pla estratègic de neoplàsia colorectal societat catalana …...de la submucosa (classificacióde...

PlA ESTrATègiC DE nEoPlàSiA ColorECTAl Societat Catalana d’Anatomia Patològica i Societat Catalana de Digestologia

informes Anatomopatològics dels Pòlips de Còlon Extirpats Mitjançant Polipectomia EndoscòpicaGrup de TreballMíriam Cuatrecasas Freixas1, Mar Iglesias Coma2, Eva Musulén Palet3, Maria Pellisé Urquiza2 i Montserrat Andreu Garcia4

(1) Serveid’AnatomiaPatològica,HospitalUniversitariClínic,Barcelona.(2) ServeideGastroenterologia,HospitalUniversitariClínic,Barcelona.(3) Serveid’AnatomiaPatològica,HospitalUniversitariGermansTriasiPujol,Badalona,Barcelona.(4) ServeideDigestologia,HospitaldelMar-ParcdeSalutMar,Barcelona.

2014

InformesAnatomopatològicsdelsPòlipsdeCòlonExtirpatsMitjançantPolipectomiaEndoscòpica

2

JuSTifiCACió DEl DoCuMEnTEstàdemostratquelaresecciódelspòlipsdecòlonredueixlaincidènciaimortalitatpercàncercolorectal(CCR).L’estratègiadevigilànciapost-polipectomiaesbasaenl’estratificaciódelspacientsenfunciódelriscdedesenvoluparpòlipsmetacrònics.Laperiodicitatde lesexploracionsdependràde lescaracterístiqueshistològiques,midainombredepòlips,amésdel’edatdepresentacióidelsantecedentsfamiliarsdeneoplàsiacolorectal.Ésessencialqueendoscopistes,patòlegsiclínicstreballemcoordinadamentcom-partint la informació que ens permeti fer una correcta recomanació del maneigd’aquestsmalalts.Elsinformesd’anatomiapatològicasónunadeleseinesclauperassoliraquestobjectiu.La Societat Catalana d’Anatomia PatològicailaSocietat Catalana d’Aparell Digestiu hem treballat conjuntament per elaborar aquest document, en forma de llistat deverificació(checklist),quepreténfacilitarihomogeneïtzarelsinformesd’endoscòpiaid’anatomiapatològica ievitaraixínoometrecapapartatnecessariperassolirunacurattractamentiseguimentdelsmalaltsambpòlipsdecòlon.

El document conté els següents apartats

1. LLIsTAT DE vErIFICACIó DEL MATErIAL DE PoLIPECToMIA efectuada durant la colonoscòpia.

2. LLIsTAT DE vErIFICACIó DEL ConTInGUT DE L’InForME AnAToMoPAToLòGIC dels pòlips de còlon.

3. LLIsTAT DE vErIFICACIó DE L’InForME AnAToMoPAToLòGIC DE PòLIP DE CòLon MALIGnITzAT extirpat mitjançant polipectomia endoscòpica (pT1).

4. Annex 1. CLAssIFICACIó DE KIKUChI i CLAssIFICACIó D’hAGGITT per avaluar infiltració submucosa per adenocarcinoma.

5. Annex 2. CrITErIs DE MAL PronòsTIC dels pòlips resecats endoscòpicament i amb infiltració submucosa per adenocarcinoma (pT1).

6. Annex 3. CLAssIFICACIó TnM (7a Edició).

7. Annex 4. EsTUDIs ADDICIonALs.

8. BIBLIoGrAFIA.


3

1. lliSTA DE vErifiCACió DEl MATEriAl i inforMACió DE PoliPECToMiA A fACiliTAr Al SErvEi AnAToMiA PATològiCA

þþ Cadapòlippreservatperseparatenunpotambformolsemprequesiguipossible.

þþ Potsnumeratsietiquetatsambnomicognoms,númerod’històriaclínica;datadelapolipectomia.

þþ Peticióperal’estudianatomopatològic.þþ Dadesdelpacient:Nomicognoms;númerod’històriaclínica;datad’obtenció

delamostra;nomdel’endoscopista.þþ Informaciódelcontingutdecadapot–pòlip

(aquestainformacióespotobtenirdel’informedelacolonoscòpia).þþ Característiquesmacroscòpiquesdelpòlip(sèssil;pediculat;pla).þþ localitzacióimidaenmm.þþ Polipectomiaenunsolblocofragmentada.

þþ Identificaciódelmargedereseccióenpòlipsde>10mm,semprequesiguipossible(marcatambtinta,obécol·locantunaagullahipodèrmicaenelmargedelatija).

Aquesta informació sol ser verificada pel personal administratiu o de recepció demostresdelsserveisd’anatomiapatològica.Encasd’identificaralgunamancad’in-formacióesreclamaràal’endoscopistacorresponent.

2. lliSTAT DE vErifiCACió DE l’inforME AnAToMoPATològiC DElS PòliPS DE Còlon

þþ Dades de filiacióþþ Nomicognoms.þþ Númerod’històriaclínica.þþ Datad’obtenciódelamostra.þþ Datadel’informe.þþ Númerodebiòpsia.þþ Nomdel’endoscopista.

þþ Configuració del pòlipþþ Sèssil.þþ Pediculat.þþ Pla.

þþ integritat del pòlipþþ Enbloc.þþ Fragmentat.

þþ Diàmetre del pòlip en mm.


4

þþ localització anatòmica del pòlip considerant la localització que es pot confirmar per colonoscòpiaþþ Recte.þþ Rectosigmoide.þþ Còlona_____cmdelmargeanal(mesuratdurantretiradacolonoscopi).þþ Vàlvulaileocecal.þþ Noespecificada.

Finsaquí,aquestainformacióquedareflectidaal’encapçalamentdel’informed’ana-tomiapatològicaiesrefereixadadesqueadjuntal’endoscopista.

þþ Tipus histològic del pòlipþþ Adenomatubular.þþ Adenomavellós.þþ Adenomatubulovellós.þþ Adenomaserrattradicional.þþ Adenomasèssilserrat.þþ Pòliphamartomatós.þþ Pòlipfibroideinflamatori.þþ Pòlipjuvenil.þþ Pòlipinflamatori.þþ Indeterminat.

þþ Displàsia epitelial(neoplàsiaintraepitelial)þþ Baixgrau.þþ Altgrau(inclouladisplàsiad’altgrauil’adenocarcinomainsitu).

þþ Estat dels margesþþ Lliuresd’epitelidisplàsic.þþ Encontacteambepiteliambdisplàsiadebaixgrau.þþ Encontacteambepiteliambdisplàsiad’altgrau.þþ Nos’identificaelmargederesecció.þþ Novalorablealrebreelpòlipfragmentat.


5

resum llistat de verificació de les polipectomies

þþ Dadesdefiliació.

þþ Configuraciódelpòlip.

þþ Integritatdelpòlip.

þþ Diàmetredelpòlipenmm.

þþ Localitzacióanatòmicadelpòlip.

þþ Tipushistològicdelpòlip.

þþ Displàsiaepitelial.

þþ Estatdelsmarges.

3. lliSTAT DE vErifiCACió DE l’inforME AnAToMoPATològiC DElS PòliPS DE Còlon MAligniTzATS ExTirPATS MiTJAnçAnT PoliPECToMiA EnDoSCòPiCA

Caldràafegiralallistadeverificacióprèvia(pòlipsdecòlon)

þþ Mida del pòlip malignitzat i del focus d’adenocarcinoma

þþ Tipus histològicþþ Adenocarcinoma.þþ Adenocarcinomamucinósocol·loide(>50%componentmucinós).þþ Adenocarcinomadecèl·lulesenanelldesegell(>50%).þþ Carcinomaadenoescatós.þþ Carcinomaescatós.þþ Carcinomamedul·lar.þþ Carcinomaindiferenciat.þþ Altres(especificar)______________________________________________þþ Carcinoma.Noespotdeterminareltipus.

þþ grau histològic þþ Baixgrauhistològic(incloubéimoderadamentdiferenciat;formació≥50%de

glàndules).þþ Altgrauhistològic(incloucèl·lulesenanelldesegell;cèl·lulapetita;pobra-

mentdiferenciatoindiferenciat;formació<50%deglàndules).þþ Noespotdeterminar.

þþ Altres_________________________________________________________

Dadesfacilitadesperl’endoscopistaaadjuntarenencapçalamentdel’informed’anatomiapatològica


6

þþ nivell d’infiltració de l’adenocarcinomaþþ Noespotdeterminar.þþ Làminapròpia(pTis)sensequearribiasubmucosa,encaraqueinfiltrifocal-

ment,lamuscularismucosaesensesobrepassar-la(pTis).þþ Submucosa(pT1)(especificargruixiprofunditatdelainvasiódesubmucosa)

(mirar Annex 1).þþ Muscularispròpia(pT2).

þþ invasió vascular de vasos de petit calibre (d’invasió tumoral angiolimfàtica)þþ Absent.þþ Present.þþ Indeterminada.

þþ invasió perineuralþþ Absent.þþ Present.

þþ Tumor budding (cèl·lules aïllades o nius de <5 cèl·lules en el marge infiltrant del tumor)þþ Absent.þþ Present.

þþ Baixgrau(<10tumorbudds/campx100).þþ Altgrau(>10tumorbudds/campx100).

þþ Tipus de pòlip en el que s’ha originat el carcinoma þþ Adenomatubular.þþ Adenomavellós.þþ Adenomatubulovellós.þþ Adenomaserrattradicional.þþ Adenomaserratsèssil.þþ Pòliphamartomatós.þþ Indeterminat.

þþ Marge de resecció þþ Nos’identificaelmargederesecciódelpòlip.þþ Pòlipfragmentatinopermetdeterminarl’estatdelmargederesecció.þþ Elmargedereseccióestàlliuredelesiótumoral.þþ Elmargederesecciócontactaambepiteliambcanvisdedisplàsiadebaixgrau.þþ Elmargederesecciócontactaambepiteliambcanvisdedisplàsiad’altgrau.þþ Eltumorcontactaambalmargederesecció.


7

þþ Distànciaalmargederesecció(especificarelsmmexactes)§Ladistànciadelmargedereseccióaltumor:

a. <1mm(especificar:_____mm).b. Entre1i2mm(especificar:_____mm).c. <2mm(especificar:_____mm).

þþ Altres troballes addicionals

þþ Estudis addicionals (mirar Annex 3)þþ Inestabilitatdemicrosatèl·lits(biologiamolecular).þþ ImmunohistoquímicadelesproteïnesdelsgensreparadorsdelDNA.þþ EstudidemutaciódeKRAS,NRAS,BRAF.

þþ Comentaris

resumllistat de verificació per apòlips malignitzats resecats per endoscòpia

þþ Dadesdefiliació.

þþ Configuraciódelpòlip.

þþ Integritatdelpòlip.

þþ Diàmetredelpòlipenmm.

þþ Localitzacióanatòmicadelpòlip.

þþ Tipushistològic.

þþ Grauhistològic.

þþ Nivelld’infiltraciódel’adenocarcinoma.

þþ Invasióvasculardevasosdepetitcalibre.

þþ Invasióperineural.

þþ Tumorbudding.

þþ Tipusdepòlipenelques’haoriginatelcarcinoma.

þþ Margederesecció.

þþ Altrestroballesaddicionals.

þþ Estudisaddicionals.


8

4. AnnEx 1. ClASSifiCACió DE KiKuChi i DE uEno (PEr A PòliPS SèSSilS) i ClASSifiCACió DE hAggiT (PEr A PòliPS PEDiCulATS) PEr AvAluAr infilTrACió SubMuCoSA PEr ADEnoCArCinoMA

Classificació de KikuchiPeravaluarlainfiltraciósubmucosaperadenocarcinomadeleslesionsnopediculades,quans’identificalatotalitatdelacapasubmucosa(KikuchiR,etal.DisColonRectum1995;38:1286-95).Aquestaclassificacióespotaplicarencasosques’identificalatotalitatdelacapasub-mucosa,identificantlacapamuscularpròpiaenlabiòpsia.

•þ L’adenocarcinomaenvaeixlalàminapròpia(pTis).•þ L’adenocarcinomaenvaeixlalàminapròpiaisobrepassalamuscularismucosae

(pT1).•þ L’adenocarcinomaenvaeixlamuscularismucosaeipenetraelterçsuperficialde

lasubmucosa(Kikuchism1)(pT1).•þ L’adenocarcinomaenvaeixlamuscularismucosaeipenetraelsdosterçossuper-

ficialsdelasubmucosa(Kikuchism2)(pT1).•þ L’adenocarcinomaenvaeixlamuscularismucosaeipenetraelstresterçosdela

submucosa(Kikuchism3)(pT1).

Classificació ueno (Gastroenterology.2004Aug;127(2):385-94)•þ L’adenocarcinomaenvaeixlacapamuscularismucosaeipenetramenysde2000µm

lasubmucosa(pT1)(baixriscdemetàstasiganglionar(2,5%).•þ L’adenocarcinomaenvaeixlacapamuscularismucosaeipenetramésde2000µm

lasubmucosa(pT1)(altriscdemetàstasisganglionar(18,2%).

submucosaMucosa

sm 1 sm 2 sm 3

Muscularis propria

subserosa / Greix subserós


9

Classificació d’haggittPeravaluarinfiltraciósubmucosaperadenocarcinomadelesionspediculades(sempreques’identifiquilatotalitatdelacapasubmucosa)(HaggittRC,etal.Gastroenterology1985;89:328-36).

L’adenocarcinoma envaeix•þ Lalàminapròpiasenseextensióatravésdelamuscularismucosaealatijacon-

nectivovascular(submucosa)(pTis).•þ Lalàminapròpiais’esténalamuscularismucosaesensepenetraralasubmucosa

(pTis).•þ Lasubmucosaperòlimitadaalcapdelpòlip(Haggitt1)(pT1).•þ Lasubmucosaambextensióalcolldelpòlip(Haggitt2)(pT1).•þ Lasubmucosaambextensióaqualsevolpartdelatija(Haggitt3)(pT1).•þ Latijais’esténalarestadelasubmucosapersobredelamuscularispròpia(Haggitt

4)(pT1).•þ Noespotvalorarlacapainfiltradaperlafragmentaciódelmaterialrebut.

5. AnnEx 2. CriTEriS MAl PronòSTiC

Pòlips colorectals amb focus d’adenocarcinoma, Estadi i (pT1nxMx)EsconsideracàncerinvasiupT1aquellquesuperalamuscularismucosaeis’esténalasubmucosa(senseassolirlamuscularpròpia).Laprobabilitatdemetàstasigan-glionaroscil·laentreel2%iel35%enfunciódelscriterisd’altriscqueconfereixenmalpronòstic:•þ Tumorsmaldiferenciats(altgrau).•þ Presènciad’invasióangiolimfàtica.•þ Graud’infiltraciódelasubmucosa:

Enpòlipsplansisèssilsquanelfocusd’adenocarcinomaafectaelterçmigiinferiordelasubmucosa(ClassificaciódeKikuchiSM2iSM3)(sempreques’identifiquilatotalitatdelacapasubmucosa)oinfiltraciódelasubmucosaamésde2.000µmenprofunditatomésde4.000µmd’amplada.Enpòlipspediculatssielfocusd’adenocarcinomas’estén/infiltrapersotadelcolldelpòlip(Classificaciód’Haggitt3i4).

•þ Tumorsgrans(>2cm).

level 16Invasió de la submucosa però limitada al cap del pòlic

level 36Invasió de qualsevol part del pedicle

level 26Invasió que s’estén al coll del pòlip

level 46Invasió que sobrepassa el pedicle però per sobre de la muscularis propira


10

6. AnnEx 3. ClASSifiCACió TnM (7a edició)

Tumor Primari (pT). identificació histològica que es pot fer amb biòpsies endoscòpiquesþþ pTx Noespotavaluareltumorprimari.þþ pT0 Nohihasignesdetumorprimari.þþ pTis Carcinoma in situ: tumor intraepitelial; adenocarcinoma in situ; displàsia

epiteliald’altgrau;neoplàsiaintraepiteliald’altgrau;adenocarcinomaintramucós.þþ Adenocarcinoma que envaeix la làmina pròpia amb o sense afectació de la

muscularismucosaesenseafectarlasubmucosa.þþ pT1 Tumorqueenvaeixlasubmucosa.

7. AnnEx 4. ESTuDiS ADDiCionAlS

inestabilitat de microsatèl·lits(especificarmètoded’anàlisi__________________)þþ Estable.þþ Baixa.þþ Alta.

Estudi immunohistoquímic de les proteïnes reparadores del DnAMLH1þþ Positivitatnuclearintactaencèl·lulestumorals.þþ Pèrduadepositivitatencèl·lulestumorals.þþ Pendent.þþ Altres(especificar)__________________________________________________

MSH2þþ Positivitatnuclearintactaencèl·lulestumorals.þþ Pèrduadepositivitatencèl·lulestumorals.þþ Pendent.þþ Altres(especificar)__________________________________________________

MSH6þþ Positivitatnuclearintactaencèl·lulestumorals.þþ Pèrduadepositivitatencèl·lulestumorals.þþ Pendent.þþ Altres(especificar)__________________________________________________

PMS2þþ Positivitatnuclearintactaencèl·lulestumorals.þþ Pèrduadepositivitatencèl·lulestumorals.þþ Pendent.þþ Altres(especificar)__________________________________________________


11

8. bibliogrAfiA

1. CastellsA,Marzo-CastillejoM,MascortJJ,etal.Prevencióndelcáncercolorrectal.Actualización2009.GastroenterolHepatol2009;32:717.e1-717.e58.

2. EdgeSB.AmericanJointCommitteeonCancer:AJCCcancerstagingmanual.7thedition.NewYork:Springer;2010.

3. HaggittRC,GlotzbachRE,SofferEE,WrubleLD.Prognosticfactorsincolorectalcarcinomasarisinginadenomas:implicationsforlesionsremovedbyendoscopicpolypectomy.Gastroenterology1985Aug;89(2):328-36.

4. KikuchiR,TakanoM,TakagiK,FujimotoN,NozakiR,FujiyoshiT,UchidaY.Manage-mentofearlyinvasivecolorectalcancer.Riskofrecurrenceandclinicalguidelines.DisColonRectum1995Dec;38(12):1286-95.

5. NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology.Coloncáncer.Version3.2013

6. O’BrienMJ,WinawerSJ,GrahanA,etal.TheNationalPolypStudy.Patientandpolypcharacteristicsassociatedwithhigh-gradedysplasiaincolorectaladenomas.Gastroenterology1990;98:371-379.

7. UenoH,MochizukiH,HashiguchiY.Riskfactorsforanadverseoutcomeinearlyinvasivecolorectalcarcinoma.Gastroenterology2004Aug;127(2):385-94.

8. WashingtonMK,BerlinJ,BrantonP,BurgartLJ,CarterDK,FitzgibbonsPL,HallingK,FrankelW,JessupJ,KakarS,MinskyB,NakhlehR,ComptonCC;MembersoftheCancerCommittee,CollegeofAmericanPathologists.Protocolfortheexaminationofspecimensfrompatientswithprimarycarcinomaofthecolonandrectum.ArchPatholLabMed2009Oct;133(10):1539-51.

9. ProtocolfortheExaminationofSpecimensfromPatientswithPrimaryCarcinomaof the Colon and Rectum Based on AJCC/UICC TNM, 7th edition. Protocol webpostingdate:June2012.CollegeofAmericanPathologists.

Sr. Enric Clarellal’Acadèmia. Departament d’Activitats i CongressosMajor de Can Caralleu, 1-7 • 08017 BarcelonaTel. 932 031 852 • Fax 932 123 [email protected]

Secretaria Tècnica

2014Informes Anatomopatològics dels Pòlips de Còlon Extirpats Mitjançant Polipectomia Endoscòpica

Informe de les Colonoscòpies en Pacients amb Pòlips de Còlon

Metodologia de la Colonoscòpia. Tractament dels Pòlips de Còlon

Documents publicatsPlA ESTrATègiC DE nEoPlàSiA ColorECTAl