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Perfil Técnico Centro de Salud RipanTRANSCRIPT
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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RESUMEN EJECUTIVO
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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A. NOMBRE DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA (PIP)
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco” B. OBJETIVO DEL PROYECTO
Suficiente Cobertura y adecuados servicios de salud en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan-Dos
de Mayo-Huánuco”.
C. BALANCE OFERTA Y DEMANDA DE LOS BIENES O SERVICIOS DEL PIP
La evolución del proyecto, expresado en el balance de oferta y demanda de atenciones nos muestra
el déficit de dicho servicio, debido a que la demanda se incrementa a un ritmo proporcional al
crecimiento poblacional y la oferta es cero ya que no posee infraestructura de salud.
En cuanto al equipamiento en los Establecimientos de Salud, resultan de la brecha entre el
equipamiento actualmente existente en los diferentes servicios del E.S. y lo que se recomienda con
equipamiento mínimo según la norma técnica del MINSA, los puestos de salud no tiene equipamiento,
por lo tanto no puede ser optimizado.
Los recursos humanos, está constituida por la cantidad de servicios ofertados en la actualidad, para
ello se ha utilizado la oferta optimizada (siendo la oferta optimizada nula).
D. DESCRIPCIÓN TÉCNICA DEL PIP.
Por tratarse de la capital de distrito y según la demanda estudiada se ha proyectado un establecimiento
de salud: CENTRO DE SALUD NIVEL I3. (Centro de salud con especialidades y sin internamiento).
La distribución arquitectónica propuesta está de acuerdo a las normativas del Ministerio de Salud para
este tipo de establecimientos de salud
Se ha proyectado una edificación de dos niveles con los ambientes establecidos de acuerdo al
Ministerio de Salud: Área construida Total: 936.22 m2 en el primer nivel y 206.08 m2 en el segundo
nivel.
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso. El área
de circulación y corredor es: 300 m2.
TRIAJE.
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área del triaje: 7.96 m2.
CONSULTORIO DE MEDICINA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área del consultorio de medicina: 20.24 m2.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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CONSULTORIO DEL NIÑO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área del consultorio del niño: 13.25 m2.
CONSULTORIO DE LA MUJER
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área del consultorio del niño: 16.54 m2.
CONSULTORIO ODONTOLOGICO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área del consultorio odontologico: 15.56 m2.
ADMISION - CAJA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de asmision y caja : 11.50 m2.
ARCHIVO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de archivo : 15.66 m2.
FARMACIA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de farmacia : 18.25 m2.
TRABAJO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de trabajo : 7.00 m2.
ESTACION DE ENFERMERAS
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de espacion de estación de enfermeras : 8.00 m2.
REPOSO DE INTERNAMIENTO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de reposo de internamiento: 21.00 m2.
Incluye servicios higiénicos.
TIPICO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de tópico : 18.48 m2.
SALA DE DILATACION
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de sala de dilatacion : 22.57 m2.
Incluye servicios higiénicos.
SALA DE PARTOS
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de sala de partos: 31.20 m2.
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ESTERILIZACION
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de estilización : 18.72 m2.
SALA DE PUERPERIO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de estilización : 26.00 m2.
Incluye servicio higiénico.
ECOGRAFIA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de ecografía : 14.55m2
Incluye servicio higiénico.
TOMA DE MUESTRA – LABORATORIO CLINICO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de toma de muestra – laboratorio clínico: 33.04 m2.
SERVICIOS HIGIÉNICOS
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de dos servicios higiénicos c/u : 7.80 m2.
ESTERILIZACION
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de estilizacion : 18.72 m2.
DEPOSITO DE CADAVERES
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de depósitos de cadaveres : 12.54 m2.
ALMACÉN DE PAPILLA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de almacén de papilla: 11.20 m2.
ALMACÉN GENERAL
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de almacén general : 50.71 m2.
SALA DE USOS MULTIPLES
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de sala de usos multiples : 56.75 m2.
ESTERILIZACION
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de estilizacion : 18.72 m2.
SIS
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de sis : 13.18 m2.
JEFATURA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de jefatura: 18.90 m2.
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SECRETARIA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de secretaria : 16.00 m2.
CONTABILIDAD
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de contabilidad : 26.00 m2.
OFICINA DE SANEAMIENTO AMBIENTAL
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de oficina de saneamiento ambiental: 24.98 m2.
CORREDOR
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de espacio de circulación: 29.86 m2.
SERVICIOS HIGIÉNICOS
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de dos servicios higiénicos c/u : 4.75 m2.
SERVICIOS HIGIÉNICOS
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de servicios higiénicos: 2.50 m2.
KITCHENETTE
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de kitchene.
tte : 1.69 m2.
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E. COSTO DEL PROYECTO.
CUADRO N° 1
F. BENEFICIOS DEL PIP.
Los beneficios en la situación "con proyecto", son de naturaleza cualitativa, y se enumeran a
continuación:
Reducción en la tasa de morbilidad.
Se realiza la prestación de atenciones cumpliendo los protocolos, procedimientos y
estándares de calidad para la atención integral de salud.
La prestación de servicios de salud se efectuara en ambientes cómodos y seguros con el
respeto estricto a la privacidad del paciente y con mayor capacidad de resolución en razón a
ALTERNATIVA
UNICA
670587.8188
116959.3666
35883.046
10089.3736
14999.1356
459523.1204
193185.7251
37408.3053
7106.2271
8967.5354
351315.3378
93102.9323
35401.43
1292595.38
3327124.734
332712.4734
332712.4734
3992549.681
718658.9425
4711208.623
94224.17247
141336.2587
4946769.055
ESTRUCTURAS DE CERCO PERIMETRICO
COSTOS DE INVERSION A PRECIOS PRIVADOS
DESCRIPCION
ESTRUCTURAS
MODULO DEL CENTRO DE SALUD PRIMER NIVEL
MODULO DEL CENTRO DE SALUD SEGUNDO NIVEL
COSTO DIRECTO
INSTALACIONES SANITARIAS
ESTRUCTURAS DE CISTERNA
ESTRUCTURAS DE TANQUE ELEVADO
ARQUITECTURA
ARQUITECTURA DEL MODULO DEL CENTRO DE SALUD PRIMER NIVEL
ARQUITECTURA DEL MODULO DEL CENTRO DE SALUD SEGUNDO NIVEL
ARQUITECTURA CERCO PERIMETRICO
ARQUITECTURA DE CISTERNA
ARQUITECTURA TANQUE ELEVADO
INSTALACIONES ELECTRICAS
MITIGACION DE IMPACTO AMBIENTAL
EQUIPAMINETO
COSTOS DE EXPEDIENTE TECNICO 2%
COSTO TOTAL DEL PROYECTO
GASTOS GENERALES 10%
UTILIDAD 10%
SUB TOTAL
IGV 18%
TOTAL DE PRESUPUESTO
GASTOS DE SUPERVICION DE OBRA 3%
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la implementación integral de los componentes de salud. Para lograr dicho efecto se invertirá
un total de S/. 4,946’769.055, nuevos soles.
G. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN SOCIAL
Consiste en determinar la rentabilidad social del proyecto para la sociedad en su conjunto, esta
involucra la realización de una serie de correcciones a fin de incorporar correctamente los costos
y beneficios sociales, el cual por la naturaleza del proyecto se medirá a través del indicador Costo
– Efectividad.
CUADRO N° 2
ESTIMACION DEL RATIO COSTO/EFECTIVIDAD.
SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO
Financiamiento de la Inversión
El Alcalde de la Municipalidad del distrito de Ripan será el encargada de gestionar el
financiamiento del presente estudio de proyecto.
Es importante resaltar que la ejecución del proyecto se realizará a través del Fondo de Promoción
a la Inversión Pública Regional y Local (FONIPREL), es un fondo concursable, cuyo objetivo
principal es cofinanciar Proyectos de Inversión Pública (PIP) y estudios de preinversión orientados
a reducir las brechas en la provisión de los servicios e infraestructura básica, que tengan el mayor
impacto posible en la reducción de la pobreza y la pobreza extrema en el país.
El cofinanciamiento del proyecto será asumido por la Minicipalidad Distrital de Ripan
Financiamiento de operación y mantenimiento.
En concordancia con los lineamientos del MINSA y de la DIRESA Huánuco, se ha priorizado los
servicios de salud y mejorar el acceso a los servicios de salud con calidad y equidad de las
poblaciones en extrema pobreza y pobreza. Por lo cual, el presente proyecto tienen sostenibilidad
en función de la priorización establecida y los lineamientos concordantes.
Hay un compromiso de la Dirección Regional de Salud de Huánuco, para mantener los recursos
humanos en los establecimientos de salud del ámbito de intervención.
I. IMPACTO AMBIENTAL
DESCRIPCION PRECIOS PRIVADOS PRECIOS SOCIALES
Horizonte de evaluacion 10 años 10 años
N° de atenciones 18782 18782
Valor Actual de Costos 4946769.056 4108635.272
Ratio C/e
ALTERNATIVA UNICA
255.2603687
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Para la identificación de los impactos ambientales se ha aplicado la Matriz de Importancia, la cual
se realiza una interrelación entre las acciones involucradas en ese proyecto y las variables
ambientales afectadas. Para el proyecto se ha considerado las siguientes actividades:
CONSTRUCCIÓN
Obras Provisionales
Movimiento de Tierras
Construcción de la Infraestructura
OPERACIÓN
Generación de Residuos Sólidos
Generación de Residuos líquidos
MANTENIMIENTO
Conservación del EE.SS.
Mantenimiento Preventivo
Mantenimiento Correctivo
Para aplicar esta metodología se consideran la primera etapa de la fase uno del proyecto,
construcción, operación y mantenimiento. La Matriz de Importancia es una matriz donde en la
parte superior indicará la importancia del impacto según 12 factores: naturaleza, identidad,
extensión, momento, persistencia, reversibilidad, sinergia, acumulación, efecto, periodicidad,
recuperabilidad y el grado de manifestación del efecto del proyecto, y en la parte derecha se
ubicarán las condiciones ambientales involucradas en el proyecto, resultando así una celda de
intercepción de cada acción y su condición ambiental correspondiente.
J. GESTION DEL PROYECTO
En el siguiente diagrama se hace un análisis del plan de implementación, considerando los
responsables de ejecución de cada acción, los montos de inversión, lo que implica la
determinación de los objetivos y metas que se lograrán.
El Plan de implementación se detalla a continuación:
Convenio con las diferentes entidades involucradas en el proyecto.
Aprobación del Convenio.
Presentación del estudio del Perfil elaborado.
Evaluación por parte de la OPI y solicitud de calificación de viabilidad.
Calificación de viabilidad e ingreso al Banco de Proyecto.
Elaboración del Expediente Técnico.
Búsqueda de financiamiento ante las diferentes entidades.
Convocatoria para ejecución de obra.
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CUADRO N° 3
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L. MARCO LÓGICO DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA.
CUADRO N° 4
Resumen de objetivos Indicadores Medios de verificación Supuestos
Fin
Disminución de las tasas
de mortalidad y morbilidad,
materno infantil de la
población del distrito de
Ripán.
Disminución de la Morbilidad al
finalizar el décimo año será del 30%.
Información estadística ( hojas HIS)
registrados del centro de salud Ripan y en la
Unidad de Estadística de Red de Servicios
de Salud La Unión, además del ASIS.
Estadística e Informática y
telecomunicaciones reporte OGC y
morbilidad general por capítulo del ASIS.
El Ministerio de Salud mantiene
sus políticas de priorización del
Sector.
Pro
pó
sito
Suficiente cobertura y
adecuados servicios de
salud en el Centro
poblado de Ripán.
Se realiza la prestación de
atenciones cumpliendo los
protocolos, procedimientos y
estándares de calidad para la
atención integral de salud, logrando
alcanzar la meta de atención del
80% al quinto año de ejecución del
proyecto.
Encuestas de calidad aplicadas a los
usuarios por el sistema de control de calidad
de la Red de Servicios de Salud La Unión
Se cuenta con una dotación
continua de paquetes médicos y
equipo básico para el
establecimiento para alcanzar las
coberturas esperadas en forma
satisfactoria. La asignación de
presupuesto para la ejecución
está asegurada.
La prestación de servicios de
salud se efectuara en ambientes
cómodos y seguros con el respeto
estricto a la privacidad del paciente
en razón a la implementación
integral de los componentes de
salud. Para lograr dicho efecto se
Vista de observaciones a las
instalaciones del nuevo puesto de salud,
reporte de evaluación anual sobre el
cumplimiento de los requisitos para la
categorización de puesto de salud
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invertirá un total de S/.8872331,58
nuevos soles.
Co
mp
on
ente
s
1. Disponibilidad de
ambientes
adecuados para
brindar atención
integral de salud.
Construcción de nueva
infraestructura de saldu en las 04
localidades, en 360,67 m2 cada uno,
con material de concreto armado
con mampostería de ladrillo.
Vista de observaciones a las
instalaciones de los nuevos centros de
salud, informes de supervisión de obra, acta
de entrega y liquidación de obra, reporte
patrimonial de la Red.
Se cuenta con un adecuado plan
de mantenimiento de las
infraestructuras.
2.-Adecuados
Conocimientos sobre
protocolos de atención en
salud
Establecimientos de Salud con
mobiliario y equipamientos
adecuado
Comprobante de pago por la adquisición
de mobiliario y equipo biomédico, inventario
de materiales, mobiliario y equipo biomédico
de los centro de salud. Reporte patrimonial
en la Red.
Se cuenta con un adecuado plan
de mantenimiento del equipo
biomédico.
3.- Disponibilidad de
equipos para brindar
servicios de salud.
El 100% de los trabajadores del
centro de salud. Están capacitados,
desarrollando habilidades y
competencias para una adecuada
prestación y administración de salud
intra y extramural.
Comprobante de pago de proveedores de
capacitación al personal del centro de salud,
registro de asistencia.
La Municipalidad Distrital de Ripan
se encarga de realizar las
gestiones para el desarrollo de la
capacitación con DIRESA.
4.-
REPRESENTANTES DE
LA POBLACIÓN
IDENTIFICADO CON
El 100% de los promotores de
salud se encuentran capacitados en
las causas y consecuencias de las
primeras causas de morbilidad de la
Reportaje de capacitación del centro de
salud
Predisposición de los involucrados
a participar activamente en el
proceso de capacitación y la
réplica en sus organizaciones1
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LABORES PREVENTIVAS
Y PROMOCIONALES
zona con la finalidad de promover
actitudes y prácticas saludables de
la salud antes del inicio de
operaciones del proyecto.
AC
TIV
IDA
DE
S
CONSTRUCCIÓN DE
INFRAESTRUCTURA de
concreto armado con
mampostería de ladrillo2
* Resolución de Aprobación *Informe
técnico sobre de la nueva infraestructura
implementada. *Facturas por la realización
del estudio sobre la situación actual de la
infraestructura de salud *Facturas por los
servicios de compra de equipamiento y
mobiliario *Informe de monitoreo de obra.
*Documentación de adquisición y/o
cotización de mobiliario adquirido.
*LIQUIDACION DE OBRA *INFORME DE
CONFORMIDAD DE OBRA *INFORME DE
ENTREGA DE OBRA *INFORME DE
ENTREGA DE INFRAESTRUCTURA EN
BUENAS CONDICIONES.
Infraestructura utilizada y
mantenida de acuerdo a las
necesidades del puesto de salud.
Asignación de presupuesto
oportuno. Disponibilidad de
insumos, materiales, equipos,
vehículos y maquinaria en el
mercado. No existen factores
climatológicos adversos. Existe
participación de la población
ADQUISICIÓN DE
UNIDADES DE
MOBILIARIO Y EQUIPO
BIOMEDICO.
3. . CURSO - TALLER
DE CAPACITACIÓN EN
AEPI CLÍNICO . CURSO -
TALLER EN AEPI
COMUNITARIO . CURSO -
TALLER PARA LA
MEJORA DE LAS
CAPACIDADES EN
PROCESOS
ADMINISTRATIVOS Y
LOGÍSTICOS DEL
PERSONAL.
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CAPACITACIÓN POR
PERSONAL DEL CS A 35
MADRES DEL VASO DE
LECHE . CAPACITACIÓN
POR PERSONAL DEL CS
A 30 LIDERES
JUVENILES EN NORMAS
DE CONVIVENCIA
SOCIAL,
ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL Y
DERECHOS SEXUALES
Y REPRODUCTIVOS .
ELABORACIÓN DE
TRÍPTICOS SOBRE
ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL.
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ASPECTOS
GENERALES
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2.1. Nombre del Proyecto y localización.
2.1.1. Nombre del proyecto
El estudio de pre inversión a nivel de Perfil del Proyecto se denomina “Instalación de los Servicios
de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-1 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan,
Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
La naturaleza de la intervención del presente proyecto, para solucionar el problema identificado
es mediante una Instalación que contempla lo siguiente:
La naturaleza del presente proyecto se enmarca en: INSTALACIÓN DEL SERVICIO, orientado
a dotar de servicios de salud en áreas donde no existe e incrementar la cobertura del servicio.
2.1.2. Localización
El centro de salud, se encuentra ubicado en el Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo, Región
Huánuco.
Ubicación Política
CUADRO N° 5
UBICACION
Departamento Huánuco
Provincia Dos de Mayo
Distrito Ripan
Localidad Ripan
Zona Rural
Región Geográfica Sierra
Altitud 3.221 m.s.n.m
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MAPA DE UBICACION GEOGRAFICA (MACROLOCALIZACION Y MICROLOCALIZACION)
LOCALIDAD DE RIPAN
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2.2. Institucionalidad
2.2.1. Unidad Formuladora del Proyecto
La Sub Gerencia de Formulación de Estudios de Pre Inversión, es el área responsable de la
elaboración de los estudios de pre inversión; está registrada en el Banco de Proyectos del
SNIP. También es la encargada de la Elaboración de los Términos de Referencia (TdR),
supervisar, Inspeccionar los estudios de pre inversión, así como de registrar el PIPs al Banco
de Proyectos.
Asimismo, cabe mencionar que la Unidad Formulador cuenta con el equipo de profesionales
necesarios para elaborar el presente estudio de pre inversión, sin embargo por la recarga
laboral decidieron contratar los servicios de profesionales que se encarguen de todo el
estudio; para ello elaboraron y aprobaron los Términos de Referencia, asimismo cumplirán
con monitorear y supervisar durante la etapa de pre inversión, haciéndose responsable del
estudio.
El equipo técnico contratado para la formulación del presente proyecto, previo al desarrollo
del estudio de pre inversión tiene claros los objetivos del proyecto y realiza un trabajo de
campo, interactuando con los beneficiarios.
Acopia y transfiere información primaria a La Sub Gerencia de Formulación de Estudios de
Pre Inversión sobre el problema que se espera dar atención con el proyecto.
CUADRO N° 6
Sector: Gobiernos Locales
Pliego: Municipalidad Distrital de Ripan
Nombre Municipalidad Distrital de Ripan
Persona Responsable de la
Formulación
Phibita T. Abad Trinidad.
Responsable de la UF
Dirección Plaza de Armas S/N
Teléfono
Correo Electrónico
2.2.2. Unidad Ejecutora
Es la entidad y/o área que se encuentra registrada en la Dirección General de Presupuesto
Público (DGPP), por ende es la responsable de la ejecución del Proyecto de pre inversión,
tal como lo establece la normatividad del Presupuesto del Sector Público.
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CUADRO N° 7
Sector: Gobiernos Locales
Pliego: Municipalidad Distrital de Ripan
Nombre: Municipalidad Distrital de Ripan
Responsable de la UE
Órgano Técnico
Responsable
Dirección
Teléfono
Correo Electrónico
Se recomienda como unidad ejecutora a la Gerencia de Infraestructura, Estudios y Obras de
la Municipalidad Provincial de Dos de Mayo, por enmarcarse dentro de las competencias
compartidas que establece los Artículos 36º y 45º de la Ley Nº 27783, Ley de Bases de
Descentralización. Así mismo, se propone a ésta Institución por tener experiencia en la
ejecución de estos tipos de proyectos; la institución propuesta cuenta con un staff de
profesionales con experiencia, capacidad técnica y logística.
2.2.2.1. Propuesta de la Unidad Ejecutora:
De acuerdo con las competencias y funciones de la normatividad vigente de la Ley
Orgánica de Gobiernos Regionales, en el Artículo 10º sobre “Competencias
exclusivas y compartidas establecidas en la Constitución y la Ley de Bases de la
Descentralización”, inciso 2 “Competencias Compartidas”, ítem a), tiene capacidad
técnica y operativa para ejecutar el proyecto.
Se propone como unidad ejecutora del presente proyecto a la Municipalidad distrital
de Ripan, entidad que cuenta con un pliego presupuestario propio, un Plan de
Inversiones Multianual aprobado, una estructura organizativa adecuada para la
ejecución de inversiones, a través de la Gerencia de Desarrollo Urbano y Rural,
órgano de línea cuya función principal es ejecutar todos los Proyectos de
Infraestructura programados por la institución, y de la supervisión respectiva quienes
tienen capacidad técnica y operativa para ejecutar proyectos de inversión pública.
2.2.2.2. Sustento de la Unidad Ejecutora (Competencias y Capacidades).
La Municipalidad Distrital de Ripan en el Marco de sus Competencias y
Atribuciones que le confiere la Ley Orgánica de Municipalidades “Ley Nº 27972”,
tiene las facultades legales y técnicas para la ejecución de infraestructura en el
ámbito distrital.
a) Competencias y Funciones.-La Directiva Nº 001-2011-EF/68.01. del Sistema
Nacional de In-versión Pública para Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales,
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aprobada con R.D. Nº 003- 2011-EF/68.01, trata sobre las funciones y
responsabilidades de las Unidades ejecutoras; La Municipalidad Provincial de
Ripan está en la capacidad de Ejecutar los Proyectos Viables en el ámbito de su
jurisdicción, cuenta con el Equipo Técnico (recursos humanos), disponibilidad de
materia-les y equipos en la Oficina de Estudios, Proyecto y Obras, y cuen-tan con
capacidad técnica, operativa y experiencia en la ejecución de proyectos de
vivienda y desarrollo urbano.
b) Capacidad Técnica y Operativa.- En virtud de la capacidad técnica y operativa
para manejar un proceso de ejecución de obras, de la magnitud del proyecto, a la
vez, que cuenta con la Oficina de Estudios, Proyecto y Gerencia de Desarrollo
Urbano e infraestructura que posee solvencia técni-ca para dirigir el proceso de
selección de contratista y tipo de su-pervisión de la obra.
Así mismo, la Municipalidad distrital de Ripan cuenta con una eficiente logística
para ejecutar obras de esta envergadura, ya que cuenta con maquinaria y
herramientas para tal fin.
c) Capacidad de Inversión.- De acuerdo a la información recabada de los archivos de
la Municipalidad distrital de Ripan, se cuenta con Proyectos de mayor inversión
ejecutados según la modalidad de “Administración Directa - contrata” lo que
demuestra la capacidad financiera de la Municipalidad distrital para poder ejecutar
proyectos con sus propios recursos económicos.
2.3. Modalidad de Ejecución.
La Municipalidad distrital de Ripan, será la encargada de la ejecución y supervisión del
proyecto; en el presente estudio se recomienda ejecutar por la modalidad de CONTRATO,
pero una vez que el PIP se encuentre en la fase de inversión, será dicha gerencia la que
tome la decisión de modalidad de ejecución.
2.4. Marco de Referencia.
2.4.1. Antecedentes del Proyecto.
Las necesidades de acceso a adecuados servicios de salud de los pobladores de la
zona han obligado a los mismos a la búsqueda constante de soluciones a la
problemática actual, por lo que su participación activa se ha traducido en una serie de
demandas para recibir una mejor atención salud, frente al incremento de los riesgos
de salud en la población que son afectados por diversas enfermedades que en
muchos casos pueden ser fácilmente prevenibles.
Para revertir esta situación no solo se requiere la integración de todos los subsectores
de salud, sino también es necesario el fortalecimiento de cada una de ellas, de tal
forma que la población tenga mayor acceso en calidad y cobertura a servicios de salud
en sus diversos niveles de atención.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
20
La situación actual ha traído como consecuencia la limitada calidad de la prestación
del servicio de salud de la Micro-red Ripan. En tal sentido, existen serias deficiencias
en cuanto a la Oportunidad, Eficacia, Integralidad, Accesibilidad, Seguridad que incide
en la satisfacción de los usuarios.
La oportunidad se refiere a la respuesta a una necesidad de salud en un tiempo que
implique menor riesgo y mayor beneficio para la población, en la actualidad se ha visto
que los tiempos de espera son extremadamente altos, teniendo como ejemplo, que el
paciente para ser atendido en CRED espera en muchos casos más de una hora y
treinta minutos luego de haber registrado su consulta de atención.
Sobre la Eficacia con la que se brinda el servicio de salud existen deficiencias en
cuanto al manejo adecuado de los procedimientos en la gestión y prestación de
servicios de salud a consecuencia de las diversas limitaciones del personal en cuanto
a sus competencias asociado, lo cual también se asocia a la falta de ambientes que
brinden a los prestadores de salud la comodidad necesaria para realizar su labor y a
los pacientes para recibirla.
Las disposiciones del sector priorizan la Integralidad en la atención de servicios de
salud, cuyas acciones están dirigidas a la persona, su familia, la comunidad y el
ambiente en un proceso que contiene los momentos de promoción de la salud,
prevención, recuperación y rehabilitación de la salud; las mismas que se ven
afectadas a consecuencia principalmente de las inadecuadas condiciones en las que
se encuentra la infraestructura que carece de ambientes funcionales y suficientes que
permitan una atención de salud en condiciones de comodidad y privacidad.
2.4.2. Análisis de consistencia con lineamientos de política.
a. Ley 27293 SNIP
La ley del Sistema Nacional de Inversión Pública Ley Nº 27293, se crea a mediados
del año 2000, su reglamento el D. S. Nº 157-2002-EF y la Directiva aprobada mediante
Resolución Directoral Nº012-2002-EF /68.01 indican la implementación y ejecución
de perfiles de proyecto dentro del mencionado sistema para todos los gobiernos de
manera gradual.
b. Ley 26842 ley general de salud del Perú
La Ley tiene por objeto regular, vigilar y promover los servicios de salud de interés
público. Comprende a las personas naturales y jurídicas, sin excepción, que
conforman la Nación Peruana.
La presente Ley indica:
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
21
La salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental
para alcanzar el bienestar individual y colectivo.
Toda persona tiene derecho a la protección de su salud en los términos y
condiciones que establece la ley. El derecho a la protección de la salud es
irrenunciable.
Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud, y su Reglamento aprobado por el
Decreto Supremo N° 013-2002-SA.
Ley Nº 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los
Servicios de Salud.
Ley Nº 28273, Ley del Sistema de Acreditación de los Gobiernos Regionales y
Locales.
Ley Nº 29124, Ley que establece la Cogestión y Participación Ciudadana para el
Primer Nivel de Atención en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y
de las Regiones, y Reglamento aprobado por el Decreto Supremo Nº 017-2008-
Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM, que aprueba los Lineamientos para
la Delimitación de Redes de Salud”.
Resolución Ministerial Nº 1125-2002-SA/DM, que aprueba la “Directiva para la
Delimitación de las Redes y Micro redes de Salud”.
Resolución Ministerial Nº 638-2003-SA/DM, que aprueba el documento
“Delimitación de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Micro
redes de Salud del Ministerio de Salud.
Resolución Ministerial Nº 729-2003-SA/DM, que aprueba el Documento “La
Salud Integral: Compromiso de Todos-El Modelo de Atención Integral de Salud”.
Resolución Ministerial Nº 1142-2004/MINSA, que aprueba la “Guía para la
Categorización de Establecimientos de Salud del Sector Salud”.
Resolución Ministerial Nº 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de
Política de Promoción de la Salud.
Resolución Ministerial Nº 914-2010/MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº
021-MINSA/DGSP/V.02 “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”.
Resolución Ministerial Nº 970-2005/MINSA, que aprueba la NTS Nº 038-
MINSA/DGSP-V.01: Norma Técnica de Salud para proyectos de arquitectura,
equipamiento y mobiliario para centros de Salud.
2.4.3. LA MANERA COMO EL PROYECTO SE ENMARCA EN LOS LINEAMIENTOS DE LA
POLÍTICA SECTORIAL – FUNCIONAL, Y EN EL CONTEXTO NACIONAL,
REGIONAL Y LOCAL.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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CUADRO N° 8
INSTRUMENTO DE GESTIÓN LINEAMIENTOS DE POLÍTICA ESPECÍFICOS
Constitución Política del Perú Articulo 1 °.-
La defensa de la persona humana y el respeto
de su dignidad son el fin supremo de las
sociedades y del Estado.
Artículo 7°.-
“Todos tienen derecho a la protección de su
salud, la del medio familiar y la de la comunidad
así como el deber de contribuir a su promoción
y defensa. La persona incapacitada para velar
por sí misma a causa de una deficiencia física o
mental tiene derecho al respeto de su dignidad y
a un régimen legal de protección, atención,
readaptación y seguridad”.
Artículo 166º.-
"El Estado garantiza el libre acceso a
prestaciones de salud…".
ACUERDO NACIONAL
1. Equidad y Justicia Social
2.4. Garantizar el acceso universal a una salud
integral de calidad, en forma gratuita, continua y
oportuna, ampliando y fortaleciendo los servicios
de salud, promoviendo el acceso universal a la
jubilación y la seguridad social, y fomentando el
desarrollo de un sistema nacional de salud
integrado y descentralizado.
Décimo Tercera Política de Estado
Nos comprometemos a asegurar las
condiciones para un acceso universal a la salud
en forma gratuita, continua, oportuna y de
calidad, con prioridad en las zonas de
concentración de pobreza y en las poblaciones
más vulnerables. Nos comprometemos también
a promover la participación ciudadana en la
gestión y evaluación de los servicios públicos de
salud.
Con este objetivo el Estado: (a) potenciará la
promoción de la salud, la prevención y control de
enfermedades transmisibles y crónico
degenerativas; (d) desarrollará un plan integral
de control de las principales enfermedades
emergentes y reemergentes, de acuerdo con las
necesidades de cada región ; (e) promoverá
hábitos de vida saludables; (f) ampliará y
descentralizará los servicios de salud,
especialmente en las áreas más pobres del país,
priorizándolos hacia las madres, niños, adultos
mayores y discapacitados; (g) fortalecerá las
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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redes sociales en salud, para lo cual garantizará
y facilitará la participación ciudadana y
comunitaria en el diseño, seguimiento,
evaluación y control de las políticas de salud, en
concordancia con los planes locales y
regionales; (h) promoverá la maternidad
saludable y ofrecerá servicios de planificación
familiar, con libre elección de los métodos y sin
coerción.
PLAN BICENTENARIO PERU 2021
EJE ESTRATÉGICO 2:
OPORTUNIDADES Y ACCESO A LOS
SERVICIOS.
En cuanto a la salud, el Plan Bicentenario
considera fundamental que la cobertura del
seguro de salud, que hoy beneficia al 35% de la
población, esté al alcance del 100% el año 2021.
También debemos reducir a cero el número de
defunciones de niños menores de un año, que
en la actualidad es de 20 por cada 1000 niños
nacidos vivos.
Objetivo específico 2:
Acceso universal a servicios integrales de salud
con calidad
1. Garantizar el financiamiento desde los
diferentes niveles de gobierno para el
aseguramiento universal en salud.
2. Descentralizar los servicios de salud y
garantizar el acceso universal a la atención de
salud y la seguridad social y a los servicios de
agua potable y saneamiento básico, priorizando
a la población en situación de pobreza y
vulnerabilidad y adoptando un enfoque de
interculturalidad.
3. Garantizar el acceso universal a los servicios
de salud reproductiva y priorizar las acciones
para reducir la mortalidad materna y de niños
entre 0 a 5 años.
4. Fomentar el enfoque preventivo y controlar las
enfermedades transmisibles, crónico
degenerativas, mentales y de drogadicción.
5. Establecer la normativa para proteger la salud
ambiental y fiscalizar su cumplimiento.
6. Promover la ampliación de la cobertura de la
seguridad social en materia previsional a nivel
nacional.
Plan Nacional Concertado de Salud LINEAMIENTO DE POLÍTICA 1:
Atención Integral de salud a la mujer y el niño
privilegiado las acciones de promoción y
prevención
LINEAMIENTO DE POLÍTICA 2:
Vigilancia, control y atención integral de las
enfermedades transmisibles y no transmisibles.
LINEAMIENTO DE POLÍTICA 3:
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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Mejoramiento progresivo de la oferta y calidad
de los servicios de salud
Política Nacional de Fortalecimiento del tercer
Nivel de Atención 2011 - 2021
OBJETIVO GENERAL
Fortalecer el desempeño del tercer Nivel de
Atención de Salud, que permita brindar Atención
Integral de Salud Basada en Familia y
Comunidad, con calidad, equidad, eficiencia y
efectividad.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Mejorar la capacidad de gestión institucional
en el nivel local, en base a las necesidades
identificadas.
Adecuar la organización de los servicios de
salud a las necesidades y demandas de la
población.
Mejorar la prestación de salud, con énfasis
en las actividades de promoción de la salud,
prevención de riesgos y daños; y
reorientación de los servicios con calidad.
Fortalecer la articulación sectorial y
comunitaria en el nivel regional y local, a
través de la participación ciudadana en los
procesos de gestión y cuidado de la salud.
PLAN ESTRATÉGICO DE DESARROLLO
CONCERTADO HUANUCO AL 2021
Objetivo estratégico 1
Garantizar que la población de la Región,
prioritariamente los sectores más vulnerables y
en situación de pobreza, tengan acceso a los
servicios de salud, seguridad alimentaria,
trabajo, justicia y seguridad en un ambiente
saludable, en el que disminuyan
sustantivamente las inequidades y se empodere
a la población en el ejercicio de sus derechos y
deberes.
Objetivo Específico 1.1
Garantizar el acceso universal de la población a
los servicios de salud con calidad y calidez
priorizando a los sectores más vulnerables.
Objetivo Específico 1.2
Reducir la morbimortalidad materno - neonatal e
infantil en la región.
Plan de Desarrollo Estratégico del Distrito de
Ripan
EJE 1: Desarrollo Humano y social
Objetivo Estratégico General:
“Garantizar el acceso mayoritario de la población
de Ripan a servicios de calidad en educación y
salud; y fortalecer sus capacidades, sustentadas
en sus raíces culturales y el reconocimiento de
su identidad local”
Objetivo Específico 2: Salud
“Mejorar la salud integral de la población del
Distrito de Ripan, resguardando especialmente
la salud sexual y reproductiva de madres,
jóvenes y adolescentes.
“Promover y asegurar programas para erradicar
la desnutrición infantil”.
“Mejorar sustantivamente la calidad de los
servicios básicos de salud, con un enfoque de
inclusión y descentralización”.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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La elaboración del presente documento está enmarcado dentro de lo normado por el
Sistema Nacional de Inversión Pública (Ley N° 27293), la Directiva General (Directiva
N° 004-2002-EF/68.01) y la Resolución Ministerial N° 421-2002-EF/15, con sus
respectivas modificaciones, que delega facultades a las Oficinas de Inversiones del
Sector Público, para aprobar, observar, rechazar y declarar la viabilidad a algunos
proyectos.
Como parte del desarrollo de metodología del proyecto se ha utilizado el Anexos SNIP
05 y el Anexo CME 19 con el apoyo de la Guía para la formulación de Proyectos
exitosos Caminos Vecinales, entre otros documentos del Sistema Nacional de
Inversión Pública.
CLASIFICADOR FUNCIONAL PROGRAMÁTICO AL QUE PERTENECE EL PIP,
SEGÚN EL SNIP
El presente estudio a nivel de Perfil “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer
Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia
de Dos de Mayo - Huánuco”
Se encuentra en el siguiente Clasificador Funcional Programático.
MINSA
Sub Gerencia Proyecto de Inversion -
Municipalidad Distrital de Ripan
FUNCIÓN 20: Salud
Corresponde al nivel máximo de agregación de las
acciones y servicios ofrecidos en materia de salud
orientados a mejorar el bienestar de la población.
DIVISIÓN FUNCIONAL
044:Salud Individual
Conjunto de acciones orientadas al tratamiento,
recuperación y rehabilitación de la salud de las
personas.
Grupo Funcional 0050: Atencion Medica Basica
Comprende las acciones para las atenciones de
salud de baja complejidad, con el objetivo de
restar los servicios finales e intermedios por parte
de los establecimientos de salud para el desarrollo
de las actividades de prevención, promoción,
diagnóstico, diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno de las necesidades de salud más
frecuentes.
CLASIFICADOR FUNCIONAL PROGRAMÁTICO AL QUE PERTENECE EL PIP, SEGÚN EL SNIP.
SECTOR RESPONSABLE
OPI RESPONSABLE DE LA EVALUACION
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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IDENTIFICACION
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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3.1 Diagnóstico de la Situación Actual
3.1.1 Diagnóstico del área de influencia y del área de estudio.
El área de estudio está definida por la ubicación de la localidad de Ripan, Distrito de Ripan;
área en la que únicamente existe un puesto satélite, el mismo que se constituye como
cabecera de micro red, por lo que se hace de necesidad el presente proyecto a fin de evitar la
saturación de los servicios del mismo.
Puesto satélite de Ripan
Puesto de salud vista alegre
Puesto de salud Racuay.
3.1.1.1 Área de influencia
El proyecto se encuentra ubicado en el Distrito de Ripan Provincia de Dos de Mayo,
Departamento de Huánuco.
MAPA Nº 03 Ubicación del Distrito de Ripan
En el extremo norte de la imagen se ubica el lugar donde se está proyectando la
construcción de la infraestructura del Centro de Salud en mención, tal y como se puede
apreciar esta se encuentra ubicada a la margen izquierda del rio Vizcarra (se nota en la
parte central de la imagen, este rio recorre de sur a norte), de forma paralela al rio
Vizcarra mostrada se aprecia la vía asfaltada con monocapa: La Unión – Huánuco, como
referencia se puede ver al nuevo estadio Olímpico de Ripan recientemente construido el
2014 (se puede apreciar aproximadamente en la parte central de la Imagen).
LOCALIDAD DE RIPAN
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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3.1.1.2 Características Generales
3.1.1.2.1 Características físicas
a. Riesgos de contaminación ambiental
El principal riesgo ambiental existente en la zona es el referido a la disposición de
residuos, por parte de la población en general que muestra un deficiente nivel de cultura
ambiental, ya que bota sus residuos en la vía pública, y también de los establecimientos
de salud adyacentes que no poseen un adecuado sistema de eliminación de residuos
hospitalarios, adicionalmente se tiene un deficiente sistema municipal de recojo y
disposición de residuos.
b. Características climáticas
Distrito de Ripan: De acuerdo a la clasificación de Koeppen tiene clima templado
moderado y seco benigno, mostrando adicionalmente una gran variedad de microclimas
alcanzando los 7 y 4 grados centígrados durante el invierno. Las precipitaciones pluviales
se presentan en enero, febrero y marzo, que posibilitan una agricultura floreciente y
ganadería especializada.
De acuerdo a la clasificación de Thornthwaite, se han identificado tres tipos climáticos:
Zona de clima semifrío, lluvioso con deficiencias de lluvias en otoño e invierno, con
humedad relativa calificada como húmeda, comprende el territorio del Valle del río
Marañón (Distrito de Ripan).
Zona de clima frío lluvioso, con deficiencias de lluvia en otoño e invierno, con humedad
relativa calificada como húmeda, correspondiendo a este tipo climático el Valle del Río
Vizcarra, y sectores del Distrito de Ripan.
Zona simiesca y semifría, con deficiencias de lluvias en otoño, invierno y primavera, con
humedad relativa calificada como húmeda. Estando representada por el sector medio
superior del distrito de Ripan.
c. Limites.
NORTE : C. P de Ripan.
SUR : C.P Huaricashash.
ESTE : C.P Cochabamba.
OESTE : C.P Racuay.
d. Clima, temperatura
Clima:
Vista Alegre está ubicada a 3800 msnm, por lo cual posee un clima frío y seco, en épocas
de invierno predominan las lluvias y truenos.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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Temperatura:
Oscila entre 10 y 16 grados centígrados llegando en algunos casos hasta 0 grados bajo
cero.
Altitud.
La Jurisdicción del P.S Vista Alegre se encuentra a una altitud de 3800 msnm.
Topografía, orografía e hidrografía.
Topografía.- La Topografía de la jurisdicción del P.S Vista Alegre es variada,
presenta contrastes marcados y muy accidentados de las vertientes andinas y
zonas que sobresalen de las punas y que se encuentran cubiertas de ichus. El
territorio del distrito de Ripán cuyo relieve es ligeramente accidentado, está
constituido por zonas de Puna, Suni o Quechua caracterizándose por contar con
pisos altitudinales de las Regiones Naturales de Javier Pulgar Vidal.
Se ha realizado el levantamiento topográfico en la zona del terreno destinado
para la proyección del establecimiento de salud de RIPAN, a partir del cual se ha
podido obtener la información de la geometría del terreno, desniveles y todas las
características geométricas tridimensionales necesarias para elaborar el
planteamiento técnico correspondiente.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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Según el estudio topográfico se ha determinado que el área de terreno disponible
para la construcción del establecimiento de salud es de 3 903.15 m2, esto es una
superficie plana tal como se puede apreciar en la figura anterior, las zonas de
pendiente media que se pueden ver en las curvas de nivel obtenidas del
levantamiento topográfico son también terreno destinado al establecimiento de
salud, por razones de ubicación se considera el área achurada de forma
cuadricular.
Orografía.- El sistema orográfico de la jurisdicción del P.S Vista Alegre está
constituido por los cerros de Jirca Cancha, en el límite con el centro poblado de
Isco del distrito de San Lorenzo de Pachas, continuando con la extensa cadena
de cerros llamado Huaylluco que queda en el centro poblado de Huaricashash,
cuyo inicio de la cadena de cerros es en Judas Rayra en el límite con el centro
poblado de Andachupa del distrito de Huallanca provincia de Bolognesi –
Ancash.
Hidrografía.-La jurisdicción del P.S Vista Alegre cuenta con el siguiente sistema
hidrográfico:- Por el Norte; con la del rio Ishpag que corre de norte a sur, tiene
sus nacientes en el lugar denominado Ishpag que queda en la parte alta del
centro poblado de Pilluyaco de 3800 msnm que está en el distrito de Pachas.-
Por el Sur; con el rio Andachupa que corre de sur a norte y que tiene su origen
en Yanacancha a 4500 msnm.- Por el Este; con la del rio Vizcarra que corre de
norte a sur cuyo nacimiento está en las lagunas de Chiuruco del distrito de
Huallanca - Bolognesi (Ancash).- Por el Oeste; con la del rio Taparaco que corre
de norte a sur. Este rio tiene su origen en las alturas del distrito de Llata en el
lugar llamado Huamamin colindante con el distrito de Conchucos - Ancash.
Mecanica de suelo:
Se ha realizado la exploración del suelo de fundación con fines de cimentación,
estudio que se adjunta en el presente el perfil.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
31
De acuerdo al estudio de Mecánica de Suelos, se ha determinado las características y
capacidad portante del suelo con fines de cimentación, la cual indica que el suelo es apta
para cimentación de estructuras de más de un nivel, es decir presenta una capacidad
portante por encima de 1 T/m2.
3.1.1.3 Vías de comunicación
La comunicación escrita se da a través del servicio de correspondencia que prestan las
empresas de transporte público, quienes brindan el servicio una vez por día, también se
cuenta con emisoras de radio de la provincia, para la comunicación oral.
Las principales vías de comunicación son terrestres principalmente por vías vecinales y
un eje principal constituido por la Carretera Central Huánuco - La Unión.
En el cuadro se puede observar, red vial desde el distrito de Ripan, distancia y el costo
de transporte.
CUADRO N° 9
VIAS DE ACCESO AL DISTRITO DE RIPAN
UBICACIÓN LLEGADA DISTANCI
A
TIEMPO TIPO DE VÍA
MEDIO DE
TRANSPORTE
COST
O (S/.)
DE A
Huánuco La Unión Km.
5 horas Carretera asfaltada
Ómnibus, Autos y
Camiones.
25.00
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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Vías de Comunicación Interna.
La infraestructura vial de acceso hacia el interior del distrito, es deficiente, pues la trochas
carrozables existentes están en condiciones regulares o en algunos casos el acceso es
dificultoso. La deficiente infraestructura vial de penetración obstaculiza la integración
económica al interior del distrito, dificultándose de esta manera el flujo de bienes y
servicios entre las comunidades, el cual realizan a través de los caminos de herradura,
teniendo como medio de transporte las acémilas (caballos) para transportar los productos
agrícolas y pecuarios, a las zonas que pueden comercializar ya que es el único sustento
y medio de trabajo. La comunicación se realiza mediante comunicación celular movistar,
claro.
3.1.1.4 Identifica los peligros naturales y socio - naturales.
a. Análisis de peligros en la zona de intervención
Análisis de peligros
Fenómenos Naturales.
Nevadas y Heladas.- La provincia tiene un piso altitudinal elevado, en general pero sobre
los 3,650 msnm, por lo que es vulnerable a fenómenos como la nevada y helada.
El año 1985, se produjo la última y prolongada Baja de Temperatura, en el que las
nevadas estuvieron seguidas de heladas que solidificaron la nieve por muchos días
generando la afección de niños y ancianos con IRAs y la mortandad de crías de ovinos y
vacunos. Estos fenómenos son recurrentes en las partes altas del Distrito de Ripan, por
alcanzar alturas sobre los 4,000 msnm.
De acuerdo al estudio de Riesgo el área donde se construirá la edificación, presenta un
Peligro Medio desde el punto de vista de Inundación, y un Peligro Medio desde el punto
de vista de Sismo, respecto a deslizamiento el Peligro es Alto.
Con la finalidad de mitigar el peligro de deslizamiento de masas de terreno se proyecta
muros de contención en el perímetro del Centro de Salud, con lo cual se reduce a un
La Unión Ripan Km
.15 minutos
Carretera asfaltada
y afirmada
mototaxi
2.00
Ripan Racuay Km. Carretera trocha
carrozable
Ripan Vista Alegre Carretera trocha
carrozable
Ripan Cochabamba Carretera trocha
carrozable
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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Riesgo Final Bajo.
Se proyecta muros de contención con la finalidad de mitigar el riesgo por deslizamiento
de terreno.
Este deslizamiento fue provocado en mayor incidencia por el uso de cantera que se le
daba a esta zona.
3.1.2 La unidad productora de bienes y servicios
Saneamiento físico legal
PIP: Para análisis la unidad productora, el capital del distrito de Ripan quien será beneficiado
actualmente no cuentan con ningún Unidad productora de servicios, por ello esta población
tienden a atenderse a los centros poblados más cercano que cuentan con puesto de salud
categoría I-1 y I-2, en el siguiente se muestra la descripción de cada puesto de salud.
El terreno con proyecto donde será construido cuenta con los documentos legales que
garantizan la donación para fines de construir un establecimiento de salud, dichos
documentos incluidos el visto bueno de la dirección regional de salud se adjuntan en los
anexos del estudio: INSTALACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE TERCER NIVEL
DE COMPLEJIDAD I-3 EN LA LOCALIDAD DE RIPAN, DISTRITO DE RIPAN, PROVINCIA
DE DOS DE MAYO, HUANUCO.
El Terreno considerado para la construcción del establecimiento de Salud en mención está
ubicada sobre un depósito fluvial (canto rodado cementada en una matriz de arena y limo),
se ubica al margen izquierdo del rio Vizcarra, en una zona elevada respecto a la zona de
Muro de contención
proyectado
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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inundación, sin embargo se encuentra a las faldas un talud de depósito fluvial, aluvial de alta
pendiente que en épocas de lluvia ha registrado deslizamiento de masa por dos factores: 1)
factor natural: las excesivas lluvias, 2) factor humano : emplearon el terreno actual donde
se proyecta el establecimiento de salud como material de cantera, cuya explotación tuvo
como consecuencia la inestabilidad del talud que se hace mención líneas arriba.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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En la imagen anterior se observa el terreno destinado para el centro de salud, se tiene la
imagen de la topografía desarrollada y una imagen satelital actual, en la imagen satelital se
puede ver el área de deslizamiento ocurrido hace 2 años.
1. descripción de la situación actual del puesto de salud a donde se van atender
Puesto de Salud de Bellavista
SANEAMIENTO FÍSICO LEGAL DEL TERRENO DESTINADO PARA CONSTRUCCION
DE LA INFRAESTRUCTURA.
Partida Electrónica: 11103697-Registros Públicos de Huánuco.
Descripción del Inmueble: Inmueble Ubicado en el distrito de Ripan, Provincia de Dos de
Mayo, Departamento de Huánuco.
Área: 8740.78m2.
Perímetro: 393.73ml
Título de Dominio: El Estado.- Dirección Regional de Salud de Huánuco.
TIPO DE ESTABLECIMIENTO.
Los Puesto de Salud de Racuay, Vista Alegre y Cochabamba son un puesto de apoyo
denominado como Puesto de Salud.
CARACTERISTICAS DE LA INFRAESTRUCTURA
Ubicación del Establecimiento
Se encuentra ubicada entre 3459m.s.n.m, y cuenta con terreno propio para la construcción
del Puesto de Salud, cuenta con servicios básicos de luz, agua y desagüe.
Datos del Establecimiento
El local actual del establecimiento, se encuentra ubicado en un local de la Comunidad de
Bellavista en calidad de prestado, el local en uso no se encuentra asignado al Ministerio de
Salud. Con respecto a las vías de acceso y comunicaciones el medio de transporte es
terrestre, carretera afirmada, tiene un clima templado, la temperatura varía entre 0 y 30ºCº,
en época de lluvias es fuerte, torrencial a veces con presencia de granizadas.
Servicios
Instalaciones eléctricas del EE SS:
Cuenta con fuente de energía es red pública, el consumo de energía mensual es de 0 a 250
kwh.
Instalaciones de agua del establecimiento:
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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El tipo de servicio de agua es manantial, el abastecimiento interno de agua es por medio de
red interna agua fría, el horario de suministro es de 12 a 24 horas diarias, no existe
problemas de abastecimiento de agua.
Instalaciones de desagüe del EE SS.
El tipo de conexión de desagüe es a través de Inodoros, con un sistema propio de desagua
con pozo séptico y tanque percolador.
Sistema de protección y seguridad:
De todos los sistemas de seguridad y de protección, este EE SS cuenta solo con un cerco
de tapial en regular estado de conservación. Con respecto a la evaluación de vulnerabilidad
hay evidencia de fisuras y grietas en los techos y muros.
Vulnerabilidad del establecimiento:
Datos de Infraestructura existente:
La construcción de la infraestructura tiene una antigüedad aproximada de 10 años, fue
construida por faenas comunales, el cual se encuentra en pésimo estado de conservación.
Equipamiento
En cuanto al equipamiento el establecimiento de salud de Bellavista presenta los siguientes
equipos:
CUADRO N° 10
DESCRIPCION CANTIDAD
CONSULTORIO DE ENFERMERIA
MOVILIARIO
Escritorio de Metal 1
Silla de plástico color blanco de madera 1
Silla de madera color marrón 1
Tallemetro metálico 1
EQUIPAMIENTO Estetoscopio
Tensiómetro 1
Terma KST 1
CONSULTORIO DE OBSTETRICIA
MOVILIARIO Mesa de madera color marrón 1
Silla de madera
MOVILIARIO CLINICO Camilla obstétrica 1
EQUIPAMIENTO Espéculos 3
Balanzas 1
Equipo para atención a partos (piezas) 4
Tambora de 12*20 3
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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FARMACIA Y TOPICO
MOVILARIO Estante 1
silla de madera 1
Mesa de color marro pequeño 1
EQUIPAMIENTO Tamboras de 12x20 cm, 14x15cm (2) 1
Equipo de cirugía c/estuche de 9 piezas. 1
Equipo de cirugía menor de 5 piezas. 1
Cubeta metálica. 3
Riñoneras 1
Balanza de pie. 1
Resucitador adulto 1
Biombo. 1
Camilla. 1
SALA DE ESPERA
EQUIPOS
TV 21” 1
DVD 1
NIVELES DE ATENCIÓN EN EL ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
De acuerdo a la categorización de establecimientos de salud, el Puesto de Salud que
pertenece al distrito de Ripan es de Nivel de Complejidad I-1, lo cual es necesario para
resolver con eficacia y eficiencia las necesidades de salud de diferente magnitud y severidad.
Sin embargo por la escasa infraestructura, equipamiento y recursos humanos la atención es
de 20 -40% de la demanda de la población y la brecha de la población se ve obligado a viajar
hasta el Hospital de La Unión.
En este establecimiento de salud los problemas de salud tienen una atención de baja
complejidad con una oferta de gran tamaño y menor especialización y tecnificación de sus
recursos.
En este nivel se desarrollan principalmente actividades de promoción y protección
específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más
frecuentes.
PERCEPCIÓN DE LOS USUARIOS RESPECTO A LOS SERVICIOS QUE RECIBEN.
La calidad de atención en Salud es, una de las mayores preocupaciones de quienes tienen
la responsabilidad de la prestación de los servicios de salud y una necesidad de quienes
requieren de estos servicios. Por esta razón se realizó una entrevista a los usuarios del
establecimiento de salud, dando como resultado lo siguiente:
a. TIEMPO DE ESPERA
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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TIEMPO DE ESPERA EN FICHAJE
Con respecto a la variable incluida a cerca del tiempo utilizado para obtener una ficha,
41% de los usuarios encuestados, refirieron tiempos de espera de 0-15 minutos, 37%
de 15-30 minutos, 12% de 30-45 minutos y 10% más de 45 minutos.
TIEMPO DE ESPERA EN ENFERMERIA.
El 46% de los usuarios esperaron entre 16-30 minutos, para que les tomen los signos
vitales, de los cuales 32% (15 personas), se quejaron de prolongado el tiempo de
espera. El 26% esperaron más de 30 minutos para ser atendidos. El 21% espero entre
11-15 minutos.
TIEMPO DE ESPERA PARA SER ATENDIDO POR EL MEDICO (HACEN
REFERENCIA A LOS PUESTOS DE SALUD DEL DISTRITO DE RIPAN).
El tiempo de espera para ser atendido por el médico fue él más prolongado. El 44% de
los encuestados esperó 1-2 horas; 68% de ellos (30 pacientes), se quejaron de tiempos
de espera muy largos. El 15 % esperó por 30 minutos; en tanto que el 32% restante
esperó entre 15-30 minutos.
El 95% de los usuarios espera más de lo recomendado para centros de salud de primer
nivel que es de 30 minutos. Del total de los encuestados solo 5% esperaron tiempo
estándar.
USUARIOS CON TIEMPOS PROLONGADOS DE ESPERA QUE
PRESENTARON QUEJA.
Se puede observar que de los 27 usuarios que esperaron 60 minutos, 12(44%) se
quejaron de tiempo de espera prolongado. El porcentaje de quejas se fue
incrementando a medida que el tiempo de espera fue mayor; así los que esperaron 75
minutos, se quejaron el 71%, los que esperaron 90 minutos, se quejaron el 70%.
Paradójicamente los que esperaron por más tiempo, no se observó que su porcentaje
de queja aumentara, aunque se mantuvo alto (67%). De los usuarios que se quejaron
de tiempo de espera prolongado, 21 (33%) considera que no se les da atención de
calidad.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
39
GRAFICO N° III-01
GRAFICO N° III-01
b. PROCESO
ACTIVIDADES DE INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION
El 53 % de los encuestados respondió que las enfermeras si tenían disposición a
resolver sus dudas. El 47% restante no encontró disposición del personal de enfermería
para resolver sus dudas; de estos últimos, 21(45%) usuarios están insatisfechos con la
atención recibida.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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Las recomendaciones proporcionada por las enfermeras, solo la percibe el 43% de los
encuestados. El 57% de los usuarios no recibió recomendaciones de la enfermera, de
los cuales, 18 (32%) están insatisfechos, por esta omisión.
RELACIONES INTERPERSONALES TRATO RECIBIDO
El mayor número de quejas, manifestada por el 51% de los encuestados, contesto que
el maltrato por el personal que proporcionaba la ficha clínica; en segundo lugar por las
enfermeras (30%). No se reportaron quejas acerca de maltrato de parte de los médicos.
CONTENIDO DE LA ATENCION (REFIEREN LA MICRO RED RIPAN)
Las acciones de revisión y diagnóstico por parte del personal de salud fueron
determinantes en la percepción de buena calidad en los servicios. El 91% opina que si
se pone atención a sus dolencias, al 95% se le hizo examen médico, al 89% se le
explico lo que tenía, el 94% entendió las recomendaciones que el médico le explicó, el
97% entendió las explicaciones sobre el tratamiento. El 86% opinó que el médico tenía
disposición a resolver sus dudas
c. LA ESTRUCTURA DE INFRAESTRUCTURA
Con respecto a la sala de espera, al 15% de los usuarios le pareció cómoda, al 45% le
pareció regular, al 40% de los encuestados les pareció malo.
GRAFICO N° III-03
Contrariamente el 58% de los usuarios, se quejó de la incomodidad en sala de espera.
En cuanto a la limpieza y orden del centro al 71% de las personas les pareció buena la
limpieza; el 53% de los encuestados no consideran limpios los servicios sanitarios.
d. EQUIPAMIENTO
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
41
Con respecto al equipamiento y mobiliario, los trabajadores del establecimiento de
salud indicaron, al 98% de los equipos se encuentran obsoletas y malogradas y solo el
2% se encuentran en buen estado de conservación.
e. EL RESULTADO
LA SATISFACCION DEL USUARIO
El 43% de los usuarios expresaron su satisfacción con la calidad de atención, 57% no
está satisfecho.
GRAFICO N° III-04
FUNCIONARIOS LES BRINDAN SERVICIOS DE CALIDAD
El 68% considera que los funcionarios del centro muestran interés por brindarle
servicios de calidad.
CAPACIDAD RESOLUTIVA
El 42% considera que el centro le ayuda en mucho en solucionar sus problemas de
salud. El 47% considera que le ayuda poco y el 11% opino que nada.
CONTINUIDAD EN EL USO DE LOS SERVICIOS
Se preguntó si al sentirse enfermo los encuestados o sus familiares, acuden al centro
el 66% contestaron afirmativamente
LAS FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL CENTRO
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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Según la opinión de los usuarios la accesibilidad geográfica al centro (58%), y el costo
(53%) son los mayores atributos con el que cuenta el servicio de salud. Solo el 47%
reconocen la calidad de atención de los personales de salud.
El tiempo de espera prolongado, fue la principal queja de los usuarios encuestados
(64%), la incomodidad la sala de espera (58%) maltrato en fichaje (51%).
Factores asociados con la calidad de atención
Los factores asociados con la calidad de son: Tiempo de espera, relaciones
interpersonales, comodidades brindadas, accesibilidad geográfica, y accesibilidad
económica.
CAPACIDAD DE GESTION
Las autoridades de los centros poblados, el personal de salud y la población en general
han realizado esfuerzos en realizar diversas gestiones para la creación, construcción,
equipamiento y capacitación en los puestos de salud en intervención.
ANALISIS GENERAL DE LOS PUESTOS DE SALUD A INTERVENIR
Infraestructura.- La infraestructura con la que cuenta los puestos de salud de Racuay,
Vista Alegre y Cochabamba, se encuentran en condiciones precarias, debido a que han
sido construidos de material rústico con muros de tapial destinado para uso de la
comunidad (propiedad de la comunidad); por lo tanto debe ser reubicado los 3
establecimientos de salud en los terrenos debidamente saneados y destinados para
uso de los servicios de salud, y con la construcción de una nueva infraestructura de
acuerdo a R.M. Nº 970-2005/MINSA, que aprueba la NTS Nº 038-MINSA/DGSP-V.01:
Norma Técnica de Salud para proyectos de arquitectura.
En cuanto al informe de INDECI no es necesario, debido a que la intervención del PIP
se realizará en los terrenos de propiedad de la Dirección Regional de Salud, destinados
para uso del centro de salud
Equipamiento: El equipamiento mínimo adecuado para el tercer nivel de complejidad.
garantiza actividades preventivas, promociónales, recuperativas y de emergencia; sin
embargo la obsolescencia de equipos e incremento de la demanda resultan ser
insuficientes para la atención, hechos que amerita la necesidad urgente de innovación.
En relación al equipamiento con equipo médico en los últimos 3 años ha ingresado a la
Región equipos modernos financiados por el PAR SALUD, además de algunas
unidades móviles, según el requerimiento de los proyectos formulados, equipos que
permiten renovar los actuales en estado de obsolescencia de algunos establecimientos
ya que el ámbito de intervención de esta financiera solo cobertura parte de las Micro
redes del departamento.
En forma resumida el equipamiento y mobiliario médico de los servicios de salud de los
Establecimientos mencionados son insuficientes y se encuentran en mal estado, para
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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brindar una buena atención de calidad a la población según los estándares del
Ministerio de Salud.
Mobiliario: Según el resultado del diagnóstico realizado a los establecimientos y
servicios de salud, se evidencia que el mobiliario médico para los servicios de atención
primaria es insuficiente, los pocos muebles que existen están deteriorados, muchos de
ellos no brindan el confort y seguridad para la atención adecuada del paciente.
Equipo Médico: Del mismo modo, el equipamiento médico en los distintos servicios, es
insuficiente, el 90% de los establecimientos y servicios evaluados no cuenta con el
equipamiento médico básico para la atención adecuada a los usuarios.
También se ha observado que muchos establecimientos evaluados a pesar de su
inaccesibilidad geográfica, no cuentan con sistemas de comunicación y transporte
adecuados para una referencia oportuna de los pacientes.
Medios de Comunicación: Otro limitante encontrado en los establecimientos evaluados,
es su difícil accesibilidad geográfica, sus establecimientos no cuentan con equipos de
radiocomunicación necesarios para fortalecer el sistema de referencia y contra
referencia de pacientes dentro de la Micro Red y fuera de la misma.
De acuerdo al levantamiento de información en trabajo de campo, el mobiliario y equipo
médico básico utilizado para la evaluación, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
las pacientes gestantes, parturientas, puérperas y los recién nacidos es escaso, y en
otros casos no utilizados, algunos de estos equipos se encuentran inoperativos y otros
operativos pero en condiciones mínimas de seguridad, su precisión no es la adecuada.
Este hecho limita la capacidad de diagnóstico y resolutiva de los servicios de salud, en
especial los servicios materno-infantiles. La DIRESA Huánuco y la Micro Red, no han
podido en su totalidad darles mantenimiento adecuado ni adquirir y/o renovar estos
equipos médicos y mobiliario por limitaciones.
Presupuestarias mencionadas anteriormente. Asimismo, no corresponde en cantidad y
calidad al equipamiento que estipula el “Manual de Estándares de Infraestructura y
Equipamiento del Primer Nivel de Atención, los establecimientos de salud evaluados,
no cumplen con los estándares básicos de equipamiento y mobiliario, presentando
grandes limitaciones por la infraestructura de los mismos. Sobre la base de los pasos
previos, se deberá estimar, para cada establecimiento, y tipo de servicios (incluyendo
los finales, intermedios, de apoyo y administrativos):
Recursos Humanos:
Los recursos humanos se basa en tres elementos: la disponibilidad de personal médico,
el número de horas promedio de atención de los mismos y un estándar histórico de
atenciones por hora.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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CUADRO N° 11
Recursos Humanos de cada Puesto de Salud del distrito de Ripan
PERSONAL MEDICO CANTIDAD
P.S RACUAY
Obstetra 2
Técnico en Enfermería 1
P.S VISTA ALEGRE
Obstetra 2
Técnico en Enfermería 1
P.S Cochabamba
Técnico en Enfermeria 1
TOTAL
3.1.3 Diagnóstico de los Involucrados en el PIP.
3.1.3.1 Los Involucrados del PIP
Dada la naturaleza del proyecto “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de
Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo -
Huánuco”, es necesaria la participación de todos los sectores y actores involucrados, en
torno a la problemática de salud producida por la inadecuada gestión.
Para un regular diagnóstico del proyecto se ha identificado a todos los involucrados y
analizado sus intereses, expectativas y compromisos para el presente proyecto, asimismo
con el propósito de aprovechar y potenciar el apoyo de estos, con intereses coincidentes o
complementarios al proyecto, disminuir la oposición de involucrados con intereses opuestos
al proyecto y conseguir el apoyo de los diferentes actores.
Para la elaboración del presente PERFIL de Proyecto de Inversión Pública, se ha coordinado
con las autoridades competentes tales como: Director de la Red de salud de La Unión,
Director de la Dirección Regional de Salud de Huánuco, población organizada del distrito de
Ripan, donde en diversas visitas de trabajo se logró identificar y priorizar las necesidades de
salud de la población y las correspondientes deficiencias que son la causa principal del
problema que afronta la población en materia de salud. Dicho proceso fue determinante en
la identificación de las causas del problema y sus diversas alternativas de solución.
Mejorar las condiciones de vida de la población no solo le compete al sector salud, este
objetivo convoca la participación activa de las diversas instituciones públicas y población civil
organizada. En el presente proyecto involucra el compromiso de las diversas instituciones
públicas y organizaciones civiles que luego de identificar el problema en la población
asociado a la salud comprometen diversas acciones y actividades que coadyuvaran a que
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
45
el proyecto tenga el compromiso interinstitucional y de los beneficiarios de participar
activamente en su solución tomando en cuenta sus competencias y atribuciones.
Para el presente proyecto se ha identificado los siguientes grupos involucrados:
3.1.3.1.1 Población Beneficiaria
El principal interés que tiene la población es el de contar con un establecimiento de
salud en buenas condiciones acorde con los requerimientos del sector, en cuanto se
refiere a infraestructura, equipamiento y capacitación del personal; que permitan que
el servicio asegure la integridad de su salud preventiva y curativa.
El problema percibido es el difícil acceso a los servicios de salud de primer nivel
categoría I-1. Que hace que las personas del distrito de Ripan, tienen un servicio
inadecuado en este tipo de servicio.
Los moradores del distrito de Ripan mediante acta firmada en la asamblea general
convocada por las autoridades locales, buscando dar solución integral al inaccesible
y deficiente servicio de salud, así también se comprometieron brindar la información
necesaria para los diferentes estudios en la etapa de elaboración del proyecto.
Mediante actas los habitantes del distrito se comprometieron con la donación de todos
los medios posibles para llevar a cabo este estudio como el libre paso para la ejecución
de obras.
Además de parte del Distrito de Ripan, se tiene la opinión favorable hacia el proyecto y
donde se adjunta de las actas en el anexo.
De acuerdo a los documentos sustenta torios por parte de la población beneficiaria del
presente proyecto demuestra que no existen conflictos con respecto a la ejecución del
presente proyecto.
3.1.3.1.2 Autoridades locales
En cuanto a las Autoridades del distrito de Ripan que vienen buscando la instalación
de unidad productora de servicios con la elaboración de distintos documentos, que
recurrieron a las distintas instituciones públicas que están dentro de su jurisdicción se
refiere, la Municipalidad Distrital de Ripan y la municipalidad provincial de Dos de Mayo
como órganos de gobierno local y representativo de la comunidad, es el que ha
asumido el liderazgo y la responsabilidad para que el proyecto se concretice en el más
breve plazo. Del mismo modo tenemos a las autoridades del centro poblado de
Ripan, que participan activamente para la concretización del presente proyecto.
El problema percibido en este grupo es que el servicio con difícil acceso así como la
poca disponibilidad de medicamentos apropiado entre otros factores complementarios
no permiten que la atención sea de calidad y oportuna.
El conflicto percibido es tener recursos limitados para grandes necesidades de
inversión.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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3.1.3.1.3 DIRESA HUANUCO
El interés de los responsables de la DIRESA – HUÁNUCO es optimizar el uso de los
recursos del sector salud, fortaleciéndolos servicios preventivos promocionales y
curativos en la atención, en la cual el distrito de Ripan será el beneficiado.
El conflicto presentado para la DISA es tener grandes necesidades de inversión en
comparación con los recursos económicos limitados.
La estrategia es priorizar el centro de salud de Ripan en el Plan Multianual de
Inversiones de la DIRESA HUÁNUCO. Ministerio de Salud (MINSA).
Su interés es lograr que toda la población asignada tenga acceso a los servicios de
salud con calidad que administra y cuyos recursos gestiona y provee para promocionar
la salud de la persona desde su fecundación hasta la muerte natural, para restablecer
su salud de acuerdo al modelo de atención integral de salud.
En este sentido, se ha desarrollado un resumen del Análisis de los involucrados,
identificado los principales intereses, las estrategias para resolver los conflictos de
intereses, los acuerdos y compromisos alcanzados por parte de los involucrados, el
cual se resumen a continuación.
CUADRO N° 12
INVOLUCRADOS PROBLEMAS INTERESES ESTRATEGIAS ACUERDOS Y
COMPROMISOS
GRUPOS INVOLUCRADOS
MEJERES
GESTANTES
Inadecuada
atención médica
-Mejora de la
gestión de las citas
y tiempos de
espera.
-Cobertura del SIS.
-Adecuación
interculturalidad al
servicio de parto.
-Consulta médica
oportuna.
-Parto seguro de
acuerdo a su
cultura.
-Costos adecuados.
-Compromiso de las
gestantes de asistir a
los controles prenatales
PROFESIONALES
DE SALUD
-Inadecuados
espacios de
trabajo.
-Insuficiente
equipamiento para
brindar atenciones
atención de
calidad.
-Inadecuados
espacios de trabajo.
-Insuficiente
equipamiento para
brindar atenciones
atención de calidad.
-Entrenamiento,
actualización
-Mejores
condiciones de
trabajo.
-Mejor
equipamiento,
Participación activa en
las capacitaciones a
todo nivel asistencial.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
47
disponibilidad de
insumos, etc.
ENTIDADES INVOLUCRADOS
GOBIERNO
REGIONAL
HUANUCO
Inadecuado
sistema de
focalización de
beneficiarios.
Implementación de
control y monitoreo
de los sistemas
focalizados de
salud.
Mejora de los
procesos de
focalización
Compromiso
de mayor presupuesto
para el monitoreo de
los procesos
DIRESA
HUANUCO
-Deficiente control
del programa
perinatal y de
RR.HH.
-Deficiente sistema
de entrega de
medicinas.
Monitoreo
permanente de las
necesidades de
RR.HH. y medicinas
en el
establecimiento
-Mejorar la
asignación de
RR.HH.
-Mejorar el sistema
de reparto de
medicinas.
Compromiso de mayor
presupuesto y
monitoreo a la gestión
de RR.HH. y de
medicinas.
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE
RIPAN
-Quejas de la
población sobre
acceso a servicios
básicos de salud
básica.
- Altos índices de
morbilidad
- Mejoramiento de la
oferta de salud.
- Campañas de
prevención de la
salud
-Mejorar el acceso
de la población a los
servicios de salud.
-Disminuir las tasas
de morbilidad
Compromiso de
incorporar el proyecto
en el presupuesto
institucional.
POBLACION DEL
AREA DE
INFLUENCIA
Desorganización
de las
comunidades y la
población para
participar
activamente en los
diferentes
programas que
brindan los puestos
de salud como
servicios y
atenciones.
Organización
activamente para
asistir y tomar los
servicios que se
ofrece en el puesto
de salud y dejar de
lado las medicinas
caceras
Mejorar el acceso
de la poblacion a los
servicios de la Salud
Compromiso de aporte
con mantenimiento de
infraestructura
3.1.3.2 Aspectos Demográficos
La población del Departamento de Huánuco es de 822,568 habitantes para el año 2014, con
una tasa de crecimiento de 1.09%. Según el censo del año 2007 del INEI
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
48
La población de la Provincia de Dos de Mayo es de 50,969 habitantes para el año 2014, con
una tasa de crecimiento de 1.16%. Según el censo del año 2007 del INEI.
La población del Distrito de Ripan en el año 1990 cuenta con población de 6,330 y para el
año 2007 cuenta con una población de 5401 hallando la tasa inter censal nos da un
crecimiento de 1.14%.
CUADRO N° 13
Tasa de Crecimiento del Distrito de Ripan
Distrito Censos Censo Tasa
Anual
De índole
1993 2007
Ripan 6330 5401 1.14% Distrital
GRAFICO N° III-05
CRECIMIENTO POBLACIONAL INTERCENSAL POR DISTRITOS 2007
FUENTE: Dirección Ejecutiva de Epidemiología – DIRESA Huánuco
Entre el Censo de Población y Vivienda del año 1993 y el año 2007, la tasa de crecimiento
intercensal para el distrito de Ripan es de 1.14% habitantes por año en promedio.
Población total.
Según lo establecido por la Oficina de Estadística e Informática de la DIRESA Huánuco, en
la provincia de Dos de Mayo para el año 2013 se ha estimado un total de 52,473 habitantes
distribuido en sus 9 distritos que lo conforman, la población masculina representa al 49.9 %
(25774) y la población femenina lo restante 50.1% (25790). Ripan tiene una población de
6.977 habitantes, mientras que la jurisdicción del P.S Vista Alegre tiene una población de
3538 habitantes. Pero en la actualidad según el censo real (Padrón Nominal) solo se cuenta
con 1257 habitantes distribuidos en toda la jurisdicción.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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GRAFICO N° III-06
EVOLUCION DE LA POBLACION DE LA JURISDICCION DEL P.S VISTA ALEGRE 2009 - 2013
FUENTE: INEI 2009- 2013
ANALISIS: En el siguiente grafico podemos destacar el incremento de la población
programada por el INEI en los últimos 05 años para la jurisdicción del P.S Vista Alegre no
encontrando alguna justificación para dicha tendencia lo que conlleva a su vez al incremento
de las metas propuestas en las diferentes Estrategias a partir del año 2009.
PIRAMIDE POBLACIONAL
La pirámide está en relación a tres factores que determinan su estructura por edad y sexo
(natalidad, mortalidad y migraciones).
La población según el censo 2007 es menor en comparación al 2011 teniendo como base y
manteniéndose y ampliada en los grupos de 5 a 9 años y de 10 a 14 años siendo para las
demás edades aumentadas para el 2013.
GRAFICO N° III-07
PIRAMIDE POBLACIONAL 2013
3362
3590
35143537
3558
3200
3250
3300
3350
3400
3450
3500
3550
3600
3650
2009 2010 2011 2012 2013
N ° DE HABITAN TES
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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FUENTE: INEI 2013.
ANALISIS: La pirámide de población rural presenta información sobre varias generaciones
y los cambios en la estructura de la población por sexo y edad debido a los patrones
históricos de fecundidad y mortalidad diferenciada por área de residencia, En el 2013 la
población femenina fue 1814 haciendo un 51 % de la población total y el de varones la
población fue de 1744 haciendo 49% de la población total, como P.S que fue de 3558 hab.
CUADRO N° 14
GRUPOS QUINQUENALES POR EDAD Y SEXO.
EDAD VARONES % MUJERES %
00-04 247 6.9421023 253 -7.11073637
05-09 235 6.60483418 247 -6.9421023
10-14 207 5.81787521 219 -6.15514334
15-19 152 4.27206296 156 -4.38448567
20-24 127 3.56942102 133 -3.73805509
25-29 139 3.90668915 143 -4.01911186
10 8 6 4 2 2 4 6 8 10
00-04
05-09
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-+G
rup
os d
e E
dad
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
51
30-34 119 3.3445756 125 -3.51320967
35-39 92 2.58572232 96 -2.69814503
40-44 94 2.64193367 99 -2.78246206
45-49 78 2.19224283 80 -2.24845419
50-54 59 1.65823496 60 -1.68634064
55-59 52 1.46149522 53 -1.4896009
60-64 33 0.92748735 34 -0.95559303
65-69 39 1.09612142 40 -1.12422709
70-74 28 0.78695897 30 -0.84317032
75-79 24 0.67453626 25 -0.70264193
80-+ 19 0.53400787 21 -0.59021922
Total 1744 49.0163013 1814 -50.9836987
FUENTE: Censo 2007 y Población asignada por el INEI 2013
ANALISIS.-La estructura de la población, en mayor proporción está dado por la población
menor de 14 años de edad (426), y a cada grupo quinquenal de 0 a 4 años le corresponde
en promedio de 14.5%, de 5 a 9 años 13.5% y de 10 a 14 años 11.9% haciendo un total de
39.9% del total, siendo en menor proporción los mayores de 70 años, relacionado con la
EVN.
CUADRO N° 15
POBLACION POR ETAPAS DE VIDA 2013
GRUPO ETAREO COMPOSICION N° DE POBLACION TOTAL
NIÑO
<De 1 año 100
1164 De1 año 100
De 2 a 4 años 300
De 5 a 11 años 664
ADOLESCENTE De 12 a 17 años 439 439
JOVEN De 18 a 29 años 655 655
ADULTO De 30 a 59 años 1007 1007
ADULTO MAYOR De 60 años a + 293 293
TOTAL 3558 3558
FUENTE: INEI 2013.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
52
Al realizar el análisis de la población por etapas del ciclo de vida, observamos que la
población de la etapa de vida niño y adulto, representa el 61 % de cada etapa del total de la
población, situación que merece tener en consideración por la demanda que representa los
procesos de atención, especialmente los niños menores de 5 años.
La etapa de vida joven y adolescente representa el 18.4% y 12.3% respectivamente, por lo
que es importante, fortalecer la organización de los servicios de salud dirigido para el
desarrollo de la atención integral en salud con la finalidad de que la salud de los adolescentes
y jóvenes sea atendida y sea parte del parte del bono demográfico y no deuda social; siendo
necesario mencionar la importancia de hacer alianzas con el sector educación para contribuir
al desarrollo de la Región con la finalidad de que los y las adolescentes mínimamente
terminen la secundaria y reciban atención integral.
ANALISIS: Se evidencia que el 45 % de la población, corresponden a niños y adolescente;
siendo considerado una población de riesgo para el desarrollo de diferentes problemas
sanitarios y sociales, debiendo intervenir prioritariamente en dicho Grupo Etáreo.
Densidad poblacional.
CUADRO N° 16
DENSIDAD POBLACIONAL DEL DISTRITO DE RIPAN 2011.
FUENTE: Dirección Ejecutiva de Epidemiología – DIRESA Huánuco
La densidad poblacional está relacionada con el grado de hacinamiento, urbanización y
desarrollo socioeconómico de la población, En el año 2007 la densidad poblacional en el
distrito de Huánuco era de 760,9 Km2/hab,siendo el distrito de mayor densidad poblacional
Ripan donde viven 89.1 hab/km2, seguido de Yanas (85.0 hab/km2), y Ripan (83.2 hab/km2
POBLACION RURAL.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
33.4 36.1
10.3
89.1
61.3
83.278
40.5
85
2011
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
53
Porcentaje de Población Rural.
FUENTE: INEI 2011
FUENTE: Proyección Censo de Población y Vivienda 2007.
ANALISIS: Se evidencia que el porcentaje de población urbana es del 44.97 % lo que indica
que se está incrementado las zonas urbanas en el distrito existiendo mayor cantidad de
habitantes que tienen acceso a los diferentes servicios básicos (agua, luz y desagüe);así
como, a los servicios sanitarios, teniendo en cuenta que la población urbana es atendida en
el Centro de Salud de La Unión y que la atención sanitaria de la población rural se reparte
entre los Puesto de Salud Racuay y Vista Alegre.
El Distrito de Ripan en el año 2007 presentaba una población Urbana del 44.5% y una
población Rural de 56%, es así que para el año 2011, la distribución de la población ha
cambiado ya que ahora se percibe que la población urbana ha aumentado con respecto a la
rural.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
8.9% 8.9% 8.9% 8.9% 8.9%
55.5%
RURAL
URBANA
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
54
En la población de la zona Urbana su economía se basa al comercio y una proporción
pequeña al transporte en comparación a la zona Rural que su economía se basa en
agricultura y la crianza de animales para su consumo y venta. Así siendo su actividad
principal la agricultura y ganadería.
Cabe recalcar que a cada año, la población migra a la zona urbana, por diferentes razones
la que mencionaremos a continuación:
En las localidades aledañas solo existen Instituciones Educativas primarias y solo una
Institución Educativa de nivel secundario hasta el segundo año de estudios y la
enseñanza es baja, motivo por el cual los padres trasladan a sus hijos para continuar
sus estudios a lugares donde hay Escuelas Educativas Iníciales, Primarias y
Secundarias con grados de estudios completos y las únicas localidades que tienen
son Liriopampa, Vista Alegre, Tres de mayo de Piteg, Buenos Aires de Ocupampa, y
Pampa Esperanza (Nivel secundaria 2° año) Sus hijos una vez que llegan a la
Adolescencia, inclusive sin culminar sus estudios migran a buscar fuentes de trabajo
motivo por el cual las familias migran.
Población beneficiaria del proyecto
Esta población está representada por aquella que vive en las áreas de influencia del
proyecto, pues es esto el que presenta deficiencias en sus áreas de atención a pacientes de
diferentes servicios con una inadecuada infraestructura, su equipamiento y insuficiente
personal.
CUADRO N° 17
POBLACION DEL DISTRITO DE RIPAN
CUADRO N° 18
Localidades Atendidas por los Puestos de Apoyo de Salud del distrito de Ripan.
ITEM LOCALIDADES PUESTO DE SALUD
RACUAY
01 RACUAY
02 DIVISORIA
03 SANTA ROSA
DISTRITOPOBLACION
2014
N° DE
VIVIENDASDENSIDAD
RIPAN 6853 1490 4.6
TOTAL 6853 1490 4.6
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
55
CUADRO N° 19
ITEM LOCALIDADES PUESTO DE SALUD
VISTA ALEGRE
01 VISTA ALEGRE
02 LIRIOPAMPA
03 PAMPA ESPERANZA
LLEGLLISH
PORVENIR
UCRUBAMBA
CUADRO N° 20
ITEM LOCALIDADES PUESTO DE SALUD
COCHABAMBA
01 COCHABAMBA
02 TRES DE MAYO PITEG
03 PITEG CHICO
3.1.3.3 Características de los beneficiarios del proyecto
En el distrito de Ripan, los Ingresos Familiares y Estructura de Consumo está en función a
la actividad económica principal de las localidades, donde la tierra constituye el recurso más
importante para la supervivencia de la población. Por las características actuales de
deterioro de la actividad agropecuaria, la población son pobres y de extrema pobreza; la
productividad, la calidad de los productos y su deficiente valor agregado contribuyen al
fortalecimiento de éstas deficientes condiciones. Consecuentemente, podemos determinar
que los ingresos de las familiares es sumamente baja apenas sirve para subsistir, existiendo
grupos que cuentan con ciertos niveles de capitalización aunque esta situación en los últimos
años se ve agravada por el deterioro de los términos de un intercambio, proceso migratorio
que enfrenta el país y los bajos rendimientos de la actividad agropecuaria operado, un
continuo éxodo de la población, las principales ciudades del departamento y otras regiones
del país, en busca de mejoras niveles de vida. Paralelamente a los bajos ingresos familiares,
se observa que un porcentaje mayor de estos se destinan a gastos de consumo alimenticios;
por tanto, cuanto menor es el ingreso familiar mayores son los déficit nutricionales. Sin
embargo, es preciso aclarar que el productor campesino no solo se dedica a la agricultura y
ganadería, sino que también realiza las actividades que no son agropecuarias, como:
trabajos para el hogar, trabajos en faenas comunales y vecinales, actividades en otros
sectores; generalmente en épocas de poca actividad agrícola. Cabe resaltar que en las
zonas de estudio, la producción se organiza sobre la base del trabajo familiar, donde
prácticamente toda la familia participa (a excepción de los muy menores); estableciéndose
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
56
cierta división en el trabajo (sobre todo entre hombres, mujeres y niños). Características que
refuerza, la existencia de deficiencias en los niveles de ingreso y de consumo. En todas las
comunidades se mantienen estructuras tradicionales de producción tales como: faenas
comunales, apoyo entre familias (Ayni, Minka y trueque) que necesitan revalorarse al ser
una forma de mantener vivas las costumbres y tradicionales ancestrales, sobre todo las
formas de socialización del trabajo comunal.
e. Características de la Salud de la población
Los servicios de salud son deficitarios, particularmente en las áreas rurales. Ello está
relacionado con las limitaciones propias del sector y, también, con la carencia de electricidad
en algunos centros poblados y caseríos, asimismo las vías de acceso, incide en el
aislamiento de los pobladores y dificultan la provisión de servicio. En el distrito de Ripan
existen tres puestos de salud, en los centros poblados de Racuay, Vista Alegre y
cochabamba, que por su categorización no se está hospitalizando a los pacientes, siendo
referidos con las primeras dosis de tratamiento al hospital de mayor capacidad resolutiva,
en este caso al hospital La Unión, ubicado a 10 minutos del distrito de Ripan.
Los principales indicadores de salud en el Distrito son los siguientes:
ADULTOS Osteomusculares, aparato digestivo, aparato respiratorio y
genitourinarias.
JÓVENES: Aparato respiratorio, aparato digestivo, enfermedades de la piel,
cefalea.
NIÑOS: Parasitosis, nutricionales, infecciones respiratorias y diarreas agudas
CUADRO N° 21
Indicadores de Salud en el Distrito
a. ÁNALISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD (MORBILIDAD Y MORTALIDAD).
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LA SITUACION DE LA MORTALIDAD
ENFERMEDADES NIÑOS JOVENES ADULTOS
Osteomusculares
Aparato digestivo
aparato respiratorio
genitourinarias
enfermedades de la piel
cefalea
parasitosis
nutricionales
infecciones respiratorias
diarreas aguas
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
57
ANALISIS DE LAS DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD
La tasa bruta de mortalidad mide la cantidad de defunciones ocurridas en la población total
en un periodo de tiempo dado. La tasa bruta de mortalidad en la provincia de Dos de Mayo
en estudio es de 3.1 x 1000 hab.
CUADRO N° 22
TASA DE MORTALIDAD GENERAL DEL P.SVISTA ALEGRE 2013
CAUSAS N° DE CASOS %
Hemorragia Intracraneal 1 33.3%
Hemorragia Digestiva 1 33.3%
Enfermedad del Sistema Urinario 1 33.3%
TOTAL 3 100%
FUENTE: Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística.
En el P.S Vista Alegre, en el 2013 se registraron 3 defunciones, la primera causa de
mortalidad está dado por la hemorragia intracraneal esto debido a una accidente en el
domicilio, la segunda causa es la hemorragia digestiva y como tercera causa tenemos la
enfermedad del sistema urinario
El perfil de la mortalidad en el P.S Vista Alegre se da mayormente por enfermedades propias
del organismo.
ANALISIS DE LAS DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD POR ETAPAS DE
VIDA.
CUADRO N° 23
10 Primeras Causas de Mortalidad en la Etapa de Vida Niño 2013
CAUSAS
N° DE
CASOS %
Hemorragia Intracraneal 1 100%
TOTAL
1 100%
FUENTE: OITE - DIRESA Huánuco 2013.
ANÁLISIS: Se evidencia En el año 2013 se presentó 01 casos de muerte en niños; por causa
de hemorragia intracraneal debido a un accidente que sufrió el menor en su domicilio.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
58
CUADRO N° 24
10 Primeras Causas de Mortalidad en la Etapa de Vida Adolescente 2013
CAUSAS N° %
No Se Presentaron 0 0%
TOTAL 0 0%
FUENTE: OITE - DIRESA Huánuco 2013.
ANÁLISIS: Se evidencia En el año 2013 no se presentaron casos de muertes en
adolescentes; esto gracias a la promoción de las actividades sanitarias y a la identificación
oportuna de riesgos.
CUADRO N° 25
10 Primeras Causas de Mortalidad en La Etapa de Vida Joven 2013
CAUSAS N° %
No Se Presentaron 0 0%
TOTAL 0 0%
FUENTE: OITE - DIRESA Huánuco 2013.
ANÁLISIS: Se evidencia En el año 2013 no se presentaron casos de muertes en la etapa de
vida joven; esto gracias a la promoción de las actividades sanitarias y a la identificación
oportuna de riesgos.
CUADRO N° 26
10 Primeras Causas de Mortalidad en la Etapa de Vida Adulto 2013
CAUSAS N° %
No se presentaron 0 0%
TOTAL 0 0%
FUENTE: OITE - DIRESA Huánuco 2010.
ANÁLISIS: Se evidencia En el año 2013 no se presentaron casos de muertes en la etapa de
vida adulto; esto gracias a la promoción de las actividades sanitarias y a la identificación
oportuna de riesgos.
CUADRO N° 27
10 Primeras Causas de Mortalidad en la Etapa de Vida Adulto Mayor 2013.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
59
CAUSAS
N° DE
CASOS %
Hemorragia Digestiva 1 50%
Enfermedad del Sistema Urinario 1 50%
TOTAL 2 50%
FUENTE: OITE - DIRESA Huánuco 2013.
ANALISIS: En el año 2013 se presentaron dos casos de mortalidad en la etapa vida adulto
mayor debiéndose a enfermedades propias de la edad.
CUADRO N° 28
10 Primeras causas de Mortalidad en la Mujer 2013
CAUSAS N° %
No se presentaron 0 0%
TOTAL 10 0%
FUENTE: OITE - DIRESA Huánuco 2013..
ANÁLISIS: Se evidencia En el año 2013 no se presentaron casos de mortalidad en la mujer;
esto gracias a la promoción de las actividades sanitarias y a la identificación oportuna de
riesgos.
ANALISIS DE LA SITUACIÓN DE LA MORTALIDAD PERINATAL
Tasa de Mortalidad Perinatal en el Distrito de Ripan.
La mortalidad perinatal refleja directamente la atención prenatal, intraparto y neonatal por lo
tanto, sirve como demarcador de la calidad del servicio de salud materno-infantil. También
refleja el estado de salud materna, condición de la nutrición materna y el entorno en que vive
la madre. Las tasas decrecientes a través del tiempo son deseables, pero las tasas
crecientes pueden reflejar un verdadero deterioro de la calidad de los servicios o del acceso
a los servicios de salud.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
60
CUADRO N° 29
Tasa de Mortalidad Perinatal en el P.S Vista Alegre 2013
CAUSAS
N° DE
CASOS %
No se presentaron 0 0%
TOTAL
0 0%
FUENTE: Dirección Ejecutiva de Epidemiologia
La mortalidad perinatal tiene dos componentes: fetal tardía y neonatal precoz.
Dentro de las principales causas de mortalidad perinatal, se encuentran los Óbitos Fetales
consecuente a procesos infecciosos de las vías urinarias (ITU) y la incapacidad de reconocer
signos de peligro por parte de la gestante. La Asfixia Perinatal debido a la referencia
inoportuna a los establecimientos de mayor complejidad, la alta incidencia de recién nacidos
con bajo peso al nacer, problemas de accesibilidad geográfica, son factores importantes
para que los establecimientos de salud ubicado dentro del Distrito de Ripan, ubicándose en
muy alto riesgo con una tasa de mortalidad neonatal de 17.3 x 1000 NV y una tasa de
mortalidad perinatal de 23.1 x 1000 y por lo tanto serían los distritos que requieren mayor
intervención referido a mejorar la competencias de los recursos humanos, capacidad
resolutiva de los servicios de salud y sistema de referencia y contra referencia.
La tasa de mortalidad neonatal está referido a las defunciones después del nacimiento hasta
los 28 días y la mortalidad neonatal temprana (hasta los 7 días) mide la calidad de atención
del recién nacido.
El promedio regional de la mortalidad perinatal es 14.5 x 1000 NV y 7 x 1000 NV para
mortalidad neonatal, lo que amerita fortalecer las intervenciones en los servicios de atención
obstétrica para reducir la mortalidad fetal tardía y la calidad de atención de los servicios de
atención del recién nacido.
CUADRO N° 30
Tasa de Mortalidad Infantil P.S Vista Alegre 2013
CAUSAS
N° DE
CASOS %
Hemorragia Intracraneal
1 100%
TOTAL
1 100%
Fuente: Oficina de Estadística e Informática, elaborado por Epidemiología.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
61
La mortalidad infantil es un indicador básico que mide el impacto y seguimiento del proceso
de atención durante el embarazo parto y puerperio además de monitorear las actividades
efectuadas en el primer año de vida. Se define como el número de muertos ocurrido por
cualquier causa dentro del primer año de edad. Mortalidad infantil engloba también la
mortalidad neonatal, siendo el promedio regional 25 x 1000 NV.Los P.S con mayor riesgo
de mortalidad infantil son, Sillapata, , Pachas,Shunqui, La Unión, como se mencionó
anteriormente es el distrito con mayor tasa de mortalidad neonatal y que probablemente es
el más contribuye a la mortalidad infantil; por lo que mejorando las intervenciones de
reducción de la mortalidad neonatal podemos reducir en menor tiempo la mortalidad infantil,
registrando el P.S Vista Alegre 01 caso de mortalidad infantil.
CUADRO N° 31
10 Primeras Causas de Mortalidad perinatal en el P.S Vista Alegre 2013.
CAUSAS
N° DE
CASOS %
No se presentaron 0 0%
TOTAL
0 0%
FUENTE: P.S. Vista alegre 2013.
ANALISIS: En el año 2013 no se presentaron casos.
ANALISIS DE LA SITUACION DE LA MORTALIDAD MATERNA
CUADRO N° 32
10 Primeras Causas de Mortalidad Materna en el P.S Vista Alegre 2013
CAUSAS
N° DE
CASOS %
No se presentaron 0 0%
TOTAL
0 0%
FUENTE: P.S. Vista Alegre 2013.
ANÁLISIS: En el año 2013 no se presentó casos de muerte materna esto quizás porque se
está refiriendo oportunamente las gestantes al C.S La Unión para que sean atendidas y
terminen en un parto institucional. También se está promocionando el parto institucional y
la Atención Prenatal; así como, mejorar el sistema de vigilancia comunal, debiendo hacer
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
62
una reestructuración en las actividades destinadas a la Prevención de la Morbimortalidad
Materno Perinatal.
b. ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LA SITUACION DE LA MORBILIDAD
ANALISIS DE LAS 10PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL P.S VISTA ALEGRE
2013
CUADRO N° 33
10PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD P.S VISTA ALEGRE 2013
FUENTE: Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística. Elaborado por Dirección
de Epidemiología
ANALISIS: La primera causa de consulta en el P.S Vista Alegre en el año 2013 fueron las
Infecciones Respiratorias Agudas con 451 casos, que representa el 32%, como segunda
causa de consulta tenemos a las Deficiencia de la Nutrición con 390 casos consultas que
representa el 28% de las causas y como tercera causa tenemos a las otras enfermedades
infecciosas y parasitarias con 252 consultas que representa el 18% de las consultas.
ANÁLISIS DE LAS DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR ETAPAS DE
VIDA POR CONSULTA EXTERNA.
CAUSAS N° DE CASOS %
Infecciones de vías respirtorias agudas 451 32%
Deficiencias de la nutrición 390 28%
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias 252 18%
Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y de la inmunidad 103 7%
Infecciones de trasmisión sexual 67 5%
Enfermedades infecciosas intestinales 40 3%
Otras enfermedades del aparato respiratorio 40 3%
Traumatismos de los miembros inferiores 25 2%
Signos, síntomas y afecciones mal definidas 23 2%
Enfermedades del sistema nervioso 22 2%
TOTAL 1,413 100%
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
63
CUADRO N° 34
10 Primeras Causas de Morbilidad en la Etapa de Vida Niño P.S Vista Alegre 2013
FUENTE: OITE - DIRESA Huánuco
ANALISIS: Las Deficiencias de Nutrición son la causa de morbilidad en la etapa de vida Las
niño, esto debido a la mala alimentación y la extrema pobreza que hay la zona de Vista
Alegre. Las infecciones respiratorias agudas afectan en segundo lugar la etapa de vida niño,
esto debido a que la jurisdicción del P.S Vista Alegre se ubica en una zona alto andina y
frígida.
CUADRO N° 35
10 Primeras Causas de Morbilidad en la Etapa de Vida Adolescente P.S Vista Alegre 2013
FUENTE: OITE - DIRESA Huánuco
ANALISIS: Las infecciones respiratorias agudas afectan en primer lugar la etapa de vida
adolescente, esto debido a que la jurisdicción del P.S Vista Alegre se ubica en una zona alto
andina y frígida. En segundo lugar están las deficiencias de nutrición porque al igual que
los niños se debe a la mala alimentación y la extrema pobreza que existe en esta zona
CAUSAS N° DE CASOS %Deficiencias de la nutrición 295 31%
Infecciones de vías respirtorias agudas 269 28%
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias193 20%
Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y de la inmunidad 102 11%
Enfermedades infecciosas intestinales 31 3%
Neumonía e Influenza 18 2%
Traumatismos de los miembros inferiores 15 1%
Traumatismos de los miembros superiores 14 1%
Traumatismos de la cabeza y cuello 4 1%
Afecciones dentales y periodontales 4 1%
Traumatismos de los miembros superiores 4 1%
TOTAL 949 100%
CAUSAS N° DE CASOS %
Infecciones de vías respirtorias agudas 49 44%
Deficiencias de la nutrición 18 17%
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias14 13%
Signos, síntomas y afecciones mal definidas 6 6%
Enfermedades infecciosas intestinales 5 5%
Traumatismos de los miembros superiores 4 4%
Traumatismos de los miembros inferiores 4 4%
Otras enfermedades virales 3 3%
Infecciones de trasmisión sexual 2 2%
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 2 2%
TOTAL 107 100%
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
64
CUADRO N° 36
10 Primeras Causas de Morbilidad en la Etapa de Vida Joven en el P.S Vista Alegre 2013
FUENTE: OITE - DIRESA Huánuco.
ANALISIS: Al igual que en el cuadro anterior se evidencia que en 1° lugar la causa de
morbilidad en la etapa de vida joven son las infecciones Respiratorias Agudas, esto debido
a su ubicación en zona frígida y a la limitada atención que reciben este grupo atareo. Las
Infecciones de trasmisión sexual están en segundo lugar porque, en esta etapa de vida los
jóvenes de ambos sexos están migrando a otros lugares y vuelven con alguna infección y
no son atendidos oportunamente por desconocimiento de ellos mismos.
CUADRO N° 37
10 Primeras Causas de Morbilidad en la Etapa de Vida adulto en el P.S Vista Alegre 2013
FUENTE: OITE - DIRESA Huánuco.
ANALISIS: Se evidencia que en 1° lugar la causa de morbilidad en la etapa de vida adulto
son las infecciones Respiratorias Agudas, esto debido a su ubicación en zona frígida y alto
Andina, también por las bajas defensas y la mala alimentación que presentan a esta edad.
CAUSAS N° DE CASOS %
Infecciones de vías respirtorias agudas 37 43%
Infecciones de trasmisión sexual 20 23%
Signos, síntomas y afecciones mal definidas 10 11%
Otras enfermedades del aparato respiratorio 7 8%
Enfermedades del sistema nervioso 6 7%
Enfermedades infecciosas intestinales 2 2%
Enfermedades del aparato urinario 2 2%
Enfermedades del oído y del apófisis mastoides 2 2%
Tuberculosis 1 1%
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias1 1%
TOTAL 88 100%
CAUSAS N° DE CASOS %
Infecciones de vías respirtorias agudas 68 33%
Infecciones de trasmisión sexual 45 22%
Otras enfermedades del aparato respiratorio 18 9%
Enfermedades del aparato urinario 14 7%
Enfermedades del sistema nervioso 13 6%
Signos, síntomas y afecciones mal definidas 11 5%
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros trastornos relacionados con el embarazo11 5%
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 11 5%
Enfermedades del oído y del apófisis mastoides 9 4%
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 9 4%
TOTAL 209 100%
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
65
CUADRO N° 38
10 Primeras Causas de Morbilidad en la Etapa de Vida Adulto Mayor P.S Vista Alegre 2013
FUENTE: OITE - DIRESA Huánuco.
ANALISIS: Aquí se evidencia que en 1° lugar la causa de morbilidad en la etapa de vida
adulto mayor son las infecciones Respiratorias Agudas, esto debido a su ubicación en zona
frígida y alto andina, también a la mala alimentación y baja s defensas que presentan en
esta edad.
ANALISIS DE LAS ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA DE MAYOR PREVALENCIA
La unidad de Vigilancia Epidemiológica del P.S Vista Alegre dispone de información
actualizada a fin de emitir reportes sobre la vigilancia permanente de las enfermedades
sujetas a vigilancia epidemiológica, principalmente de las enfermedades transmisibles que
pueden constituirse en endemias que puedan ocasionar problemas de salud pública, por los
riesgos de transmisión y morbi mortalidad de la población. Esta información se recopila a
través de todos los medios como en consultorios o atenciones extramurales luego se hace
un consolidado semanal y los daños sujetos a vigilancia epidemiológica se hacen
inmediatamente según el caso, y se envía a la Micro Red de Salud Ripan, durante el año
2013 ha cumplido con la notificación oportuna al 100%.
Casos de IRA sin complicaciones (no neumonías) en niños menores de 5 años
CAUSAS N° DE CASOS %
Infecciones de vías respirtorias agudas 10 26%
Otras enfermedades del aparato respiratorio 7 19%
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 6 16%
Enfermedades del aparato urinario 3 8%
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 3 8%
Enfermedades infecciosas intestinales 2 5%
Enfermedad hipertensiva 2 5%
Traumatismos del tórax, abdomen, región lumbosacra, columna lumbar y pelvis 2 5%
Traumatismos de los miembros inferiores 2 5%
Signos, síntomas y afecciones mal definidas 1 3%
TOTAL 38 100%
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
66
FUENTE: OIT – DIRESA HUANUCO.
ANALISIS: Del presente cuadro podemos analizar que las IRAS:No neumonías durante el
año 2013 están en descenso y esto se ve reflejado a la sensibilización de la población en
acudir oportunamente a los EE.SS cuando se está iniciando la enfermedad.
Sobre este indicador podemos analizar y explicar, la ascendencia y descendencia: los
factores climatológicos; la aplicación de estrategias de trabajos y programas que viene
interviniendo a nivel del Distrito; la población está tomando consciencia ya que ahora el
Seguro es Universal para todos y totalmente gratuito siendo éstos factores influyentes en
mejorar la salud de la población de éste grupo de edad, y de los mayores de edad la que se
viene vigilando desde el año 2004.
PORCENTAJE DE CASOS DE EDA SIN DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS P.S VISTA ALEGRE
0
50
100
150
< De 2 MESES De 2 A 11 MESES DE 1 A 4 AÑOS TOTAL
3
30
101
134
CASOS DE IRAS 2013
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
67
FUENTE: OIT – DIRESA HUANUCO 2013.
Los casos de Edas S/D durante el año 2013 se presentaron 22 casos y han disminuido
notablemente porque se está impartiendo sesiones educativas como el lavado de manos,
consumo de agua clorada o hervida y buenas prácticas de almacenamiento de agua,
CUADRO N° 39
10 Primeras Causas de Morbilidad por enfermedades sujetas a vigilancia Epidemiológica en el
P.S Vista Alegre 2013.
CAUSAS N° %
No se presentaron casos 0 0%
TOTAL 0%
FUENTE: P.S. Vista Alegre 2013.
ANÁLISIS: Se evidencia que en el año 2013 no se presentaron casos de
Ofidismo,sífilis,congénita,meningitismeningocócica,Tifusexantemático,Sarampión,Poliomieli
tis, Tétanos Neonatal, Cólera, SIDA, Dengue, Malaria y Bartonelosis sujetas de vigilancia
epidemiológicas.
ANALISIS DE LA TUBERCULOSIS EN POBLACION GENERAL.
CUADRO N° 40
N° de Casos de Tuberculosis en el P.S Vista Alegre 2013
CAUSAS N° %
No se presentaron casos 0 0%
TOTAL 0%
0
5
10
15
20
25
< De 1 AÑO De 1 a 4 AÑOS TOTAL
8
14
22
CASOS DE EDAS 2013
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
68
FUENTE: Informe de Estrategias del P.S Vista Alegre2013
ANALISIS: Se evidencia que no se presentaron casos de TBC en el año 2013.
ANALISIS SE LA DESNUTRICION CRONICA EN MENORES DE 5 AÑOS
DESNUTRICION CRONICA EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD
P.S VISTA ALEGRE 2013
FUENTE: SIEN de la DIRESA HUANUCO 2013.
3.1.3.4 Índice de la Pobreza
En los siguientes cuadros se puede observar mapa de pobreza, del Distrito de Ripan,
en 83.9% se encuentra en pobreza y en extrema pobreza se encuentra en 51.3%, y en
ubicación en pobreza en la Región Huánuco se encuentra en puesto 16. Ver el siguiente
cuadro.
34%
28%
32% 33% 33%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
% DE DESNUTRICION
DESNUTRICION CRONICA X AÑOS
2009 2010 2011 2012 2013
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
69
CUADRO N° 41
Pobreza
La pobreza en el ámbito del distrito de Ripan que el 83.5% de la población se halla en
situación de pobreza, el 47.0% en situación de pobreza extrema, siendo este sector el
más vulnerable y que menores posibilidades de acceso a servicios de salud adecuados
presenta1.
TOTAL DE
POBRESEXTREMO NO EXTREMO
100000 HUÁNUCO
100307 CHUQUIS 5,537 86.9 60.7 26.2 13.1 7
100323 YANAS 3,327 85.9 55.8 30.1 14.1 9
100321 SHUNQUI 2,664 83.9 51.3 32.6 16.1 16
100313 PACHAS 12,076 83.5 47.0 36.5 16.5 18
100311 MARÍAS 8,422 83.5 59.6 23.8 16.5 19
100322 SILLAPATA 2,953 78.5 44.9 33.6 21.5 32
100316 QUIVILLA 2,376 75.8 48.0 27.8 24.2 41
100317 RIPÁN 6,791 72.1 43.2 28.9 27.9 47
100301 LA UNIÓN 6,456 56.0 20.4 35.5 44.0 66
Bases de Datos REDATAM
POBRE (%)
NO POBRE
UBICACIÓN
DE POBREZA
TOTAL 2/
1/ Población estimada al 30 de junio, por años calendario y sexo, 2009 - PERÚ: Estimaciones y Proyecciones de Población por Sexo, Según
Departamento, Provincia y Distrito, 2000 - 2015.
2/ Ordenamiento de los distritos dentro del departamento de mayor a menor porcentaje de pobreza total.
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI).
PERÚ: CONDICIÓN DE POBREZA EN EL DEPARTAMENTO Y UBICACIÓN DEL DISTRITO POR NIVEL DE POBREZA TOTAL, 2009
UBIGEODEPARTAMENTO Y
DISTRITOPOBLACIÓN 1/
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
70
CUADRO N° 42
Fuente: Mapa de Pobreza Provincial y Distrital – INEI UNFPA.
La población afectada constituye por su ubicación uno de distritos de la Provincia que
muestra niveles de pobreza considerable en relación a los niveles departamentales.
Pobreza del Distrito de Ripan
La pobreza y la exclusión social están estrechamente relacionadas, y según la
evolución de la incidencia de pobreza observamos que el departamento de Huánuco,
para el 2010 se ubica en el grupo 2, se observa una ligera reducción en porcentaje de
64.5% a 58.5%, porcentaje no significativo para modificar su ubicación, siendo Huánuco
el tercer departamento más pobre del País.
En el gráfico siguiente se observará las diferencias al interior de los distritos del ámbito
de la provincia de Dos de Mayo, donde los niveles de pobreza más alto van de 60.7%
de población que viven en extrema pobreza en el distrito de Shunqui y en comparación
con el Distrito de Ripan que viven en extrema pobreza son de 43.2% y donde el nivel
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
71
de pobreza más bajo lo representa el Distrito de La Unión solamente con un 20.4% de
su población.
Ubicación del distrito de Pobreza según incidencia de pobreza - Perú 2009 y 2010
Fuente: Instituto Nacional de Estadística – 2010
ANALISIS: En el Distrito de Ripan la mayoría de la población no cuenta con los servicios
Básicos, podemos mencionar que para el presente año 2013 la política de gobierno ha
generado servicios de electricidad y agua y desagüe lo que se estima que el 80% de la
población contara con este servicio.
Haciendo un cálculo por cada localidad del Distrito Para el año 2013 los indicadores
sanitarios han mejorado gracias a la intervención de los gobiernos locales, distritales y
departamental. Estamos considerando que agua potable no existe en ningún
establecimiento de salud solo tenemos agua entubada y esporádicamente es clorada.
Y las consideraciones de electricidad, agua, desagüe y letrina están en proyecto de
implementarse a nivel de todas sus localidades.
Niveles de Pobreza del departamento de Huánuco- Ripan 2009
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
72
FUENTE: INEI, MEF, MINEDU. Elaboración: PNUD. Equipo para el desarrollo Humano, Perú
2004
Muchos países en desarrollo, su economía ha crecido sostenidamente, aumentado los
ingresos. En Sudáfrica, por ejemplo, que ha gozado de una tasa media de crecimiento
del 3,9% en los últimos seis años, el 10% más pobre de la población representa el 1,4%
del ingreso nacional, en tanto que el 10% más rico representa el 44%. Aunque el
crecimiento económico es un importante motor del desarrollo, las tasas elevadas de
crecimiento del producto interno bruto (PIB), los excedentes presupuestarios y las
reservas de divisas tienen valor limitado si no están acompañadas de una distribución
más equitativa de los recursos, un mejor acceso a la educación y la atención de la salud,
y políticas racionales sobre medio ambiente. Este enfoque sobre el desarrollo humano
ha constituido el eje de la labor del PNUD desde hace más de 15 años. Al asignar a las
personas un lugar central en el proceso de desarrollo, el PNUD ayuda a los países a
formular políticas que abordan la necesidad.
3.1.3.5 Índice de desarrollo Humano
CALIDAD DE VIDA, Este indicador estadístico compuesto mide el adelanto medio de
la población en lo que respecta a la capacidad humana básica para lograr las tres
oportunidades humanas más importantes y permanentes a través del tiempo:
longevidad, nivel educacional y nivel de vida, en otras palabras, indica que cuando las
personas disponen de esas tres capacidades básicas, pueden estar en condiciones de
tener acceso también a otras oportunidades.
El Índice de Desarrollo Humano del Perú es de 0.6234, para el Departamento de
Huánuco es de 0.5663 y para la Provincia de Dos de Mayo es de 0,5403 y en el Distrito
de Ripande 0,5900, Provincia de Dos de Mayo está considerados como IDH Medio Bajo
(IDH Mediano Bajo: 0,599 - 0.500), Distrito de La Unión está considerado como IDH a
Bajo (IDH Mediano Bajo: 0,599 - 0.500), esto nos revela que el Distrito de Ripan se
encuentra por encima de ligera posición en lo que respecta al Índice de Desarrollo
Humano departamental., ver el siguiente cuadro
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
73
CUADRO N° 43
Índice de Desarrollo Humano y según distritos
Departamento de Huánuco 2003
FUENTE: INEI, MEF, MINEDU.
El Índice de Desarrollo Humano (IDH), es un indicador estadístico compuesto que mide
el adelanto medio del departamento en lo que respecta a la capacidad humana básica,
representada por las tres oportunidades humanas más importantes y permanentes a
través del tiempo: longevidad (esperanza de vida al nacer), nivel educacional y nivel de
vida digno. El IDH nos informa que cuando las personas disponen de esas tres
capacidades básicas, pueden estar en condiciones de tener acceso también a otras
oportunidades, que no son estrictamente materiales pero su intensidad genera efectos
positivos sobre la salud y las capacidades de la población para su progreso.
Población
Índice de
desarrollo
humano
Esperanza
de vida al
nacer
Alfabetismo EscolaridadLogro
educativo
Ingreso
familiar per
cápita
habitantes IDH años % % % N.S. mes
PERÚ a/ 27 428 615 0.6234 73.07 92.86 85.71 90.48 374.1
Dep. Huánuco 762,223 0.5663 71.52 83.38 81.74 82.83 231.6
Dos de Mayo 47,008 0.5403 67.99 83.59 84.65 83.95 169.1
La Unión 6,114.00 0.59 68.15 93.08 89.23 91.80 309.41
Chuquis 5,125 0.5233 68.04 77.39 86.16 80.31 137.4
Marias 7,656 0.4995 67.94 74.04 73.03 73.71 129.3
Pachas 11,121 0.5475 68.04 87.36 84.50 86.41 161.1
Quivilla 2,088 0.5483 68.07 86.70 85.52 86.31 167.1
Ripán 6,330 0.5481 68.02 85.66 87.12 86.15 171.0
Shunqui 2,549 0.5391 68.07 83.92 87.43 85.09 135.0
Sillapata 2,898 0.5321 67.63 80.28 90.71 83.76 134.5
Yanas 3,127 0.5261 67.89 77.38 90.41 81.72 130.3
Fuente: Base de Datos REDATAM Censos Nacionales 2007: XI de población y VI de vivienda. INEI
Elaboración: PNUD / Unidad del Informe sobre Desarrollo Humano, Perú.
Cuadro: Índice de Desarrollo Humano, a nivel departamental, provincial y distrital 2009
Lugar
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
74
El valor del IDH indica cuanto ha avanzado un país o departamento a fin de lograr
ciertas metas: duración media de vida de 85 años, acceso a la educación para todos y
nivel de vida digno, el rango fluctúa entre cero (0) y uno (1), cuanto más cerca se esté
de un IDH igual a 1, tanto mejor será su nivel de desarrollo humano. El IDH, se clasifica
en:
IDH Alto :0.80 – 1.00
IDH Mediano :0.79 – 0.50
IDH Bajo :0.49 – 0.00
Para el año 2003, el departamento de Huánuco tenía un IDH de 0,494, representando
un índice bajo según la clasificación de IDH. El Perú alcanzaba un índice de 0,620
ubicándose como IDH mediano. (Gráfico 14)
Si consideramos el IDH en el Distrito de Ripan, estaría dentro 0.54 ya que por sus
necesidades básicas insatisfechas (NBI) y su PBI bajo no apuntaríamos a mejorar
mucho, esto debido a que no trabajamos como un solo grupo, porque todavía se puede
observar que los sectores que existen dentro de la comunidad trabajan separados y si
no cambiamos esa expectativa no lograremos avanzar.
Para la formulación del IDH se tomaron como referencia los límites de quintiles
estableciendo parámetros de medición: De 0.401 a 0.5074 (Quintil Bajo), de 0.5075 a
0.5385 (Medio Bajo), de 0.5387 a 0.5664 (Quintil Medio) De 0.5667 a 0.6062 (Quintil
Medio Alto), de 0.6063 a 0.8085 (Quintil Alto); siendo lo ideal = 1.
Los IDH más bajos en la Provincia Dos de Mayo lo tiene el distrito de Marías (0.4995)
se encuentra dentro del quintil bajo entre los 0.401 a 0.5074 y el distrito de Ripan se
ubica en el quintil medio(0.5481, siendo necesario continuar con las intervenciones para
mejorar el índice de desarrollo humano.
CUADRO N° III-34
INDICE DE DESARROLLO HUMANO RIPAN
FUENTE: Anexos – Indicadores de Análisis de Situación de Salud Regional.
0.45
0.5
0.55
0.6
0.5233
0.5900
0.4995
0.5475 0.5483 0.5481 0.5391 0.5321 0.5261
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
75
CUADRO N° 44
Índice de Desarrollo Humano, a nivel nacional, departamental, provincial y distrital 2005 y 2007.
Fuente: INEI. Censos Nacionales
2005.
Elaboración: PNUD / Equipo para el
Desarrollo Humano, Perú 2006.
CUADRO N° 45
Fuente: Base de Datos REDATAM Censos Nacionales 2007: XI de
población y VI de vivienda. INEI
Elaboración: PNUD / Unidad del Informe sobre Desarrollo Humano,
Perú.
En el cuadro podemos observar que el Índice de Desarrollo Humano está determinado
por varios aspectos muy básicos como son Población, Esperanza de vida al nacer,
alfabetismo, escolaridad, logro educativo y el ingreso familiar per cápita, y podemos
comparar que el año 2005 en Huánuco el IDH fue de 0,61 y el 2007 ascendió a 0.63 y
como Distrito Ripan 0.52 el IDH el 2005 fue 0,52 y para el 2007 ascendió a 0,54 ya que
todos los componentes también subieron es decir la esperanza de vida, alfabetismo,
escolaridad, logro de vida y el ingreso familiar per cápita mejoraron.
Índice de Desarrollo Humano
tasa de Analfabetismo en Población General del Distrito de Ripan.
La tasa de analfabetismo marca una brecha de acceso a la educación como derecho
universal, teniendo presente que se refiere sólo a la educación formal en castellano
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
76
FUENTE: Proyección Censo de Población y Vivienda 2007.
ANALISIS: Se evidencia que el porcentaje de Analfabetismo es de 14.35 % a nivel
general debiendo asumir estrategias a fin de reducir dicho indicador que representa un
riesgo para el distrito de Ripán.
Analfabetismo por Distritos
FUENTE: Anexos ASIS Regional – DIRESA Huánuco
En promedio nacional de la tasa de analfabetismo es 7%, y el regional 17% al interior
de los distritos hay brechas muy grandes diferencias que va desde 26% de personas
analfabetas tanto hombres y mujeres corresponde al distrito de Marías con 26% y los
distritos con menos población analfabeta son los distritos La unión, donde también el
distrito de Ripan tiene en promedio 14% de población analfabeta.
Analfabetismo en Mujeres mayores de 15 Años.
ANALFABETISMO EN MUJERES MAYORES DE 15 AÑOS.RIPAN
FUENTE: Proyección Censo de Población y Vivienda 2007.
ANALISIS: Se evidencia que el porcentaje de analfabetismo en las mujeres mayores
de 15 años en el distrito de Ripan ha disminuido notablemente en comparación con el
año 1993 donde había un 30.1% de mujeres analfabetas y al año 2010 solo había un
12.8%, esto gracias a la intervención del Estado con los diferentes programas
educacionales que llega a los más pobres.
23
7
26
13
13
14
16
20
23
0 5 10 15 20 25 30
Chuquis
La Unión
Marías
Pachas
Quivilla
Ripàn
Shunqui
Sillapata
Yanas
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%30.1%
12.8%
1993
2010
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
77
ANALFABETISMO EN MUJERES MAYORES DE 15 AÑOS.
FUENTE: Proyección Censo de Población y Vivienda 2007
Existe una relación directa entre los altos índices de morbilidad, mortalidad y los
indicadores educativos en una mujer, ya que el proceso educativo se complementa con
los patrones culturales arraigados de la población relacionado principalmente con el
derecho de las niñas a acceso a las instituciones educativas
La tasa de deserción en la mayoría de los distritos es alta, de los alumnos del nivel
primario y secundario por escasos recursos económicos para afrontar los gastos que
genera mantenerse estudiando y básicamente por carencia de centros educativos en
el nivel secundario en las localidades, generalmente, los colegios se encuentran
centralizados en las capitales de los distritos, siendo más crítico el acceso y deserción
en el nivel inicial. Como se aprecia en el siguiente cuadro que la mayor tasa de
analfabetismo en mujeres existe en el Distrito de Marías con un promedio del 32%,
mientras que el Distrito de Ripan tiene una tasa de analfabetismo en mujeres del 13%
en comparación con el Distrito de la Unión que tiene solamente el 6% de analfabetismo
en mujeres.
ALFABETISMO EN POBLACION GENERAL
La educación de las personas influye directamente en su estado de salud, junto con las
demás variables socioeconómicas. Las personas que tienen buenos niveles de
instrucción no incurren en prácticas riesgosas que perjudiquen su nivel de salud. En
cambio, en personas con poco nivel de instrucción sobrestiman la poca probabilidad de
la aparición de la enfermedad y la muerte, practicando hábitos y estilos de vida con
riesgo.
Ripan en el año 2005 tenía una tasa de alfabetismo de 83.9 % para el año 2007
ascendió a 85.66%
TASA DE DESERCION ESCOLAR.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
18%
6%
32%
9%11%
13% 13%15%
17%
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
78
CUADRO N° 46
Tasa de Deserción Escolar en el Distrito de Ripán.
TASA DE DESERCION ESCOLAR EN EL DISTRITO DE RIPAN
MATRICULADOS RETIRADOS %
341 15 4.3%
FUENTE: UGEL Dos de Mayo - Estadística Básica 2011 .
ANALISIS: se evidencia que el 4.3 % de la población estudiantil se retira de las
instituciones educativas causando un índice de deserción escolar bajo; esto debido, a
múltiples factores la mayoría de índoles económico, pobreza extrema y a los pocos
proyectos de vida que cuentan los estudiantes debiéndose intervenir en dicha
población con actividades preventivo promocionales.
Nivel de Estudios Alcanzados.-
En el ámbito de influencia del proyecto, se tiene que el 48% de la población posee
primaria completa como nivel educativo, asi mismo el 20% termino la secundaria
completa, resaltando que el 18% en promedio de la población no posee nivel educativo,
siendo muy bajo el porcentaje de población que alcanza superior universitaria completa
según se muestra en el gráfico:
GRAFICO Nº 5:
NIVEL DE ESTUDIOS REALIZADOS EN EL ÁMBITO DE ESTUDIO.
Ingreso familiar per cápita
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
79
Según la información del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo - PNUD
– el distrito de Ripan tiene como ingreso familiar per cápita S/.200.00 al mes inferior al
promedio departamental que alcanza a S/.227.20.
Ocupación de la población
Describiremos la PEA de la población del ámbito de influencia, el 28% representa a la
PEA Ocupada y el 2% representa a la PEA Desocupada. El mayor porcentaje de la
población se desempeña como Agricultor, trabajos calificados agropecuarios y
pesqueros, y por otro lado a Trabajos no calificados, servicios de peón, afines a la
agricultura y ganadero.
CUADRO N° 47
PEA en el Ámbito del Proyecto
3.1.3.6 Aspectos socioeconómicos y culturales
3.1.3.6.1 Población de referencia
Se ha definido como la población de referencia a la población que está asignada a los
establecimiento de salud, como se trata de un establecimiento de apoyo, se tiene que
sería la población que demanda estos servicios de salud, para tal caso se tiene que la
población de referencia para el presente proyecto son de las localidades y sus
respectivos anexos, lo cual se muestra:
CUADRO N° 48
Centro Poblado por Puesto de Salud del distrito de Ripan.
Código de la
Unidad Ejecutora
Nombre de la Unidad
Ejecutora
Código de
Establecimientos
de Salud
Nombre del Establecimiento de
salud
Nombre de la
ProvinciaNombre del Distrito Nombre del Centro Poblado
1455 Salud Dos de Mayo 00000844 P.S. RACUAY DOS DE MAYO RIPAN RACUAY
1455 Salud Dos de Mayo 00000844 P.S. RACUAY DOS DE MAYO RIPAN DIVISORIA
1455 Salud Dos de Mayo 00000844 P.S. RACUAY DOS DE MAYO RIPAN SANTA ROSA
1455 Salud Dos de Mayo 00000844 P.S. RACUAY DOS DE MAYO RIPAN QUILLIN
1455 Salud Dos de Mayo 00000843 P.S. VISTA ALEGRE DOS DE MAYO RIPAN VISTA ALEGRE
1455 Salud Dos de Mayo 00000843 P.S. VISTA ALEGRE DOS DE MAYO RIPAN LIRIOPAMPA
1455 Salud Dos de Mayo 00000843 P.S. VISTA ALEGRE DOS DE MAYO RIPAN PAMPA ESPERANZA
1455 Salud Dos de Mayo 00000843 P.S. VISTA ALEGRE DOS DE MAYO RIPAN LLEGLLISH
1455 Salud Dos de Mayo 00000843 P.S. VISTA ALEGRE DOS DE MAYO RIPAN PORVENIR
1455 Salud Dos de Mayo 00000843 P.S. VISTA ALEGRE DOS DE MAYO RIPAN UCRUBAMBA
1455 Salud Dos de Mayo 00000843 P.S. VISTA ALEGRE DOS DE MAYO RIPAN OCUPAMPA
1455 Salud Dos de Mayo 00018784 P.S. COCHABAMBA DOS DE MAYO RIPAN COCHABAMBA
1455 Salud Dos de Mayo 00018784 P.S. COCHABAMBA DOS DE MAYO RIPAN TRES DE MAYO PITEG
1455 Salud Dos de Mayo 00018784 P.S. COCHABAMBA DOS DE MAYO RIPAN PITEG CHICO
Categorías Casos % Acumulado %
PEA Ocupada 1472 28% 28
PEA Desocupada 83 2% 30
No PEA 3696 70% 100
Total 5251 100% 100
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
80
Del anterior cuadro se concluye que el presente proyecto busca atender a los
beneficiarios de cada puesto de salud, brindando un mejor servicio con personal
capacitado y equipamiento, es así que se plantea la instalación de los servicios de salud
de tercera categoría en la capital del distrito de Ripan.
CUADRO N° 49
Así mismo se tiene que esta población se proyecta tomando en cuenta la tasa de
crecimiento por edades del censo nacional de población y vivienda 1993-2007, siendo
el resultado:
CUADRO N° 50
GRUPO ETAREO COMPOSICIÓN N° TOTAL
Menor de 1 año 193
De 1 año 194
De 2 a 4 años 582
De 5 a 9 años 944
De 10 a 14 años 839
De 15 a 19 años 614
ADULTO De 20 a 44 años 2,286
De 45 a 64 años 904
ADULTO MAYOR De 65 a más años 459 459
TOTAL 7,015
MEF (POBLACION
FEMENINA)
GESTANTES 250 250
NO GESTANTES 1,648 1,648
NIÑO 1,913
ADOLESCENTE 1,453
3,190
MUJER
HAB.
AÑOS, GRUPO DE
ETAREO2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
Menor de 1 año 193 196 198 201 204 207 210 213 216 219 222 225
De 1 año 194 197 199 202 205 208 211 214 217 220 223 226
De 2 a 4 años 582 590 598 607 615 624 633 641 650 660 669 678
De 5 a 9 años 944 957 971 984 998 1012 1026 1040 1055 1070 1085 1100
De 10 a 14 años 839 851 863 875 887 899 912 925 938 951 964 978
De 15 a 19 años 614 623 631 640 649 658 667 677 686 696 706 715
De 20 a 44 años 2,286 2318 2350 2383 2417 2451 2485 2520 2555 2591 2627 2664
De 45 a 64 años 904 917 929 943 956 969 983 996 1010 1024 1039 1053
De 65 a más años 459 465 472 479 485 492 499 506 513 520 527 535
GESTANTES 250 254 257 261 264 268 272 276 279 283 287 291
NO GESTANTES1,648 1671 1694 1718 1742 1767 1791 1816 1842 1868 1894 1920
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
81
3.1.3.6.2 Servicios Básicos
CUADRO N° 51
FUENTE: INEI 2011.
Se observa la proporción de acceso a servicios básicos en el Distrito de Ripan durante
los años 1993 y 2007 respectivamente, el agua de 13% asciende a 37%, el desagüe de
10% a 23%, y la luz eléctrica de 12% a 34% notándose que los servicios están en siendo
más accesibles a la población siendo esta lógicamente inferior a lo del Perú y como
departamento.
Acceso a agua potable en la Jurisdicción del P.S Vista Alegre.
Las brechas enmarcadas dentro del mismo distrito son notorias, ya que la zona urbana
del Distrito de Ripan tiene los porcentajes más altos de población con acceso a agua
potable (89.23%) y el más bajo a este servicio (11.11%) está el CP de Huaricashash,
observándose una gran desigualdad social entre el promedio regional (62.3%) y el
promedio nacional de población con acceso a agua, aunque son datos de 5 años atrás,
comparando con la realidad no ha habido muchos cambios.
Se observa diferencias al interior de la jurisdicción del P.S Vista Alegre, un gran
porcentaje de la población se abastecen de ríos y acequias sin el control sanitario
debido, mientras que lo restante, se abastecen de pozos, pilones públicos y otros tipos
de abastecimientos, relacionado con la transmisión de las enfermedades diarreicas
agudas, ubicándose en las primeras causas de morbilidad principalmente en menores
de 5 años y por ende influye en la desnutrición crónica.
POBLACION CON ACCESO A AGUA JURISDICCION P.S VISTA ALEGRE
120
334
15
11060
135 135
2175
15
223
70 100
856 60
102 115
0 0 0
105
6% 8% 1% 5% 5% 8% 10% 0% 0% 0% 9%050
100150200250300350400
POBLACION CON ACCESO DE AGUA 2013
POBLACION(Hab) TOTAL POBLACION(Hab) SERVIDA POBLACION(Hab) %
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
82
FUENTE: Anexos de Análisis de Situación de Salud DIRESA Huánuco.
% de Viviendas Según Abastecimiento de Agua - Distrito de Ripán
FUENTE: Proyección Censo de Población y Vivienda 2007.
ANALISIS: Observamos solo el 37 % aproximadamente de las viviendas del distrito de
Ripán poseen un abastecimiento adecuado de agua, encontrándose el resto de las
viviendas con un abastecimiento parcial o inadecuado de agua; debiendo incidir las
estrategias en busca de la promoción de consumo de agua segura por los diversos
medios que existen.
Acceso a los servicios de desagüe
La instalación de la conexión del desagüe en el distrito de Ripan es un problema ya que
solo la zona urbana del distrito cuenta con este servicio 58.71% del total de la población,
mientras que hay Centros Poblados como es el caso de Huaricashash y Pampa
Esperanza no cuentan con este servicio 0% , por lo que es importante que los
Gobiernos Locales ejecuten proyectos de inversión en instalaciones de desagüe dentro
de sus comunidades, con la finalidad de contribuir a la reducción de la desnutrición
crónica infantil.
CUADRO N° 52
ACCESO A SERVICIO DE DESAGUE
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
83
FUENTE: Anexos de Análisis de Situación de Salud DIRESA Huánuco
El Distrito de Ripan(zona urbana) cuenta con agua potable, el agua que se consume en
los centros poblados es captada de los puquiales por tubería a un reservorio y de esta
es distribuido a gran parte de la población por piletas públicas e instalación domiciliaria;
y muy poca población todavía consumen agua directamente de puquiales y
manantiales, así mismo ahora cuenta con sistema de desagüe especialmente la capital
del distrito pero sus comunidades todavía no cuentan con red de desagüe, la mayoría
tienen letrinas.
CUADRO N° 53
Acceso al Servicio de Luz Eléctrica del Distrito de Ripan.
FUENTE: Anexos Análisis de Situación de Salud - DIRESA
% de Viviendas que poseen Alumbrado Eléctrico - Distrito de Ripán
FUENTE: Proyección Censo de Población y Vivienda 2007.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
0% 0% 0% 0% 0%
82.41 %
2007
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
84
ANALISIS: Observamos solo el 35 % aproximadamente de las viviendas del distrito de
Ripán poseen un alumbrado eléctrico.
Acceso al servicio de luz eléctrica del Distrito de Ripan.Para el año 1993 la tasa de
accesibilidad a luz eléctrica en todas las provincias era el 25% y según el censo 2007
había mejorado a 68% y para el promedio nacional 85%, en Ripan solo la zona urbana
se beneficia con 82.41% de accesibilidad a servicios de luz eléctrica, mencionando que
las otras comunidades no cuentan con este servicio de acceso de luz eléctrica. Siendo
necesario mencionar que en la gestión pasado con el programa emprendido por el
gobierno “Luz para Todos”, la tasa de acceso a este servicio se ha incrementado
aunque no está cuantificado aun en las estadistas oficiales, publicadas; siendo
importante este servicio para el desarrollo de los pueblos que contribuirá a reducir la
pobreza y pobreza extrema.
En mención a accesibilidad de electricidad solamente la capital del distrito cuenta con
este servicio.
3.1.3.6.3 Vivienda
Número de viviendas:
El presente estudio considera la población estimada según Trabajo de campo al año
2014 en 6853 habitantes asentados en 1490 viviendas, como base para efectuar la
proyección de la misma a lo largo de los años. Esta ha sido estimada de acuerdo a
información de los censos, las densidades de habitantes por vivienda de cada
habilitación hallada de la encuesta socioeconómica y además de considerar la
habitabilidad según la inspección de campo efectuada.
CUADRO N° 54
Vivienda y densidad según centros poblados del ámbito del proyecto
Fuente: INEI- Trabajo de campo.
Con estos datos, tenemos una densidad por vivienda promedio de 4.62hab/vivienda
para el 2014, valor que difiere al determinado por los datos censales. Para términos
prácticos se considerará el valor de los datos obtenidos del trabajo de campo
B. Tipo y Uso de la Vivienda
DISTRITOPOBLACION
2014
N° DE
VIVIENDASDENSIDAD
RIPAN 6853 1490 4.6
TOTAL 6853 1490 4.6
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
85
En el distrito de Ripan el 72% cuentan con sus viviendas independientes, seguido por
un 26% que habitan en una choza o cabaña, tal como se muestra en el siguiente
Gráfico:
En cuanto al uso de la vivienda en el centro poblado de Bellavista el 90% es destinado
solo a vivienda, un promedio de 6% a actividades productivas (bodegas en su mayoría)
y un promedio 4% no conoce.
Material predominante en la vivienda:
Paredes
El 96.97% de las viviendas del distrito de Ripan son construidos de material de adobe
o tapia. El uso de ladrillo o bloque de cemento en las viviendas del ámbito de influencia
es de 0.99%.
CUADRO N° 55
Categorías Casos Porcentaje Acumulado %
Ladrillo o Bloque de cemento 14 0.99% 1
Adobe o tapia 1376 96.97% 98
Madera 2 0.14% 98
Quincha 1 0.07% 98
Estera 2 0.14% 98
Piedra con barro 21 1.48% 100
Piedra o Sillar con cal o cemento 1 0.07% 100
Otro 2 0.14% 100
Total 1419 100.00% 100
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
86
GRAFICO
Pisos
El 80.55% de las viviendas del distrito de Ripan, cuentan con pisos de tierra, mientras
que el 16.07% los pisos son de cemento, así mismo un 2.47% los pisos son de madera
o entablados.
CUADRO N° 56
Categorías Casos Porcentaje Acumulado %
Tierra 1143 80.55% 81
Cemento 228 16.07% 97
Losetas, terrazos 1 0.07% 97
Parquet o madera pulida 10 0.70% 97
Madera, entablados 35 2.47% 100
Laminas asfálticas 1 0.07% 100
Otro 1 0.07% 100
Total 1419 100.00% 100
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
87
3.1.3.6.4 Actividades económicas
La producción es mínimo por extensión de tierra, que no cuenta con ayuda de la
tecnología agrícola, a esto se suma el empobrecimiento del suelo; solo usan
herramientas tradicionales.
En cuanto a los campesinos se encuentran desempleados o sub desempleados, por
la pequeña actividad agrícola ya que la mayor parte de su producción es para
autoconsumo.
Los efectos del problema que viene suscitando a la migración del poblador de los
distritos se reflejan en el nivel de pobreza, a esto se suma los siguientes:
Producción en pequeña escala por la fragmentación de las tierras.
Ausencia de créditos.
Desconocimiento de mercados potenciales.
Productores desorganizados.
Diversificación de productos.
Carencia de canales de riego para mejorar sus cultivos.
También representa el valor agregado que genera la economía de todo el distrito o
departamento y se puede distinguir en ella, la contribución de diversos sectores
productivos: agricultura, pesquería, industria, electricidad y agua, construcción,
comercio, transportes y comunicaciones, entre otros.
El desempeño económico del Distrito de Ripan, es bastante pobre ya que PBI real
por habitante es menos de un salario mínimo vital y cada vez va decreciendo más, ya
que si hablamos de los sectores que contribuyen a la economía de Ripan es la
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
88
agricultura y ganadería, no existen industrias, pesquería, la construcción
ocasionalmente se presenta solo cuando hay obras financiadas por el mismo Consejo
u otras fuentes externas, el agua se paga solo una mínima parte para que los JASS
cumplan con su mantenimiento.
CUADRO N° 57
% de habitantes según Grupo Ocupacional - distrito de Ripán.¡Error!
Vínculo no válido. FUENTE: Proyección Censo de Población y Vivienda 2007
CUADRO N° 58
% de habitantes según Grupo Ocupacional - distrito de Ripán.
FUENTE: Proyección Censo de Población y Vivienda 2007
ANALISIS: Observamos que en la zona rural del Distrito de Ripán la ocupación
principal es la agricultura con productos como la papa, maíz, habas, oca, trigo,
chochos, etc. y ganadería con la crianza de ganado ovino y porcino; siendo ello la
única fuente de ingresos para sus pobladores que a su vez resulta ser escaso para
satisfacer sus necesidades. Ello se ve también afectado por la baja producción ya que
no cuentan con capital, con capacitación técnica y el clima no facilita una buena
producción. Mientras que en la zona urbana la fuente de ingreso es la construcción;
en su gran mayoría son albañiles, o se dedican a pequeños negocios de productos
de primera necesidad y una mínima cantidad llegan a ser profesionales.
3.1.3.6.5 Población que habla generalmente castellano
02468
10
0.07 0.07 0.2 0.34 0.82 0.88 1.15 1.22 1.492.38 2.51 2.51 2.99 3.46
8.36 8.63 8.76OCUPACION
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
89
El departamento de Huánuco es heterogéneo en muchos aspectos y uno de ellos es
la diversidad cultural, y en la zona andina ámbito de la provincia de Dos de Mayo, el
43% de la población habla generalmente el quechua , donde el abordaje de las
intervenciones sanitarias debe ser con enfoque de interculturalidad, por lo tanto
amerita mejorar las competencias del personal de salud que tiene formación
occidentalizada en las universidades, por lo que la tendencia de los indicadores de
reducción de la mortalidad materna, mortalidad neonatal, desnutrición en los últimos
años mantienen una tendencia sin mucha variación.
En la zona urbana de Ripan están perdiendo esta costumbre de hablar la lengua
materna que es el quechua y solamente el 11.02% lo hablan, mientras que el 88.09
hablan castellano en comparación con el C.P de Cochabamba que el 47.77% hablan
el quechua y el castellano hablan en similar cantidad de 52.02%, entonces la
consejería, las actividades educativas no tiene impacto positivo si el personal de salud
no sabe hablar o no entiende el quechua.
Población que habla generalmente el idioma castellano en Ripan
Fuente: Instituto Nacional de Estadística – 2010
3.1.3.6.6 Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud
La población de referencia, en su mayoría no está afiliada ni posee seguro de salud
alguno (61.72%), lo que nos indica que podría está sucediendo que los servicios
actuales de salud no logran coberturar a toda la población por su bajo nivel de
resolutividad.
CUADRO N° 59
Categorías Casos % Acumulado %
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
90
Solo esta asegurado al SIS 3203 50.60% 51
Esta asegurado en el SIS y ESSALUD 1 0.02% 51
Esta asegurado en el SIS y Otro 3 0.05% 51
Esta asegurado en ESSALUD y Otro 4 0.06% 51
Sólo esta asegurado en ESSALUD 449 7.09% 58
Sólo esta asegurado en Otro 38 0.60% 58
No tiene ningun seguro 2632 41.58% 100
Total 6330 100.00% 100
i. Condiciones de seguridad ciudadana
El distrito de Ripan presenta un bajo grado de delitos, los cuales hurto simple,
presentando esta mayor incidencia en las zonas rurales o altas.
En la zona no existen puestos policiales, pero existen rondas campesinas bien
organizadas, los cuales han logrado reducir significativamente los índices del delito,
adicionalmente existe el servicio de seguridad ciudadana brindado por el Municipio de
Ripan.
3.2 Definición del Problema y sus Causas
3.3.1 Definición del problema
Para lograr identificar el problema principal se reunión en talleres a la población identificada
con el problema y se llegó a la conclusión de que el problema central se define como y por el
diagnóstico realizado se ha identificado la existencia del siguiente problema central:
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
91
““Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-1 en la localidad de
Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”.
La problemática de la población del centro poblado Ripán, se origina por múltiples causas y
desencadena efectos que se describen a continuación:
3.3.2 Causas del Problema
En esta etapa se clasifica las causas de acuerdo al impacto que tienen sobre el
problema central, estas causas o causa tienen que ver directamente con el problema
central.
Las causas han sido elaboradas de acuerdo a un análisis del diagnóstico vinculado
con el problema principal que afecta la zona de estudio, la solución a este problema
dará como resultado la solución al problema central
Es necesario también determinar si las causas identificadas como críticas tienen
como posible solución la realización de un proyecto de infraestructura. Si la respuesta
es afirmativa, se continuará con el proceso.
Entre las causas del presente diagnostico tenemos:
CAUSA DIRECTA 1El problema se fundamenta o se ocasiona debido a una causa
principal o directa, que es
Carencia de infraestructura física de un centro de salud.
Carencia de infraestructura física de un centro de salud.
Carencia de personal capacitado en salud.
Carencia de equipamiento y mobiliario de un centro de salud.
CAUSA INDIRECTA
Carencia de ambientes para brindar atención integral de salud.
Limitado conocimiento sobre protocolos de atención en salud.
Carencia de equipos para brindar servicios de salud.
Carencia de mobiliarios en el Centro de Salud.
Insuficiente cobertura y carencia de los servicios de salud en el Centro poblado de
Ripán.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
92
3.3.3 Definición de Efectos
La identificación de los efectos del problema central Instalación de los Servicios de
Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de
Ripan, Provincia de Dos de Mayo – Huánuco.
Entre los efectos identificados tenemos:
Efectos directos
Inapropiado tratamiento de las enfermedades.
Cuadros clínicos sin atención.
Demanda insatisfecha en los requerimientos de servicios médicos de la
población.
Efectos indirectos
Incremento de las complicaciones de las enfermedades.
Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades.
Mayores costos para la población por desplazamiento y pérdida de horas –
hombre.
Efecto Final
Alta tasa de mortalidad y morbilidad, materno infantil de la población del
distrito de Ripán.
3.3.4 Árbol de causas y efectos
Nos permite la posibilidad de analizar en forma integral las causas y efectos del
problema central. También se puede determinar sobre los efectos directos del
problema central, tiene mayor incidencia una causa directa específica.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
93
3.3
ÁRBOL CAUSAS – EFECTOS
Efecto Final
Altas tasas de mortalidad y morbilidad, materno infantil de la población del distrito de Ripán.
Efecto Indirecto
Incremento de las complicaciones de las
enfermedades.
Efecto Indirecto
Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades.
Efecto Indirecto
Mayores costos para la población por desplazamiento y perdida de
horas – hombre.
Efecto Directo
Inapropiado tratamiento de las enfermedades.
Efecto Directo
Cuadros clínicos sin atención.
Efecto Directo
Demanda insatisfecha en los requerimientos de servicios
médicos de la población.
Problema Central
Insuficiente cobertura y carencia de los servicios de salud en el Centro poblado de Ripán
Causa Directa
Carencia de infraestructura física en el Centro de Salud.
Causa Directa
Carencia de equipamiento y mobiliario médico de un Centro de
Salud.
Causa Directa
Carencia de personal capacitado en salud.
Causa Indirecta
Carencia de ambientes adecuados para brindar
atención integral de salud.
Causa Indirecta
Limitado conocimiento sobre protocolos de
atención de servicios de salud.
Causa Indirecta
Carencia de equipos para brindar servicios de salud.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
94
. Objetivo del Proyecto.
Para modificar el comportamiento de la situación negativa que acontece en el Centro
poblado de Ripán, es necesario establecer los objetivos, medios del primer nivel y medios
fundamentales así como las alternativas de solución para resolver los problemas planteados,
tal como se establece a continuación:
3.4.1 Definición del Objetivo.
Por lo tanto; el objetivo del presente PIP será:
3.4.2 Definición de Medios Fundamentales
Los medios para solucionar el problema se obtienen reemplazando cada una de las
causas que lo ocasionan por un hecho opuesto, que contribuya a solucionarlo, de esta
manera se construye el árbol de medios de manera similar al árbol de causas, los
medios que se relacionan directamente con el problema (medios elaborados a partir
de las causas directas)
Cabe mencionar que la última fila de este árbol es particularmente importante, pues
está relacionada con las causas que pueden ser atacadas directamente para
solucionar el problema. Es por ello que estos medios de la última fila reciben el nombre
de medios fundamentales.
Medios de primer nivel
Suficiente y adecuada infraestructura física en el Centro de Salud.
Suficiente personal capacitado.
Adecuado equipamiento y mobiliario de un Centro de Salud.
Medios fundamentales
Disponibilidad de ambientes adecuados para brindar atención integral de
salud.
Adecuado conocimiento sobre protocolos de atención en salud.
Disponibilidad de equipos para brindar servicios de salud.
Disponibilidad de mobiliarios en el Centro de Salud.
Suficiente cobertura y adecuados servicios de salud en la localidad de Ripán.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
95
3.4.3 Definición de los Fines
Los fines del objetivo central son las consecuencias positivas que se observarán
cuando se resuelva el problema identificado, es decir, cuando se alcance el primero.
Por esta razón, se encuentran vinculados con los efectos o consecuencias negativas
del mencionado problema. Así pues, de manera similar al caso anterior, los fines
pueden ser expresados como “el lado positivo” de los efectos.
El procedimiento de elaboración es semejante al utilizado en el caso del árbol de
medios.
Fin directo
Apropiado tratamiento de las enfermedades.
Cuadros clínicos con atención oportuna.
Demanda satisfecha en los requerimientos de los servicios médicos de la
población.
Fin indirecto
Disminución de las complicaciones de las enfermedades.
Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades.
Menores costos para la población por desplazamiento y perdida de Horas –
Hombre.
Fin ultimo
Disminución de las tasas de mortalidad y morbilidad, materno infantil de la población
del distrito de Ripán.
Después del análisis el objetivo, medios y fines del proyecto se procede a elaborar el
árbol de objetivos, medio y fines.
3.4.4 Construcción de árbol de Medios y Fines.
Después del análisis el objetivo, medios y fines del proyecto se procede a elaborar el
árbol de objetivos, medio y fines.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
96
ÁRBOL MEDIO - FINES
Fin Último
Disminución de las tasas de mortalidad y morbilidad, materno infantil de la
población del distrito de Ripán.
Fin Indirecto
Disminución de las complicaciones de las
enfermedades.
Fin Indirecto
Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades.
Fin Indirecto
Menores costos para la población por
desplazamiento y perdida de horas – hombre.
Fin Directo
Apropiado tratamiento de las enfermedades.
Fin Directo
Cuadros clínicos con atención oportuna.
Fin Directo
Demanda satisfecha en los requerimientos de servicios
médicos de la población.
Objetivo Central
Suficiente cobertura y adecuados servicios de salud en la localidad de Ripán.
Medio de 1er Nivel
Suficiente y adecuada infraestructura física en el
Centro de Salud.
Medio de 1er Nivel
Adecuado equipamiento y mobiliario en el Centro de
Salud.
Medio de 1er Nivel
Suficiente personal capacitado.
Medio Fundamental
Disponibilidad de ambientes adecuados para brindar atención integral
de salud.
Medio Fundamental
Adecuados conocimiento sobre protocolos de atención en salud.
Medio Fundamental
Disponibilidad de equipos para brindar servicios de
salud.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
97
3.4 Alternativas de Solución
Luego de la elaboración del árbol de problemas y soluciones, el proyecto a escoger no
necesariamente contendrá todos los elementos requeridos para conseguir el objetivo central.
Ello dependerá de la estrategia seleccionada por la Institución o dependencia responsable
de la consecución del objetivo central, que a su vez depende de la coyuntura específica por
la que esté atravesando aquella.
Para la determinación de las alternativas de solución, se tomó como punto de partida los
medios fundamentales (que representan la raíz del árbol de medios), los cuales son
directamente atacados a partir de acciones concretas. Por esta razón, será posible plantear
una o más de estas acciones orientadas a lograr los medios fundamentales y en base a ellas
realizar la selección de las alternativas del proyecto.
En ese sentido, se considera que el proyecto contenga elementos tecnológicos de inversión,
que están al alcance y a la competencia de la Institución Ejecutora propuesta, a fin de la
consecución del objetivo central.
3.5.1 Determinación de las Alternativas de Solución a partir de los Medios
Fundamentales.
Un medio fundamental es considerado como imprescindible cuando constituye el eje de la
solución del problema identificado y es necesario que se lleve a cabo al menos una acción
destinada a alcanzarlo. En un proyecto puede existir uno o más medios fundamentales
imprescindibles, en este caso, existe tres medios fundamentales imprescindibles que cumplen
con los lineamientos de política de la Institución y del Sector. Las actividades a desarrollar son
la construcción por parte de la región y mantenimiento por parte de la Municipalidad
conjuntamente con el Centro Poblado del área de influencia.
Un elemento que es necesario considerar cuando se proponga dichas acciones es la viabilidad
de las mismas. Una acción puede ser considerada viable si cumple con las siguientes
características:
Si tiene la capacidad física y técnica de llevarla a cabo.
Muestra relación con el objetivo central.
Está de acuerdo con los límites de la institución ejecutora.
3.5.2 Clasificación de Medios Fundamentales.
Se clasifican los medios fundamentales como imprescindibles o no imprescindibles:
IMPRESCINDIBLE IMPRESCINDIBLE
Medio fundamental Medio fundamental
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
98
Disponibilidad de ambientes
adecuados para brindar
atención integral de salud.
Adecuados conocimiento
sobre protocolos de
atención en salud.
IMPRESCINDIBLE
Medio fundamental
Disponibilidad de equipos
para brindar servicios de
salud.
3.5.3 Relación de los Medios Fundamentales.
La relación que guardan los medios fundamentales del proyecto; los medios
fundamentales 1 y 2 son Mutuamente complementarios e imprescindibles.
Los medios fundamentales descritos en el grafico anterior, son complementarios, es
decir, que deben ser llevados a cabo conjuntamente para lograr el objetivo planteado.
3.5.4 Planteamiento de Acciones.
En planteamiento de acciones, se definen los proyectos alternativos que se
formularan y evaluaran más adelante. Cabe mencionar, que ellos deben contener por
lo menos una acción cualitativamente diferente, finalmente se describirá brevemente
cada una de los proyectos alternativos.
Planteamiento preliminar de acciones.
Después de haber identificado el problema central, su relación Causa – Efecto y el
análisis de objetivos del Proyecto y los medios fundamentales, las acciones se podrán
considerar son las siguientes:
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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Árbol de medios fundamentales y acciones propuestas
ALTERNATIVA UNICA: Acción 1.1a–acción 2.1-acción 3.1-acción 3.2-acción 3.3-acción 3.4
Medio Fundamental 1
Disponibilidad de ambientes adecuados para brindar atención integral
de salud.
Acción 1.1a
Construcción de nueva infraestructura
Medio Fundamental 2
Adecuados conocimiento sobre protocolos de atención en salud.
Medio Fundamental 3
Disponibilidad de equipos para brindar servicios de
salud.
Acción 2.1
Programa de capacitación a los trabajadores del Centro
de Salud
Acción 3.1
Adquisición de equipos biomédicos.
Acción 3.2
Adquisición de equipos complementarios.
Acción 3.3
Adquisición de equipos electromecánicos.
Acción 3.4
Adquisición de mobiliarios administrativos y clinicos
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
100
3.5.5 Relación de las Acciones
Así como el caso de los medios fundamentales, las acciones pueden ser de la
siguiente manera:
Mutuamente excluyentes.- cuando solo se puede elegir hacer una
de ellas.
Complementarias.- cuando llevándolas a cabo en forma conjunta se
logra mejores resultados o se enfrentan costos menores.
Independientes.- cuando las acciones no se encuentran
relacionadas con otras, por lo que su realización no afectará ni dependerá de
la de estas últimas.
De acuerdo a los conceptos analizados en este tema, se realiza las relaciones de las
acciones de la siguiente manera:
La acción 1.1 y 1.2 son mutuamente excluyentes, es decir solo se elegirá a
uno de ellos.
La acción 2.1 es una acción de complementariedad.
3.5.6 Definir y Describir los Proyectos Alternativos
De este modo, las acciones propuestas para atacar el problema central, pueden
reflejarse en las siguientes alternativas:
ALTERNATIVA ÚNICA: Acción 1.1a – acción 2.1 - acción 3.1 - acción 3.2 - acción 3.3
- acción 3.4-
Construcción de nueva y moderna infraestructura de salud, establecimiento de
primer nivel de atención I-3, con las normas y estándares de infraestructura
sanitaria establecida para este tipo.
Construcción de cerco perimétrico.
Programa de capacitación a los trabajadores del Centro Salud.
Adquisición de equipos biomédicos.
Adquisición de equipos complementarios.
Adquisición de equipos electromecánicos.
Adquisición de mobiliarios administrativos.
Adquisición de mobiliarios clínicos.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
101
3.5 Alternativas de Solución.
Definidas las acciones, previamente clasificadas y relacionadas, planteamos ahora los
siguientes proyectos alternativos, los mismos que serán formulados y evaluados en los
capítulos correspondientes:
PROYECTO ALTERNATIVO UNICA
El Estudio a Nivel de Perfil del presente proyecto, ha sido elaborado teniendo en cuenta las
Normas de Planeamiento, diseño, construcción y mantenimiento de la infraestructura que ha
emitido la Dirección Ejecutiva de Normas Técnicas para Infraestructura en Salud, a través de
la Dirección General de Salud de las Personas, y sobre la información que proporciona para
el diseño del Anteproyecto Arquitectónico, Especificaciones Técnicas Generales y de
Equipamientos de los Centros de Salud.
El Estudio se ha desarrollado en base a un Programa Arquitectónico de Áreas de un
establecimiento de Nivel I-3. El área de intervención en la cual efectuara la construcción de
los Nuevos Servicios del Centro de Salud se encuentra ubicada en Ripan.
Materiales
Los materiales empleados en los procesos constructivos de las áreas Intervenidas, serán del
tipo convencional, en concordancia con las normas de las diferentes especialidades
contenidas en el Reglamento Nacional de Edificaciones y en la normatividad vigente de
Infraestructura Hospitalaria del Ministerio de Salud.
Recursos humanos
La mano de obra calificada y no calificada será tomada de la zona del proyecto, fomentando
así el empleo temporal; de no existir será de la ciudad más próxima.
Asistencia técnica
Estará a cargo de un Ingeniero Civil o Arquitecto, contratado por la Institución ejecutora por el
tiempo que dure la ejecución de obra.
Criterios constructivos
El Centro de Salud por el grado de complejidad que brinda en la atención, requieren de ciertas
alternativas en su concepción arquitectónica; por lo que en ésta ocasión, se consideraron
acabados en su edificación que garantizaran seguridad, rapidez y facilidad de mantenimiento
y durabilidad, las cuales se encuentran normadas por el sector, cumpliéndose además con
todos los requisitos de espacios, alturas, ventilación e iluminación dotándole a la edificación
de Seguridad, Habitabilidad y Confort, de acuerdo a los estudios antropométricos y
ergonométricos, que se aplicaron como complemento al planeamiento arquitectónico del
sector.
Metas del proyecto
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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El proyecto “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-1 en la
localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”, comprenderá la
construcción de las siguientes zonas:
Área de circulación.
Triaje
Consultorio de medicina.
Consultorio del niño.
Consultorio de la mujer.
Consultorio odontológico.
Admisión - caja
Archivo
Farmacia
Área de trabajo
Estación de enfermeras.
Reposo de internamiento.
Tópico
Sala de dilatación
Sala de Partos
Esterilización
Sala de Puerperio
Ecografías
Toma de muestra – laboratorio clínico
Servicios higiénicos
Depósito de cadáveres
Amacén de papilla
Almacén general
Sala de usos múltiples
SIS
Jefatura
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Secretaría
Contabilidad
Oficina de saneamiento ambiental
Corredor
Kitchenette
Equipos y mobiliarios
Capacitación
Las partidas a ejecutarse se encuentran detalladas en el presupuesto de Obra
Descripción de la alternativa única
Construcción de nueva y moderna infraestructura de salud, establecimiento de primer nivel de
atención I-3, con las normas y estándares de infraestructura sanitaria establecida para este
tipo. Adecuada implementación de todos los servicios que debe poseer un Centro de Salud
de este nivel. Dotar con equipamiento y mobiliario moderno y suficiente acorde con sus
necesidades.
La alternativa de solución contempla la creación y equipamiento, según la Norma Técnica de
Salud N° NTS N° 021-MINSA/DGSP v.03 aprobada con RESOLUCIÓN MINISTERIAL N°
546-2011/MINSA y la RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 588 – 2005/MINSA que establece el
listado de equipos biomédicos básicos para establecimientos de salud.
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PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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IV. FORMULACION.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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4.1 DEFINICIÓN DEL HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO.
CICLO DEL PROYECTO.
El ciclo del proyecto está compuesto por cada una de las etapas que comprende desde la idea del
proyecto hasta la post inversión y los tiempos estimados para cada uno de ellos. De la evaluación del
proyecto se estima el ciclo del proyecto en Pre inversión, inversión y Post inversión.
HORIZON DE EVALUACION
El horizonte de evaluación es el periodo de tiempo en el que se desarrollaran las etapas de inversión
y post inversión. Dicho horizonte para el presente caso se ha calculado teniendo en cuenta el criterio
de la vida útil del activo principal generado por el proyecto, es decir de la infraestructura tipo I-1,
asciende a 10 años, lo cual está en concordancia con el periodo máximo propuesto por la DGPM y
publicado en la “Guía General de Identificación, Formulación y Evaluación Social de Proyecto de
Inversión Pública a Nivel de Perfil” del Ministerio de Economía y Finanzas.
4.2 DETERMINACIÓN DE LA BRECHA OFERTA - DEMANDA
4.2.1 DEMANDA SIN PROYECTO
a. Población referencial
Para el presente proyecto se considera a la población total del ámbito de influencia (toda la población
del distrito de Ripan) correspondiente a la jurisdicción del Distrito de Ripan, pues es el área geográfica
de influencia del proyecto, ya que los cuatro puestos de salud en estudio prestan los servicios de salud
a la población en dicha jurisdicción.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
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CUADRO N° 60
Población de Referencia por Edades Puntuales y Quinquenales del área de influencia de los
Puestos de Salud.
Con las poblaciones anteriores, de 1993 y 2007 se procede a calcular la tasa decrecimiento población
a través de la siguiente formula del método geométrico:
De acuerdo a las recomendaciones metodológicas para localidades rurales, el cálculo de la población
proyectada se realiza empleando la fórmula matemática de crecimiento aritmético.
GRUPO ETAREO COMPOSICIÓN N° TOTAL
Menor de 1 año 193
De 1 año 194
De 2 a 4 años 582
De 5 a 9 años 944
De 10 a 14 años 839
De 15 a 19 años 614
ADULTO De 20 a 44 años 2,286
De 45 a 64 años 904
ADULTO MAYOR De 65 a más años 459 459
TOTAL 7,015
MEF (POBLACION
FEMENINA)
GESTANTES 250 250
NO GESTANTES 1,648 1,648
NIÑO 1,913
ADOLESCENTE 1,453
3,190
MUJER
HAB.
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Donde:
Pf = población final calculada para el año “n”
Po = población año base
r = tasa de crecimiento poblacional expresado en 1.014%.
n = número de años entre población final e inicial y varia de 1 a 10
años.
Aplicando la tasa de crecimiento estimado del distrito donde se encuentra la población objetivo,
se ha efectuado las proyecciones de población para cada año correspondiente al horizonte del
proyecto.
CUADRO N° 61
Proyección de la Población de Referencia a lo largo del Horizonte de Evaluación
Como se ve al año 2024, dada la tasa de crecimiento, se espera que la población en el Ámbito del
proyecto sea de aproximadamente 10242 habitantes.
Por otro lado, la población se referencia de acuerdo a los grupos de edad que el proyecto busca servir.
CUADRO N° 62
: Población de referencia (atenciones preventivas).
AÑOS, GRUPO DE
ETAREO2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
TOTAL 8,913 9,038 9,164 9,293 9,423 9,555 9,688 9,824 9,962 10,101 10,242 10,386
Menor de 1 año 193 196 198 201 204 207 210 213 216 219 222 225
De 1 año 194 197 199 202 205 208 211 214 217 220 223 226
De 2 a 4 años 582 590 598 607 615 624 633 641 650 660 669 678
De 5 a 9 años 944 957 971 984 998 1012 1026 1040 1055 1070 1085 1100
De 10 a 14 años 839 851 863 875 887 899 912 925 938 951 964 978
De 15 a 19 años 614 623 631 640 649 658 667 677 686 696 706 715
De 20 a 44 años 2,286 2318 2350 2383 2417 2451 2485 2520 2555 2591 2627 2664
De 45 a 64 años 904 917 929 943 956 969 983 996 1010 1024 1039 1053
De 65 a más años 459 465 472 479 485 492 499 506 513 520 527 535
GESTANTES 250 254 257 261 264 268 272 276 279 283 287 291
NO GESTANTES1,648 1671 1694 1718 1742 1767 1791 1816 1842 1868 1894 1920
AÑOS, GRUPO DE
ETAREO2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
MENOR DE 5 AÑOS 1,219 1,236 1,253 1,271 1,289 1,307 1,325 1,344 1,362 1,381 1,401 1,420
Menor de 1 año 193 196 198 201 204 207 210 213 216 219 222 225
De 1 año 194 197 199 202 205 208 211 214 217 220 223 226
De 2 a 4 años 582 590 598 607 615 624 633 641 650 660 669 678
GESTANTES 250 254 257 261 264 268 272 276 279 283 287 291
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
109
CUADRO N° 63
Población de referencia (Atenciones recuperativas).
b. Población demandante Potencial Sin Proyecto
La población demandante potencial de atenciones preventivas es la misma que la población de la
referencia. La población demandante potencial de atenciones recuperativas (consulta externa) se
definió aplicando el porcentaje de morbilidad sobre la proyección de la población de referencia. En el
caso de atención de partos, la población demandante potencial es la misma que la población de
referencia.
CUADRO N° 64
Población demandante potencial atenciones recuperativas
c. Población Demandante Efectiva y su proyección.
Esta se realizara considerando cada una de las fases del proceso de atención de salud para los
servicios ya definidos.
c.1 Atenciones preventivas:
La población demandante efectiva “sin proyecto” se ha estimado aplicando los porcentajes de
atendidos sobre la base de la proyección de la población demandante potencial. Para realizar el
cálculo se ha considerado los siguientes indicadores en la situación “sin proyecto”.
AÑOS, GRUPO DE
ETAREO2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
total 7,015 7113 7213 7314 7416 7520 7625 7732 7840 7950 8061 8174
GESTANTES 250 254 257 261 264 268 272 276 279 283 287 291
INDICADOR %
MORBILIDAD 48%
AÑOS, GRUPO DE
ETAREO2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
total 3,367 3414 3462 3511 3560 3610 3660 3711 3763 3816 3869 3924
GESTANTES 250 254 257 261 264 268 272 276 279 283 287 291
INDICADOR % EN LA SITUACION S/P
MENORES DE 5 AÑOS 54%
Gestanes con control
pre natal 15%
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CUADRO N° 65
Atenciones Preventivas del ámbito de estudio.
Las atenciones preventivas de la población del ámbito de influencia es el resultado de aplicar los
indicadores en la situación sin proyecto con la población de referencia (en < de 1 año 0.54x193=104).
c.1 Atenciones recuperativas:
La proyección de la población demandante efectiva de atenciones recuperativas (consulta externa) se
realizó aplicando el porcentaje que buscó atención, y el porcentaje que buscó atención en los Puestos
de Salud, a la proyección de la población demandante potencial (total). Para el caso de atención de
partos, la proyección de la población demandante efectiva se realizó aplicando el porcentaje de partos
atendidos en los Establecimientos de Salud, según la proyección de la demanda potencial (gestantes).
Para calcular las atenciones recuperativas se tuvo en cuenta la población demandante efectiva con
los siguientes indicadores que se muestra en el siguiente cuadro:
Cuadro Nº 55: Atenciones Recuperativas ámbito de estudio
CUADRO N° 66
Proyección de población demandante efectiva “sin proyecto” – atenciones recuperativas
d. Demanda efectiva y su proyección
d.1. Atenciones preventivas
POBLACION 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
MENOR DE 5 AÑOS 561 569 577 585 593 601 610 618 627 636 644
Menor de 1 año 104 106 107 109 110 112 113 115 116 118 120
De 1 año 105 106 108 109 111 112 114 115 117 119 120
De 2 a 4 años 314 319 323 328 332 337 342 346 351 356 361
GESTANTES 38 38 39 39 40 40 41 41 42 42 43
INDICADOR %
% busco atencion ENAHO 2010 48%
% buscó atención en PS y CS del
MINSA (ENAHO
2010)
% partos atendidos en
Establecimientos de Salud 94%
% de partos atendidos en
Establecimientos de Salud publico 74%
42%
AÑOS, GRUPO DE
ETAREO2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
total 3,367 3414 3462 3511 3560 3610 3660 3711 3763 3816 3869 3924
GESTANTES185 188 190 193 196 198 201 204 207 210 213 216
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
111
La proyección de la demanda de atenciones preventivas se realiza aplicando el ratio de concentración
de la situación “sin proyecto” a la proyección de la población demandante efectiva “sin proyecto”. El
ratio de concentración (Nº de controles/persona) del ámbito de intervención se muestra en el siguiente
cuadro.
CUADRO N° 67
Ratio demanda de los servicios de salud.
CUADRO N° 68
Proyección de demanda efectiva “sin proyecto” – atenciones preventivas
d.2. Atenciones recuperativas
La proyección de la demanda de atenciones recuperativas se realizó aplicando el ratio de
concentración de la situación “sin proyecto” a la proyección de la población demandante efectiva “sin
proyecto”. Para calcular la demanda efectiva en atenciones recuperativas se tuvo en cuenta el ratio
de concentración “sin proyecto”, teniendo la concentración de 2.
CUADRO N° 69
Proyección de demanda efectiva “sin proyecto”– atenciones Recuperativas
ATENCION PREVENTIVA GRUPOS DE POBLACION
Concentracion (N°
controles/persona)
S/p
Menor de 1 año 4
De 1 año 2
De 2 a 4 años 1
CONTROL PRE NATAL GESTANTES 1
CONSTROLES DE
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
AÑOS, GRUPO DE
ETAREO2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
MENOR DE 5 AÑOS 1,219 1,236 1,253 1,271 1,289 1,307 1,325 1,344 1,362 1,381 1,401 1,420
Menor de 1 año 193 196 198 201 204 207 210 213 216 219 222 225
De 1 año 194 197 199 202 205 208 211 214 217 220 223 226
De 2 a 4 años 582 590 598 607 615 624 633 641 650 660 669 678
GESTANTES 250 254 257 261 264 268 272 276 279 283 287 291
SERVICIOS CONCENTRACION SP
CONSULTA EXTERNA 2
AÑOS,
GRUPO DE
ETAREO
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
total 6,734 6829 6924 7021 7120 7219 7320 7423 7527 7632 7739 7847
GESTANTES 185 188 190 193 196 198 201 204 207 210 213 216
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
112
4.2.2 DEMANDA CON PROYECTO.
PROYECCION DE LA DEMANDA EFECTIVA CON PROYECTO (NUMERO DE ATENDIDOS Y
ATENCIONES).-
Para ello se tomo en cuenta las metas del Minsa, en sus diversos servicios como es el de CRED,
inmunizaciones, nutrición, psicología, Salud Recuperativa, EDAs e IRAs en menores, consulta
externa, actividades de IEC y atención de tópico. Tal como se muestra en el siguiente cuadro:
CUADRO N° 70
PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA CON PROYECTO (N°
ATENDIDOS)
CUADRO N° 71
PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA CON PROYECTO (N°
ATENCIONES)
4.6 ANALISIS TECNICO DE LAS ALTERNATIVAS
a. CARACTERITICAS FISICAS DEL TERRENO
El Terreno considerado para la construcción del establecimiento de Salud en mención está
ubicada sobre un depósito fluvial (canto rodado cementada en una matriz de arena y limo), se
ubica al margen izquierdo del rio Vizcarra, en una zona elevada respecto a la zona de inundación,
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
CRED 2269 80.00% 1815 1835 1855 1876 1896 1917 1938 1960 1981 2003 2025
Inmunizaciones 2269 80.00% 1815 1835 1855 1876 1896 1917 1938 1960 1981 2003 2025
Nutrición 2269 80.00% 1815 1835 1855 1876 1896 1917 1938 1960 1981 2003 2025
Psicología 7015 15.00% 1052 1064 1076 1087 1099 1111 1124 1136 1148 1161 1174Control de Gestantes y
Salud Reproductiva 1898 30.00% 569 576 582 588 595 601 608 615 621 628 635
EDAs e IRAs Menores 2269 80.00% 1815 1835 1855 1876 1896 1917 1938 1960 1981 2003 2025
Consulta Externa 7015 60.00% 4209 4255 4302 4349 4397 4446 4495 4544 4594 4645 4696
Actividades de IEC 7015 30.00% 2105 2128 2151 2175 2199 2223 2247 2272 2297 2322 2348
Atención de Tópico 7015 80.00% 5612 5674 5736 5799 5863 5928 5993 6059 6125 6193 6261
Servicio% Potencial
MINSA
AñosPobl.
Demand.
potenc.
PROYECCIÓN DE LA POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA CON PROYECTO (N° ATENDIDOS)
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
CRED 1815 6 10891 11011 11132 11255 11378 11504 11630 11758 11887 12018 12150
Inmunizaciones 1815 4 7261 7341 7421 7503 7586 7669 7753 7839 7925 8012 8100
Nutrición 1815 3 5446 5506 5566 5627 5689 5752 5815 5879 5944 6009 6075
Psicología 1052 2 2105 2128 2151 2175 2199 2223 2247 2272 2297 2322 2348
Control de Gestantes y
Salud Reproductiva 569 4 2278 2303 2328 2354 2379 2406 2432 2459 2486 2513 2541
EDAs e IRAs Menores 1815 3 5446 5506 5566 5627 5689 5752 5815 5879 5944 6009 6075
Consulta Externa 4209 4 16836 17021 17208 17398 17589 17783 17978 18176 18376 18578 18782
Actividades de IEC 2105 4 8418 8511 8604 8699 8795 8891 8989 9088 9188 9289 9391
Atención de Tópico 5612 3 16836 17021 17208 17398 17589 17783 17978 18176 18376 18578 18782
PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA CON PROYECTO (N° ATENCIONES)
Concentració
n
AñosServicio
Poblac.
Demand.
Efectiv.
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sin embargo se encuentra a las faldas un talud de depósito fluvial, aluvial de alta pendiente que
en épocas de lluvia ha registrado deslizamiento de masa por dos factores: 1) factor natural: las
excesivas lluvias, 2) factor humano : emplearon el terreno actual donde se proyecta el
establecimiento de salud como material de cantera, cuya explotación tuvo como consecuencia la
inestabilidad del talud que se hace mención líneas arriba.
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En la imagen anterior se observa el terreno destinado para el centro de salud, se tiene la imagen
de la topografía desarrollada y una imagen satelital actual, en la imagen satelital se puede ver el
área de deslizamiento ocurrido hace 2 años.
b. SANEAMIENTO DEL TERRENO
El terreno cuenta con los documentos legales que garantizan la donación para fines de construir
un establecimiento de salud, dichos documentos incluidos el visto bueno de la dirección regional
de salud se adjuntan en los anexos del estudio: INSTALACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
DE TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD I-3 EN LA LOCALIDAD DE RIPAN, DISTRITO DE
RIPAN, PROVINCIA DE DOS DE MAYO, HUANUCO.
El terreno cuenta con acceso a electrificación y servicios de agua potable.
c. ESTUDIO TOPOGRAFICO
Se ha realizado el levantamiento topográfico en la zona del terreno destinado para la proyección
del establecimiento de salud de RIPAN, a partir del cual se ha podido obtener la información de la
geometría del terreno, desniveles y todas las características geométricas tridimensionales
necesarias para elaborar el planteamiento técnico correspondiente.
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Según el estudio topográfico se ha determinado que el área de terreno disponible para la
construcción del establecimiento de salud es de 3 903.15 m2, esto es una superficie plana tal
como se puede apreciar en la figura anterior, las zonas de pendiente media que se pueden ver en
las curvas de nivel obtenidas del levantamiento topográfico son también terreno destinado al
establecimiento de salud, por razones de ubicación se considera el área achurada de forma
cuadricular.
d. ESTUDIO DE MECANICA DE SUELOS
Se ha realizado la exploración del suelo de fundación con fines de cimentación, estudio que se
adjunta en el presente el perfil.
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De acuerdo al estudio de Mecánica de Suelos, se ha determinado las características y capacidad
portante del suelo con fines de cimentación, la cual indica que el suelo es apta para cimentación
de estructuras de más de un nivel, es decir presenta una capacidad portante por encima de 1
T/m2.
e. ESTUDIO DE RIESGO
De acuerdo al estudio de Riesgo el área donde se construirá la edificación, presenta un Peligro
Medio desde el punto de vista de Inundación, y un Peligro Medio desde el punto de vista de
Sismo, respecto a deslizamiento el Peligro es Alto.
Con la finalidad de mitigar el peligro de deslizamiento de masas de terreno se proyecta muros de
contención en el perímetro del Centro de Salud, con lo cual se reduce a un Riesgo Final Bajo.
Se proyecta muros de contención con la finalidad de mitigar el riesgo por deslizamiento de terreno.
Este deslizamiento fue provocado en mayor incidencia por el uso de cantera que se le daba a esta
zona.
PLANTEAMIENTO TECNICO DE LA ALTERNATIVA UNICA
Por tratarse de la capital de distrito y según la demanda estudiada se ha proyectado un establecimiento
de salud: CENTRO DE SALUD NIVEL I3. (Centro de salud con especialidades y sin internamiento).
La distribución arquitectónica propuesta está de acuerdo a las normativas del Ministerio de Salud para
este tipo de establecimientos de salud.
Se ha proyectado una edificación de dos niveles con los ambientes establecidos de acuerdo al
Ministerio de Salud.
Muro de contención
proyectado
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Área construida Total: 936.22 m2 en el primer nivel y 206.08 m2 en el segundo nivel.
CIRUCLACION:
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso. El área
de circulación y corredor es: 300 m2.
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TRIAJE
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área del triaje: 7.96 m2.
CONSULTORIO DE MEDICINA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área del consultorio de medicina: 20.24 m2.
CONSULTORIO DEL NIÑO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área del consultorio del niño: 13.25 m2.
CONSULTORIO DE LA MUJER
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área del consultorio del niño: 16.54 m2.
CONSULTORIO ODONTOLOGICO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área del consultorio odontologico: 15.56 m2.
ADMISION - CAJA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de asmision y caja : 11.50 m2.
ARCHIVO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de archivo : 15.66 m2.
FARMACIA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
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El área de ambiente de farmacia : 18.25 m2.
TRABAJO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de trabajo : 7.00 m2.
ESTACION DE ENFERMERAS
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de espacion de estación de enfermeras : 8.00 m2.
REPOSO DE INTERNAMIENTO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de reposo de internamiento: 21.00 m2.
Incluye servicios higiénicos.
TIPICO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de tópico : 18.48 m2.
SALA DE DILATACION
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de sala de dilatacion : 22.57 m2.
Incluye servicios higiénicos.
SALA DE PARTOS
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de sala de partos: 31.20 m2.
ESTERILIZACION
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de estilizacion : 18.72 m2.
SALA DE PUERPERIO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de estilizacion : 26.00 m2.
Incluye servicio higiénico.
ECOGRAFIA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de ecografía : 14.55m2
Incluye servicio higiénico.
TOMA DE MUESTRA – LABORATORIO CLINICO
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de toma de muestra – laboratorio clínico: 33.04 m2.
SERVICIOS HIGIÉNICOS
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de dos servicios higiénicos c/u : 7.80 m2.
ESTERILIZACION
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de estilizacion : 18.72 m2.
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DEPOSITO DE CADAVERES
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de depósitos de cadaveres : 12.54 m2.
ALMACÉN DE PAPILLA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de almacén de papilla: 11.20 m2.
ALMACÉN GENERAL
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de almacén general : 50.71 m2.
SALA DE USOS MULTIPLES
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de sala de usos multiples : 56.75 m2.
ESTERILIZACION
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de estilizacion : 18.72 m2.
SIS
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de sis : 13.18 m2.
JEFATURA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de jefatura: 18.90 m2.
SECRETARIA
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de secretaria : 16.00 m2.
CONTABILIDAD
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de contabilidad : 26.00 m2.
OFICINA DE SANEAMIENTO AMBIENTAL
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de ambiente de oficina de saneamiento ambiental: 24.98 m2.
CORREDOR
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de espacio de circulación: 29.86 m2.
SERVICIOS HIGIÉNICOS
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de dos servicios higiénicos c/u : 4.75 m2.
SERVICIOS HIGIÉNICOS
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
El área de servicios higiénicos: 2.50 m2.
KITCHENETTE
Los acabados de todos los ambientes son mayólica blanca de 0.30 x 0.30 y tarrajeo de yeso.
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El área de kitchene.
tte : 1.69 m2.
EQUIPAMIENTO. VER ANEXO
4.7 COSTOS DE LA ALTERNATIVA UNICA.
4.7.1 COSTOS DE INVERSIÓN.
Se ha realizado una estructura de costos:
Los presupuestos a precios de mercado para ambas alternativas, los cuales consideran los
componentes identificados para ambas alternativas.
Los costos de operación y mantenimiento.
Los costos a precios de mercado se han elaborado de acorde a las necesidades de la infraestructura
urbano de la zona de sierra, las obras planteadas cumplen las medidas de acuerdo al reglamento
nacional de construcciones, y los costos han sido corridos en el programa S10 por componente. Y a
continuación presentamos el resumen general de costos de las dos alternativas.
CUADRO N° 72
Presupuesto de inversión a precios del mercado
ALTERNATIVA
UNICA
670587.8188
116959.3666
35883.046
10089.3736
14999.1356
459523.1204
193185.7251
37408.3053
7106.2271
8967.5354
351315.3378
93102.9323
35401.43
1292595.38
3327124.734
332712.4734
332712.4734
3992549.681
718658.9425
4711208.623
94224.17247
141336.2587
4946769.055
ESTRUCTURAS DE CERCO PERIMETRICO
COSTOS DE INVERSION A PRECIOS PRIVADOS
DESCRIPCION
ESTRUCTURAS
MODULO DEL CENTRO DE SALUD PRIMER NIVEL
MODULO DEL CENTRO DE SALUD SEGUNDO NIVEL
COSTO DIRECTO
INSTALACIONES SANITARIAS
ESTRUCTURAS DE CISTERNA
ESTRUCTURAS DE TANQUE ELEVADO
ARQUITECTURA
ARQUITECTURA DEL MODULO DEL CENTRO DE SALUD PRIMER NIVEL
ARQUITECTURA DEL MODULO DEL CENTRO DE SALUD SEGUNDO NIVEL
ARQUITECTURA CERCO PERIMETRICO
ARQUITECTURA DE CISTERNA
ARQUITECTURA TANQUE ELEVADO
INSTALACIONES ELECTRICAS
MITIGACION DE IMPACTO AMBIENTAL
EQUIPAMINETO
COSTOS DE EXPEDIENTE TECNICO 2%
COSTO TOTAL DEL PROYECTO
GASTOS GENERALES 10%
UTILIDAD 10%
SUB TOTAL
IGV 18%
TOTAL DE PRESUPUESTO
GASTOS DE SUPERVICION DE OBRA 3%
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4.7.2 Costos de Inversión a precios sociales
La inversión a precios sociales está representada por los desembolsos que se realiza en el periodo
cero corregidos con el factor de corrección.
CUADRO N° 73
Inversión a Costos Sociales de la Alternativa Única.
4.7.3 Costos incrementales de operación y mantenimiento
a) Costos en la situación sin proyecto
La situación sin proyecto está referida a la situación actual, en la que los únicos costos son los de
operación y mantenimiento necesarios para que los puestos de salud en estudio funcionen con relativa
normalidad.
Costos de operación y mantenimiento a precios de mercado y sociales
Estos son como sigue:
1.- OBRA DE INFRAESTRUCTURA
.A.- COSTO DIRECTO
EQUIPOS
Nacional 56,302.29 0.85 47,688
Importado 0.81 0
MATERIALES
Nacional 2,966,659.64 0.85 2,512,761
MANO DE OBRA
Mano de obra Calificada 598,693.21 0.91 544,212
Mano de obra no calificada 304,352.05 0.41 124,784
.B.- COSTO INDIRECTO
Gastos Generales 392,600.72 0.85 332,533
Utilidad 392,600.72 0.85 332,533
2.- SERVICIOS Y OTROS
Estudios Definitivos 94,224.17 0.91 85,650
Supervisión de obra 141,336.26 0.91 128,475
TOTAL 4,946,769.06 4,108,635.27
COSTO DESAGREGADO C/PROYECTO - (Incluye IGV)
RUBROCOSTOS A
PRECIOS DE
FACTOR DE
CORRECCION
COSTOS A
PRECIOS
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CUADRO N° 74
Costos de Operación y Mantenimiento
Como se ve, estos costos incluyen el pago o remuneración del personal de salud, y asciende a S/.
91719 nuevos soles al año.
Para convertir los costos de operación y mantenimiento a precios de mercado en precios sociales es
necesario utilizar los factores de corrección. Con lo que los costos de operación y mantenimiento luego
de utilizar la información, a precios sociales serán de S/. 83372.57.
Flujo de Costos en la Situación sin Proyecto
Estos costos a lo largo del horizonte de evaluación serán:
CUADRO N° 75
Flujo de Costos de operación y mantenimiento en situación sin proyecto
PRECIOS
PRIVADOS
FACTOR DE
CORRECCION
PRECIOS
SOCIALES
P.S RACUAY
Obstetra 2 1200 28800 28800 0.909 26179.2
Tecnico en Enfermeria 1 947.75 11373 11373 0.909 10338.057
P.S VISTA ALEGRE
Obstetra 2 1200 28800 28800 0.909 26179.2
Tecnico en Enfermeria 1 947.75 11373 11373 0.909 10338.057
P.S Cochabamba
Tecnico en Enfermeria 1 947.75 11373 11373 0.909 10338.057
TOTAL 5243.25 91719 91719 4.545 83372.571
INGRESO
BRUTO
MENSUAL TOTAL ANUAL
CANTIDADPERSONAL MEDICO
COSTO ANUAL
COSTOS 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2023
Operación 92164.00 93454.30 94762.66 96089.33 97434.58 98798.67 100181.85 101584.40 103006.58 104448.67 105910.95
Medico 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Obstetriz 57600.00 58406.40 59224.09 60053.23 60893.97 61746.49 62610.94 63487.49 64376.32 65277.58 66191.47
Enfermera 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tecnico en Enfermeria 34119.00 34596.67 35081.02 35572.15 36070.16 36575.15 37087.20 37606.42 38132.91 38666.77 39208.10
Servicios
Agua 15.00 15.21 15.42 15.64 15.86 16.08 16.30 16.53 16.76 17.00 17.24
Luz 30.00 30.42 30.85 31.28 31.72 32.16 32.61 33.07 33.53 34.00 34.47
Combustible 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Insumos Medicos
Insumos 400.00 405.60 411.28 417.04 422.87 428.80 434.80 440.89 447.06 453.32 459.66
Mantenimiento 800.00 811.20 822.56 834.07 845.75 857.59 869.60 881.77 894.12 906.63 919.33
Pintura 800.00 811.20 822.56 834.07 845.75 857.59 869.60 881.77 894.12 906.63 919.33
Refacciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 92964.00 94265.50 95585.21 96923.41 98280.33 99656.26 101051.45 102466.17 103900.69 105355.30 106830.28
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b) Costos en la situación con proyecto
Costos de Operación y mantenimiento en la situación con proyecto.
Lo importante en este análisis es el costo incremental generado por la intervención del proyecto el
cual de acuerdo al recurso humano y físico presenta los siguientes incrementos:
COSTO DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CENTRO DE SALUD
CUADRO N° 76
Costo de Operación a Precios Privados
Sin Imp. Con Imp Sin Imp Con Imp
93940 101250
Prof/Año 1 15600 17160 15600 17160
Prof/Año 2 50000 52916 50000 52916
Prof/Año 1 15600 17160 15600 17160
Prof/Año 1 12740 14014 12740 14014
99380 109318
Paquetes 440 15 16.5 6600 7260
Paquetes 440 20 22 8800 9680
Paquetes 4 15 16.5 60 66
Paquetes 142 20 22 2840 3124
Paquetes 142 20 22 2840 3124
Paquetes 27 20 22 540 594
Paquetes 3535 20 22 70700 77770
Paquetes 280 25 27.5 7000 7700
3826 4434.65
Anual 1 1000 1100 1000 1100
cost/mes 15.00 8.4 9.91 126 148.65
cost/mes 30.00 50 59 1500 1770
cost/mes 12 100 118 1200 1416
197146 215002.65
COSTO DE OPERACIÓN
RECURSOS HUMANOS
Obstetras
Enfermera
Tecnico en Enfermeria
Medico
Agua
SERVICIOS DE SALUD
Atenciones etapa vida niño (vacunas)
Atenciones etapa vida niño (controles)
Atenciones gestantes (vacunas)
Atenciones gestantes (Controles)
Atenciones gestantes (PN Reenfocado)
Costo Unitario Costo Total
Energia
Combustible
TOTAL
Unidad de
MedidaCantidad
Concepto
Atenciones gestantes (1er trimestres)
Consulta externa
Atenciones emergencia
OTROS
Materiales de escritorio
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CUADRO N° 77
: Costo de Operación de Precios Sociales.
CUADRO N° 78
Costos de mantenimiento a precios de mercado.
93940 93940
Prof/Año 1 15600 1 15600 15600
Prof/Año 2 50000 1 50000 50000
Prof/Año 1 15600 1 15600 15600
Prof/Año 1 12740 1 12740 12740
143.99 92473.766
Paquetes 440 16.5 0.847 13.9755 6149.22
Paquetes 440 22 0.847 18.634 8198.96
Paquetes 4 16.5 0.847 13.9755 55.902
Paquetes 142 22 0.847 18.634 2646.028
Paquetes 142 22 0.847 18.634 2646.028
Paquetes 27 22 0.847 18.634 503.118
Paquetes 3535 22 0.847 18.634 65871.19
Paquetes 280 27 0.847 22.869 6403.32
981.1648 1863.4
Anual 1 1000 0.847 847 847
cost/mes 0.00 8.4 0.847 7.1148 0
cost/mes 0.00 50 0.847 42.35 0
cost/mes 12 100 0.847 84.7 1016.4
95065.1548 188277.166
Concepto
Unidad de
MedidaCantidad
Atenciones gestantes (1er trimestres)
COSTO DE OPERACIÓN
RECURSOS HUMANOS
Obstetras
Enfermera
Tecnico en Enfermeria
SERVICIOS DE SALUD
Medico
Atenciones etapa vida niño (vacunas)
Atenciones etapa vida niño (controles)
Atenciones gestantes (vacunas)
Atenciones gestantes (Controles)
Atenciones gestantes (PN Reenfocado)
Combustible
TOTAL
Costo
UnitarioF.C
PRECIO U
SOCIAL
TOTAL
ANUAL
Consulta externa
Atenciones emergencia
OTROS
Materiales de escritorio
Agua
Energia
CANT. P.U UNIDAD MENSUALPRECIOS
PRIVADOS
1225
10 9 Und. 7.5 90
20 5 Mt. 8.33 100
200 5 Kilo 83.33 1000
1 35 Gbl 2.92 35
2728
4 38 Galon 12.67 152
2 25 Galon 4.17 50
3 22 Bolsa 5.5 66
1 60 M3 5 60
300 8 Hh 200 2400
3164
8 25 Und. 16.67 200
2 180 Und. 30 360
2 22 Bolsa 3.67 44
1 60 M3 5 60
10 10 Und. 8.33 100
Manos de Obra 300 8 Hh 200 2400
7117
Accesorio
Franela
DESCRIPCION
PRESUPUESTO DE CONSERVACION Y MANTENIMIENTO DEL CENTRO DE SALUD
I. CONSERVACION DEL CENTRO DE SALUD
Escoba
Detergente
Focos
II. MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Pintura Esmalte
Pintura Latex Lavable
Cemento
Arena
Mano de Obra
III. MANTENIMIENTO CORRECTIVO
Griferia
Sanitarios
Cemento
Arena
TOTAL
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
126
CUADRO N° 79
: Costos de mantenimiento a precios sociales.
CUADRO N° 80
FLUJO DE COSTO DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS PRIVADOS
CUADRO N° 81
FLUJO DE COSTO DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS SOCIALES.
c) Costos Incrementales con proyecto
Equivale a los costos de la situación “con proyecto” menos los de la situación “sin proyecto”.
CALCULO DE COSTOS INCREMENTALES
CANT. P.U UNIDAD MENSUALPRECIOS
PRIVADOS
FACTOR
CORREC.
PRECIOS
SOCIALES
1225 1037.575
10 9 Und. 7.5 90 0.847 76.23
20 5 Mt. 8.33 100 0.847 84.7
200 5 Kilo 83.33 1000 0.847 847
1 35 Gbl 2.92 35 0.847 29.645
2728 2310.616
4 38 Galon 12.67 152 0.847 128.744
2 25 Galon 4.17 50 0.847 42.35
3 22 Bolsa 5.5 66 0.847 55.902
1 60 M3 5 60 0.847 50.82
300 8 Hh 200 2400 0.847 2032.8
3164 2679.908
8 25 Und. 16.67 200 0.847 169.4
2 180 Und. 30 360 0.847 304.92
2 22 Bolsa 3.67 44 0.847 37.268
1 60 M3 5 60 0.847 50.82
10 10 Und. 8.33 100 0.847 84.7
Manos de Obra 300 8 Hh 200 2400 0.847 2032.8
7117 6028.099
Accesorio
Franela
DESCRIPCION
PRESUPUESTO DE CONSERVACION Y MANTENIMIENTO DEL CENTRO DE SALUD
I. CONSERVACION DEL CENTRO DE SALUD
Escoba
Detergente
Focos
II. MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Pintura Esmalte
Pintura Latex Lavable
Cemento
Arena
Mano de Obra
III. MANTENIMIENTO CORRECTIVO
Griferia
Sanitarios
Cemento
Arena
TOTAL
DESCRIPCCION 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
OPERACIÓN 95065.15 96396.07 97745.61 99114.05 100501.65 101908.67 103335.39 104782.09 106249.04 107736.52
MANTENIMIENTO 7117.00 7216.64 7317.67 7420.12 7524.00 7629.34 7736.15 7844.45 7954.28 8065.63
TOTAL DE O y M 102182.15 103612.70 105063.28 106534.17 108025.65 109538.01 111071.54 112626.54 114203.31 115802.16
COSTO DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO
FLUJO DE COSTO DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CENTRO DE SALUD
DESCRIPCCION 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
OPERACIÓN 95253.40 96586.95 97939.16 99310.31 100700.66 102110.47 103540.01 104989.57 106459.43 107949.86
MANTENIMIENTO 6028.10 6112.49 6198.07 6284.84 6372.83 6462.05 6552.52 6644.25 6737.27 6831.59
TOTAL DE O y M 101281.50 102699.44 104137.23 105595.15 107073.49 108572.51 110092.53 111633.82 113196.70 114781.45
FLUJO DE COSTO DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CENTRO DE SALUD
COSTO DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO
COSTOS DE LA SITUACION CON PROYECTO
COSTOS EN LA SITUACION SIN PROYECTO
COSTOS
INCREMENTALES
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
127
CUADRO N° 82
Costos Incrementales de la Alternativa única a Precios Privados.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
FACE DE INVERSION
COMPONENTE
ESTRUCTURAS 848,518.74
ARQUITECTURA 706,191
INSTALACIONES ELECTRICAS 351,315
INSTALACIONES SANITARIAS 93,103
MITIGACION DE IMPACTO AMBIENTAL 35,401
EQUIPAMINETO 1,292,595
GASTOS GENERALES 10% 332,712
UTILIDAD 10% 332,712
IGV 718,659
GASTOS DE SUPERVICION DE OBRA 3% 94,224
COSTOS DE EXPEDIENTE TECNICO 2% 141,336
FACE DE POST-INVERSION 0 102,182 103,613 105,063 106,534 108,026 109,538 111,072 112,627 114,203 115,473
COSTOS INCREMENTALES DE OPERACIÓN 0 95,065 96,396 97,746 99,114 100,502 101,909 103,335 104,782 106,249 107,737
COSTOS INCREMENTALES DE MANTENIMIENTO 0 7,117 7,217 7,318 7,420 7,524 7,629 7,736 7,844 7,954 7,736
TOTAL 4,946,769 102,182 103,613 105,063 106,534 108,026 109,538 111,072 112,627 114,203 115,473
C. COSTOS INCREMENTALES (A-B) 4,946,769 102,182 103,613 105,063 106,534 108,026 109,538 111,072 112,627 114,203 115,473
F) FA 9% 9.00% 1.00 0.92 0.84 0.77 0.71 0.65 0.60 0.55 0.50 0.46 0.42
D. VAC PP (C x D) 5,638,488 4,946,769 93,745 87,209 81,128 75,471 70,209 65,314 60,760 56,523 52,582 48,777
RUBROVACT
PP
PERIODO EN AÑOS
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
128
CUADRO N° 83
Costos Incrementales de la Alternativa única a Precios Sociales Alternativa Seleccionada
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
FACE DE INVERSION
COMPONENTE
EQUIPOS 47,688.04
MATERIALES 2,512,761
MANO DE OBRA 668,996
Gastos Generales 332,533
Utilidad 332,533
Estudios Definitivos 85,650
Supervisión de obra 128,475
FACE DE POST-INVERSION 0 101,281 102,699 104,137 105,595 107,073 108,573 110,093 111,634 113,197 114,781
COSTOS INCREMENTALES DE OPERACIÓN 0 95,253 96,587 97,939 99,310 100,701 102,110 103,540 104,990 106,459 107,950
COSTOS INCREMENTALES DE MANTENIMIENTO 0 6,028 6,112 6,198 6,285 6,373 6,462 6,553 6,644 6,737 6,832
TOTAL 4,108,635 101,281 102,699 104,137 105,595 107,073 108,573 110,093 111,634 113,197 114,781
C. COSTOS INCREMENTALES (A-B) 4,108,635 101,281 102,699 104,137 105,595 107,073 108,573 110,093 111,634 113,197 114,781
F) FA 9% 9.00% 1.00 0.92 0.84 0.77 0.71 0.65 0.60 0.55 0.50 0.46 0.42
D. VAC PP (C x D) 4,794,396 4,108,635 92,919 86,440 80,413 74,806 69,590 64,738 60,224 56,025 52,119 48,485
RUBROVACT
PP
PERIODO EN AÑOS
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
129
V. EVALUACION.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
130
5.1 EVALUACION SOCIAL
5.1.1 Beneficios en la Situación “sin proyecto”
En la situación “sin proyecto” no existen beneficios de ningún tipo dado que no existe una
infraestructura adecuada para brindar el servicio de atención en salud a la población demandante.
5.1.2 Beneficios sociales en la Situación “con Proyecto”
Los beneficios en la situación “con proyecto”, son de naturaleza cualitativa, y se enumeran a
continuación:
Reducción en la tasa de morbilidad.
Se realiza la prestación de atenciones cumpliendo los protocolos, procedimientos y estándares de
calidad para la atención integral de salud.
La prestación de servicios de salud se efectuara en ambientes cómodos y seguros con el respeto
estricto a la privacidad del paciente y con mayor capacidad de resolución en razón a la implementación
integral de los componentes de salud.
5.1.3 Beneficios Incrementales
Están dados por la diferencia entre la situación con proyecto y la situación sin proyecto, en ese sentido,
los beneficios incrementales están conformados por los beneficios con proyecto mencionados en el
punto anterior.
CUADRO N° 84
5.2 COSTOS SOCIALES
La evaluación social nos permite determinar la rentabilidad social, el impacto positivo para la población
en su conjunto (pacientes), ello involucra la realización de una serie de correcciones a fin de incorporar
correctamente los costos y beneficios sociales, el cual se medirá a través del indicador Costo
Eficiencia.
Para traducir cada ítem del flujo privado a flujo social se utiliza los precios sociales, en la forma que
sigue:
DESCRIPCIONSITUACION CON
PROYECTO
SITUACION SIN
PROYECTO
BENEFICIO
INCREMENTAL
ATENCIONES 18782 3635 15147
BENEFICIOS INCRMENTALES
PRECIOS DE MERCADO
FACTOR DE CORRECION
COSTOS
SOCIALES
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
131
Los factores de conversión corregirán cualquier distorsión en los precios de mercado utilizados en el
cálculo de los costos a precios privados.
A continuación se presenta los presupuestos a precios sociales, flujos de costos del proyecto a precios
de mercado, sociales aplicando los diferentes factores de corrección correspondiente para ambas
alternativas, obteniéndose los siguientes resultados.
CUADRO N° 85
Costos de Inversión a Precios Sociales
5.2.1 FLUJO DE COSTOS SOCIALES
Están representados básicamente por los costos de operación y mantenimiento y los costos de
inversión corregidos por el factor de corrección social que a continuación se muestra en el siguiente
cuadro.
1.- OBRA DE INFRAESTRUCTURA
.A.- COSTO DIRECTO
EQUIPOS
Nacional 56,302.29 0.85 47,688
Importado 0.81 0
MATERIALES
Nacional 2,966,659.64 0.85 2,512,761
MANO DE OBRA
Mano de obra Calificada 598,693.21 0.91 544,212
Mano de obra no calificada 304,352.05 0.41 124,784
.B.- COSTO INDIRECTO
Gastos Generales 392,600.72 0.85 332,533
Utilidad 392,600.72 0.85 332,533
2.- SERVICIOS Y OTROS
Estudios Definitivos 94,224.17 0.91 85,650
Supervisión de obra 141,336.26 0.91 128,475
TOTAL 4,946,769.06 4,108,635.27
COSTO DESAGREGADO C/PROYECTO - (Incluye IGV)
RUBROCOSTOS A
PRECIOS DE
FACTOR DE
CORRECCION
COSTOS A
PRECIOS
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
132
CUADRO N° 86
Factores de Corrección Para Precios Sociales.
Fuente: Guía para la formulación de proyectos de inversión exitosos – 2011.
CUADRO N° 87
Costos de Operación y Mantenimiento sin Proyecto a Precios Sociales
Fuente: Informe micro red Ripan
CUADRO N° 88
Resumen de costo de operación y mantenimiento a precios sociales con proyecto.
5.2.2 METODOLOGÍA COSTO-EFECTIVIDAD
DESCRIPCCION 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
OPERACIÓN 95253.40 96586.95 97939.16 99310.31 100700.66 102110.47 103540.01 104989.57 106459.43 107949.86
MANTENIMIENTO 6028.10 6112.49 6198.07 6284.84 6372.83 6462.05 6552.52 6644.25 6737.27 6831.59
TOTAL DE O y M 101281.50 102699.44 104137.23 105595.15 107073.49 108572.51 110092.53 111633.82 113196.70 114781.45
FLUJO DE COSTO DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CENTRO DE SALUD
COSTO DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO
COSTOS 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2023
Operación 57638.37 58445.31 59263.54 60093.23 60934.54 61787.62 62652.65 63529.78 64419.20 65321.07 66235.57
Medico 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Obstetriz 26179.20 26545.71 26917.35 27294.19 27676.31 28063.78 28456.67 28855.06 29259.04 29668.66 30084.02
Enfermera 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tecnico en Enfermeria 31014.17 31448.37 31888.65 32335.09 32787.78 33246.81 33712.26 34184.23 34662.81 35148.09 35640.17
Servicios
Agua 15.00 15.21 15.42 15.64 15.86 16.08 16.30 16.53 16.76 17.00 17.24
Luz 30.00 30.42 30.85 31.28 31.72 32.16 32.61 33.07 33.53 34.00 34.47
Combustible 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Insumos Medicos
Insumos 400.00 405.60 411.28 417.04 422.87 428.80 434.80 440.89 447.06 453.32 459.66
Mantenimiento 800.00 811.20 822.56 834.07 845.75 857.59 869.60 881.77 894.12 906.63 919.33
Pintura 800.00 811.20 822.56 834.07 845.75 857.59 869.60 881.77 894.12 906.63 919.33
Refacciones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 58438.37 59256.51 60086.10 60927.30 61780.29 62645.21 63522.24 64411.56 65313.32 66227.70 67154.89
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
133
Consiste en determinar la rentabilidad social del proyecto para la sociedad en su conjunto,
esta involucra la realización de una serie de correcciones a fin de incorporar correctamente los costos
y beneficios sociales, el cual por la naturaleza del proyecto se medirá a través del indicador Costo –
Efectividad. Se estima el valor actual de los costos sobre la base del flujo de costos totales a precios
sociales ya elaborado. Este no es otra cosa que el valor en Nuevos Soles de hoy del conjunto de
recursos que involucra cada alternativa de inversión a lo largo de su vida útil, considerando el valor
del dinero en el tiempo expresado a través de la tasa de interés o costo de oportunidad el capital
(COK). En este caso se asume que el COK para la inversión pública es de 9% al año en nuevos soles.
En los cuadros siguientes se presentan el VACT calculado para cada uno de los proyectos alternativos:
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
134
CUADRO N° 89: Costos Incrementales de la Alternativa única a Precios Sociales
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
FACE DE INVERSION
COMPONENTE
EQUIPOS 47,688.04
MATERIALES 2,512,761
MANO DE OBRA 668,996
Gastos Generales 332,533
Utilidad 332,533
Estudios Definitivos 85,650
Supervisión de obra 128,475
FACE DE POST-INVERSION 0 101,281 102,699 104,137 105,595 107,073 108,573 110,093 111,634 113,197 114,781
COSTOS INCREMENTALES DE OPERACIÓN 0 95,253 96,587 97,939 99,310 100,701 102,110 103,540 104,990 106,459 107,950
COSTOS INCREMENTALES DE MANTENIMIENTO 0 6,028 6,112 6,198 6,285 6,373 6,462 6,553 6,644 6,737 6,832
TOTAL 4,108,635 101,281 102,699 104,137 105,595 107,073 108,573 110,093 111,634 113,197 114,781
C. COSTOS INCREMENTALES (A-B) 4,108,635 101,281 102,699 104,137 105,595 107,073 108,573 110,093 111,634 113,197 114,781
F) FA 9% 9.00% 1.00 0.92 0.84 0.77 0.71 0.65 0.60 0.55 0.50 0.46 0.42
D. VAC PP (C x D) 4,794,396 4,108,635 92,919 86,440 80,413 74,806 69,590 64,738 60,224 56,025 52,119 48,485
VAC 4,794,396 ICE 255.260369
INVERSION 4,108,635 ATENCIONES 18782
RUBROVACT
PP
PERIODO EN AÑOS
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
135
5.3 ANALISIS DE SENSIBILIDAD
El análisis de sensibilidad realizado supone una variación de los costos de inversión de hasta ±40 por
ciento, tanto para el flujo a precios de mercado como para el flujo a precios sociales. El 40% de
variación responde a las posibles variaciones en costos que puedan surgir debido al tipo de suelo del
terreno donde se realizará la construcción y a las variaciones en los fletes, así como a fluctuaciones
en los precios de los insumos. Sin embargo este porcentaje es de acuerdo al monto de inversión, para
nuestro proyecto solo debe variar hasta el 30% menos o más al monto de inversión, de acuerdo a las
normativas de SNIP.
La variable sensible analizada es el costo de inversión de las alternativas, rubro que puede sufrir
variaciones a factores como: variación de costos unitarios, distorsión del cronograma de inversiones,
entre otros.
CUADRO N° 90
Variación en los costos de inversión
CUADRO N° 91
Variación de VAC de la alternativa única por la Variación de los Costos de inversión
COSTOS
INVERSIONVARIACION RESULTADO
30% 4946769.055 1484030.72 6430799.77
20% 4946769.055 989353.811 5936122.87
10% 4946769.055 494676.905 5441445.96
0% 4946769.055 0.000 4946769.05
-10% 4946769.055 -494676.905 4452092.15
-20% 4946769.055 -989353.811 3957415.24
-30% 4946769.055 -1484030.72 3462738.34
VARIACIONES
ALTERNATIVA UNICA
VACS PSINDICADORES DE
RESULTADORATIO C/E
8227182.83 18782 438.03
6328602.18 18782 336.94
5273835.15 18782 280.79
4794395.59 18782 255.26
4314956.03 18782 229.73
3451964.82 18782 183.79
2416375.38 18782 128.65
ALTERNATIVA UNICA
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
136
5.4 ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD
La Sostenibilidad del presente proyecto de inversión en el Marco del Sistema Nacional de Inversión
Pública se define como la capacidad institucional, normativa y financiera para garantizar la
operatividad del proyecto durante su vida útil, es decir los diez años siguientes a la etapa de ejecución.
La Dirección de Salud de Huánuco, como entidad interesada en contar con el presente proyecto y la
Municipalidad Distrital de Ripan son los responsables de garantizar la adecuada ejecución,
mantenimiento y sostenibilidad del Proyecto, debido a que ambos cuentan con los recursos humanos
y financieros necesarios para lograr dicho fin.
Así mismo, se tiene el compromiso de la Dirección de Salud de Huánuco, para programar en el
Presupuesto del año 2014 y los siguientes años, una partida específica para asegurar y sostener los
gastos por servicios de mantenimiento preventivo y los costos de los insumos y repuestos que
demanden los equipos durante su ciclo de vida útil.
Por otro lado, a nivel regional y local, se está fortaleciendo la participación de la comunidad organizada
para la Cogestión de los Servicios de Salud, es decir se garantizará la fiscalización, uso racional y
eficiente de los recursos del estado para la producción de los servicios, con calidad, calidez y equidad.
También hay un compromiso de la Dirección Regional de Salud de Huánuco, para mantener los
recursos humanos en dicho establecimiento de salud, como participar activamente en los cursos y
talleres de capacitación para los profesionales y técnicos operadores de equipos, para optimizar el
uso, conservación y mantenimiento preventivo básico de los equipos médicos entregados.
5.4.1 Financiamiento de la Inversión, de la Operación y del Mantenimiento
Esquema de Financiamiento de la Inversión
Para la etapa de inversión se tiene que la Municipalidad Distrital de Ripan se encargara gestionar el
financiamiento de los costos de este proyecto, ya que cuenta con la capacidad para gestionar
proyectos de esta envergadura.
Financiamiento de operación y mantenimiento.
En concordancia con los lineamientos del MINSA y de la DIRESA Huánuco, se ha priorizado los
servicios de salud y mejorar el acceso a los servicios de salud con calidad y equidad de las poblaciones
en extrema pobreza y pobreza. Por lo cual, el presente proyecto tienen sostenibilidad en función de la
priorización establecida y los lineamientos concordantes.
Hay un compromiso de la Dirección Regional de Salud de Huánuco, para mantener los recursos
humanos en los establecimientos de salud del ámbito de intervención, tal como se puede verificar en
el acta de compromiso que se adjunta al presente.
5.4.2 Arreglos institucionales para la ejecución del PIP y operación del servicio.
El Ministerio de Salud tiene la capacidad operativa para la sostenibilidad y sustentabilidad del proyecto
del centro de salud Ripan, para lo cual la Municipalidad Distrital de Ripan deberá de iniciar las
gestiones para que el centro de salud sea asumido por el Ministerio de Salud toda vez que cuando se
concluya la ejecución de la obra ya se tenga gestionado la incorporación del personal.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
137
5.4.3 Organización y Gestión.
La organización y gestión de la ejecución del presente estudio estará a cargo de la unidad ejecutora,
que en este caso es el Gobierno Local de Ripan; entidad que cuenta con experiencia en la ejecución
proyectos de inversión pública que se hallan dentro de sus competencias; de otra parte se resalta la
capacidad técnica y operativa que caracteriza a este órgano ejecutor, este último permitiría garantizar
el cumplimiento del cronograma de inversiones citado en el presente documento; evitando de esa
forma perjudicar a la población beneficiaria.
GRAFICO Nº 13: Esquema de organización y gestión
5.4.4 Participación de las Comunidades
La población Beneficiaria deberá de participar en las actividades de promoción de la salud, con la
finalidad de prevenir y reducir los índices de morbilidad y mortalidad en la zona de influencia del
proyecto
5.5 IMPACTO AMBIENTAL
MATRIZ
Para la identificación de los impactos ambientales se ha aplicado la Matriz de Importancia, la cual se
realiza una interrelación entre las acciones involucradas en ese proyecto y las variables ambientales
afectadas. Para el proyecto se ha considerado las siguientes actividades:
CONSTRUCCIÓN
Obras Provisionales
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
138
Movimiento de Tierras
Construcción de la Infraestructura
OPERACIÓN
Generación de Residuos Sólidos
Generación de Residuos líquidos
MANTENIMIENTO
Conservación del EE.SS.
Mantenimiento Preventivo
Mantenimiento Correctivo
Para aplicar esta metodología se consideran la primera etapa de la fase uno del proyecto,
construcción, operación y mantenimiento. La Matriz de Importancia es una matriz donde en la parte
superior indicará la importancia del impacto según 12 factores: naturaleza, identidad, extensión,
momento, persistencia, reversibilidad, sinergia, acumulación, efecto, periodicidad, recuperabilidad y el
grado de manifestación del efecto del proyecto, y en la parte derecha se ubicarán las condiciones
ambientales involucradas en el proyecto, resultando así una celda de intercepción de cada acción y
su condición ambiental correspondiente.
Cuadro Nº 154: Matriz de importancia
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
139
IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES
Los Impactos Ambientales han sido identificados a través de 12 Componentes Ambientales,
organizados en 3 Sistemas:
1) Medio Físico: A través de los componentes:
Calidad de aire
Calidad de aguas superficiales
Calidad de aguas subterráneas
Calidad / integridad de suelos
Geomorfología / Geoformas.
2) Medio Biótico:
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
140
Biota (flora, fauna)/Procesos ecológicos
3) Medio Socio-económico.
Gestión de residuos
Materias primas y recursos naturales
Higiene y Seguridad
Sobre la comunidad Infraestructura
Comunicaciones sobre patrimonio paisajístico
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
141
CUADRO N° 92
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
142
Identificación de Impactos Ambientales
CONTROL Y MITIGACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES
En este ítem se analiza los impactos que podrían ocurrir durante el proyecto del “INSTALACIÓN DE
LOS SERVICIOS DE SALUD DELTERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD I-3 EN LA LOCALIDAD DE
RIPAN, DISTRITO DE RIPAN-DOS DE MAYO-HUANUCO”, tratando de precisar en qué medida
afectaría el medio ambiente del entorno.
Los impactos relativamente mayores, requiere de medidas de control para evitar que ocurran, o
medidas de mitigación para disminuir al mínimo su incidencia.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
143
CUADRO N° 93
Control y mitigación de impactos ambientales
PROGRAMA DE MONITOREO
El Programa de monitoreo se caracteriza por ser un sistema periódico de mediciones y evaluaciones
con el objetivo de seguir la evaluación del conjunto de impactos ambientales indicados en la
Evaluación del Impacto Ambiental, sobre todo en lo referente a la interrelación de factores ambientales
se debe considerar una evaluación primera antes del inicio de toda actividad el proyecto, a fin de definir
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
144
las características de cada uno de los parámetros establecidos, además, para la evaluación periódica
se debe programar la toma de datos en períodos que coincidan con otras actividades inherentes del
proyecto.
Objetivos
Elaborar periódicamente pronósticos sobre evolución de los impactos ambientales de modo que
permita adecuar las medidas de control a las nuevas realidades que se presenten.
Mantener informada a las autoridades competentes sobre el comportamiento de los factores
ambientales a través del tiempo.
Fuentes de Alteración para Monitoreo
En el centro de sald Ripan las fuentes de alteración están localizadas en:
Incremento de vertimientos de aguas servidas a los servicios de:
Lavandería
Servicios Higiénico.
Servicios de laboratorio.
En la etapa de construcción. Generación de Material Articulado
En la etapa de construcción. Generación de Residuos Sólidos y Líquidos.
En la etapa de operación.
Plan de Contingencia
Objetivo del Plan
Prever el daño a los trabajadores y pacientes durante la construcción y la operación del proyecto.
Cuidar el prestigio de la empresa constructora y fundamentalmente de la Dirección Regional de Salud
del Huánuco ante cualquier contingencia que podría ocurrir.
Tratar de que los posibles impactos sean reducidos al mínimo en su incidencia frente al medio
ambiente.
Características
El Plan establece las acciones básicas para prevenir y controlar eventualidades que pudieran suceder
en el ámbito de influencia del proyecto, desde la etapa de construcción y durante el período de
operación.
Metodología
a. Primero debe identificarse los posibles impactos. Estos se clasifican:
Contingencias Accidentales: Aquellas originadas por accidentes que pueden
ocurrir en los centros de trabajo y requieren atención médica, como caídas, ahogamientos, cortes, etc.
Contingencias Técnicas: Originadas durante el proceso de la construcción que deben abordarse
desde el punto de vista técnico. Sus consecuencias pueden expresarse en atraso de la obra, etc.
b. Organización del equipo de respuesta
Organizativamente el Plan de Contingencia está constituido por los siguientes sectores:
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
145
o Jefe de Emergencias.
o Grupo Asesor de Alta Dirección.
o Respuesta de Línea.
o Grupo Interno de Control.
o Grupos de Apoyo Interno.
o Grupos de Operaciones Externas.
c. Capacitación y Equipos Necesarios
La unidad de contingencias deberá organizarse e instalarse desde el inicio de las actividades de
construcción de las obras de regulación, cumpliendo con lo siguiente:
Capacitación del Personal
Todo el personal que labore en la obra, deberá estar capacitado para afrontar cualquier riesgo; y para
ello la organización de la unidad de contingencia y la capacitación estará bajo la responsabilidad de la
oficina de seguridad e higiene ocupacional en coordinación con el personal del Centro de Salud, en
este caso.
a. Unidades Móviles de Desplazamiento Rápido
Para ello, tiene que destinarse vehículos necesarios y apropiados para esta función, camionetas y si
fuera necesario alguna ambulancia.
b. Equipo de Telecomunicaciones
En el caso del hospital regional del Huánuco, se cuenta con red telefónica para comunicarse con los
establecimientos de salud de la RED.
c. Equipos Contra Incendios
Los equipos móviles deberán contar con extintores de polvo químico y agua. Y, las mismas
instalaciones del Servicio deberán contar con extintores.
Plan de Manejo Ambiental
Considerando que en la construcción del centro de salud Ripan no repercutirá en diversos aspectos
ambientales tales como la flora, fauna y otros, Sostenemos que las medidas del plan de manejo
ambiental deberán considerar las acciones básicas que permitan el buen manejo de los trabajos sin
perjudicar el medio ambiente, por lo tanto se propone las acciones:
Emplear un adecuado sistema de extracción del material de excavación en caso que la explotación
sea mediante cortes de mediana altura.
Reunir los lubricantes (aceites, grasas) en bidones y retirarlos a sitios adecuados en las poblaciones
cercanas, no arrojarlos a cursos de aguas.
Depositar adecuadamente los desechos de los campamentos en un relleno sanitario manual.
Instalar y mantener silenciadores en los equipos y maquinaria para evitar la contaminación sonora.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
146
El equipo móvil y la maquinaria pesada deben estar en un buen estado mecánico y de carburación
de tal manera que quemen el mínimo necesario de combustible.
Ubicar, construir y manejar cuidadosamente, los sitios para campamentos y patios de máquinas.
Disponer el excedente de tierra en los botaderos ubicados ambientalmente.
Durante la etapa del trazo y corte de la excavación, deberá tener muy en cuenta, que cualquier
residuo (sea sólido o líquido) no sea abandonado en el área de
trabajo lo cual no conlleve el deterioro del suelo y filtre hacia la tubería de agua potable.
Requerir el cumplimiento de los programas y normas de movimiento de motores (o emplear
combustibles alternativos) a fin de reducir la contaminación del aire.
Dar las facilidades para el cruce de la vía que servirá de ruta hacia los botaderos por parte de los
peatones, colocando letreros, señales preventivas y de conservación.
5.6 SELECCIÓN DE ALTERNATIVA DE SOLUCION
La mejor alternativa seleccionada viene a ser la alternativa “1”, la alternativa seleccionada responde a
la rentabilidad social del mismo para la sociedad en su conjunto por presentar un indicador costo –
eficacia menor al de la alternativa 2.
5.7 GESTION DEL PROYECTO
5.5.1 Para la fase de ejecución:
En el siguiente diagrama se hace un análisis de la fase de ejecución, considerando los responsables
de ejecución de cada acción, los montos de inversión, lo que implica la determinación de los objetivos
y metas que se lograrán.
El Plan de implementación se detalla a continuación:
Convenio con las diferentes entidades involucradas en el proyecto.
Aprobación del Convenio
Presentación del estudio del Perfil elaborado.
Evaluación por parte de la OPI y solicitud de calificación de viabilidad
Calificación de viabilidad e ingreso al Banco de Proyecto
Elaboración del Expediente Técnico
Búsqueda de financiamiento ante las diferentes entidades
Convocatoria para ejecución de obra
Entrega de obra.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
147
CUADRO N° 94
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
148
CRONOGRAMA DE EJECUCION FISICA
Organizaciones que se adoptará
Los acuerdos y compromisos de la entidad involucrada y de los beneficiarios se desarrollan de la
siguiente manera:
DIRESA Huanuco.- La Dirección de Salud de Huanuco se hará cargo de la operación y mantenimiento
del proyecto, de acuerdo al compromiso firmado por el Director Regional de Salud de Huánuco.
Municipalidad Distrital Ripan
Dicha municipalidad tiene dos compromisos que son:
g. Formulación de los Estudios de Proyecto.- la Municipalidad del Distrito de Ripan es la encargada
de formular el estudio a nivel de perfil.
h. Evaluación del Estudio de Proyecto.- la OPI de la Municipalidad Distrital de Ripan, será la
encargada de la evaluación del presente estudio de proyecto.
i. Financiamiento del Proyecto.- La municipalidad del distrito de Ripan será la encargada de
gestionar el financiamiento del presente estudio de proyecto.
Pobladores del distrito de Ripan
Los pobladores de la localidad del ámbito de estudio, del distrito de Ripan, se comprometieron
mediante el comité de obras lo siguiente.
Compromiso de Mantenimiento.- Los pobladores del distrito de Ripan se comprometen en asumir
con el mantenimiento de la infraestructura.
Modalidad de ejecución del PIP. La ejecución del proyecto se va a dar por contrata, es decir lo va a
ejecutar una empresa constructora, cuya empresa se va a encargar de todo el proceso de
construcción, equipamiento y capacitación que contempla los componentes del proyecto.
5.5.2 Para la fase de post-inversión
Se cuenta con carta de compromiso de la Dirección Regional de Salud de Huanuco quien se hará
cargo de la operación y mantenimiento del proyecto.
Una vez iniciada la ejecución de la obra, la Micro Red de Salud de Ripan en coordinación con la Red
de Saalud de Dos de Mayo y la Dirección Regional de Salud, serán los encargados de programar los
recursos necesarios para la opración y mantenimiento de las infraestructuras de salud.
5.5.2 Financiamiento:
El Alcalde de la Municipalidad del distrito de Ripan será el encargada de gestionar el financiamiento
del presente estudio de proyecto.
Es importante resaltar que la ejecución del proyecto se realizará a través del Fondo de Promoción a
la Inversión Pública Regional y Local (FONIPREL), es un fondo concursable, cuyo objetivo principal
es cofinanciar Proyectos de Inversión Pública (PIP) y estudios de preinversión orientados a reducir las
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
149
brechas en la provisión de los servicios e infraestructura básica, que tengan el mayor impacto posible
en la reducción de la pobreza y la pobreza extrema en el país.
El cofinanciamiento del proyecto será asumido por la Minicipalidad Distrital de Ripan.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
150
5.8 MATRIZ DE MARCO LOGICO.
CUADRO N° 95
Resumen de objetivos Indicadores Medios de verificación Supuestos
Fin
Disminución de las tasas
de mortalidad y morbilidad,
materno infantil de la
población del distrito de
Ripán.
Disminución de la Morbilidad al
finalizar el décimo año será del 30%.
Información estadística ( hojas HIS)
registrados del centro de salud Ripan y en la
Unidad de Estadística de Red de Servicios
de Salud La Unión, además del ASIS.
Estadística e Informática y
telecomunicaciones reporte OGC y
morbilidad general por capítulo del ASIS.
El Ministerio de Salud mantiene
sus políticas de priorización del
Sector.
Pro
pó
sito
Suficiente cobertura y
adecuados servicios de
salud en el Centro
poblado de Ripán.
Se realiza la prestación de
atenciones cumpliendo los
protocolos, procedimientos y
estándares de calidad para la
atención integral de salud, logrando
alcanzar la meta de atención del
80% al quinto año de ejecución del
proyecto.
Encuestas de calidad aplicadas a los
usuarios por el sistema de control de calidad
de la Red de Servicios de Salud La Unión
Se cuenta con una dotación
continua de paquetes médicos y
equipo básico para el
establecimiento para alcanzar las
coberturas esperadas en forma
satisfactoria. La asignación de
presupuesto para la ejecución
está asegurada.
La prestación de servicios de
salud se efectuara en ambientes
cómodos y seguros con el respeto
estricto a la privacidad del paciente
en razón a la implementación
integral de los componentes de
salud. Para lograr dicho efecto se
Vista de observaciones a las
instalaciones del nuevo puesto de salud,
reporte de evaluación anual sobre el
cumplimiento de los requisitos para la
categorización de puesto de salud
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
151
invertirá un total de S/.8872331,58
nuevos soles.
Co
mp
on
ente
s
2. Disponibilidad de
ambientes
adecuados para
brindar atención
integral de salud.
Construcción de nueva
infraestructura de saldu en las 04
localidades, en 360,67 m2 cada uno,
con material de concreto armado
con mampostería de ladrillo.
Vista de observaciones a las
instalaciones de los nuevos centros de
salud, informes de supervisión de obra, acta
de entrega y liquidación de obra, reporte
patrimonial de la Red.
Se cuenta con un adecuado plan
de mantenimiento de las
infraestructuras.
2.-Adecuados
Conocimientos sobre
protocolos de atención en
salud
Establecimientos de Salud con
mobiliario y equipamientos
adecuado
Comprobante de pago por la adquisición
de mobiliario y equipo biomédico, inventario
de materiales, mobiliario y equipo biomédico
de los centro de salud. Reporte patrimonial
en la Red.
Se cuenta con un adecuado plan
de mantenimiento del equipo
biomédico.
3.- Disponibilidad de
equipos para brindar
servicios de salud.
El 100% de los trabajadores del
centro de salud. Están capacitados,
desarrollando habilidades y
competencias para una adecuada
prestación y administración de salud
intra y extramural.
Comprobante de pago de proveedores de
capacitación al personal del centro de salud,
registro de asistencia.
La Municipalidad Distrital de Ripan
se encarga de realizar las
gestiones para el desarrollo de la
capacitación con DIRESA.
4.-
REPRESENTANTES DE
LA POBLACIÓN
IDENTIFICADO CON
El 100% de los promotores de
salud se encuentran capacitados en
las causas y consecuencias de las
primeras causas de morbilidad de la
Reportaje de capacitación del centro de
salud
Predisposición de los involucrados
a participar activamente en el
proceso de capacitación y la
réplica en sus organizaciones1
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
152
LABORES PREVENTIVAS
Y PROMOCIONALES
zona con la finalidad de promover
actitudes y prácticas saludables de
la salud antes del inicio de
operaciones del proyecto.
AC
TIV
IDA
DE
S
CONSTRUCCIÓN DE
INFRAESTRUCTURA de
concreto armado con
mampostería de ladrillo2
* Resolución de Aprobación *Informe
técnico sobre de la nueva infraestructura
implementada. *Facturas por la realización
del estudio sobre la situación actual de la
infraestructura de salud *Facturas por los
servicios de compra de equipamiento y
mobiliario *Informe de monitoreo de obra.
*Documentación de adquisición y/o
cotización de mobiliario adquirido.
*LIQUIDACION DE OBRA *INFORME DE
CONFORMIDAD DE OBRA *INFORME DE
ENTREGA DE OBRA *INFORME DE
ENTREGA DE INFRAESTRUCTURA EN
BUENAS CONDICIONES.
Infraestructura utilizada y
mantenida de acuerdo a las
necesidades del puesto de salud.
Asignación de presupuesto
oportuno. Disponibilidad de
insumos, materiales, equipos,
vehículos y maquinaria en el
mercado. No existen factores
climatológicos adversos. Existe
participación de la población
ADQUISICIÓN DE
UNIDADES DE
MOBILIARIO Y EQUIPO
BIOMEDICO.
3. . CURSO - TALLER
DE CAPACITACIÓN EN
AEPI CLÍNICO . CURSO -
TALLER EN AEPI
COMUNITARIO . CURSO -
TALLER PARA LA
MEJORA DE LAS
CAPACIDADES EN
PROCESOS
ADMINISTRATIVOS Y
LOGÍSTICOS DEL
PERSONAL.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
153
CAPACITACIÓN POR
PERSONAL DEL CS A 35
MADRES DEL VASO DE
LECHE . CAPACITACIÓN
POR PERSONAL DEL CS
A 30 LIDERES
JUVENILES EN NORMAS
DE CONVIVENCIA
SOCIAL,
ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL Y
DERECHOS SEXUALES
Y REPRODUCTIVOS .
ELABORACIÓN DE
TRÍPTICOS SOBRE
ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL.
PIP “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
154
6.1 CONCLUSIONES.
1. Queda demostrado a través del presente perfil la necesidad de construir una infraestructura física
denominado “Instalación de los Servicios de Salud de Tercer Nivel de Complejidad I-3 en la
localidad de Ripan, Distrito de Ripan, Provincia de Dos de Mayo - Huánuco”
2. El centro de Salud de Ripan se por las características estructurales de la actual infraestructura,
asimismo los terrenos pertenecen a la comunidad y han sido construidos para uso en reuniones de
los comuneros de la zona, es más ha sido construido con material rústico (muro de tapial) y se
encuentran en mal estado de conservación; siendo necesario que la propuesta del nuevo
establecimiento de salud considera la ubicación en el predio alternativo y se realice las construcciones
respetando la normatividad vigente del sector Salud y específicamente en las que señala la R.M. Nº
335-2005/MINSA.
Realizar trabajos intervención en la infraestructura para el centro de Salud de Ripan
Implementar un Programa de Equipamiento Médico que incluye mobiliario para todas las unidades
productoras de servicios de salud de acuerdo a sus necesidades.
Mejorar las competencias técnicas de los trabajadores de salud para la prestación, administración y
gestión del sistema salud.
Fortalecer la capacidad y adiestramiento de los actores principales de la población para incrementar
la participación de los beneficiarios en las actividades de salud preventiva.
El monto de inversión total para la ejecución de la alternativa seleccionada asciende a la suma de S/.
4946769.056 Nuevos Soles.
6.2 RECOMENDACIONES.
Se recomienda que se apruebe el presente proyecto, ya que constituye una solución integral
del problema y es la respuesta a una necesidad social.
Se recomienda que en la etapa de elaboración de los estudios definitivos se consideren todos
los componentes del proyecto.