PIODERMIAS ESTAFILOCOCICAS

CASTILLO GALLARDO JOSE ALBERTO BARRO ALVAREZ SETH ROBERTO FLORES MONTERO JOSE CRUZCLINICA INTEGRAL VI DERMATOLOGIA GPO 2602PIODERMIAS ESTAFILOCOCICAS

1MICROBIOLOGIABacteria anaerobia facultativaGramm +Coco que forma racimosComponente de la flora natural de la piel humana, en 25-30% de la poblacin, ya sea de manera temporal o permanente: , especialmente en fosas nasales, axilas, ingle perin y algunas cavidades mucosas como la vagina. Mas frecuente en pacientes con algn grado de inmunosupresin

2Se potencial de causar enfermedad procede tanto de su capacidad de invasin, pero sobre todo las toxinas que sintetiza.

Factores de virulencia estafiloccicaCpsulaPeptidoglucanosProteina AToxinasCitotoxinasToxinas exfoliativasSuperantgenosEnterotoxinasEnzimasLipasas, catalasa, fibrinolisina, nucleasasB-lactamasa4Es una enfermedad que se produce principalmente en nios pequeos, incluso RN.

Predomina en verano

Comienza con vesculas que se convierten en ampollas de entre 1-2 cm sin halo eritematoso perifrico. Con un lquido que inicialmente era claro posteriormente se vuelve turbio. CLASIFICACINSe puede clasificar tambin tanto en primaria como en secundaria

La prolongacin de la lesin a la periferia y la curacin central hace que la lesin tenga forma circinadas o circulares.

Topografa: Cara, palmas y plantas.Poco nmero de lesionesEn nios es frecuente la ubicacin genital y periumbilical

HISTOPATOLOGIALesiones subcornealesInfiltrado de clulas inflamatorias en estrato granuloso y crneo

Espongiosis del estrato de Malpighi

ETIOPATOGENIADebido fundamentalmente a la toxina exfoliativas o epidermoliticasEpidermolisis subgranular por ruptura de la desmogleina 1, componente de los desmosomas.

Mayor frecuencia en lactantes por la menor capacidad de eliminar toxinas

ClnicoCultivos (narinas, ombligo y hemocultivos) nunca de la ampolla: muchas veces innecesarios

Herpes simpleDermatitis por contacto agudaDermatitis herpetiformePenfigoide

DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

8Lavado con agua y jabn y aplicacin de antispticos dbilesSulfato de cobre en relacin 1 a 1000Agua alibour (sulfato de cobre + sulfato de zinc)Gluconato de clorhexedinaPermanganato de potasio (no indicado por hiperpigmentacin que deja y alto poder sensibilizanteCrema de yodoclorohidroxiquinoleina (Vioformo) 0.5-3%Corticoides contraindicadosLesiones muy extensas: Metilcilina, Oxacilina, DicloxacilinaDicloxacilina 12.5-25 mg/kg/da cada 6 horas. Adultos 250 mg cada 6 horas.

TRATAMIENTO

Dermatosis propia de menores de 5 aos.Hay fiebre, eritema, desprendimientos epidrmicos generalizados.Morbilidad altaMortalidad del 4%Casos excepcionales en adultosProvocada por toxinas exfoliativas A y B.Se inicia con malestar irritabilidad, fiebre 40Fase eritema: sobre todo peribucal, perianal y perigenital.Fase ampollas: que se rompen y dejan grandes zonas denudadas lo que da el aspecto de estar quemadoSx. De la piel escaldada estafiloccica Sx. De Ritter von Rittershine, Pnfigo epidrmico del lactante, Sndrome estafiloccico de Lyel

*Signo de Nikolsky*Afecta tambin mucosa oral, genital y nasal.*Tercera fase con descamacin y fisuras peribucales.*No deja cicatrices*Tratamiento con penicilinas semisintticas resistentes a B-lactamasa como oxacilina, dicloxacilina y metilcilina

Foliculitis y Furunculosis. Barro lvarez Seth Roberto16/Mayo/2011Histologa. Folculo piloso Infundbulo: se extiende desde el orificio superficial del folculo hasta la desembocadura de la glndula sebcea anexa.Istmo: desde el infundbulo hasta la insercin del musculo erector del pelo Bulbo piloso: es la zona en donde se encuentran la raz del pelo y la papila drmica.

Foliculitis. Inflamacin aguda perifolicular de origen estafiloccico, se localiza en piel cabelluda, zona de la barba y bigote, axilas o pubis: se caracteriza por pstulas con pelo en el centro, que al desaparecer no dejan cicatriz. LESION SUPERFICIALPuede ser primaria o secundaria. DefinicinArenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 319, 320Clasificacin. - Foliculitis superficiales (ostium folicular).- Foliculitis clsicas.- Fornculos.- Foliculitis pustulosa eosinoflica.- Pseudofoliculitis.Placas eritematosas, ppulas y pstulas foliculares, anulares, y tienden a la curacin central y a la extensin perifrica.Ppulas inflamatorias peri-foliculares con o sin pstulasImptigo de Bockhart sicosis de barba.http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma058.pdfEtiopatogenia. Causas mltiples: Primaria Staphylococcus aureus.*Traumatismos (roce, rasurado)*Oclusin (Uso de grasas)SecundariaDermatosis Reaccin perifolicular superficialProceso oclusivo / inflamacin del ostium piloso. Quiste o tapn sebceo con infeccin estafiloccica primaria o secundaria. Inflamacin progresiva conlleva a la destruccin del folculo. Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 319, 320El S. aureus y otros como P. aeruginosa principalmente son los causantes de Foliculitis. Cuadro clnico.Se localiza en cualquier parte del cuerpo, excepto palmas y plantas; predomina en piel cabelluda, barba, bigote, axilas o pubis.Se caracteriza por una o varias pstulas.Tamao: 1-3 mm.Color: amarillo, rodeadas de eritema Otras: con pelo central, se abren rpidamente y quedan cubiertas de costras melicricas y se resuelven solas de 7 a 10 das. Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 319, 320

Cuadro clnico.Su evolucin es aguda, asintomtica (dolor leve). Cura sin dejar cicatriz, y en ocasiones se presentan por brotes. Forma superficial (imptigo de Bockhart) genera pstulas pequeas en la salida del folculo, a menudo en la piel cabelluda de los nios. En los varones adultos suele localizarse en la zona de la barba y bigote; aparecen lesiones abundantes, crnicas, recidivantes, y resistentes al Tx.. (Foliculitis o sicosis de la barba).Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 319, 320

Cuadro clnico.Cuando se localizan en la nuca, origina pstulas y en etapas tardas se observan queloides que varan desde milmetros, o bien placas de alopecia lineales o irregulares, con algunos pelos en forma de pincel; se deforma la regin y es doloroso. Foliculitis decalvante, poco frecuente, afecta a piel cabelluda con pstulas foliculares y que dejan areas cicatrizales con lesiones activas y de evolucin lenta.Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 319, 320

Diagnstico. Clnico. En patologa resistente a terapia es conveniente realizar cultivo o biopsia (descartando Foliculitis eosinofilica, sarcoidosis).Histopatolgicamente se observa infiltrado inflamatorio perifolicular de predominio de neutrfilos en el ostium.

Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 319, 320http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma058.pdfDiagnstico.Diferencial

Furunculosis.Dermatitis herpetiforme.Varicela.Miliaria.Foliculitis dematoftica (querin de Celso)Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 319, 320Tratamiento.Tratar la dermatosis original.Localmente: fomentos antispticos con sulfato de cobre a 1 por 1000 (mg/L) o antibiticos tpicos como bacitracina o cido fusdico.

En casos recidivantes: Penicilina Benzatinica 1 200 000 U cada semana por 1- 3 meses. Oxacilina o dicloxacilina 1-2g/da por 10 das. Trimetropim- Sulfametoxazol, 80/400 mg c/12 horas por 10-20 das.

Dudas?Definicin:

Afeccin profunda del folculo piloso que produce necrosis e intensa reaccin perifolicular.FURUNCULOSISLocalizacin:-pliegues axilares-pliegues inguinales-muslos y nalgasSe caracteriza por:*pstulas o abscesos que dejan cicatrizVarios abscesos originan el carbunco estafiloccicoArenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 322Epidemiologa:

Se presenta en ambos sexosA cualquier edadPredomina en adultosY en climas tropicales Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 322Etiopatogenia Si los abscesos se intercomunican se forma NTRAXFactores predisponentesDiabetes.ObesidadInmunodepresin Glucocorticoides

Factores locales:HumedadRoceMala higiene Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 322Reinfeccin: por focos bacterianos en nasofaringe, senos paranasales y perineo. Niveles sricos deficientes de Zinc.

Etiopatogenia

Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 322Cuadro clnico. Se localiza en cualquier lugar donde halla folculos pilo sebceos Principalmente en zonas de friccin y sudacin, y pliegues axilares, inguinales, nalgas, cuello y cara.

Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 322Pstulas o abscesos dolorosos Tamao: 1-3 mm hasta 1-2 cm de dimetro.Dejan cicatriz. Otros: bien delimitados, rodeados de un halo eritematoso y al abrirse dejan salir pus amarillo y espeso (clavo) De evolucin aguda, puede existir adenopata regional, fiebre y malestar general.Cuadro clnico.

Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 322Complicaciones :ntrax estaficocco (varios abscesos que se intercomunican) Mas raramente:Osteomielitis SepticemiaLesiones renales Cuadro clnico.

Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 322DiagnsticoClnico En Bh, Leucocitosis con neutrofilia. Cultivo, para identificar el S. aureus. (sal, manitol agar)Biopsia, no es necesaria, y se encontrara histopatolgicamente abscesos perifoliculares profundos, con infiltrado de PMNArenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 322DiagnsticoDiferencial- Foliculitis - Querin del Celso- Tuberculosis ndulo necrtico- Esporotricosis Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 322Tratamiento Medidas generales Aseo Polvos secantes o soluciones antispticas (yodo 1%).

Tratamiento mdicoIncisin quirrgica.Tpicos: bacitracina, mupirocina y Ac. Fusdico .Lesiones en cara, mltiples o recidivantes: AINE + SulfamidaDicloxacilina u Oxacilina o Eritromicina (1-2g/da por 10 das); Rifampicina 600 mg/da por 10 das; TMP+SMX 80/400 mg c 12 horas 10- 20 das; Azitromicina 500 mg da por 3 das; Ciprofloxacino 500 mg c 12 horas por 7 das.

Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 322Bibliografa. Arenas, atlas de dermatologa. Mc. GrawHill, 3 edicin pp. 322http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma058.pdf

!Gracias

FLORES MONTERO JOS CRUZHIDROSADENITISLa hidradenitis supurativa es un proceso inflamatorio, crnico, recurrente, originado en las glndulas apocrinas de las regiones axilar, inguinal, perineal, perianal y gltea. Esta enfermedad puede ser muy dolorosa y debilitante, y provocar lesiones y trayectos fistulosos que supuran en forma crnica.Staphylococcus epidermidisStaphylococcus aureusEscherichia coliKlebsiellaProteusStreptococcus alfaETIOLOGAGLNDULAS APOCRINAS

FACTORES DE RIESGOFISIOPATOLOGACUADRO CLNICO

El diagnstico se establece por la historia clnica. Cultivo de la secrecin.Biopsia de la lesin para estudio histolgico, en el que se puede observar alteraciones en las estructuras del epitelio columnar y formacin de quistes y senos.La caracterstica ms consistente es la inflamacin de las glndulas apocrinas y la dilatacin anormal de los folculos.ESTUDIOS DE GABINETE

ForunculosisAntraxLinfogranuloma venreoErisipelaQuiste dermoide Actinomicosis TuberculosisEn los casos leves localizados en la regin sacra o perianal, se debe hacer diagnstico diferencial con la enfermedad pilonidal, la fstula anal de origen criptoglandular y Enf. De Crohn.DIAGNSTICO DIFERENCIALSenos con drenaje crnico, especialmente bilaterales o con trayectos que cruzan la lnea media. La falta de sntomas intestinales y estudios endoscpicos negativos del intestino delgado y del colon la descartan. En la enfermedad de Crohn el proceso de fistulizacin es profundo respecto al aparato esfinteriano, con penetracin a la pared rectal y formacin de lceras en la mucosa.TRATAMIENTOEl tratamiento quirrgico debe ajustarse a la severidad, extensin y tiempo de evolucin.La tcnica consiste en insertar una sonda acanalada o un estilete para identificar todos los trayectos fistulosos y destecharlos. A continuacin se hace al curetaje del fondo de las heridas y el cierre.En este mtodo teraputico la ocurrencia puede presentarse hasta en 83 % de los casos.TRATAMIENTO QUIRRGICO

Otro tratamiento es la reseccin local limitada, que consiste en exresis local con cierre primario.Cuando la enfermedad es extensa o crnica suele requerir reseccin radical de todo el tejido comprometido, con lmites de 1 a 2 cm ms all de la zona afectada y con un margen por lo menos de 0.5 cm en la grasa subcutnea, con el fin de garantizar la reseccin de todas las glndulas apocrinas.Colocacin de injerto de piel, el avance o rotacin de colgajos cutneos, puediendo ser necesaria la construccin de una colostoma temporal.Una de las complicaciones de la hidradenitis supurativa es el carcinoma de clulas escamosas, rara vez reportado; en los pocos casos informados la enfermedad ha estado presente 20 aos antes de que se desarrolle el cncer.