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PIEL NORMALGENERALIDADES

INDICE

• Anatomía

• Embriología

• Histología

• Fisiología

ANATOMÍA

• 1.85 m2 de piel• Volumen 4000 cc • Espesor 2.2 mm • Peso 4.2 kg • 6% peso corporal• 1,800 cc sangre (30%)

Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed.

Panamericana, 2000.Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

Complejidad de la piel• Un cm2:

– 5 folículos pilosos– 15 glándulas sebáceas– 100 glándulas sudoríparas– 4 m nervios– 1 m vasos– 5000 organelos sensitivos– 6 millones células

Gartner LP, Hiatt JL. Histología, 1a ed. México, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997.

Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

Superficie de la piel

• Pliegues losángicos

• Dermatoglifos

• Orificios

• Grosor: – 0.7 a 1mm (párpados y prepucio)– hasta 3 mm (espalda, palmas y plantas)

• Color: red capilar, transparencia de células, melanina, hemosiderina, carotenos.


FOTOTIPOS DE PIEL (Pathak, Nghiem y Fitzpatrick, 1999) I Blanca marfil, se quema al sol fácil y gravemente,

nunca se broncea, sensibilidad 4+, MED* 15-30.

II Blanca, se quema fácilmente y se broncea con dificultad, sensibilidad 3+ a 4+, MED 25-40

III Blanca, se quema moderamente y se broncea moderadamente y uniformemente, sensilibilidad 3+, MED 30-50.

IV Café clara, se quema mínimamente y se broncea fácil y moderadamente, sensibilidad 2+, MED 40-60.

V Café moderada, raramente se quema y se broncea profusamente, sensibilidad 1+, MED 60-90.

VI Café oscura o negra, nunca se quema y se broncea profusamente, sensibilidad 0 a 1+, MED 90-150.

* Dosis Mínima para producir Eritema, medida en mJ/cm2 luz de UVB (luz UV de longitud de onda media o 290 a 320 nm.

FOTOTIPOS

Variaciones de la piel normal

• Sexo


• Edad




• Topografía– Cara– Párpados – Piel cabelluda– Tórax – Pabellones auriculares y glúteos– Areolas, pezones– Palmas y plantas



• Topografía


FANERAS O ANEXOS

• Pelo:– Lacio (lisótrico), ondulado (cinótrico), rizado

(ulótrico)– Crece 0.5 mm/día, 15 a 20 cm/año.– Ciclo vital de 4 años en cabeza y 112 días en cejas.

• 3 etapas: – Anágena (crecimiento) 2 a 6 años– Catágena (transición) 2 a 3 semanas– Telógena (muerte) 2 a 3 meses

• 84% en fase anágena, 0 a 1% en fase catágena y 14-15% en fase telógena

Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.


FANERAS O ANEXOS

• Uñas • Manos:3 mm/mes

– 160 días• Pies: 0.5 mm/mes

– 250 a 400 días.

Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier,

2004.

ESTRATOS EPICUTÁNEOS

• Manto gaseoso: CO2 y vapor de agua • Manto ácido: emulsión formada por sudor y

sebo, dos fases (agua en aceite y aceite en agua), aminoácidos.

• Acidez (epidermis pH 5.5 y dermis 7 a 7.2).



CLASIFICACIÓN DE LA PIEL

- Cosmética: - Eudérmica- Grasa- Alípica- Deshidratada- Hidratada - Mixta


EMBRIOLOGÍAORIGEN EMBRIONARIO DE LAS ESTRUCTURAS DE LA

PIEL

Ectodermo: Queratinocito Melanocito Folículo piloso Glándulas sebáceas y sudoríparas Uñas Nervios, células de MerkelMesodermo: Fibras colágenas, elásticas y reticulares Células de Langerhans Músculo erector del pelo Vasos sanguíneos Fibroblastos, mastocitos, histiocitos

Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

EMBRIOLOGÍA


EMBRIOLOGÍA

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.

HISTOLOGÍA


EPIDERMIS

QUERATINOCITO / QUERATOPOYESISMecanismo de maduración celular

Queratinización, muerte y desprendimiento celular



Panamericana, 2000.

EPIDERMISQUERATOPOYESIS (28 días)

1)Aumento del tamaño de la célula y aplanamiento de su forma.2) Aparición de nuevos organelos y reorganización estructural.3) Síntesis de proteínas estructurales y lípidos.4) Alteraciones en las propiedades de la membrana plasmática, los

antígenos y los receptores de la superficie celular.5) Degradación de los organelos celulares, fragmentación de la

cromatina.6) Deshidratación.

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s

Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.

EPIDERMIS• Estrato Basal: una capa, cel. cilíndricas, unidas entre sí por desmosomas y a la membrana basal por hemidesmosomas.• Un gran núcleo, se identifica su nucléolo, cromatina dispersa.• Abundantes mitocondrias.• Melanosomas.• Filamentos de queratina, microfilamentos (actina, miosina y alfa-actinina) y microtúbulos.• Células madre (10%), en multiplicación (40%) y posmitóticas (50%).


Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Mendez Ed, 2001.

EPIDERMIS•Estrato Espinoso:

varias capas de células poliédricas•Núcleo redondeado •Gránulos lamelares

(glucoproteínas, glucolípidos, fosfolípidos, esteroles libres, hidrolasas ácidas y glucosidasas, glucosilceramidas)•Desmosomas•Tonofilamentos

Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s

Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.

Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Mendez Ed, 2001.

EPIDERMIS

• Estrato Granuloso: • Células romboidales.• 2 a 5 capas de

células• Gránulos basófilos

de queratohialina (profilagrina, filamentos intermedios de queratina y loricrina).Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in

General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).

Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Mendez Ed, 2001.

EPIDERMIS

• Estrato lúcido:• Piel gruesa• Eleidina

Geneser F. Atlas Color de Histología, 1a ed. España, Ed. Panamericana, 1997.Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

EPIDERMIS

• Estrato córneo:• Célula aplanada y poliédrica, sin núcleo.• El 80% formado por queratinas de alto

peso molecular estabilizadas por uniones disulfuro (80%).

• Protección mecánica y barrera contra la pérdida de agua y el paso de sustancias solubles desde el medio ambiente.



UNIÓN DERMOEPIDÉRMICA

• Fija mutuamente a la epidermis y la dermis• Brindar resistencias contra la fuerzas de corte externas• Soporte para la epidermis• Determina la polaridad del crecimiento• Orienta la organización del citoesqueleto en las células basales• Suministra señales para el desarrollo • Sirve como barrera semipermeable



UNIÓN DERMOEPIDÉRMICA

• Se divide en tres redes supramoleculares:– Complejo de filamentoes de anclaje-

hemidesmosomas– Membrana basal– Fibrillas de anclaje


Panamericana, 2000.Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier,

2004.

MEMBRANA BASAL


CÉLULAS DE LA EPIDERMIS


CÉLULAS DE LA PIEL

Epidermis Queratinocito Melanocito Células de Langerhans Células de Merkel Dermis Fibroblastos Mastocitos Histiocitos Escasos polinucleares

MELANOCITO• Célula dendrítica• Sintetiza melanina• Derivada de la cresta neural• Melanosomas• DOPA positivas• Tinción sales de plata• Defensa contra las radiaciones UV

Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier,

2004.

MELANOCITO

• Un melanocito por cada 4 a 10 queratinocitos basales

Gartner LP, Hiatt JL. Histología, 1a ed. México, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

CÉLULAS DE LANGERHANS

• Proviene de la médula ósea: línea monocito macrófago• Capa basal, espinosa y granulosa.• Procesadora y presentadora de antígenos• Núcleo lobulado, citoplasma claro, retículo endoplásmico y aparato de Golgi bien desarrollados• “Cuerpos raquetoides” o gránulos de Birbeck



CÉLULAS DE LANGERHANS

• Tienen receptores para Fc-IgG, C3, y expresando antígenos• 3 a 8% de la población celular epidérmica• Hipesensibilidad retardada y reacciones a cuerpos extraños• Tinciones sales de oro



CÉLULAS DE MERKEL

• En el estrato basal• Zonas lampiñas, con poco pigmento, con alta sensibilidad táctil.• En la dermis, asociadas a las células de Schwan y fibras nerviosas.• Mecanorreceptores tipo I• Citoplasma claro, núcleo lobulado y gránulos específicos.• Citoqueratina 20 (marcador).• Se conectan con los queratinocitos por medio de desmosomas.• Presentan un nervio mielinizado asociado.

Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

HISTOLOGÍA• Dermis papilar, media o reticular y profunda


DERMIS• Tejido conectivo: sostén de vasos, nervios y anexos de la piel.• Fibras (Colágena tipo I, elásticas, reticulares), sustancia fundamental (mucopolisacáridos) y células.• Resistencia, cohesión y elasticidad.• Fuerza de tensión del colágeno: 50 kg/mm2

• Protege al cuerpo contra lesiones mecánicas, liga agua, colabora en la regulación térmica e incluye receptores de estímulos sensitivos.



DERMIS

FIBROBLASTOS• Forma estelar o de huso• Núcleo fusiforme• Producen fibras colágenas, reticulares,

elásticas, colagenasa y sustancia intersticial.

Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

DERMISHISTIOCITO• Monocitos tisulares derivados del

sistema reticuloendoterial• FagocitaMASTOCITOS O CÉLULAS CEBADAS• Muy basófilas • Granulaciones• Productoras de histamina, heparina y

otros mediadores de la inflamación• POLIMORFONUCLEARES, EOSINÓFILOS,

PLASMOCITOS

Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).


DERMIS• Vasos (arteriales, venosos y linfáticos)• Nervios• Órganos sensitivos: corpúsculos de

Meissner (mecanorreceptores), corpúsculos de Vater Pacini (presión), Krause (frío), terminaciones nerviosas libres (dolor y prurito).

• Músculos erectores del pelo• Folículos pilosebáceo-apócrinos• Glándulas ecrinas

Oaklander AL, Siegel SM. Cutaneous innervation: Form and function. J Am Acad Dermatol, 2005;53:1027-37


HIPODERMIS

• Adipocito• Lobulillos delimitados por tabiques

de tejido conectivo• Aisla el calor• Desplazamiento de la piel• Reserva energética

Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).


ANEXOS DE LA PIEL

a) Complejo pilosebáceo

Gartner LP, Hiatt JL. Histología, 1a ed. México, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997.


ANEXOS DE LA PIEL

b) Glándulas ecrinas y apocrinas

• Ecrinas: palmas, plantas, frente y tórax

– Ovillo glandular– Conducto secretor independiente– Acrosiringio

• Apocrinas:− Gránulos de secreción− Desembocan en folículo piloso


ANEXOS DE LA PIEL

• c) Uñas


COMPONENTES QUÍMICOS DE LA PIELAgua •60 a 70% inter e intracelular

•10% capa córnea

Electrolitos Cl-, Na+, K+, Mg2+, Ca2+

Otros minerales

• Azufre (c. cornea, pelo, uñas, tonofibrillas, queratinización, fibras colágenas y elásticas)

•Fósforo, plomo, magnesio, zinc, hierro, cobre.

Proteínas •Metionina, cisteína, cistina (queratinización)•Mucopolisacáridos, núcleo y lipoproteínas•Colágena (hidroxiprolina)Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

COMPONENTES QUÍMICOS DE LA PIEL


Lípidos •Intracelulares: colesterol libre y esterificado, fosfolípidos•Intercelulares: glicéridos con ácidos grasos saturados y no saturados (oleico, palmítico y esteárico)

Carbohidratos •Glucosa•Glucógeno (capa espinosa y algunos anexos)•Mucopolisacáridos y ácido glucurónico

Enzimas •Citocromo oxidasa (c. basal): queratinización•Deshidrogenasa succínica•Anhidrasa carbónica, MAO, fosforilasa, aminopeptidasa, fosfatasa acida, etc.

COMPONENTES QUÍMICOS DE LA PIEL

Vitaminas

Cofactores enzimáticosComplejo BAcido nicotínicoVit A (queratinización)Vit C (oxirreducción)Vit D


FISIOLOGÍA DE LA PIEL


FUNCIONES DE LA PIEL

1. Órgano de la estética2. Sensorial y erógena3. Protectora a) Queratógena b) Melanógena c) Sebácea d) Sudorípara e) Termorregulación4. Metabólica5. Inmunológica


• Órgano de protección Barrera (Integridad, cohesión, elasticidad) Propiedades eléctricas (carga negativa.) Manto ácido Flora normal: S. epidermidis, Propionibacterium acnes,

Pityrosporum ovale, P. orbiculare, Demodex folliculorum, bacilos coliformes gram-negativos




• Termorregulación C. córnea, sebo y tejido celular subcutáneo

(aislantes) Terminaciones termosensibles, envían reflejos

al hipotálamo para el control de la temperatura.

Sudoración


Panamericana, 2000.Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez,

2001.


• Metabólica Almacena y elimina agua Traspiración y respiración Elimina 600 a 1000 cm de agua/día Regulación de electrolitos Elimina CO2, absorbe O2

Absorción de sustancias hidro y liposolubles Órgano de eliminación (urea, creatinina, tiamina,

ajo)




• Función Queratógena Queratina 18 aminoácidos (tirosina y cistina) Cadenas longitudinales unidas por otras

transversales – cohesión, puentes dedisufuro salinos e hidrogenooxigenados que puesen ser destruidos por el calor

• Función Sebácea Lubricación Formación del manto ácido Propiedades fungicidas y germicidas




• Función melanógena

Tirosina DOPA MELANINA

Tirosinasa + Cobre



• Función Inmunológica:– Célula de Langerhans– Queratinocito

• IL-1• Sustancias de acción semejante a IL-3


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004:25-81.

• Gartner LP, Hiatt JL. Histología, 1a ed. México, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997:285-300.

• Geneser F. Atlas Color de Histología, 1a ed. España, Ed. Panamericana, 1997:89-96.

• Haake AR, Holbrook K. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al (eds). Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000:74-111 .

• Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4).

• Oaklander AL, Siegel SM. Cutaneous innervation: Form and function. J Am Acad Dermatol, 2005;53:1027-37.

• Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Editorial Méndez, 2001:1-36.

piel normal generalidades. indice anatomía embriología histología fisiología

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