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PIEL CON PIEL: LA APLICACIÓN DEL METODO CANGURO Autores: Lourdes Corretgé, Carmen Martín, Luisa Santos, Paloma García, Marisa Ordax, Ana Gutiérrez. INTRODUCCIÓN:

Hecho constatado es, que en los últimos años, la incidencia de recién nacidos prematuros de extremado bajo peso va en aumento y requiere el desarrollo de técnicas y métodos que ayuden a implementar cuidados integrales, tanto al recién nacido como a la familia.

En países desarrollados, la preponderancia de la tecnología, potencia la instrumentalización de la asistencia sanitaria y dificulta la relación madre-hijo, tan necesaria para el establecimiento del apego. Un motivo, que hace necesario cambiar hacia una nueva mentalidad que busca potenciar una humanización de la atención en las unidades neonatales, y dar cabida a los padres en la atención del recién nacido: SU HIJO. Nuestra intención, es adaptar la tecnología a un proyecto común a través de la humanización de la atención sanitaria, dando un giro hacia los cuidados neonatales, centrados en el desarrollo del recién nacido inmaduro. Presentamos el caso clínico de un recién nacido de estas características en el que contamos nuestra experiencia desde el ingreso hasta el alta en nuestra unidad: NAROA, recién nacida pretérmino de 25 semanas de gestación y extremado bajo peso (546gr.). Nació el 3-1-2004 y permaneció en nuestra unidad hasta el 23-4- 2004, cuatro días después de su probable fecha de nacimiento. OBJETIVO GENERAL: Mostrar la influencia beneficiosa del método canguro en el desarrollo de Naroa y fomentar la implantación de este método complementario a los profesionales de enfermería. MATERIAL Y METODO: 1-El método canguro: Es una técnica que se inició en Colombia en el instituto materno-infantil de Bogotá. Ideada por el Dr. Edgar Rey en 1978 y desarrollada por el Dr. Martínez entre 1978-1994. Inspirada en los marsupiales cuyas crías terminan la gestación dentro de la bolsa materna, se utilizó como paliativo para cubrir la falta de incubadoras y se consiguió también disminuir el número de infecciones por el hacinamiento que sufrían en estos hospitales.

Consiste básicamente, en la colocación del recién nacido en contacto directo piel a piel en posición rana, solo con pañal, verticalmente sobre los pechos de la madre, padre, o persona psicológicamente dispuesta a llevarlo a cabo con la finalidad de la relación madre-hijo y promover así, una serie de beneficios tanto para los niños como para sus padres. El método canguro tiene tres modalidades:

1- Como alternativa al engorde. 2- Implementada en lugares donde no existe alternativa. 3- En países desarrollados como forma de humanizar la neonatología, que es sobre la cual vamos a

basar nuestro trabajo. El método requiere unos requisitos elementales para poder llevarlo a cabo:

1- Política de puertas abiertas en el centro. 2- Disponibilidad de la madre, padre u otra persona con disposición a realizarlo con frecuencia. 3- Recién nacido estable hemodinamicamente. 4- Personal sanitario predispuesto a apoyar el procedimiento, con independencia de las presiones

laborales.

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2-Historia clínica. Naroa ingresa en nuestra unidad precisando:

� Ventilación mecánica (19 días), nCPAP (20 días), Oxígeno (67 días), surfactante dos dosis. � Cateterización venosa umbilical y epicutánea, drogas vaso activas, indometacina, antibioterapia,

descontaminación. � Tres transfusiones de concentrado de hematíes, eritropoyetina, ferroterapia, corticoterapia y

clorhidrato de cafeína. � Fototerapia. � Nutrición parenteral (18 días) y enteral precoz con lactancia materna desde las 48 horas de vida

por sonda. � Incubadora (77 días).

3-Evolutivos de enfermería. 4-Observación y análisis de los datos. DISCUSIÓN. El 25-1-2004 comenzamos con la aplicación del método canguro. En este momento Naroa tenía 22 días de edad cronológica y 28+1semanas de edad gestacional, pesando 712gr., cinco días después de la extubación y quinto día de tratamiento con nCPAP. Naroa presentaba buen estado general, sin tratamientos intravenosos ni catéteres. Se le estaban administrando corticoides en pauta descendente, clorhidrato de cafeína y vitaminoterapia. Alimentación materna 15cc. cada tres horas por sonda, tolerándola. Se comenzó con un tiempo de aplicación del método de 30 minutos por sesión, que fuimos aumentando paulatinamente, en la medida que la madre disponía de mayor tiempo y la niña lo toleraba. La madre llegaba a la unidad media hora antes de la toma, con ropa cómoda para abrir la parte del pecho. Enchufaba la manta eléctrica para que se calentara un poco y se sentaba en una silla abatible al lado de la incubadora hasta que podíamos colocarle a la niña, para así relacionar el contacto piel con piel con la alimentación. Entre dos enfermeras cogíamos a la niña, cables...etc. y se la colocábamos en el pecho monitorizada y según pauta médica con nCPAP, gafas nasales, o sin nada más adelante. Teniendo en cuenta la bibliografía existente sobre los beneficios de la aplicación del método canguro, determinaremos los siguientes parámetros:

1- Periodos de vigilia y sueño. 2- Constantes vitales. 3- Evolución de la lactancia materna. 4- Desarrollo ponderal. 5- Toma de conciencia y practica de la madre-padre en los cuidados de Naroa. 6- Sentimientos de la madre-padre hacia la atención de su hija recién nacida prematura.

Los periodos de vigilia y sueño de Naroa durante la aplicación del método canguro comenzaban con un periodo de alerta cuando se la colocábamos a la madre, e iba cogiendo postura para pasar a otro periodo de relajación y/o sueño en brazos de su madre. Tras la aplicación del método se quedaba dormida o relajada de nuevo durante las dos o tres horas posteriores, manteniéndose bastante estable y tranquila. A continuación de esto, observamos un periodo de vigilia y que también relacionamos con el desarrollo de nuestras actividades profesionales y estímulos ambientales.

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En referencia a las constantes vitales, observamos que la niña, mientras estuvo con su madre no realizó ni apneas ni bradicardias, manteniéndose en valores normales.

Episodios de Apneas - Bradicardias / M. Canguro

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Canguro

Una vez terminada la sesión, comprobamos que en general mantenía buena oxigenación, no realizando prácticamente apneas ni bradicardias durante un periodo post-método de unas 4 o 5 horas; realizando varias durante la tarde y la noche y manteniéndose básicamente estable. En la evolución de la lactancia, como ya hemos comentado, le administramos lactancia materna exclusiva desde las 48 horas de vida, complementada con fortificado desde el día 16 de edad cronológica. Con el equivalente a 32+5 semanas de edad gestacional y 1156gr. de peso, comienza a agarrar el pecho de su madre con succión no nutritiva, mientras nosotras la alimentábamos por sonda. Aproximadamente quince días después, comenzó a tomar boca-sonda con un peso de 1560 gr., y progresivamente, a tomar todo el alimento por boca hacia las 38 semanas de edad gestacional y peso de 2240gr., con un volumen de 45cc de leche cada tres horas.

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En lo que se refiere a la producción de leche materna, observamos que siguió una progresiva curva ascendente destacando un aumento sobre las 35 semanas de edad gestacional (octava semana de vida) de Naroa, coincidiendo con la succión más continua de la niña.

nCPAP Gafas O2 O2 Incub. Sin O2

Día 3: Inicio M. Canguro

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Las curvas de crecimiento de peso, longitud y perímetro craneal fueron las siguientes:

Naroa tuvo un peso al nacer sobre la curva 501 y se fue de alta por encima de la 701. Observamos también, un aumento significativo a partir de la séptima semana de vida (48 días de edad cronológica y 32 semanas de edad gestacional) y 1085gr. de peso. Por estas fechas se encontraba sin nCPAP, con un periodo de aplicación del método de una hora aproximadamente y alimentación por sonda, ya con búsqueda y succión no nutritiva del pecho materno. Con respecto a la longitud, nace sobre la curva 601 y va ascendiendo progresivamente hasta sobrepasar ligeramente la 701. El perímetro craneal al nacimiento se encuentra en la curva 501 y en el alta en la 701, observando que el crecimiento es constante. Comparando peso, longitud y perímetro craneal, vemos que los tres parámetros rondan la curva de crecimiento 701 en el alta. Teniendo en cuenta estos parámetros, diremos que el índice nutricional de Rhorer es de 2,16 al ingleso y 2,47 al alta, considerándose crecimiento extrauterino normal según las semanas de gestación.

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Toma de conciencia y practica de los padres en los cuidados de Naroa: Los padres estaban al corriente de que si todo iba favorablemente, les esperaba un periodo muy largo de idas y venidas al hospital, y desde el principio sabían que contaban con todo nuestro apoyo. La madre siempre estuvo predispuesta a colaborar con nosotras en el cuidado de su hija, comenzando con la estimulación precoz de la lactancia materna a las pocas horas de vida de Naroa (primero en el lactario de la unidad y a continuación en su domicilio) y estando siempre pendiente de las necesidades de leche diaria. Una vez iniciado la aplicación del método, la madre, al llegar se ocupaba de preparar las cosas que necesitaba y poco a poco resultaba más sencillo sacar a Naroa de la incubadora y disfrutar de ella. Al principio se mostraba algo tensa y posteriormente, cuando se encontraba más relajada, madre e hija se acoplaban con naturalidad. Cuando paso a cuidados medios, cogió más autonomía: cambiando pañales, posteriormente dando el pecho... El padre también colaboró, incluso participó en alguna sesión. Siempre estuvo pendiente de la madre y de la hija y poco a poco comenzó a participar más directamente. Sentimientos de los padres hacia su hija recién nacida prematura: La madre nos manifiesta que en un principio no le quería coger cariño, tenia miedo a perderla o de las posibles secuelas que le pudieran quedar. Se sentía insegura y que quizás no iba a ser capaz de cuidarla bien. Poco a poco fue asumiendo la situación, disfrutando cuando la acariciaba y se reía ilusionada porque Naroa volvía la cabeza hacia ella y nos decía que le sonreía. Cuando llevábamos un tiempo aplicando el método canguro nos comento que tenía una sensación placentera al sentirse útil en los cuidados de su hija. Al padre le costo más expresarse, entraba, miraba a la niña, daba vueltas, no se atrevía a acogerla, le daba miedo tan pequeña, tan frágil, tan inmadura pero tan entera. Cuando la niña salió a cuidados medios comenzó a coger seguridad, todo le interesaba y nosotras entendimos que ya funcionaban como una unidad familiar. RESULTADOS: La aplicación del método piel con piel aporta:

1. Acercamiento y participación familiar en los cuidados del recién nacido en el medio hospitalario, adquiriendo un papel activo y recuperando la responsabilidad de ser padres.

2. Aumenta la soltura y seguridad de los padres en el cuidado de cara al alta hospitalaria, porque da

a los padres la oportunidad de proporcionar cuidados (supervisados en un principio), dando valor a su capacidad de satisfacer las necesidades de su bebé.

3. Implicación del personal sanitario en el establecimiento del apego al esforzarnos para que la

tecnificación no suponga un impedimento para la creación del binomio madre-hija y proporcionando espacios de intimidad en el hospital en los que pudieran establecer su vinculo afectivo.

4. Fomenta la lactancia materna, al aumentar el contacto con el pecho, incitando al desarrollo de la

succión nutritiva además de disminuir el estrés materno tan relacionado con la producción de leche.

5. Ayuda al desarrollo estato-ponderal, al mantener un índice nutricional favorable (problema

frecuente en estos niños) e incluso mejorarlo.

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CONCLUSIÓN: Tras ésta gratificante experiencia y siempre que la situación lo permita, consideramos que la implantación del método canguro, favorece tanto al desarrollo psico-físico del recién nacido como al establecimiento de los vínculos afectivos padres-hijos / as, respetando el derecho individual de cada niño hospitalizado a estar además de con la mejor tecnología y el personal sanitario altamente cualificado, a permanecer con su madre e idealmente con su padre. BIBLIOGRAFÍA: - Antes de tiempo / nacer muy pequeño. Carmen R. Pallás. Javier De La Cruz. Editorial Exilibris SL. - Método Madre canguro guía practica. Departament of Reproductive Health and Research (RHR), Wold Health Organization. http://www.who.int/reproductive-health/publications/kmc/index_sp.html -Yale Medical Group. The Phyisician of Yale University. http//ymghalthinfo.org/conten.asp?pageid=P=05523 - Método piel a piel. Evaluación clínica humoral durante el primer año de edad corregida./ Método piel a piel . Evaluación del neurocomportamiento hasta el primer año de edad corregida. http://www.bus.sld.cu/revista/ped/vol75-3-03/ped04303htm. - Iniciativa de cuidados humanos en neonatología. http://www.hnci.ee/?show=article&id=41&lang=en

- Diario medico.com. Madre e hijo, cada vez más cerca. http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,180753,00.html.