picta 2007 rcr et c-mdsa - urgences-santé
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PICTA 2007 RCR et C-MDSA
Table des directeurs médicaux
Hiver 2007 Normes 2005 2
Bienvenue
Remplir le formulaire d’inscriptionSigner la feuille de présenceIdentifier le groupe auquel vous appartenez
Hiver 2007 Normes 2005 3
Introduction
Nouvelles normes 2005Nouveau protocole C-MDSA -
Qc
Modifictions
majeures, plus difficile: désapprendrePratiques importantesÉvaluation formelle -
pratique
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Normes de réanimation
Révision des normes Q 5 ans –
ILCORInternational Liaison Committee
On
ResuscitationPublication des normes sur Internet en novembre 2005Info : Circulation, 13 décembre 2005http://circ.ahajournals.org/content/vol112
/24_suppl/Changements ?
Hiver 2007 Normes 2005 5
Principes de base
ACR: 0.55/1000 populationRCR et défibrillation sont encore la base de la réanimationActions avancées sont plus ou moins documentées quant à
leur utilité
Simplicité
pour la rétentionEmphase sur la RCR: surtout la qualité
du
massage, l’absence d’interruption et leur courte durée
Hiver 2007 Normes 2005 6
Rappel –
Classes ILCOR
I : doit être utiliséII a : il est raisonnable de faireII b: il peut être considéré
de faire
III: ne doit pas être utilisé
Réanimation cardiaque RCR Normes 2005 –
Int. désignés
Table des directeurs médicaux
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Activation adulte-seul
Si arrêt soudainTéléphone puis DEA immédiatement
Si arrêt par asphyxieRCR 5 cycles de 30:2 avant téléphone ou DEA
Pas en lien avec l’âgeIV-20
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RCR 30:2
Pour générer une circulation-pression, il faut plusieurs compressions successives Currents
p.3
Chaque arrêt de plus de quelques secondes fait tomber cette pression à
zéro et le tout est à
recommencer
D’où
le 30:2
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RCR 30:2
Adulte -
toujours 30:2Enfant
30:2 si un seul intervenantSi deux intervenants «
santé
»
15:2
Bébé30:2 si un seul intervenantSi deux intervenants «
santé
»
15:2
IV-15
Un seul intervenant: toujours 30:2
Hiver 2007 Normes 2005 11
Nouveaux-nés
Naissance –
sortie du CHSeuls les intervenants santé
en travail
peuvent appliquer cette techniqueRCR: 90 comp/30 ven. par minuteRCR:
3:1
Ventilation seulement: 40-60 / min IV-15
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A-
ouverture des VRS, trauma
Le «
Jaw
thrust
»
doit être tenté
en premier si traumatiséSi ouverture du «
A
»
impossible avec
«
Jaw
thrust
», bascule de la tête peut être utiliséeImmobilisation manuelle de la colonne est supérieure à
un collet
Collet doit être placé
pour le transport IV-21
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Qualité
du massage
Fréquence: 100/min (IIa)Massage avec le moins d’interruptions
Éviter arrêts de plus de 10 sec(IIa)
IV-25
ProfondeurRelâchement complet (IIb)Changer de «
masseur
»
à
chaque séquence
de RCR (5 cycles de 30:2, environ 2 minutes), Durée du changement visée = <
5 sec
IV-25
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Pouls
Prise de pouls moins fréquentesLors d’assistance respiratoire
Prise de pouls: maximum 10 secondesConcept du pouls CERTAIN
IV-24
Definite
pulse felt
in less
than
10 secondsSi pas sûr: pas de poulsProcéder à
la réanimation
Pas dangereux de masser si un pouls
Hiver 2007 Normes 2005 15
Ventilation -
ACR
Rechercher une ventilation normale chez l’adulte ( respiration agonale = ACR)
IV-21
Éviter l’hyperventilation (volume et fréquence)
Diminue le retour sanguin ( veineux)
IV-16
Durée: 1 sec
IV-22
Juste assez pour voir «le soulèvement du thorax
»
500-600cc ou 6-7cc/kg(IIa)
IV-22
Avant 700-1000cc
Hiver 2007 Normes 2005 16
Ventilation -
ACR
Ventilation, si intubé
(tout âge)
Maintenant 8-10 par minuteSans pause
IV-22
Hiver 2007 Normes 2005 17
Assistance ventilatoire Arrêt respiratoire
Assistance ventilatoireAdulte = 10-12/ minuteBébé
et enfant = 12-20/ minute
IV-15
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Définitions
Nouveau-né: naissance ad sortie CHBébé: sortie CH ad 1 anEnfant: 1 an ad pubertéAdulte: puberté
ad …
DVD Réanimation de base
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Défibrillation
Classe IDélai d’application important pour efficacitéPerte de 7-10% de survie par minute si aucun RCRPerte de 3-4% de survie par minute si RCR en coursRCR allonge durée de la FV
IV-35
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Défibrillation
1 choc à
la fois, biphasique
si possibleEfficacité
du premier choc ( > 90%)
Pads autocollants recommandésPlus efficaces (moins de ARCING)Plus sécuritairesRéduisent les risques d’incendie vs O2
IV-40
Biphasique: nbre
de Joules selon le fabricantSi monophasique: 1 choc aussi, 360J
IV-36
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Post défibrillation
Pas de prise de pouls ou vérification de rythme immédiat
Asystolie ou AESP post choc5 cycles de 30:2 RCR immédiatement après le choc
IV-36
Hiver 2007 Normes 2005 23
RCR avant défibrillation
Controverse quant à
l’utilité
de faire 5 cycles de 30:2 AVANT la première défibrillation Chez l’adulte, si arrêt remonte à
plus
de 4-5 minutesClasse IIbNon retenu par table des DM préhosp
IV-35
Hiver 2007 Normes 2005 24
Ventilation
ÉQUIVALENTS:Intubation endotrachéaleCombitube (IIa)Masque laryngé(IIa)
CONFIRMATION(IIa):VPO ou détecteur de CO2
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Réanimation
Bravo !;
Vérification du pouls Q2minutes
Contrôle de température et glycémie
Hypothermie
post réanimation si:
IV-84
Inconscient et FV/TV initiale (classe IIa)Non FV (classe IIb
)
IV-85
32-34o
C pour 12-24 heures
Complications: arythmies, coagulopathies;Poss. Septicémie et hyperglycémie
Protocole REA. 1
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Protocoles REA -
ABC
ABC rapideObjectif: 1er choc rapidePeu d’emphase sur le «
L’
»
(madame,
madame)A: ouverture des voies respiratoiresB: 2 ventilations ( moins de volume)C: prise de pouls ( peu être simultanée avec le A)
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Protocole REA. 1 –
Séquence TA 1 TA 2
ABC Électrodes
Analyse 1 (+/-
choc)
Prép’n CombitubePrise de pouls prn
RCR 5 cycles de 30:2; seule
Analyse 2 (+/-
choc)Prise de pouls prn
Combitube prêt ? Oui,2 ventilations et
massageCombitube
RCR 3 cycles de 30:2 RCR
Analyse 3 (+/-
choc)
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Protocole REA. 1 –
Séquence TA 1 TA 2
Prise de pouls prn
RCR 5 cycles de 30:2 RCR
Cycles d’analyse 4, 5 et 6 prnsi choc donné
lors de l’analyse précédentePrise de pouls prn
RCR 30: 2 ÉvacuationAnalyse pré-départ
Prise de pouls prn
RCR 5 cycles de 30:2
Cycles(2) d’analyse pré-départ prnsi choc donné
lors de l’analyse précédente
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Protocole REA. 1 -
Notes
3 analyses minimumAd 6 analyses sur place 3 essais de Combitube requisChangez masseur Q2 min si possibleAnalyses de vérification: q5min
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Protocole REA. 1 -
Combitube
Combitube5’6’’
et plus
100cc proximal ad 200cc ( 5X 20cc)15cc distal
Combitube SA4’0’’
ad 5’6’’
85cc proximal ad 165cc (4X 20cc)12cc distal
Non réanimation et Trauma
Hiver 2007 Normes 2005 33
Non réanimation
Mort évidente –
inchangéMort apparente –
inchangé
Arrêt des manœuvres –
médicalQuelques changements
Arrêt des manœuvres –
traumatiqueQuelques changements
Hiver 2007 Normes 2005 34
Arrêt des manœuvres –
Médical RÉA. 2 Changements
Critères d’exclusion
Témoin de l’ACR changé
pour: Présence de signes de vie témoigné
dans les 30 minutes
avant l’arrivée des intervenants
+: Choc donné
par PR ou PI
-: Suicide ou homicide
Hiver 2007 Normes 2005 35
Arrêt des manœuvres –
Médical Critères d’exclusion
Âge 18 ansACR d’origine traumatiqueChoc donné
PR-PI
Présence de signes de vie 30 minutes avant l’arrivée des intervenants Possibilité
d’hypothermie
NoyadeGrossesseSuspicion d’intoxication médicamenteusePendaison-strangulation
Hiver 2007 Normes 2005 36
Arrêt des manœuvres –
Trauma Changements REA. 4
Critères d’exclusion:
Présence de signes de vie témoigné
dans les 30 minutes avant l’arrivée
des
intervenants, mais ce, après l’accident
+: Choc donné
par PR ou PI
-: Suicide ou homicide+: Pendaison-strangulation
Hiver 2007 Normes 2005 37
Arrêt des manœuvres –
Trauma Critères d’exclusion
Âge 18 ansChoc donné
PR-PI
Présence de signes de vie 30 minutes avant l’arrivée des intervenants, mais ce, après l’accidentPossibilité
d’hypothermie
NoyadeGrossesseSuspicion d’intoxication médicamenteuseTrauma thoraco-abdominal pénétrantPendaison -
strangulation
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Protocole REA. 3 -
Trauma
Inclusion: Trauma par hypovolémieTrauma véhicule HVTrauma arme blancheTrauma par balle
Documenter rythmeSi asystolie et pas critère d’exclusion ADM
Pas de série d’analyses:1 analyse initiale
Hiver 2007 Normes 2005 39
Protocole REA. 3 -
Trauma
ABC avec précautions cervicales
RCR 30:2 ÉlectrodesAnalyse:
Choc REA. 1 Asystolie REA.4(ADM)
Prép’n Combitube
RCR 30:2 (AESP –
no shock
advised)
2 ventilations puis massage CombitubeRCR 5 cycles de 30:2
Prise de pouls (puis Q5 min)Immobilisation spinale Évacuation
Hiver 2007 Normes 2005 41
RCR pédiatrique
Profondeur: 1/2 à
1/3 du thoraxMassage cardiaque recommandé
si
pouls < 60 et signes de perfusion diminuée malgré
une bonne ventilation
et bonne oxygénation
Hiver 2007 Normes 2005 42
Défibrillation pédiatrique
Recommandée pour les 1-8 ansACR en pédiatrie:
Cause # 1: asphyxie5-15% des enfants en ACR trouvés en FV/TV
Pas recommandée pour les < 1 anPosition des électrodes de défibrillation antéro-postérieureAtténuateurs d’énergie si disponible5 cycles de 30:2 avant la première défibrillation
sauf si ACR devant intervenant
Hiver 2007 Normes 2005 43
Protocole REA.5 -
Généralités
Applicable pour les 1 an à
adolescents
RCR avant 1ère analyse sauf si arrêt devant intervenant et subit et inattendu
Lorsque pouls < 60/min, RCR mais pas de défibrillation: pouls Q2min
Hiver 2007 Normes 2005 44
Protocole REA. 5 –
Séquence TA 1 TA 2
ABC Électrodes
RCR 5 cycles de 30:2; seule *
Analyse 1 (+/-
choc)
Prép’n Combitube si enfant plus de 4’
Prise de pouls prn
RCR 5 cycles de 30:2; seule
Analyse 2 (+/-
choc)Prise de pouls prn
Combitube prêt ? Oui,2 ventilations et
massageCombitube
RCR 3 cycles de 30:2 RCR
Analyse 3 (+/-
choc)
Autres situations
Hiver 2007 Normes 2005 46
Protocole REA. 7 Intubation vivant
Aucun changementVentilationMDSAAd Combitube prêtVPO et vérification certainVérifie le pouls Q 2 minSaturométrie continue
Hiver 2007 Normes 2005 47
Protocole REA. 8 -
Transfert
Transfert DEA vers TA
Hiver 2007 Normes 2005 48
Hypothermie
Protocole selon sévérité
de l’hypothermie
«
In the field
resuscitation
may
be
withheld
…
or if the body is
frozen
so
that
the nose
and mouth
are blocked
with
ice
and that
compressions are impossible
»
IV-137