physiologie renale introduction 1) maintien de la composition du milieu intérieur (extrac): - bilan...

PHYSIOLOGIE RENALE

INTRODUCTION

1) Maintien de la composition du milieu intérieur (extraC):

- bilan nul d ’eau et de substances dissoutes

2) Fonction d ’excrétion

- produits de dégradation du métabolisme cellulaire

- substances étrangères (toxiques, médicaments)

3) Régulation de la pression artérielle

- bilan du sodium/eau

- rénine

4) Fonction endocrine

- érythropoïétine

- 1-25 OH2 D3

125 ml/mn

45 ml/mn

1ml/mn

PHYSIOLOGIE RENALE

I. ANATOMIE FONCTIONNELLE DU REIN ET DES VOIES URINAIRES

II. METHODES D’INVESTIGATION EN PHYSIOLOGIE RENALE

III. FORMATION DE L’URINE PAR LE REIN

PHYSIOLOGIE RENALE


1) Organisation générale du système urinaire

2) Le Néphron

3) Circulation rénale

PHYSIOLOGIE RENALE



a) les 2 reins

b) les voies urinaires

c) les vaisseaux rénaux

PHYSIOLOGIE RENALE



a) les 2 reins

-position rétropéritonéale et latérovertébrale

PHYSIOLOGIE RENALE



a) les 2 reins

-zone externe: cortex

-zone interne: médullaire

* pyramide de Malpighi

- base corticale

- sommet médullaire

==> saillie dans les petits calices

PHYSIOLOGIE RENALEI. ANATOMIE FONCTIONNELLE DU REIN ET DES

VOIES URINAIRES1) Organisation générale du système urinaire

a) les 2 reins

-zone externe: cortex-zone interne: médullaire* pyramide de Malpighi

==> saillie dans les petits calices

confluents en grands calices

PHYSIOLOGIE RENALE



a) les 2 reins


c) les vaisseaux rénaux

PHYSIOLOGIE RENALE



b) voies urinaires: urine définitive

* calice

* bassinet

* uretère

* vessie

* urètre

PHYSIOLOGIE RENALE



a) les 2 reins


c) vaisseaux rénaux

c) ANATOMIE DES VAISSEAUX RENAUX

ARTERES1) Artère rénale2) Artères segmentaires3)Artères interlobaires4) Artères arquées5) Artères interlobulaires6) Artérioles afférentes

CAPILLAIRES1) Glomérulaire2) Tubulaire

VEINES

Coupe sagittale d ’un rein

2) LE NEPHRON :

a) Caractéristiques

* unité structurofonctionnelle des reins

==>élaboration de l ’urine à partir du plasma

* 1.200.000 néphrons par rein

* 2 aspects: vasculaire et urinaire

* 2 segments: glomérule et tubule

b) le GLOMERULE : formation de l ’urine primitive = ultrafiltrat du plasma (filtration)

c) le TUBULE rénal : lieu d’élaboration progressif de l ’urine définitive (réabsorption)

Vasculaire Urinaire

G

T

LE NEPHRON

Le Néphron

Filtration

Réabsorption

2) Le néphron :

b) le GLOMERULE : formation de l ’urine primitive = ultrafiltrat du plasma (structure de filtration)

Espace Urinaire

Podocytes

2) Le néphron :

b) le GLOMERULE : (filtration)

c) le TUBULE rénal : lieu d’élaboration progressif de l ’urine définitive (réabsorption)

2) Le néphron :

d) localisation des néphrons

* néphrons corticaux superficiels (80%)

* néphrons juxtamédullaires: vascularisation particulière

- a éfférente ==> vasa recta

==> du cortex à la papille

==> maintien du gradient de concentration cortico-papillaire

e) Appareil Juxtaglomérulaire

1) A Afférente2) Macula densa3) A Efférente

Rénine

Br. Asc Henlé

3) CIRCULATION RENALE

1) Définition, rôles

2) Anatomie

3) Caractéristiques

a) Générales

b) Pression et Résistances

c) Déterminants immédiats du débit sanguin rénal

3) CIRCULATION RENALE

1) DEFINITION, ROLE

* ==> 2 rôles :

* majeur : protéger la filtration glomérulaire

* apport d ’O2 nécessaire au métabolisme rénal (15%), pas contrôlé par les besoins métaboliques

2) ANATOMIE DE LA CIRCULATION RENALE

* Artères (Cf anatomie)

* Capillaires: deux systèmes en série

* Veines

Débit local = survie + fonction

Cérébral 13%750 ml/mn

Coronaire 5%250 ml/mn

Rénal 22%1200 ml/mn

METHODES D’INVESTIGATION EN PHYSIOLOGIE RENALE

A l ’échelon du rein entier : ECHODOPPLER RENAL

3) CARACTERISTIQUES de la Circulation rénale

a) Générales

* débit important, 20 % du débit cardiaque soit un débit plasmatique rénal de 600 ml/mn pour une Hcte de 40 %

* vascularisation terminale

* inégalement répartie: 99% cortex et médullaire externe, 1% médullaire interne

* pression capillaire glomérulaire élevée: 45 mm Hg

b) Pression et résistance au niveau de la vascularisation rénale

1) Pression moyenne de perfusion rénale : 100 mm Hg

- pression artérielle systémique moyenne, 100 mm Hg

45

15

2) Résistances artérielles rénales

b) Effet des résistances artérielles ajustables aa et ae sur les pressions et la fonction rénale

- au niveau de l ’artériole afférente :

* chute pression capillaire glomérulaire = 45 mm Hg élevée, nécessaire au processus de filtration

- au niveau de l ’artériole efférente :

* chute pression capillaire péri-tubulaire = 15 mm Hg

plus basse, favorise la réabsorption vers le capillaire

45

15

c) Déterminants immédiats de débit sanguin rénal

Débit sanguin = pression/résistances artériolaires (Poiseuille)

1) Pression de perfusion- rôle mineur- sauf si < 80 mm Hg

- autorégulation, maintien du DSR

lors de variation de pression artérielle

moyenne de perfusion de 80 et 160 mm Hg !

2) Résistances artériolaires rénales :

- rôle majeur

Mécanismes de l’autorégulation


1) A l ’échelon du rein entier : CLAIRANCES RENALES

2) A l ’échelon du néphron



a) Définitions

b) Clairance de l ’Inuline

c) Clairance du PAH



a) Définitions

La clairance d’une substance x est le volume virtuel de plasma totalement épuré de cette substance x en une minute.

CI x = U V / P

L ’excrétion d ’uns substance , son élimination dans l’urine définitive par les voies urinaires, est la résultante des processus

de filtration, de réabsorption et de sécrétion.

b) Clairance de l ’inuline

L ’inuline est totalement filtrée au niveau du glomérule. Pas de sécrétion , pas de réabsorption dans le capillaire. Débit

de filtration glomérulaire.

c) Clairance de l ’acide paraamino-hippurique, PAH

* filtré par le glomérule, mais pas en totalité.

* totalement secrétée (sécrétion tubulaire).

Le plasma est donc totalement épuré en PAH (si PAH<100 mg/l). Débit plasmatique rénal.

III. FORMATION DE L’URINE PAR LE REIN.

Filtration glomérulaire / Réabsorption tubulaire

II. FORMATION DE L’URINE PAR LE REIN.

1) FILTRATION GLOMERULAIRE

1) Composition du filtrat glomérulaire ou urine primitive

2) Nature de la barrière glomérulaire aux macromolécules

3) Déterminants immédiats de la filtration glomérulaire

4) Facteurs physiologiques influençant le DFG

5) « Autorégulation » du DFG et du DSR


1) Composition du filtrat glomérulaire ou urine primitive



a) Anatomie fonctionnelle

b) Effet de la taille des molécules

c) Effet de la charge des molécules


a) Anatomie fonctionnelle

Morphologie des capillaires

– Cellules endothéliales– Jonctions intercellulaires

• Continues: peau, muscleEau et solutés

• Fenêtrées: rein, glandesDébits élevésGros poids moléculaires

• Discontinues: foie, rateProtéines


b) Effet de la taille des molécules


c) Effet de la charge des molécules

A taille égale, moins bon passage de molécules chargées négativement

car la membrane glomérulaire est aussi chargée négativement: barrière életrostatique



a) Différence de pression « hydrostatique » : 35 mm Hg

b) Différence de pression colloîdo-osmotique

c) Pression moyenne nette d ’ultrafiltration :

Puf = (Pc-Pt) - (Pic-Pit)

d) Coefficient d ’ultrafiltration, Kf = S x K

e) En pratique : DFG = Puf x Kf, débit d ’eau filtrée,

180 1/24h

Capillaire sanguin

Interstitium

Cellules

Capillaire Lymphatique

ARTERIOLE VEINULE

Pre

ssio

ns

mm

Hg

PUF = ( Pc - Pi ) - ( c - i )

VA

ISS

EA

U L

YM

PH

AT

IQU

E

Capillaire sanguin

Interstitium

Cellules


ARTERIOLE VEINULE

Pre

ssio

ns

mm

Hg

PUF = ( Pc - Pi ) - ( c - i )

VA

ISS

EA

U L

YM

PH

AT

IQU

E

Pc c

Capillaire sanguin

Interstitium

Cellules


ARTERIOLE VEINULE

Pre

ssio

ns

mm

Hg

PUF = ( Pc - Pi ) - ( c - i )

VA

ISS

EA

U L

YM

PH

AT

IQU

E

Pc c Pi i

ECHANGES DE STARLING

Pôle artériel Pôle veineux

Delta P Hydrostatique

P capillaire 25 10

P interstitielle -6,3 -6,3

Delta P Oncotique

capillaire 28 28

interstitielle 5 5

Total + 8,3 - 6,7

V

Pi

i

c Pic

Pc iPcA

Filtration (20l) Réabsorption (18l / 24 h)Sang

CAPILLAIRE GLOMERULAIRE RENAL

Pôle artériel Pôle veineux

Pression hydrostatique

P capillaire 45 45

P urinaire 10 10

Pression oncotique

capillaire 20 20

urinaire 0 0

Total + 15 + 15

FILTRATION +++ ===> 180 l / 24 h

Profil des pressions hydrostatiques et colloïdo-osmotiques transcapillaire dans le glomérule

Equilibre de filtrationP hydrostatique

Pcap 45

Pu 10

Pression oncotique

cap 20 puis +++

u 0







* S: surface d ’ultrafiltration

* K: perméabilité hydraulique de la paroi capillaire

==> contraction de myofilaments des cellules mésangiales

==> S diminue


180 1/24h






Puf = (Pc-Pt) - (Pic-Pit)



180 1/24h

4) Facteurs physiologiques influençant le DFG

a) Débit plasmatique rénal +++

b) Résistances artériolaires rénales

c) Coefficient d’ultrafiltration

d) Pression artérielle systémique

physiologie renale introduction 1) maintien de la composition du milieu intérieur (extrac): - bilan...

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