pg1

On pourrait penser…

pg2

Les ateliers d’Les ateliers d’

ARSIMEDARSIMED

Emmanuel.augeraud@chpyr.frToulouse, Congrès Réseau PIC, les 19 et 20/06/2008

Présentation d’un programme de déstigmatisation de la maladie et d’accompagnement à la prise de

traitement psychiatrique

L’exemple de la schizophrénie

Docteur E. AugeraudPsychiatre des hôpitaux

Praticien Hospitalier

Docteur M-L. BiscayPharmacien des hôpitaux

Praticien Hospitalier

pg3

AA RR SISI MEDMED

ider à

econnaître les

gnes de la maladie et des

icaments

pg4

Les Fondements

pg5

Les patients ne prennent pas leurs médicaments

MALADIES % DE NON-OBSERVANCE: 50%

Schizophrénie 42% - 59%Verdoux et al.,2000 - Svedberg et al., 2001 - Coldham et al., 2002

Dépression 21% - 37%Cramer & Rosenhek (1998)

Trouble bipolaire 20% - 57%Cramer & Rosenhek (1998)

Diabète 19% - 80%

Arthrite 55% - 71%

Cardio-vasculaire 40%

Antibiotiques 50%

World Health Report2003

pg6

Conséquences de la non observance

Rémission plus longue et moins complète Plus de résistance de la maladie Plus d’hospitalisation coût élevé Plus de suicide Moins de retour au niveau de fonctionnement

antérieur Plus de problème médico-sociaux Plus de fardeau pour les familles

Kane J. M. J Clin Psychiatry 2007.

pg7

Idées reçues

Je ne suis pas maladeJe ne prends pas mon

TTT

Je suis malade Je prends mon TTT

+1

+2

+3

-1

-2

-3

00

+3

+2

+1

0 0-1

-3

-2

La principale raison d’inobservance = défaut d’insight

1

3

4

4

2 2

1l’insight et la prise de traitement effet on / off23Ce ne sont pas les effets EI qui font l’inobservance4Prise de traitement ne veut pas dire bon insight5 Observance est conditionnée par efficacité du TTT lors du 1er épisode 5

4

RéférencesRéférences

1. Drake et al., 2007 ; Kamali et al., 2006 ; Perkins et al., 2006 ; Mutsatsa et al., 2003 ; Lacro et al., 2002 ; Kampman et al., 2002 Robinson et al., 1999 ; Amador et al., 1991

2. Cooper et al., 2007; Leucht & Heres, 2006 ; Valenstein et al., 2002 ; Amador et al., 1993, 1994 et 1997

3. Perkins et al., 2008 ; Martijn et al., 2006 ;

4. Cooper et al., 2007 ; Lieberman (Étude CATIE) et al., 2005

5. Perkins et al., 2008 ; Martijn et al., 2006 ; Freudenreich et al., 2004 ; Rettenbacher et al., 2004 ; Rogers et al., 1998

pg8

SZ est une maladie du cerveau…et c’est un problème !

Narr et al., 2000

pg9

Pour améliorer la « concordance » (Lalonde)

Établir une bonne alliance thérapeutique (Martijn 2006 ; Weiss 2002)

Psychoéducation pour contrer le pauvre insight : patient, famille (Bäuml 2006 et 2003 ; Merinder 2002 et 2000 ; Pinikahana 2002 ; Thornicroft 2001 ; Pekkala 2000 ; Smith 1997)

Contrer les attitudes négatives à l’égard de la médication en expliquant les raisons (Martijn 2006 ; Pinikahana 2002) et partager la décision avec le patient (Hamann et al. 2006)

Utiliser la résolution de problèmes et les techniques motivationelles (Byerly et al., 2005 ; O’Donnell et al., 2003 ; Zygmunt 2002 ; Kemp 1998)

Orienter le patient vers des programmes éducationnels ou groupes de soutien (Leucht & Heres 2006 ; Pinikahana 2002)

Planifier le suivi du patient et obtenir le soutien de la famille (Chien & Wong 2007 ; Magliano et al. 2006 ; Pitschel-Walz et al. 2006 ; Pinikahana 2002)

Faire l’avance de la demande / TTT précoce (Perkins 2007)

pg10

Comparaison de l’efficacité de différentes techniques

psychothérapeutiques dans la schizophrénie

Psychanalyse

Thérapies psychodynamiques

TCCPsychoéducation

(patient, famille)

Remédiation cognitive

Phase aigue Efficacité non établieEfficacité avérée à

court terme

Efficacité confirmée dans la diminution des

rechutes sur 2 ansNon concernée

Phase de stabilisation et

suivi

Efficacité non établieEfficacité confirmée,

acquisition d’HS, amélioration de la

gestion des émotions

Efficacité confirmée dans la diminution des

rechutes à 18 mois (psychoéducation chez les patients), 1 à 2 ans

(psychoéducation familiale)

Efficacité démontrée

pg11

Le Programme

pg12

Rapport collaboratifRapport collaboratif

Interventions thérapeutiques

ConceptualisationConceptualisationdes problèmesdes problèmes

Entretien Entretien motivationnelmotivationnel

Méthodes Méthodes thérapeutiquesthérapeutiques

ÉvaluationÉvaluation

Modules ARSIMEDModules ARSIMED®®

pg13

PA

TIE

NT

S

EM

Module(s) Patients

tempstemps

Les ateliers d’ARSIMED - patients -

Rapport Collaboratif

Rapport Collaboratif

pg14

PR

OC

HE

S

Module famille

tempstemps

Les ateliers d’ARSIMED - proches -

Rapport Collaboratif

Rapport Collaboratif

Module(s) patients

pg15

Les préalables à l’accompagnement

des psychotiques chroniques

2 pas en avant, 1 pas en arrière

1000 fois sur le métier remet ton ouvrage

Voyage en terre étrangère

pg16

T PPbPb

Le rapport collaboratif

Cungy, 2006

pg17

PP TT

Stratégie(s) d’ouverture

Application des

dimensions du RC

Plan de collaboration

ba = W

Plan de

Coll.

TEMPS

Le rapport collaboratif

pg18

De l’

intention

Miller & Rollnick., 2002

pg19

To Action

À l’

action

Miller & Rollnick., 2002

pg20

Mener une EM

Phase I

Aider à bâtir la motivationAider à bâtir la motivation(intrinsèque)(intrinsèque)

Aider à renforcer Aider à renforcer l’engagement l’engagement face au changementface au changement

MOTIVATION

Phase II

Miller & Rollnick., 2002

pg21

Plan de changement

Les changements que je veux faire : …

Les raisons primordiales qui motivent à faire ces changements sont : …

Les étapes que je planifie d’entreprendre pour changer sont : …Actions spécifiques Quand

Les façons dont les autres peuvent m’aider sont : …Qui Comment

Les éléments qui peuvent interférer avec mon plan sont :ObstaclesRéactions

Je saurais que mon plan fonctionne si : …

pg22

Modules du programme ARSIMED®

1. Je reconnais ma maladie

2. Je prends un traitement psy

3. Je gère ma vie

4. Aider celui qu’on aime

pg23

Module 1

Module :

Je reconnais ma maladie

buts

Connaître sa maladie pour mieux la gérer par la suite

4 habiletés

N° Habiletés Objectifs

1 Ma maladie et ses symptômes

Il s’agit d’apprendreÀ savoir que l’on est atteint d’une maladieÀ connaître les symptômes de sa maladieen en soulignant le caractère biologique

2 Causes, déclencheurs et évolution

Il s’agit d’apprendre à Connaître les facteurs

–De maintien de sa maladie–Précipitants sa maladie

Différencier causes et déclencheurset introduire le caractère chronique de la maladie

3Obtenir des informations

concernant ma maladie

Il s’agit d’apprendreComment la maladie agit sur soiPourquoi il est nécessaire de connaître sa maladieQuels sont les bénéfices à connaître sa maladie

4 Éviter drogues et alcool

Il s’agit d’apprendreLes inconvénients des drogues et de l’alcool et les bénéfices de ne pas en prendreComment refuser drogues et alcoolComment résister à utiliser ces substances pour compenser son stress, son angoisse, son manque d’estime de soi et la dépressionComment parler avec les professionnels de santé de l’alcool et des drogues

pg25

Module 2

Module :

Je prends un traitement psy

buts

Connaître son traitement et savoir le gérer

5 habiletés

Liberman., 2002

N° Habiletés Objectifs

1 Obtenir des informations

concernant mon traitement

Il s’agit d’apprendreComment les médicaments fonctionnentPourquoi il est nécessaire de prendre son traitement au long coursQuels sont les bénéfices de prendre un traitement

2Savoir prendre et évaluer

l’efficacité de mon

traitement

Il s’agit d’apprendre commentPrendre son traitement correctementÉvaluer quotidiennement l’efficacité de son traitement

3Identifier les effets

indésirables de mon

traitement

Il s’agit d’apprendre Quels sont les principaux effets indésirables de son traitement antipsychotiqueÀ savoir comment gérer ces effets indésirables lorsqu’ils apparaissent

4 Négocier un problème de

traitement

Il s’agit d’apprendre à demander assistance auprès de soignants quand un problème avec les médicaments survient

5 Prendre des traitements à

action prolongée

Il s’agit d’apprendreCe qu’est un traitement à action prolongéeLes avantages et les inconvénients de ce traitementLes différences entre ce type de traitement et le traitement oral

Liberman., 2002

pg27

Module 3

Module :

Je gère ma vie

buts

Apprendre à gérer les difficultés de la vie quotidiennes

Résolution de problèmes et jeux de rôles

Liberman., 2002

pg28

Si tu donnes un poisson à un homme qui a faim, il mangera

un repas.Si tu lui apprends à pêcher, il

mangera pour le restant de ces jours.

Kuan-Tzer

pg29

Module 4

Module :

Aider celui qu’on aime

buts

Psychoéducation des proches à la maladie et au traitement et et

accompagnement du malade dans l’acceptation de son traitement

3 habiletés

Liberman., 2002 ; Amador., 2002

N° Habiletés Objectifs

1Psychoéducation à la

maladie et au traitement

Il s’agit d’apprendreÀ connaître la schizophrénie et ses symptômes en en soulignant le caractère biologiqueÀ connaître les traitements médicamenteux ou non de la maladie

2Comment

communiquer avec son proche

Il s’agit d’apprendre à communiquer avec son proche pour l’aider à accepter son traitement

Méthode EEAP du Dr X. AMADOR

3Résoudre les

problèmes de la vie quotidienne

Il s’agit d’apprendre à résoudre les problèmes lorsque le proche ne prend pas le traitementEst souvent évoqué la question de l’hospitalisation de son proche sans son consentement

Liberman., 2002 ; Amador., 2002

pg31

PR

OC

HE

SP

AT

IEN

TS

EM

3 Modules Patients

1 Module Famille

tempstemps

Les ateliers d’ARSIMED

Rapport Collaboratif

Rapport CollaboratifAigue …………………………….Stabilisation…………………………..

phases phases

Rechute

GROUPEGROUPEINDIVIDUELINDIVIDUEL

pg32

pg33

Les techniques utilisées

Motivationnelles

Psychoéducationnelles

Restructuration cognitive

Jeux de rôle

Résolution de problèmes

TCC

pg34

Intervenants, interventions et autres

pg36

Merci de votre attention

Avez-vous des

Questions ?