pertumbuhan dan perkembangan anak balita
TRANSCRIPT
i
i
PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
ANAK BALITA
Indah Rohmawati, S. Si. T, M. Kes
ii
PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK BALITA
Penulis :
Indah Rohmawati, S. Si. T, M. Kes
ISBN : 978-602-71937-5-8
Editor :
Indah Rohmawati, S. SiT, M. Kes, Ratna Kholidati, SST, M.Kes
Penyunting
Oka Ludianita, S.Kep Ners, M. Kes
Desain Sampul dan Tata letak
Aries Wibowo Amboro
Penerbit :
Yayasan Puruhita Husada
Redaksi :
Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Tulungagung
Telp/Fax: 0355-322738
Distributor Tunggal :
Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Tulungagung
Telp/Fax: 0355-322738-
Cetakan pertama, April 2016
Hak cipta yang dilindungi Undang-Undang
Dilarang memperbanyak karya tulis ini dalam bentuk dan dengan cara apapun
tanpa seijin tertulis penerbit.
iii
Kutipan Pasal 72
Sanksi pelanggaran Undang-Undang Hak Cipta
(UU No 19 Tahun 2002)
1. Barangsiapa dengan sengaja dan tanpa hak melakukan perbuatan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) atau Pasal 49 ayat (1) dan
ayat (2) dipidana dengan pidana penjara masing-masing paling singkat 1
(satu) bulan dan/atau denda paling sedikit Rp 1.000.000,00 (satu juta
rupiah), atau pidana penjara paling lama 7 (tujuh) tahun dan/atau denda
paling banyak Rp 5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah) .
2. Barangsiapa dengan sengaja menyiarkan, memamerkan, mengedarkan, atau
menjual kepada umum suatu Ciptaan atau barang hasil pelanggaran Hak
Cipta atau Hak Terkait sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dipidana
dengan pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun dan/atau denda paling
banyak Rp 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah)
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Alloh SWT, yang telah
memberikan rahmat dan karuniaNya, sehingga buku pertumbuhan dan
perkembangan anak balita ini dapat diselesaikan dengan baik. Buku Ajar ini adalah
bagian dari materi Askep keperawatan anak dan Askep reproduksi II
Pada kesempatan ini penulis menyadari buku ini masih terdapat
kekurangan, oleh karena itu, kritik dan saran sangat kami harapkan demi
kesempurnaan buku ini. Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada semua
pihak yang telah membantu penyusun dalam menyelesaikan bahan ajar ini. Buku
ini tentunya hanya akan berguna jika dibaca. Karena itu kepada pembaca, penulis
ucapkan selamat membaca, semoga bermanfaat.
Tulungagung, April 2016
Penulis
v
DAFTAR ISI
Halaman judul .......................................................................................................... i
Prakata ................................................................................................................... iv
Daftar isi ................................................................................................................... v
Daftar gambar......................................................................................................... vi
BAB I Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak ............................................ 1
Pengertian pertumbuhan dan perkembangan .......................................... 2
Ciri-ciri dan prinsip-prinsip pertumbuhan dan perkembangan anak ....... 8
Faktor yang mepengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak......... 10
Kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang ..................................... 12
Evaluasi .................................................................................................. 13
BAB II Stimulasi Pertumbuhan dan Perkembangan ................................... 15
Pengertian stimulasi .............................................................................. 16
Prinsip dasar stimulasi tumbuh kembang anak ...................................... 16
Alat permainan untuk stimulasi ............................................................. 18
Ciri alat permainanuntuk anak dibawah usia 5 tahun ............................ 18
Evaluasi .................................................................................................. 21
BAB III Deteksi Dini Pertumbuhan dan Perkembangan ................................ 23
Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan ............................................ 24
1. Gangguan status gizi anak ................................................................ 24
2. Mikrocepalus dan makrocepalus ...................................................... 27
Deteksi dini penyimpangan perkembangan .......................................... 28
1. pemantauan perkembangan menggunakan formulir DDST II ......... 28
2. pemantauan perkembangan dengan menggunakan KPSP ................ 42
3. Deteksi dini gangguan penglihaan dan pendengaran ....................... 46
Evaluasi ................................................................................................ 49
BAB IV Masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita ....... 51
Masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita ................. 52
1. Failure to thrive (gagal tumbuh) .................................................... 52
2. Obesitas ........................................................................................... 53
3. Perawakan Pendek ........................................................................... 56
4. Mikrosepalus ................................................................................... 56
5. Makrosepalus ................................................................................... 57
Masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita ................. 57
1. Gangguan Bicara dan Bahasa .......................................................... 57
2. Cerebral Palsy ................................................................................. 57
3. Sindrom Down ................................................................................. 57
4. Gangguan Autisme .......................................................................... 57
5. Retardasi Mental ............................................................................. 58
6. Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH ......... 58
Evaluasi ................................................................................................. 58
Daftar Pustaka ........................................................................................................ 60
Glosarium ............................................................................................................... 62
indeks ..................................................................................................................... 63
Lampiran ....................................................................................................................
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 Mengukur BB bayi dengan timbanagn bayi ................................... 3
Gambar 1.2 timbangan injak ............................................................................... 3
Gambar 1.3 cara mengukur panjang badan bayi .................................................. 5
Gambar 1.4 cara mengukur tinggi badan ............................................................ 5
Gambar 1.5 Cara mengukur lingkar kepala ........................................................ 6
Gambar 3.6 pola pertumuhan anak ................................................................... 26
Gambar 3.7 cara mengisi KMS pada kolom umur ........................................... 26
Gambar 3.8 cara memasukkan hasil pengukuran lingkar kepala pada grafik
lingkar kepala anak ........................................................................ 27
Gambar 3.9 persentasi setiap persegi panjang dalam instrumen DDST ............ 28
Gambar 3.10 catatan kecil angka pada instrumen DDST II ............................... 30
Gambar 3.11 huruf L pada instrumen DDST II .................................................. 30
Gambar 3.12 cara memberikan tanda lulus/gagal pada instrumen DDST II ....... 34
Gambar 3.13 kegagalan yang terletak di bidang berwarna putih pada instrumen
DDDT II ......................................................................................... 34
Gambar 3.14 kegagalan yang terletak di bidang berwarna gelap pada instrumen
DDDT II ......................................................................................... 35
Gambar 3.15 kegagalan yang terletak di sebelah kiri garis usia pada instrumen
DDDT II ......................................................................................... 36
Gambar 3.16 kriteria Abnormal versi 1 pada instrumen DDDT II ..................... 39
Gambar 3.17 kriteria Abnormal versi 2 pada instrumen DDDT II ...................... 40
Gambar 3.18 kriteria meragukan versi 1 pada instrumen DDDT II ................... 40
Gambar 3.19 kriteria meragukan versi 2 pada instrumen DDDT II ................... 41
Gambar 3.20 poster E........................................................................................... 46
Gambar 3.21 cara memeriksa TDL ..................................................................... 47
1
BAB I
PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
ANAK
I. Deskripsi
Konsep pertumbuhan dan perkembangan merupakan bagian dari asuhan
keperawatan anak di dalamnya berisi tentang berbagai konsep dasar yang
mendasari pemberian asuhan keperawatan pada anak. Bab ini berisi 4 topik yaitu
pengertian pertumbuhan dan perkembangan, ciri-ciri dan prinsip-prinsip
pertumbuhan dan perkembangan anak, faktor yang mepengaruhi pertumbuhan
dan perkembangan anak serta kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang.
II. Manfaat & Relevansi
Dapat memberikan asuhan keperawatan pada anak balita
III. KD dan Indikator
Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti proses pembelajaran mahasiswa mampu
memberikan perawatan pada anak balita
Indikator
1. Menjelaskan pengertian pertumbuhan dan perkembangan
2. Menjelaskan ciri-ciri dan prinsip-prinsip pertumbuhan dan perkembangan
anak
3. Menjelaskan faktor yang mepengaruhi pertumbuhan dan perkembangan
anak
4. Menjelaskan kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang
IV. Materi
2
PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK
A. Pengertian Pertumbuhan Dan Perkembangan
1. Pertumbuhan (growth)
Pertumbuhan adalah proses bertambahnya ukuran tubuh baik pada tingkat
sel, organ ataupun individu dikarenakan bertambahnya ukuran sel atau
bertambahnya jumlah sel.
Ukuran-ukuran tersebut dapat dilihat dari :
a. Berat badan (BB)
Pada bayi baru lahir berat badan akan mengalami penurunan dan BB
tersebut akan kembali ke BB waktu lahir pada hari 10. Kenaikan berat
badan anak pada tahun pertama kehidupan, kalau anak mendapat gizi
yang baik, adalah berkisar antara:
700 – 1000 gram/bulan pada triwulan I
500 – 600 gram/bulan pada triwulan II
350 – 450 gram/bulan pada triwulan III
250 – 350 gram/bulan pada triwulan IV
Perkiraan kenaikan berat badan bayi dapat dihitung dengan:
BB menjadi 2 x BBL pada bayi umur 5 bulan
BB menjadi 3 x BBL pada bayi umur 1 tahun
BB menjadi 4 x BBL pada umur 2 tahun.
Pada masa prasekolah kenaikan BB rata-rata 2 kg/tahun.
Setelah anak berumur 1 tahun berat badan normal dapat juga diketahui
dengan cara:
Umur 3– 12 bulan Umur (Bulan) +9
2
Umur 1 – 6 tahun Umur (tahun) x 2 + 8
Umur 6 – 12 tahun Umur (tahun) x 7 - 5
2
3
Cara mengukur berat badan (BB)
1) Menggunakan timbangan bayi
gambar 1.2 mengukur BB bayi
dengan timbanagn bayi
Timbangan bayi
digunakan untuk
menimbang anak sampai
umur 2 tahun atau selama
anak masih bisa
berbaring / duduk tenang
Letakkan timbangan
pada meja yang aman
(datar dan tidak mudah
bergoyang)
Lihat posisi jarum atau angka harus menunjuk ke angka 0
Bayi sebaiknya telanjang, tanpa topi, kaus kaki, sarung tangan
Baringkan bayi dengan hati-hati diatas timbangan
Lihat jarum timbangan sampai berhenti
Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum pada timbangan atau angka
timbangan
Lihat jarum timbangan sampai berhenti
Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau angka
timbangan
Bila bayi terus menerus bergerak, perhatikan gerakan jarum, baca
angka ditengah-tengah antara gerakan jarum ke kanan dan kekiri
2) Menggunakan timbangan injak
gambar 1.2 timbangan
injak
Letakkan timbangan di lantai yang datar
sehingga tidak mudah bergerak
Lihat posisi jarum atau angka harus
menujuk ke angka 0
4
Anak sebaiknya memakai baju sehari-hari yang tipis, tidak memakai
alas kaki, jaket, topi, jam tangan, kalung dan tidak memegang
sesuatu
Anak berdiri diatas timbangan tanpa dipengangi
Lihat jarum timbangan sampai berhenti
Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau angka
timbangan
Bila anak terus menerus bergerak, perhatikan gerakan jarum, baca
angka ditengah-tengah antara gerakan jarum ke kanan dan kekiri
b. Tinggi badan (TB)
Tinggi badan rata-rata pada waktu lahir adalah 50 cm. Umur 1 tahun
menjadi 75 cm
Secara garis besar tinggi badan dapat diperkirakan:
1 tahun 1,5 x TB lahir
4 tahun 2 x TB lahir
6 tahun 1,5 x TB setahun
13 tahun 3 x TB lahir
Dewasa 3,5 x TB lahir (2 x TB 2 th)
Rumus lain:
2 – 12 tahun dengan cara : umur (tahun) x 6 + 77
Adolescen growth spurt pada perempuan dimulai usia 8 tahun
sedangkan pada laki-laki pada umur sekitar 10 tahun. Pertumbuhan anak
perempuan lebih cepat berhenti (18 th) dari pada anak laki-laki (20)
5
Cara Pengukuran Panjang Badan (PB) atau Tinggi Badan (TB)
1) Cara mengukur dengan posisi berbaring
gambar 1.3 cara mengukur panjang badan bayi
Sebaiknya dilakukan oleh 2 orang
Bayi dibaringkan telentang pada alas yang datar
Kepala bayi menempel pada pembatas angka 0
Petugas 1 : kedua tangan memegang kepala bayi agar tetap
menempel pada pembatas angka 0 (pembatas kepala)
Petugas 2 : tangan kiri menekan lutut bayi agar lurus, tangan
kanan menekan batas kaki ke telapak kaki
Petugas 2 membaca angka di tepi diluar pengukur
2) Cara mengukur dengan posisi berdiri
gambar 1.4 cara
mengukur tinggi
badan
Anak tidak memakai sandal atau sepatu
Berdiri tegak menghadap ke depan
Punggung, pantat dan tumit menempel
pada tiang pengukur
Turunkan batas atas pengukur sampai
menempel di ubun-ubun
Baca angka pada batas tersebut
6
c. Lingkar kepala
Pengukuran lingkar kepala pada bayi dilakukan untuk menilai
pertumbuhan dan ukuran otak anak. Lingkar kepala diukur setiap bulan
pada tahun pertama, setiap 3 bulan pada tahun ke dua, dan setiap 6 bulan
pada usia 3 sampai 5 tahun.
Lingkar kepala pada waktu lahir rata-rata 34 cm dan besar lingkar
kepala ini lebih besar dari lingkar dada.
umur Ukuran lingkar kepala rata-rata
6 bulan 44 cm
1 tahun 47 cm
2 tahun 49 cm
dewasa 54 cm.
Cara mengukur lingkaran kepala :
1) Alat pengukur (metline)
dilingkarkan pada kepala
anak melewati dahi,
menutupi alis mata, diatas
kedua telinga, dan bagian
belakang kepala yang
menonjol, tarik agak
kencang
Gambar 1.5 Cara mengukur lingkar
kepala
2) Baca angka pada peretemuan dengan angka 0, hasilnya dicatat pada
grafik lingkaran kepala Nelhaus (1968) menurut umur dan jenis
kelamin anak, dengan cara :
o Tanyakan tanggal lahir bayi / anak, lalu hitung umur bayi / anak, dan
jadikan dalam bulan
o Temukan umur yang sesuai pada grafik lingkaran kepala Nelhaus
yang terletak di bawah grafik, tarik garis lurus ke atas
7
o Di samping kiri grafik lingkaran kepala Nelhaus terdapat angka
dalam cm yang menunjukkan hasil pengukuran lingkar kepala, tarik
garis lurus ke kanan dan pertemukan dengan garis umur anak
3) Buat garis yang menghubungkan antara ukuran yang lalu dengan
ukuran sekarang
d. Pertumbuhan Gigi
Gigi mengalami pertumbuhan 2 kali yaitu pertumbuhan gigi susu dan
pertumbuhan dari gigi susu menjadi gigi tetap (permanen). Gigi tumbuh
pertama kali pada umur 5–9 bulan, pada umur 1 tahun sebagaian besar
anak mempunyai 6-8 gigi susu. Tahun kedua gigi tumbuh lagi 8 biji,
sehingga jumlah seluruhnya sekitar 14-16 gigi dan pada umur 2,5 tahun
pertumbuhan gigi susu telah lengkap berjumlah 20 gigi susu.
2. Perkembangan
Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan (Skill) dalam struktur dan
fungsi tubuh yang lebih kompleks, dalam pola teratur dan dapat diramalkan
sebagai hasil dari proses pematangan. Dalam hal ini terjadi proses
diferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ
yang berkembang sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya.
Misalnya sel-sel yang ada di tangan mengalami perkembangan atau
pematangan fungsi sehingga dapat melakukan fungsinya untuk makan,
menulis mengambil dan lain-lain.
Dalam perkembangan ada 4 aspek yang perlu dinilai yaitu:
a. Personal social (kepribadian/tingkah laku sosial)
Sosialisasi dan kemandirian adalah perkembangan yang berhubungan
dengan kemampuan mandiri anak misalnya mengenakan baju dan
sepatu sendiri, berpisah dengan ibu / pengasuh anak, bersosialisasi dan
berinteraksi dengan lingkungannya dan sebagainya
8
b. Fine motor adaptiv (gerakan motorik halus)
Yaitu motorik atau gerakan yang menggunakan bagian-bagian tubuh
tertentu dan dilakukan otot-otot kecil, misalnya menggambar,
mengambil dan sebagainya
c. Language (bahasa)
kemampuan untuk memberikan respon terhadap suara, berbicara,
berkomunikasi, mengikuti perintah
d. Gross motor (motorik kasar)
Gerak kasar atau motorik kasar adalah pergerakan dan sikap tubuh yang
melibatkan otot-otot besar seperti berlari, melompat dan sebagainya
B. Ciri-ciri dan Prinsip-prinsip Tumbuh Kembang Anak
Selama proses pertumbuhan dan perkembangan anak mempunyai beberapa
ciri-ciri yang saling berkaitan, ciri-ciri tumbuh kembang tersebut meliputi:
1. Perkembangan menimbulkan perubahan
Setiap pertumbuhan organ disertai dengan peningkatan/perubahan fungsi.
Misalnya pertumbuhan otak dan serabut saraf dapat mmpengaruhi
perkembangan intelegensia pada seorang anak
2. Pertumbuhan dan perkembangan pada tahap awal menentukan
perkembangan selanjutnya
Perkembangan awal merupakan masa kritis karena akan menentukan
perkembangan selanjutnya. Setiap anak bisa mencapai tahap berikutnya
apabila tahap sebelumnya telah dikuasai. Misalnya seorang anak baru bisa
berjalan apabila anak tersebut telah mampu berdiri sendiri, agar dapat
berdiri maka kaki dan organ yang terkait harus mengalami pertumbuhan
yang normal
3. Pertumbuhan dan perkembangan mempunyai kecepatan yang berbeda
Perkembangan pada masing-masing anak mempunyai kecepatan yang
berbeda-beda sama halnya dengan pertumbuhan. Misalnya sama-sama
mempunyai umur 1 tahun, tapi kemampuan berjalan anak ada yang sudah
dapat berjalan tapi juga ada anak yang belum dapat berjalan.
9
4. Perkembangan berkorelasi dengan Pertumbuhan.
Anak sehat dengan bertambahnya umur, berat dan tinggi badannya maka
bertambah pula kepandaiannya, sehingga terjadi peningkatan mental,
memori, daya nalar, asosiasi dan lain-lain.
5. Perkembangan mempunyai pola yang tetap
Perkembangan fungsi organ tubuh terjadi menurut 2 hukum yang tetap,
yaitu :
a. pola sefalokaudal dimana perkembanngan di daerah kepala terjadi lebih
dahulu baru kemudian menuju kearah kaudal / anggota tubuh.
b. pola proksimodistal dimana perkembangan daerah proksimal (gerak
kasar) terjadi lebih dahulu baru perkembangan ke bagian distal seperti
jari-jari yang mempunyai kemampuan gerak halus
6. Perkembangan memiliki tahap yang berurutan
Tahap-tahap perkembangan anak tidak bisa terjadi secara terbalik, karena
tahap perkembangan seorang anak mempunyai pola yang teratur dan
berurutan. Misalnya sebelum anak bisa berdiri maka anak tersebut harus
mampu duduk dan sebagainya.
Proses tumbuh kembang anak juga mempunyai prinsip-prinsip yang saling
berkaitan. Prinsip-prinsip tumbuh kembang meliputi :
1. Perkembangan merupakan hasil proses kematangan dan belajar
Kematangan merupakan proses intrinsic yang terjadi dengan sendirinya,
sesuai dengan potensi yang ada pada individu. Belajar merupakan
perkembangan yang berasal dari latihan dan usaha. Melalui belajar, anak
memperoleh kemampuan menggunakan sumber yang diwariskan dan
potensi yang dimiliki anak
2. Pola perkembangan dapat diramalkan
Pola perkembangan bagi semua anak mempunyai persamaan, sehingga
perkembangan anak selanjutnya dapat diramalkan. Misalnya anak yang
sudah dapat berdiri sendiri dapat diramalkan bahwa perkembangan anak
10
selanjutnya adalah berjalan. Perkembangan berlangsung dari tahapan umum
ke tahapan spesifik, dan terjadi berkesinambungan.
C. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan
Pola pertumbuhan dan perkembangan anak merupakan hasil interaksi dari
beberapa faktor, secara umum terdapat dua faktor utama yang mempengaruhi
tumbuh kembang anak, yaitu:
1. Faktor Internal
Yaitu faktor yang berasal dari dalam diri anak, yang termasuk dalam faktor
ini antara lain :
a. Faktor genetik
Faktor ini menentukan sifat bawaan anak tersebut. Kemampuan anak
merupakan ciri-ciri yang khas yang diturunkan dari orang tuanya.
Misalnya ada beberapa kelainan genetic yang berpengaruh pada tumbuh
kembang anak seperti kerdil, anak yang dilahirkan dari seorang ibu yang
gemuk mempunyai kecenderungan untuk menjadi gemuk
b. Umur
Tiap-tiap kelompok umur mempunyai kecepatan pertumbuhan yang
berbeda. Pertumbuhan dan perkembangan anak umur 5 bulan pasti
berbeda dengan anak umur 12 tahun. Hal ini sesuai dengan hasil
penelitian Ariani bahwa umur anak juga berperan dalam tumbuh
kembang anak.
c. Jenis kelamin
Adolescen growth spurt anak laki-laki lebih lambat dibanding dengan
anak perempuan karena anak laki-laki mulai pada usia 10 tahun dan anak
perempuan mulai pada umur 8 tahun. Namun pertumbuhan anak
perempuan juga lebih cepat berhenti pada umur 18 tahun bila dibanding
dengan anak laki-laki pada umur 20 tahun.
d. Endokrin
Ibu hamil yang menderita Diabetes mellitus dapat menyebabkan bayi
yang dilahirkannya mengalami makrosemia, kardiomegali, hyperplasia
11
adrenal. Gangguan hormone pada anak misalnya pada penyakit
hipotiroid akan menyebabkan anak mengalami hambatan pertumbuhan
2. Faktor lingkungan / eksternal
Yang dimaksud lingkungan yaitu suasana di mana anak itu berada. Dalam
hal ini lingkungan berfungsi sebagai penyedia kebutuhan dasar anak untuk
tumbuh kembang sejak dalam kandungan, masa intranatal maupun posnatal.
Lingkungan yang baik akan menunjang tumbuh kembang anak, sebaliknya
lingkungan yang kurang baik akan menghambat tumbuh kembangnya.
Yang termasuk dalam faktor ini antara lain :
a. Gizi / nutrisi
Pemenuhan kebutuhan nutrisi baik pada saat janin masih dalam
kandungan maupun setelah lahir dapat menentukan tumbuh kembang
anak. Nutrisi ibu hamil terutama pada trimester awal kehamilan akan
mempengaruhi perkembangan anak karena pada saat ini terdapat fase
organogenesi dan pada trimester terakhir kehamilan akan mempengaruhi
pertumbuhan janin. setelah bayi lahir proses pertumbuhan dan
perkembangan bayi, memerlukan zat makanan yang adekuat bila
kekurangan gizi dapat menyebabkan anak mengalami marasmus dan
perkembangan menjadi terhambat. Sesuai dengan penelitian Kartika dan
Labnu bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara kemampuan
rnotorik kasar anak dengan kecukupan konsumsi energi, protein dan
aktifitas anak.
b. Penyakit
Infeksi pada trimester pertama dan kedua oleh TORCH dapat
menyebabkan kelainan pada janin misalnya mikrosefali, retardasi
mental, dan lain-lain. Trauma kepala dan asfiksia saat bayi lahir dapat
menyebabkan kerusakan jaringa otak, anak menderita penyakit kronis /
kelainan konginetal misalnya tuberculosis, anemia, kelainan jantung
bawaan kesemuanya tadi dapat mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan anak.
12
c. Psikologi
Kehamilan yang tidak diinginkan, perlakuan salah / kekerasan mental
pada ibu hamil menyebabkan aliran utero plasenta terganggu sehingga
janin mengalami anoksia dan pertumbuhan serta perkembangan janin
juga terhambat. Dalam kehidupan sehari-hari apabila lingkungan
pengasuhan anak kurang mendukung sehingga anak selalu merasa
tertekan / stres dapat menghambat pertumbuhan dan perkembangannya.
d. Sosio-ekonomi
Kekurangan makanan, kesehatan, lingkungan yang jelak dan
ketidaktahuan selalu berkaitan dengan kemiskinan hal ini dapat
menghambat pertumbuhan anak. Berdasarkan hasil penelitian Ariani
tingkat pendidikan ibu juga berperan dalam menentukan pertumbuhan
dan perkembangan anak. Hasil penelitan Kartika dan Labnu Rata-rata Z-
score untuk indeks-BB/U, PB/U dan BB/PB anak keluarga miskin lebih
rendah dibandingkan dengan anak keluarga tidak miskin
e. Stimulasi
rangsangan/stimulasi yang tepat sesuai dengan tahapannya yang
dilakukan oleh terutama ibu dan anggota keluarga lain dalam setiap
kegiatan anak misalnya penyediaan alat permainan, sosialisasi anak,
dapat mempengaruhi perkembangan, termasuk disini stimulasi yang
dilakukan secara tepat saat bayi baru lahir oleh penolong persalinan.
D. Kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang
Secara umum dibagi menjadi 3 kebutuhan dasar yaitu:
1. Kebutuhan fisik-biomedis (”ASUH”), Meliputi:
a. pangan/gizi
b. perawatan kesehatan dasar misalnya imunisasi, pemberian ASI,
penimbangan yang teratur, pengobatan
c. pemukiman yang layak
d. kebersihan perseorangan, sanitasi lingkungan
e. pakaian
f. rekreasi, kesegaran jasmani
13
2. Kebutuhan emosi/kasih sayang (”ASIH”)
Kasih sayang dari orang tua akan menciptakan ikatan yang erat dan
kepercayaan dasar untuk menjamin tumbuh kembang yang selaras baik
fisik, mental, atau psikososial.
3. Kebutuhan akan stimulasi mental (”ASAH”)
Stimulasi mental mengembangkan perkembangan kecerdasan,
kemandirian, kreativitas, agama, kepribadian, moral-etika, produktivitas
dan sebagainya.
Anak yang mendapat ASUH, ASIH, dan ASAH yang memadai akan mengalami
tumbuh kembang yang optimal sesuai dengan potensi genetik yang dimilikinya.
V. Evaluasi
Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran
Prosedur evaluasi : post test
Bentuk : tertulis
Soal evaluasi
1. Anak D di bawah ibunya ke Posyandu, di Posyandu anak D di timbang diukur
lingkar kepala dan diukur tinggi badannya.
Pemeriksaan berat badan dan tinggi badan anak D dapat menyimpulkan apa ?
A. Pertumbuhan anak
B. Perkembangan anak
C. Perkembangan mental emosional
D. pertumbuhan dan Perkembangan anak
2. Bayi M lahir, 3 bulan kemudian dia dapat tengkurap, umur 8 bulan dapat
duduk, umur 1 tahun dapar berjalan, dan ketika berumur 3 tahun sudah mampu
berdiri dengan 1 kaki selama 5 detik.
Apa kesimpulan dari kejadian yang telah dialami oleh bayi M?
A. Bayi M mengalami pertumbuhan
B. Bayi M Tumbuh kepandaiannya
C. Bayi M mengalami perkembangan
D. Bayi M tumbuh kecerdasannya
14
3. Anak M dan anak N keduanya sama-sama berumur 3 tahun, setelah dilakukan
pemeriksaan perkembangan di dapatkan hasil bahwa kecepatan
perkembangan anak tersebut berbeda / tidak sama.
Pernyataan tersebut membuktikan bahwa pola perkembangan itu bagaimana?
A. Pola perkembangan berlangsung dari umum ke khusus
B. Pola perkembangan berlangsung dalam tahap perkembangan
C. Pola perkembangan dipengaruhi oleh kematangan
D. Pola perkembangan dipengaruhi oleh latihan / stimulasi
4. By R umur 1 tahun, saat ini perkembangannya sangat terlambat karena baru
bisa tengkurap. Riwayat saat lahir 15 menit kemudian baru bisa menangis dan
ditolong oleh dukun.
Faktor apakah yang mempengaruhi perkembangan by R?
A. Faktor Lingkungan postnatal C. Faktor Lingkungan antenatal
B. Faktor Lingkungan intranatal D. Genetik
5. Lingkar kepala harus terus dipantau pertumbuhannya, tiap 6 bulan sekali pada
anak yang berumur kurang dari 2 tahun.
Bagaimanakah cara mengukur lingkar kepala ?
A. Diukur dari dahi menutupi alis, melewati atas telinga sampai tulang
occipitalis
B. Diukur melingkari kepala dari dagu sampai tulang occipitalis
C. Diukur dari dahi melewati atas telinga sampai sub occipitalis
D. Diukur dari tulang ocipitalis samppai sub mento
6. Memberikan pangan/gizi, perawatan kesehatan dasar misalnya imunisasi,
pemberian ASI, penimbangan yang teratur, pengobatan serta pemukiman yang
layak merupakan kebutuhan seorang anak dalam hal apa?
A. ASAH
B. ASIH
C. ASUH
D. ASI
15
BAB II
STIMULASI PERTUMBUHAN
DAN PERKEMBANGAN
I. Deskripsi
Stimulasi pertumbuhan dan perkembangan merupakan bagian dari asuhan
keperawatan anak di dalamnya berisi tentang berbagai konsep dasar yang
mendasari pemberian stimulasi pada anak. Bab ini berisi 4 topik yaitu
pengertian stimulasi, prinsip dasar stimulasi tumbuh kembang anak, alat
permainan untuk stimulasi serta ciri alat permainan untuk anak dibawah usia 5
tahun
II. Manfaat & Relevansi
Dapat memberikan stimulasi keperawatan pada anak balita
III. KD dan Indikator
Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti proses pembelajaran mahasiswa mampu
memberikan stimulasi perkembangan pada anak balita
Indikator
1. Menjelaskan pengertian stimulasi
2. Menjelaskan prinsip dasar stimulasi tumbuh kembang anak Menjelaskan
3. Menjelaskan alat permainan untuk stimulasi
4. Menjelaskan ciri alat permainan untuk anak dibawah usia 5 tahun
IV. Materi
16
STIMULASI PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
A. Pengertian stimulasi
Stimulasi adalah perangsangan (penglihatan, bicara, pendengaran,
perabaan) yang datang dari lingkungan anak. Stimulasi yang tepat sesuai
dengan umur anak sangat diperlukan agar pertumbuhan dan perkembangan
anak dapat optimal. Anak yang mendapat stimulasi yang terarah akan lebih
cepat berkembang dibandingkan anak yang kurang bahkan tidak mendapat
stimulasi. Untuk itu pada setiap kesempatan anak perlu mendapat stimulasi rutin
sedini mungkin dan terus menerus. Stimulasi dapat dilakukan oleh siapa saja
terutama orang-orang yang dekat dengan anak, misalnya ibu dan ayah,
pengganti ibu atau pengasuh anak, anggota keluarga lain dan kelompok
masyarakat disekitar lingkungan rumah tangga masing-masing dan dalam
kehidupan sehari-hari. Kurangnya stimulasi dapat menyebabkan penyimpangan
tumbuh kembang anak bahkan gangguan yang menetap. Stimulasi terarah
dilakukan pada 4 sektor yaitu kemampuan gerak kasar, kemampuan gerak
halus, kemampuan bicara dan bahasa serta kemampuan sosialisasi dan
kemandirian.
B. Prinsip Dasar Stimulasi Tumbuh Kembang Anak
Dalam melakukan stimulasi tumbuh kembang anak, ada beberapa prinsip dasar
yang perlu diperhatikan yaitu :
1. Stimulasi dilakukan dengan dilandasi rasa cinta dan kasih sayang
Misalnya bercakap-cakap, membelai, mencium, bermain karena dengan
dilandasi raca cinta dan kasih sayang dari orang-orang di sekitarnya dapat
menimbulkan rasa aman dan rasa percaya diri pada anak, sehingga anak
akan lebih responsif terhadap lingkungannya dan lebih berkembang
2. Selalu tunjukkan sikap dan perilaku yang baik, karena anak akan meniru
tingkah laku orang-orang yang terdekat dengannya.
3. Berikan stimulasi sesuai dengan kelompok umur anak
Berbagai macam stimulasi seperti stimulasi visual (penglihatan), verbal
(bicara), auditif (pendengaran), taktil (sentuhan) dll dapat mengoptimalkan
perkembangan anak. Misalnya pada masa bayi atau pada tahap sensori
17
motorik, rangsangan visual pada ranjang bayi akan meningkatkan perhatian
anak terhadap lingkungannya, bayi akan gembira dengan tertawa-tawa dan
menggerak-gerakkan seluruh tubuhnya. Pada tahn-tahun pertama
pemberian stimulasi auditif dapat merangsang perkembangan bahasa,
kualitas dan kuantitas vokal seorang anak dapat bertambah dengan stimulasi
verbal dan anak akan belajar menirukan kata-kata yang didengarnya.
4. Lakukan stimulasi dengan cara mengajak anak bermain, bernyanyi,
bervariasi, menyenangkan, tanpa paksaan dan tidak ada hukuman
Bermain bagi anak tidak sekedar mengisi waktu luang saja, tetapi melalui
bermain anak belajar mengendalikan dan mengkoordinasikan otot-ototnya,
melibatkan persaan, emosi, dan pikirannya. Sehingga dengan bermain anak
mendapat berbagai pengalaman hidup, selain itu bila dikakukan bersama
orang tuanya hubungan orang tua dan anak menjadi semakin akrab dan
orang tua juga akan segera mengetahui kalau terdapat gangguan
perkembangan anak secara dini. Seorang ahli mengatakan bahwa prioritas
untuk anak adalah makanan, perawatan kesehatan, dan bermain.
5. Lakukan stimulasi secara bertahap dan berkelanjutan sesuai umur anak,
terhadap ke 4 aspek kemampuan dasar anak yaitu motorik kasar, motorik
halus, bahasa, serta kemampuan bersosialisasi dan kemandirian
6. Gunakan alat bantu/ permainan yang sederhana, aman dan ada disekitar
anak.
Pada saat ini di Indonesia telah dikembangkan program untuk anak-anak
prasekolah yang bertujuan untuk menstimulasi perkembangan anak sedini
mungkin, dengan menggunakan APE (alat permainan edukatif). APE adalah
alat permainan yang dapat mengoptimalkan perkembangan anak
disesuaikan dengan usianya dan tingkat perkembangannya, serta berguna
untuk pengembangan aspek fisik (kegiatan-kegiatan yang menunjang atau
merangsang pertumbuhan fisik anak), aspek bahasa (dengan melatih
berbicara, menggunakan kalimat yang benar), aspek kecerdasan (dengan
pengenalan suara, ukuran, bentuk, warna dll.), dan aspek sosial (khususnya
dalam hubungannya dengan interaksi antara ibu dan anak, keluarga, dan
masyarakat).
18
Buku bacaan anak juga penting karena akan menambah kemampuan
berbahasa, berkomunikasi, serta menambah wawasan terhadap
lingkungannya.
7. Berikan kesempatan yang sama pada anak laki-laki dan perempuan.
8. Anak selalu diberi pujian, bila perlu diberi hadiah atas keberhasilannya.
Dari sini anak dapat mengetahui apa yang baik dan apa yang tidak baik.
C. Alat permainan untuk Stimulasi
Di bawah ini ada beberapa contoh alat permainan balita dan perkembangan
yang distimuli:
aspek kemampuan alat permainan
motorik kasar Sepeda roda tiga/dua, bola, mainan yang ditarik
atau didorong
Motorik halus Gunting, pensil, bola, balok, lilin.
Kecerdasan/kognitif: Buku bergambar, buku cerita, puzzle, lego,
boneka, pensil warna, radio.
Bahasa Buku bergambar, buku cerita, majalah, radio tape,
TV
Menolong diri sendiri Gelas/piring plastik, sendok, baju, sepatu, kaos
kaki
Tingkah laku social
Alat permainan yang dapat dipakai bersama,
misalnya congklak, kotak pasir, bola, tali.
D. Ciri Alat Permainan Untuk Anak Dibawah Usia 5 Tahun
Pemberian stimulasi akan lebih efektif apabila memperhatikan kebutuhan-
kebutuhan anak sesuai dengan tahap-tahap perkembangannya
Umur Tujuan Alat yang dianjurkan
0 – 12 bulan
Melatih refleks-refleks
(untuk anak berumur 1
bulan), misalnya
mengisap, menggenggam.
Benda-benda yang aman
untuk dimasukkan mulut
atau dipegang
Alat permainan yang berupa
gambar atau bentuk muka
19
Umur Tujuan Alat yang dianjurkan
Melatih kerja sama mata
dengan tangan
Melatih kerja sama mata
dengan telinga
Melatih mencari obyek
yang ada tetapi tidak
kelihatan
Melatih mengenal sumber
asal suara
Melatih kepekaan
perabaan
Melatih keterampilan
dengan gerakan berulang-
ulang
Alat permainan lunak
berupa boneka orang atau
binatang
Alat permainan yang dapat
digoyangkan dan keluar
suara
Alat permainan berupa
selimut dan boneka, giring-
giring
12 – 24
bulan
Mencari sumber
suara/mengikuti sumber
suara
Memperkenalkan sumber
suara
Melatih anak melakukan
gerakan mendorong dan
menarik
Melatih imajinasinya
Melatih anak melakukan
kegiatan sehari-hari
semuanya dalam bentuk
kegiatan yang menarik
Genderang, bola denga
giring-giring didalamnya
Alat permainan yang dapat
didorong dan ditarik
Alat permainan yang terdiri
dari: alat rumah tangga
(cangkir, piring, sendok,
botol plastik, ember dll.),
balok-balok besar, kardus-
kardus besar, buku
bergambar, kertas-kertas
untuk dicoret, krayon/pensil
warna
25 – 36
bulan
Menyalurkan
emosi/perasaan anak
Lilin yang dapat dibentuk
Alat-alat untuk
menggambar
20
Umur Tujuan Alat yang dianjurkan
Mengembangkan
ketrampilan berbahasa
Melatih motorik halus dan
kasar
Mengembangkan
kecerdasan
(memasangkan,
menghitung, mengenal dan
membedakan warna)
Melatih kerja sama mata
dan tangan
Melatih daya imajinasi
Kemampuan membedakan
permukaan dan warna
benda
Puzzle sederhana
Manik-manik ukuran besar
Berbagai benda yang
mempunyai permukaan dan
warna berbeda
Bola
36 – 72
bulan
Mengembangkan
kemampuan menyamakan
dan membedakan
Mengembangkan
kemampuan berbahasa
Mengembangkan
pengertian tentang
berhitung, menambah,
mengurangi
Merangsang daya
imajinasi dengan berbagai
cara bermain pura-pura
(sandiwara)
Membedakan benda
dengan perabaan
Berbagai benda dari sekitar
rumah, buku bergambar,
majalah anak-anak, alat
gambar & tulis, kertas untuk
belajar melipat, gunting, air
Teman-teman bermain:
anak sebaya, orang tua,
orang lain diluar rumah
21
Umur Tujuan Alat yang dianjurkan
Menumbuhkan sportivitas
Mengembangkan
kepercayaan diri
Mengembang kreativitas
Mengembangkan
koordinasi motorik
(melompat, memanjat, lari
dll)
Mengembangkan
kemampuan mengontrol
emosi, motorik halus dan
kasar
Mengembangkan
sosialisasi atau bergaul
dengan anak dan orang
diluar rumahnya
Memperkenalkan
pengertian yang bersifat
ilmu pengetahuan,
misalnya pengertian
terapung dan tenggelam
Mengenalkan suasana
kompetisi, gotong royong
V. Evaluasi
Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran
Prosedur evaluasi : post test
Bentuk : tertulis
Soal evaluasi
22
1. Semua usaha atau rangsangan yang dilakukan agar pertumbuhan dan
perkembangan anak berjalan dengan optimal disebutt?
A. Melakukan stimulasi
B. Pola Asuh
C. Permainan
D. Pola ASIH
2. Dalam melakukan stimulasi ada beberapa prinsip yang perlu diperhatikan,
termasuk aspek perkembangan. Aspek perkembangan apa saja yang perlu
diperhatikan ?
A. motorik kasar
B. Bermain
C. Pola tidur
D. makanan
3. Alat permainan apa saja yang dapat mengembangkan motoric halus ?
A. Gunting, pensil, bola, balok, lilin.
B. Buku bergambar, buku cerita, majalah, radio tape, TV
C. Gelas/piring plastik, sendok, baju, sepatu, kaos kaki
D. Alat permainan yang dapat dipakai bersama, misalnya congklak, kotak
pasir, bola, tali.
4. Stimulasi harus sesuai dengan tahapannya, pada usia anak 0-12 bulan
stimulasi bertujuan untuk?
A. Mengembangkan kemampuan berbahasa
B. Melatih refleks-refleks (untuk anak berumur 1 bulan), misalnya
mengisap, menggenggam
C. Mengembangkan kemampuan menyamakan dan membedakan
D. Mengembangkan pengertian tentang berhitung, menambah, mengurangi
23
BAB III
DETEKSI DINI PERTUMBUHAN
DAN PERKEMBANGAN
I. Deskripsi
Deteksi dini pertumbuhan dan perkembangan merupakan bagian dari asuhan
keperawatan anak di dalamnya berisi tentang berbagai konsep dasar yang
mendasari pemberian stimulasi pada anak. Bab ini berisi 2 topik yaitu deteksi
dini penyimpangan pertumbuhan dan deteksi dini penyimpangan
perkembangan
II. Manfaat & Relevansi
Dapat melakukan deteksi dini penyimpangan pertumbuhan dan perkembangan
pada anak balita
III. KD dan Indikator
Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti proses pembelajaran mahasiswa mampu melakukan deteksi
dini penyimpangan pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita
Indikator
2. Menjelaskan Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan
3. Menjelaskan Deteksi dini penyimpangan perkembangan
IV. Materi
24
DETEKSI DINI PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
Setiap anak balita perlu dilakukan pemeriksaan tumbuh kembangnya hal ini
bertujuan untuk menemukan secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang
(deteksi dini). Apabila penyimpangan / masalah tumbuh kembang anak dapat
ditemukan secara dini, maka intervensi akan lebih mudah dilakukan, tenaga
kesehatan juga mempunyai “waktu” dalam membuat rencana tindakan / intervensi
yang tepat, terutama ketika harus melibatkan ibu / keluarga. Dibandingkan jika
penyimpangann terlambat diketahui, maka intervensinya akan lebih sulit dan hal ini
akan berpengaruh pada tumbuh kembang anak.
A. Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan
Penyimpangan pertumbuhan dapat berupa :
1. Gangguan status gizi anak
Status gizi anak digolongkan menjadi 4 yaitu status gizi buruk / kurus sekali,
gizi kurang / kurus, gizi normal, dan gizi lebih / obesitas. Status gizi anak
dapat diketahui melalui penghitungan menggunakan rumus Z-Score dari
standar baku antropometri WHO – NCHS salah satunya dengan
menggunakan BB/TB
Nilai Riil Hasil Pengukuran
(Berat Badan) rumus
>= Nilai Median Z-SCORE = Nilai riil – nilai median
SD upper
< Nilai Median Z-SCORE = Nilai riil – nilai median
SD lower
Contoh
Kasus : seorang anak laki-laki mempunyai berat badan (BB) 20 kg dengan
tinggi badan (TB) 100 cm, bagaimanakan status gizi anak tersebut
diketahui :
Nilai riil hasil pengukuran (berat badan) = 20 kg
25
Nilai median berhubung kita menggunakan BB/TB, maka kita harus
mengetahui TB nya, pada kasus ini TB = 100 cm, (lihat halaman...........)
kita cari median pada TB 100 cm, kalau laki-laki geser ke kiri kalau
perempuan geser ke kanan. Berhubung dalam kasus ini laki-laki maka
kita geser ke kiri, diketahui median = 15.7
Bandingkan antara nilai riil (20 kg) dengan nilai median 15.7, dalam
kasus ini nilai riil lebih dari sama dengan nilai median, maka kita harus
memakai SD Up =1.5
Jawab : Z-score =
Lalu lakukan analisis hasil penghitungan di atas dengan melihat garis
dan tabel di bawah ini
-3 -2 -1 0 1 2 3
Berdasarkan garis dan tabel di atas maka hasil pengukuran 2.86
termasuk dalam rentang -2 SD sampai dengan 2 SD atau status gizi
obesitas karena lebih dari 2 SD
Status gizi anak tidak dapat diketahui dengan melihat grafik pada KMS
bayi, karena KMS hanya dapat digunakan untuk megetahui pola
pertumbuhan anak, apakah naik, tetap ataukah turun.
20-15.7 = 2.86
1.5
Gizi buruk
(< -3 SD)
Gizi
kurang
(<-2
SD s/d
-3 S D)
Gizi normal
(-2 s/d 2 SD)
Obesitas
(>2 SD)
26
Pola pertumbuhan
naik
Pola pertumbuhan
tetap
Pola pertumbuhan
turun
Gambar 3.6 pola pertumuhan anak
Selain itu KMS bayi juga dapat digunakan untuk mengetahui umur anak,
untuk itu pada rows yang paling bawah di bawah grafik BB, pada kolom
pertama harus diisi bulan kelahiran dan kolom selanjutnya harus diisi
dengan nama bulan berikutnya secara berurutan dan tidak boleh dilompati.
Gambar 3.7 cara mengisi KMS pada kolom umur
Diisi dengan bulan lahir
anak
Diisi dengan bulan
berikutnya secara
berurutan
Menunjukkan umur
anak dalam bulan
berurutan
27
2. Mikro / makrosefali
Makro atau mikrosefali dapat diketahui dengan cara memasukkan hasil
pengukuran lingkar kepala sedang atau dari frontalis ke ocipitalis (FO) pada
grafik lingkar kepala menurut Nelhaus, kemudian dikategorikan menjadi 3
yaitu:
a. Makrosepalus bila terletak di atas 2 SD
b. Nomal apabila terletak antara -2 SD sampai dengan 2 SD
c. Mikrosepalus bila terletak di bawah -2 SD
Contoh seorang anak berumur 4 bulan mempunyai lingkar kepala 45 cm.
Cara memasukkan : cari umur anak (4 bulan) pada garis horisontal yang
paling bawah setelah itu tarik garis ke atas sampai bertemu dengan angka 45
cm pada garis vertikal yang terletak di sebelah kiri, buat tanda titik lalu
klasifikasikan, hasilnya lingkar kepala anak termasuk dalam makrocepalus.
Gambar 3.8 cara memasukkan hasil pengukuran lingkar kepala pada grafik
lingkar kepala
Makrosepalus
Diatas 2 SD
Mikrosepalus
di bawah -2 SD
Normal antara
-2 SD s/d 2 SD
28
B. Deteksi dini penyimpangan perkembangan
Penyimpangan perkembangan dapat dideteksi dengan menggunakan instrumen
baik KPSP (kuesioner pra sekrening perkembangan) maupun dengan
menggunakan DDST II (Denver Development Screening Test)
4. Pemantauan perkembangan dengan menggunakan formulir DDST II
a. Formulir DDST
Formulir DDST berupa selembar kertas terdiri dari 2 halaman yaitu
halaman depan dan halaman belakang. Halaman belakang terdapat
pedoman tes untuk item-item tertentu yang terdapat pada halaman depan,
dan pada halaman depan terdapat :
1) 125 tugas perkembangan menurut usia
2) skala usia pada garis horizontal teratas dan terbawah dalam bulan dan
tahun yang dimulai dari anak lahir hingga usia 6 tahun. Jarak antara 2
tanda (garis tegak kecil) pada usia 0-24 bulan adalah 1 bulan dan setelah
usia 24 bulan adalah 3 bulan
3) Terdapat 125 item digambarkan dalam bentuk persegi panjang yang
ditempatkan dalam neraca usia
4) Pada setiap persegi panjang terdapat angka yang menunjukkan 25%,
50% 75%, dan 90% dari seluruh sampel standar anak normal yang dapat
melaksanakan tugas tersebut.
25% 50% 75% 90%
L
Gambar 3.9 persentasi setiap persegi panjang dalam instrumen
DDST
29
Contoh item “mencuci dan mengeringkan tangan”,
memiliki makna:
25% dari seluruh sampel anak dapat mencuci dan mengeringkan
tangan di usia 19 bulan (1 tahun 7 bulan)
50% dari seluruh sampel anak dapat mencuci dan mengeringkan
tangan di usia 22 bulan (1 tahun 10 bulan)
75% dari seluruh sampel anak dapat mencuci dan mengeringkan
tangan di usia 27 bulan (2 tahun 3 bulan)
90% dari seluruh sampel anak dapat mencuci dan mengeringkan
tangan di usia 33 bulan (2 tahun 9 bulan)
5) Terdapat 4 sektor / aspek perkembangan yang dinilai, yaitu:
a) Personal Social (perilaku sosial)
Aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri,
bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya.
b) Fine Motor Adaptive (gerakan motorik halus)
Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk
mengamati sesuatu, melakukan gerakan yang melibatkan bagian-
bagian tubuh tertentu dan dilakukan otot-otot kecil, tetapi
memerlukan koordinasi yang cermat.
c) Language (bahasa)
Kemampuan untuk memberikan respons terhadap suara, mengikuti
perintah dan berbicara spontan
d) Gross motor (gerakan motorik kasar)
Aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh.
6) Pada beberapa kotak, terdapat catatan kecil angka misalnya 1, 2 dan 3
yang menunjukkan bahwa item tersebut membutuhkan petunjuk khusus
yang dapat dilihat di belakang lembar sesuai dengan angka yang
tertulis
30
Gambar 3.10 catatan kecil angka pada instrumen DDST II
Contoh :
item gosok gigi dengan bantuan disebelah kiri kotak ada angka 3 yang
artinya untuk mengukur item tersebut kita harus melihat bagian belakang
dari formulir DDST II pada no 3, di situ dikatakan bahwa orang tua dapat
memberi petunjuk cara menggosok gigi dn menaruh pasta pada sikat
gigi.
7) Pada sejumlah kotak juga terdapat huruf “L” yang menandakan bahwa
item tersebut dapat dinilai lulus / lewat berdasarkan laporan dari orang
tua atau pengasuh anak.
Gambar 3.11 huruf L pada instrumen DDST II
L
31
Contoh :
item gosok gigi dengan bantuan terdapat huruf “L” yang terletak di sudut
kiri atas, artinya kita boleh tidak melakukan tes secara langsung pada
anak, cukup hanya mendengarkan laporan dari orang tua atau pengasuh
anak
b. Cara menghitung umur anak
1) Lahir aterm
a) Tulis tanggal, bulan dan tahun di laksanakan tes
b) Kurangi dengan cara bersusun antara tanggal, bulan dan tahun
kelahiran anak.
c) Jika jumlah hari yang dikurangi lebih besar, ambil jumlah hari yang
sesuai dari angka bulan di depannya (misalnya Agustus 31 hari,
September 30 hari)
d) Hasilnya adalah usia anak dalam tahun, bulan dan hari
Contoh : seorang anak lahir tanggal 28 Desember 2004, melakukan
deteksi tumbuh kembang pada tanggal 15 Agustu 2007
Pertanyaan : berapakan umur anak sekarang?
Jawab
Hari Bulan Tahun
Tanggal tes
Tanggal lahir
31
15
46
28
+
-
12
07
08
19
12
+
-
2006
2007
2004
-
Usia anak 18 07 02
Sama dengan 1 + 7 + 24
= 32 bulan
32
Tabel di atas dapat dijelaskan sebagai berikut :
o Tanggal tes 15-08-2007 dan tanggal lahir anak 28-12-2004,
tanggal tes dikurangi tanggal lahir tidak bisa, maka harus pinjam
1 bulan yaitu bulan yang lengkap sebelum bulan 8 berarti bulan
7 dan bulan 7 berjumlah 31 hari ditambah dengan tanggal tes
atau tanggal 15 sama dengan 46 dikurangi 28 sama dengan 18.
o Bulan tes yaitu bulan 8 telah dipinjam 1 tinggal 7, 7 dikurang 12
tidak bisa berati harus pinjam 1 tahun (12 bulan) sama dengan
19 bulan dikurangi 12 sama dengan 7
o Tahun tes 2007 telah dikurangi 1 menjadi 2006 dikurangi tahun
lahir anak yaitu tahun 2004 sama dengan 2 tahun
o Lalu Ubah usia anak ke dalam satuan bulan jika perlu, dengan
cara : Jika dalam perhitungan umur pada hari, kurang dari 15 hari
dibulatkan ke bawah, jika sama dengan atau lebih dari 15 hari
dibulatkan ke atas. Pada contoh diatas menjadi “32 bulan”
2) Lahir prematur
Pada anak-anak yang lahir prematur, usia disesuaikan hanya sampai
anak usia 2 tahun
Contoh cara perhitungan umur anak prematur
An. X lahir prematur pada kehamilan 33 minggu, lahir pada tanggal 5
Agustus 2006. Diperiksa perkembangannya dengan DDST II pada
tanggal 1 April 2008. Hitung usia kronologis An. X !
Diketahui:
Tanggal lahir An. X : 5-8-2006
Tanggal periksa : 1-4-2008
Prematur : 33 minggu
Ditanyakan:
Berapa usia kronologis An. Lula?
33
Jawab:
Jika lahir aterm maka umur anak X adalah
1 – 4 –2008
5 – 8 – 2006 -
26 – 7 - 1 atau
1 + 7 + 12 = 20 bulan
Jadi usia An. X jika aterm (tidak prematur) adalah 1 tahun 7 bulan 26
hari atau 1 tahun 8 bulan atau 20 bulan
Usia tersebut dikurangi usia keprematurannya yaitu :4 minggu
1 minggu sama dengan 7 hari, jadi kalau 4 minggu berarti 4 X 7 hari =
28 hari
lalu dihitung dengan cara :
Hari Bulan Tahun
Umur aterm
Usia keprematuran
30
26
56
28
+
-
6
7
1
Usia anak 28 06 1
Sama dengan 1 + 6 + 12
sehingga usia kronologis An. X untuk pemeriksaan DDST II adalah:
1 tahun 7 bulan atau 19 bulan
c. Pemberian skor untuk setiap item
1) L= Lulus/Lewat (Passed = P). Anak dapat melakukan item dengan
baik/orang tua melaporkan secara terpercaya
2) G= gagal (Fail = F). Anak tidak dapat melakukan item dengan
baik/orang tua melaporkan secara terpercaya
An. X prematur 33 minggu
Aterm = 37 minggu (kunci)
Maka 37 – 33 = 4 minggu
34
Gambar 3.12 cara memberikan tanda lulus/gagal pada instrumen
DDST II
Dari gambar 3.12 di atas dapat diketahui bahwa anak dapat gosok gigi
dan berpakaian tanpa bantuan namun anak juga belum mampu untuk
menyiapkan serial dan bermain ular tangga kartu.
Kegagalan melakukan tugas perkembangan dibagi menjadi 3, yaitu :
a) Kegagalan normal (Fn)
yaitu bila anak gagal melakukan tugas perkembangan pada :
item yang dilalui oleh garis usia didaerah putih berdasarkan
garis usia antara persentil ke-25 dan ke-75 jika anak gagal hal
itu dianggap normal karenan anak tersebut masih mempunyai
kesempatan untuk melakukannya pada tes yang akan datang
Gambar 3.13 kegagalan yang terletak di bidang berwarna putih
pada instrumen DDDT II
Contoh : Pada gambar 3.13 dapat diketahui bahwa item gosok
gigi tanpa bantuan termasuk Fn karena anak gagal melakukan
tugas perkembangan yang terletak di warna putih.
Garis usia anak
Fn
P
Fn
P
Garis usia anak
F
P
F
P
35
item disebelah kanan garis usia, hal ini dianggap normal
karena tugas tersebut untuk anak yang lebih tua dan masih
banyak kesempatan bagi anak untuk melakukan tugas tersebut
jika usianya sudah mencukupi.
Contoh : Pada gambar 3.13 dapat diketahui bahwa
menyiapkan sereal anak mengalami kegagalan, tapi
kegagalan ini masih normal karena terletak di sebelah kanan
garis usia
b) Kegagalan peringatan (Fp)
yaitu anak gagal melakukan tugas perkembangan untuk item yang
dilalui oleh garis usia pada daerah gelap kotak (Daerah 75%-
90%). Hasil riset menunjukkan bahwa sebanyak 75%-90% anak di
usia tersebut sudah berhasil (Lulus) melakukan tugas tersebut atau
mayoritas anak sudah bisa melakukan tugas tersebut dengan baik.
Dengan demikian jika ada anak yang ternyata belum lulus atau
menolak melakukan tugas tersebut berarti anak tersebut masuk
dalam kelompok minoritas. Perlu diperhatikan, meskipun dalam
hal ini anak masih memiliki kesempatan untuk memperbaikinya,
karena masih berada dalam kelompok usianya, anak tersebut
memerlukan perhatian yang lebih mengingat mayoritas teman
sebayanya sudah berhasil. Hasil penilaian huruf “P” ditulis
disebelah kanan item.
Gambar 3.14 kegagalan yang terletak di bidang berwarna gelap
pada instrumen DDDT II
Fp
Garis usia
36
Contoh : pada gambar 3.14 anak X usia 2 bulan namun anak X tidak
dapat mengangkat kepala. Kegagalan anak X terjadi pada
derah gelap dan ini merupakan peringatan karena sebanyak
75%-90% anak di usia tersebut sudah berhasil (Lulus)
melakukan tugas tersebut.
c) Kegagalan yang terlambat / delay (Fd)
yaitu jika anak gagal melakukan tugas untuk item disebelah kiri
garis usia, sebab tugas tersebut memang ditujukan untuk anak yang
masih muda, yang tentunya berupa tugas-tugas yang lebih ringan.
Gambar 3.15 kegagalan yang terletak di sebelah kiri garis usia
pada instrumen DDDT II
Contoh : pada gambar 3.15 anak X usia 4 bulan, anak X gagal /
tidak mampu mengangkat kepala 45⁰ dan kegagalan
tersebut terletak di sebelah kiri garis usia anak atau
terlambat / delay
3) M= menolak (R=reusal). Anak menolak untuk melakukan tes untuk
item tersebut (khusus item tanpa tanda L)
4) Tak = tak ada kesempatan (No Opportunity = NO). Anak tidak
mempunyai kesempatan untuk melakukan item karena ada hambatan.
(khusus item yang bertanda L)
d. Waktu Pelaksanaan tes
1) Tahap pertama
dilakukan pada semua anak secara periodik pada usia:
Garis usia
Fd
37
a) 3-6 bulan
b) 9-12 bulan
c) 18-24 bulan
d) 3 tahun
e) 4 tahun
f) 5 tahun
2) Tahap kedua
dilakukan pada mereka yang dicurigai adanya hambatan
perkembangan pada tahap pertama. Kemudian dilanjutkan dengan
evaluasi diagnostik yang lengkap.
e. Hal – hal yang perlu di perhatikan saat pemeriksaan DDST II:
1) Semua item harus di ujikan sesuai dengan prosedur yang telah
terstandarisasi (sesuai pedoman pelaksanaan tes per item)
2) Perlu kerja sama aktif dari anak. Anak harus merasa tenang, aman,
senang, tidak lapar tidak mengantuk
3) Bina hungungan yang baik dengan orang tua
4) Tersedia ruangan yang aman, nyaman dan menyenangkan
5) Pelaksanaan test dilakukan secara fleksibel, dengan cara :
a) Dahulukan item yang tidak memerlukan keaktifan anak
b) Di dahulukan item yang lebih mudah
c) Item dengan alat yang sama sebaiknya dilakukan secara berurutan
d) Berikan pujian pada anak bila anak mampu menyelasaikan tugas
e) Hanya alat- alat yang di gunakan saja yang di letakkan di atas meja
f) Pelaksanaan test di mulai dari test sebelah kiri baru kemudian
sebelah kanan
g) Pelaksanaan tes pada bayi dalam posisi terlentang sebaiknya
dilakukan secara berurutan
6) Pelaksanaan tes untuk semua sektor dimulai dari item sebelah kiri
garis umur, lalu dilanjutkan ke item di sebelah kanan garis umur
38
7) item yang diperiksa setiap kali skrining hanya berkisar 25-30 item,
namun hal ini juga tergantung pada lama waktu yang tersedia, yang
terpenting pelaksanaannya mengacu pada tujuan tes yaitu :
a) mengidentifikasi perkembangan anak jika anak beresiko
mengalami kelainan perkembangan, dilakukan melalui langkah-
langkah berikut : 1) pada setiap sektor, tes dilakukan sedikitnya
pada 3 item terdekat sebelah kiri garis usia anak, juga pada semua
item yang dilalui oleh garis usia. 2) bila anak tidak mampu
melakukan salah satu item (gagal, menolak, tak ada kesempatan),
item tambahan dimasukkan ke sebelah kiri garis usia (dalam sektor
yang sama), sampai anak dapat lulus / lewat dari 3 item secara
berturut-turut.
b) menentukan kemampuan anak yang relatif lebih tinggi, dilakukan
melalui langkah-langkah berikut : 1) pada setiap sektor, lakukan
tes minimal pada 3 item terdekat di sebelah kiri garis usia, juga
pada semua item yang dilalui oleh garis usia. 2) lanjutkan dengan
melakukan tes pada setiap item di sebelah kanan garis usia hingga
akhirnya di dapat skor gagal 3 kali berturut-turut.
f. Cara Pemeriksaan DDST II
1) Persiapan alat
a) Benang wol
b) Icik –icik dengan gagang kecil
c) Boneka kecil dengan botol susu
d) Kubus warna merah,kuning ,hijau dan biru
e) Botol kecil berwarna bening
f) Manik – manik dan lonceng kecil
g) Bola tenis
h) Pensil merah dan kertas folio
i) Alat tambahan misalnya : meja , kursi kecil 3 buah
j) Formulir DDST II
39
k) Buku petunjuk sebagai referensi yang menjelaskan cara-cara
melakukan tes dan cara penilaiannya
2) Pelaksanaaan test
a) Jelaskan pada orang tua tujuan pemeriksaaan DDST
b) Tetapkan umur kronologis anak,
c) Tarik garis berdasarkan umur kronologis yang memotong garis
horisontal tugas perkembangan pada formulir DDST.
d) Melakukan tes terhadap semua item yang dilalui garis usia dan 3
item sebelum garis usia untuk masing-masing sektor
e) Jika seluruh skor item adalah L / P, melanjutkan tes pada item di
sebelah kanan garis usia sampai di dapat skor gagal 3 kali berturut-
turut
f) Jika diperoleh G, M atau Tak, melanjutkan item disebelah kiri
garis usia sampai di dapat skor lulus 3 kali berturut-turut.
g) Setelah itu dihitung pada masing-masing sektor, berapa yang P
(lulus) dan berapa yang F (gagal).
h) Berdasarkan pedoman, hasil tes diklasifikasikan dalam : Normal,
Abnormal, Meragukan dan tidak dapat dites.
Abnormal
Bila didapatkan 2 atau lebih keterlambatan, pada 2 sektor
atau lebih (minimal 2Fd + 2 Fd)
Persoanal
Sosial
Fd
Fd
2 Keterambatan
Bahasa
P
P
Motorik
Kasar
Fd
Fd
Fd
3 Keterlambatan
Motorik
Halus
P
P
Gambar 3.16 kriteria Abnormal versi 1 pada instrumen DDDT II
Garis usia
40
Bila dalam 1 sektor atau lebih didapatkan 2 atau lebih
keterlambatan Plus 1 sektor atau lebih dengan 1
keterlambatan dan pada sektor yang sama tersebut tidak ada
yang lulus pada kotak yang berpotongan dengan garis
vertikal usia (minimal 2Fd + 1 Fd F)
Persoanal
Sosial
Fd
P
F
1 Keterambatan dan
melewati garis usia
Bahasa
P
F
P
Motorik
Kasar
Fd
P
F
F
1 Keterlambatan,
tidak ada yang lulus
pada sektor garis
usia yg sama
Motorik
Halus
Fd
Fd
2 Keterambatan
Gambar 3.17 kriteria Abnormal versi 2 pada instrumen DDDT II
Meragukan
Bila pada 1 sektor didapatkan 2 keterlambatan atau lebih
(2Fd)
Persoanal
Sosial
P
P
Bahasa
P
P
F
Motorik
Kasar
Fd
Fd
F
2 Keterlambatan
Motorik
Halus
P
P
Gambar 3.18 kriteria meragukan versi 1 pada instrumen DDDT II
Garis usia
41
Bila pada 1 sektor atau lebih didapatkan 1 keterlambatan
dan pada sektor yang sama tidak ada yang lulus pada kotak
yang berpotongan dengan garis vertikal usia. (1Fd F)
Persoanal
Sosial
P
F
F
Bahasa
Fd
P
F
F
1 Keterlambatan,
dan tidak lulus pada
garis yang
berpotongan dg usia
Motorik
Kasar
P
F
F
P
Motorik
Halus
F
P
P
Gambar 3.19 kriteria meragukan versi 2 pada instrumen
DDDT II
Tidak dapat dites
Apabila terjadi penolakan yang menyebabkan hasil tes menjadi
abnormal atau meragukan.
Normal
Semua yang tidak tercantum dalam kriteria di atas.
42
5. Pemantauan Perkembangan dengan menggunakan Kuesioner Pra
Skrining Perkembangan (KPSP)
a. skrining/pemeriksaan perkembangan anak menggunakan KPSP
bertujuan untuk mengetahui perkembangan anak normal atau ada
penyimpangan pada anak umur 0 – 72 bulan
b. Jadwal skrining/ pemeriksaan KPSP
1) Secara rutin dilaksanakan tiap 3 bulan sekali pada umur 3 bulan
sampai dengan 24 bulan dan tiap 6 bulan sekali pada umur 30 bulan
sampai dengan 72 bulan. Jika anak belum mencapai umur skrining
tersebut, minta ibu datang kembali pada umur skrining yang terdekat
untuk pemeriksaan rutin. Misalnya bayi umur 7 bulan, diminta
kembali untuk skrining KPSP pada umur 9 bulan.
2) Sewaktu-waktu apabila orang tua mengeluh anaknya mempunyai
masalah tumbuh kembang, sedangkan umur anak bukan umur
skrining maka pemeriksaan menggunkan KPSP untuk umur skrining
terdekat – yang lebih muda.
c. Pelaksana Skrining/pemeriksaan
Skrining/pemeriksaan dilakukan oleh tenaga kesehatan, guru TK dan
petugas PADU terlatih. Selain itu kader yang sudah terlatihpun juga
dapat melakukan skrining perkembangan dengan menggunakan KPSP
kaena berdasarkan penelitian dari Kadi F, Garna H, Fadlyana E bahwa
Kuesioner praskrining perkembangan (KPSP) yang digunakan untuk
mengukur perkembangan pada anak usia 12-14 bulan dengan berat lahir
rendah yang dilakukan oleh kader kesehatan merupakan uji deteksi risiko
penyimpangan perkembangan yang setara dengan Denver II yang
dilakukan oleh dokter. Pemeriksaan skrining perkembangan dengan
menggunakan KPSP dapat dilakukan oleh kader kesehatan yang sudah
dilatih dengan baik
43
d. Alat atau instrument yang digunakan
Alat atau instrument yang digunakan adalah:
1) formulir KPSP menurut umur. Formulir ini berisi 9 – 10 pertanyaan
tentang kemampuan perkembangan yang telah dicapai anak yang
meliputi 4 aspek perkembangan anak yaitu motorik kasar, motorik
halus, bahasa, kemandirian dan sosialisasi. Formulir KPSP tersedia
untuk anak umur 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30, 36, 42, 48, 54, 60, 66,
72 bulan. KPSP terdapat 2 macam pertanyaan yaitu :
a) Pertanyaan yang dijawab oleh ibu / pengasuh anak. Contoh :
“Dapatkan bayi makan kue sendiri?”
b) Perintah kepada ibu / pengasuh anak atau petugas untuk
melaksanakan tugas yang tertulis pada KPSP. Contoh : “Pada
posisi bayi anda telentang, tariklah bayi pada peregelangan
tangannya secara perlahan-lahan ke posisi duduk”.
2) Alat bantu pemeriksaan berupa : pensil, kerta, bola sebesar bola
tennis, kerincingan, kubus berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 8 buah,
kismis, kacang tanah, potongan biscuit kecil berukuran 0.5 – 1 cm
e. Cara melakukan sekrining perkembangan dengan menggunakan KPSP
1) anak harus dibawa
2) Tentukan umur anak (lihat cara penghitungan umur pada halaman
sebelumnya)
3) Setelah mengetahui umur anak, pilih KPSP yang sesuai dengan umur
anak, jika umur anak tidak sesuai dengan umur pada KPSP, pakailah
KPSP dibawahnya yang paling mendekati.
4) Misalnya anak X berumur 10 bulan, untuk melakukan skrining
perkembangan pakailah instrumen KPSP umur 9 bulan tidak boleh
memakai KPSP umur 6 bulan atau KPSP untuk anak umur 12 bulan.
5) Jelaskan kepada orang tua agar tidak ragu-ragu atau takut menjawab.
Oleh karena itu pastikan ibu / pengasuh anak mengerti apa yang
ditanyakan kepadanya
44
6) Tanyakan pertanyaan tersebut secara berurutan, satu persatu. Setiap
pertanyaan hanya ada 1 jawaban, Ya atau Tidak. Jawaban Ya, bila
ibu / pengasuh anak menjawab : anak bisa atau pernah atau sering
atau kadang-kadang melakukannya. Jawaban Tidak, bila ibu /
pengasuh anak menjawab : anak belum pernah melakukan atau tidak
pernah atau ibu / pengasuh anak tidak tahu
7) Catat jawaban tersebut pada formulir.
8) Ajukan pertanyaan yang berikutnya setelah ibu / pengasuh anak
menjawab pertanyaan terdahulu
9) Teliti kembali apakah semua pertanyaan telah dijawab
10) Lakukan analisis hasil dari pemriksaan, dengan cara menghitung
jawaban “ya”
a) Jumlah jawaban “Ya” = 9 atau 10, perkembangan anak sesuai
dengan tahap perkembangannya (S)
b) Jumlah jawaban “Ya” = 7 atau 8, perkembangan anak
meragukan (M)
c) Jumlah jawaban “Ya” = 6 atau kurang, kemungkinan ada
penyimpangan (P)
11) Untuk jawaban “Tidak” perlu dirinci menurut jenis keterlambatan
(gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa, sosialisasi dan
kemandirian)
Formulir DDST II dan KPSP sama-sama digunakan untuk deteksi dini
perkembangan, hanya saja kalau KPSP baru dapat digunakan ketika bayi
berusia 3 bulan, tetapi kalau DDDT II instrumen ini sudah dapat digunakan
ketika bayi masih berusia sebelum 1 bulan. Selain itu berdasarkan penelitian
dari Dhamayanti M bahwa penggunaan KPSP dapat menimbulkan
underdetection karena dari hasil penelitian dibandingkan Denver II, KPSP
mempunyai sensitivitas 60% dan spesifisitas 92%. Dengan hasil seperti ini
dapat menimbulkan underdetection karena sekitar 40% anak yang
sebenarnya mempunyai kecurigaan keterlambatan perkembangan tidak
terdeteksi oleh KPSP (false negative).
45
Intervensi berdasarkan hasil pengukuran perkembangan
a. Bila perkembangan anak normal sesuai umur (S), tindakan yang perlu
dilakukan adalah :
1) Beri pujian kepada ibu karena telah berhasil mengasuh anaknya
dengan baik
2) pola asuh anak sesuai dengan tahap perkembangan anak perlu
diteruskan
3) Setiap saat, sesering mungkin, sesuai dengan umur dan kesiapan
anak beri stimulasi perkembangan anak
4) Setiap bulan sekali dan setiap ada kegiatan ikutkan anak pada
kegiatan penimbangan dan pelayanan kesehatan di posyandu secara
teratur
5) Lakukan pemeriksaan / skrining perkembangan scara rutin
b. Bila perekmbangan anak meragukan (M), tindakan yang perlu dilakukan
adalah :
1) Berikan semangat pada ibu agar lebih sering lagi di setiap saat
melakukan stimulasi perkembangan pada anak
2) Ajarkan ibu cara melakukan intervensi stimulasi perkembangan anak
untuk mengatasi penyimpangan / mengejar ketertinggalannya
3) Cari kemungkinan adanya penyakit yang menyebabkan
penyimpangan perkembangannya dengan cara melakukan
pemeriksaan kesehatan
4) Dengan menggunakan daftar KPSP yang sesuai dengan umur anak
Lakukan penilaian ulang KPSP 2 minggu kemudian
5) Jika hasil KPSP ulang jawaban “Ya” tetap 7 atau 8 maka kemungkinan
ada penyimpangan (P)
c. Bila tahapan perkembangan terjadi penyimpangan (P)
Rujuk ke rumah sakit dengan menuliskan jenis dan jumlah
penyimpangan perekembangan (Gerak kasar, gerak halus, bicara dan
46
bahasa, sosialisasi dan kemandirian menggunakan formulir deteksi dini
tumbuh kembang anak.
6. Deteksi dini gangguan penglihaan dan pendengaran
a. Test daya lihat (TDL)
Tes daya lihat bertujuan untuk mendetaksi secara dini kelainan daya
lihat agar segera dapat dilakukan tindakan lanjutan, sehingga
kesempatan untuk memperoleh ketajaman daya lihat lebih besar. TDL
dilakukan setiap 6 bulan dapat dilaksanakan oleh tenaga kesehatan, guru
TK, tenaga PADU, dan petugas lainnya
Prinsip TDL adalah 3-3-3 artinya dilakukan pada anak mulai umur 3
tahun pada jarak 3 meter dari Poster “E” dan normalnya anak harus
dapat mencocokan arah kartu “E” sampai dengan baris ke-3
Alat / sarana yang diperlukan adalah :
1) Ruangan yang bersih, tenang dengan penyinaran yang baik
2) Poster “E” letakkan setinggi mata anak pada posisi duduk
Gambar 3.20 poster E
3) Dua buah kursi, 1 untuk anak letakkan sejauh 3 meter dari poster
“E”, 1 untuk pemeriksa letakkan disamping poster “E”
4) Alat petunjuk
47
Cara melakukan tes daya lihat :
1) Pemeriksaan memberikan kartu “E” pada anak. Latih anak dalam
mengarahkan kartu “E” menghadap atas, bawah, kiri dan kanan :
sesuai yang ditunjuk pada poster “E” oleh pemeriksa. Beri pujian
setiap kali anak mau melakukannya. Lakukan hal ini sampai anak
dapat mengarahkan kartu “E” dengan benar.
Gambar 3.21 cara memeriksa TDL
2) Anjurkan anak untuk menutup sebelah matanya dengan buku / kertas
3) Dengan alat petunjuk, tunjuk huruf “E” pada poster, satu persatu,
mulai baris pertama sampai baris ke empat atau baris “E” terkecil
yang masih dapat dilihat.
4) Puji anak setiap kali dapat mencocokkan posisi kartu “E” yang
dipegangnya dengan huruf “E” pada poster
5) Ulangi pemeriksaan tersebut pada mata satunya dengan cara yang
sama
6) Tulis baris “E” terkecil yang masih dapat dilihat pada kertas yang
telah disediakan :
mata kanan : ………….. mata kiri : ……………..
b. Tes daya Dengar (TDD)
TDD bertujuan untuk menemukan gangguan pendengaran sejak dini,
agar dapat segera ditindaklanjuti untuk mengingkatkan kemampuan daya
dengar dan bicara anak.
Pada bayi umur kurang dari 12 bulan dilakukan setiap 3 bulan, untuk
anak umur 12 bulan keatas setiap 6 bulan
48
Alat / sarana yang diperlukan adalah :
1) Instrumen TDD menurut umur anak
2) Gambar bintang (ayam, anjing, kucing), manusia
3) Mainan (boneka, kubus, sendok, cangkir, bola)
Cara melakukan TDD :
1) Tanyakan tanggal, bulan dan tahun anak lahir, hitung umur anak
dalam bulan
2) Pilih daftar pertanyaan TDD yang sesuai dengan umur anak
3) Pada anak umur kurang dari 24 bulan :
Semua pertanyaan harus dijawab oleh orang tua / pengasuh anak.
Tidak usah ragu – ragu atau takut menjawab, karena tidak untuk
mencari siapa yang salah
Bacakan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu
persatu, berurutan
Tunggu jawaban dari orang tua / pengasuh anak
Jawaban Ya jika menurut orang tua / pengasuh anak dapat
melakukannya dalam satu bulan terakhir
Jawaban Tidak jika menurut orang tua / pengasuh anak tidak
pernah, tidak tahu atau tidak dapat melakukannya dalam satu
bulan terakhir.
4) Pada anak umur 24 bulan atau lebih
Pertanyaan – pertanyaan berupa perintah melalui orang tua /
pengasuh untuk dikerjakan oleh anak
Amati kemampuan anak dalam melakukan perintah orang tua /
pengasuh
Jawaban ya jika anak dalam melakukan perintah orang tua /
pengasuh
Jawaban tidak jika anak tidak data atau tidak mau melakukan
perintah orang tua / pengasuh
49
V. Evaluasi
Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran
Prosedur evaluasi : post test
Bentuk : tertulis
Soal evaluasi
1. Anak F pada tanggal 03 Maret 2015 dilakukan pemeriksaan perkembangan.
Anamnesa lahir tanggal 27 Juni 2014, prematur 33 minggu
Berapakah tafsiran Usia anak T saat ini ?
A. 7 bulan C. 9 bulan
B. 8 bulan D. 10 bulan
2. Anak Y lahir pada bulan Desember 2013. Berhubung pada bulan Januari dan
Pebruari anak Y sakit sehingga tidak di bawah ke Posyandu dan Pada bulan
Maret 2014 baru di bawah ke Posyandu untuk mendapatkan imunisasi, dan
KMS
Pada kotak yang ditunjukkan oleh anak panah (kotak pertama) diisi bulan
berapa ?
A. Bulan Desember C. Bulan Pebruari
B. Bulan Januari D. Bulan Maret
3. Ny S datang ke posyandu untuk menimbangkan anaknya dan didaptkan hasil
BB bulan Pebruari 8 Kg, dan BB bulan ini (Maret) 8, 5 Kg
Hasil Pengukuran BB anak Ny S menafsirkan apa ?
A. Gizi buruk B. Pola pertumbuhan tetap
B. Gizi lebih D. Pola pertumbuhan naik
50
4. Ny. H membawa anaknya yang berumur 38 bulan ke poli tumbang dan
mengeluh perkembangan anaknya tidak sama dengan anak-anak seusianya.
Saudara melakukan pemeriksaan perkembangan anak tersebut dengan
menggunakan KPSP
KPSP umur berapa yang saudara gunakan untuk mendeteksi perkembangan
anak Ny. H ?
a. Umur 30 bulan C. Umur 40 bulan
b. Umur 36 bulan D. Umur 42 bulan
5. Seorang Perawat melakukan deteksi dini perkembangan anak M dengan
menggunakan KPSP. Berdasarkan penilaian tadi di dapatkan nilai “ya” = 4.
Bagaimanakah kesimpulan perkembangan anak M ?
A. Perkembangan anak M Meragukan
B. Perkembangan anak M mengalami Penyimpangan
C. Perkembangan anak M Normal
D. Perkembangan anak M tidak dapat dipantau
7. Anak R laki-laki umur 8 bulan, BB 8.2 Kg, TB 67 Cm dengan nilai median
7,7; SD low 0,7; SD upp 0,8.
A. Berapa nilai Z-SCORE nya berdasarkan rumus BB/TB?
B. Bagaimana status gizinya ?
PS F
F
6. Anak M
diperiksa
perkembanganny
a, dan di dapatkan
hasil seperti
gambar
disebelah.
Bagaimanakah
kesimpulan dari
perkembangan
anak M ?
a. Normal
b. Abnormal
c. Tidak dapat di
test
d. Meragukan
BAHASA P
P
MK F
F
F
MH P
P
51
BAB IV
MASALAH PERTUBUHAN DAN
PERKEMBANGAN
I. Deskripsi
Masalah pertumbuhan dan perkembangan merupakan bagian dari asuhan
keperawatan anak di dalamnya berisi tentang berbagai konsep dasar yang
mendasari pemberian stimulasi pada anak. Bab ini berisi 2 topik yaitu
permasalahan pertumbuhan dan permasalahn perkembangan
II. Manfaat & Relevansi
Dapat menjelaskan masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita
III. KD dan Indikator
Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti proses pembelajaran mahasiswa mampu menjelaskan
masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita
Indikator
1. Menjelaskan masalah pertumbuhan
2. Menjelaskan masalah perkembangan
IV. Materi
52
MASALAH PERTUBUHAN DAN PERKEMBANGAN
A. Permasalahan Pertumbuhan
Proses pertumbuhan anak normal mengikuti kurva pertumbuhan secara
mantap. Suatu penyimpangan dari arah kurva yang normal, adalah suatu
indikator terhadap kelainan akibat penyakit / hormonal / gizi kurang. adalah
1. Failure to thrive (gagal tumbuh)
suatu kondisi dimana pertumbuhan tidak berjalan sesuai dengan
bertambahnya usia. Terjadi penyimpangan menuju ke bawah/lintas sentil ke
bawah untuk BB, bisa disebabkan oleh banyak faktor antara lain :
a. non organik
yaitu gagal tumbuh yang tidak disebabkan karena ada penyakit atau
kondisi medis yang mendasari terjadinya gagal tumbuh namun karena
terdapat masalah dalam asupan makanan seperti:
1) asupan makanan dibatasi
2) cara pemberian makan yang kurang/tidak tepat
3) kurang perhatian terhadap makanan anak
4) neglected (anak terabaikan)
5) kemiskinan
b. organik
yaitu gagal tumbuh yang tidak disebabkan karena adanya penyakit atau
kondisi medis yang mendasari, misalnya:
1) kelainan fungsi ginjal
2) kelainan hormonal (endokrin)
3) kelainan metabolisme
4) kelainan pencernaan (fibrosis kistik)
5) kelainan kromosom
6) Gastroesphageal Reflux Disease
7) Tuberkulosis
53
c. Mixed
Yaitu gagal tumbuh akibat malnutrisi dan juga akibat adanya gangguan
medis yang kronis
Tatalaksana gagal tumbuh:
a. Cari penyebabnya dan tangani sesuai penyebabnya
b. Pertimbangkan untuk memberi tambahan Kalori pada menu bayi/anak
c. Konsultasi dengan Dokter ahli ilmu kesehatan anak/Ahli Gizi Anak
d. Orangtua diberi pembelajaran pemberian makan yang tepat bagi bayi-
anak. Seperti:
1) Piramida makanan
2) Porsi makan buat bayi dan anak
3) Menyusun menu bayi dan mengolah makanan dengan
mempergunakan bahan makanan setempat (home made, local
context)
2. Obesitas
Yaitu suatu kelebihan BB yang melebihi 2 SD, hal ini dapat disebabkan;
a. faktor genetik
Merupakan faktor keturunan dari orang-tua yang sulit dihindari. Bila
ayah atau ibu memiliki kelebihan berat badan, hal ini dapat diturunkan
pada anak.
b. aktifitas fisik
Penelitian di negara maju mendapatkan ada hubungan antara aktifitas
fisik yang rendah dengan kejadian obesitas. Individu dengan aktivitas
fisik yang rendah mempunyai risiko peningkatan berat badan sebesar ≥
5 kg. Penelitian di Jepang menunjukkan risiko obesitas yang rendah
(OR:0,48) pada kelompok yang mempunyai kebiasaan olah raga, sedang
penelitian di Amerika menunjukkan penurunan berat badan dengan
jogging (OR: 0,57), aerobik (OR: 0,59), tetapi untuk olah raga tim dan
tenis tidak menunjukkan penurunan berat badan yang signifikan.
Penelitian terhadap anak Amerika dengan tingkat sosial ekonomi yang
54
sama menunjukkan bahwa mereka yang nonton TV ≥ 5 jam perhari
mempunyai risiko obesitas sebesar 5,3 kali lebih besar dibanding mereka
yang nonton TV ≤ 2 jam setiap harinya
c. Faktor nutrisional.
Kenaikan berat badan dan lemak anak dipengaruhi oleh : waktu pertama
kali mendapat makanan padat, asupan tinggi kalori dari karbohidrat dan
lemak serta kebiasaan mengkonsumsi makanan yang mengandung energi
tinggi. Penelitian di Amerika dan Finlandia menunjukkan bahwa
kelompok dengan asupan tinggi lemak mempunyai risiko peningkatan
berat badan lebih besar dibanding kelompok dengan asupan rendah
lemak dengan OR 1.7. Penelitian lain menunjukkan peningkatan
konsumsi daging akan meningkatkan risiko obesitas sebesar 1,46
kali. Keadaan ini disebabkan karena makanan berlemak tidak
mengenyangkan serta mempunyai rasa yang lezat sehingga akan
meningkatkan selera makan yang akhirnya terjadi konsumsi yang
berlebihan. Lemak mempunyai kapasitas penyimpanan yang tidak
terbatas. Kelebihan asupan lemak tidak diiringi peningkatan oksidasi
lemak sehingga sekitar 96% lemak akan disimpan dalam jaringan lemak.
d. Faktor sosial ekonomi.
Perubahan pengetahuan, sikap, perilaku dan gaya hidup, pola makan,
serta peningkatan pendapatan mempengaruhi pemilihan jenis dan jumlah
makanan yang dikonsumsi. Suatu data menunjukkan bahwa beberapa
tahun terakhir terlihat adanya perubahan gaya hidup yang menjurus pada
penurunan aktifitas fisik, seperti: ke sekolah dengan naik kendaraan dan
kurangnya aktifitas bermain dengan teman serta lingkungan rumah yang
tidak memungkinkan anak-anak bermain diluar rumah, sehingga anak
lebih senang bermain komputer / games, nonton TV atau video dibanding
melakukan aktifitas fisik. Selain itu juga ketersediaan dan harga dari junk
food yang mudah terjangkau akan berisiko menimbulkan obesitas.
55
Penanganan Obesitas
Prinsip kita tidak boleh memaksakan diet ketat untuk anak karena hal ini
dapat mengganggu pertumbuhan dan kesehatannya. Sebaliknya untuk
mengatasi obesitas anak atau mencegah anak agar tidak mengalami
obesitas, antara lain :
a. Perhatikan makanan yang akan diberikan untuk anak
Kurangi mengkonsumsi makanan cepat saji atau fast food, makanan
ringan dalam kemasan, minuman ringan, cemilan manis atau makanan
dengan kandungan lemak tinggi. Sebaliknya, sajikan daging dan sayuran
segar. Perbanyak konsumsi buah dan susu yang baik untuk pertumbuhan
anak. Berikan porsi yang sesuai dan jangan terlalu berlebihan.
b. Berikan sarapan dan bekal untuk anak
Sarapan merupakan hal yang sangat penting untuk mengawali aktifitas
anak di pagi hari, agar anak dapat kuat saat beraktivitas di sekolah dan
mencegah makan berlebihan setelahnya. Selain itu dengan membawa
makanan dari rumah, orang-tua dapat mengontrol gizi anak dan
menghindari agar anak tidak membeli makanan ringan atau makanan
berlebihan
c. Perbaiki teknik mengolah makanan
Jangan terlalu banyak menggoreng makanan agar tidak terlalu banyak
lemak yang dikonsumsi. Anda dapat mencoba untuk mengukus, merebus
atau memanggang makanan agar makanan lebih sehat.
d. Tetapkan aturan makan
Biasakan agar anak makan di meja makan bukan di depan televisi atau
komputer. Banyak orang akan tidak menyadari berapa banyak makanan
yang sudah disantapnya bila makan sambil menikmati tayangan televisi
atau di depan komputer.
e. Batasi kegiatan menonton televisi, video game atau penggunaan
komputer
Melakukan kegiatan tersebut akan membuat anak malas bergerak,
sehingga kelebihan energi akan tersimpan menjadi lemak
56
f. Lakukan kegiatan yang memerlukan aktivitas fisik
Misalnya olahraga bersama seperti jogging, lari pagi, berenang,
badminton atau olahraga lainnya atau rencanakan yang membutuhkan
anak dapat lebih banyak berjalan kaki.
3. Perawakan Pendek
Short Stature atau perawakan pendek merupakan suatu terminology
mengenai tinggi badan yang berada dibawah persentil 3 atau -2 SD pada
kurva pertumbuhan yang berlaku pada populasi tersebut. Penyebabnya bisa
karena varisasi normal, gangguan gizi, kelainan kromosom, penyakit
sistemik atau kelainan endokrin.
4. Mikrosepalus
Mikrosepalus adalah kondisi dimana ukuran lingkar kepala lebih kecil
dibandingan dengan standarnya (disesuaikan dengan jenis kelamin dan
umur), hal ini dapat terjadi apabila otak dan jaringan di dalamnya tidak
berhasil tumbuh sempurna sebagaimana pada bayi normal. Bayi dengan
kondisi ini dapat lahir dengan lingkar kepala normal atau sedikit kurang,
namun lingkar kepala tidak berkembang dengan baik seiring pertumbuhan
anak. Pada umumnya penderita mikrosefalus mengalami gangguan tumbuh-
kembang akibat berkembangan otaknya yang terganggu.
Penyebab mikrosefalus belum sepenuhnya bisa dipahami, namun beberapa
kasus diyakini disebabkan oleh faktor genetik dan DNA. Beberapa yang lain
diakibatkan keracunan darah oleh toksin yang terserap janin sehingga
mengganggu keseimbangan DNA dalam tubuh janin selama masa
pertumbuhannya dalam rahim. Beberapa keluarga dengan garis keturunan
yang memiliki banyak anggota keluarga dengan kondisi down
syndrome dan beberapa keluhan saraf dan motorik lain bisa saja memiliki
keturunan dengan kondisi mikrosefalus.
57
5. Makrosepalus
Yaitu pertumbuhan kepala yang melebihi normal yang terletak di atas 2 SD.
Dapat disebabkan oleh megaencepali, hidrocepalus, hanya variasi normal
ataupun karena tumor otak
B. Permasalahan Perkembangan
1. Gangguan Bicara dan Bahasa
Kemampuan berbahasa merupakan indicator seluruh perkembangan anak.
Karena kemampuan berbahasa sensitive terhadap keterlambatan atau
kerusakan pada system lainnya, sebab melibatkan kemampuan kognitif,
motor, psikologis, emosi dan lingkungan sekitar anak. Kurangnya stimulasi
akan dapat menyebabkan gangguan bicara dan berbahasa bahkan gangguan
ini dapat menetap.
2. Cerebral Palsy
Merupakan suatu kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak progresif,
yang disebabkan oleh karena suatu kerusakan atau gangguan pada sel-sel
motorik pada susunan saraf pusat yang sedang tumbuh/ belum selesai
perkembangannya.
3. Sindrom Down
Anak dengan sindrom down adalah individu yang dapat dikenal dari
fenotifnya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang terjadi akibat
adanya jumlah kromosom 21 yang berlebih. Perkembangannya lebih lambat
dari anak yang normal. Beberapa factor seperti kelainan jantung congenital,
hipotonia yang berat, masalah biologis atau lingkungan lainnya dapat
menyebabkan keterlambatan perkembangan motorik dan ketrampilan untuk
menolong diri sendiri.
4. Gangguan Autisme
Merupakan gangguan perkembangan pervasive pada anak yang gejalanya
muncul sebelum anak berumur 3 tahun. Pervasif berarti meliputi seluruh
58
aspek perkembangan sehingga gangguan tersebut sangat luas dan berat,
yang mempengaruhi anak secara mendalam. Gangguan perkembangan yang
ditemukan pada autism mencakup bidang interaksi social, komunikasi dan
perilaku.
5. Retardasi Mental
Merupakan suatu kondisi yang ditandai oleh intelegensia yang rendah ( IQ
< 70) yang menyebabkan ketidak mampuan individu untuk belajar dan
beradaptasi terhadap tuntutan masyarakat atas kemampuan yang dianggap
normal.
6. Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH)
Merupakan gangguan dimana anak mengalami kesulitan untuk memusatkan
perhatian yang seringkali disertai hiperaktifitas.
V. Evaluasi
Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran
Prosedur evaluasi : post test
Bentuk : tertulis
Soal evaluasi
1. Pertumbuhan yang tidak berjalan sesuai dengan bertambahnya usia dan
terjadi penyimpangan menuju ke bawah/lintas sentil ke bawah untuk BB
disebut dengan ?
A. mikrosepalus
B. Gagal tumbuh
C. Obesitas
D. Makrosepalus
59
2. Fenomena yang terjadi pada anak-anak sekarang ini aktifitas bermain dengan
teman mulai menurun, lingkungan rumah kadang juga tidak memungkinkan anak-
anak bermain diluar rumah, sehingga anak lebih senang bermain komputer / games,
nonton TV atau video dibanding melakukan aktifitas fisik. Kondisi seperti ini dapat
menyebabkan anak mengalami apa ?
A. Hiperaktif
B. Gagal tumbuh
C. Obesitas
D. autis
3. Suatu gangguan perkembangan yang mencakup bidang interaksi social,
komunikasi dan perilaku yang gejalanya muncul sebelum anak berumur 3
tahun disebut dengan apa ?
A. GPPH
B. Autis
C. Hiperaktif
D. Retardasi mental
60
References
Ariani , Yosoprawoto M, 2012. Children Age and Mother Literacy as the Risk
Factors for Children Development Disorder. Jurnal Kedokteran
Brawijaya, pp. Vol. 27, No. 2 .
Demyer, W., 2009. Small, large, or abnormally shaped head. Shelton: People’s
Medical Publishing House.
DEPKES, R. I, 2005. Pedoman pelaksanaan KPSP. Jakarta: s.n.
Dhamayanti, M., 2006. KPSP. Sari Pediatri, pp. Vol. 8, No. 1.
Fukuda, S., Takeshita, T., Morimoto,K, 2001. Obesity and Lifestyle. Asian Med.J,
pp. 44: 97-102.
Haslam, RHA, 2007. The nervous system. Philadephia: Saunders Elsevier .
Heird, W., 2002. . Parental Feeding Behavior and Children’s Fat Mass.. Am J Clin
Nutr, , p. 75: 451 – 452..
Hidayat, A. A. A, 2009. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Jakarta: EGC.
Kadi F, Garna H, Fadlyana E, 2008. Kesetaraan Hasil Skrining Risiko
Penyimpangan Perkembangan Menurut Cara Kuesioner Praskrining
Perkembangan (KPSP) dan Denver II pada Anak Usia 12-14 Bulan
dengan Berat Lahir Rendah. Sari Pediatri , pp. Vol. 10, No. 1, .
Kartka V dan Labnul S, 2002. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan
motorlk anak usla 12 - 18 bulan dl keluarga mlskln dan tldak mlskln. PGM
2002, pp. 25 (2): 38-4.
Kiess W., et al, 2004. Multidisciplinary Management of Obesity in Children and
Adolescents-Why and How Should It Be Achieved?. Dalam Obesity in
Childhood and Adolescence, Kiess W., Marcus C., Wabitsch M.,(Eds).
Basel. Karger AG, pp. 194-206.
Kopelman,G.D., 2000. Obesity as a Medical Problem,. NATURE, pp. 404: 635-43..
Matondang CS, Wahidiyat I, Sastroasmoro S, 2000. Diagnosis fisis pada anak.
Jakarta: Sagung Seto.
Nugroho, H. S. W., 2009. DDST: Petunjuk Praktis. Jakarta: EGC.
Soetjiningsih, 1995. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC.
Surasmo, R., Taufan H., 2002. Penanganan obesitas dahulu, sekarang dan masa
depan. Dalam Naskah Lengkap National Obesity Symposium I, Editor:
Tjokroprawiro A., dkk. Surabaya, p. 53 – 65.
61
Swaiman, K., 2006. Neurologic examination of the term and preterm infant.
Philadelphia: Mosby Elsevier.
Syarif, D., 2003. Childhood Obesity: Evaluation and Management, Dalam Naskah
Lengkap National Obesity Symposium II, Editor: Adi S., dkk. Surabaya,
p. 123 – 139.
Uliyah M, Hidayat AA, 2008. Ketrampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan.
Jakarta: Salemba Medika.
WHO, 2000. Obesity: Preventing and Managing The Global Epidemic,. WHO
Technical Report, pp. Series; 894, Geneva..
Ziai, M., 1983. Pediatrics: evaluation of the child. Boston: Little, Brown and
Company.
62
Glosarium
Adrenal, hiperplasia. Kondisi jenis kelamin bayi susah ditentukan
Anemia. Hemoglobin rendah dalam darah
Anoksia. tidak adanya suplai oksigen yang disebabkan oleh beberapa sebab
primer
Asfiksia. Kegagalan bayi bernafas saat lahir
Aterm. Lahir cukup bulan
Balita. Umur 1-5 tahun
Bayi. Umur 0-12 bulan
Endokrin. Kelenjar buntu
Fibrosis kistik. penyakit genetika yang menyebabkan lendir-lendir di dalam
tubuh menjadi kental dan lengket, sehingga menyumbat saluran-saluran di
dalam tubuh
Gastroesphageal reflux disease. naiknya asam lambung menuju esofagus dan
menimbulkan nyeri pada ulu hati atau sensasi terbakar di dada.
Gizi. zat makanan pokok yang diperlukan bagi pertumbuhan dan kesehatan badan
Growth spurt. Percepatan pertumbuhan
Hipotiroid. berkurangnya produksi hormon tiroid
Imunisasi. proses untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh dengan cara
memasukkan vaksin,
Intranatal. Selama proses persalinan
Kardiomegali. Pembesaran jantung
KMS. kartu yang memuat kurva pertumbuhan normal anak berdasarkan indeks
antropometri berat badan menurut umur
Neglected. anak yang terabaikan
Nutrisi. zat makanan pokok yang diperlukan bagi pertumbuhan dan kesehatan
badan
Organogenesis. pembentukan organ atau alat tubuh
Posnatal. Setelah bayi lahir
Prematur. Lahir kurang bulan atau kurang dari 37 minggu
Sel. Unit penyusun makhluk hidup yang paling kecil
Usia kronologis. perhitungan usia yang dimulai dari saat kelahiran seseorang
sampai dengan waktu penghitungan usia
Utero plasenta. liran darah di mana janin bertukar nutrisi dan produk limbah
dengan ibu
63
Indeks
A
Abnormal · 39, 40
Alat permainan · 18
Asah · 13
Asih · 13
Asuh · 12, 13
Aterm · 31, 33
Autisme · 57
B
Bahasa · 8, 16, 17, 29, 43, 44, 46
Berat badan · 2
C
Cara menghitung umur · 31
Cara mengukur berat badan · 3
Cara mengukur lingkaran kepala · 6
Cara pengukuran panjang badan (pb)
atau tinggi badan · 5
Cara perhitungan umur anak
prematur · 32
Cerebral palsy · 57
Ciri-ciri tumbuh kembang · 8
D
DDST 28, 30, 32, 33, 34, 37, 38, 44
Deteksi dini · 23, 24, 28, 46
E
Endokrin · 10
G
Gagal tumbuh · 52, 53
Genetik · 10, 13, 53, 56
Gizi · 11, 25, 53
GPPH · 58
J
Jenis kelamin · 10
K
Kartu “E” · 46, 47
Kegagalan normal · 34
Kegagalan peringatan · 35
Kegagalan yang terlambat · 36
KMS ·25, 26
KPSP · 28, 42, 43, 44, 45
L
Lingkar kepala · 6
Lingkungan · 11, 12, 16, 54, 57, 59
M
Makrosepalus · 27, 57
Meragukan · 39, 40
Mikrosepalus · 27, 56
Motorik halus · 8, 17, 19, 20, 29, 43
Motorik kasar · 8, 17, 18, 29, 43
N
Normal · 39, 41
Nutrisi · 11
O
Obesitas · 25, 53, 55
P
Perkembangan · 2, 7, 8, 9, 10, 42, 57
Permainan · 12, 15, 17, 18, 19
Personal social · 7
64
Pertumbuhan · 2, 4, 7, 8, 9, 10, 52
Pola pertumbuhan · 25
Poster “e” · 46, 47
Prematur · 32, 33
Prinsip-prinsip tumbuh kembang · 9
Proksimodistal · 9
Psikologi · 12
R
Retardasi mental · 11
S
Sefalokaudal · 9
Sektor / aspek perkembangan · 29
Sindrom down · 57
Skrining · 42
Status gizi · 24, 25
Stimulasi · 12, 13, 15, 16, 18
T
Tdl · 46, 47
Tes daya dengar · 47
Timbangan · vi, 3, 4
Tinggi badan · 4
Tingkah laku sosial · 7
Tumbuh kembang · 1, 9, 10, 11, 12,
13, 15, 16, 24, 31, 42, 46
U
Umur · 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 16, 17,
26, 27, 31, 32, 33, 37, 39, 42, 43,
45, 46, 47, 48, 56
Usia kronologis · 32, 33
Z
Z-score · 24
65
FORMULIR DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK
Puskesmas : .............................................. Kab./Kota .................................. Provinsi ............ ..........................
I. IDENTITAS ANAK
Nama : ...................................................................................................................... .......... Laki – laki / Perempuan
Nama Ayah : ................................................................. Nama Ibu : ............................................................................
Alamat : .................................................................................................................... .....................................................
Tanggal Pemeriksaan : ....................................................................................................... ...........................................
Tanggal Lahir : ..................................................................................................................................................
Umur Anak : ................................................................................................. .................................................
II. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama :
......................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
2. Apakah anak punya masalah tumbuh kembang :
....................................................................................................
III.PEMERIKSAAN RUTIN SESUAI JADWAL
1. BB : ............... Kg; PB/TB : ............... cm; BB/TB: a. Gemuk b. Normal c. Kurus d. Kurus Sekali
e. Rujuk : ya / tidak
2. LKA ...............cm; LKA/U: a. Normal; b. Mikrosefal; c. Makrosefal; d. Rujuk : ya / tidak
3. Perkembangan anak :
1. Sesuai
2. Meragukan : a.G.Kasar, b.G.Halus, c.B.Bahasa, d.Sos.Kemandirian, e.Rujuk : ya / tidak
3. Penyimpangan: a.G.Kasar, b.G.Halus, c.B.Bahasa, d.Sos.Kemandirian, e.Rujuk : ya / tidak
4. Daya lihat : a. Normal, b. Curiga, c. Rujuk : ya / tidak
5. Daya dengar : a. Normal, b. Curiga ada gangguan; c. Rujuk : ya / tidak
6. Mental emosional : a. Normal, b. Curiga ada gangguan, c. Rujuk : ya / tidak
IV. PEMERIKSAAN ATAS TINDAKAN INDIKASI / JIKA ADA KELUHAN
1. Autis : a. Resiko Tinggi, b. Resiko Rendah, c. Gangguan Lain, d. Batas Normal, e. Rujuk : ya / tidak
2. GPPH : a. Kemungkinan GPPH, b. Bukan GPPH, c. Rujuk : ya / tidak
V. KESIMPULAN
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
VI. TINDAKAN INTERVENSI
1. Konseling stimulasi bagi ibu : a. Diberikan; b. Tidak Diberikan
2. Intervensi stimulasi perkembangan
a. G.Kasar; b. G.Halus; c. B.Bahasa; d. Sos.Kemandirian; e. Tgl evaluasi intervensi
.....................................
3. Tindakan pengobatan lain : .................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
4. Dirujuk ke ...................................................................... a. Ada surat rujukan; b. Tidak ada surat rujukan
66
67
68
TABEL BAKU ANTROPOMETRI WHO-NCHS
BB/PB ATAU BB/TB diukur terlentang
Laki-laki
PB/TB (Cm)
Perempuan
MED SDB SDA
MED SDB SDA
SD Low SD Upp SD Low SD Upp
3.1 0,3 0,5 49,0 3,3 0,4 0,3
3.2 0,4 0,5 49,5 3,4 0,4 0,4
3.3 0,4 0,5 50,0 3,4 0,4 0,4
3.4 0,4 0,5 50,5 3,5 0,4 0,4
3.5 0,4 0,5 51,0 3,5 0,4 0,4
3.6 0,4 0,6 51,5 3,6 0,4 0,5
3.6 0,4 0,6 52,0 3,7 0,4 0,5
3.8 0,5 0,6 52,5 3,8 0,4 0,5
3.9 0,5 0,6 53,0 3,9 0,5 0,5
4.0 0,5 0,6 53,5 4,0 0,5 0,5
4.1 0,5 0,6 54,0 4,1 0,5 0,5
4,2 0,5 0,6 54,5 4,2 0,5 0,6
4,3 0,5 0,6 55,0 4,3 0,5 0,6
4,5 0,6 0,6 55,5 4,4 0,5 0,6
4,6 0,6 0,6 56,0 4,5 0,5 0,6
4,7 0,6 0,6 56,5 4,6 0,5 0,6
4,8 0,6 0,6 57,0 4,8 0,5 0,6
5,0 0,6 0,7 57,5 4,9 0,6 0,6
5,1 0,6 0,7 58,0 5,0 0,6 0,6
5,2 0,6 0,7 58,5 5,1 0,6 0,7
5,4 0,6 0,7 59,0 5,3 0,6 0,7
5,5 0,6 0,7 59,5 5,4 0,6 0,7
5,7 0,6 0,7 60,0 5,5 0,6 0,7
5,8 0,6 0,7 60,5 5,7 0,6 0,7
5,9 0,7 0,7 61,0 5,8 0,6 0,7
6,0 0,7 0,7 61,5 6,0 0,6 0,7
6,1 0,7 0,7 62,0 6,1 0,7 0,7
6,2 0,7 0,7 62,5 6,2 0,7 0,7
6,4 0,7 0,7 63,0 6,4 0,7 0,7
6,5 0,7 0,7 63,5 6,5 0,7 0,7
6,7 0,7 0,7 64,0 6,7 0,7 0,7
6,8 0,7 0,8 64,5 6,8 0,7 0,7
7,0 0,7 0,8 65,0 7,0 0,7 0,7
7,1 0,7 0,8 65,5 7,1 0,7 0,7
69
Laki-laki
PB/TB (Cm)
Perempuan
MED SDB SDA
MED SDB SDA
SD Low SD Upp SD Low SD Upp
7,3 0,7 0,8 66,0 7,3 0,7 0,7
7,4 0,7 0,8 66,5 7,4 0,7 0,7
7,6 0,7 0,8 67,0 7,5 0,7 0,7
7,7 0,7 0,8 67,5 7,7 0,8 0,7
7,8 0,7 0,8 68,0 7,8 0,8 0,8
8,0 0,7 0,8 68,5 8,0 0,8 0,8
8,1 0,7 0,8 69,0 8,1 0,8 0,8
8,3 0,7 0,8 69,5 8,2 0,8 0,8
8,4 0,7 0,8 70,0 8,4 0,8 0,8
8,5 0,7 0,8 70,5 8,5 0,8 0,8
8,7 0,8 0,8 71,0 8,6 0,8 0,8
8,8 0,8 0,8 71,5 8,8 0,8 0,8
8,9 0,8 0,9 72,0 8,9 0,8 0,8
9,1 0,8 0,9 72,5 9,0 0,8 0,8
9,2 0,8 0,9 73,0 9,1 0,8 0,8
9,3 0,8 0,9 73,5 9,3 0,8 0,8
9,5 0,8 0,9 74,0 9,4 0,8 0,8
9,6 0,8 0,9 74,5 9,5 0,8 0,8
9,7 0,8 0,9 75,0 9,6 0,8 0,8
9,8 0,8 0,9 75,5 9,7 0,9 0,8
9,9 0,8 0,9 76,0 9,8 0,9 0,8
10,2 0,8 0,9 76,5 9,9 0,9 0,8
10,3 0,8 0,9 77,0 10,0 0,9 0,8
10,4 0,8 0,9 77,5 10,1 0,9 0,8
10,5 0,8 0,9 78,0 10,2 0,9 0,8
10,6 0,8 1,0 78,5 10,3 0,9 0,8
10,7 0,8 1,0 79,0 10,4 0,9 0,8
10,8 0,8 1,0 79,5 10,5 0,9 0,9
11,0 1,0 1,0 80,0 10,8 1,0 1,3
70
TABEL BAKU ANTROPOMETRI WHO-NCHS
BB/PB ATAU BB/TB diukur berdiri
Laki-laki PB/TB
(Cm)
Perempuan
MED SDB SDA
MED SDB SDA
SD Low SD Upp SD Low SD Upp
11,0 1,0 1,4 80,0 10,8 1,0 1,3
11,1 1,0 1,4 80,5 10,9 1,0 1,3
11,2 1,0 1,4 81,0 11 1,0 1,3
11,3 1,0 1,4 81,5 11,1 1,0 1,3
11,5 1,0 1,4 82,0 11,2 1,0 1,3
11,6 1,1 1,4 82,5 11,3 1,0 1,3
11,7 1,1 1,4 83,0 11,4 1,0 1,3
11,8 1,1 1,4 83,5 11,5 1,1 1,3
11,9 1,1 1,4 84,0 11,6 1,1 1,3
12,0 1,1 1,4 84,5 11,7 1,1 1,4
12,1 1,1 1,4 85,0 11,8 1,1 1,4
12,2 1,1 1,4 85,5 11,9 1,1 1,4
12,3 1,1 1,4 86,0 12,0 1,1 1,4
12,5 1,1 1,4 86,5 12,2 1,1 1,4
12,6 1,1 1,5 87,0 12,3 1,1 1,4
12,7 1,1 1,5 87,5 12,4 1,1 1,4
12,8 1,1 1,5 88,0 12,5 1,1 1,4
12,9 1,1 1,5 88,5 12,6 1,1 1,4
13,0 1,1 1,5 89,0 12,7 1,1 1,4
13,1 1,2 1,5 89,5 12,8 1,1 1,4
13,3 1,2 1,5 90,0 12,9 1,1 1,4
13,4 1,2 1,5 90,5 13,0 1,1 1,4
13,5 1,2 1,5 91,0 13,2 1,2 1,4
13,6 1,2 1,5 91,5 13,3 1,2 1,5
13,7 1,2 1,5 92,0 13,4 1,2 1,5
13,9 1,2 1,5 92,5 13,5 1,2 1,5
14,0 1,2 1,5 93,0 13,6 1,2 1,5
14,1 1,2 1,5 93,5 13,7 1,2 1,5
14,2 1,2 1,5 94,0 13,9 1,2 1,5
14,3 1,2 1,5 94,5 14,0 1,2 1,5
14,5 1,3 1,5 95,0 14,1 1,2 1,5
14,6 1,3 1,5 95,5 14,2 1,2 1,5
14,7 1,3 1,5 96,0 14,3 1,3 1,5
14,8 1,3 1,5 96,5 14,5 1,3 1,6
15,0 1,3 1,5 97,0 14,6 1,3 1,6
71
Laki-laki PB/TB
(Cm)
Perempuan
MED SDB SDA
MED SDB SDA
SD Low SD Upp SD Low SD Upp
15,1 1,3 1,5 97,5 14,7 1,3 1,6
15,2 1,3 1,5 98,0 14,9 1,3 1,6
15,4 1,3 1,5 98,5 15,0 1,3 1,6
15,5 1,3 1,5 99,0 15,1 1,3 1,6
15,6 1,4 1,5 99,5 15,2 1,3 1,6
15,7 1,4 1,5 100,0 15,4 1,4 1,6
15,9 1,4 1,5 100,5 15,5 1,4 1,7
16,0 1,4 1,5 101,0 15,6 1,4 1,7
16,2 1,4 1,5 101,5 15,8 1,4 1,7
16,3 1,4 1,5 102,0 15,9 1,4 1,7
16,4 1,4 1,5 102,5 16,0 1,4 1,7
16,6 1,4 1,6 103,0 16,2 1,4 1,7
16,7 1,4 1,6 103,5 16,3 1,4 1,7
16,9 1,5 1,6 104,0 16,5 1,4 1,8
17,0 1,5 1,6 104,5 16,6 1,5 1,8
17,1 1,5 1,6 105,0 16,7 1,5 1,8
17,3 1,5 1,6 105,5 16,9 1,5 1,8
17,4 1,5 1,6 106,0 17,0 1,5 1,8
17,6 1,5 1,6 106,5 17,2 1,5 1,8
17,7 1,5 1,7 107,0 17,3 1,5 1,8
17,9 1,5 1,7 107,5 17,5 1,5 1,9
18,0 1,6 1,7 108,0 17,6 1,5 1,9
18,2 1,6 1,7 108,5 17,8 1,6 1,9
18,3 1,6 1,7 109,0 17,9 1,6 1,9
18,5 1,6 1,8 109,5 18,1 1,6 1,9
18,7 1,6 1,8 110,0 18,2 1,6 2,0
18,8 1,6 1,8 110,5 18,4 1,6 2,0
19,0 1,6 1,8 111,0 18,6 1,6 2,0
19,1 1,6 1,8 111,5 18,7 1,6 2,0
19,3 1,6 1,9 112,0 18,9 1,6 2,0
19,5 1,7 1,9 112,5 19,0 1,6 2,1
19,6 1,7 1,9 113,0 19,2 1,7 2,1
19,8 1,7 1,9 113,5 19,4 1,7 2,1
20,0 1,7 2,0 114,0 19,5 1,7 2,1
20,2 1,7 2,0 114,5 19,7 1,7 2,2
20,3 1,7 2,0 115,0 19,9 1,7 2,2
20,3 1,7 2,0 115,0 19,9 1,7 2,2
20,5 1,7 2,1 115,5 20,1 1,7 2,2
72
Laki-laki PB/TB
(Cm)
Perempuan
MED SDB SDA
MED SDB SDA
SD Low SD Upp SD Low SD Upp
20,7 1,7 2,1 116,0 20,3 1,7 2,2
20,9 1,7 2,1 116,5 20,4 1,7 2,3
21,1 1,8 2,2 117,0 20,6 1,8 2,3
21,2 1,8 2,2 117,5 20,8 1,8 2,4
21,3 1,8 2,3 118,0 21,0 1,8 2,4
21,6 1,8 2,3 118,5 21,2 1,8 2,4
21,8 1,8 2,3 119,0 21,4 1,8 2,5
22,0 1,8 2,4 119,5 21,6 1,8 2,5
22,2 1,8 2,4 120,0 21,8 1,9 2,6
22,4 1,8 2,5 120,5 22,0 1,9 2,6
22,6 1,8 2,5 121,0 22,2 1,9 2,7
22,9 1,9 2,6 121,5 22,5 1,9 2,7
23,0 1,9 2,6 122,0 22,7 1,9 2,8
23,2 1,9 2,7 122,5 22,9 2,0 2,8
23,4 1,9 2,7 123,0 23,1 2,0 2,9
23,6 1,9 2,8 123,5 23,4 2,0 3,0
23,9 1,9 2,8 124,0 23,6 2,0 3,0
24,1 1,9 2,9 124,5 23,8 2,1 3,1
24,3 2,0 2,9 125,0 24,1 2,1 3,2
24,5 2,0 3,0 125,5 24,3 2,1 3,3
24,8 2,0 3,0 126,0 24,6 2,2 3,3
25,0 2,0 3,1 126,5 24,9 2,2 3,4
25,2 2,0 3,2 127,0 25,1 2,3 3,5
25,5 2,1 3,2 127,5 25,4 2,3 3,6
25,7 2,1 3,3 128,0 25,7 2,3 3,7
26,0 2,1 3,3 128,5 25,9 2,3 3,8
26,2 2,1 3,4 129,0 26,2 2,4 3,9
26,5 2,2 3,5 129,5 26,5 2,4 4,0
26,8 2,2 3,5 130,0 26,8 2,5 4,1
27,0 2,2 3,6 130,5 27,1 2,5 4,2
27,3 2,3 3,7 131,0 27,4 2,6 4,3
27,6 2,3 3,8 131,5 27,7 2,6 4,6
27,8 2,3 3,8 132,0 28,0 2,7 4,6
28,1 2,4 3,9 132,5 28,4 2,7 4,7
28,4 2,4 4,0 133,0 28,7 2,8 4,8
28,7 2,5 4,1 133,5 29,0 2,8 5,0
29,0 2,5 4,1 134,0 29,4 2,9 5,1
29,3 2,5 4,2 134,5 29,7 2,9 5,3
73
Laki-laki PB/TB
(Cm)
Perempuan
MED SDB SDA
MED SDB SDA
SD Low SD Upp SD Low SD Upp
29,6 2,6 4,3 135,0 30,1 3,0 5,4
29,9 2,6 4,4 135,5 30,4 3,1 5,6
30,2 2,7 4,5 136,0 30,8 3,1 5,7
30,6 2,7 4,5 136,5 31,1 3,2 5,9
30,9 2,8 4,6 137,0 31,5 3,2 6,1
74