Mahasiswa dapat menjelaskan apakah nutrisi parenteral dan mengapa serta bagaimana diberikan

Dapat mengidentifikasi komponen nutrisi parenteral dan mengapa digunakan

Dapat menjelaskan bagaimana teknik pembuatan nutrisi parenteral

Dapat menjelaskan cara penyimpanan dan pemberian nutrisi parenteral

Metode pemenuhan seluruh kebutuhan nutrisi melalui rute parenteral (intravena) untuk menjaga/mempertahankan kebutuhan nutrisi pasien yang berhubungan dengan status kliniknya

Nutrisi parenteral telah banyak diketahui oleh klinisi di Indonesia, tetapi penggunaan yang rasional belum tersosialisasi dengan luas

Gizi buruk adalah faktor yang berperan pada kekebalan tubuh, penyembuhan luka, meningkatnya lama perawatan, meningkatnya kesakitan dan kematian

Pasien yang memerlukan dukungan nutrisi : - luka bakar, kanker, gangguan saluran

pencernaan,gagal hati, gagal ginjal akut dan kronik, gagal nafas, operasi abdomen, trauma

Suatu keadaan kekurangan atau ketidak seimbangan energi,protein, dan nutrisi lain yang menyebabkan efek klinis yang tidak diharapkan pada jaringan,fungsi dan respon tubuh

Penyebab : - asupan makanan yang tidak seimbang - kebutuhan makanan yang meningkat karena status penyakit - kelainan sistem pencernaan - gangguan metabolik nutrisi

Menjaga atau memperbaiki nutrisi dalam keadaan sakit

Mencegah komplikasi Memperbaiki kualitas hidup Menjaga fungsi organ tubuh Meningkatkan proses pemulihan Menurunkan length of stay di rumah sakit

MakronutrientProtein ( asam amino )Karbohidrat ( dekstrosa ) Lemak

MikronutrientElektrolitVitaminMineral

Dokter

Perawat

FarmasiPenyiapan TPN

- Stabilitas

- Ketercampuran

Pengisian Larutan TPN

Pemeriksaan dan Label

Penyimpanan & Pemberian

Form TPN

Monitoring

Pasien

Menilai stabilitas dan ketercampuran larutan nutrisi parenteral

Membantu dokter dalam membuat formula, penyiapan dan monitoring nutrisi parenteral pada pasien

Memberikan program pendidikan tentang nutrisi parenteral

Berkoordinasi dalam pengaturan pemberian home therapy nutrisi parenteral

Absolut Penyiapan Penyimpanan Pemberian Kontrol kualitas dan

stabilitas Stok

PotensialMengawasi order

Nutrisi ParenteralKonsultan Nutrisi

Parenteral Identifikasi interaksi

obat dan nutrisi Identifikasi Efek

Samping Nutrisi Parental

Total Nutrisi Parenteral Pemberian nutrisi kepada

pasien yang seluruhnya diberikan secara intravena

Parsial Nutrisi Parenteral

Pemberian nutrisi secara intravena bersama dengan pemberian nutrisi secara oral atau enteral

Berat badan turun > 10% dari berat badan normal

Saluran pencernaan tidak berfungsi Tidak ada asupan oral makanan selama 3-5

hari dengan status gizi buruk

Jalur Perifer- Ujung kateter tetap berada dalam vena prifer- Digunakan untuk penggunaan

jangka pendek ( maks 2 minggu )- Larutan kurang dari 900 mOsm/L

- Konsentrasi Dextrosa maks 12,5%

Jalur sentral- Ujung kateter tetap berada dalam vena sentral- Digunakan untuk jangka panjang- Larutan dengan osmolaritas > 900 mOsm/L

- Konsentrasi Dekstrosa maks 30%

Infeksi Thrombosis Emboli Ekstravasasi Hiperglikemia Gangguan pernafasan Kejang Demam / menggigil Kolestasis Berat badan bertambah / berkurang Mual Rasa haus Perubahan denyut jantung

Dokter Apoteker Perawat Ahli gizi

Diperlukan tim nutrisi yang baik, melibatkan dokter,farmasis, dan perawat

Preparasi dilaksanakan oleh tenaga yang terlatih,dikerjakan dengan teknik aseptik, dalam ruangan yang dilengkapi dengan laminar air flow

Perlu diperhatikan kemungkinan inkompatibilitas senyawa-senyawa dalam larutan

Pencampuran emulsi lipid ( hindari pecahnya emulsi )

Ruang bersih Steril (ada

sterilisasi akhir) Bebas partikel Bebas pirogen Dibuat dalam

LAF Aseptis

Semua permukaan kerja disterilkan dengan alkohol 70%

Semua bahan dan alat yang sudah disteril dimasukkan dalam laminar air flow

Volume kecil Contoh: syringe Volume besar Contoh: kantong

/ bag

MANUAL

OTOMATIS

1 in 1

2 in 1

3 in 1

Tergantung Usia,BB,TB,activity factors dan stress factors

Kebutuhan energi orang sehat 35 kcal / kg BB / hari ( 1500 – 2000 kkal / hari ) Kebutuhan energi akan meningkat pada pasien

yang mengalami katabolik stress ( 40 kcal / kg BB / hari

Contoh : Pasien pria BB 70 kg energi yang dibutuhkan sebesar 2400 kcal, bila pasien stress kebutuhan meningkat menjadi 2800 kcal

BBI pria jika T > 152,4 cm = 50 + [(T-152,4)x0,89] jika T < 152,4 cm = 50+[(152,4-T)x0,89]

BBI wanita jika T > 152,4 cm = 45,5+[(T-152,4)x0,89] jika T < 152,4 cm = 45,5+[(152,4-T)x0,89]

Laki-laki : BEE = 66,5 + (13,75x BB)+(5,003 x TB) - (6,775 x

umur)

Perempuan : BEE = 655,1+(9,563 x BB)+(1,850xTB) - (4,676 x

umur)

Jika ada gangguan supply energi dari luar tidak cukup maka cadangan energi tubuh akan dipakai melalui proses katabolisme

Energi paling besar tersimpan dalam lemak tubuh ( 8-20% dari BB )

Karbohidrat hanya memberikan simpanan energi dalam waktu singkat ( hati dan glikogen otot )

Simpanan glikogen hanya mampu mempertahankan kadar glukosa selama beberapa jam

Lemak memberikan 9 kcal/g dan glukosa memberikan 4 kcal/g

Glukosa ( Dekstrosa ) Pilihan terbaik sumber karbohidrat bagi nutrisi

parenteral Yang ada dipasaran - 5 % - 10% - 40% Konsentrasi lebih dari 12 % diberikan secara vena

sentral

Kuning Sepsis Gangguan fungsi paru Gangguan sistem kekebalan

Bahan anoganik/kimia yang didapat makhluk hidup dari alam, yang asalnya ialah dari tanah.

Masuk ke dalam tubuh dalam bentuk garam →digunakan dalam bentuk elektrolit.

Fungsi: (1) untuk pembentukan struktur (2) untuk fungsi fisiologis (3) berfungsi sebagai katalis (4) sebagai regulator

→ Trace element di parenteral nutrition: pemeliharaan & pencegahan defisiensi (dewasa). Standar trace element yang ditambahkan dalam TPN: Zn 4 mg, Cu 1 mg, Mg 0,8 mg, Cr 10 mcg.

→ Pasien dengan kehilangan cairan >500 ml/24 jam→ penambahan Zn (10 mg/L).

→ Tembaga dan Mangan dalam TPN hanya diberikan 2 minggu sekali.

→ Zn harus diberikan setiap pemberian TPN→ Iron diberikan 1x seminggu→ Selenium diberikan 1x sebulan

Vitamin K ditambah seminggu sekali Pada pasien dengan TPN yang lama maka ekstra

vitamin B12 dapat diberikan setiap 3 bulan

Seorang pria dengan Ca colon sedang menjalani perawatan untuk penyembuhan,usia 50 tahun,berat badan 45 kg,tinggi badan 160 cm

Berapa jumlah kalori yang dibutuhkan ?

Jawab : Laki-laki : BEE = 66,5 + (13,75x BB)+(5,003 x TB) -

(6,775 x umur)

BEE = 66,5 + (13,75x 45)+(5,003 x 160) - (6,775 x 50)

= 1147 kkal

Berapa banyak kalori yang ada dalam 3 Liter Dext 5% ?

Berapa ml yang harus diambil bila diperlukan lemak 2 g ( digunakan lemak 10% )

Nutrisi parenteral adalah nutrisi yang paling lengkap

Pemberian nutrisi parenteral tidak boleh berlebihan

Pembuatan nutrisi parenteral sangat kompleks

Masalah utama pembuatan nutrisi parenteral adalah terbentuknya endapan dan ketidakstabilan emulsi

Formula individu dibutuhkan untuk beberapa orang

Banyak membutuhkan farmasis yang terlatih dan trampil !