KUISIONER

TINGKAT KEPUASAN KONSUMEN

Beri tanda pada pilihan yang sesuai

I. Karakteristik Responden

1. Umur

Remaja : usia 13-17 tahun

Dewasa : usia 18-49 tahun

Orang tua : 50 tahun ke atas

2. Jenis kelamin

Laki-laki

Perempuan

3. Pendidikan

Tidak tamat SD

SMA

SD

Perguruan Tinggi/ Akademi

SMP

4. Tingkat penghasilan

< Rp 1.000.000,00

Rp 1.000.000 s/d Rp 5.000.000,00

> Rp 5.000.000,00

5. Pekerjaan

Mahasiswa/mahasiswi

Pegawai swasta

Wiraswasta

Ibu rumah tangga

Pegawai negeri sipil

Lain-lain

6. Keperluan

Menebus resep

Membeli obat tanpa resep

II. Kepuasan Konsumen

Keterangan :

1

Tidak baik

4

Baik

2

Kurang baik

5

Sangat baik

3

Cukup baik

KUISIONER

NO

DAFTAR PERTANYAAN

HARAPAN

KENYATAAN

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

RESPONSIVENESS

1

Kecepatan Pelayanan Obat di apotek

2

Petugas cepat tanggap dalam melayani keluhan pasien

3

Kecepatan pelayanan di kasir

4

Petugas tidak bingung menghadapi pasien

ASSURANCE

1

Obat yang diberikan berkualitas

2

Obat selalu tersedia di apotek

3

Petugas memberikan informasi obat yang lengkap

4

Petugas memberikan informasi obat dengan jelas

5

Waktu tunggu pelayanan resep racikan tidak lebih dari 30 menit

6

Waktu tunggu pelayanan resep non racikan tidak lebih dari 15 menit

TANGIBLE

1

Kerapian penampilan petugas

2

Kebersihan penampilan petugas

3

Kenyamanan ruang tunggu

4

Kebersihan ruang tunggu

5

Kerapian tata letak di ruang apotek

6

Ketersedaan lahan parkir memadai

EMPHTY

1

Perhatian petugas terhadap keluhan konsumen

2

Pelayanan petugas terhadap semua pelanggan tanpa membeda-bedakan status sosial

3

Keramahan petugas

4

Petugas paham kebutuhan pelanggan

RELIABILITY

1

Pegawai apotek tidak melakukan kesalahan

2

Petugas apotek mampu menyelesaikan keluhan pasien

3

Pegawai memberikan obat sesuai dengan resep

4

Resep dikerjakan sesuai dengan waktu yang dijanjikan

KUISIONER

TINGKAT KEPUASAN KONSUMEN

Beri tanda

pada pilihan yang sesuai

I.

Karakteristik Responden

1.

Umur

Remaja : usia 13

-

17 tahun

Dewasa : usia 18

-

49 tahun

Orang tua

: 50 tahun ke atas

2.

Jenis kelamin

Laki

-

laki

Perempuan

3.

Pendidikan

Tidak tamat SD

SMA

SD

Perguruan Tinggi/ Akademi

SMP

4.

Tingkat penghasilan

< Rp 1.000.000,00

Rp 1.000.000 s/d Rp 5.000.000,00

> Rp 5.000.000,00

5.

Pekerjaan

Mahasiswa/mahasiswi

Pegawai swasta

Wiraswasta

Ibu rumah tangga

Pegawai negeri sipil

Lain

-

lain

6.

K

eperluan

Menebus resep

Membeli obat tanpa resep

II.

Kepuasan Konsumen

Keterangan :

1

Tidak baik

4

Baik

2

Kurang baik

5

Sangat baik

3

Cukup baik

KUISIONER

TINGKAT KEPUASAN KONSUMEN

Beri tanda pada pilihan yang sesuai

I. Karakteristik Responden

1. Umur

Remaja : usia 13-17 tahun

Dewasa : usia 18-49 tahun

Orang tua : 50 tahun ke atas

2. Jenis kelamin

Laki-laki

Perempuan

3. Pendidikan

Tidak tamat SD

SMA

SD

Perguruan Tinggi/ Akademi

SMP

4. Tingkat penghasilan

< Rp 1.000.000,00

Rp 1.000.000 s/d Rp 5.000.000,00

> Rp 5.000.000,00

5. Pekerjaan

Mahasiswa/mahasiswi

Pegawai swasta

Wiraswasta

Ibu rumah tangga

Pegawai negeri sipil

Lain-lain

6. Keperluan

Menebus resep

Membeli obat tanpa resep

II. Kepuasan Konsumen

Keterangan :

1 Tidak baik 4 Baik

2 Kurang baik 5 Sangat baik

3 Cukup baik