personal ospedale “fatebenefratelli” - benevento use only · previsti dai normali processi fi...
TRANSCRIPT
![Page 1: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/1.jpg)
U. O. Complessa di Medicina InternaOspedale “Fatebenefratelli” - Benevento
“La legge universale dell’equilibrio minerale(formula di Loeb)”
[email protected] www.incontrifatebenefratelli.it
Francesco Sgambato
LUGANO, 30 Aprile 2016
Xpsltipq!!jo!Nfejdjob!eXpsltipq!!jo!Nfejdjob!eXpsltipq!!jo!Nfejdjob!eXpsltipq!!jo!Nfejdjob!e’Vshfo{b;!Vshfo{b;!Vshfo{b;!Vshfo{b;!
bqqspddjp!tjtufnjdp!qb{jfouf!bdvupbqqspddjp!tjtufnjdp!qb{jfouf!bdvupbqqspddjp!tjtufnjdp!qb{jfouf!bdvupbqqspddjp!tjtufnjdp!qb{jfouf!bdvup
Personal use only
![Page 2: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/2.jpg)
Il sottoscritto SGAMBATO FRANCESCO
ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg.
Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,
dichiara
che NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con
soggetti portatori di interessi commerciali
in campo sanitario
WORKSHOP IN MEDICINA D’URGENZA:L ’APPROCCIO SISTEMICO AL PAZIENTE ACUTO
LUGANO, 30 Aprile 2016Personal use only
![Page 3: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/3.jpg)
Ineludibilità delle interrelazioni tra i sistemi
Personal use only
![Page 4: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/4.jpg)
Acid-base equilibrium and electrolyte equilibrium are then taught, analyzed, learned and forgotten
as part of two different worlds.
“Equilibrio acido- base ed equilibrio elettrolitico vengono insegnati, analizzati,
imparati e dimenticati come parte di due mondi diversi”.
Luciano Gattinoni
Personal use only
![Page 5: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/5.jpg)
Albumina
140 4 105
15 +3
24407.40
90
40
Personal use only
![Page 6: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/6.jpg)
BICARBONATO
ANIONE(CARICA NEGATIVA)
HCO3-
BASE(ACCETTORE DI H+)HCO3
- + H+ = H2CO3
Sga, 2006
Personal use only
![Page 7: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/7.jpg)
CLORO
BICARBONATO
( Anione - )
( Anione - )
Personal use only
![Page 8: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/8.jpg)
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
Personal use only
![Page 9: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/9.jpg)
HCO3-
Il ballo della quadriglia
Na+
H+
Cl-
Sga-Pro
Personal use only
![Page 10: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/10.jpg)
Francesco Sgambato, Ester Sgambato, Armando Fucci
www.incontrifatebenefratelli.it
Jacques LoebFisiologo Tedesco
(1859-1924)
Personal use only
![Page 11: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/11.jpg)
FORMULA DI LOEB - 1912
Eccitabilitàneuro-muscolare =
[K+] + [Na+]
[Ca++] + [Mg++][H+] +
Personal use only
![Page 12: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/12.jpg)
Non esistono due capitoli separati:
1) L’equilibrio acido-base
e
1) L’equilibrio idro-elettrolitico
Il capitolo è unico:
Personal use only
![Page 13: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/13.jpg)
ACIDO-BASE-IDRO-ELETTROLITICO--OSMOLARE-VOLEMICO”
È UN TUTT’ UNOCONCATENATO
“L’EQUILIBRIOPersonal use only
![Page 14: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/14.jpg)
Personal use only
![Page 15: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/15.jpg)
Personal use only
![Page 16: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/16.jpg)
Personal use only
![Page 17: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/17.jpg)
“Incontri al Casale”Appuntamenti Scientifico-Umanistici
CORSO IN TEMA DI EQUILIBRIO ACIDO- BASE
Maddaloni, 09 Novembre 2015
Personal use only
![Page 18: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/18.jpg)
“Incontri al Casale”Appuntamenti Scientifico-Umanistici
CORSO IN TEMA DI EQUILIBRIO ACIDO-BASEIDRO-ELETTROLITICO-OSMOLARE-VOLEMICO
Maddaloni, Lunedì prossimo 11 Aprile 2016
Per informazioni
Email [email protected]
WWW: incontrifatebenefratelli.it
Personal use only
![Page 19: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/19.jpg)
“Sono stato tutta la mattinaper aggiungere una virgola
Oscar Wilde
e, nel pomeriggio,l’ho tolta”
La Diagnosi clinica
Personal use only
![Page 20: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/20.jpg)
Ricordarsi dei lattati
Personal use only
![Page 21: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/21.jpg)
“Henderson liked to study the interplay of variables in systems
whit a view to characterizing their structure and organization,
being of the opinion that it should be possible by mathematical means to describe the relations existing
not only in living organism, but also in society
and in the universe in general.”
Poul Astrup and Joan W. Severinghaus, 1986
Personal use only
![Page 22: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/22.jpg)
La formula di Loeb, fisiologo tedesco, è una dellepietre miliari nella dimostrazione che l’organismoumano non può essere studiato in maniera frammentata,ma sempre necessita di una visioneolistica (se ancora vi fosse bisogno di dimostrarlo).
Personal use only
![Page 23: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/23.jpg)
La chiave delle sue ricerche era determinare lamiscela appropriata di ioni o meglio “l’insieme armonioso”dei vari sali nelle giuste concentrazioni,tali da mantenere le condizioni vitali.Non abbiamo diffi coltà a confessare che, fi no aqualche anno fa, non conoscevamo affatto chifosse Jacques Loeb (1859-1924), un fi siologotedesco, Stazione Biologica di Napoli
Personal use only
![Page 24: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/24.jpg)
Egli, per primo, fu sorpreso nel riscontrare chel’aggiunta di qualche Sale all’acqua distillata (tracui anche il normale Cloruro di Sodio, apparentementeinnocuo) era capace di renderla tossicanei confronti degli organismi viventi ivi contenuti,come pure che l’aggiunta ulteriore di altri tipi diSali, nelle giuste proporzioni, consentiva di ridurreo annullare la precedente tossicità.Eglì chiamò questo fenomeno biologico: “antagonisticsalt action” “azione salina antagonista”e
Personal use only
![Page 25: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/25.jpg)
Gli studi di Loeb dettero le prime dimostrazioniconcrete che il mantenimento della vita cellulare(ed umana) dipende da un equilibrio dinamico diforze ioniche contrastanti, mantenute nelle giusteproporzioni da un incredibile sistema di regolatoriautomatici.
si iscrisse all’Università di Filosofi a (1880) ma,dopo qualche tempo decise di cambiare, essendosiconvinto che: “I Professori di Filosofi a discutonoe girano intorno ai problemi, piuttosto cherisolverli”, mentre Egli, per temperamento, eraportato a trovare soluzioni pratiche ai problemicorrenti.
Personal use only
![Page 26: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/26.jpg)
Loeb ricreò in laboratorio un ambiente liquidoartifi ciale, ove riuscire a far sopravvivere questipiccoli animali ed, in concreto, i suoi sforzi ebberosuccesso con un particolare “milieu” formatoda una miscela di cinque soluzioni saline diverse,contenenti:- Cloruro di Sodio (NaCl) (comune sale da cucina)- Cloruro di Potassio (KCl)- Cloruro di Magnesio (MgCl2)- Solfato di Magnesio (SO4Mg)- Cloruro di Calcio (CaCl2)
Personal use only
![Page 27: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/27.jpg)
Successivamente, aggiungendo e sottraendo untipo di Sale per volta, a turno, sperimentò che laeliminazione di uno qualsiasi di questi Sali minerali metteva in pericolo la sopravvivenza deglianimali, trasformando la Soluzione salina residuain un ambiente di vita più tossico.Queste risultanze sperimentali lo portarono aconcludere che non era importante per la sopravvivenzaun singolo Sale, ma quello cheera determinante era “l’insieme armonioso”dei varii Sali nelle giuste concentrazioni, adeguatamentemiscelate
Personal use only
![Page 28: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/28.jpg)
arrivò a formularealcuni Princìpi regolanti la vitalità e la vivibilitàall’interno delle Soluzioni saline impiegate:1) La soluzione è equilibrata quando K+, Na+,Ca++ e Mg++ sono in particolari concentrazionie proporzioni reciproche (prima Formuladi Loeb sottostante):
2) “Tutte le Soluzioni ottenute con un Sale unicosono tossiche, anche se quel Sale è il cosiddettoinoffensivo Cloruro di Sodio”.
5) “Gli enzimi della coagulazione e della liquefazionesono fortemente infl uenzati nella loroazione dagli ioni del Ca++, Na+, K+ e Mg++.Il Ca++ favorisce la coagulazione ed il Mg++
fa il contrario. Gli altri due ioni hanno unaazione intermedia.” (139)
Personal use only
![Page 29: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/29.jpg)
Era evidente dalle conclusioni di Loeb che il mantenimentodelle condizioni vitali dipende da unequilibrio dinamico di forze ioniche contrastanti,ma nelle giuste proporzioni (Formula di Loeb),mantenute stabili da un incredibile sistema diregolatori automatici cooperanti, che agiscono,simultaneamente od in successione, secondomeccanismi di aggiustamento interdipendenti,previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi”di Cannon).
Personal use only
![Page 30: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/30.jpg)
ogni singolo Ione(od ogni singolo Sale minerale) ha un suo ruolonecessario, se non indispensabile, negli equilibrigenerali, dal che Loeb formulò “la legge universaledell’equilibrio minerale”, descrivendo lerelazioni esistenti tra K+, Na+, Ca++ e Mg++, inequilibrio fra di loro, e concludendo che tutte lealterazioni di tale equilibrio equivalevano ad unatossicità per la cellula.
Personal use only
![Page 31: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/31.jpg)
“In una serie di lavori scientifi ci, a partire dal1900, io ho mostrato che per le normali funzionidegli organi e degli organismi viventiè necessario che, all’interno della soluzionecircostante, il rapporto della concentrazionedegli ioni antagonisti (Na + K/Mg + Ca)sia mantenuto entro certi limiti; se il valoredi questo quoziente diventa sia troppo altosia troppo basso, i fenomeni vitali diventanoanormali ed infi ne impossibili”.
Successivamente, il fallimento di altri suoi esperimentilo convinse che la colpa era da attribuirsial fatto che egli aveva dato scarsa importanzaalla concentrazione degli Idrogeno-ioni all’internodelle Soluzioni liquide studiate, ovverosianon aveva tenuto conto dello Stato acido-basema solo di quello idro-elettrolitico, quando invecele due condizioni devono essere considerateinscindibili perché strettamente intercorrelate.(145-147)
Personal use only
![Page 32: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/32.jpg)
Questo è uno dei tanti esempi possibili, utilia capire che gli interventi di correzione deglisquilibri idro-elettrolitici ed acido-base devonoessere attuati tenendo conto della totalitàdei protagonisti interessati e, quasi sempre,in tempi graduali, in maniera tale da assecondarele risposte naturali fi siologiche, senzainterventi bruschi destabilizzanti.
Personal use only
![Page 33: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/33.jpg)
Nello stesso tempo, però, non bisogna esseretroppo semplicistici, in quanto la miscela di tuttiquesti ioni è sempre più complessa di quelloche conosciamo e, talvolta, i rapporti tra questiionì non sono univoci in tutte le situazioni, comeci aspetteremmo. Per esempio il Calcioed il Magnesio sono alleati in alcune funzionied in altre condizioni diventano antagonisti(149), oppure un singolo ione, come peresempio il Calcio, può avere ruoli differenti aseconda che sia implicato in fenomeni di irritabilitào in fenomeni di permeabilità. (149, 150)Non bisogna mai dimenticare, poi, quanto siacruciale la concentrazione intra-cellulare di moltiioni, cosa che, ovviamente, non abbiamo la possibilitàdi misurare e conoscere nella pratica clinicaquotidiana.
Personal use only
![Page 34: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/34.jpg)
La formula di Loeb fa capire, infatti, in manieramolto semplice, i rapporti intercorrenti fra l’equilibrioacido-base e quello idro-elettrolitico, che,a loro volta, presentano rapporti strettissimi conil potenziale di membrana cellulare e l’eccitabilitàneuro-muscolare, che tanto influenzano lafunzione del miocardio e del sistema muscolarestriato.Queste vitali funzioni, infatti, sono influenzate,non solo dalla concentrazione del Na +, K+, Ca++
e Mg++ ma anche dalla concentrazione dell’ H +.
Personal use only
![Page 35: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/35.jpg)
Loeb fu un Ricercatore dagli interessi poliedrici,aveva “una sintetica immaginazione ed una
istintiva abilità ad unire armoniosamente i diversielementi delle differenti discipline”
Per esempio, nel 1906, già era arrivato a concludereche: “Niente contraddice la possibilità
di realizzare in futuro la produzione artifi ciale dimateria vivente” (152 - 154).
“L’interesse preminente della sua mente eradi vedere ogni soggetto sia come “singolo”
che come un “intero”. Egli non si accontentavadi osservare una parte speciale di un problema
senza considerare la sua relazione contutto il resto”
Personal use only
![Page 36: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/36.jpg)
Tutte le coseche ignoriamo,una volta capite,ci sembranofi nanche banalie scontate,espressioni soltantodelle nostreprecedentilacune culturali.Spesso, infatti,ci è toccatodi scoprire checonoscenze giàacquisite datempo ci eranosfuggite, nonavendo saputoricercarle nel librogiusto, al momento giusto o con il Maestrogiusto.
Personal use only
![Page 37: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/37.jpg)
Queste esperienze negative al riguardo hannorafforzato la nostra filosofia sulla opportunità di
fermarsi, ogni tanto, e di andare indietro nel tempoa cercare “nozioni fondamentali” per la comprensione
dei problemi correnti, scavando nelpassato della Storia della Medicina.
Dissiparle è un vero peccato, e non diffonderle,per chi le ha apprese, esprime un imperdonabile
atto di egoismo intellettuale.
Personal use only
![Page 38: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/38.jpg)
Narins, 1980
Personal use only
![Page 39: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/39.jpg)
U. O. Complessa di Medicina InternaOspedale “Fatebenefratelli” - Benevento
“Le interrelazioni ineludibili tra gli equilibri idroelettrolitico, acido-base, osmolare, volemico.
Scacco matto al pH in cinque mosse”
[email protected] www.incontrifatebenefratelli.it
Francesco Sgambato
LUGANO, 30 Aprile 2016
Xpsltipq!!jo!Nfejdjob!eXpsltipq!!jo!Nfejdjob!eXpsltipq!!jo!Nfejdjob!eXpsltipq!!jo!Nfejdjob!e’Vshfo{b;!Vshfo{b;!Vshfo{b;!Vshfo{b;!bqqspddjp!tjtufnjdp!bm!bqqspddjp!tjtufnjdp!bm!bqqspddjp!tjtufnjdp!bm!bqqspddjp!tjtufnjdp!bm!
qb{jfouf!bdvupqb{jfouf!bdvupqb{jfouf!bdvupqb{jfouf!bdvup
Personal use only
![Page 40: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/40.jpg)
Il sottoscritto SGAMBATO FRANCESCO
ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo
Stato-Regione del 5 novembre 2009,
dichiara
che NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di
interessi commerciali
in campo sanitario
WORKSHOP IN MEDICINA D’URGENZA:L ’APPROCCIO SISTEMICO AL PAZIENTE ACUTO
LUGANO, 30 Aprile 2016Personal use only
![Page 41: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/41.jpg)
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
mEq / Litro mEq / Litro
Personal use only
![Page 42: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/42.jpg)
CLORO
BICARBONATO
( Anione- )
( Anione- )
Personal use only
![Page 43: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/43.jpg)
Principio di elettroneutralità Sga-Pro
VolemiaPerfusione
Personal use only
![Page 44: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/44.jpg)
SI PUO’ CAPIRE LO STATO ACIDO-BASE
PARTENDO DAGLI ELETTROLITI ?
LA RISPOSTA È: SÌ !
Personal use only
![Page 45: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/45.jpg)
CONCLUSIONI FINALI
Scacco mattoal pH
In cinque mosse
Personal use only
![Page 46: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/46.jpg)
PER CAPIRE BENE L’ EMOGAS
CI VOGLIONO I “CLORIONI”
Personal use only
![Page 47: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/47.jpg)
Cl-
95
1°
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
“ALCALOSI IPOCLOREMICA”
HCO3-
Gap anionico
“GAP ANIONICO NORMALE”
Personal use only
![Page 48: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/48.jpg)
PAZIENTE DISIDRATATOCON VOMITO
VOMITO GASTRICO
Ha perso molto Cloroe molti Idrogenioni
PAZIENTE ALCALEMICO
1°Personal use only
![Page 49: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/49.jpg)
La perdita del Cloro provoca alcalosi (marea alcalina)per aumento dei Bicarbonati.
Nel vomito gastrico ripetuto, con emissione di HCl (acido cloridrico)
è la perdita di Cloro, innanzitutto, che produce alcalosi
e non la perdita di Idrogenioni.
Personal use only
![Page 50: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/50.jpg)
Cl-
116
2°
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
“ACIDOSI IPERCLOREMICA”
HCO3-
Gap anionico
“GAP ANIONICO NORMALE”
Personal use only
![Page 51: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/51.jpg)
PAZIENTE DISIDRATATOCON VOMITO
VOMITO BILIARE
PAZIENTE ACIDEMICO
Ha perso moltiBicarbonati
2°Personal use only
![Page 52: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/52.jpg)
PAZIENTE DISIDRATATOCON VOMITO
TERAPIA CONCLORURO DI SODIO
Ha perso molto Cloroe molti Idrogenioni
PAZIENTE ALCALEMICO
1°Personal use only
![Page 53: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/53.jpg)
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
“ALCALOSI IPOCLOREMICA”
Cl-
95
HCO3-
1°
Gap anionico
“GAP ANIONICO NORMALE”
Personal use only
![Page 54: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/54.jpg)
PAZIENTE DISIDRATATOCON VOMITO
TERAPIA CONBICARBONATO DI SODIO
PAZIENTE ACIDEMICO
Ha perso moltiBicarbonati
2°Personal use only
![Page 55: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/55.jpg)
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
“ACIDOSI IPERCLOREMICA”
Cl-
116
HCO3-
2°
Gap anionico
“GAP ANIONICO NORMALE”
Personal use only
![Page 56: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/56.jpg)
PAZIENTE DISIDRATATOCON VOMITO
TERAPIA CONCLORURO DI SODIO
Ha perso molto Cloroe molti Idrogenioni
PAZIENTE ALCALEMICO
1°
TERAPIA CONBICARBONATO DI SODIO
PAZIENTE ACIDEMICO
Ha perso moltiBicarbonati
2°Personal use only
![Page 57: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/57.jpg)
Cl-
95
3°
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
“ACIDOSI IPOCLOREMICA”
Gap anionicoalto
“GAP ANIONICO ALTO”
HCO3-
Personal use only
![Page 58: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/58.jpg)
= CHETOACIDOSI
= UREMIA
= SALICILATI
= METANOLO / ETANOLO
= PARA-ALDEIDE
= LATTACIDEMIA
= ETILENGLICOLE
K
U
S
M
A
L
E
ACIDOSI CON GAP ANIONICO ALTO
Personal use only
![Page 59: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/59.jpg)
= CHETOACIDOSI
= UREMIA
= SALICILATI
= METANOLO/ETANOLO
= PARA-ALDEIDE
= LATTACIDEMIA
= ETILENGLICOLE
= RABDOMIOLISI
= PROTEINEMIA
K
U
S
M
A
L
E
R
PSga, 2000
ACIDOSI CON GAP ANIONICO ALTO
Personal use only
![Page 60: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/60.jpg)
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
“ACIDOSI IPOCLOREMICA”
Cl-
95
HCO3-
4
Personal use only
![Page 61: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/61.jpg)
CLORO ( Anione- ) ( Catione+ )
BICARBONATO
SODIO
( Anione- )
Personal use only
![Page 62: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/62.jpg)
Paziente B Eq. I-E
B = accumulo di liquidi: eccessivo introito o mancata eliminazione
Personal use only
![Page 63: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/63.jpg)
Sodio totale normale e H2O aumentata
IPOSODIEMIA
Sodio totale diminuito e H2O “normale
Na
Na
140 mEq / Litro(normosodiemia)
Na
1 Litro Acqua1 Litro Acqua
Sga-Pro, 2008
IPOSODIEMIAPersonal use only
![Page 64: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/64.jpg)
ACQUAIN ECCESSO
4°
Personal use only
![Page 65: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/65.jpg)
IPERIDRATAZIONE• il plasma si diluisce• diminuiscono egualmente:
• Na• Cl• Bicarbonati
ACIDOSI da DILUIZIONE
Personal use only
![Page 66: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/66.jpg)
Lo STATO DI IDRATAZIONEpuò modificare il presentarsi
dei disordini acido – base.
e sono molto importantii rapporti intercorrentitra Cloro e Bicarbonatie quelli tra Cloro e Sodio
Personal use only
![Page 67: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/67.jpg)
= CHETOACIDOSI
= UREMIA
= SALICILATI
= METANOLO/ETANOLO
= PARA-ALDEIDE
= LATTACIDEMIA
= ETILENGLICOLE
= RABDOMIOLISI
= PROTEINEMIA
= ACQUA
K
U
S
M
A
L
E
R
P
ASga, 2010
ACIDOSI CON CLORO E BICARBONATI BASSI
Personal use only
![Page 68: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/68.jpg)
The key of the water
’a chiave ’e ll’acqua
Personal use only
![Page 69: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/69.jpg)
“Gli atomi si sono distribuiti in maniera pacifica,ma c’è stata un’epoca di guerra
tra ossigeno ed idrogeno,prima di raggiungere la concordiaattraverso la formula dell’acqua”
L’ acqua ………………… è un trattato di pace.”
Erri De Luca, 2009I l giorno prima della felicità
Personal use only
![Page 70: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/70.jpg)
L ’acqua corporeaè fonte inesauribile di H+ e OH-
Il primo sistema acido-base da apprendere,
e il più semplice, è l'acqua stessa.
Personal use only
![Page 71: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/71.jpg)
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
Cl-
116
5°
HCO3-
Personal use only
![Page 72: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/72.jpg)
Paziente A Eq. I-E
A = disidratazione: perdita o mancato introito di liquidi
Personal use only
![Page 73: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/73.jpg)
DEFICIT DI ACQUA
5°
Personal use only
![Page 74: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/74.jpg)
DISIDRATAZIONE• il plasma si concentra• aumentano egualmente:
• Na• Cl• Bicarbonati
ALCALOSI DA CONTRAZIONE
Personal use only
![Page 75: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/75.jpg)
UNA APPLICAZIONE PRATICACONCLUSIVA
Personal use only
![Page 76: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/76.jpg)
LA «VITALE» IMPORTANZA
DELLA ALCALOSI METABOLICA
IN PNEUOMOLOGIA
Personal use only
![Page 77: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/77.jpg)
+ =[ ]HpCO
HCO−= 2
3
Polmone
Rene
pCO2
HCO3-
H+
pH
Acidosi respiratoria “cronica” (insufficienza r espiratoria)
Il numero dei bicarbonati è quello previsto (o atteso) ?
Personal use only
![Page 78: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/78.jpg)
Compenso atteso
Nella acidosi respiratoria cronica:3,5 mEq/l di bicarbonato in più
per ogni aumento di 10 mmHg di pCO2
Esempio:
pCO2 = 80 (40 + 10 + 10 + 10 + 10)
HCO3- = (24 + 3,5 + 3,5 + 3,5 + 3,5)
Il “compenso atteso” dovrebbe essere 38
38
Nella situazione reale del caso citato è 48
Personal use only
![Page 79: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/79.jpg)
+ =[ ]HpCO
HCO−= 2
3
Polmone
Rene
pCO2
HCO3-
H+
pH
Acidosi respiratoria (insufficienza respiratoria)
e/o di cortisonici,o una diarrea acida, o un vomito acido, etc..)
Alcalosi metabolica (es., un eccesso di diuretici
“CAVEVENTILATIONEM”
Personal use only
![Page 80: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/80.jpg)
L’equilibrio acido-base
pCO2 = 40 mm Hg HCO3- = 24 mEq/L
Sga-Pil
Personal use only
![Page 81: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/81.jpg)
L’equilibrio acido-base
pCO2 = 80 mm Hg HCO3- = 48 mEq/L
Personal use only
![Page 82: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/82.jpg)
Se c’è alcalosi metabolica sovrapposta,l’organismo,
per mantenere gli Idrogenioni nel range della normalità,
è obbligato a far aumentare la CO2ovverosia “deve” ridurre la ventilazione
(ipoventilazione alveolare)ovverosia NON DEVE RESPIRARE
“CAVE BICARBONATA”
Personal use only
![Page 83: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/83.jpg)
DALLA PADELLA NELLA BRACE
Personal use only
![Page 84: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/84.jpg)
“CAVE BICARBONATA”
• RIDURRE I DIURETICI• RIDURRE IL CORTISONE• INFONDERE CLORURO DI SODIO
TERAPIAPersonal use only
![Page 85: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/85.jpg)
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
“ALCALOSI IPOCLOREMICA”
Cl-
95
HCO3-
Personal use only
![Page 86: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/86.jpg)
“CAVE BICARBONATA”
TERAPIA
• RIDURRE I DIURETICI• RIDURRE IL CORTISONE• INFONDERE CLORURO DI SODIO• CLORURO DI POTASSIO (anche x os)• ACETAZOLAMIDE
Personal use only
![Page 87: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/87.jpg)
“INTERRELAZIONI TRA I SISTEMI”
Personal use only
![Page 88: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/88.jpg)
Francesco Sgambato, Ester Sgambato, Armando Fucci
www.incontrifatebenefratelli.it
Personal use only
![Page 89: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/89.jpg)
FORMULA DI LOEB - 1912
Eccitabilitàneuro -muscolare =
[K+] + [Na+]
[Ca++] + [Mg++][H+] +
Personal use only
![Page 90: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/90.jpg)
Sga-Pro, 2002DUE PILASTRI DELLA VITA
Controllo della osmolalità
SodiemiaOsmolalità
Ritenzionedi Acqua
SETE
ADH
Stimoloalla
produzione
Frenoalla
produzione
Eliminazionedi Acqua
Controllo della volemia
Volemiaefficace
Ritenzionedi Sodio e Acqua
S. R. A.Aldosterone
Stimoloalla
produzione
Sistemanervoso
simpatico
Eliminazionedi Sodio e Acqua
Frenoalla
produzione
Personal use only
![Page 91: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/91.jpg)
Sga-Pro, 2002
Eliminazionedi Sodio e Acqua
ANPBNP
Frenoalla
produzione
SodiemiaOsmolalità
ADH
Ritenzionedi Acqua
SETE
Eliminazionedi Acqua
Stimoloalla
produzione
Volemiaefficace
S. R. A.Aldosterone
Eliminazionedi Sodio e Acqua
Ritenzionedi Sodio e Acqua
Stimoloalla
produzione
Sistemanervoso
simpatico
Personal use only
![Page 92: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/92.jpg)
Personal use only
![Page 93: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/93.jpg)
Sga-Pro, 2002
Frenoalla
produzione
SodiemiaOsmolalità
ADH
Ritenzionedi Acqua
SETE
Eliminazionedi Acqua
Stimoloalla
produzione
Volemiaefficace
S. R. A.Aldosterone
Eliminazionedi Sodio e Acqua
Ritenzionedi Sodio e Acqua
Stimoloalla
produzione
Sistemanervoso
simpaticoANPBNP
Eliminazionedi Sodio e Acqua
Personal use only
![Page 94: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/94.jpg)
Principio di elettroneutralità Sga-Pro
VOLEMIAPERFUSIONE
Personal use only
![Page 95: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/95.jpg)
E.I.E.Formula di Loeb
]][][[
]][[+++++
++
=MgCaH
NaKtàeccitabili
Eccitabilità neuro-muscolare
Sga-Pro, 2005
Volemiaperfusione
Personal use only
![Page 96: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/96.jpg)
APPARATO DIGERENTE ED E.A.B.
Stomaco
Pancreas,fegato,intestino tenue
L’E.A.B. non subisce alterazioni perché gli ioni secreti vengono pressocché completamente riassorbiti.
= secrezione di H+
= secrezione di bicarbonato
Vomito gastrico, aspirazione N.G. = perdita di H+
Vomito biliare = perdita di bicarbonatiDiarrea = perdita di bicarbonatiDiarrea acida = perdita di acidi
Personal use only
![Page 97: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/97.jpg)
CicloOrnitinico
ARGININA
ORNITINA
CITRULLINA
NH3
NO
UREA (urine)
ARGINASI
Fegato Glutamina GlutaminaRenale
NH4+
Ac. ChetoGlutarico
NH3
Bicarbonati
La Glutamina non è sintetizzata nel rene, ma deriva dal metabolismo epatico
TRADE-UNION EPATO RENALE
A.Borghetti
Personal use only
![Page 98: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/98.jpg)
Sga-Pro, 2010
Formula di Loeb
]][][[
]][[+++++
++
=MgCaH
NaKtàeccitabiliEccitabilità neuro-
muscolare
E.I.E.
Volemia H+ Cl-
HCO3-
NH3+
HCO3-
Personal use only
![Page 99: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/99.jpg)
E.I.E.
Sga-Pro, 2010
Formula di Loeb
]][][[
]][[+++++
++
=MgCaH
NaKtàeccitabiliEccitabilità neuro-
muscolare
Volemia H+ Cl-
HCO3-
NH3+
HCO3-
Personal use only
![Page 100: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/100.jpg)
Ogni volta che si studia un organo, singolarmente,
si rimane affascinati dalle sue funzionie si è portati a credere
che esso sia il più importante.
Ma così non è: conta l’ “insieme”.
Personal use only
![Page 101: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/101.jpg)
“…pensare di poter curare una patologia d’organo
isolatamente considerato,
eludendo le connessioni che esso intrattiene con il resto del corpo”
LA PIA ILLUSIONEPersonal use only
![Page 102: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/102.jpg)
E.I.E.
Formula di Loeb
][][][
][][+++++
++
+++=
MgCaH
NaKtàeccitabiliEccitabilità neuro-
muscolare
Sga-Pro, 2010
VOLEMIA
H+
HCO
NH3+
HCO3-
Personal use only
![Page 103: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/103.jpg)
Complesso Aragonese – S. Maria a Vico (CE)
Personal use only
![Page 104: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/104.jpg)
Personal use only
![Page 105: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/105.jpg)
Personal use only
![Page 106: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/106.jpg)
Personal use only
![Page 107: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/107.jpg)
Sga-Pro, 2010
Formula di Loeb
]][][[
]][[+++++
++
=MgCaH
NaKtàeccitabiliEccitabilità neuro-
muscolare
E.I.E.
H+ ClHCO3
NH3+
HCO3-
La “stella polare”della Medicina
VolemiaVolemiaPerfusione
Personal use only
![Page 108: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/108.jpg)
E LA TIROIDE ?
E LE PARATIROIDI ?
E I SURRENI ?
Personal use only
![Page 109: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/109.jpg)
a
Personal use only
![Page 110: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/110.jpg)
Questa è la visione olistica !Questa è la visione olistica !
Personal use only
![Page 111: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/111.jpg)
L’ olismo dei nostri padri,
da non confondere con quello delle “medicine alternative”,
è fondato su solide basi scientifico-chimico-matematiche
e non solo su basi ideali-filosofiche
Personal use only
![Page 112: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/112.jpg)
L’Olismo in Medicina non è una parola astratta,
né una vacua visione “platonica”,
nè “la fissazione di alcuni medici all’antica,
ormai in estinzione”
Personal use only
![Page 113: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/113.jpg)
rappresenta una concreta realtà ineludibilecon cui bisogna fare i conti,
i-ne-vi-ta-bil-mente,tutti i giorni nella pratica medica.
L’ OLISMO Personal use only
![Page 114: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/114.jpg)
Questa è la Medicina Interna !
Personal use only
![Page 115: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/115.jpg)
‘Sta verità sicuro tu l’appriezzi,e ccà se ‘mpara ’n’ ata cosa bona
che ‘o Malato nun se cura a piezzi,pecchè intera… è nata… ‘sta persona”
Gambizzato, 2000
Personal use only
![Page 116: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/116.jpg)
che tutta quanta add’ esse’ rispettata,che ce vò sempe ‘o senso d’ a misura,e l’equilibrio add’ esse’ conservato
tra tutte ‘e forze……. ch’ esistono in natura.Gambizzato, 2000
Personal use only
![Page 117: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/117.jpg)
… e questo è il momentodi innamorarsi
o di re-innamorarsidella
Medicina Interna
Personal use only
![Page 118: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/118.jpg)
Perché ?Personal use only
![Page 119: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/119.jpg)
’A Medicina vera è n’ata cosa,c’insegna ch’ è ’na persona ogni Uomo,fatto a petali sì,…. comme a ’na rosa,
Gambizzato, 2000
ma si se sfronna, po’,…. perde ’o profumo.
Personal use only
![Page 120: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/120.jpg)
Henderson says: “I believe very strongly that
the universe has alwais possessed a structure and was never chaotic”
(da Fry Iris, 1996)
IL SISTEMA E’ TROPPO PERFETTO.POTREMMO DEFINIRLO “DIVINO”Personal use only
![Page 121: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/121.jpg)
“…così tra questa immensitàs’annega il pensier mio
e il naufragar m’è dolce in questo mare”
G. Leopardi, L’Infinito, 1819
“…e mi sovvien l’eterno”Personal use only
![Page 122: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/122.jpg)
I pesci
Un oceano è Dio;noi ne siam l’onde;noi siamo i pesci
che il suo sen nasconde.
Non ti crucciar,se a intender non riesci,
lo sanno forsecos’è il mare ……i pesci ?
Anonimo persiano, XIII Sec.
Personal use only
![Page 123: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/123.jpg)
“Incontri al Casale”Appuntamenti Scientifico-Umanistici
CORSO IN TEMA DI EQUILIBRIO ACIDO-BASEIDRO-ELETTROLITICO-OSMOLARE-VOLEMICO
Maddaloni, Lunedì prossimo 11 Aprile 2016
Per informazioni
Email [email protected]
WWW: incontrifatebenefratelli.it
Personal use only
![Page 124: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/124.jpg)
Personal use only
![Page 125: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/125.jpg)
Personal use only
![Page 126: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/126.jpg)
Personal use only
![Page 127: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/127.jpg)
Personal use only
![Page 128: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/128.jpg)
RELAZIONEAL 109° CONGRESSO NAZIONALE DELLA S.I.M.I
“ SOCIETA’ ITALIANA DI MEDICINA INTERNAGENOVA, 25 – 28 Ottobre 2008
L’ equilibrio idro-elettrolitico in Medicina Interna:guida ad una terapia infusionale ragionata”
Pubblicata sul libro degli Atti del Congresso
Personal use only
![Page 129: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/129.jpg)
Pubblicata su “Il Policlinico 116, N° 10 / 11 Nov 2009
www.incontrifatebenefratelli.it
Personal use only
![Page 130: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/130.jpg)
Atti 8°Congr Naz FADOI, BolognaGIMI, Vol 2, Supplemento 2, 8-37, Marzo 2003,
www.incontrifatebenefratelli.it
Personal use only
![Page 131: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/131.jpg)
Acid-base equilibrium and electrolyte equilibrium are then taught, analyzed, learned and forgotten as part of two different worlds.
“Equilibrio acido -base ed equilibrio elettrolitico vengono insegnati, analizzati, imparati e dimenticati come parte
di due mondi diversi”.Luciano Gattinoni
Personal use only
![Page 132: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/132.jpg)
Albumina
140 4 105
15 +3
24407.40
90
40
Personal use only
![Page 133: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/133.jpg)
BICARBONATO
ANIONE(CARICA NEGATIVA)
HCO3-
BASE(ACCETTORE DI H+)HCO3
- + H+ = H2CO3
Sga, 2006
Personal use only
![Page 134: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/134.jpg)
Non esistono due capitoli separati:
1) L’equilibrio acido-base
e
1) L’equilibrio idro-elettrolitico
Il capitolo è unico:
Personal use only
![Page 135: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/135.jpg)
ACIDO-BASE-IDRO-ELETTROLITICO--OSMOLARE-VOLEMICO”
È UN TUTT’ UNOCONCATENATO
“L’EQUILIBRIOPersonal use only
![Page 136: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/136.jpg)
Personal use only
![Page 137: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/137.jpg)
La Scuola di AteneVaticano
Stanza della Segnatura
(Raffaello)
Platone
(428-348 a. C.)
Aristotele
(384 -322 a. C.)
“ Nessuno nasce soloo è nato per sé solo ”
Platone
Personal use only
![Page 138: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/138.jpg)
o è nato pe’ se stesso;tutti tenono nu ruolo,
pure chi …….te pare fesso”
Cecco Gambizzato, 2004
“E nisciuno nasce suloPersonal use only
![Page 139: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/139.jpg)
A) perdita gastrointestinale di HCO-3
1) diarrea2) fistola pancreatica3) uretero-sigmoido-stomia
B) perdita renale di HCO-31) acidosi renale tubulare
di tipo 2 (prossimale)C) disfunzione renale
1) insufficienza renale (raramente)2) ipoaldosteronismo3) acidosi renale tubulare
di tipo 1 (distale)4) idronefrosi
D) ingestione o terapie con:1) cloruro di ammonio2) cloruro di calcio3) sostanze ipercaloriche4) arginina o lisina cloridrato5) acetazolamide6) colestiramina
E) alcuni casi di chetoacidosi,In particolare in trattamento con insulina
F) rapida idratazione endovenosaG) post - ipocapnia
CAUSE DI ACIDOSI METABOLICACON GAP ANIONICO NORMALE
Personal use only
![Page 140: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/140.jpg)
In questo caso ogni mEq di HCO3- extracellulare viene
sostituito da 1 mEq di Cl- senza modificazione del gapanionico perché la somma di ([Cl-] + [HCO3
-]) rimane costante.
Questo disordine viene anche chiamato
ACIDOSI IPERCLOREMICA
GAP ANIONICO
(Na+ + K +) – (Cl- + HCO3-) = 15 ± 3
Acidosi metabolica a gap anionico invariato
Personal use only
![Page 141: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/141.jpg)
A) acidosi metabolicaa) acidosi lattica b) chetoacidosic) insufficienza renaled) intossicazioni
1) salicilati2) metanolo o formaldeide3) glicole etilenico4) paraldeide5) toluene6) solfuro
e) rabdomiolisi massivaf) proteinemia elevata (es. massiva fibrinolisi)
B) Disidratazione ??C) terapia con sali di sodiocontenenti anioni non misurati
e non metabolizzati adeguatamenteD) terapia con alcuni antibioticiricchi di sodioE) riduzione dei cationi non dosati
(ipocalcemia, ipomagnesiemia)
CAUSE DI ELEVATO GAP ANIONICO
Personal use only
![Page 142: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/142.jpg)
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
Personal use only
![Page 143: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/143.jpg)
In caso d’ipoalbuminemiail valore del Gap Anionico “riscontrato”
deve essere “aggiustato”con un aumento di 2,5 mEq/L
per ogni diminuzione di 1 g / 100mldella concentrazione plasmatica d’albumina
Personal use only
![Page 144: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/144.jpg)
A) diminuzione degli anioni non dosatia) emodiluizioneb) ipoalbuminemia
B) sottostima della natriemiaa) ipernatriemia sottostimata dallo spettrofotometro a fiammab) iperviscosità (inadeguatezza delle pompe aspiranti
e diluenti degli analizzatori automatici)c) iperlipidemia
C) sovrastima della cloremiaa) bromismo (pseudoipercloremia)b) intossicazione da iodioc) iperlipidemia
D) aumento dei cationi non dosati(calcio, magnesio, litio, paraproteine+)
E) paraproteinemie+ (aumento dei cationi non dosatie diminuzione del sodio)
CAUSE DI DIMINUZIONE DEL GAP ANIONICO
Personal use only
![Page 145: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/145.jpg)
Come si calcolano i Bicarbonati
da somministrare ?
meglio riferirsi al valore della concentrazione
Idrogenionica !
Personal use only
![Page 146: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/146.jpg)
ATTI
ERRATA CORRIGE Fig. N° 9 da sostituire
Personal use only
![Page 147: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/147.jpg)
MANNITOLO
GENERA IPEROSMOLALITA’- AZIONE ANTI-EDEMIGENA
- L’AZIONE DELLA DIURESI PUO’ CREARE ANCHE PERDITADI SODIO
- IPOSODIEMIA- IL CERVELLO RIPRENDE LIQUIDI
CON RIGONFIAMENTO INTRACELLULARE
CONVIENE USARE LE IPERTONICHE SALINEANCHE TENENDO LA SODIEMIA PIU’ ALTA FINO A 150 mEq / Litro
MIELINOLISI
- RIDUCE IL SOGGETTO AD UN VEGETALE
Personal use only
![Page 148: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/148.jpg)
U. O. Complessa di Medicina InternaOspedale “Fatebenefratelli” - Benevento
«Emogasanalisi : I trucchi del mestiereScacco matto al pH in cinque mosse»
[email protected] www.incontrifatebenefratelli.it
Francesco Sgambato
LUGANO, 30 Aprile 2016
Xpsltipq!!jo!Nfejdjob!eXpsltipq!!jo!Nfejdjob!eXpsltipq!!jo!Nfejdjob!eXpsltipq!!jo!Nfejdjob!e’Vshfo{b;!Vshfo{b;!Vshfo{b;!Vshfo{b;!bqqspddjp!tjtufnjdp!bm!bqqspddjp!tjtufnjdp!bm!bqqspddjp!tjtufnjdp!bm!bqqspddjp!tjtufnjdp!bm!
qb{jfouf!bdvupqb{jfouf!bdvupqb{jfouf!bdvupqb{jfouf!bdvup
Personal use only
![Page 149: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/149.jpg)
Il sottoscritto SGAMBATO FRANCESCO
ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo
Stato-Regione del 5 novembre 2009,
dichiara
che NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di
interessi commerciali
in campo sanitario
CORSO IN TEMA DI EQUILIBRIO ACIDO- BASE
Catanzaro, 13 Febbraio 2016Personal use only
![Page 150: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/150.jpg)
SI PUO’ CAPIRE LO STATO ACIDO-BASE
PARTENDO DAGLI ELETTROLITI ?
LA RISPOSTA È: SÌ !
Personal use only
![Page 151: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/151.jpg)
CONCLUSIONI FINALI
Scacco mattoal pH
In cinque mosse
Personal use only
![Page 152: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/152.jpg)
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
“ALCALOSI IPOCLOREMICA”
Cl-
95
HCO3-
°
Gap anionico
“GAP ANIONICO NORMALE”
Personal use only
![Page 153: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/153.jpg)
PAZIENTE DISIDRATATOCON VOMITO
VOMITO GASTRICO
Ha perso molto Cloroe molti Idrogenioni
PAZIENTE ALCALEMICO
1°Personal use only
![Page 154: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/154.jpg)
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
“ACIDOSI IPERCLOREMICA”
Cl-
116
HCO3-
2°
Gap anionico
“GAP ANIONICO NORMALE”
Personal use only
![Page 155: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/155.jpg)
PAZIENTE DISIDRATATOCON VOMITO
VOMITO BILIARE
PAZIENTE ACIDEMICO
Ha perso moltiBicarbonati
2°Personal use only
![Page 156: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/156.jpg)
PAZIENTE DISIDRATATOCON VOMITO
TERAPIA CONCLORURO DI SODIO
Ha perso molto Cloroe molti Idrogenioni
PAZIENTE ALCALEMICO
1°Personal use only
![Page 157: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/157.jpg)
PAZIENTE DISIDRATATOCON VOMITO
TERAPIA CONCLORURO DI SODIO
Ha perso molto Cloroe molti Idrogenioni
PAZIENTE ALCALEMICO
1°
TERAPIA CONBICARBONATO DI SODIO
PAZIENTE ACIDEMICO
Ha perso moltiBicarbonati
2°Personal use only
![Page 158: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/158.jpg)
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
“ACIDOSI IPOCLOREMICA”
Gap anionicoalto
“GAP ANIONICO ALTO”
Cl-
95
HCO3-
3°
Personal use only
![Page 159: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/159.jpg)
= CHETOACIDOSI
= UREMIA
= SALICILATI
= METANOLO/ETANOLO
= PARA-ALDEIDE
= LATTACIDEMIA
= ETILENGLICOLE
= RABDOMIOLISI
= PROTEINEMIA
K
U
S
M
A
L
E
R
PSga, 2000
ACIDOSI CON GAP ANIONICO ALTO
Personal use only
![Page 160: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/160.jpg)
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
“ACIDOSI IPOCLOREMICA”
Cl-
95
HCO3-
4°
Personal use only
![Page 161: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/161.jpg)
IPERIDRATAZIONE• il plasma si diluisce• diminuiscono egualmente:
• Na• Cl• Bicarbonati
ACIDOSI da DILUIZIONE
Personal use only
![Page 162: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/162.jpg)
= CHETOACIDOSI
= UREMIA
= SALICILATI
= METANOLO/ETANOLO
= PARA-ALDEIDE
= LATTACIDEMIA
= ETILENGLICOLE
= RABDOMIOLISI
= PROTEINEMIA
= ACQUA
K
U
S
M
A
L
E
R
P
ASga, 2010
ACIDOSI CON CLORO E BICARBONATI BASSI
Personal use only
![Page 163: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/163.jpg)
Ionogramma di Gamble
Principio di elettroneutralità
Sga-Pro
Cl-
116
5°
HCO3-
Personal use only
![Page 164: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/164.jpg)
DISIDRATAZIONE• il plasma si concentra• aumentano egualmente:
• Na• Cl• Bicarbonati
ALCALOSI DA CONTRAZIONE
Personal use only
![Page 165: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/165.jpg)
“INTERRELAZIONI TRA I SISTEMI”
Personal use only
![Page 166: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/166.jpg)
Francesco Sgambato, Ester Sgambato, Armando Fucci
www.incontrifatebenefratelli.it
Personal use only
![Page 167: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/167.jpg)
E.I.E.Formula di Loeb
]][][[
]][[+++++
++
=MgCaH
NaKtàeccitabili
Eccitabilità neuro-muscolare
Sga-Pro, 2005
Volemiaperfusione
Personal use only
![Page 168: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/168.jpg)
“…pensare di poter curare una patologia d’organo
isolatamente considerato,
eludendo le connessioni che esso intrattiene con il resto del corpo”
LA PIA ILLUSIONEPersonal use only
![Page 169: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/169.jpg)
‘Sta verità sicuro tu l’appriezzi,e ccà se ‘mpara ’n’ ata cosa bona
che ‘o Malato nun se cura a piezzi,pecchè intera… è nata… ‘sta persona”
Gambizzato, 2000
Personal use only
![Page 170: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/170.jpg)
che tutta quanta add’ esse’ rispettata,che ce vò sempe ‘o senso d’ a misura,e l’equilibrio add’ esse’ conservato
tra tutte ‘e forze……. ch’ esistono in natura.Gambizzato, 2000
Personal use only
![Page 171: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/171.jpg)
Sga-Pro, 2010
Formula di Loeb
]][][[
]][[+++++
++
=MgCaH
NaKtàeccitabiliEccitabilità neuro-
muscolare
E.I.E.
H+ ClHCO3
NH3+
HCO3-
La “stella polare”della Medicina
VolemiaVolemiaPerfusione
Personal use only
![Page 172: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/172.jpg)
E LA TIROIDE ?
E LE PARATIROIDI ?
Personal use only
![Page 173: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/173.jpg)
L’ olismo dei nostri padri,
da non confondere con quello delle “medicine alternative”,
è fondato su solide basi scientifico-chimico-matematiche
e non solo su basi ideali-filosofiche
Personal use only
![Page 174: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/174.jpg)
L’Olismo in Medicina non è una parola astratta,
né una vacua visione “platonica”,
nè “la fissazione di alcuni medici all’antica,
ormai in estinzione”
Personal use only
![Page 175: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/175.jpg)
… e questo è il momentodi innamorarsi
o di re-innamorarsidella
Medicina Interna
Personal use only
![Page 176: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/176.jpg)
Perché ?Personal use only
![Page 177: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/177.jpg)
’A Medicina Interna è n’ata cosa,c’insegna ch’ è ’na persona ogni Uomo,fatto a petali sì,…. comme a ’na rosa,
Gambizzato, 2000
ma si se sfronna, po’,…. perde ’o profumo.
Personal use only
![Page 178: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/178.jpg)
“Incontri al Casale”Appuntamenti Scientifico-Umanistici
CORSO IN TEMA DI EQUILIBRIO ACIDO-BASEIDRO-ELETTROLITICO-OSMOLARE-VOLEMICO
Maddaloni, Lunedì prossimo 11 Aprile 2016
Per informazioni
Email [email protected]
WWW: incontrifatebenefratelli.it
Personal use only
![Page 179: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/179.jpg)
Personal use only
![Page 180: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/180.jpg)
Personal use only
![Page 181: Personal Ospedale “Fatebenefratelli” - Benevento use only · previsti dai normali processi fi siologici (“omeostasi” di Cannon). Personal use only. ogni singolo Ione (od ogni](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021810/5c6a5f2b09d3f26b7d8ca800/html5/thumbnails/181.jpg)
Personal use only