persiapan pt askes menjadi bpjs (20112013)
DESCRIPTION
Askes Goes To BPJSTRANSCRIPT
PERSIAPAN PT ASKES (PERSERO)
MENUJU BPJS KESEHATAN
Dr.Kisworowati,MMRS,AAAK
1
I. PENGANTAR
2
Sistem Jaminan Sosial Nasional
• Standar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan, tunjangan sakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangan kecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris
Konvensi ILO 102 tahun 1952
• “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat".
Pasal 28 H ayat 3 UUD 45
• "Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan".
Pasal 34 ayat 2
UUD 45
Hak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara +
Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur
Kegotong-royongan
Nirlaba
Keterbukaan
Kehati-hatian
Akuntabilitas
Portabilitas
Kepesertaan wajib
Dana amanat
Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesar-
besarnya untuk kepentingan peserta
9 Prinsip Jaminan
Kesehatan
Jaminan Kecelakaan Kerja
Jaminan Hari Tua
Jaminan Pensiun
Jaminan Kematian
5 Program Kemanusiaan
Manfaat
Keadilan sosial bagi seluruh
rakyat Indonesia
3 Azas
Sistem Jaminan Sosial Nasional
”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”
UU SJSN dan UU BPJS
ASKES
2013 2014 - 2019
PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?
Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014
CAKUPAN SEMESTA 2019
Badan Hukum PRIVATE Di bawah Menteri BUMN Semula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet
Badan Hukum PUBLIK Langsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDEN Untuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA
TUGAS PENYIAPAN OPERASIONAL BPJS KESEHATAN SESUAI MANDAT UU BPJS No. 24/2011
Dewan Komisaris dan Direksi ditugasi untuk : 1. Menyiapkan operasional BPJS Kesehatan 2. Menyiapkan pengalihan aset, liabilitas, pegawai, serta hak
dan kewajiban PT Askes (Persero) ke BPJS Kesehatan
UU No 24/2011 Pasal 58
Ketentuan Penutup
7 Askes Copyright : Do not quote without permission
PENUGASAN PT ASKES (PERSERO) MENURUT UU BPJS NO. 24/2011 TENTANG PENYIAPAN BPJS KESEHATAN
Penyiapan operasional BPJS Kesehatan
Penyusunan sistem dan prosedur operasional BPJS Kesehatan
Sosialisasi kepada seluruh pemangku kepentingan jaminan kesehatan
Penyesuaian program JK untuk peserta PT Askes (Persero)
Berkoordinasi dengan instansi terkait untuk pengalihan program jaminan
kesehatan
Menyiapkan pengalihan aset, liabilitas, pegawai, hak & kewajiban PT Askes
(Persero) ke BPJS Kesehatan
Menunjuk KAP untuk melakukan audit atas laporan keuangan penutup PT Askes (Persero) dan pembuka BPJS
Kesehatan, dan laporan posisi keuangan pembukan DJS
Menyusun laporan keuangan penutup PT Askes (Persero) dan pembuka BPJS
Kesehatan, dan laporan posisi keuangan pembuka DJS
8 Askes Copyright : Do not quote without
permission
SASARAN POKOK
ASPEK PENYELENGGARAAN JK-SJSN
KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN
II
Peserta Jaminan Kesehatan
Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Pekerja Penerima Upah
Pekerja Bukan Penerima Upah
Bukan Pekerja
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Fakir Miskin
Orang Tidak Mampu
Peserta Jaminan Kesehatan
Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan
• PBI (Jamkesmas)
• TNI/POLRI dan Pensiunan
• PNS & Pensiunan
• JPK JAMSOSTEK
Tahap pertama
mulai tanggal 1 Januari
2014
Seluruh penduduk
yang belum masuk sebagai
Peserta BPJS Kesehatan
paling lambat tanggal 1
Januari 2019
Tahap Selanjutnya
Peserta Bukan PBI
PHK/Cacat Total Tetap
Tidak bekerja kembali dan tidak mampu
bayar iuran (6 bulan)
PBI
Bekerja kembali
(6 bulan)
Perpanjang status kepesertaan dan
bayar iuran
PHK dan Cacat Total Tetap
IURAN
III
• Dibayar oleh pemerintah PBI
• Dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja
Pekerja Penerima Upah
• Dibayar oleh peserta yang bersangkutan
Pekerja Bukan Penerima Upah
Iuran
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN
IV
Manfaat Jaminan Kesehatan
Bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis habis pakai sesuai dengan indikiasi medis yang diperlukan
1. Manfaat Medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan
2. Manfaat non medis yang ditentukan berdasarkan skala besaran iuran yang dibayarkan, termasuk didalamnya manfaat akomodasi
Ambulans diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan
Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (RJTP dan RITP)
Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (RJTL dan RITL)
Pelayanan Kesehatan Lain yang ditetapkan oleh Menteri
Peserta
Bukan
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Pekerja Penerima
Upah
Kelas I dan II
Pekerja Bukan
Penerima Upah
Kelas I, II dan III
Bukan Pekerja
Kelas I, II dan III
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Fakir Miskin
Kelas III
Orang Tidak Mampu
Kelas III
Manfaat Akomodasi
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur
sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;
c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas; g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau
alkohol;
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk
akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);
k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; m. perbekalan kesehatan rumah tangga; n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,
kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat
Jaminan Kesehatan yang diberikan.
Peserta
Faskes Primer
Rumah Sakit Emergency
Rujuk / Rujuk Balik
Klaim
BPJS Branch Office
Alur Pelayanan Kesehatan
ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN GATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIF Memperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu Masuk
Sistem Yankes BERJENJANG Persentase Biaya Pelkes
28 %
56 %
15 %
76 %
24 %
NHS England
67 %
33 %
Askes
NHI Taiwan
Gate Keeper Kapitasi
INA CBGs
KOORDINASI MANFAAT
V
Koordinasi Manfaat
Manfaat Tambahan
Pelkes Lain yang
ditetapkan oleh Menteri
Pelkes Rujukan Tingkat
Lanjutan
Pelkes Tingkat Pertama
BPJS KESEHATAN
ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL
Coordination of Benefit
(COB)
FASILITAS KESEHATAN
VI
Penyelenggara Pelayanan Kesehatan
• memenuhi persyaratan (credentialing)
• wajib bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
Fasilitas Kesehatan
milik Pemerintah
• memenuhi persyaratan (credentialing)
• dapat menjalin kerjasama dengan BPJS Kesehatan
Fasilitas Kesehatan
milik swasta
PT. Askes (Persero)
JENIS FASILITAS KESEHATAN
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) • Puskesmas Non Perawatan • Puskesmas Perawatan (Puskesmas Tempat Tidur) Faskes milik Tentara Nasional Indonesia (TNI) • Milik TNI Angkatan Darat
• Polkes • Poskes
• Milik TNI Angkatan Laut • Balkes A, dan D • Balai Pengobatan A, B, dan C • Lembaga Kesehatan Kelautan • Lembaga Kedokteran Gigi
• Milik TNI Angkatan Udara • Seksi kesehatan TNI AU • Lembaga Kesehatan Penerbangan dan
Antariksa (Laksepra) • Lembaga Kesehatan Gigi & Mulut (Lakesgilut)
Faskes milik Polisi Republik Indonesia (POLRI) • Poliklinik Induk POLRI • Poliklinik Umum POLRI • Poliklinik Lain milik POLRI • Tempat Perawatan Sementara (TPS) POLRI
Praktek Dokter Umum / Klinik Umum • Praktek Dokter Umum Perseorangan • Praktek Dokter Umum Bersama • Klinik Dokter Umum / Klinik 24 Jam • Praktek Dokter Gigi • Klinik Pratama • Rumah sakit Pratama
FASKES TINGKAT PERTAMA
PT. Askes (Persero)
FASKES TINGKAT LANJUTAN dan PENUNJANG
Rumah Sakit • Rumah Sakit Umum
• Rumah Sakit Umum Pemerintah Pusat (RSUP) • Rumah Sakit Umum Pemerintah Daerah (RSUD) • Rumah Sakit Umum TNI • Rumah Sakit Umum Bhayangkara (POLRI) • Rumah Sakit Umum Swasta
• Rumah Sakit Khusus • Rumah Sakit Khusus Jantung (Kardiovaskular) • Rumah Sakit Khusus Kanker (Onkologi) • Rumah Sakit Khusus Paru • Rumah Sakit Khusus Mata • Rumah Sakit Khusus Bersalin • Rumah Sakit Khusus Kusta • Rumah Sakit Khhusus Jiwa • Rumah Sakit Khusus Stroke • Rumah Sakit Khusus Indera • Rumah Sakit Khusus Lain yang telah terakreditasi
• Rumah Sakit Bergerak • Rumah Sakit Lapangan
Balai Kesehatan • Balai Kesehatan Paru Masyarakat • Balai Kesehatan Mata Masyarakat • Balai Kesehatan Ibu dan Anak • Balai Kesehatan Jiwa
Faskes Penunjang • Laboratorium Kesehatan • Apotek • Unit Transfusi Darah • Optik
JENIS FASILITAS KESEHATAN
VII. PROGRES & PENYIAPAN BPJS
KESEHATAN
31 Askes Copyright : Do not quote without
permission
PROGRAM DAN AKTIFITAS OPT PT ASKES (PERSERO)
Bidang Kepesertaan dan
HAL
Bidang Hukum, Organisasi & SDM
Bidang Renbang Strategis, Capacity
Planning & IT Bidang Pelayanan
Bidang Akuntansi Keuangan &
Investasi
4 Strategi
6, 7, 13, 14
3 Strategi
2, 15, 20
3 Strategi
18, 19,21
6 Strategi
1, 3, 4, 5, 8, 9
5 Strategi
10, 11, 12, 16, 17
Pelaksanaan Program Kerja Transformasi Tahun 2013
(158 Program – 816 Aktifitas)
36 Program
200 Aktifitas
29 Program
149 Aktifitas
55 Program
233 Aktifitas
18 Program
113 Aktifitas
20 Program
121 Aktifitas
32
PENYIAPAN PELAKSANAAN BPJS BIDANG KESEHATAN (SK MENKOKESRA) (Ketua: Wamenkes – Pokja: 1) Faskes Sisrujukan dan Infra Struktur; 2) Pembiayaan , Transformasi Kelembagaan dan Program; 3) Regulasi; 4) SDM dan Capacity Building;
Sekretariat)
SETGAB KEMENKES
12 Track
1. Regulasi
2. Tarif Pelayanan
3. Pengalihan Kepesertaan
4. Set-up Kelembagaan &
Pengalihan Kelembagaan
5. Penyiapan Provider
6. Penguatan Pelayanan Primer
& Rujukan
7. IT/SIM BPJS
8. Sosialisasi
9. SDM Kesehatan
10.Farmasi & Alkes
11.Rencana Aksi
12.Uji Coba BPJS
OPT ASKES (ORGANISASI PELAKSANA
TRANSFORMASI)
6 Mandat
UU BPJS
1. Penyusunan sistem dan
prosedur operasional BPJS
Kesehatan
2. Sosialisasi kepada seluruh
pemangku kepentingan
3. Penyesuaian program JK
untuk peserta Askes
4. Berkoordinasi dengan instansi
terkait untuk pengalihan
program JK (Jamsostek,
TNI/POLRI, Jamkesmas)
5. Menunjuk KAP untuk
melakukan audit atas laporan
keuangan PT Askes (Persero)
6. Menyusun laporan keuangan
penutup PT Askes (Persero)
dan pembuka (BPJS dan DJS)
POKJA JAMSOSTEK
4 Sub Pokja
1. Peraturan Pelaksana
2. Pengalihan Program JPK
3. Kapasitas Organisasi
4. Pemisahan Aset, Keuangan
dan Sistem Akuntansi
33 Askes Copyright : Do not quote
without permission
PROGRESS PENYIAPAN BPJS KESEHATAN OKTOBER IV2013
34
Lihat : www.ptaskes.com Progress Penyiapan BPJS Kesehatan
Askes Copyright : Do not quote without permission
Lihat : www.ptaskes.com Progress Penyiapan BPJS Kesehatan
Lihat : www.ptaskes.com Progress Penyiapan BPJS Kesehatan
A. PENYIAPAN SISTEM & PROSEDUR
OPERASIONAL BPJS KESEHATAN
1.Pendaftaran Peserta Mandiri
36 Askes Copyright : Do not quote
without permission
Persyaratan Pendaftaran :
Mengisi Formulir Daftar Isian Peserta (FDIP), dengan dan Menunjukan / Memperlihatkan : 1. Asli/foto copy Kartu Keluarga/KTP 2. Pas foto terbaru ukuran 3 cm x 4 cm
sebanyak 1 (satu) 3. Bagi WNA menunjukan Kartu Ijin Tinggal
Sementara/Tetap (KITAS/KITAP)
37 Askes Copyright : Do not quote
without permission
Tempat Pendaftaran peserta
1. Melalui Jaringan Kantor BPJS Kesehatan
2. Melalui web BPJS Kesehatan
www.bpjs-kesehatan.go.id
3. Melalui Pihak Ketiga (Chanel perbankan)
38 Askes Copyright : Do not quote
without permission
39
DAFTAR ISIAN PESERTA (DIP) (1)
Askes Copyright : Do not quote without permission
Aplikasi Pendaftaran di Kantor BPJS Kesehatan (sudah link dengan Dukcapil)
40 Askes Copyright : Do not quote
without permission
Aplikasi Pendaftaran melalui WEB
Klick Holocentric 41 Askes Copyright : Do not quote
without permission
Aplikasi pendaftaran melalui Pihak Ketiga (chanel perbankan)
42 Askes Copyright : Do not quote
without permission
Penandatangan Kerja Sama Penggunaan Data E-KTP
dengan Ditjen Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Sistem dan Prosedur: berhubungan dengan Kepesertaan
43
Penandatangan Kerja Sama dengan Perbankan untuk Persiapan Virtual Account
(Mandiri, BNI dan BRI)
Sistem dan Prosedur: berhubungan dengan Keuangan
44
IDENTITAS PESERTA JAMINAN KESEHATAN
UNDANG UNDANG NO 24 / 2011 TENTANG BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL Pasal 13 : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10, BPJS berkewajiban untuk: a. memberikan nomor identitas tunggal kepada Peserta;
PERATURAN PRESIDEN NO 12 / 2013 TENTANG JAMINAN KESEHATAN
Pasal 12 :
(1) setiap peserta yang telah terdaftar pada BPJS Kesehatan berhak mendapatkan identitas peserta,
(2) Identitas peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (1) paling sedikit memuat nama dan nomor identitas peserta.
Disain Kartu Peserta • Informasi yang muncul di kartu :
1. Logo BPJS Kesehatan Kiri atas dan Bendera merah Putih di Pojok Kanan 2. Nomor Peserta BPJS Kesehatan 3. Nama 4. Tanggal lahir 5. NIK (sebagai Identitas Tunggal) 6. Faskes TK I 7. Barcode nomor register 8. Tgl cetak kartu
• Warna dominan kartu Silver • Disain / latar belakang Kepulauan Indonesia
Contoh Disain Kartu BPJS Kesehatan
PT. Askes (Persero) 47
PT. Askes (Persero)
Security Mark :
Masa Transisi
1. Pemanfaatan pelayanan menggunakan Kartu existing
2. Pencetakan kartu akan dilaksanakan oleh Kantor Cabang, Askes Kab/Kota
2. Kerjasama Faskes Primer
50 Askes Copyright : Do not quote
without permission
51
1. Untuk pertama kali setiap Peserta didaftarkan oleh BPJS Kesehatan pada satu Fasilitas Kesehatan tingkat pertama yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan setelah mendapat rekomendasi dinas kesehatan kabupaten/kota setempat.
2. Dalam jangka waktu paling sedikit 3 (tiga) bulan selanjutnya Peserta berhak memilih Fasilitas Kesehatan tingkat pertama yang diinginkan.
3. Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan pada Fasilitas Kesehatan tingkat pertama tempat Peserta terdaftar.
Mekanisme Peserta Terdaftar Pada Pelayanan Kesehatan di Tingkat Pertama di Awal Tahun 2014
(Perpres No.12/2013 Pasal 20)
Askes Copyright : Do not quote without permission
Pendaftaran Peserta di Faskes Primer
Peserta Saat Ini Triwulan I 2014
1. Askes Sosial Sudah terdaftar Lanjut
2. Jamsostek Sudah terdaftar Lanjut
3. TNI Belum terdaftar Didaftar di Faskes Primer TNI
4. POLRI Belum terdaftar Didaftar di Faskes Primer POLRI
5. Jamkesmas Belum terdaftar Didaftar sesuai wilayah kerja Puskesmas
6. Peserta Baru Belum terdaftar Didatar di Faskes Primer terdekat
52 Askes Copyright : Do not quote
without permission
53
INPUT PROSES OUTPUT 1. Data Asosiasi Faskes 2. Data Faskes yang lulus
kredensialing 3. Tarif Kapitasi yang
ditetapkan Kemenkes 4. Angka Inflasi / Indeks
kemahalan daerah
1. Faskes yang lulus kredensialing/rekredensialing dikelompokkan berdasarkan jenis dan dan lokasinya (kecamatan,kabupaten/kota/propinsi)
2. Pertemuan dengan asosiasi untuk menyepakati tarif pada masing-masing wilayah.
3. Hasil kesepakatan tarif disampaikan kepada faskes.
4. Pemberitahuan ke Kemenkes apabila tidak diperoleh kesepakatan tarif.
Tarif yang disepakati dengan asosiasi faskes.
Perpres No.12/2013 Pasal 37: Kesepakatan Tarif
INPUT PROSES OUTPUT
Faskes yang lulus kredensialing/ rekredensialing dan setuju dengan tarif yang disepakati.
1. Data faskes yang akan diterbitkan kontraknya dientry dalam aplikasi Electronic Contract Management (ECM).
2. Draft kontrak luaran ECM disetujui Kepala Cabang 3. Draft kontrak dibahas dan disepakati dengan faskes. 4. Kontrak ditandatangani dan discan / up load dalam aplikasi
ECM.
Kontrak kerjasama dengan Faskes.
Perpres No.12/2013 Pasal 36: Kontrak kerjasama
Mekanisme Kerja Sama
Askes Copyright : Do not quote without permission
ELECTRONIC CONTRACT MANAGEMENT SYSTEM (ECMS)
54 Askes Copyright : Do not quote
without permission
3. Aplikasi IT Faskes Primer dan Sekunder
55 Askes Copyright : Do not quote
without permission
CAPTURE APLIKASI
56 Askes Copyright : Do not quote without permission
AplikasiFaskes TK I Webbase
Format Excel
Dokter/Puskesmas
DataCenter (OLTP : on-
line transaction
process)
Dokter/Puskesmas
Aplikasi Upload Faskes TK I
(Kantor Cabang)
VPN /PUBLIC
VPN
Offline
Dataware house
Dashboard
Laporan
Arsitektur Aplikasi Faskes Primer
57 Askes Copyright : Do not quote
without permission
DataCenter (OLTP : on-line
transaction process)
AplikasiFaskes TK II Webbase
Aplikasi Upload Faskes TK II
(Kantor Cabang)
VPN
XML Aplikasi RS Desktop
Offline
Dataware house
Dashboard
Laporan
Arsitektur Aplikasi Faskes Lanjutan
58 Askes Copyright : Do not quote
without permission
KETERKAITAN APLIKASI
Faskes TK I
SEP (surat eligibilitas
pelayanan)
Faskes TK II INA CBG’s Grouper
Verifikator
MF Peserta
MF Premi
Database BPJS
Keuangan
NIK
Database Depdagri
NO. SEP
RUJUKAN
KLAIM
PEMBAYARAN
Catatan : Warna merah artinya bukan dikembangkan oleh BPJS
59 Askes Copyright : Do not quote
without permission
60
4. Kapitasi, Pelayanan di Luar Kapitasi & INA-CBG’s
Askes Copyright : Do not quote without permission
1. Rawat Inap Tingkat Pertama 2. Persalinan Tingkat Pertama 3. Pelayanan rujuk balik meliputi obat dan pemeriksaan
penunjang 4. Alat kesehatan di luar Ina CBG’s 5. Kompensasi pelayanan kesehatan
di daerah tidak ada Faskes 6. Ambulans 7. Skrining kesehatan 8. Pelayanan lain yang ditetapkan oleh Menteri
Pelayanan kesehatan di Luar Kapitasi dan INA-CBG’s
61 Askes Copyright : Do not quote
without permission
B. SOSIALISASI BPJS KESEHATAN
62
Askes Copyright : Do not quote without permission
I. PROSES PEMASARAN (REKRUTMENT)
Proses Pengalihan Kepesertaan
• MOU dengan :
• Kemhan, TNI, POLRI
• Kemkes
• PT Jamsostek
• DPN KORPRI
• PWRI
Ekspansi Kepesertaan Lainnya
• MOU dengan :
• Organisasi Keagamaan : Dewan Masjid Indonesia, Persekutuan Gereja Indonesia, Konferensi Waligereja Indonesia
• Perbankan : Bank Mandiri, Bank BNI, Bank BRI (Untuk Sosialisasi dan Pendaftaran Peserta)
• Komitmen Pimpinan BUMN sebagai motor penggerak utama BPJS Kesehatan
• Anak ke-3 untuk peserta Assos (PNS)
1. Strategi Perluasan Kepesertaan BPJS Kesehatan 2013
63 Askes Copyright : Do not quote without
permission
• Sosialisasi kepada Peserta “Assos”
• Sosialisasi kepada anggota KORPRI, MOU dengan KORPRI
• Sosialisasi kepada pensiunan PNS, MOU dengan PWRI
• Sosialisasi kepada pensiunan TNI/POLRI, forum pertemuan dengan ASABRI
• Sosialisasi kepada Peserta “JPK TNI dan POLRI”
• Sosialisasi kepada anggota TNI, kerjasama dengan Kemhan dan TNI
• Sosialisasi kepada anggota POLRI, kerjasama dengan POLRI
• Sosialisasi kepada Peserta “JPK Jamsostek”
• Kerjasama dengan PT Jamsostek
• Sosialisasi kepada Asosiasi Pengusaha, Forum SDM, Serikat Pekerja
• Kerjasama dengan Disnakertrans dan Dinkes Prop/Kab/Kota
• Sosialisasi kepada Peserta “Jamkesmas”
• Kerjasama dengan Kemkes
• Kerjasama dengan Dinkes Prop/Kab/Kota
SOSIALISASI KEPADA PESERTA
Askes Copyright : Do not quote without permission
• Sosialisasi kepada Asosiasi
• Asosiasi Fasilitas Kesehatan
• Asosiasi Profesi
• Asosiasi Pengusaha
• Asosiasi/Serikat Pekerja
• Sosialisasi kepada Pelajar/Mahasiswa/Akademisi
• Sosialisasi di berbagai Universitas, kerjasama dengan Dewan Asuransi
Indonesia dalam kegiatan “Insurance Goes To Campus”
• Sosialisasi kepada tokoh Agama :
• Kerjasama dengan DMI
• Kerjasama dengan PGI
• Kerjasama dengan KWI
• Sosialisasi kepada kelompok masyarakat
• Melalui kader BPJS Kesehatan (Pilot Project Cirebon dan Majalengka)
• Melalui komunitas
SOSIALISASI KEPADA MASYARAKAT
65
Askes Copyright : Do not quote without permission
• Bandara Soeta
• Dalam Kota Jakarta
• 33 Propinsi Pusat, Divre dan Cabang
• Nasional
• Lokal Pusat, Divre dan Cabang
• Radio Swasta
• RRI Pusat, Divre dan Cabang
• TV Swasta Nasional
TVC Radio
Media Luar Ruang
(Billboard)
Surat Kabar
SOSIALISASI MELALUI MEDIA Above The Line
66
• Distribusi ke Point of Service Pusat, Divre dan Cabang
• Souvenir
• Event, dll
• Distribusi ke Point of Service
Pusat, Divre dan Cabang
• Distribusi ke Point of Service Pusat, Divre dan Cabang
Leaflet Poster
Banner Media
Lainnya
SOSIALISASI MELALUI MEDIA Below The Line
67
Sosialisasi Melalui Kerjasama Dengan Bank
Bank Mandiri
• Banner
• Leaflet
• Billboard
• Mkt Kit (Q&A)
• Training CCA
• Sosialisasi ke KC (piloting : Jkt, Sby, Medan)
• Video Filler
BNI
• Banner
• Poster
• Leaflet
• ATM
• Billboard/LED
• Sosialisasi ke Frontliner
BRI
• Banner
• Poster
• Leaflet
• ATM
• Sosialisasi ke frontliner
• Pendaftaran peserta
68
Askes Copyright : Do not quote without permission
Contoh Sosialisasi melalui Banner Bank
69
Askes Copyright : Do not quote without permission
PELAKSANAAN KEGIATAN SOSIALIASI OLEH PT ASKES (PERSERO)
DALAM KESIAPAN OPERASIONAL BPJS KESEHATAN S/D AGUST 2013
• Kegiatan Sosialisasi Oleh Kantor Pusat : 180 kali
• Kegiatan Sosialisasi Oleh 12 Kantor Divisi Regional : 165 kali
• Kegiatan Sosialisasi Oleh 99 Kantor Cabang : 949 kali
TOTAL SOSIALISASI LANGSUNG: 1.294 KALI SELAMA 243 HARI RATA –RATA 5 PERTEMUAN PER HARI (TERMASUK SABTU/MINGGU)
70 Askes Copyright : Do not quote without
permission
C. PENGALIHAN PROGRAM JPK
71
Askes Copyright : Do not quote without permission
PROGRES PENGALIHAN PROGRAM No Program Yang
Dialihkan PKS/MOU Pedoman Pengalihan Kepesertaan Faskes
1 JPK Jamsostek
Di tandatangani Tgl 7 Maret’13
Telah disepakati & ditandatangani kedua belah
pihak
25% data telah diserahkan dalam
bentuk data Dummy untuk di proses Migrasi
Data sudah diberikan,
Dalam proses Mapping
2 JPK TNI Di tandatangani Tgl 11 Juli 2013
Penandatanganan dilaksanakan 17 Sept 2013
100% data peserta, 40% data keluarga telah
diserahkan. Dalam proses migrasi
Data sudah diberikan,
Dalam proses Mapping
3 JPK POLRI Di tandatangani Tgl 11 Juli 2013
Penandatanganan dilaksanakan 17 Sept 2013
100% data peserta, 40% data keluarga telah
diserahkan. Dalam proses migrasi
Data sudah diberikan,
Dalam proses Mapping
4 JPK Jamkesmas
Di tandatangani Tgl 7 September 2013
Jadwal Penandatangan Kedua Belah Pihak
100% sudah ada di PT Askes. Proses up date
data pengganti
Data sudah diberikan,
Dalam proses Mapping
72
PENYIAPAN FASILITAS PELAYANAN
73
PENANDATANGANAN PEDOMAN PELAKSANA PENGALIHAN JPK PT JAMSOSTEK (PERSERO) KE BPJS KESEHATAN DAN
BERITA ACARA PENYERAHAN DOKUMEN ELEKTRONIK, DATA REKAP KEPESERTAAN, DATA DUMMY KEPESERTAA DAN FASKES JPK PT JAMSOSTEK (PERSERO)
74
PENANDATANGANAN NOTA KESEPAHAMAN PENGALIHAN JPK TNI/POLRI KEPADA BPJS KESEHATAN DI KEMENHAN
75
PENANDATANGANAN NASKAH PERJANJIAN KERJA SAMA PENGALIHAN PROGRAM JAMKESMAS
76
D. PENGALIHAN ASET & LIABILITAS ASKES KE BPJS KESEHATAN
77 Askes Copyright : Do not quote without permission
PROSES PENUTUP POSISI KEUANGAN PT ASKES (PERSERO)
1. Penyusunan Pedoman Pengalihan Aset & Liabilitas ke BPJS Kesehatan
2. Inventarisasi Aset & Liabilitas
3. Revaluasi Aset
4. Audit & Penutupan Posisi Keuangan PT Askes per 31 Desember 2013
5. Identifikasi Aset & Liabilitas yang akan menjadi Aset & Liabilitas DJS Kesehatan atau BPJS Kesehatan
6. Pengesahan Laporan Keuangan Penutup PT Askes (Persero) 31 Desember 2013 dan Laporan Keuangan Pembuka BPJS Kesehatan per 1 Januari 2014
78
Catatan : penyusunan RPP Pengelolaan Aset & Liabilitas BPJS Kesehatan masih dalam proses
Askes Copyright : Do not quote without permission
E. PROGRES PENYIAPAN REGULASI
79
PENGELOMPOKAN PERATURAN BPJS
8 SUBSTANSI
1. TENTANG KEPESERTAAN 2. TENTANG TATA CARA PEMBAYARAN
IURAN DAN PENGENAAN DENDA ADMINISTRATIF
3. TENTANG PROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN DAN OBAT (TERMASUK KEGAWATDARURATAN)
4. TENTANG TATA CARA PENGGUNAAN HASIL PENILAIAN TEKHNOLOGI
5. TENTANG PENERAPAN SISTEM KENDALI MUTU PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN (TERMASUK UNIT PENGENDALI MUTU DAN PENANGANAN PENGADUAN PESERTA)
5 MATERI POKOK
PERATURAN BPJS
80
81
NO PERATURAN JML TAHAP
HARMONISASI FINALISASI/ SELESAI
A TARGET PENYELESAIAN 2013
1 PERATURAN PEMERINTAH 6 buah 6 buah
2 PERATURAN PRESIDEN 3 buah 3 buah
3 PERATURAN MENTERI 4 buah 3 Finalisasi 1 Selesai
B TARGET PENYELESAIAN 2014
1 RPERPRES TATA CARA PEMILIHAN DAN PENETAPAN DEWAN PENGAWAS DAN DIRESKI BPJS
1 buah Dalam Bentuk Draft Awal
2 RPERPRES TENTANG BENTUK DAN ISI LAPORAN BPJS
1 buah Dalam Bentuk Draft Awal
PROGRESS REGULASI
III. Overview KONDISI DI JATIM
82
PT. Askes (Persero)
WILAYAH KERJA PT ASKES (PERSERO) DIVISI REGIONAL VII
KC BOJONEGORO
KC MADIUN
KC MOJOKERTO
KC PAMEKASAN
KC JEMBER
KC BANYUWANGI
KCU SURABAYA
KC PASURUAN
KEDIRI
KC MALANG
KC KEDIRI
Rekapitulas data kepesertaan JPK Jawa Timur Jml penduduk 37.700.727 Ket : data BPS 2001
Askes sosial 2.164.141
5,74 % Data : triwulan III 2013
Jamkesmas 14.001.871
37,14 % Data : Sm 1 tahun 2013
Jamsostek 1.027.469
2,73 % Data : sept 2013
Polri 71. 463
0,19 % Data : okt 2013
TNI proses -
Jamkesda Prop 1.257.572 3.34 % Sumber : dinkes prop
PJKMU 80.159 0,21 % PJKMU Kota Mojokerto
( kerjasama dg Askes )
Total yang mempunyai jaminan
18.602.675
49,34 % ( diluar peserta jaminan asuransi lain
/ self insurance/jamkesda kab-kota dan TNI )
PT. Askes (Persero)
1.Melakukan advokasi kepada dinas kesehatan provinsi jawa timur terkait regionaliasi rujukan di jatim
2. Melakukan pertemuan koordinasi dengan dinkes propinsi
jatim , perwakilan primer ( pusk , dokter keluarga ) dan faskes sekunder maupun tersier untuk mnyusun regionalisasi rujukan
3. Melakukan FGD bersama dinkes prop jatim.
PERSIAPAN PERGUB RUJUKAN BERJENJANG DAN REGIONALISASI RUJUKAN
a. Rekap Mapping Faskes Primer (Puskesmas ) PROGRESS PENYIAPAN FASKES
Kategori Provider Jumlah Faskes
Kerjasama dengan PT Askes
Sudah % Belum %
Provider PT Askes (Persero) 978 978 100 % - -
Provider PT Jamsostek (Persero) 31 31 100 % - -
Provider Jamkesmas 978 978 100,00
% -
Provider Milik TNI 53 - - 53 100 %
Provider Milik POLRI 37 - - 37 100%
JUMLAH FASKES BELUM BEKERJASAMA
-
PT. Askes (Persero)
b. Rekap Mapping Faskes Primer (Dokter Umum)
Kategori Provider Jumlah Faskes
Kerjasama dengan PT Askes
Sudah % Belum %
Provider PT Askes (Persero) 446 446 100% - -
Provider PT Jamsostek (Persero)
248 22 8,87% 226 91,13%
Provider Jamkesmas - - - - -
Provider Milik TNI - - - - -
Provider Milik POLRI - - - - -
JUMLAH FASKES BELUM BEKERJASAMA
226
PT. Askes (Persero)
c. Rekap Mapping Faskes Primer (Dokter gigi)
Kategori Provider Jumlah Faskes
Kerjasama dengan PT Askes
Sudah % Belum %
Provider PT Askes (Persero) 140 140 100% - -
Provider PT Jamsostek (Persero)
31 4 13% 27 87%
Provider Jamkesmas - - - - -
Provider Milik TNI - - - - -
Provider Milik POLRI - - - - -
JUMLAH FASKES BELUM BEKERJASAMA
27
PT. Askes (Persero)
d. Rekap Mapping RS
Kategori Provider Jumla
h Faskes
Kerjasama dengan PT Askes
Sudah % Belum %
Provider PT Askes (Persero) 125 125 100 % - -
Provider PT Jamsostek (Persero)
90 53 58,89
% 37
41,12%
Provider Jamkesmas 114 101 88,60
% 13
11,41%
Provider Milik TNI 14 9 64,29
% 5
34,72%
Provider Milik POLRI 11 10 90,91
% 1 9,09%
JUMLAH FASKES BELUM BEKERJASAMA
56
PT. Askes (Persero)
d. Rekap Mapping RS INA CBG’s dan Non INA CBG’s
Uraian Jumlah
RS INA-
CBG`s NON INA-
CBG`s
Rumah Sakit Pemerintah/Sw
asta 344 124 220
PT. Askes (Persero)
Sosialisasi BPJS Kesehatan
Januari 2013
Februari
2013
Maret
2013
April
2013
Mei 201
3
Juni 201
3
Juli 201
3
Agustus
2013
September 2013
JUMLAH
Peserta Askes Sosial (PNS,KORPRI dan Pensiunan/Veteran)
6 6 18 19 22 20 11 20 35 157
Peserta Jamkesmas (melalui Kepala Wilayah dan Kepala Daerah)
- 1 2 3 7 5 9 2 12 41
Peserta TNI / POLRI - - - 2 2 5 7 6 10 32
Peserta JPK Jamsostek (Perusahaan,Serikat Buruh/ Pekerja)
- - - 1 2 1 4 5 8 21
Provider / PPK (Pemerintah dan Swasta)
- 2 4 3 4 4 6 3 9 35
Masyarakat Umum (Tokoh Agama,Tokoh Masyarakat,Akademisi dan Masyarakat Umum)
- - - - 3 3 3 3 10 22
J U M L A H S O S I A L I S A S I 308
KEGIATAN SOSIALISASI BPJS KESEHATAN PT ASKES (Persero) DIVRE VII
*) Pada tabel dapat diketahui bahwa sampai dengan September 2013 telah
dilakukan sosialisasi BPJS Kesehatan sebanyak 308 kali.
8. KEGIATAN SOSIALISASI BPJS KESEHATAN PT ASKES (Persero) DIVRE VII
No MEDIA WAKTU TEMPAT 1 MEDIA TV BBS SETIAP RABU
2 LAFLET SEMESTER 2 SEMUA KC
3 RADIO TRIWULAN 2 SD 3 SEMUA KC
4 BILLBOARD TRIWULAN 3 SD 4 BANDARA JUANDA
5 MEDIA MASA KORAN JAWA POS DAN BHIRAWA
6 KESENIAN : SENDRATARI PANJIASMORO BNANGUN MENCARI CINTA BPJS
EVENT SOS BPJS
SOSIALISASI MELALUI MEDIA
PT. Askes (Persero)
PROGRES PENGALIHAN PROGRAM di jatim sd okt
No Program Yang Dialihkan Kepesertaan Faskes
1 JPK Jamsostek 25% data telah diserahkan dalam bentuk data Dummy untuk di proses Migrasi (
terpusat )
Data sudah diberikan, Dalam proses Mapping dan
kredensialing
2 JPK TNI 100% data peserta, 40% data keluarga telah diserahkan. Dalam proses migrasi.. Koord dg lembaga terkait penambahan
anggota keluarga dan maping faskes primer
Data sudah diberikan, Dalam proses Mapping dan
kredensialing
3 JPK POLRI 100% data peserta, 40% data keluarga telah diserahkan. Dalam proses migrasi…
koord dg lembaga terkait untuk proses penambahan anggota kel dan maping
faskes primer
Data sudah diberikan, Dalam proses Mapping dan
kredensialing
4 JPK Jamkesmas 100% sudah ada di PT Askes. Proses up date data pengganti ( terpusat )
Data sudah diberikan, Dalam proses Mapping dan
kredensialing
93
PT. Askes (Persero)
Sosialisasi bersama antara PT. Askes (Persero) dan PT. Jamsostek (Persero) bagi
pengusaha dan serikat buruh se jatim
PT. Askes (Persero)
Sosialisasi bersama antara PT. Askes (Persero) dan PT. Jamsostek (Persero)
PT. Askes (Persero)
Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan Pengusaha (Pemberi Kerja)
PT. Askes (Persero)
Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan Pengusaha (Pemberi Kerja)
PT. Askes (Persero)
Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan Pekerja Serikat Buruh / Serikat Pekerja
PT. Askes (Persero)
Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan Pekerja Serikat Buruh / Serikat Pekerja
PT. Askes (Persero)
Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan TNI
PT. Askes (Persero)
Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan Akademisi
PT. Askes (Persero)
PT. Askes (Persero)
Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di lingkungan MUSPIDA
PT. Askes (Persero)
Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan kepada Provider Layanan Kesehatan Swasta
PT. Askes (Persero)
Sosialisasi JKN-BPJS Kesehatan di Media Massa (Televisi)
VIII. TANTANGAN & HARAPAN
106
TANTANGAN & HARAPAN
1. Penyelesaian perangkat perundangan operasional program JKN dan BPJS Kesehatan.
2. Kejelasan posisi kelembagaan BPJS Kesehatan terhadap lembaga/ institusi terkait lainnya.
3. Penyiapan supply side (faskes) berikut standar-standar pelayanan kesehatan.
4. Tingkat awareness masyarakat terhadap program JKN dan BPJS Kesehatan masih rendah.
5. Koordinasi lintas sektor yang masih perlu lebih diperkuat dalam mendukung operasionalisasi program JKN dan BPJS Kesehatan.
6. Pengelolaan perubahaan keorganisasain BPJS Kesehatan (struktural dan kultural) secara efektif.
107
Askes Copyright : Do not quote without permission
TERIMA KASIH
108
BPJS Kesehatan .., Wujudkan Gotong Royong untuk Generasi yang Lebih Baik