peripheral arterial disease 1

7/23/2019 Peripheral Arterial Disease 1

1/15

Abstrak

Lebih rendah ekstremitas penyakit arteri perifer (PAD) mempengaruhi sekitar

10% dari populasi Amerika, dengan 30% sampai 0% dari pasien yang

mengalami ge!ala klaudikasio" Pre#alensi PAD meningkat dengan pertambahan

usia dan !umlah faktor risiko #askular" Lebih penting lagi, itu adalah penandabeban penyakit aterosklerosis, dan berhubungan dengan peningkatan mortalitas

dari penyebab kardio#askular dan serebro#askular" Ada kema!uan terbaru dalam

pen$itraan nonin#asif, pendekatan endo#as$ular untuk re#askularisasi, dan

faktor risiko mana!emen agresif untuk pen$egahan komplikasi !antung dan

serebro#askular di PAD" &ekarang ada ke$enderungan agresif faktor risiko

modi'kasi dan re#askularisasi endo#as$ular untuk sebagian besar pasien,

dengan inter#ensi bedah disediakan untuk situasi tertentu sa!a" Dalam artikel ini,

tin!auan sistematis disa!ikan, dengan fokus pada aspekaspek kun$i dari

epidemiologi penyakit, presentasi, se!arah alam, diagnosis dan pilihan

mana!emen yang tersedia"

P*AL+&

&ekitar -0% dari pasien dengan penyakit arteri perifer (PAD) tidak menun!ukkan

ge!ala, sehingga sulit untuk memperkirakan pre#alensi sebenarnya" Data dari

penelitian berbasis populasi, menggunakan alat diagnostik in#asif, menyarankan

peningkatan progresif dalam pre#alensi pada pasien yang lebih tua dari 0

tahun, dan hubungan dengan faktor risiko kardio#askular seperti merokok,

diabetes, hipertensi, hiperkolesterolemia dan gangguan fungsi gin!al (1 )" &ebuahsur#ei Amerika .1/ pasien yang lebih tua dari 0 tahun digunakan indeks

anklebra$hial (A) sebagai alat s$reening, dan menun!ukkan pre#alensi PAD

dari 0,% antara usia 0 dan tahun, .,-% antara usia -0 dan - tahun, ,/%

antara usia 20 dan 2 tahun, dan 1,-% untuk usia /0 tahun dan lebih tua (1)"

Lebih dari -% pasien dengan PAD memiliki satu atau lebih faktor risiko

kardio#askular penyakit"

&tudi lain (.) melihat aspek epidemiologis yang berbeda dari besarkapal #s PAD

kapal ke$il, dan menemukan baha PAD besarkapal meningkat se$ara dramatisdengan usia, dan sedikit lebih umum pada lakilaki dan pada subyek dengan

hiperlipidemia" 4erisolasi PADkapal ke$il itu tidak berhubungan dengan seks,

hiperlipidemia atau usia, meskipun itu agak kurang umum sebelum usia 20

tahun" Penelitian ini (.) !uga menemukan baha penilaian besarkapal PAD

pre#alensi oleh se!arah klaudikasio intermiten (5) se$ara signi'kan meremehkan

pre#alensi yang benar, dan penilaian dengan pemeriksaan nadi perifer

berlebihan pre#alensi se!ati" anyak pasien dengan PAD tidak menun!ukkan

ge!ala, dan pemeriksaan 'sik sa!a mungkin tidak men!adi alat yang sangat

akurat untuk diagnosis PAD"

lmu pengetahuan alam


2/15

&e!arah alam PAD ditandai dengan peningkatan risiko ke!adian iskemik koroner

dan serebro#askular" 6ortalitas dan morbiditas dari peristia ini se$ara signi'kan

lebih tinggi daripada mortalitas dan morbiditas dari komplikasi ekstremitas

baah pada pasien dengan PAD" Dari pasien dengan PAD diketahui, sekitar 30%

sampai -0% memiliki bukti dari penyakit arteri koroner (3,) dan sekitar 1-%

sampai .-% memiliki stenosis karotid yang signi'kan (-,2)" Dari pasien yang

hadir dengan klaudikasio, sebagian besar memiliki penyakit stabil membutuhkan

modi'kasi gaya hidup dan mana!emen medis faktor risiko" &ebuah sebagian ke$il

dari pasien ini memiliki iskemia kritis ekstremitas (5L) atau ge!ala gaya hidup

membatasi membutuhkan re#askularisasi arteri ekstremitas baah"

P&+4A& 7L+&

Diagnosis PAD sering dika$aukan oleh peningkatan pre#alensi penyakit penyerta

menyebabkan nyeri tungkai baah, dan oleh fakta baha sebagian besar pasienmungkin tidak memiliki ge!ala, atau mungkin memiliki ge!ala atipikal" Dengan

demikian, harus ada tingkat tinggi ke$urigaan klinis oleh penyedia berdasarkan

faktor risiko pasien dan usia" Pertimbangan utama dalam diagnosis diferensial

berbagai penyebab radi$ulopathy lumbosakral, seperti penyakit sendi

degeneratif, dis$ hernia dan stenosis tulang belakang" Arthritis dari pinggul dan

lutut !uga dapat hadir dengan nyeri samar pada tenaga" Penyebab lainnya

#askular, seperti #askulitis dan kompresi ekstra#askular, dan penyakit #ena

seperti trombosis dan insu'siensi #ena, !uga dapat hadir dengan ge!ala yang

sama" &emua penyakit ini lebih sering ter!adi pada orang tua dan dapat hidup

berdampingan dengan PAD aterosklerosis, membuat diagnosis lebih menantang"Pasien dengan PAD dapat dibagi ke dalam berbagai kategori berdasarkan

presentasi klinis mereka" Presentasi klinis berhubungan dengan tingkat

keparahan penyakit yang mendasari dan komorbiditas"

Asimtomatik

Pasienpasien ini tidak memiliki ge!ala yang khas dari klaudikasio, meskipun PAD

aterosklerosis berdasarkan pengu!ian nonin#asif" PAD tanpa ge!ala !auh lebih

umum daripada PAD simptomatik (.,/,8), menekankan perlunya e#aluasi yangtepat dari indi#idu yang berisiko tinggi" 7ebanyakan penelitian telah

menun!ukkan baha sebagian besar pasien dengan PAD didiagnosis dengan tes

nonin#asif tidak memiliki ge!ala klaudikasio klasik" &ekitar .0% dari populasi

lansia dalam studi sur#ei ini (.,/,8) memiliki bukti obyektif PAD dengan

pengu!ian nonin#asif, sementara sekitar .% sampai -% dari pasien memiliki

ge!ala klaudikasio"

&indrom nyeri atipikal


3/15

Pasienpasien ini mungkin memiliki penyakit penyerta lain seperti neuropati atau

arthritis, mungkin tidak aktif se$ara 'sik atau mungkin memiliki persepsi yang

berubah nyeri bersama dengan hidup bersama PAD" Pasienpasien ini hadir

dengan rasa sakit yang berbeda dari saat akti#itas nyeri klaudikasio khas" +yeri

atipikal termasuk nyeri tidak memerlukan penghentian akti#itas 'sik, nyeri

berlangsung lebih dari 10 menit setelah penghentian akti#itas 'sik, dan rasa

sakit yang ter!adi baik pada saat istirahat dan tenaga ()" 9e!ala atipikal adalah

presentasi klinis pada 20% dari pasien dalam studi 20 pasien dengan PAD

dikenal ()" Dalam studi lain (8), 21/ pasien yang berisiko tinggi untuk PAD

diamati" Ditemukan baha sekitar /% dari pasien dengan PAD diketahui, serta

21% dari pasien yang baru didiagnosis dengan PAD, memiliki ge!ala atipikal"

7laudikasio

7laudikasio dide'nisikan sebagai kelelahan, ketidaknyamanan atau nyeri yang

ter!adi akibat iskemia latihanindu$ed di kelompok otot ekstremitas tertentu"

&eperti disebutkan sebelumnya, sebagian besar data menun!ukkan baha

klaudikasio klasik hadir dalam hanya sebagian ke$il pasien dengan PAD" 9e!ala

ge!ala ini mungkin melibatkan kelompok otot yang berbeda berdasarkan

distribusi penyakit"

: pantat dan pinggul penyakit arteri aortoilia$

: mpotensi penyakit arteri aortoilia$ bilateral

: Paha femoralis umum atau aortoilia$ penyakit arteri

: Atas dua pertiga dari betis penyakit arteri femoral dangkal

: baah sepertiga dari betis penyakit arteri poplitea

: ;oot klaudikasio tibialis atau penyakit arteri peroneal

5L dan iskemia tungkai akut

5L menga$u pada kronis, teran$am pasokan darah arteri di ekstremitas yang

terkena yang memanifestasikan sakit sebagai sisa iskemik, ulkus atau gangren

dalam berbagai kombinasi" skemia tungkai akut menga$u pada penurunan yang

$epat dari perfusi di ekstremitas yang terkena yang membutuhkan

re#askularisasi mendesak untuk melestarikan kelangsungan hidup !aringan"

7omplikasi termasuk rhabdomyolysis dan gagal gin!al" 7ondisi lain !uga dapat

hadir dengan iskemia tungkaimengan$am, seperti penyakit emboli

(tromboemboli, emboli lemak), #askulitis dan thromboangiitis obliterans" 7ondisi

ini perlu dipertimbangkan ketika menentukan mana!emen yang tepat"


4/15

DA9+


5/15

engujian latihan ABI berguna pada pasien dengan gejala klaudikasio yang memiliki nilai!

nilai ABI normal. 0al ini didasarkan pada prinsip yang sama dengan latihan stres jantung tes,

yang menilai keterbatasan aliran darah fungsional. 5atihan biasanya menurun resistensi

pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah ke ekstremitas berolahraga. ebuah stenosis

arteri kurang dari +*6 mungkin tidak %ukup untuk se%ara signifikan mengurangi aliran darah

pada saat istirahat, atau untuk menghasilkan gradien tekanan sistolik parah. 5atihan padapasien tersebut dapat menyebabkan gradien tekanan sistolik di stenosis atau, pada pasien

dengan tingkat yang lebih parah dari penyakit, meningkatkan gradien tekanan sistolik.

engujian olahraga juga memungkinkan evaluasi simultan untuk kehadiran penyakit arteri

koroner (-"). Merekam volume nadi, yang menggunakan manset plethysmographi% untuk

mengukur penurunan volume nadi, dan analisis gelombang oppler, yang menafsirkan

perubahan dalam bentuk gelombang arteri dengan meningkatnya stenosis arteri, yang lain

sederhana, non!invasif, langkah!langkah kualitatif A yang dapat digunakan dalam

hubungannya dengan ABI untuk meningkatkan hasil diagnostik ("1,--)

3ltrasonografi dupleks arteri

eknik ini merupakan salah satu pendekatan invasif yang paling umum digunakan oleh

laboratorium pembuluh darah untuk menentukan anatomi, hemodinamik dan lesi morfologi.

eknik ini menggunakan B!mode pen%itraan, gelombang pulsa oppler, oppler gelombang

kontinyu dan layar 7arna oppler. he sensitivites dari ultrasonografi dupleks dalam

mendeteksi oklusi dan stenosis telah dilaporkan 1&6 dan 1-6, masing!masing, dengan

kekhususan 116 dan 1+6, masing!masing (-#). Beberapa keterbatasan pen%itraan oppler

men%akup evaluasi stenosis tandem (-8) dan pen%itraan kapal tibialis (-&).

5o7er e9tremity e9aminations using the duple9 oppler begin at the %ommon femoral artery

and pro%eed distally to the popliteal artery. An area of stenosis is lo%ali:ed 7ith %olour

oppler and assessed by measuring oppler velo%ities at several arterial sites. he normal

peripheral arterial velo%ity 7aveform is triphasi%. It %onsists of a for7ard flo7 systoli% peak,

then a reversal of flo7 in early diastole and finally, for7ard flo7 in late diastole. ;ith

progressive A, the reverse flo7 is eliminated, the systoli% peak de%reases and the flo7 in

diastole in%reases.

enggunaan lain yang penting dari 34 dupleks dalam penga7asan korupsi, terutama pada

pasien dengan %angkok vena saphena, yang berada pada peningkatan risiko mengembangkan

stenosis (-) dan, dengan demikian, kegagalan graft. etelah trombosis korupsi, tingkat

patensi sekunder sangat miskin. 5I atau iskemia tungkai akut, dan ketika intervensi(endovas%ular atau bedah) yang diperlukan untuk meredakan gejala atau menyelamatkan


6/15

anggota badan. $arena manajemen melibatkan intervensi spesifik berdasarkan lokasi stenosis

arteri, tujuan modalitas pen%itraan ini adalah untuk menyediakan operator dengan 'peta jalan'

yang mendefinisikan lokasi, distribusi dan tingkat keparahan penyakit. $ateter konvensional

angiography se%ara tradisional standar emas, dan satu!satunya metode yang mendefinisikan

anatomi pada tingkat yang diperlukan oleh dokter bedah dan interventionalists, yang

membantu dalam memilih pilihan terapi terbaik bagi pasien dengan A kegunaannya telahdivalidasi oleh tahun pengalaman (-1). ?amun, dengan kemajuan dalam M=A dan multi!

detektor %omputed tomography (M>) dalam dekade terakhir, hasil yang sama dapat

di%apai di pusat!pusat dengan pengalaman yang luas dalam melaksanakan dan menafsirkan

penelitian ini. $edua teknik ini memiliki kelebihan yang unik dan aplikasi. 4adolinium!

ditingkatkan M=A mena7arkan gambar yang sangat baik dan telah dikembangkan untuk

memberikan alternatif noninvasif untuk diagnostik intra!arteri pengurangan angiography

digital (A) dalam evaluasi A aterosklerosis (#*!##). eknik resonansi magnetik

mena7arkan keuntungan yang unik dibandingkan dengan A konvensional. idak

memerlukan penggunaan kontras nefrotoksik, yang bermanfaat untuk pasien dengan A,

yang sering memiliki insufisiensi ginjal dan @ atau stenosis arteri ginjal. Ini adalah non!

invasif, selain suntikan gadolinium sederhana intravena, dibandingkan dengan A, yangmembutuhkan kateterisasi selektif pembuluh sakit, dengan risiko yang terkait. Baik pasien

maupun operator terkena radiasi pengion yang berbahaya, dan M=A juga mena7arkan detail

tentang struktur sekitarnya terkait (tulang, jaringan lunak). $eterbatasan yang terjadi pada

semua resonansi modalitas pen%itraan magnetik adalah bah7a M=A tidak dapat diterapkan

ketika klip logam atau stent yang hadir karena mereka dapat meniru oklusi kapal. asien

dengan alat pa%u jantung dan defibrillator, serta beberapa klip aneurisma serebral, mungkin

tidak dapat dipindai dengan aman (#8). M=A dilakukan dengan gadolinium telah, pada

kesempatan langka, dikaitkan dengan toksisitas ginjal pada pasien dengan kadar kreatinin

yang tinggi (#&). 0al ini juga %enderung melebih!lebihkan derajat stenosis karena turbulensi.

M> memerlukan penggunaan kontras dan paparan radiasi merusak, dan kurang sensitif

dan spesifik dari M=A, tetapi mena7arkan beberapa keuntungan yang unik lebih M=A. 0al

ini dapat dilakukan pada pasien dengan benda asing logam seperti stent logam dan alat pa%u

jantung, dan memiliki protokol yang relatif sederhana dengan persyaratan 7aktu singkat.

eknologi M> berkembang sangat pesat, dan kualitas gambar terus membaik.

ebuah meta!analisis dari M=A dibandingkan dengan kateter angiography menunjukkan

bah7a sensitivitas dan spesifisitas dari M=A berdua di kisaran 1*6 sampai "**6 untuk

mendeteksi stenosis lebih besar dari &*6, dengan akurasi besar yang terjadi saat peningkatan

gadolinium digunakan ( #). tudi terbaru melaporkan hasil yang sama (#+), dengan

kesepakatan antara M=A dan kateter angiography dari 1"6 menjadi 1+6. i lain meta!

analisis (#/) membandingkan #8 studi dengan total ".*1* pasien, tiga!dimensi, gadolinium!ditingkatkan M=A adalah sangat akurat untuk penilaian semua arteri ekstremitas ba7ah.

?amun, untuk hasil seperti yang ingin di%apai dalam praktek yang sebenarnya, banyak

keahlian dalam melakukan dan menafsirkan penelitian tersebut diperlukan. 2leh karena itu,

A terus dilakukan karena kemudahan ketersediaan dan preferensi dokter.

MA?A.

aktor modifikasi risiko koroner


7/15

ujuan utama dari dokter, mengingat sejarah alam dari A, harus mengidentifikasi individu

yang berisiko untuk A, karena mayoritas pasien tidak menunjukkan gejala. asien!pasien

ini beresiko untuk kejadian kardiovaskular yang merugikan ke%uali A diakui. ujuan

keseluruhan terapi medis untuk pasien dengan A yang men%egah perkembangan penyakit

aterosklerosis, meminimalkan terjadinya kejadian kardiovaskular, meningkatkan status

fungsional pada pasien dengan klaudikasio dan men%egah kehilangan anggota tubuh.

he Ameri%an >ollege of >ardiology @ Ameri%an 0eart Asso%iation (A>> @ A0A) pedoman

untuk A, yang diproduksi bekerja sama dengan obat pembuluh darah besar, bedah vaskular

dan masyarakat radiologi intervensional, mengidentifikasi kelompok berikut beresiko untuk

A rendah ekstremitas (#1)C semua pasien yang lebih tua dari +* tahun, terlepas dari faktor

risiko atau adanya gejala pasien &*!1 tahun, dengan ri7ayat merokok dan @ atau diabetes

dan pasien 8*!81 tahun, dengan diabetes dan setidaknya salah satu faktor risiko lain untuk

aterosklerosis, gejala kaki sugestif klaudikasio dengan tenaga, nyeri iskemik pada saat

istirahat, pemeriksaan denyut ekstremitas ba7ah normal atau aterosklerosis diketahui padasitus lain (koroner, karotis atau enyakit arteri ginjal). ada pasien tersebut, revie7 standar

gejala harus men%akup pertanyaan yang berkaitan dengan sejarah gangguan berjalan, gejala

klaudikasio, nyeri saat istirahat iskemik atau nonhealing luka (#1). Beristirahat ABI harus

diukur pada pasien dengan satu atau lebih dari temuan ini.

Berbagai penelitian melihat sejarah alami dari A telah menunjukkan bah7a sebagian besar

mortalitas dan morbiditas sekunder penyebab kardiovaskular dan serebrovaskular, dengan

A simptomatik stabil maju ke memburuknya klaudikasio hanya sekitar -*6 dari pasien

bergejala. 2leh karena itu sebagian besar pasien yang stabil, dan manajemen melibatkan

mengakui fakta bah7a A merupakan penanda beban penyakit aterosklerosis yang perlu

dikurangi. 5aporan $etiga $olesterol ?asional endidikan rogram Ahli anel pada eteksi,

valuasi dan engobatan $olesterol arah inggi di e7asa (Adult reatment anel III) (8*)

dianggap A menjadi setara risiko penyakit jantung koroner, sehingga membutuhkan

modifikasi faktor risiko agresif yang sama untuk pasien dengan penyakit arteri koroner yang

diketahui. Bagian berikut membahas faktor risiko yang dapat dimodifikasi individu.

Merokok

Berhenti merokok telah terbukti mengurangi perkembangan A dan meningkatkan tingkat

patensi graft dibandingkan dengan pasien yang terus merokok (8",8-). Berhenti merokok

juga merupakan faktor risiko yang paling utama dan dimodifikasi untuk aterosklerosiskoroner dan serebrovaskular. Apakah berhenti merokok membantu dalam mengurangi gejala

pada pasien dengan klaudikasio masih belum jelas (8#). ?amun, banyak studi observasional

telah menunjukkan bah7a risiko infark miokard (MI), stroke dan kehilangan tungkai lebih

tinggi pada individu dengan A yang terus merokok dibandingkan orang yang berhenti

(88,8&). asien harus dibuat sadar akan peran merokok dalam memberikan kontribusi bagi

perkembangan aterosklerosis, termasuk risiko yang terkait dengan penyakit koroner, penyakit

serebrovaskular dan A, serta peningkatan kemungkinan kegagalan intervensi harus mereka

terus merokok. okter biasa tindak lanjut dan dukungan, dikombinasikan dengan dukungan

farmakologi (at%h nikotin, bupropion), dapat men%apai tingkat keberhasilan setinggi "6

sampai #*6, dibandingkan dengan *,"6 pada individu yang men%oba berhenti sendiri

(8,8+) .


8/15

0iperlipidemia

enggunaan mun%ul statin untuk men%egah perkembangan penyakit aterosklerosis koroner

dan serebrovaskular juga berlaku untuk A. aat ini, A>> @ A0A merekomendasikanlipoprotein tujuan lo7!density (55) tingkat kurang dari "** mg @ d5 pada semua pasien

dengan A, dan tingkat 55 tujuan kurang dari +* mg @ d5 untuk individu di 'berisiko

sangat tinggi' untuk A. asien di 'berisiko sangat tinggi' dijelaskan oleh pedoman A>> @

A0A (8*) sebagai telah didirikan A, ditambah beberapa faktor risiko utama (terutama

diabetes), berat dan faktor risiko yang tidak terkontrol (merokok terutama terus) atau faktor

risiko kelipatan sindrom metabolik. indrom metabolik didefinisikan oleh tingkat trigliserida

dari "&* mg @ d5 atau lebih besar, high!density lipoprotein (05) tingkat kolesterol lebih

rendah dari 8* mg @ d5, tekanan darah "#*@/& mm0g atau lebih, tingkat puasa glukosa

plasma dari ." mmol @ 5 (""* mg @ d5) atau lebih, dan obesitas perut. tatin juga telah

ditunjukkan untuk men%egah timbulnya baru klaudikasio dan memperlambat perkembangan

memburuknya klaudikasio dalam beberapa penelitian (8/!&").

iabetes

iabetes merupakan faktor risiko yang diakui untuk penyakit mikrovaskuler yang dapat

menyebabkan nefropati, retinopati dan neuropati (&-,). eran diabetes pada A terbukti

berhubungan dengan peningkatan hemoglobin glikosilasi (0bA"%) tingkat dalam studi baru!

baru selesai (&8) di mana "./18 orang dievaluasi untuk komplikasi dan prevalensi A

dengan membandingkan nilai 0bA"% yang berbeda. tudi ini menunjukkan bah7a ada yang

positif, dinilai, hubungan independen antara tingkat 0bA"% dan risiko A pada orang

de7asa diabetes.

Berdasarkan pengamatan ini dan peran penting dari kontrol glikemik pada pasien dengan

penyakit koroner, tampaknya masuk akal untuk mengikuti pendekatan agresif terhadap

mengobati diabetes. ingkat 0BA"% tujuan kurang dari +6 dianjurkan 6 adalah

preferrable. 0al ini sesuai dengan rekomendasi saat ini dari Asosiasi iabetes Amerika dan

A>> @ A0A.


9/15

'kejadian vaskular serius' ! yaitu, nonfatal MI, stroke fatal atau kematian dari penyebab

vaskular, termasuk kematian akibat penyebab yang tidak diketahui, karena kebanyakan

kematian pada pasien yang berisiko tinggi adalah mungkin karena penyebab vaskular.

Manfaat serupa ditemukan di antara pasien dengan I>, grafting perifer dan angioplasti perifer.

atu studi, >lopidogrel vs Aspirin pada asien Berisiko A%ara iskemik (>A=I) ("),

dibandingkan %lopidogrel (+& mg) dengan asam asetilsalisilat (#-& mg) untuk penguranganrisiko kardiovaskular. tudi ini menunjukkan pengurangan risiko relatif /,+6 %lopidogrel

dibandingkan dengan asam asetilsalisilat, dengan keamanan yang serupa. ?amun, asam

asetilsalisilat, karena biaya rendah, sejarah yang luas dan terkait manfaat penyakit

kardiovaskular, terus menjadi yang paling umum digunakan obat antiplatelet pada pasien

dengan A. aat ini tidak ada indikasi untuk terapi kombinasi dengan asam asetilsalisilat

dan %lopidogrel pada pasien dengan A saja untuk pen%egahan primer kejadian iskemik.

erapi antiplatelet juga telah terbukti menurunkan risiko oklusi arteri dan kebutuhan

revaskularisasi bila digunakan selama jangka 7aktu (-,#). enggunaannya ?amun, belum

terbukti untuk men%egah perkembangan gejala klaudikasio (8,&).

erapi simtomatik

5atihan

rogram latihan terstruktur harus menjadi pendekatan a7al untuk pengelolaan gejalaklaudikasio pada pasien dengan gaya hidup membatasi A. =ehabilitasi olahraga telah

terbukti menyebabkan peningkatan dalam jarak berjalan kaki bepergian sebelum timbulnya

gejala klaudikasio, peningkatan kualitas hidup dan peningkatan status fungsional dalam

beberapa uji %oba (). $euntungan yang diraih dari program latihan mungkin sebagus hasil

yang di%apai dari prosedur bypass atau angioplasti, dan lebih baik dari terapi medis untuk

klaudikasio. ?amun, program latihan harus dilakukan setidaknya tiga sampai empat kali

seminggu, di ba7ah penga7asan seorang terapis fisik, untuk durasi minimal #* menit sampai

8& menit. Mereka harus dijaga setidaknya "- minggu, dan tingkat latihan harus disesuaikan

(meningkat) untuk peningkatan fungsional pasien. 5atihan dilakukan tanpa penga7asan tidak

men%apai tingkat yang sama manfaat sebagai program latihan dia7asi (+). he latihan

dipertahankan sampai pasien mengalami sakit kaki, yang diikuti oleh masa istirahat 5atihandilanjutkan setelah gejala menyelesaikan. Mekanisme yang tepat yang mengarah ke

perbaikan tidak jelas saat ini ?amun, kemungkinan besar sekunder perubahan dalam

metabolisme otot (pengiriman oksigen yang lebih baik, peningkatan ekstraksi oksigen,

metode alternatif generasi A), daripada pembentukan jaminan seperti yang diduga

sebelumnya.

elain meningkatkan gejala, pelatihan olahraga juga membantu untuk mengendalikan faktor

risiko kardiovaskular dengan meningkatkan tekanan darah dan profil lipid serum

meningkatkan nilai 05, menurunkan nilai trigliserida dan meningkatkan kontrol glikemik.

rogram latihan juga dapat digunakan dengan terapi medis lainnya, dan pada pasien yang

telah menjalani memotong atau prosedur endovas%ular. Individu dengan penyakit koronerbersamaan mungkin memiliki eksaserbasi gejala iskemik yang mendasari dengan inisiasi


10/15

program ini. ?amun, peristi7a tersebut relatif jarang, dan saat ini belum ada indikasi untuk

tes stres jantung rutin sebelum memulai program latihan. ilosta:ol

>ilosta:ol adalah turunan Duinolinone dan jenis phosphodiesterase # inhibitor yang

meningkatkan intraselular AM siklik. Ini telah ditunjukkan untuk memperbaiki gejala pada

pasien dengan moderat untuk klaudikasio parah, dengan perbaikan dalam berjalan jarak dari

8*6 sampai *6 dibandingkan dengan plasebo. 0al itu disetujui oleh ood and rug

Administration (A) untuk pengobatan I> pada tahun "111. feknya termasuk

penghambatan agregasi platelet (/), vasodilatasi arteri langsung (perbaikan moderat di ABI)

(1), elevasi ringan 05, penurunan di tingkat trigliserida (+*) dan penghambatan proliferasi

otot polos pembuluh darah (+"). he perbaikan moderat di ABI tidak %ukup untuk

menjelaskan peningkatan yang signifikan dalam gejala pasien. 2leh karena itu, mekanismeyang tepat tentang bagaimana %ilosta:ol memperbaiki gejala pada pasien ini masih belum

jelas. $hasiat %ilosta:ol telah dibuktikan dalam beberapa penelitian (+-!+) dan dalam meta!

analisis (++) dari delapan a%ak, per%obaan terkontrol plasebo yang men%akup -.+*- pasien

dengan stabil moderat untuk klaudikasio parah. alam meta!analisis (++), pengobatan dengan

"** mg %ilosta:ol dua kali sehari selama "- sampai -8 minggu meningkat maksimal dan

bebas rasa sakit berjalan jarak sebesar &*6 dan +6, masing!masing. osis "** mg dua kali

sehari lebih efektif daripada &* mg dua kali sehari.

>ilosta:ol tampaknya lebih efektif daripada pento9ifylline. 0al ini digambarkan dalam

per%obaan dari 1/ pasien se%ara a%ak ditugaskan untuk %ilosta:ol ("** mg dua kali sehari),

pento9ifylline (8** mg tiga kali sehari) atau plasebo selama -8 minggu (+). $enaikan rata!

rata jarak berjalan kaki maksimal lebih a7al dengan pento9ifylline dan plasebo adalah sama

(#*6 dan #86, masing!masing), namun peningkatan dengan %ilosta:ol se%ara signifikan

lebih besar (&86). Berbagai efek samping yang dilaporkan dalam studi klinis termasuk sakit

kepala (sekitar #86 dari pasien yang memakai "** mg dua kali sehari), men%ret dan lembut,

diare, pusing dan jantung berdebar (+#,+&). $arena


11/15

ento9yfylline

ento9yfylline merupakan turunan methyl9anthine yang telah disetujui oleh A pada tahun

"1/8, sebelum %ilosta:ol. Ini adalah pengubah reologi dan mengurangi viskositas darahdengan meningkatkan fleksibilitas eritrosit, penurunan kadar fibrinogen dan menghambat

agregasi platelet. ento9ifylline juga mengurangi perkembangan aterosklerosis (/*).

ementara beberapa penelitian telah menunjukkan manfaat marjinal dalam jarak berjalan kaki

(8#,/*!/#), se%ara a%ak, per%obaan terkontrol yang membandingkan pento9yfylline dengan

plasebo dan %ilosta:ol tidak menemukan perbedaan bebas rasa sakit atau maksimal berjalan

jarak antara plasebo dan pengobatan pento9ifylline kelompok, sedangkan %ilosta:ol

ditingkatkan baik bebas rasa sakit dan maksimal berjalan jarak (+). ento9ifylline ditoleransi

umumnya sangat baik, dengan insiden rendah efek samping. 0al ini, bagaimanapun, tidak

dianjurkan pada pasien dengan perdarahan otak atau retina baru!baru ini, atau dengan ri7ayat

kepekaan terhadap methyl9anthines, seperti kafein, teofilin dan theobromine. Meskipun

pento9ifylline dianjurkan untuk pengobatan I>, respon yang berarti terlihat hanya padasebagian ke%il pasien.

A>> @ A0A saat ini merekomendasikan bah7a pento9yfylline (8** mg tiga kali per hari)

dianggap sebagai agen lini kedua untuk %ilosta:ol untuk meningkatkan jarak berjalan kaki,

sedangkan $etujuh Ameri%an >ollege of >hest hysi%ians $onsensus $onferensi tidak

merekomendasikan penggunaan pento9yfylline (/8) .

=evaskularisasi

asien dengan klaudikasio gaya hidup membatasi setelah manajemen medis yang agresif,

nyeri istirahat atau iskemia tungkai yang mengan%am adalah kandidat untuk revaskularisasi.

=evaskularisasi mungkin bedah atau endovas%ular, dengan perkutan balon angioplasty, dan

dengan atau tanpa stenting, berdasarkan karakteristik lesi. 3ntuk tujuan manajemen, lebih

rendah A ekstremitas dapat dibagi menjadi tiga kategori berdasarkan prognosis yang sama

dan pendekatan untuk manajemen ! aortoilia%, femoropopliteal dan penyakit infrapopliteal.

enyakit arteri Aortoilia%

elah ada pergeseran selama dekade terakhir mengenai pendekatan revaskularisasi terbaik

pada pasien dengan penyakit pada pembuluh inflo7. Aorta dan arteri iliaka umum disebut

pembuluh inflo7, dan pasien dengan penyakit oklusi aterosklerotik pembuluh inflo7 juga

%enderung memiliki penyakit distal melibatkan arteri femoral dan tibialis. ada pasien dengan

penyakit seperti luas, koreksi lesi inflo7 a7alnya dilakukan dalam prosedur dipentaskan

karena dapat menyebabkan peningkatan lesi distal tanpa prosedur tambahan.

ifat kurang invasif dan tingkat keberhasilan yang sebanding pendekatan endovas%ular,seperti angioplasty transluminal perkutan, dengan atau tanpa stenting, telah mendorong


12/15

mereka untuk menjadi standar pendekatan pertama untuk pasien yang membutuhkan

revaskularisasi pembuluh aortoilia%, prosedur operasi bypass selama lebih invasif (/&, /).


13/15

7&6P?LA+

PAD merupakan masalah kesehatan yang signi'kan dan berhubungan dengan

peningkatan morbiditas dan mortalitas kardio#askular" A adalah tes sederhana

dan efektif untuk mendiagnosis PAD" Pengelolaan PAD meliputi terapi untuk

memperbaiki ge!ala dan langkahlangkah untuk mengurangi ke!adian

kardio#askular" &emua pasien dengan PAD harus menerima agen antiplatelet,

statin untuk menurunkan LDL di baah 100 mg dL, dan terapi yang optimal

untuk hipertensi dan diabetes" 7ebanyakan pasien dengan gaya hidup

membatasi klaudikasio dapat diobati dengan teknik endo#as$ular, dengan

beberapa indi#idu yang membutuhkan operasi bypass pembuluh darah"

;+&

1" &el#in , rlinger 4P" Pre#alensi dan faktor risiko untuk penyakit arteri perifer

di Amerika &erikatB =asil dari 7esehatan +asional dan &ur#ei Pemeriksaan 9iCi,

1.000" &irkulasi" .00 110B /383" EPub6edF

." 5riGui 6=, ;ronek A, arrett5onnor , 7lauber 6, 9abriel &, 9oodman D"

Pre#alensi penyakit arteri perifer dalam populasi tertentu" &irkulasi" 18- /1B

-10-" EPub6edF

3" 6endelson 9, Arono H&, Ahn 5" Pre#alensi penyakit arteri koroner, infark

otak atherothrombotis, dan penyakit arteri periferB 4erkait faktor risiko di

=ispanik tua dalam berbasis rumah sakit praktek geriatri akademik" @ Am 9eriatr

&o$" 18 2B 813" EPub6edF

" *alentine @, 9rayburn PA, i$hhorn @, 6yers &, 5lagett 9P" Penyakit arteri

koroner adalah sangat umum di antara pasien dengan penyakit pembuluh darah

perifer dini" @ *as$ &urg" 1 1B 228/" EPub6edF

-" 5heng &H, Hu LL, 4ing A5, Lau =, Hong @" &krining untuk asimtomatik stenosis

karotis pada pasien dengan penyakit pembuluh darah periferB &ebuah studiprospektif dan analisis faktor risiko" 5ardio#as$ &urg" 1 /B 303" EPub6edF


14/15

2" klop , ikelboom 5, taks A5" &$reening arteri karotis interna pada pasien

dengan penyakit pembuluh darah perifer oleh arnaaliran dupleI s$anning" ur

@ *as$ &urg" 11 -B 1-" EPub6edF

/" ;okes ;9, =ousley , 5aood =, 6a$intyre 55, u$kley 5*, Pres$ott @"

dinburgh Arteri &tudiB Pre#alensi penyakit arteri perifer tanpa ge!ala dan ge!ala

pada populasi umum" nt @ pidemiol" 11 .0B 38." EPub6edF

8" =irs$h A4, 5riGui 6=, Perlakukan@a$obson D, et al" Deteksi perifer arteri

penyakit, kesadaran, dan pengobatan dalam peraatan primer" @A6A" .001 .82B

131/13." EPub6edF

" 6$Dermott 66, 9reenland P, 7 Liu, et al" 9e!ala kaki pada penyakit arteri

periferB karakteristik klinis asosiasi dan gangguan fungsional" @A6A" .001 .82B

1-202" EPub6edF

10" ;okes ;9" Pengukuran penyakit arteri perifer aterosklerotik dalam sur#ei

epidemiologi" nt @ pidemiol" 188 1/B .8-" EPub6edF

11" +eman A, &is$o#i$k D&, 6anolio 4A, et al" ndeks Anklelengan sebagai

penanda aterosklerosis pada 5ardio#as$ular =ealth &tudy" 7ardio#askular =eart

&tudy (5=&) 5ollaborati#e esear$h 9roup" &irkulasi" 13 88B 83/-" EPub6edF

1." +eman A, &utton4yrrell 7, *ogt 64, 7uller L=" 6orbiditas dan mortalitas

pada orang deasa hipertensi dengan pergelangan rendah lengan indeks

tekanan darah" @A6A" 13 ./0B 8/" EPub6edF

13" *ogt 64, 5auley @A, +eman A, 7uller L=, =ulley &" Penurunan

pergelangan kaki lengan indeks tekanan darah dan kematian pada anita

lansia" @A6A" 13 ./0B 2-" EPub6edF

1" 6$7enna 6, Holfson &, 7uller L" asio tekanan pergelangan kaki dan lengan

arteri sebagai prediktor independen kematian" Aterosklerosis" 11 8/B 11.8"

EPub6edF


15/15

1-" esni$k =, Lindsay &, 6$Dermott 66, et al" =ubungan indeks ankle

bra$hial tinggi dan rendah untuk semua penyebab dan mortalitas penyakit

kardio#askularB 4he &trong =eart &tudy" &irkulasi" .00 10B /33" EPub6edF

12" 5arter &A, 4ate " +ilai gelombang pulsa kaki di samping tekanan sistolik

dalam penilaian tingkat keparahan penyakit arteri perifer dan iskemia tungkai

kritis" @ *as$ &urg" 12 .B .-82-" EPub6edF

1/" 5arter &A" Pengukuran klinis tekanan sistolik di tungkai dengan penyakit

oklusi arteri" @A6A" 12 .0/B 18218/" EPub6edF

18" amsey D, 6anke DA, &umner D&" 4ekanan darah kaki" &ebuah tambahan

yang berharga untuk pengukuran tekanan pergelangan kaki untuk menilai

penyakit arteri perifer" @ 5ardio#as$ &urg (4orino) 183 .B 38" EPub6edF

1" utherford , Loenstein D=, 7lein 6;" 6enggabungkan tekanan sistolik

segmental dan plethysmography untuk mendiagnosa penyakit oklusi arteri kaki"

Am @ &urg" 1/ 138B .118" EPub6edF

.0" =eintC &, one 9, &laymaker , =ayes A5, arnes H" +ilai pengukuran

tekanan arteri di proksimal dan distal bagian paha dalam penyakit oklusi arteri"

&urg 9yne$ol

peripheral arterial disease 1

Documents