perioperatife care di kamar bedah
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
1/52
4/4/2015 1
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
2/52
4/4/2015 2
Untuk
meningkatkan
pengetahuan
danpemahaman
peserta
tentang
perawatan
perioperatif
.
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
3/52
•
Peserta
mampu
menjelaskan
3
fase
perawatan
perioperatif
•
Peserta
mampu
memahami
dan
menjelaskan
askep
Perawatan
Pre , Intra
dan
Post
Operatif
4/4/2015 3
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
4/52
SCRUBN U R S E
T I M KAMAR BEDAH
CIRCULATING
NURSEPERAWAT
(NURSE)
ASUHAN KEPERAWATAN
KEPUASAN KLIEN
KOMPETENSI STANDARD
4/4/2015 4
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
5/52
3 PHASE PERIOPERATIF
4/4/2015 5
1
• REOPERATIVE PHASE : PERIODE INI DIMULAINYA KEPUTUSAN PEMBEDAHAN s/d
MENGIRIM PASIEN KE RUANG OPERASI
2
•
INTRAOPERATIVE PHASE : DIMULAI DARI PASIEN DIPINDAHKAN KE TT KAMAROPERASI SAMPAI PASIEN DIPINDAHKAN KE RUANG PEMULIHAN (RECOVERY
ROOM) atau ICU
3
• POSTOPERATIVE PHASE
: DIMULAI DARI TIBANYA PASIEN DI RUANG PEMULIHANSAMPAI PASIEN KELUAR DARI RUMAH SAKIT/PULANG
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
6/52
Alur dan Prosedur Kerja
Gambar Alur Pasien
Ruang serah terima
(Ruang transfer)
Meja
Operasi
Ruang
pulih
Ruang Persiapan
(Ruang induksi)
Selama
Pembedahan
Sesudah
Pembedahan
4/4/2015 6
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
7/52
PREOPERATIF DI
RS
MELAKUKANPENGKAJIAN
PERIOPERATIF AWAL
MERENCANAKAN
METODEPENYULUHAN YG
SESUAI DGNKEBUTUHAN PASIEN
MELIBATKANKELUARGA DLM
WAWANCARA
MEMASTIKANKELENGKAPAN PRE
OPERASI
MENGKAJIKEBUTUHAN KLIEN
TERHADAPTRANSPORTASI DANPERAWATAN PASCA
OPERASI
4/4/2015 7
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
8/52
FAKTOR RISIKO TERHADAP
PEMBEDAHAN
USIA NUTRISI PENYAKIT KRONIS
KETIDAKSEMPURNAANRESPON NEUROENDOKRIN
ALKOHOL DAN OBAT-OBATANMEROKOK
4/4/2015 8
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
9/52
PERSIAPAN PASIEN DI
RUANG PERAWATAN
PERSIAPAN FISIK :
•
STATUS KESEHATAN FISIK SECARA UMUM• STATUS NUTRISI
• KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
• KEBERSIHAN LAMBUNG DAN KOLON
• PENCUKURAN DAERAH OPERASI
• PERSONAL HYGIENE
• PENGOSONGAN KANDUNG KEMIH
• LATIHAN PRA OPERASI
4/4/2015 9
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
10/52
PERSIAPAN
PENUNJANG
• pemeriksaan radiologi
• laboratorium
• Pemeriksaan lain seperti ECG
• DLL
4/4/2015 10
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
11/52
PEMERIKSAAN STATUS
ANASTESI
• Pemeriksaaan status fisik untuk
dilakukan pembiuasan dilakukan untuk keselamatan selama pembedahan
• metode ASA (American Society of
Anasthesiologist).
4/4/2015 11
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
12/52
Kelas 1 = klien sehat
Kelas 2 = klien dengan penyakit sistemik ringan Kelas 3 = klien yang menderita penyakit sistemik berat
disertai ketidak mamapuan tetapi masih dptdikendalikan
Kelas 4 = Klien yang menderita penyakit sistemikdiikuti ketidakmampuan yang dapat secara
konstan mengancam kehidupan
Kelas 5 = Klien yang hampir meninggal dan tidakmampu berahan selama 24 jam tanpa Op
E = Gawat darurat
ASA= American Society of Anesthesi ( Litwack 1991 )
4/4/2015 12
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
13/52
INFORM CONSENT
• Setiap pasien yang akan
menjalani tindakan medis,wajib menuliskan surat
pernyataan persetujuan
dilakukan tindakan medis(pembedahan dan anastesi).
4/4/2015 13
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
14/52
PERSIAPAN MENTAL /
PSIKIS
• Tindakan pembedahan merupakan
ancaman potensial maupun aktual padaintegeritas seseorang yang dapat
membangkitkan reaksi stres fisiologis
maupun psikologis (Barbara C. Long)
4/4/2015 14
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
15/52
Akibat kecemasan/ketakutan
antara lain:• Pasien dengan riwayat hipertensi jika
mengalami kecemasan sebelum
operasi dapat mengakibatkan pasien
sulit tidur dan tekanan darahnya akanmeningkat
• Pasien wanita yang terlalu cemas
menghadapi operasi dapat mengalamimenstruasi lebih cepat dari biasanya
4/4/2015 15
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
16/52
alasan yang dapat menyebabkan
ketakutan/kecemasan pasien dalam
menghadapi pembedahan antara lain
: – Takut nyeri setelah pembedahan
– Takut terjadi perubahan fisik, menjadi buruk rupa dan tidak berfungsi normal
(body image)
–
Takut keganasan (bila diagnosa yangditegakkan belum pasti
–
4/4/2015 16
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
17/52
– Takut/cemas mengalami kondisi yang
dama dengan orang lan yang mempunyai penyakit yang sama.
– Takut / nyeri menghadapi ruang operasi,
peralatan dan petugas.
– Takut mati saat dibius/tidak sadar lagi.
– Takut operasi gagal.
4/4/2015 17
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
18/52
PERAN PERAWAT ??
• Membantu pasien mengetahui tentang
tindakan-tindakan yang dialami pasiensebelum operasi
• Memberikan penjelasan terlebih dahulu
sebelum setiap tindakan persiapanoperasi sesuai dengan tingkat
perkembangam
4/4/2015 18
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
19/52
• Memberi kesempatan pada pasien dan
keluarganya untuk menanyakantentangsegala prosedur yang ada.
• Dan memberi kesempatan pada pasien
dan keluarga untuk berdoa bersama-sama sebelum pasien di antar ke kamar
operasi.
4/4/2015 19
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
20/52
• Mengoreksi pengertian yang salah
tentang tindakan pembedahan
• Kolaborasi dengan dokter terkait
dengan pemberian obat pre medikasi,
seperti valium dan diazepam tabletsebelum pasien tidur
•
4/4/2015 20
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
21/52
4/4/2015 21
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
22/52
DIAGNOSA PERAWATAN
• Ansietas berhubungan dengan tindakan
pembedahan/ancaman kematian
• Resiko infeksi berhubungan dengan
prosedur invasive
4/4/2015 22
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
23/52
• Kaji tingkat kecemasan pasien
• Observasi tanda-tanda vital
• Jelaskan tindakan pembedahan yang
akan dilakukan
4/4/2015 23
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
24/52
• Pertahankan teknik aseptic dan
antiseptic
• Pastikan kadaluarsa alat dan bahan
sebelum digunakan
• Pastikan perawat dan dokter melakukancuci tangan sesuai prosedur
4/4/2015 24
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
25/52
INTRAOPERATIF
PERSIAPAN PASIEN DI KAMAR
OPERASI
Persiapan di ruang serah terima
diantaranya adalah prosedur
administrasi, persiapan anastesi
4/4/2015 25
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
26/52
PRINSIP-PRINSIP UMUM
• Prinsip Asepsis dan Antisepsis
• Cakupan tindakan antisepsis :
•
Seluruh sarana kamar operasi, semuaimplantat, alat-alat yang dipakai
personel operasi (sandal, celana, baju,
masker, topi) dan juga cara
membersihkan kulit/tangan
4/4/2015 26
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
27/52
FUNGSI KEPERAWATAN
INTRA OPERATIF
• Secara umum fungsi perawat di
dalam kamar operasi seringkalidijelaskan dalam hubungan
aktivitas-aktivitas perawat
sirkulasi dan scrub Nurse
4/4/2015 27
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
28/52
4/4/2015 28
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
29/52
Perawat sirkulasi
berperan
Mengatur ruang operasi dan
melindungi keselamatan dankebutuhan pasien dengan
memantau aktivitas anggota tim
bedah dan memeriksa kondisi didalam ruang operasi
4/4/2015 29
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
30/52
Scrub Nurse berperan :• Melakukan desinfeksi lapangan
pembedahan dan drapping,
mengatur meja steril, menyiapkan
alat jahit, diatermi dan peralatankhusus yang dibutuhkan untuk
pembedahan,membantu dokter
bedah selama prosedur
4/4/2015 30
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
31/52
AKTIVITAS
KEPERAWATAN SECARA
UMUM
• Safety Management
• Monitoring Fisiologis
• Monitoring Psikologis
• Pengaturan dan koordinasi Nursing
Care
4/4/2015 31
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
32/52
Safety Management
• Pengaturan posisi pasien
• Memasang alat grounding ke pasien
•
Memberikan dukungan fisik dan psikologis pada klien
• Memastikan bahwa semua peralatan
yang dibutuhkan telah siap seperti :cairan infus, oksigen, jumlah
spongs, jarum dan instrumen
4/4/2015
32
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
33/52
Monitoring Fisiologis
• Melakukan balance cairan
• Memantau kondisi cardiopulmonal
meliputi fungsi pernafasan, nadidan tekanan darah, saturasi
oksigen, perdarahan dll.
• Pemantauan terhadap perubahanvital sign
4/4/2015
33
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
34/52
Dukungan Psikologis
• Memberikan dukungan emosional pada
pasien
• Berdiri di dekat klien dan memberikan
sentuhan selama prosedur induksi
• Mengkaji status emosional klien
• Mengkomunikasikan status emosional
klien kepada tim kesehatan.
4/4/2015 34
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
35/52
Pengaturan dan Koordinasi
Nursing Care :
• Memanage keamanan fisik pasien
• Mempertahankan prinsip dan teknik
asepsis
4/4/2015 35
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
36/52
4/4/2015 36
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
37/52
Diagnosa keperawatan
a. Resiko infeksi berhubungan dengan
prosedur invasif (luka insisi) b. Resiko injury berhubungan dengan
kondisi lingkungan eksternal misal
struktrur lingkungan, pemajanan
peralatan, instrumentasi dan
penggunaan obat-obatan anastesi.
4/4/2015 37
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
38/52
4/4/2015 38
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
39/52
a. Memberikan dukungan emosionalb. Mengatur posisi yang sesuai untuk
pasien
c. Mempertahankan keadaan asepsisselam pembedahan
d. Menjaga kestabilan temperatur pasien
e. Memonitor terjadinya hipertermimalignan
f. Membantu penutupan luka operasi4/4/2015 39
I i
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
40/52
Intervensig. Membantu drainage
h. Memindahkan pasien dari
ruang operasi ke ruang
pemulihan/ICU
i.pasien ditutup dengan
selimut dan dipasang sabuk
pengaman. Pengamantempat tidur (side rail) harus
selalu dipasang untukkeamanan pasien
4/4/2015 40
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
41/52
KEPERAWATAN POST OPERATIF
• Selama periode ini proses keperawatan
diarahkan pada menstabilkan kondisi
pasien pada keadaan equlibriumfisiologis pasien, menghilangkan nyeri
dan pencegahan komplikasi.
Pengkajian yang cermat dan intervensi
segera membantu pasien kembali pada
fungsi optimalnya dengan cepat, aman
dan nyaman.4/4/2015 41
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
42/52
TAHAPAN KEPERAWATAN
POST OPERATIF
• Pemindahan pasien dari kamar
operasi ke unit perawatan pasca
anastesi (recovery room)
• Perawatan post anastesi di ruang
pemulihan (recovery room)
•
Transportasi pasien ke ruang rawat• Perawatan di ruang rawat
4/4/2015 42
Kriteria penilaian untuk
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
43/52
Kriteria penilaian untukmenentukan kesiapan pasien untuk
dikeluarkan dari PACU adalah :
• Fungsi pulmonal yang tidak
terganggu
• Hasil oksimetri nadi
menunjukkan saturasi oksigen
yang adekuat
• Tanda-tanda vital stabil,
termasuk tekanan darah
4/4/2015 43
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
44/52
• Orientasi pasien terhadap tempat,
waktu dan orang
•
Haluaran urine tidak kurang dari30 ml/jam
• Mual dan muntah dalam kontrol
• Nyeri minimal
4/4/2015 44
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
45/52
TUJUAN PERAWATAN PASIEN
DI PACU adalah :
• Mempertahankan jalan nafas
• Mempertahankan ventilasi/oksigenasi
•
Mempertahakan sirkulasi darah• Observasi keadaan umum, observasi
vomitus dan drainase
Balance cairan• Mempertahanakn kenyamanan dan
mencegah resiko injury
4/4/2015 45
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
46/52
DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Gangguan pertukaran gas berhubungan
dengan efek dari anesthesia
• Tidak efektif jalan napas berhubungan dengan
peningkatan sekresi
• Nyeri berhubungan dengan insisi dan posisi
selama operasi
• Gangguan integritas kulit berhubungan
dengan luka operasi, drain
4/4/2015 46
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
47/52
• Potensial injury efek anesthesia, sedasidan imobilisasi
• Defisit volume cairan berhubungan
dengan kehilangan cairan selamaoperasi
• Intoleransi aktifitas berhubungan
dengan pembedahan dan perawatanyang lama
•
4/4/2015 47
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
48/52
INTERVENSI KEPERWATAN
• Memastikan fungsi pernafasan yang
optimal
•
Meningkatkan ekspansi paru• Menghilangkan ketidaknyamanan
pasca operatif : nyeri
•
Menghilangkan kegelisahan• Status nutrisi yang normal
4/4/2015 48
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
49/52
• Meningkantkan fungsi urinariousyang normal
• Meningkatkan eliminasi usus
• Pengaturan posisi
• Ambulasi
• Latihan di tempat tidur
4/4/2015 49
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
50/52
•
Menghilangkan mual dan muntah• Menghilangakn distensi abdomen
• Menghilangkan cegukan
• Mempertahankan suhu tubuhnormal
• Menghindari cedera
• Mempertahankan status nutrisi
4/4/2015 50
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
51/52
1. Pentingnya pengkajian pasien pre operasi
dpt mengetahui masalah Pasien shg
kelangsungan Askep perioperatif dapat
berjalan dengan baik
2.Dengan melakukan askep pasien secara
maksimal maka pasien akan merasa puas
dan juga menurunkan mortalitas maupunmorbiditas
.
4/4/2015 51
-
8/19/2019 Perioperatife Care Di Kamar Bedah
52/52