PERIODONTAL SURGERYAs described in Chapter 22, non-surgical root surface instrumentation is effective in controlling periodontal disease in many situations. Nonetheless there are limitations as to what can be achieved and in specific circumstances surgical techniques have a role to play in disease management (Figs 24.1, 24.2). Non-surgical techniques are generally most effective in shallow and moderate pockets and less so in deep pockets (greater than 6 mm). However, there is no absolute cut-off depth of pocket at which non-surgical debridement is ineffective. Nonsurgical therapy may be unable to achieve thorough root debridement if there is reduced access to a pocket or if furcation defects or root grooves are present. Thorough non-surgical therapy should be used in the first instance and the outcome assessed. If a site fails to respond to non-surgical debridement (indicated by suppuration, bleeding, loss of attachment, or persistent or increasing pocketing) it may be amenable to surgical intervention (Fig. 24.3).

Seperti dijelaskan dalam Bab 22, non-bedah instrumentasi permukaan akar efektif dalam mengendalikan penyakit periodontal dalam banyak situasi. Meskipun demikian ada keterbatasan untuk apa yang dapat dicapai dan dalam keadaan tertentu teknik bedah memiliki peran untuk bermain dalam manajemen penyakit (Gambar 24.1, 24.2). Teknik non-bedah umumnya paling efektif dalam kantong dangkal dan moderat dan kurang begitu di kantong dalam (lebih besar dari 6 mm). Namun, tidak ada kedalaman cut-off mutlak saku di mana debridement non-bedah tidak efektif. Terapi non-bedah mungkin tidak dapat mencapai menyeluruh debridement akar jika ada akses pada saku atau jika cacat pencabangan atau alur akar yang hadir. Terapi non-bedah menyeluruh harus digunakan dalam contoh pertama dan hasilnya dinilai. Jika situs gagal untuk menanggapi debridement non-bedah (ditandai dengan nanah, perdarahan, kehilangan perlekatan, atau mengantongi persisten atau meningkat) itu mungkin dapat digunakan untuk intervensi bedah (Gbr. 24,3).

Uses of periodontal surgeryPeriodontal surgery can be used to:• Provide access to a site for debridement by the operator.• Make a site accessible to the patient for cleaning.• Correct gross gingival morphology.• Gain regeneration of tissues.• Improve aesthetics.

Penggunaan bedah periodontalBedah periodontal dapat digunakan untuk:• Memberikan akses ke situs untuk debridement oleh operator.

• Membuat situs diakses oleh pasien untuk pembersihan.• Benar morfologi gingiva kotor.• Gain regenerasi jaringan.• Meningkatkan estetika.

Access to a site for debridementNon-surgical debridement is a blind procedure and direct visualization of the root surfaces and residual deposits can improve the effectiveness of deposit removal. Direct access may be useful where there is a furcation defect or suspected root groove.

Akses ke situs untuk debridementDebridement non-bedah adalah prosedur buta dan visualisasi langsung dari permukaan akar dan deposit residu dapat meningkatkan efektivitas penghapusan deposito. Akses langsung mungkin berguna di mana ada cacat pencabangan atau dicurigai alur root.

Access to a site for cleaningFollowing periodontal destruction the patient may be left with tissue contours that are hard to maintain, e.g. thickened flaps after recurrent episodes of necrotising gingivitis or partial access to a furcation area. Periodontal surgery can re-contour the tissues for optimal plaque removal by the patient.

Akses ke situs untuk membersihkanSetelah kehancuran periodontal pasien dapat dibiarkan dengan kontur jaringan yang sulit untuk mempertahankan, misalnya flaps menebal setelah episode berulang dari nekrosis gingivitis atau akses parsial untuk daerah furkasi. Bedah periodontal dapat kontur ulang jaringan untuk menghilangkan plak optimal oleh pasien.

Correction of gross gingival morphologyExcess tissue removal may be required subsequent to gingival overgrowth (Chapter 33).

Regeneration of tissuesRegenerative techniques can enable new supporting structures to develop, though the techniques are only appropriate in specific instances (Chapter 26).

Improve aestheticsAesthetics may be improved by root coverage following gingival recession using a variety of mucogingival surgical techniques (Chapter 32).

Koreksi morfologi gingiva brutoPenghapusan kelebihan jaringan mungkin diperlukan setelah pertumbuhan berlebih gingiva (Bab 33).

Regenerasi jaringanTeknik regeneratif dapat mengaktifkan struktur pendukung baru untuk mengembangkan, meskipun teknik yang hanya sesuai dalam kasus tertentu (Bab 26).

meningkatkan estetikaEstetika dapat ditingkatkan dengan cakupan akar berikut resesi gingiva dengan menggunakan berbagai teknik bedah mukogingival (Bab 32).

Contraindications for periodontal surgery• If patient plaque control is not of a high standard.• In patients with systemic diseases such as severe cardiovascular disease, malignancy, kidney and liver disease, bleeding disorders and uncontrolled diabetes. Consultation with the general medical practitioner and specialists is essential.• Pregnancy: surgery is best delayed until after the birth.• Smoking is known to adversely effect healing. Smokers have shown a poorer short- and long-term response to surgical treatment than non-smokers. Many clinicians do not perform periodontal surgery on smokers.• Where the long-term prognosis and value of the tooth to the dentition is questionable.

Surgical flapsMany of the surgical procedures require the raising of tissue flaps. Flaps allow access to the underlying root and bony defects. The soft tissue can then be manipulated in such a way that the flap is either replaced approximately back to the original position or moved to an adjacent site. Flaps should be raised with the following factors in mind:• The flap should be large enough to provide good access to the roots and bony defects.• A flap that is too small will not enable adequate vision and may be liable to tearing.• A wide flap base will enable sufficient blood supply to maintain the flap during healing.• The flap must be raised avoiding other key nerves and blood vessels.• The flap must be moveable without tension.A full thickness flap is one comprising all the soft tissue, which is lifted from the underlying bone using a periosteal elevator. This flap is used commonly. A split thickness flap is one that is dissected so that the gingiva is separated from the mucoperiosteum which remains on the bone. This flap is used in some of the surgical procedures described in Chapter 32.

Kontraindikasi untuk operasi periodontal• Jika kontrol plak pasien bukan dari standar yang tinggi.• Pada pasien dengan penyakit sistemik seperti penyakit kardiovaskular yang berat, keganasan, ginjal dan penyakit hati, gangguan perdarahan dan diabetes yang tidak terkontrol. Konsultasi dengan dokter umum dan spesialis sangat penting.• Kehamilan: operasi terbaik ditunda sampai setelah melahirkan.• Merokok diketahui berdampak negatif efek penyembuhan. Perokok telah menunjukkan respon jangka pendek dan jangka panjang lebih buruk terhadap pengobatan bedah dibandingkan non-perokok. Banyak dokter tidak melakukan operasi periodontal pada perokok.• Dimana prognosis jangka panjang dan nilai gigi untuk gigi yang dipertanyakan.

Flaps bedahBanyak prosedur bedah mengharuskan pengibaran flaps jaringan. Flaps memungkinkan akses ke mendasari akar dan tulang cacat. Jaringan lunak kemudian dapat dimanipulasi sedemikian rupa sehingga flap baik diganti sekitar kembali ke posisi semula atau pindah ke situs yang berdekatan. Flaps harus ditingkatkan dengan faktor berikut dalam pikiran:

• Tutup amplop harus cukup besar untuk menyediakan akses yang baik ke akar dan cacat tulang.• Sebuah flap yang terlalu kecil tidak akan memungkinkan visi yang memadai dan dapat dikenakan robek.• Dasar lipatan lebar akan memungkinkan suplai darah yang cukup untuk mempertahankan flap selama penyembuhan.• Flap harus dinaikkan menghindari saraf kunci lain dan pembuluh darah.• Flap harus bergerak tanpa ketegangan.Sebuah ketebalan flap penuh adalah salah satu yang terdiri dari semua jaringan lunak, yang diangkat dari tulang yang mendasari menggunakan lift periosteal. Flap ini digunakan umumnya. Sebuah penutup ketebalan perpecahan adalah salah satu yang dibedah sehingga gingiva dipisahkan dari mucoperiosteum yang tetap pada tulang. Flap ini digunakan dalam beberapa prosedur bedah yang dijelaskan dalam Bab 32.