perinatology case reportbyong sop lee, md1, ki-soo kim, md1, ellen ai-rhan kim, md1 departments of...
TRANSCRIPT
Perinatology Vol. 29, No. 4, December, 2018https://doi.org/10.14734/PN.2018.29.4.189
Case reportPerinatologypISSN 2508-4887โขeISSN 2508-4895
Sung Hyeon Park, MD1, Jung-Man Namgoong, MD2, Kyeong Nam Ko, MD1, Chong Jai Kim, MD3, Pil-Ryang Lee, MD4, Euiseok Jung, MD1, Byong Sop Lee, MD1, Ki-Soo Kim, MD1, Ellen Ai-Rhan Kim, MD1
Departments of 1Pediatrics, 2Pediatric Surgery, 3Pathology, 4Obstetrics and Gynecology, Asan Medical Center Childrenโs Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea
Congenital neuroblastoma is a rare disease. Placental metastasis is extremely rare and poor prognosis has been reported in neonates. Mirror syndrome could occur in mother with placental metastasis with possibilities of hypertension and edema. We report a case of detection of left suprarenal mass in fetus at 31+5 weeksโ gestation. Mother presented with palpitation, edema, headache, and hypertension. Maternal 24 hours urine vanillylmandelic acid (VMA) and normetanephrine (NME) level at 34 weeksโ gestation were elevated. Consequently, emergent cesarean section was done. Based on abdominal ultrasonography and whole body magnetic resonance imaging, left adrenal tumor with liver metastasis was suspected. Neuroblastoma was confirmed by liver and placenta biopsy. Chemotherapy was started with Pediatric Oncology Group 9243 at day 7 and changed into Children's Oncology Group 3961 due to cholestasis and poor response during 2nd cycle. Plasma exchange was done for aggravated direct hyperbilirubinemia. The baby expired at 73 days due to multi-organ failure. Maternal symptoms were completely resolved in 2 weeks after delivery along with normalization of the elevated level of VMA and NME. We report a first case of mirror syndrome in Korean mother and fetus resulting from metastatic congenital neuroblastoma to placenta.
Key Words: Neuroblastoma, Neonate, Metastasis, Placenta, Mother
์๋ก
์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ์ ๊ฒฝ๋ฅ์ ์ธํฌ์์ ๊ธฐ์ํ๋ ๋ฏธ๋ถํ ์ข ์์ผ๋ก, 1์ธ ๋ฏธ๋ง ๊ณ ํ ์ข ์ ์ค ๊ฐ
์ฅ ๋ง์ ์์ธ์ ์ฐจ์งํ๊ณ ์๋ค.1 ์ ์ฒ์ฑ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ๋๋ฌธ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์ผ๋ฉฐ, ํนํ ํ
๋ฐ ์ ์ด๊ฐ ๋๋ฐ๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ ๋งค์ฐ ๋๋ฌผ๊ณ , ์ ์์์ ์ํ๋ ๋งค์ฐ ๋๋น ์ ์ฌ๋ง๋ฅ ์ด 100%์ ๋ฌํ
๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด๊ณ ๋์๋ค.2 ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ์นดํ ์ฝ๋ผ๋ฏผ ๋ถ๋น๋ก ํ์์๊ฒ ์์ข , ๋นํ, ์ฌ๋น๋ ๋ฑ
์ด ๋ฐ์ํ ์ ์๊ณ , ํ๋ฐ ์ ์ด๊ฐ ์์ ๋ ์์ ๊ธฐ๊ฐ ๋์ ์ฐ๋ชจ์๊ฒ๋ ์นดํ ์ฝ๋ผ๋ฏผ ํญ์ง ์ฆ์์ด
์๊ธธ ์ ์๋ค. ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ํ๋ฐ ์ ์ด๋ก ์ธํ์ฌ ์ฐ๋ชจ์๊ฒ ์ฆ์์ด ๋ฐ์ํ ๊ฒ์ ๋ํ์ฌ
Allen ๋ฑ2์ด Mirror ์ฆํ๊ตฐ์ผ๋ก ์ฒ์ ๋ช ๋ช ํ์๋ค. ์ ์๋ค์ ํ๋ฐ์ ์ ์ด๋ ์ ์ฒ์ฑ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธ
ํฌ์ข ๊ณผ ์ด๋ก ์ธํ์ฌ ์ฐ์ ์ ์ฐ๋ชจ์๊ฒ ์ฆ์์ด ๋ฐ์ํ์๋ ๋งค์ฐ ๋๋ฌธ ํ์-์ฐ๋ชจ Mirror ์ฆํ
๊ตฐ์ ๋ํ ๊ตญ๋ด ์ฒซ ์ฆ๋ก๋ฅผ ๋ณด๊ณ ํ๋ ๋ฐ์ด๋ค.
์ฆ๋ก
ํ์: ๋ฐ OO, ์ํ 1์ผ, ๋จ์
์ฃผ์: ์ฐ์ ์ด์ํ์์ ํ์ธ๋ ์ข์ธก ์ฝฉํฅ ์๋ฐฉ์ ์ข ๊ดด
์ฐ๊ณผ๋ ฅ: ์ฐ๋ชจ๋ 35์ธ ๊ฒฝ์ฐ๋ถ๋ก 3๋ฒ์ ์์ ๋ ฅ๊ณผ 2๋ฒ์ ์ถ์ฐ๋ ฅ์ด ์์๋ค. ์์ 32์ฃผ๊ฒฝ๋ถํฐ
๊ฐ์ด ๋๊ทผ๊ฑฐ๋ฆผ, ์๋ฐ ๋ถ์ข , ๋ํต์ ํธ์ํ์๊ณ , ๊ณ ํ์์ด ๋ฐ์ํ์๋ค. ์์ 31์ฃผ 5์ผ์ ์ํ
ํ ์ด์ํ์์ ํ์์ ์ข์ธก ์ฝฉํฅ ์๋ฐฉ์ 4 cm ํฌ๊ธฐ์ ์ข ๊ดด๊ฐ ๊ด์ฐฐ๋์๊ณ , 34์ฃผ 6์ผ์ ํฌ๊ธฐ
๊ฐ 6 cm๋ก ์ฆ๊ฐํ์๋ค. ๊ณ ํ์์ ์์ธ์ ํ์ธํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ์ํํ ์ฐ๋ชจ์ ํ์ฒญ ํฌ๋ ์ํฐ๋,
Received: 16 August 2018Revised: 7 September 2018Accepted: 12 September 2018
Correspondence toEllen Ai-Rhan Kim, MDDepartment of Pediatrics, Asan Medical Center Childrenโs Hospital, University of Ulsan College of Medicine, 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul 05505, Korea
Tel: +82-2-3010-3382Fax: +82-2-3010-6978E-mail: [email protected]
Copyrightยฉ 2018 by The Korean Society of Perinatology
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Com-mons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/by-nc/4.0/), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided that the original work is properly cited.
Mirror Syndrome Resulting from Metastaยญtic Congenital Neuroblastoma to Placenta
Park SH, et al. Metastatic congenital neuroblastoma to placenta
190 https://doi.org/10.14734/PN.2018.29.4.189 www.e-kjp.org
Perinatology
๋ถ์ ๊ฒ์ง ์๊ทนํธ๋ฅด๋ชฌ, ์ฝํฐ์, ์ฌ์ฅ ์ด์ํ, ์๋ณ๋จ๋ฐฑ์ ๋๊ฒ์ฌ
์์ ์ด์ ์๊ฒฌ์ ์์๋ค. ํ์์ ์นดํ ์ฝ๋ผ๋ฏผ ๋ถ๋น ์ข ์์ผ๋ก ์ธ
ํ์ฌ ์ฐ๋ชจ์๊ฒ ์ฆ์์ด ๋ฐ์ํ์์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ํ์ธํ๊ธฐ ์ํ์ฌ
์์ 34์ฃผ๊ฒฝ 24์๊ฐ ์๋ณ ์นดํ ์ฝ๋ผ๋ฏผ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํํ์๋ค. 24์
๊ฐ ์๋ณ๊ฒ์ฌ์์ vanillylmandelic acid (VMA)๊ฐ 20.1 mg์ผ๋ก,
norme tanephrine (NME)์ด 3,964.5 ฮผg์ผ๋ก ์์น๋์ด ์์๋ค.
์์ 35์ฃผ 1์ผ ์ฐ๋ชจ์ ์์ถ๊ธฐ ํ์์ 151 mmHg, ์ด์๊ธฐ ํ์
์ 87 mmHg๋ก ๋์ฑ ์์นํ์๋ค.
ํ๋ณ๋ ฅ ๋ฐ ์ง์ฐฐ ์๊ฒฌ: ์ ํ๋๋ ์ฐ๋ชจ์ ๊ณ ํ์์ผ๋ก ์์ 35์ฃผ
1์ผ์ ์๊ธ์ ์์ ๊ฐ๋ฅผ ์ํํ์ฌ ์ถ์ ์ฒด์ค 2,650 g (50-90๋ฐฑ
๋ถ์)์ ๋จ์๊ฐ ์ถ์ํ์๊ณ , 1๋ถ, 5๋ถ ์ํ๊ฐ ์ ์๋ ๊ฐ๊ฐ 1์ ,
4์ ์ด์๋ค. ์ถ์ ์งํ ์ฌํ ๋ณต๋ถํฝ๋ง์ ์ํ ํธํก๊ณค๋์ผ๋ก ๊ธฐ๋
์ฝ๊ด์ ์ํํ์๋ค. ์ถ์์ ์ ์ฅ์ 47 cm (50-90๋ฐฑ๋ถ์), ๋์
๋ 32 cm (50-90๋ฐฑ๋ถ์)์๋ค. ์ผ๊ตด ๋ถ์ข ์ด ์์๊ณ , ๊ฒฐ๋ง์ ์ฐฝ
๋ฐฑํ์๋ค. ๋ณต๋ถ๋ ๋ถ๋ฌ ์์์ผ๋ฉฐ, ์ฅ์์ ๊ฐ์๋์ด ์์๋ค. ๊ฐ์ด
4ํก์ง, ์ง๋ผ๊ฐ 3ํก์ง๋ก ๊ฐ๊ฐ ์ด์ง๋์๊ณ , ์ผ์ชฝ ๋ณต๋ถ์ ๋ง์ ธ์ง๋
๋ฉ์ด๋ฆฌ๊ฐ ์์๋ค. ์ฌ์ง, ๋ชธํต์ ๋ถ์ข ์ด ์์๋ค. ๊ทธ ์ธ, ๋จธ๋ฆฌ, ์ ์
์ ์ก์์ ๊ธฐํ์ ์์๋ค.
๊ฒ์ฌ ์๊ฒฌ: ์ถ์ ์งํ ์ํํ ํ์ก๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ ํ์์ 6.0 g/dL,
์ ํ๊ตฌ ์ฉ์ ์น 15%, ํ์ํ 59,000/ยตL์๋ค. Aspartate trans-
aminase๋ 95 IU/L๋ก ์์น๋์ด ์์๊ณ , alanine transaminase
8 IU/L, ์ด ๋น๋ฆฌ๋ฃจ๋น 1.8 mg/dL, ์ง์ ๋น๋ฆฌ๋ฃจ๋น 0.2 mg/dL๋ก ์
์์ด์๋ค. ๋จ๋ฐฑ์ง๊ณผ ์๋ถ๋ฏผ์ ๊ฐ๊ฐ 3.5 mg/dL, 1.9 mg/dL๋ก ๊ฐ
์๋์ด ์์๋ค. Prothrombin time international normalized
ratio๋ 1.94, activated partial thromboplastin time์ 81.6์ด๋ก
์ฆ๊ฐ๋์ด ์์๋ค. ์ถ์ ์งํ ์ํํ ๋จ์ ํ๋ถ ๋ฐ ๋ณต๋ถ ๋ฐฉ์ฌ์ ๊ฒ
์ฌ์์ ์ฌ์ฅ๋น๋, ๋ณต๋ถํฝ๋ง๊ณผ ๊ฐ๋น๋๊ฐ ํ์ธ๋์๊ณ , ์ฅ๋ด ๊ณต๊ธฐ
๋ ์ ๋ณด์ด์ง ์์์ผ๋ฉฐ, ์์ธก ํก๊ฒฉ๋ง์ด 6๋ฒ ํ์ถ ์์น๊น์ง ์ฌ๋ผ
๊ฐ ์์๋ค. ๋ณต๋ถ ์ด์ํ์์ ์ข์ธก ๋ถ์ ์๋ฐฉ์ 6 cm ํฌ๊ธฐ์ ์ข ๊ดด
์ ๊ฐ์ ๋น๊ท ์ง ์์๊ณผ ๋น๋ ์๊ฒฌ์ด ํ์ธ๋์ด ์ข์ธก ๋ถ์ ์ ๊ฒฝ๋ชจ
์ธํฌ์ข ๊ณผ ๊ฐ ์ ์ด๊ฐ ์์ฌ๋์๋ค. ์ดํ ์ํํ ์ ์ ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์
์์์ ๋์ผํ ์๊ฒฌ์ด ํ์ธ๋์๊ณ , ๋ค๋ฅธ ๋ถ์์ ์ด์ ์๊ฒฌ์ ํ
์ธ๋์ง ์์๋ค(Fig. 1). ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ๊ณผ ๊ด๋ จํ์ฌ ์ํํ ํ์ก
๊ฒ์ฌ์์ neuron-specific enolase 62.7 ng/mL, ferritin 466.8
ng/mL, lactate dehydrogenase 824 IU/L๋ก ์์น๋์ด ์์๋ค.
์ํ 6์ผ์งธ ์ง๋จ์ ์ํ ์์ ์ ๊ฐ ์กฐ์ง๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํํ์๋ค. ๊ฐ
์กฐ์ง๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ ์ ์ ๊ฐ์ธํฌ๋ ๊ฑฐ์ ๋ณด์ด์ง ์์์ผ๋ฉฐ, ๊ฐ ์ค์ง์ด
์ข์ธก ๋ถ์ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ผ๋ก๋ถํฐ ์ ๋๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์ถ์ธก๋๋ ์ ๊ฒฝ
๋ชจ์ธํฌ์ข ์ธํฌ๋ก ๋์ฒด๋์ด ์์๋ค(Fig. 2A-D). ํ๋ฐ์กฐ์ง๊ฒ์ฌ
๊ฒฐ๊ณผ์์๋ ์ต๋ชจ๋ง ์ต๋ชจ ๋ชจ์ธํ๊ด ๋ด์ ์ ์ด๋ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข
์ธํฌ๊ฐ ํ์ธ๋์๋ค(Fig. 2E). Fluorescence in situ hybridiza-
tion ๊ฒ์ฌ์์ N-myc์ ์์ฑ์ด์๋ค(Fig. 2F).
์น๋ฃ ๋ฐ ๊ฒฝ๊ณผ: ๊ฐ๋น๋๋ก ์ธํ ๋ณต๋ถํฝ๋ง๊ณผ ํ์ฉ์ ๊ฐ์๋ก ์ธ
gkdu ํธํก๊ณค๋์ด ์ง์๋์ด ์ถ์ ์งํ ๊ธฐ๊ด๋ด ์ฝ๊ด์ ์ํํ์
๊ณ , ๊ธฐ๊ณํ๊ธฐ๋ฅผ ์ ์งํ์๋ค. ์ถ์ ๋น์ผ ์ ํ๊ตฌ ์ฉ์ ์น๊ฐ 15%๋ก
ํ์ธ๋์๊ณ ์ ์ ๋ถ์ข ์ด ์ฌํ์ฌ ์ ํ๊ตฌ ๊ตํ์ํ์ ์ํํ์๋ค.
์ดํ ์ ํ๊ตฌ ์ฉ์ ์น๋ 37.6%๋ก ์์นํ์๋ค. ์ํ 7์ผ์งธ๋ถํฐ ์
๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ๋ํ์ฌ ํญ์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์์ํ์๋ค. Cyclophosph-
amide, doxorubicin์ผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋ Pediatric Oncology Group
(POG) 9243 low risk group, induction ํ๋กํ ์ฝ๋ก 1์ฐจ ํญ์ ์น
๋ฃ๋ฅผ ์ํํ์๊ณ , ์ํ 22์ผ์งธ ๋์ผํ protocol๋ก 2์ฐจ ํญ์ ์น
๋ฃ๋ฅผ ์ํํ์๋ค. 2์ฐจ ํญ์ ์น๋ฃ ๋์ค ์ง์ ๋น๋ฆฌ๋ฃจ๋น์ด ์ง์์
A B
Fig. 1. (A) Fetal ultrasonography. 5.3ร4.8 cm left suprarenal mass was detected at gestational age 31+5 weeks. (B) Whole body magnetic resonance imaging. Six cm sized left suprarenal encapsulated heterogenous mass and disseminated numerous small nodular lesions in enlarged liver was detected.
2018 December;29(4):189-194
191www.e-kjp.org https://doi.org/10.14734/PN.2018.29.4.189
Perinatology
A B
C D
E F
Fig. 2. (A) Nodular lesion and parenchymal hemorrhage in wedge resected liver. (B) Liver parenchyma is filled with small round hyperchromatic cells. Viable hepatocytes are entirely replaced by metastatic tumor cells (Hematoxylin and eosin, ร200). (C) The tumor cells are diffusely positive for CD56 immuno-histochemical stainings (ร400). (D) The tumor cells are focally positive for synaptophysin immunohisto-chemical stainings (ร400). (E) Patchy tumor emboli in the chorionic villous capillaries (Hematoxylin and eosin, ร400). (F) Negative for the copy number change of the N-Myc gene by fluorescent in situ hybridization.
Park SH, et al. Metastatic congenital neuroblastoma to placenta
192 https://doi.org/10.14734/PN.2018.29.4.189 www.e-kjp.org
Perinatology
์ผ๋ก ์์นํ์ฌ ์ํ 30์ผ์งธ ์ด ๋น๋ฆฌ๋ฃจ๋น 30.6 mg/dL, ์ง์ ๋น๋ฆฌ
๋ฃจ๋น 27.3 mg/dL๊ฐ ํ์ธ๋์๊ณ , 1์ฐจ ์น๋ฃ ํ ๊ฐ๋น๋ ๋ฐ ์ข ์ ํฌ
๊ธฐ์ ํธ์ ์ด ๋๋ ทํ์ง ์์ POG 9243 ํ๋กํ ์ฝ์ ์ค๋จํ์๋ค.
Children's Oncology Group (COG) 3961, intermediate risk ํ
๋กํ ์ฝ๋ก ๋ณ๊ฒฝํ์ฌ carboplatin์ ํฌ์ฌํ๋ฉฐ ํญ์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ง์ํ
์๋ค. 2์ฐจ ํญ์ ์น๋ฃ ํ ์ํํ ๋ณต๋ถ ์ด์ํ์์ ์ข์ธก ๋ถ์ ์ ๊ฒฝ
๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ํฌ๊ธฐ๊ฐ 5 cm๋ก ๊ฐ์ํ์๋ค. ์ํ 44์ผ์งธ ์ง์ ๋น๋ฆฌ
๋ฃจ๋น์ด 63 mg/dL๊น์ง ์์นํ์ฌ ํ์ฅ๊ตํ์ ์ 7์ผ๊ฐ ์ํํ์
๊ณ , ์ํ 51์ผ์งธ ์ง์ ๋น๋ฆฌ๋ฃจ๋น์ 26 mg/dL๊น์ง ๊ฐ์ํ์๋ค.
์ํ 51์ผ์งธ COG 3961 ์ค doxorubicin์ ์ ์ธํ carboplatin,
cyclophosphamide๋ฅผ ํฌ์ฌํ๋ฉฐ 3์ฐจ ํญ์ ์น๋ฃ ์ํํ์๋ค. ์
ํ 62์ผ์งธ ์ํํ ๋ณต๋ถ ์ด์ํ์์ ์ข์ธก ๋ถ์ ์ข ์ ํฌ๊ธฐ๋ 4.7
cm ์ ๋๋ก ๊ฐ์ํ์๊ณ , ๊ฐ๋น๋์ ํธ์ ์๊ฒฌ์ด ํ์ธ๋์๋ค. ์ํ
58์ผ์งธ methicillin resistant Staphylococcus aureus ๊ท ํ์ฆ์ด
๋ฐ์ํ์ฌ vancomycin๊ณผ gentamicin์ ํฌ์ฌํ์๊ณ , ์ดํ ์ถ์
ํ ํ์ก๋ฐฐ์๊ฒ์ฌ์์ ๊ท ์์ ์ด ํ์ธ๋์๋ค. ์ํ 64์ผ์งธ ์ ํ
์๊ณผ ํ๋จ๊ฐ ๋ฐ์ํ์ฌ ์น์์ ์ ์ด๋จ์ ๋ฅผ ํฌ์ฌํ๋ฉด์ ํ์๊ณผ
์๋ณ๋์ด ์ ์ง๋์์ผ๋, ์ ๋ ์ฑ ํญ์์ ๋ฅผ ์ง์ ํฌ์ฌํ๋ฉฐ ์ํ
73์ผ์งธ ์ฝฉํฅ๊ธฐ๋ฅ๋ถ์ ์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ํ๋จ, ๋ถ์ข ๋ฐ ์ ํ์์ด ์ ํ
๋์ด ์ฌ๋งํ์๋ค. ์ฐ๋ชจ๋ ์ถ์ฐ ํ 2์ฃผ์งธ๋ถํฐ ๋๊ทผ๊ฑฐ๋ฆผ, ์๋ฐ ๋ถ
์ข , ๊ณ ํ์์ด ํธ์ ๋์๊ณ (Fig. 3), 24์๊ฐ ์๋ณ VMA, NME ๊ฒ์ฌ
๊ฒฐ๊ณผ๋ ์ ์ํ๋์๋ค(Fig. 4). ์ถ์ฐ ํ 3๊ฐ์์งธ ํ์๋ก๋ถํฐ ์ ์ด
๋ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ๋ํ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ๋ฐฐ์ ํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ์ํํ ๋ณต
๋ถ-๊ณจ๋ฐ ์ ์ฐํ๋จ์ธต์ดฌ์์์ ์ด์ ์๊ฒฌ์ ์์๋ค.
๊ณ ์ฐฐ
์ ์์ ์๊ธฐ์ ๋ฐ์ํ๋ ์ข ์์ ๋๋ฌผ์ง๋ง, ์ด ์ค ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ
์ข ์ด 25%๋ฅผ ์ฐจ์นํ์ฌ ๊ฐ์ฅ ํํ๋ค.3 ์ ์ฒ์ฑ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ์
Fig. 3. Changes in maternal systolic and diastolic pressure before and after delivery. Maternal systolic blood pressure decreased from 151 to 128 mmHg after delivery. Maternal diastolic blood pressure decreased from 87 to 79 mmHg after delivery.
A B
Fig. 4. (A) Maternal 24 hours urine normetanephrine level decreased from 3,964.5 ยตg at gestational age 34 weeks to 110 ug after delivery. (B) Maternal 24 hours urine vanillylmandelic acid level decreased from 20.1 mg at gestational age 34 weeks to 2.6 mg after delivery.
2018 December;29(4):189-194
193www.e-kjp.org https://doi.org/10.14734/PN.2018.29.4.189
Perinatology
์ด ์ฌ๋ถ์ ๋ฐ๋ผ ์ํ๊ฐ ํฌ๊ฒ ๋ค๋ฅธ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์๋ค. ํ์ชฝ ๋ถ
์ ์ ๊ตญํ๋ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ถ์ํ์ฌ ์์ ์ ์ ์ ํ์
์์น๋์๋ค๋ ๋ณด๊ณ ๋ ์์ผ๋,4 ๊ฐ, ํ, ์ฝฉํฅ, ์ง๋ผ ๋ฑ์ ์ ์ด๊ฐ ์
๋ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์ํ๊ฐ ๋์๋ฉฐ, ์ฃผ๋ก ์ฌ์ฐํ๊ฑฐ๋ ์ถ์ ํ ์์ผ ๋ด์
์ฌ๋งํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด๊ณ ๋๊ณ ์๋ค.5,6 ํ๋ฐ ์ ์ด๊ฐ ๋๋ฐ๋ ๊ฒฝ์ฐ ๋
ํ ๋งค์ฐ ๋๋ฌผ๋ฉฐ, ํ์ฌ๊น์ง ๋ฌธํ์ ๊ตญ๋ด์ธ ์ฝ 20๊ฐ ๋ฏธ๋ง์ ์ฆ๋ก๊ฐ
๋ณด๊ณ ๋์๋ค.2,7-14 ํ๋ฐ ์ ์ด๊ฐ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ๊ด๋ฒ์ํ ๊ฐ ์ ์ด๊ฐ ํจ
๊ป ๋๋ฐ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ํํ๋ฉฐ, ์ํ๋ ๋งค์ฐ ๋์ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์
์ด ์ฌ๋ง๋ฅ ์ด 100%์ ์ด๋ฅธ๋ค.2,8,11,14
ํ๋ฐ ์ ์ด๊ฐ ์์ ๋ ์ฐ๋ชจ์๊ฒ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ด ์ ์ด๋ ๊ฒฝ์ฐ
๋ ์์๋ค. ๋๋ถ๋ถ์ ๋ณด๊ณ ์์ ์ ์ด๋ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ธํฌ๊ฐ ํ
์์ ํ์ก์ด ์ํํ๋ ์ต๋ชจ ๋ชจ์ธํ๊ด์์ ํ์ธ๋์๋ค. Kume
๋ฑ14์ ๋ชจ์ฒด์ ํ์ก์ด ์ํํ๋ ์ต๋ชจ ์ฌ์ด ๊ณต๊ฐ์์ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ
์ข ์ธํฌ๊ฐ ํ์ธ๋์์ง๋ง, ์ฐ๋ชจ์๊ฒ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ด ์ ์ด๋์ง๋
์๋๋ค๊ณ ๋ณด๊ณ ํ์๋ค. ๋ณธ ์ฆ๋ก์์๋ ๋ค๋ฅธ ๋ณด๊ณ ์ ๋ง์ฐฌ๊ฐ์ง๋ก
ํ๋ฐ ์ต๋ชจ ๋ชจ์ธํ๊ด์์ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ธํฌ๊ฐ ํ์ธ๋์์ผ๋ฉฐ,
์ถ์ฐ ํ 3๊ฐ์๊น์ง๋ ์ฐ๋ชจ์๊ฒ ์ ์ด๊ฐ ์์๋ค.
์ ์ฒ์ฑ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ์ฐ์ ์ ์ฝฉํฅ ์๋ฐฉ ์ข ๊ดด๊ฐ ํ์ธ๋๋
๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์ผ๋ฉฐ, ์ฐ์ ์ ์ฝฉํฅ ์๋ฐฉ ์ข ๊ดด๊ฐ ํ์ธ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ์ฝ
80%์์ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ด ์ง๋จ๋๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด๊ณ ๋๊ณ ์๋ค.15,16
์ฐ์ ์ด์ํ์์ ํ์์ ์ฝฉํฅ ์๋ฐฉ ์ข ์๊ณผ ๊ฐ๋น๋๊ฐ ๋๋ฐ๋์ด
์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ๋ ์์ฌํ์ฌ์ผ ํ๋ค๊ณ ๋ณด๊ณ ํ์๋ค.17
๋ณธ ์ฆ๋ก ์ญ์ ์ฐ์ ์ด์ํ์์ ํ์์ ์ข์ธก ์ฝฉํฅ ์๋ฐฉ์ ์ข ๊ดด์
๊ฐ๋น๋ ์๊ฒฌ์ด ํ์ธ๋์๋ค.
์ ์ฒ์ฑ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ์ฆ์์ผ๋ก ์ฐ์ ํ์์์ข , ์ฌ๋น๋ ๋ฑ
์ด ์๊ธธ ์ ์๋ค.2 ์ด๋ฌํ ์ฆ์์ด ๋ฐ์ํ๋ ๊ธฐ์ ์ผ๋ก ์ฌ๋ฌ ๊ฐ์ค
์ด ์๋๋ฐ, ์ฒซ์งธ, ๊ฐ ์ ์ด๊ฐ ์์ ์ ์กฐํ์์ฉ ์ ํ๋ก ์ธํ ํ์
๋นํ๊ณผ ์ด๋ก ์ธํ ์ฌ๋ถ์ , ๋์งธ, ๊ฐ๋น๋ ๋ฐ ์ข ์์ผ๋ก ์ธํ ๋์
๋งฅ ์๋ฐ์ผ๋ก ์ธํ ํ์์์ข ๊ณผ ์ฌ๋น๋, ์ ์งธ, ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ์นด
ํ ์ฝ๋ผ๋ฏผ ๋ถ๋น๋ก ์ธํ์ฌ ํ์์์ข , ์ฌ๋น๋๊ฐ ๋ฐ์ํ ์ ์๊ฒ
๋ค.18 ์ ์ฒ์ฑ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ํ๋ฐ ์ ์ด๊ฐ ์์ ์์๋ ์ฐ๋ชจ์๊ฒ
๋ ์นดํ ์ฝ๋ผ๋ฏผ ๋ถ๋น๋ก ์ธํ ์ฆ์์ผ๋ก ๊ณ ํ์, ๋ถ์ข ๋ฑ์ด ์๊ธธ ์
์์ผ๋ฉฐ,2,9 Allen ๋ฑ2์ ์ํ์ฌ Mirror ์ฆํ๊ตฐ์ผ๋ก ์ฒ์ ๋ช ๋ช ๋์
๋ค. ์ ์ฒ์ฑ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ด ์ง๋จ๋์๋ ์ ์์ ์ค 38%์์ ์
์์์ ์นดํ ์ฝ๋ผ๋ฏผ ์์น์ด ํ์ธ๋์๋ค๋ ๋ณด๊ณ ๋ ์๋ค.19 ๋ฐ๋ผ์
์ฐ์ ์ฐ๋ชจ์ ์๋ณ ์นดํ ์ฝ๋ผ๋ฏผ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํํ ์, ์ ์ฒ์ฑ ์ ๊ฒฝ๋ชจ
์ธํฌ์ข ์ด๋ฅธ ์ง๋จ์ ๋์์ด ๋ ์ ์๊ฒ ๋ค. ๋ณธ ์ฆ๋ก์์๋ ์ฐ์ ํ
์์ ์ฌ๋น๋, ์ ์ ๋ถ์ข ์ด ํ์ธ๋์๊ณ , ์์ ๊ธฐ๊ฐ ๋์ ์ฐ๋ชจ์๊ฒ
๊ณ ํ์, ์ฌ๊ณํญ์ง, ๋ํต, ๋ถ์ข ์ด ๋ฐ์ํ์ฌ, ์ ์ฒ์ฑ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข
์ ํ๋ฐ ์ ์ด๋ก ์ธํ์ฌ ์ฐ๋ชจ์๊ฒ ์ฆ์์ด ๋ฐ์ํ Mirror ์ฆํ๊ตฐ
์ ๊ตญ๋ด ์ฒซ ์ฆ๋ก๊ฐ ๋๊ฒ ๋ค. ๊ณ ํ์์ ๋ํ ์์ธ์ ์ฐพ๊ธฐ ์ํ์ฌ ์
์ ๋น์ ์ํํ์๋ ์ฐ๋ชจ์ ํ์ฒญ ํฌ๋ ์ํฐ๋, ๋ถ์ ๊ฒ์ง ์๊ทนํธ
๋ฅด๋ชฌ, ์ฝํฐ์, ์ฌ์ฅ ์ด์ํ, ์๋ณ๋จ๋ฐฑ์ ๋๊ฒ์ฌ์์ ์ด์ ์๊ฒฌ์
์์์ผ๋, 24์๊ฐ ์๋ณ ์นดํ ์ฝ๋ผ๋ฏผ๊ฒ์ฌ์์ ์นดํ ์ฝ๋ผ๋ฏผ ์์น
์๊ฒฌ์ด ํ์ธ๋์๋ค. ์ถ์ฐ ํ 2์ฃผ์งธ ์ํํ ์ฐ๋ชจ์ ์๋ณ ์นดํ ์ฝ
๋ผ๋ฏผ ์์น๋ ์ ์ํ๋์๊ณ , ์ด๋ก ์ธํ ์ฆ์๋ ํจ๊ป ํธ์ ๋์๋ค.
์ ์ฒ์ฑ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ์น๋ฃ๋ ๋ณ๊ธฐ์ ๋ฐ๋ผ ๊ฒฐ์ ๋๋ค. ํ์ชฝ ๋ถ
์ ์ ๊ตญํ๋ 1๊ธฐ์ธ ๊ฒฝ์ฐ, ์์ ์ ์ ํ ์ฌ๋ฐ์ ์ฆ๊ฑฐ๊ฐ ์์ด ์์น๊ฐ
๋์๋ค๊ณ ๋ณด๊ณ ๋๋ค.4,16,19 ์ ์ด๊ฐ ์๊ฑฐ๋ ์์ ์ ์น๋ฃ๊ฐ ์ด๋ ค์ด ๊ฒฝ
์ฐ์๋ ํญ์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํํด ๋ณผ ์ ์๋ค. 4๊ธฐ ํ์์์ 9๋ฒ์ ํญ์
์น๋ฃ ํ ์ง๋ณ์ ์ฆ๊ฑฐ ์์ด 39๊ฐ์์งธ ์์กดํด ์๋ค๋ ๋ณด๊ณ ๊ฐ ์
๋ค.16 ๋ณธ ์ฆ๋ก์ ๊ฒฝ์ฐ, ๊ฐ์๋ง ์ ์ด๊ฐ ์๋ 4S์์ผ๋, ๊ฐ๋น๋๋ก ์ธ
ํ ์ฌํ ๋ณต๋ถํฝ๋ง๊ณผ ํ ์ฉ์ ๊ฐ์๋ก ์ธํ์ฌ ์ถ์ ์งํ๋ถํฐ ๊ธฐ๊ณ
ํ๊ธฐ๋ฅผ ์ํํ์๋ค. ์ข ์ ๋ฐ ๊ฐ์ผ๋ก ์ธํ ๋ณต๋ถ ์ฅ๊ธฐ ์๋ฐ๊ณผ ์ฌ๋ถ
์ ์ผ๋ก ์ถ์ ํ 5์ผ ๋์ ํ๋จ๊ฐ ์์์ผ๋ฉฐ ์ํ 6์ผ์งธ๋ถํฐ ํธ์
๋์๋ค. ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก 4S๋ ์ํ๊ฐ ์ข์ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ฐ
๋น๋ ๋ฐ ๋ณต๋ถํฝ๋ง์ด ํธ์ ๋ ์ ํ์์ ์ ์ ์ํ๊ฐ ํธ์ ๋ ๊ฒ์ผ
๋ก ํ๋จํ์๊ณ , ์ฌ๋น๋, ๊ฐ๊ธฐ๋ฅ ์ ํ, ์ฝฉํฅ๊ธฐ๋ฅ ์ ํ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ์ฌ
low risk chemotherapy์ธ POG 9243 ํ๋กํ ์ฝ๋ก ํญ์ ์น๋ฃ๋ฅผ
์์ํ์๋ค. 2์ฐจ ํญ์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์งํ ์ค ์ง์ ๋น๋ฆฌ๋ฃจ๋นํ์ฆ์ ๊ธ
์ํ ์ ํ๋ก doxorubicin์ ์ ์ธํ์๊ณ , ๊ฐ๋น๋ ๋ฐ ๋ถ์ ์ข ์ ํฌ
๊ธฐ ๋ณํ๊ฐ ๋๋ ทํ์ง ์์ POG 9243 ํ๋กํ ์ฝ์ ์ค๋จํ๊ณ ,
intermediate risk COG 3961๋ก ๋ณ๊ฒฝํ์ฌ carboplatin์ ํฌ์ฌํ
์๋ค. ์ํ 51์ผ์งธ COG 3961 ์ค doxorubicin์ ์ ์ธํ carbo-
platin, cyclophosphamide๋ฅผ ํฌ์ฌํ๋ฉฐ 3์ฐจ ํญ์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํํ
๋ฉฐ, ์ข ์์ ํฌ๊ธฐ ๊ฐ์ ๋ฐ ๊ฐ๋น๋์ ํธ์ ์ถ์ธ๊ฐ ์ด์ํ๋ก ํ์ธ๋
์๋ค. ์ํ 58์ผ์งธ methicillin resistant Staphylococcus aureus
๊ท ํ์ฆ์ด ๋ฐ์ํ์๊ณ , ์ดํ ํจํ์ฑ ์ผํฌ๋ก ์ฝฉํฅ๊ธฐ๋ฅ๋ถ์ ๊ณผ ์ฌ
๋ถ์ ์ด ๋๋ฐ๋์๋ค. ์น์์ ์ ์ด๋จ์ ๋ฅผ ํฌ์ฌํ๋ฉฐ ์๋ณ์๊ณผ ํ
์์ด ์ ์ง๋์์ผ๋, ๊ท ํ์ฆ์ ๋ํ์ฌ vancomycin๊ณผ gentami-
cin์ ํฌ์ฌํ๋ฉฐ ์ฝฉํฅ๊ธฐ๋ฅ๋ถ์ ์ด ๋ค์ ์ ํ๋์๊ณ , ์ด๋ก ์ธํ์ฌ
์ฌ๋ถ์ ์ด ์งํํ๋ฉฐ ๋ค๋ฐ์ฑ ์ฅ๊ธฐ๋ถ์ ์ผ๋ก ์ฌ๋งํ์๋ค.
์ ์๋ค์ ๋ฌธํ๊ณ ์ฐฐ ๊ฒฐ๊ณผ, ์ ์ฒ์ฑ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ๊ตญ๋ด ๋ณด๊ณ ๋
ํ์ฌ๊น์ง 6๊ฑด์ด ์์์ผ๋ฉฐ, 1990๋ ์ด์ ๋ณด๊ณ ๋ ์ถ์ ํ ์์ ๋ฐ
๋ถ๊ฒ์ผ๋ก ์ง๋จ๋ 3๊ฑด, ์ฌ์ฐ ํ ์ง๋จ๋์๋ 1๊ฑด์ด ์์๊ณ , 1992
๋ ๋ณด๊ณ ์์ ์ฐ์ ์ด์ํ์์ ์ฐ์ธก ์ฝฉํฅ ์๋ถ ์ข ๊ดด๊ฐ ํ์ธ๋์ด
์ถ์ ํ ์ธ๊ณผ์ ์ ์ ์ ๋ก ์์น๋ ์ฆ๋ก 1๊ฑด์ด ์์๋ค.4 2003๋ ๋ณด
๊ณ ์์๋ ์ฐ์ ํ์์ ๋ณต๋ถํฝ๋ง์ด ํ์ธ๋์๊ณ , ์ถ์ 2์ผ์งธ ์ฌ๋ง
ํ์ฌ ์ํํ ๋ถ๊ฒ์์ ์ฐ์ธก ๋ถ์ ์ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ๊ณผ ๊ฐ, ํ, ์ฝฉํฅ,
๋, ๊ฐ๋น๋ผ, ์ง๋ผ, ๊ฐ์์ ์ ์ด๊ฐ ํ์ธ๋์๋ค.5
์ ์๋ค์ ์ ์ฒ์ฑ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ ํ๋ฐ ์ ์ด๋ก ์ธํ์ฌ ์ฐ์
์ฐ๋ชจ์๊ฒ ์ฆ์์ด ๋ฐ์ํ์๊ณ , ๋ถ๋ง ์ดํ ํธ์ ๋ Mirror ์ฆํ๊ตฐ
1์๋ฅผ ๊ตญ๋ด ์ฒซ ๋ณด๊ณ ํ๋ ๋ฐ์ด๋ค. ์ฐ์ ์ด์ํ ์๊ฒฌ ๋ฐ ์ฐ์ ์ฐ๋ชจ
์ ์ฆ์์ ํ ๋๋ก ํ์์ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข ์ด ์์ฌ๋ ์, ๋ฉด๋ฐํ ํ
Park SH, et al. Metastatic congenital neuroblastoma to placenta
194 https://doi.org/10.14734/PN.2018.29.4.189 www.e-kjp.org
Perinatology
๋ฐ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํํ๋ฉด ๋น์นจ์ต์ ์ธ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ์ ์ฒ์ฑ ์ ๊ฒฝ๋ชจ์ธํฌ์ข
์ ๋ณด๋ค ์ ์ํ ์ง๋จํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ์ด์ ๋ฐ๋ผ ์ ์ ํ ์ฒ์น๊ฐ ๋น
๋ฅด๊ฒ ์ด๋ฃจ์ด์ง ์ ์๊ฒ ๋ค.
References
1) Birch JM, Blair V. The epidemiology of infant cancers. Br J Cancer Suppl 1992;18:S2-4.
2) Allen AT, Dress AF, Moore WF. Mirror syndrome resulting from metastatic congenital neuroblastoma. Int J Gynecol Pathol 2007;26:310-2.
3) Bader JL, Miller RW. US cancer incidence and mortality in the first year of life. Am J Dis Child 1979;133:157-9.
4) Kang HY, Lyu CJ, Kim BS, Choi SK, Jung WH, Chun SA. A case of con-genital neuroblastoma: diagnosed at antenatal perio. J Korean Pediatr Soc 1992;35:1750-5.
5) Sul HJ, Kand Dy. Congenital neuroblastoma with multiple metastases: a case report. J Korean Med Sci 2003;18:618-20.
6) Darouich S, Boujelbรจne N, Kitova T, Jabnoun S. Congenital neurobla-stoma: report of an autopsy case. J Anat Soc India 2015;64:174-7.
7) Strauss L, Driscoll SG. Congenital neuroblastoma involving the placen-ta. Reports of two cases. Pediatrics 1964;34:23-31.
8) Smith CR, Chan HS, deSa DJ. Placental involvement in congenital neu-ro blastoma. J Clin Pathol 1981;34:785-9.
9) Newton ER, Louis F, Dalton ME, Feingold M. Fetal neuroblastoma and catecholamine-induced maternal hypertension. Obstet Gynecol 1985; 65(3 Suppl):49S-52S.
10) Lynn AA, Parry SI, Morgan MA, Mennuti MT. Disseminated congenital neuro blastoma involving the placenta. Arch Pathol Lab Med 1997;121: 741-4.
11) Ohyama M, Kobayashi S, Aida N, Toyoda Y, Ijiri R, Tanaka Y. Congenital neuroblastoma diagnosed by placental examination. Med Pediatr Oncol 1999;33:430-1.
12) Roberts DJ, Oliva E. Clinical significance of placental examination in perinatal medicine. J Matern Fetal Neonatal Med 2006;19:255-64.
13) Inoue T, Ito Y, Nakamura T, Matsuoka K, Sago H. A catecholamine-secre-t ing neuroblastoma leading to hydrops fetalis. J Perinatol 2014;34:405-7.
14) Kume A, Morikawa T, Ogawa M, Yamashita A, Yamaguchi S, Fukayama M. Congenital neuroblastoma with placental involvement. Int J Clin Exp Pathol 2014;7:8198-204.
15) Sauvat F, Sarnacki S, Brisse H, Medioni J, Rubie H, Aigrain Y, et al. Out-come of suprarenal localized masses diagnosed during the perinatal period: a retrospective multicenter study. Cancer 2002;94:2474-80.
16) Moon SB, Shin HB, Seo JM, Lee SK. Clinical features and surgical out-come of a suprarenal mass detected before birth. Pediatr Surg Int 2010; 26:241-6.
17) Kesrouani A, Duchatel F, Seilanian M, Muray JM. Prenatal diagnosis of adrenal neuroblastoma by ultrasound: a report of two cases and review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol 1999;13:446-9.
18) Moss TJ, Kaplan L. Association of hydrops fetalis with congenital neuro-blastoma. Am J Obstet Gynecol 1978;132:905-6.
19) Acharya S, Jayabose S, Kogan SJ, Tugal O, Beneck D, Leslie D, et al. Pre-natally diagnosed neuroblastoma. Cancer 1997;80:304-10.