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Performance em SaúdePráticas de Excelência e de Pagamento
IQG – Instituto Qualisa de Gestão
Março 2011Martha Savedra
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Práticas
Excelência X Pagamento
Qualidade FFSSegurança PacotesPercepção do cliente DG
P4P
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Qualidade
•Atenção segura em termos mensuráveis•Elevado Padrão•Base em evidências•Entrega uniforme•Utilização apropriada de recursos e serviços
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Segurança 44.000 a 98.000 mortes/ano como
resultado de erro médico 37 milhões internações / ano 40 a 50 pacientes por 100 internações
sofrem algum tipo de injúria 15 milhões injúrias/ano
The AHA National Hospital Survey for 2005
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Dimensões da Qualidade
EFICIÊNCIA(sem
desperdício)
EFICÁCIA(sem erros) ACESSO
OPORTUNO(tempo certo)
EQUIDADE(para todos)
SEGURANÇA(não lesar)
FOCO NO CLIENTE
Fonte: Institute of Medicine ( EUA) - 2001
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Características dos processos de alto risco
• Variabilidade nas entradas ( insumos)• Complexidade• Não padronizados• Fortemente dependente da intervenção
do homem
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“Our systems are too complex to expect merely extraordinary
people to perform perfectly 100 percent of the time.We as leaders
have a responsibility to put in place systems to support safe
practice.”
James Conway , IHI Senior Fellow
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“ Você só consegue melhorar o que é gerenciável e só
consegue gerenciar o que é mensurável”
Fonte: Kenney ,2008
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Melhoria Constante
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Goals
Excellence Care
Professional Quality Cost Efficiency
HumanCapital
SAFETY
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Acreditação Ferramenta para ratificar e disseminar a cultura
voltada para segurança e qualidade dentro da organização
Conceito de melhoria constante nos processos Promover o desenvolvimento dos funcionários Fim das “ilhas de excelência” – lógica da
continuidade da assistência ,linha de cuidado Melhor relacionamento entre equipes Busca de novos modelos de gestão Conscientização da importância da comunicação
e informação
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Estarem dentro do barcopara remarem de forma
sincronizana
Premissas
Estarem lado a lado para quepossam tocar em harmonia
Mais mangas arregaçadas e,menos ternorisca-de-giz
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Time de cuidados
intensivos
Meio ambiente
recursoshumanos
Liderança
comunicação
Liderança
Time de cuidados cirúrgicos
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2006 2007 2008 2009 2010 2011
HBD TIMELINE
ONA
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Indicadores Setoriais
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Taxa de adesão aos protocolosGerenciamento de Risco
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FLUXOS ASSISTENCIAIS E PROTOCOLOS FLUXOS ASSISTENCIAIS E PROTOCOLOS CLÍNICOS
Protocolos de Segurança Protocolos Clínicos Gerenciados
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Ações Realizadas: Linha de Cuidados e ROPs
Em
ergê
nci
a
Triagem
Recepção, Serviço Social e Enfermagem
Atendimento 01
Médico
Atendimento 02
Enfermagem
Tratamento
Laboratório e Exames
Complementares
Exames diagnósticos
Médico, Serviço Social e Recepção
Atendimento 03 Destino
Equipe de Enfermagem
Admissão no Setor de Internação
Set
or d
e d
esti
no
Continuidade daAdmissão
ContinuidadeAssistência
MédicoEquipe
Multidisciplinar
Alta doSetor de Internação
Equipe Multidisciplinar
Transferência interna
Protocolos de Segurança
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Indicadores dos Protocolos de Segurança
Ficha Técnica
Grupo Segurança
Tipo Processo
Setor Setores Críticos
Meta > 85,0%
Média 92,3%
Descrição
O indicador mede a adesão ao Protocolode Prevenção de Pneumonia:• Cabeceira Elevada (30º a 45º)• Troca de Artigos Ventilatórios• Aferição de Resíduo Gátrico• Posicionamento CNE / CNG e GTT• Posicionamento de Cânula• Higiene Oral
Análise Crítica
O indicador apresentou uma média de 92,3% e atingiu a meta estabelecida de acima de 85,0% no período.
Plano de Ação
Atualizar a meta do indicador para > 90,0%.
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Indicadores dos Protocolos de Segurança
Ficha Técnica
Grupo Segurança
Tipo Resultado
Setor Setores Críticos
Meta <10,2‰
Média 5,1‰
Descrição
O indicador descreve a Incidência dePneumonia associada à VentilaçãoMecânica (PAV).Mede o risco de ocorrência do eventoPneumonia a cada 1000 dias de uso destedispositivo.
Análise Crítica
O indicador apresentou uma média de 5,1‰ e atingiu a meta estabelecida de menos de 10,2‰ no período.
Plano de Ação
Atualizar a meta do indicador.
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Indicadores dos Protocolos de Segurança
Ficha Técnica
Grupo Segurança
Tipo Processo
Setor Todos os Setores
Meta > 85,0%
Média 93,9%
Descrição
O indicador mede a adesão ao Protocolode Prevenção de Infecção da CorrenteSanguínea relacionada a cateter venosoprofundo:• Aspecto do Curativo• Troca do Curativo (data, assinatura evalidade)
Análise Crítica
O indicador apresentou uma média de 93,9% e atingiu a meta estabelecida de acima de 85,0% no período.
Plano de Ação
Atualizar a meta do Indicador para > 90,0%.
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Indicadores dos Protocolos de Segurança
Ficha Técnica
Grupo Segurança
Tipo Resultado
Setor Setores Críticos
Meta < 1,6‰
Média 1,1‰
Descrição
O indicador descreve a Incidência de Infecção de Corrente Sanguínea relacionada ao uso do dispositivo de cateter venoso central.Mede o risco do evento Infecção de Corrente Sanguínea a cada 1000 dias de uso de cateter venoso central.
Análise Crítica
O indicador apresentou uma média de 1,1‰ e atingiu a meta estabelecida de menos de 1,6‰ no período.
Plano de Ação
Atualizar a meta do Indicador para > 90,0%.
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Sepse (ILAS – Instituto Latino Americano de Sepse)
JUSTIFICATIVA:
A sepse é hoje o principal motivo de internação em unidades de terapiaintensiva (1/3 casos), com mortalidade que passa de 40% nos casos maisgraves. O uso de protocolos de cuidados e tratamento é capaz de reduzir otempo de internação e a mortalidade dos pacientes em ate 50%.
OBJETIVO:
Implementar um conjunto de cuidados ao paciente admitido com sepsegrave, de acordo com as diretrizes propostas pelo Instituto Latino Americano de Sepse (ILAS), que permitam melhorar a qualidade assistencial e reduzir a mortalidade pela sepse em 25% no prazo máximo de 5 anos.
INDICADORES:
Coleta de hemocultura (< 1 h)
Administração antibiótico (< 3 h)
Mortalidade hospitalar e Tempo de internação setorial e hospitalar.
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Resultados
Fonte: site do ILAS
HBD 2010
21,9%
Mortalidade segundo ILAS - Comparativo
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N= 68N=70 N=64
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N= 71
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C us to Médio dos P ac ientes do P rotoc olo de Apendic ec tomia - 2010
0
10
20
30
40
50
S et Out Nov Dez
(Nº
de
Pa
cie
nte
s)
R $ -
R $ 2.000,00
R $ 4.000,00
R $ 6.000,00
R $ 8.000,00
R $ 10.000,00
(Cu
sto
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Re
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)
Nº P AC IE NT E
MÉ D IA R $ME D IANA R $
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ResultadosProtocolos
Gerenciados
Qualidade
Protocolos de segurança
Novo modelo de gestão
Parceria na gestão de risco
FFS /Pacotes/DG /P4P
Sustentabilidade
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O Santo Graal da Saúde
Melhorar a saúde da população
Melhorar a experiência do paciente com a atenção à saúde ( segurança,qualidade,confiabilidade)
Reduzir,ou pelo menos controlar,o custo per capita da saúde
Fonte: Triple Aim – IHI ,2007
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Definições de P4P ( P4Q ??) Agency for healthcare research and quality =
Pagar mais por bom desempenho nos indicadores de qualidade
Centers for medicare and medicaid services = Uso de incentivos para encorajar melhoria na qualidade e alto valor do cuidado centrado no paciente
Banco Mundial = Uma diversidade de mecanismos desenhados para incrementar o desempenho do sistema de saúde através de pagamentos baseados em incentivos
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Problemas de qualidade decorrem de erro humano,o
que não significa atribuir culpa.Os erros ocorrem em virtude de sistemas falhos e
mal desenhados
Fonte: Charles Kenny, The best practice,2008
Por que isso é Difícil ??
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Por que isso é difícil???
Quase a totalidade dos incentivos ,tempo e talento são direcionados para cuidar dos doentes e não para prevenir as doenças
O sistema de saúde não é integrado , diferentes sistemas
Dificuldade de mensuração e padronização , dificultando a troca de informações
Cultura Médica ( individual, responsabilidade,arte) O sistema é perverso com a qualidade
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É Possível termos hoje uma proposta de P4P para Saúde
Brasileira?
Modelos isolados Ausência de critérios sistemáticos de
mensuração e avaliação Foco na diminuição de custo a qualquer
preço Modelo punitivo Uso para sanar irregularidades
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Como?(Indicadores/Bandas/MetasConstrução em parcerias)
Significado e relevância para os envolvidos Impacto econômico Caráter científico,combinando aspectos
universalmente aceitos e necessidades locais Viabilidade de apuração (TI) Auditoria externa Previsão para exceções
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Domínios do P4PPrograma de incentivo não comporta penalidade
por baixa performance
agrupar comparar ajustar avaliar educar
QUALIDADE
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Segmento Saúde
Obter melhorias expressivas,mudando o
patamar de performance em qualidade assistencial e a
satisfação do cliente
Reconhecimento e incentivo às melhores práticas
Ambiente estruturado e de melhoria contínua onde os
profissionais possam desenvolver suas atividades
com segurança e tranquilidade
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A competição baseada em valor é uma soma positiva
Quando o valor melhora, tanto empresas capazes quanto os clientes se beneficiam
Todos vencem, na medida que a qualidade aumenta
Os únicos derrotados serão os que deixarem de entregar um bom valor
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Obrigado!