perfil e evoluÇÃo clÍnica do idoso...

Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto Programa de Pós-graduação em Enfermagem

CAMILLA CHRISTINA RODRIGUES

PERFIL E EVOLUÇÃO CLÍNICA DO IDOSO HOSPITALIZADO

ATENDIDO NAS UNIDADES DE INTERNAÇÃO DE UM

HOSPITAL DE ENSINO

São José do Rio Preto

2017

Camilla Christina Rodrigues

Perfil e evolução clínica do idoso

hospitalizado atendido nas unidades de

internação de um hospital de ensino

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação Stricto Sensu em Enfermagem da

Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto,

para obtenção do Título de Mestre. Área de

Concentração: Processo do Trabalho em Saúde.

Linha de Pesquisa: Educação na Saúde e Processo

do Cuidar nos Ciclos de Vida. Grupo de Pesquisa:

Educação em Saúde (EDUS).

Orientador: Profª. Drª. Rita de Cássia Helú Mendonça Ribeiro

São José do Rio Preto

2017

FICHA CATALOGRÁFICA

Rodrigues, Camilla Christina Área do Conhecimento e Linhas de Pesquisa em Enfermagem: Educação na Saúde e Processo do Cuidar nos Ciclos da Vida/. Camilla Christina Rodrigues. São José do Rio Preto; 2017. 65 p.

Dissertação (Mestrado) – Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Enfermagem da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. Área de Concentração: Processo do Trabalho em Saúde. Linha de Pesquisa: Educação na Saúde e Processo do Cuidar nos Ciclos de Vida. Grupo de Pesquisa: Educação em Saúde (EDUS). Orientador: Profª. Drª. Rita de Cássia Helú Mendonça Ribeiro 1. Idoso; 2. Evolução Clínica; 3. Enfermagem; 4. Hospitalização.

BANCA EXAMINADORA

________________________________________ Profª. Drª. Rita de Cássia Helú Mendonça Ribeiro

Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - FAMERP

________________________________________ Profª. Drª.Marília Pilotto de Oliveira

Universidade de São Paulo – Ribeirão Preto

________________________________________ Profª. Drª. Kátia Jaira Galisteu


________________________________________

Profª. Drª.Luciana Kusumota Universidade de São Paulo – Ribeirão Preto

________________________________________ Profª. Drª. Maria Helena Pinto


São José do Rio Preto, 04/04/2017.

Súmario

Dedicatória .......................................................................................................................... i

Agradecimentos .................................................................................................................. ii

Epígrafe ............................................................................................................................... iii

Lista de Tabelas .................................................................................................................. .iv

Lista de Abreviaturas e Símbolos ....................................................................................... .v

Resumo ............................................................................................................................... vi

Abstrat ................................................................................................................................. vii

Resumen .............................................................................................................................. viii

1. Introdução .................................................................................................................... 01

2. Objetivos ........................................................................................................................ 15

3. Método ........................................................................................................................... 07

4. Produção Científica ..................................................................................................... 10

4.1 Manuscrito 1 ..................................................................................................... 12

4.2 Manuscrito 2 ..................................................................................................... 31

5. Conclusões ..................................................................................................................... 44

6. Referências ................................................................................................................... 47

7. Anexos ............................................................................................................................ 49

i

Dedicatória

Aos meus pais, Claudio e Fátima, que com muito carinho е apoio, não mediram

esforços para que eu chegasse até esta etapa de minha vida.

Aos meus irmãos, Andrea e Fernando, que vibraram junto comigo em cada vitória da

minha trajetória profissional.

Ao meu namorado, Vagner, pelo apoio e companheirismo em todos os momentos.

Aos meus amigos pelo incentivo constante na busca por novos conhecimentos.

Aos meus pacientes que me propiciam tantos momentos de aprendizado e amor todos

os dias.

ii

Agradecimentos

Á Deus, por estar sempre ao meu lado, me dando forças para superar cada obstáculo.

Em especial à minha orientadora Profª Drª Rita de Cássia Helú Mendonça Ribeiro por

todo conhecimento compartilhado, pela confiança e amizade. Meu eterno

agradecimento a você!

Ás minhas companheiras de trabalho Márcia, Marina e Prisciani pela compreensão e por

todas as trocas de plantão para que este trabalho pudesse ser concluído.

Às professoras Kátia Galisteu e Daniela Comelis pelas sugestões e contribuições

realizadas no exame de qualificação.

iii

“O intervalo de tempo entre a juventude e a velhice é mais breve

do que se imagina. Quem não tem prazer de penetrar no mundo

dos idosos não é digno da sua juventude”.

Augusto Cury

iv

Lista de Tabelas

Manuscrito 1

Tabela 1. Variáveis de caracterização amostral dos pacientes idosos atendidos nas

unidades de internação de um hospital de ensino, São José do Rio Preto, SP, Brasil,

2014. .................................................................................................................................... 16

Tabela 2. Variáveis clínicas dos pacientes idosos atendidos nas unidades de internação

de um hospital de ensino, São José do Rio Preto, SP, Brasil, 2014. ................................... 18

Tabela 3. Associação entre as doenças diagnosticadas e o sexo e etnia dos pacientes

idosos atendidos nas unidades de internação de um hospital de ensino, São José do Rio

Preto, SP, Brasil, 2014. ........................................................................................................ 20

Manuscrito 2

Tabela 1. Associação entre as doenças diagnosticadas e o tipo de atendimento e o

destino final do paciente, São José do Rio Preto, SP, Brasil, 2014. .................................... 35

Tabela 2. Relação entre as doenças diagnosticadas e a idade e do tempo de permanência

dos pacientes, São José do Rio Preto, SP, Brasil, 2014. ...................................................... 36

v

Lista de Abreviaturas e Símbolos

CID Classificação Internacional de Doenças

DP Desvio Padrão

ESF Estratégia da Saúde da Família

IRAS Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde

ITU Infecção do Trato Urinário

SUS Sistema Único de Saúde

vi

Resumo

Introdução: O envelhecimento acarreta várias alterações no organismo do idoso, que

deixam esta população em situação de fragilidade, aumentando assim os agravos à

saúde e consequente aumento no número de hospitalizações. Além disto, a

hospitalização pode levar ao agravamento das alterações funcionais pré-existentes,

sendo assim um fator de risco para o declínio funcional do idoso. Portanto, conhecer as

causas e os fatores associados às hospitalizações é de grande interesse. Objetivos:

Caracterizar os aspectos demográficos e clínicos dos idosos internados nas unidades de

internação de um hospital de ensino; identificar a evolução clinica destes pacientes

durante a hospitalização (alta, óbito). Métodos: Foi realizada uma pesquisa de análise

de prontuário eletrônico, tipo transversal, dos pacientes idosos atendidos nas unidades

de internação no período de janeiro/2014 a dezembro/2014. A análise estatística foi

realizada através do teste de qui-quadrado, teste Análise de Variância (ANOVA),

analise descritiva das variáveis de caracterização amostral, aplicação do teste

associativo pela estatística qui-quadrado. Resultados: Os resultados mostram que a

maioria dos pacientes avaliados é do sexo masculino (8014-53,8%), com grau de

instrução fundamental (9183-68,0%), com companheiro (8750-62,4%), do lar (4652-

33,1%), seguido de trabalhadores do setor de serviços (3595-25,6%), de etnia branca

(13902-93,5%) e católica (11291-80,2%). A maioria dos pacientes apresentou doenças

cardiovasculares (3689-24,8%), seguido de neoplasias (1953-13,1%) e doenças

gastrointestinais (1733-11,64%). Apesar de a maioria das doenças serem prevalentes no

sexo masculino, algumas apresentam um percentual maior de ocorrência, como as

neoplasias, as doenças hematológicas, doenças nefrourológicas e os traumas. A maior

incidência de óbito ocorreu devido a infecções (817-60,0%), neoplasias (212-10,9%),

doenças respiratórias (95-9,1%) e traumas (47-8,6%). As doenças respiratórias,

infecções e traumas foram mais frequentes em pacientes com idades avançadas (>74

anos). Pacientes com infecções, doenças respiratórias e de pele apresentaram maior

tempo de permanência, (tempo médio de permanência superior a 7,0 dias). Conclusão:

Com o aumento da taxa de sobrevida há também um aumento no número de doenças

crônicas, levando cada vez mais a hospitalização do idoso. Ações voltadas para

prevenção destas doenças no âmbito da Atenção Básica é de grande importância para

que ocorra uma mudança neste panorama no país. A capacitação dos cuidadores pela

equipe multiprofissional e a realização de um plano de alta precoce contribuem para a

diminuição das reinternações destes idosos. As infecções apresentaram maior causa de

óbitos e de tempo de permanência dessa população no hospital. Faz-se importante a

educação da população e profissionais da saúde quanto aos cuidados para se evitar a

disseminação de infecções.

Descritores: Idoso; Evolução Clínica; Hospitalização; Saúde do Idoso; Enfermagem.

vii

Abstract

Introduction: Aging causes several changes in the elderly’s body, which leave this

population fragile, thus increasing the health problems and consequently, raising the

number of hospitalizations. In addition, hospitalization may lead to aggravation of pre-

existing functional changes, thus being a risk factor for the functional decline of the

elderly. Therefore, it is of great interest to know the causes and factors associated with

hospitalizations. Objectives: Characterize the demographic and clinical aspects of the

elderly hospitalized in inpatient care units within a teaching hospital; identify the

clinical evolution of these patients during hospitalization (discharge, death). Methods:

We carried out a cross-sectional electronic records analysis of the elderly patients

treated at inpatient care units from January 2014 to December 2014. Statistical analysis

was performed using the chi-square test, Analysis of Variance (ANOVA), descriptive

analysis of the variables of sample characterization, application of the associative

statistics through chi-square test. Results: The results show that the majority of the

patients were male (8014-53.8%), with primary education (9183-68.0%), living with a

partner (8750-62.4%), household (4652-33.1%), followed by service sector workers

(3595-25.6%), white (13902-93.5%), and Catholic (11291-80.2%). The majority of

patients presented cardiovascular diseases (3689-24.8%), followed by neoplasias (1753-

13.1%), and gastrointestinal diseases (1733-11.64%). Although most diseases are

prevalent in males, some have a higher percentage of occurrences, such as neoplasms,

hematological diseases, nephrological diseases, and traumas. The highest incidence of

death was due to infections (817-60.0%), neoplasias (212-10.9%), respiratory diseases

(95-9.1%), and traumas (47-8.6%). Respiratory diseases, infections, and trauma were

more frequent in older patients (> 74 years). Patients with infections, respiratory, and

skin diseases had a longer length of hospital stay (mean length of hospital stay greater

than 7 days). Conclusion: With an increase in the survival rate, also occurs an increase

in the number of chronic diseases, leading progressively to the hospitalization of the

elderly. Actions aimed at the prevention of these diseases, in the context of Primary

Care, are important in order to promote a change in this panorama in the country. The

multiprofessional team should train the caregivers. The achievement of an early hospital

discharge plan contributes to the decrease of the readmissions of these elderly people.

Infections presented a higher number of deaths and length of hospital stay in this

population. It is important to educate the population and health professionals about care

to avoid the spread of infections.

Descriptors: Elderly; Clinical evolution; Hospitalization; Health of the elderly;

Nursing.

viii

Resumen

Introducción: El envejecimiento provoca varios cambios en el cuerpo del anciano, que

hacen a esta población frágil, aumentando así los problemas de salud y

consecuentemente ampliando el número de hospitalizaciones. Además, la

hospitalización puede llevar al agravamiento de los cambios funcionales preexistentes,

siendo así un factor de riesgo para el deterioro funcional en los ancianos. Por lo tanto, es

de gran interés por conocer las causas y factores asociados a las hospitalizaciones.

Objetivos: Caracterizar los aspectos demográficos y clínicos de los ancianos

hospitalizados en unidades de atención hospitalaria dentro de un hospital de enseñanza;

Identificar la evolución clínica de estos pacientes durante la hospitalización (alta,

muerte). Métodos: Se realizó un análisis transversal de los registros electrónicos de los

pacientes ancianos tratados en unidades de atención hospitalaria entre enero de 2014 y

diciembre de 2014. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de chi-cuadrado,

análisis de varianza (ANOVA), análisis descriptivo de las variables de caracterización

de la muestra, aplicación de las estadísticas asociativas a través de la prueba del chi-

cuadrado. Resultados: muestran que la mayoría de los pacientes eran varones (8014-

53,8%), con educación primaria (9183-68,0%), con pareja (8750-62,4%), familia (4652-

33,1%), seguidos por trabajadores del sector servicios (3595-25,6%), blanco (13902-

93,5%) y católicos (11291-80,2%). La mayoría de los pacientes presentaron

enfermedades cardiovasculares (3689-24,8%), seguidos por neoplasias (1953-13,1%) y

enfermedades gastrointestinales (1733-11,64%). Aunque la mayoría de las

enfermedades sean frecuentes en los hombres, algunas tienen un mayor porcentaje de

ocurrencias, como neoplasias, enfermedades hematológicas, enfermedades nefrológicas

y traumas. La mayor incidencia de muerte se debió a infecciones (817-60,0%),

neoplasias (212-10,9%), enfermedades respiratorias (95-9,1%) y traumas (47-8,6%).

Las enfermedades respiratorias, las infecciones y los traumastismos fueron más

frecuentes en pacientes mayores (> 74 años). Los pacientes con infecciones,

enfermedades respiratorias y de la piel tuvieron una estancia en el hospital más larga

(duración media de la estancia en el hospital mayor de 7 días). Conclusión: Con un

aumento en la tasa de supervivencia, también se produce un aumento en el número de

enfermedades crónicas, que conduce progresivamente a la hospitalización de los

ancianos. Las acciones orientadas a la prevención de estas enfermedades, en el contexto

de la Atención Primaria, son importantes para promover un cambio en este panorama en

el país. El equipo multiprofesional debe capacitar a los cuidadores. El logro de un plan

de alta hospitalaria temprana contribuye a la disminución de los reingresos de essas

personas mayores. Las infecciones presentaron un mayor número de muertes y la

duración de la estancia en el hospital de esta población. Es importante educar a la

población y los profesionales de la salud sobre el cuidado para evitar la propagación de

infecciones.

Descriptores: Ancianos; Evolución clínica; Hospitalización; Salud de los ancianos;

Enfermería.

1

Introdução ______________________________________________________________________

2

Introdução

1 Introdução

O Brasil teve um rápido aumento da população idosa nas últimas décadas e os

dados indicam que em 2050, estará entre os seis países com maior proporção de

idosos(1)

.

O significativo declínio da mortalidade e da taxa de fecundidade, juntamente

com a melhora da qualidade de vida da população foram fatores contribuintes para a

alteração da pirâmide etária, tornando a base mais estreita e sua parte superior mais

alargada(2)

.

A Política Nacional do Idoso - PNI (1994) e o Estatuto do Idoso (2003) definem

Idoso como sendo pessoas com 60 anos ou mais(3-4)

. Já a Organização Mundial da

Saúde - OMS (2002) define o idoso a partir da idade cronológica, portanto, idosa é

aquela pessoa com 60 anos ou mais, em países em desenvolvimento e com 65 anos ou

mais em países desenvolvidos(5)

.

É importante reconhecer que a idade cronológica não é um marcador preciso

para as mudanças que acompanham o envelhecimento. Existem diferenças significativas

relacionadas ao estado de saúde, participação e níveis de independência entre pessoas

que possuem a mesma idade(6)

.

Um estudo realizado sobre identificação etária (grau de identificação da pessoa

com uma faixa etária) e classificação etária (demarcação de idade por faixa etária)

apontou que o inicio da velhice para os idosos se assemelha ao preconizado pelo Estado

brasileiro, porém está diretamente associada à satisfação com a vida comparada a outros

idosos e a escolaridade. Também é influenciada por variáveis, como as

sociodemográficas, saúde física, mental e emocional(7)

.

3

Introdução

O envelhecimento é o período da vida que sucede à fase da maturidade, sendo

caracterizado por declínio das funções orgânicas, principalmente dos sistemas

cardiovascular, respiratório, digestivo, renal e neurológico. Além das alterações

fisiológicas, os hábitos de saúde e alimentar, autoconceitos, nível de estresse e controle,

ocupação e atividades diárias e interferências ambientais, agem de forma positiva ou

negativa na vida dos idosos. Tais alterações levam a uma maior susceptibilidade a

doenças, que não sendo tratadas podem levar o idoso à morte e/ou à dependência para

os cuidados antes mesmo do término da vida(2,5)

.

A diminuição da reserva fisiológica que acompanha o processo de

envelhecimento, os efeitos dos hábitos de vida inadequados e lesões de órgãos-alvo

provocadas pelas doenças crônico-degenerativas tornam o organismo incapaz de superar

os agravos à saúde(8)

.

Estas condições clínicas colocam o idoso em situação de fragilidade,

aumentando assim, o surgimento de doenças crônicas. Estas possuem duração longa,

podendo muitas vezes ocasionar sequelas que impõem limitações às funções do

indivíduo acarretando anos de utilização contínua dos serviços de saúde(9)

Além das doenças crônicas e incapacidades, outros agravos também acometem

os idosos, como maior número de queda, hospitalização e mortalidade. Esta necessidade

de cuidados mais intensivos impacta em um aumento de custos para o governo e na vida

dos próprios idosos, familiares e de toda sociedade(10)

.

Além disto, a hospitalização pode levar ao agravamento das alterações

funcionais pré existentes devido a situações como o repouso prolongado, alteração na

ingestão alimentar, alterações do sono e uso de medicamentos variados, sendo assim

um fator de risco para o declínio funcional do idoso(11)

.

4

Introdução

Os fatores que levam idosos à hospitalização, muitas vezes podem ser

identificados principalmente pela atenção básica, onde são realizadas ações preventivas

e de identificação de fatores de riscos físicos e ambientais, a fim de modificá-los ou

adaptá-los, reduzindo assim o número de internações desta população(8)

.

Portanto, conhecer as causas e os fatores associados às hospitalizações é de

grande interesse, pois contribui para a elaboração de políticas de saúde que fortaleçam

tanto a Atenção Terciária como a Primária, no sentido de identificar idosos em risco e

assim prevenir hospitalizações desnecessárias(8)

.

Desta forma, optamos por realizar uma pesquisa exploratória para investigar as

afecções que mais afetam os idosos hospitalizados, qual o perfil deste idoso e qual o

destino dele após a hospitalização (alta ou óbito), por acreditarmos que essas afecções

podem ser prevenidas e tratadas se diagnosticadas precocemente.

5

Objetivos

6

Objetivos

2 Objetivos

Caracterizar os aspectos sociodemográficos e clínicos dos idosos internados nas

unidades de internação de um hospital de ensino;

Identificar a evolução clinica destes pacientes durante a hospitalização (alta,

óbito).

7

Método

8

Método

3 Método

O estudo foi realizado nas unidades de internação de um Hospital de Escola

localizado no interior do estado de São Paulo, que atende pacientes clínicos e cirúrgicos.

O referido hospital funciona como centro de referência para a população local, cidades

vizinhas e até outros estados; possuindo materiais de tecnologia de ponta para

atendimento de seus pacientes.

Para atendermos aos objetivos deste estudo optamos por realizar uma pesquisa

de análise de prontuário eletrônico, tipo transversal, com a finalidade de verificar as

causas de admissão e o perfil demográfico e clínico dos pacientes idosos atendidos nas

unidades de internação do referido hospital.

A amostra foi constituída por todos os prontuários de pacientes adultos maiores

de 60 anos, atendidos nos períodos de janeiro /2014 a dezembro/ 2014 nas unidades de

internação no referido hospital.

Foram excluídos do estudo os pacientes idosos que permaneceram durante todo

o período de internação nos setores de emergência ou unidade de terapia intensiva.

Os parâmetros a serem estudados no prontuário foram dados demográficos,

como idade, sexo, cor, como também motivo de internação dos pacientes. Também foi

estudada a evolução clínica (principais causas de óbito, tempo de internação, relação

doenças x idade) dos pacientes idosos atendidos nas unidades de internação do referido

hospital.

Para análise descritiva dos dados clínicos e sócio demográficos foram utilizados

as medidas de posição, dispersão e variabilidade (média, desvio padrão, máximo e

mínimo). Para variáveis quantitativas e frequência simples (número e frequência) para

variáveis categóricas. Para a associação entre as doenças diagnosticadas e o sexo e a

etnia foi utilizado o teste de qui-quadrado.

Para realizar a associação entre as doenças diagnosticadas e o tipo de

atendimento e o destino final foi utilizado o teste qui-quadrado. Para associação entre as

doenças diagnosticadas e a idade e o tempo de permanência, o teste estatístico utilizado

foi a Análise de Variância (ANOVA) e o teste de comparação múltipla de Turkey e de

Games-Howell.

9

Método

Para essa análise estatística, os destinos finais considerados foram alta e óbito, já que os

demais destinos (evasão, transferência e outros) não apresentaram representatividade

amostral sendo, portanto, excluídos da análise.

O presente trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da

FAMERP, sob o parecer consubstanciado CAAE: 41857015.0.0000.5415.

10

Produção Científica

11


4 Manuscritos

Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos

à publicação em revistas indexadas.

Manuscrito 1

Perfil do idoso hospitalizado em um hospital de ensino

Profile of the elderly hospitalized in a teaching hospital

Periódico: Revista Mineira de Enfermagem – REME

Manuscrito 2

Evolução clínica do idoso hospitalizado

Clinical evolution of hospitalized elderly

Periódico: Revista Brasileira de Enfermagem - REBEN

12


4.1 Manuscrito 1

Perfil do idoso hospitalizado em um hospital de ensino

Camilla Christina Rodrigues¹; Samaris Cristina Jorge¹; Claudia Bernardi Cesarino²;

Daniela Comelis Bertolin³; Renato Mendonça Ribeiro4; Rita de Cássia Helú Mendonça

Ribeiro²;

1. Enfermeira. Mestranda em Enfermagem pela Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – FAMERP. São José do Rio Preto, SP, Brasil.

2. Professora Doutora. Departamento de Enfermagem Geral. Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto -FAMERP. São José do Rio Preto, SP,

Brasil.

3. Professora Doutora. União das Faculdades dos Grandes Lagos – UNILAGO. São José do Rio Preto, SP, Brasil.

4. Enfermeiro. Unidade de Pronto Atendimento Unimed Rio Preto. São José do Rio Preto, SP, Brasil.

Autor para correspondência:


End: Luiz Venesiano, 211, Villa Scarpelli

Potirendaba/SP

CEP:15105-000

E-mail: [email protected]

Pesquisa

Descritores: Idoso; hospitalização; evolução clínica; enfermagem.

mailto:[email protected]

13


Resumo

Objetivo: Conhecer os idosos hospitalizados nas unidades de internação de um hospital de ensino quanto

ao seu perfil clínico e demográfico e sua evolução clinica. Metodologia: Foi realizado uma pesquisa de

análise de prontuário eletrônico, tipo transversal, com a finalidade de verificar as causas de admissão

pacientes idosos atendidos unidades de internação de um hospital de ensino, no período de janeiro /2014 a

dezembro/ 2014. A análise estatística foi realizada através da análise descritiva das variáveis de

caracterização amostral, aplicação do teste associativo pela estatística qui-quadrado. Resultados: Os

resultados mostraram que a maioria dos pacientes avaliados é do sexo masculino (8014-53,8%), com grau

de instrução fundamental (9183-68,0%), com companheiro (8750-62,4%), do lar (4652-33,1%), seguido

de trabalhadores do setor de serviços (3595-25,6%), de etnia branca (13902-93,5%) e católica (11291-

80,2%). A maioria dos pacientes apresentou doenças cardiovasculares (3689-24,8%), seguido de

neoplasias (1953-13,1%) e doenças gastrointestinais (1733-11,64%). Apesar de a maioria das doenças

serem prevalentes no sexo masculino, algumas apresentam um percentual maior de ocorrência, como as

neoplasias, as doenças hematológicas, doenças nefrourológicas e os traumas. Conclusão: Com o aumento da taxa de sobrevida há também um aumento no número de doenças crônicas, levando cada vez mais a

hospitalização do idoso. Ações voltadas para prevenção destas doenças no âmbito da Atenção Básica são

de grande importância para que ocorra uma mudança neste panorama no país.

14


Introdução

Desde o nascer até a morte, vivenciamos um contínuo e permanente processo de

envelhecimento, em que a senilidade é o último estágio da evolução natural da vida e é

caracterizada por uma sucessão de alterações biológicas, econômicas, parâmetros

políticos e sociais que compõem a vida cotidiana das pessoas nesta fase.¹

A população idosa vem apresentando uma taxa de crescimento maior do que a

população total. Devido às suas características, esta população traz consequências para

o planejamento do desenvolvimento econômico e social de um país, uma vez que o

objetivo principal é o de melhorar qualitativamente a saúde deste faixa etária da

população para conseguir uma adequada qualidade de vida.²

Um dos principais impactos do envelhecimento populacional é a mudança no

perfil de morbimortalidade, sendo este caracterizado por aumento significativo das

doenças crônico degenerativas.³

Dados sobre a situação de saúde e a necessidade de atendimento médico são primordiais

para o planejamento de estratégias de prevenção, atenção e promoção da saúde. O Brasil

apresenta um número elevado de internações e reinternações hospitalares entre as

pessoas com idade igual ou maior que 60 anos. Consequentemente, os custos com a

saúde nesta faixa etária também é maior que nas demais.4

Devido à diminuição da capacidade de responder ao estresse e o quadro de maior

vulnerabilidade dessa faixa etária, a doença que desencadeou a hospitalização do idoso

exige cuidados permanentes e intensivos, sendo de grande importância o apoio e

acompanhamento familiar.5

A hospitalização acarreta sofrimento para o idoso uma vez que, ao ser afastado

de seu contexto social, perde uma parte da sua autonomia, particularmente em relação

aos seus hábitos, condutas e rotinas, que são modificados com a rotina hospitalar.6

O perfil de saúde dos idosos deve ser analisado por profissionais da saúde e seus

gestores, a fim de desenvolver estratégias de promoção da saúde e prevenção de

doenças e seus agravos, garantindo uma melhoria na qualidade de vida desta população

e um maior acesso aos cuidados.7

15


Desta forma, optamos por realizar uma pesquisa exploratória para investigar as

causas de internação que mais afetam os idosos hospitalizados, qual o perfil

demográfico e clínico deste idoso e qual o destino dele após a hospitalização (alta ou

óbito), por acreditarmos que essas podem ser prevenidas e tratadas se diagnosticadas

precocemente.

Método

O estudo foi realizado nas unidades de internação de um Hospital de Escola

localizado no interior do estado de São Paulo, que atende pacientes clínicos e cirúrgicos.

O referido hospital funciona como centro de referência para a população local, cidades

vizinhas e até outros estados; possuindo materiais de tecnologia de ponta para

atendimento de seus pacientes.

Para atendermos aos objetivos deste estudo optamos por realizar uma pesquisa

de análise de prontuário eletrônico, tipo transversal, com a finalidade de verificar as

causas de admissão e o perfil demográfico e clínico dos pacientes idosos atendidos nas

unidades de internação do referido hospital.

A amostra foi constituída por todos os prontuários de pacientes adultos maiores

de 60 anos, atendidos nos períodos de janeiro /2014 a dezembro/ 2014 nas unidades de

internação no referido hospital.

Foram excluídos do estudo os pacientes idosos que permaneceram durante todo

o período de internação nos setores de emergência ou unidade de terapia intensiva.

Os parâmetros a serem estudados no prontuário foram dados demográficos,

como idade, sexo, cor, como também motivo de internação dos pacientes.

Para análise descritiva dos dados clínicos e sócio demográficos foram utilizadas

as medidas de posição, dispersão e variabilidade (média, desvio padrão, máximo e

mínimo). Para variáveis quantitativas e frequência simples (número e frequência) para

variáveis categóricas. Para a associação entre as doenças diagnosticadas e o sexo e a

etnia foi utilizado o teste de qui-quadrado.

O presente trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da

FAMERP, sob o parecer consubstanciado CAAE: 41857015.0.0000.5415.

16


Resultados

A tabela abaixo (Tabela 1) descreve as variáveis de caracterização amostral dos

pacientes avaliados no estudo.

Tab. 1 – Variáveis de caracterização amostral dos pacientes idosos atendidos

nas unidades de internação de um hospital de ensino, São José do Rio Preto, SP, Brasil,

2014.

Caracterização amostral n %

Sexo 14892 100

Feminino 6878 46,2

Masculino 8014 53,8

Grau de instrução 13500 100

Não alfabetizado 1815 13,4

Alfabetizado 164 1,2

Fundamental 9183 68,0

Médio 1493 11,1

Superior 845 6,3

Estado civil 14028 100

Com companheiro 8750 62,4

Sem companheiro 5278 37,6

Situação ocupacional 14067 100

Setor agrícola 1355 9,6

Aposentado 3161 22,5

Setor comercial 698 5,0

Do lar 4652 33,1

Setor empresarial 56 0,4

Setor de ensino 164 1,1

Setor industrial 66 0,5

Setor da saúde 162 1,1

Setor de serviços 3595 25,6

Outros setores 158 1,1

Etnia 14860 100

Branca 13902 93,5

Preta ou parda 936 6,3

Amarela 22 0,2

Religião 14070 100

Católica 11291 80,2

Espírita 404 2,9

Evangélica 2026 14,4

Outras 349 2,5

17


Os resultados mostram que a maioria dos pacientes avaliados é do sexo

masculino (8014 - 53,8%), com grau de instrução fundamental (91-83 - 68,0%), com

companheiro (8750 - 62,4%), do lar (4652 - 33,1%), seguido de trabalhadores do setor

de serviços (3595 - 25,6%), de etnia branca (13902 - 93,5%) e católica (11291 - 80,2%).

A Tabela 2 mostra os percentuais das variáveis clínicas referentes aos pacientes

avaliados no estudo.

18


Tab. 2 - Variáveis clínicas dos pacientes idosos atendidos nas unidades de internação de

um hospital de ensino, São José do Rio Preto, SP, Brasil, 2014.

Variáveis clínicas N %

Tipo de atendimento 14892 100

Convênio (particular) 3264 21,9

SUS 11628 78,1

Grupo CID 14892 100

Doenças cardiovasculares 3689 24,8

Doenças de pele 182 1,2

Doenças endócrinas 146 1,0

Doenças gastrointestinais 1733 11,6

Doenças ginecológicas 150 1,0

Doenças hematológicas 155 1,0

Doenças nefrourológicas 1473 9,9

Doenças neurológicas 456 3,1

Doenças oftálmicas 172 1,1

Doenças ortopédicas 893 6,0

Doenças respiratórias

1058 7,1

Dor 367 2,5

Infecções 1368 9,2

Neoplasias 1953 13,1

Outras 536 3,6

Traumas 561 3,8

Tipo de internação 14892 100

Cirúrgico 6942 46,6

Clínico 7950 53,4

Destino do paciente

14891 100

Alta 13160 88,9

Evasão 62 0,5

Óbito 1565 10,5

Outros 11 0,1

Transferência 93 0,6

De acordo com os dados (Tabela 2), a maioria dos pacientes foi atendido pelo

Sistema Único de Saúde (SUS) (11628 - 78,9%), apresentou doenças cardiovasculares

(3689 - 24,8%), seguido de neoplasias (1953 - 13,1%) e doenças gastrointestinais (1733

19


- 11,6%). As doenças menos frequentes foram doenças hematológicas (155 - 1,0%),

doenças ginecológicas (150 - 1,0%) e doenças endócrinas (146 - 1,0%). A maioria dos

pacientes avaliados apresentou internação clínica (7950 - 53,4%) e apresentou alta como

destino final (13160 - 88,4%).

A idade dos pacientes apresentou média de 72,1 anos com desvio padrão de 8,6

anos e mediana de 71,0 anos. Os dados não seguiram normalidade, havendo presença de

inúmeros valores discrepantes superiores. A idade mínima observada foi de 60,0 anos e

a máxima de 103,0 anos. A média do tempo de permanência dos pacientes

hospitalizados foi de 5,9 dias com desvio padrão de 8,8 dias e mediana de 3,0 dias. O

tempo mínimo de internação foi de 1,0 dia e o máximo de 227,0 dias. Os dados não

seguiram normalidade e a distribuição do tempo de internação apresentou inúmeros

valores discrepantes superiores.

A Tabela 3 mostra a associação entre as doenças diagnosticadas e o sexo e a

etnia. Vale ressaltar que para possibilitar essa análise, os pacientes de etnia diferente da

etnia branca foram agrupados em um mesmo grupo denominado etnia não branca.

20

Tab. 3 - Associação entre as doenças diagnosticadas e o sexo e etnia dos pacientes idosos atendidos nas unidades de internação de um hospital de

ensino, São José do Rio Preto, SP, Brasil, 2014.

Doenças diagnosticadas

Sexo Etnia

Feminino Masculino Branca Não branca

N

(6878)

% (100) N

(8014)

% (100) N

(13902)

% (100) N

(958)

% (100)

Doenças cardiovasculares 1604 43,5 2085 56,5 3432 93,2 250 6,8

Doenças de pele 82 45,1 100 54,9 168 92,3 14 7,7

Doenças endócrinas 73 50,0 73 50,0 133 91,1 13 8,9

Doenças gastrointestinais 764 44,1 969 55,9 1629 94,1 103 5,9

Doenças ginecológicas 150 100 0 0,00 140 94,0 9 6,0

Doenças hematológicas 64 41,3 91 58,7 151 97,4 4 2,6

Doenças nefrourológicas 620 42,1 853 57,9 1382 94,1 86 5,9

Doenças neurológicas 236 51,8 220 48,2 413 90,6 43 9,4

Doenças oftálmicas 79 45,9 93 54,1 167 97,1 5 2,9

Doenças ortopédicas 584 65,4 309 34,6 847 95,2 43 4,8


511 48,3 547 51,7 984 93,4 70 6,6

Dor 215 58,6 152 41,4 340 93,2 25 6,8

Infecções 598 43,7 770 56,3 1270 92,8 98 7,2

Neoplasias 790 40,5 1163 59,5 1835 94,2 114 5,8

Outras 270 50,4 266 49,6 495 92,9 38 7,1

Traumas 239 42,6 322 57,4 516 92,3 43 7,7

Valor P1

21


Os resultados da Tabela 3 indicam a existência de associação significativa entre as

doenças diagnosticadas e o sexo dos pacientes (P

22


Em relação aos dados obtidos no presente estudo, houve uma predominância do

gênero masculino. A pouca procura por serviços de saúde na Atenção Básica e a maior

exposição a fatores externos podem contribuir para este dado.10-11

A baixa adesão dos homens aos programas de prevenção de doenças está relacionada à

cultura de que o homem deve ser invulnerável, forte e viril, o que para eles, seriam abaladas

pela procura aos serviços de saúde. Desta forma, a procura por atendimento acontece quando

o problema torna-se insuportável, ocasionando maior número de hospitalizações,

complicações e óbitos.12

O baixo nível de escolaridade encontrado está relacionado à dificuldade de acesso a

educação no passado, uma vez que o incentivo ao estudo e sua valorização foi intensificado

mais recentemente, atingindo assim faixas etárias mais jovens.13

A idade média de 72 anos, a

etnia branca e o estado civil casado corroboram com o encontrado em outras pesquisas.14

O principal motivo de internação foram as doenças cardiovasculares. Outro estudo

realizado em Maceió também aponta para maior número de internações em idosos devido a

doenças do aparelho circulatório.15

Além de ser a principal causa de admissão em ambiente hospitalar, as doenças

cardiovasculares são também a principal causa de óbito entre idosos, tanto para os mais

jovens (60-79 anos) quanto em idosos longevos (com mais de 80 anos) sendo nestes, ainda

mais importantes. Assim como no presente estudo, um estudo realizado no Rio Grande do

Norte também aponta como causas de mortalidade entre idosos as neoplasias e as doenças do

aparelho gastrointestinal.16

A atuação da Estratégia da Saúde da Família (ESF) através de ações de prevenção de

doenças, promoção da saúde e minimização dos danos é importância para diminuição dos

23


processos agudos das doenças do aparelho circulatório e consequentemente a queda do

número de internações dos idosos.17

O principal destino dos idosos foi a alta hospitalar e o tempo médio de permanência

nas unidade de internação foi de 5,9 dias (DP= 8,8 dias ) e mediana de 3,0 dias. O cuidado de

enfermagem é fundamental no desfecho do paciente. O planejamento precoce da alta

hospitalar pela equipe de enfermagem juntamente com a equipe multidisciplinar diminui

iatrogenias, declínio funcional, tempo de estadia hospitalar, desfechos ruins após a alta,

mortalidade e readmissões hospitalares.18

O paciente idoso demanda mais cuidados por parte da equipe de enfermagem. Porém o

quantitativo destes profissionais, na maioria das vezes está aquém do que o necessário,

comprometendo a qualidade da assistência, contribuindo para um maior número de

ocorrências como desenvolvimento de lesões por pressão, quedas e dificultando a

identificação das necessidades individuais de cada paciente.19

Outro fator importante é a realização da referência e contrarreferência entre a

Estratégia de Saúde da Família e a unidade hospitalar. A comunicação entre a Atenção

Primária e Terciária facilita o planejamento da alta e adequação para que os cuidados

individualizados possam ser efetivos.20

Apesar de a maioria das doenças serem prevalentes no sexo masculino, algumas

apresentam um percentual maior de ocorrência, como as neoplasias, as doenças

hematológicas, doenças nefrourológicas e os traumas. Como citado anteriormente, os homens

tendem a recorrer menos às consultas médicas, procurando por atendimento atendimentos de

emergência, o que leva ao agravamento da mesma e a um índice maior de mortalidade do

sexo masculino.21

24


Estudos realizados no Sul e na região Norte do país apontam para um maior número

de atendimentos devido a trauma em idosos do sexo feminino, diferindo do achado em nossas

pesquisas. Ambos apontam também para a queda como principal motivo de traumas entre os

idosos.22-23

O elevado número de quedas em idosos pode estar diretamente relacionado à síndrome

da fragilidade, que tem como uma de suas principais características as alterações da marcha.

Estudos apontam que esta síndrome atinge principalmente idosos longevos e do sexo

feminino, tendo como consequência mais evidenciada, o risco de quedas.24

Em relação às doenças hematológicas, uma pesquisa realizada em Minas Gerais

mostra a prevalência de anemia, sendo esta também mais identificada em homens.25

Já as

neoplasias não apresentaram diferenças significativas entre os sexos em pesquisa realizada no

Rio Grande do Sul, sendo o câncer de mama o que mais ocorre em mulheres e o de próstata,

nos homens.26

Dentre as doenças nefrourológicas, a infecção do trato urinário (ITU) tem grande

destaque entre os idosos devido a múltiplos fatores, como alterações anatômicas e funcionais

do trato urinário, incontinência urinária, entre outros. Dados da literatura apontam para uma

maior incidência de ITU no sexo feminino, o que difere dos dados encontrados no presente

estudo.27

Conclusão

Esta pesquisa possibilitou observar que as doenças crônicas foram as principais causas

de hospitalização dos idosos estudados, tendo como principal causa de internação hospitalar,

as doenças cardiovasculares.

25


Ações voltadas para prevenção destas doenças no âmbito da Atenção Básica são de

grande importância para que ocorra uma mudança neste panorama no país. Também é

importante definir estratégias de controle e prevenção de agravos das doenças crônicas.

O trabalho de capacitação do cuidador do idoso realizado pela equipe multidisciplinar

durante a internação hospitalar e o desenvolvimento de um plano de alta precoce bem como a

realização da contra referência do serviço de Atenção Básica, são fatores contribuintes para

evitar as reinternações.

A principal limitação do estudo é a impossibilidade de obtenção de dados

contribuintes para a pesquisa como as comorbidades pré-existentes através do sistema

utilizado na instituição da pesquisa. Dados como a presença de diabetes e hipertensão arterial

contribuiriam para uma visão mais ampla do perfil de saúde deste idoso.

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http://www.scielo.br/pdf/csc/v20n12/1413-8123-csc-20-12-3733.pdfhttp://www.periodicos.ulbra.br/index.php/ic/article/view/1418/1188http://www.scielo.mec.pt/pdf/rpmgf/v30n2/v30n2a04.pdf

31


4.2 Manuscrito 2

Evolução clínica do idoso hospitalizado

Camilla Christina Rodrigues¹; Rita de Cássia Helú Mendonça Ribeiro²; Samaris Cristina

Jorge³; Claudia Bernardi Cesarino4; Joseli Ferreira Angelini Fantini

5; Daniela Comelis

Bertolin6

Autor para correspondência:


End: Luiz Venesiano, 211, Villa Scarpelli

Potirendaba/SP

CEP:15105-000

E-mail: [email protected]

Resumo

Objetivo: investigar as principais causas que levam o idoso à hospitalização e sua evolução

clínica. Método: Foi realizada uma pesquisa de análise de prontuário eletrônico, tipo

transversal, dos pacientes idosos atendidos nas unidades de internação no período de

janeiro/2014 a dezembro/2014. A análise estatística foi realizada através do teste de qui-

quadrado e teste Análise de Variância (ANOVA). Resultados: A maior incidência de óbito

ocorreu devido a infecções (817-60,0%), neoplasias (212-10,9%), doenças respiratórias (95-

9,1%) e traumas (47-8,6%). As doenças respiratórias, infecções e traumas foram mais

frequentes em pacientes com idades avançadas (>74 anos). Pacientes com infecções, doenças

respiratórias e de pele apresentaram maior tempo de permanência hospitalizados, (tempo

médio de permanência superior a 7,0 dias). Conclusão: As infecções apresentaram maior

número de óbitos e tempo de permanência dessa população no hospital. Faz-se importante a

educação da população e profissionais da saúde quanto aos cuidados para se evitar a

disseminação de infecções.

Descritores: Idoso; Evolução Clínica; Hospitalização; Infecção; Saúde do Idoso;

Enfermagem.

mailto:[email protected]

32


Introdução

Durante o envelhecimento, o indivíduo passa por diversas modificações, sendo que

estas ocorrem tanto na estrutura orgânica quanto no emocional e no intelectual. Todas estas

alterações tornam o idoso vulnerável, facilitando o surgimento de doenças e exigindo assim,

mais atenção e cuidado diferenciado(1)

.

O crescimento da população idosa nos próximos anos acarretará em maior número de

indivíduos fragilizados, sendo esse um dos fatores que aumentam o número de idosos

necessitando de cuidados de longo prazo(2)

.

Concomitantemente, ocorre o aumento do número de idosos acometidos por doenças

crônicas e por suas complicações(3)

gerando um crescimento de hospitalizações de homens e

mulheres com idade igual ou superior a 60 anos, com percentual de internações aumentando

simultaneamente à idade(4)

.

Os investimentos em saúde voltados ao pagamento de internações hospitalares estão

cada vez mais acentuados, principalmente nos extremos de idade, sendo progressivamente

maiores para os idosos longevos(5)

.

Além dos elevados custos, as internações podem submeter estes pacientes a

complicações variadas como diminuição da capacidade funcional, necessidade de uso de

dispositivos, retirada não programada destes dispositivos, desenvolvimento de lesão por

pressão, polifarmácia, infecções, dentre outras(6)

.

Diante dos prejuízos ocasionados pela hospitalização aos idosos e ao sistema de saúde,

faz se necessário investigar as principais causas que levam este idoso à hospitalização, bem

como a evolução clínica deste paciente após sua admissão.

Método

O estudo foi realizado nas unidades de internação de um Hospital Escola localizado no

interior do estado de São Paulo, que atende pacientes clínicos e cirúrgicos. O referido hospital

funciona como centro de referência para a população local, cidades vizinhas e até outros

estados; possuindo materiais de tecnologia de ponta para atendimento de seus pacientes.

33


Para atendermos aos objetivos deste estudo optamos por realizar uma pesquisa de

análise de prontuário eletrônico, tipo transversal, com a finalidade de verificar a evolução

clínica (principais causas de óbito, tempo de internação, relação doenças x idade) dos

pacientes idosos atendidos nas unidades de internação do referido hospital.

A amostra foi constituída pelos prontuários de todos os pacientes idosos atendidos nos

períodos de janeiro /2014 a dezembro/ 2014 em unidades de internação do referido hospital.

Foram excluídos do estudo os prontuários de pacientes idosos que permaneceram

durante todo o período de internação nos setores de emergência ou unidade de terapia

intensiva.

Para análise estatística os testes estatísticos foram aplicados com nível de significância

de 5% ou (P

34


De acordo com os dados, a maioria apresentou doenças cardiovasculares (3689 -

24,8%), seguido de neoplasias (1923 - 13,1%) e doenças gastrointestinais (1733 - 11,64%) e

apresentou alta como destino final (13160 - 88,9%).

A idade dos pacientes apresentou média de 72,1 anos com desvio padrão de 8,6 anos e

mediana de 71,0 anos. A média do tempo de permanência dos pacientes foi de 5,9 dias com

desvio padrão de 8,8 dias e mediana de 3,0 dias.

A Tabela 1 mostra a associação entre as doenças diagnosticadas e o tipo de

atendimento e o destino final do paciente.

35


Tabela 1- Associação entre as doenças diagnosticadas e o tipo de atendimento e o destino

final do paciente, São José do Rio Preto, SP, Brasil, 2014.

Doenças diagnosticadas

Tipo de atendimento Destino

Convênio SUS Alta Óbito

N % n % n % n %

Doenças cardiovasculares 576 15,6 3113 84,4 3384 93,4 240 6,6

Doenças de pele 47 25,8 135 74,2 173 96,1 7 3,9

Doenças endócrinas 25 17,1 121 82,9 143 99,3 1 0,7

Doenças gastrointestinais 363 20,9 1370 79,1 1663 96,5 61 3,5

Doenças ginecológicas 46 30,7 104 69,3 149 99,3 1 0,7

Doenças hematológicas 49 31,6 106 68,4 153 100 0 0,00

Doenças nefrourológicas 585 39,7 888 60,3 1430 97,8 32 2,2

Doenças neurológicas 99 21,7 357 78,3 423 94,6 24 5,4

Doenças oftálmicas 30 17,4 142 82,6 166 98,2 3 1,8

Doenças ortopédicas 285 31,9 608 68,1 873 98,2 16 1,8


290 27,4 768 72,6 946 90,9 95 9,1

Dor 154 42,0 213 58,0 362 99,7 1 0,3

Infecções 118 8,6 1250 91,4 544 40,0 817 60,0

Neoplasias 360 18,4 1593 81,6 1727 89,1 212 10,9

Outras 175 32,7 361 67,3 522 98,5 8 1,5

Traumas 62 11,1 499 88,9 502 91,4 47 8,6

Valor P1

36


refere ao atendimento particular com o uso do convênio. A associação entre as doenças e o

destino promoveu um resultado interessante do ponto de vista estatístico, a maior incidência

de óbito em pacientes acometidos por infecções (817 - 60,0%), seguido de neoplasias (212 -

10,9%), doenças respiratórias (95 - 9,1%) e traumas (47 - 8,6%).

Tabela 2- Relação entre as doenças diagnosticadas e a idade e do tempo de permanência dos

pacientes, São José do Rio Preto, SP, Brasil, 2014.

Doenças diagnosticadas Idade

1 Tempo de permanência (dias)

2

Média±desvio padrão Mediana Média±desvio padrão Mediana

Doenças cardiovasculares 72,0±8,3 de 71,0 5,2±7,2 cd 3,0

Doenças de pele 71,3±8,9 defghi

70,0 7,8±11,0 bc 4,0

Doenças endócrinas 71,8±8,7 cdefghi

71,0 4,1±6,5 defg 2,5

Doenças gastrointestinais 71,1±8,3 egi

69,0 4,7±5,5 de 3,0

Doenças ginecológicas 67,5±6,0 j

66,5 2,0±1,8 h 1,5

Doenças hematológicas 72,4±9,4 bcdefghi

70,0 3,8±4,0 efg 2,0

Doenças nefrourológicas 72,5±9,0 d

71,0 5,5±9,5 cd 3,0

Doenças neurológicas 72,8±8,7 bcd

72,0 4,1±5,9 ef 2,0

Doenças oftálmicas 70,6±7,5 defghij

69,5 1,5±1,5 h 1,0

Doenças ortopédicas 72,2±9,0 de

71,0 4,9±5,3 de 3,0


75,8±9,3 a

76,0 7,8±8,8 b 5,0

Dor 71,3±8,3 defghi 70,0 2,9±3,6 g 1,0

Infecções 74,4±9,3 b

74,0 14,5±16,2 a 9,0

Neoplasias 69,9±7,3 fghij 69,0 5,0±5,9 cde 3,0

Outras 70,0±7,9 hij

68,0 3,5±6,8 fg 1,0

Traumas 74,2±9,0 bc

74,0 3,7±6,7 fg 1,0

Valor P

37


1 Valor P referente ao teste Análise de Variância (ANOVA). Médias com letras distintas na

mesma coluna diferem-se significativamente pelo teste de comparação múltipla de Tukey a

P

38


As doenças cardiovasculares também são apontadas pela literatura como uma das

principais causas de óbitos entre os idosos, seguida por neoplasias e doenças do aparelho

respiratório(8)

. O presente estudo corrobora em partes com o encontrado, apontando como a

principal causa de óbitos, as infecções seguidas por neoplasias, doenças respiratórias e os

traumas.

As infecções podem ser classificadas como comunitária e hospitalar, sendo a

comunitária aquela constatada antes da admissão hospitalar e que não esteja relacionada à

internação anterior. Já a hospitalar, hoje também denominada Infecções Relacionadas à

Assistência à Saúde (IRAS) é aquela produzida por micro-organismos adquiridos após a

hospitalização do paciente ou após a realização de procedimentos invasivos no ambiente

hospitalar(9)

.

Uma das limitações desta pesquisa é a impossibilidade de identificação da etiologia da

infecção, uma vez que não há um dado que permita relacionar a mesma a uma hospitalização

ou procedimento anterior. Outro dado ausente que limita a pesquisa é a impossibilidade da

identificação do sitio da infecção, uma vez que aparece apenas como infecção bacteriana.

Assim como demonstrado neste estudo, a idade avançada aumenta a morbidade e

mortalidade por doenças infecciosas destes pacientes quando comparados aos indivíduos mais

jovens(10)

.

As infecções bacterianas são as que mais acometem os idosos, sendo que o seu

diagnóstico muitas vezes é lento, pois podem se manifestar de maneira atípica, apresentando-

se como um estado confusional agudo, quedas ou inapetência ao invés dos sinais clássicos,

como hipertermia, taquicardia, hipotensão arterial, entre outros(11)

.

Os idosos hospitalizados devido à infecção permanecem um número maior de dias no

ambiente hospitalar, aumentado também os custos da internação deste paciente, assim como

foi possível observar em nosso estudo(12)

.

Além disto, o idoso hospitalizado dispende um maior tempo de cuidado por parte da

equipe de enfermagem que, na maioria das vezes está aquém do que o necessário,

comprometendo a qualidade da assistência e colaborando para a ocorrência de iatrogenias(13)

.

39


Este aumento no tempo de permanência hospitalar está relacionado muitas vezes à

vulnerabilidade do idoso devido às alterações ocasionadas em seu sistema imunológico

característico do envelhecimento(14)

.

Outro fator contribuinte é a não identificação precoce do patógeno causador da

infecção e o uso indiscriminado de antibióticos, que associados a outros medicamentos

de uso prévio do idoso podem levar ao desenvolvimento de uma nova patologia(15)

. A

resistência dos micro-organismos aos antimicrobianos também dificulta o tratamento das

infecções, prolongando assim os dias de internação(16)

.

Em relação às neoplasias, estudos apontam para a segunda maior causa de morte entre

os idosos, principalmente entre os idosos mais jovens. Já em relação às doenças respiratórias,

o maior número de mortalidade está relacionado aos idosos longevos, dados esses que

corroboram com o presente estudo(17)

.

A mortalidade de idosos por causas externas também apresenta valor expressivo,

sendo que dentre os traumas, a queda se encontra em maior evidência ocasionando nesses

idosos frequente perda funcional, ingresso precoce em instituições de longa permanência e

aumento da morbidade e mortalidade(18)

.

Conclusão

Os achados do presente estudo indicam que as doenças cardiovasculares foram as mais

prevalentes nos idosos hospitalizados, porém as infecções foram responsáveis pelo maior

número de óbitos e maior tempo de permanência dessa população no ambiente hospitalar,

principalmente entre os idosos com idade mais avançada.

As alterações fisiológicas decorrentes do envelhecimento deixam o idoso mais

vulnerável, fato este que contribui para a suscetibilidade às infecções, como também para

complicações que prolongam o tempo de internação deste idoso.

É de grande importância à educação da população e principalmente dos profissionais

da saúde quanto aos cuidados para se evitar a disseminação de infecções relacionadas à

assistência à saúde.

Orientações quanto à higienização correta das mãos podem contribuir

significativamente para a diminuição dos índices de infecção nessa população.

40


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44

Conclusões

45

Conclusões

Conclusão

O envelhecimento populacional acarretou em um aumento significativo do número de

doenças crônicas e consequentemente, elevação do número de internações hospitalares destes

idosos. A partir dos resultados deste estudo, podemos observar que a principal causa de

admissão desta população deve-se ás doenças cardiovasculares, sendo que a maioria dos

idosos hospitalizados era do gênero masculino e receberam alta após a hospitalização. Quando

associado às doenças diagnosticas ao gênero, a maioria das doenças foi mais prevalentes nos

homens, com destaque para neoplasias, doenças hematológicas, doenças nefrourológicas e

traumas. Em relação à etnia, houve maior prevalência na etnia branca para todas as doenças.

Quando relacionado às doenças diagnosticadas ao destino final e ao tempo de permanência, as

infecções foram responsáveis pelo maior número de óbitos e por maior tempo de internação.

Comparado à idade, os resultados sugerem que as doenças respiratórias, infecções e traumas

foram mais frequentes em pacientes com idades avançadas, acima de 74 anos, em média. Em

contrapartida, a ocorrência de neoplasias, outras doenças e doenças ginecológicas foram mais

frequentes em pacientes com idade abaixo de 70 anos, em média. Diante do exposto,

acreditamos que o número de hospitalizações de idosos poderá ser reduzida, por meio de

ações voltadas para prevenção destas doenças no âmbito da Atenção Básica, como estratégias

de controle e prevenção de agravos das doenças crônicas. O trabalho de capacitação do

cuidador do idoso realizado pela equipe multidisciplinar durante a internação hospitalar e o

desenvolvimento de um plano de alta precoce são fatores contribuintes para evitar as

reinternações. É de importância à educação da população e principalmente dos profissionais

da saúde quanto aos cuidados para se evitar a disseminação de infecções relacionadas à

assistência à saúde. Em relação às infecções, a orientação quanto à higienização correta das

mãos pode contribuir significativamente para a diminuição dos índices de infecção nessa

46

Conclusões

população. Como a principal limitação do estudo destaca-se a coleta de dados em prontuário

eletrônico, que não permite ao pesquisador controlar possíveis erros decorrentes de digitação

e registro, muitas vezes incompletos.

47

Referências

48

Referências

Referências

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49

Anexos

50

Anexos

Anexo A - Comprovante de Submissão manuscrito 1 na Revista Mineira de Enfermagem –

REME, Qualis B1.

51

Anexos

Anexo B -- Comprovante de Submissão manuscrito 2 na Revista Brasileira de Enfermagem –

REBEN, Qualis A2.

52

Anexos

Anexo C - Parecer Comitê de Ética em Pesquisa

perfil e evoluÇÃo clÍnica do idoso...

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