-Penyakit Jantung Iskemik--Penyakit Jantung Iskemik-

Oleh :Dr. Bambang Poernomo , SpPD

DEFINITIONDEFINITION

Ischemic heart disease: •Inadequate circulation of blood to the myocardium, usually as a result of coronary artery disease •Any of a group of acute or chronic cardiac disabilities resulting from insufficient supply of oxygenated blood to the heart.

• Penyakit Jantung Iskemik (IHD), atau dikenal sebagai Penyakit Arteri Koroner, adalah suatu kondisi yang mempengaruhi pasokan darah ke jantung.

• Pembuluh darah menyempit atau terhambat karena pengendapan plak kolesterol di dinding pembuluh darah mengurangi pasokan oksigen dan nutrisi ke otot-otot jantung, yang sangat penting untuk fungsi jantung.

• Hal tersebut dapat menyebabkan jantung tiba-tiba kehilangan suplai darah yang menyebabkan kematian/infark otot jantung serangan jantung.

• Jantung menyuplai darah oksigen ke berbagai organ vital gangguan pada jantung akan mempengaruhi pasokan oksigen ke organ vital seperti otak, ginjal dll

• Dapat menyebabkan gangguan fungsi sampai kematian organ2 vital tersebut.

•  Penyakit jantung iskemik adalah penyebab kematian paling sering di beberapa negara di seluruh dunia.

ETIOLOGI DAN PATOGENESISETIOLOGI DAN PATOGENESISFaktor risiko tidak dapat diubah•Jenis kelamin•Usia•Riwayat keluargaFaktor risiko dapat diubah•Merokok•Hipertensi•Hiperlipidemia, hiperkolesterolemia•Obesitas sentral•Diabetes mellitus•Kurang aktivitas fisik

Pria lebih rentan terhadap IHD. Namun, pada wanita pasca-menopause, risiko hampir sama dengan laki-laki. 

Stres juga diduga menjadi faktor risiko.

• Proses penyakit terjadi ketika terdapat plak atheromatous di pembuluh koroner, yang menyebabkan penyempitan dinding pembuluh darah dan menghalangi aliran darah ke otot jantung.

• Penyumbatan ini dapat berkembang menjadi total menyebabkan kerusakan, kematian dan nekrosis jaringan, yang dikenal sebagai “Myocardial Infarction”

TANDA DAN GEJALA TANDA DAN GEJALA

• Gejala-gejala awal pada sejumlah besar pasien dalam bentuk nyeri dada (Angina Pektoris).

Nyeri dada karena jantung :• Nyeri substernal• Rasa seperti ditindih beban berat, terbakar, tidak

nyaman, diremas atau ditusuk2 yang tidak dapat dilokalisir dengan jari.

• Adanya penjalaran, bisa ke lengan sampai ke kelingking kiri, epigastrium, leher sampai rahang kiri

• Dapat berlangsung selama lima sampai dua puluh menit.

• Keringat dingin, sesak• Dapat membaik dengan istirahat

• Tanda-tanda lain yang dapat diamati pada pemeriksaan klinis adalah adanya Tendon xanthomas, penebalan Tendon Achilles dan arcus Lipidus pada pasien muda, semua yang mungkin mengindikasikan Hyperlipidemia turun temurun.

• Pasien juga harus diperiksa untuk anemia, obesitas, diabetes, tiroid dan penyakit pembuluh darah perifer.

• Elektrokardiografi (EKG) dapat normal pada beberapa pasien saat istirahat antara serangan Angina.

• Selama episode nyeri mungkin ada depresi segmen ST dan inversi gelombang T di beberapa sadapan, menunjukkan iskemia.

• Dalam kasus Infark (serangan jantung), akan ada segmen ST elevasi di EKG, yang secara bertahap dapat berkembang.

• Sebuah Echocardiogram dapat membantu dalam menunjukkan kelainan fungsional dalam berbagai ruang jantung dalam menilai efisiensi pemompaan jantung.

• Sebuah uji latihan (Treadmill Test-TMT) sering diindikasikan pada pasien yang memiliki gejala tetapi memiliki pola EKG normal.

• Saat ini, TMT sedang ditunjukkan dalam semua kategori berisiko tinggi melampaui usia 35 terlepas dari gejala.

• Koroner Angiogram menyediakan informasi yang akurat tentang lokasi aktual dan luasnya stenosis (penyempitan) dan membantu dalam menentukan metode terapi yang diperlukan.

Tes laboratorium yang dapat digunakan untuk menyingkirkan gangguan lain dan untuk menilai kondisi jantung mencakup:•Darah lengkap•Profil lipid •Kimia darah •Heart marker (CK-MB, troponin)

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

• Pemberian oksigen 4-6 l/min• Terapi obat dengan Nitrat dilatasi arteri

koroner, diberikan sublingual, sangat efektif dalam mengurangi rasa sakit dalam beberapa menit.

• Obat-obatan seperti mononitrate dinitrate dan mononitrate isosorbide termasuk dalam kategori Nitrat dapat digunakan sebagai profilaksis untuk mencegah rasa sakit.

• Morfin dapat diberikan bila tidak membaik dengan nitrat.

• Beta-blocker seperti propanolol, bisoprolol juga sangat efektif dalam mengurangi rasa sakit dengan mengurangi kebutuhan oksigen miokard, terutama dengan menurunkan detak jantung.

• Antagonis kanal Kalsium vasodilatasi dan meringankan gejala dengan mengurangi rangsangan dan konduktivitas otot jantung, juga dengan mengurangi tekanan darah.

• Untuk pasien dengan hiperkolesterolemia, obat dapat digunakan untuk menurunkan kadar kolesterol.

Surgical TreatmentSurgical Treatment• Tindakan bedah dilakukan ketika perawatan

medis telah gagal untuk meredakan gejala atau bila Angiogram menunjukkan penyakit yang signifikan dalam pembuluh darah.

• Angioplasti koroner – dilatasi pembuluh darah yang menyempit dengan menggembungkan balon di dalam pembuluh darah

• Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) - mengganti pembuluh darah yang tersumbat menggunakan arteri lain dari pasien, dilakukan untuk menghilangkan sumbatan.

• Indikasi untuk operasi bypass saat ini semakin terbatas.

• Hal ini disebabkan realitas yang ada, operasi bypass hanya membantu untuk meningkatkan kualitas hidup dan meringankan gejala, tidak signifikan meningkatkan harapan hidup.

• Tren saat ini untuk fokus pada perawatan medis dan teknik seperti angioplasti.

• Dengan penanganan yang baik, sebagian besar pasien akan dapat menjalani kehidupan normal dan sehat.

PENCEGAHANPENCEGAHAN• Berhenti merokok• Menghindari makanan kaya lemak jenuh

sangat penting untuk mengurangi kadar lemak dalam darah dan mencegah arteriosclerosis.

• Olahraga teratur. • Diabetes Mellitus, hiperkolesterolemia dan

hipertensi harus disimpan di bawah kontrol yang baik dengan perawatan yang tepat.