peningkatan tekanan intracranial
TRANSCRIPT
![Page 1: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/1.jpg)
Tanda-Tanda Peningkatan Tekanan Intrakranial
Pembimbing:
dr. . Happy Handaruwati
Oleh :
Noorahmah Adiany Ansari
Muh. Syahrul Al-Aqsah
Muh. Syarif E.D
Rusli
![Page 2: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/2.jpg)
• TIK adalah tekanan yang dihasilkan dari kombinasi volume 3 komponen. Yaitu volume jaringan otak, volume darah intrakranial dan cairan serebrospinalis.
• Rongga intrakranial yang kaku terdiri dari otak (1400 gr), cairan serebrospinal/CSS (75 ml) dan darah (75 ml).
• TIK normal bervariasi antara 0 – 15 mmHg.
PENDAHULUAN
![Page 3: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/3.jpg)
Vaskularisasi
![Page 4: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/5.jpg)
Aliran Cairan Serebrospinal
![Page 6: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/6.jpg)
Aliran Cairan Serebro Spinal
Foramen Monroe
Aquaductus Sylvii
Foramen MagendieForamen Luschka
Vili Arachnoidales
Ventrikel Lateralis 1 & 2
Ventrikel 3
Ventrikel 4
Ruangan Subarachnoid dan mengelilingi otak dan MS
Sinus Sagitalis SuperiorABSORBSI
![Page 7: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/7.jpg)
Fisiologi TTIK
![Page 8: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/8.jpg)
Monroe – Kellie Doctrine
![Page 9: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/9.jpg)
Dinamika Tekanan Intracranial
Hipotesis Monro-Kellie • Ruang intrakranial mempunyai keterbatasan
ekspansi.• Perubahan volume salah satu komponen
menyebabkan perubahan komponen lain dengan mengubah posisi CSS, mengurangi produksi & meningkatkan absorpsi CSS atau mengurangi volume darah.
• Jika tidak ada perubahan maka TIK naik.
![Page 10: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/10.jpg)
Skema Aliran Darah pada TIK
http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u08/u08b_t1b.gif
![Page 11: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/11.jpg)
Cerebral Perfusion Pressure (CPP)– Tekanan minimal untuk mencegah keadaan
iskemia• Dewasa CPP > 70 mmHg
• Anak CPP > 50 – 60 mmHg
• Infant CPP > 40 – 50 mmHg
Intra Cranial Pressure (ICP)– Dewasa: 0 – 15 mmHg
– Anak: 3 – 7 mmHg
– Infant: 2 – 6 mmHg
Mean Arterial Pressure (MAP)
CBF = CPP/CVR CPP = MAP - ICP
![Page 12: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/13.jpg)
Kemoregulasi & Autoregulasi
• Mekanisme kompensasi otak
• Perubahan CPP tanpa perubahan CBF
![Page 14: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/14.jpg)
Kemoregulasi & Autoregulasi
![Page 15: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/15.jpg)
Etiologi Peningkatan Tekanan Intrakranial
![Page 16: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/16.jpg)
Skema Peningkatan TIK
![Page 17: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/18.jpg)
Silbernagl/Lang, Color Atlas of Pathophysiology © 2000 Thieme
![Page 19: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/19.jpg)
Silbernagl/Lang, Color Atlas of Pathophysiology © 2000 Thieme
![Page 20: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/20.jpg)
Edema Cerebri
• Vasogenic Edema• Cytotoxic Edema• Interstitial Edema
![Page 21: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/21.jpg)
Gejala Klinis
![Page 22: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/22.jpg)
Anamnesis
• Etiologi• Usia • Perjalanan penyakit
Gejala Klinis
• Pusing• Muntah• Papilledema• Kesadaran menurun• Gejala Herniasi
![Page 23: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/23.jpg)
Papilledema
• Terjadi akibat penekanan n. Opticus
![Page 24: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/24.jpg)
Herniasi Otak
• Transtentorial• Subfalcine• For. Magnum
(tonsiler)
![Page 25: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/25.jpg)
Cushing Triad
• Peningkatan tekanan sistolik dan pelebaran rentang sistolik – diastolik
• Bradikardia• Pernapasan Cheyne-Stokes
![Page 26: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/26.jpg)
Cushing Reaction (respon iskemia)
Peningkatan tekanan Cairan Serebro Spinalis
TTIK
Kompresi otak dan pembuluh darah
Aliran darah ke otak terhambat
Inisiasi respon iskemiaaliran darah kembali meningkat (drastis)
Iskemia Otak Terkompensasi
![Page 27: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/27.jpg)
Gejala Herniasi
![Page 28: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/28.jpg)
Monitor TTIK
• Indikasi – Dicurigai ada
peningkatan TIK– Pasien kesadaran
comatose (GCS ≤ 8)– Prognosis buruk
![Page 29: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/29.jpg)
• Intraventricular catheters– Transduser tekanan setinggi foramen Monroe
(meatus auditorius externa)– Diagnostik dan terapeutik– Resiko infeksi dikurangi dengan antibiotik
profilaksis
• Intraparenchymal Pressure Transducer– Kabel serat optik (Camino device)– Mikrosensor di ujung kateter fleksibel (Codman
device)– Dimasukkan ke parenkim otak atau ventrikel– Resiko infeksi lebih kecil
•
![Page 30: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/30.jpg)
• Subarachnoid Bolt– Masuk melalui duramater dengan jarum spinal– LCS di subarachnoid mengisi bolt– Kurang begitu akurat
• Epidural Transducer– Gaeltec device, dimasukkan ke dalam tabula
interna cranium dan superficial duramater– Dapat memberikan penyimpangan nilai lebih dari
5 – 10 mmHg pada penggunaan lebih dari beberapa hari.
![Page 31: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/31.jpg)
• Pencitraan (imaging)
CT scan kepala tanpa kontras dapat menunjukkan efek massa dengan melihat adanya :
- sulci dan gyri yang menghilang, - ventrikel otak menyempit atau menghilang, - sisterna basalis yang menghilang, - penggeseran garis tengah (midline shift), - edema fokal atau global, perdarahan atau kontusio,
dan/atau infark
![Page 32: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/32.jpg)
Tatalaksana• Mekanik
– Elevasi kepala (head-up) 30-40°– Hiperventilasi (mengurangi volume darah
intravaskular)
• Medikamentosa– Mannitol 20 % dosis 0.5 – 1 g/kgBB dalam
waktu 15 menit– Maintance: ½ dosis awal 4 – 6 jam sekali
perhatikan osmolalitas darah
• Operatif (kraniektomi dekompresi)
![Page 33: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/33.jpg)
Komplikasi
• Pemantauan dan penatalaksanaan TIK bukan tanpa resiko. Infeksi merupakan komplikasi yang paling sering berkaitan pemantauan TIK. Infeksi dapat meningkatkan ketidaknyamanan pasien, perawatan yang lama dan meningkatkan biaya perawatan. Infeksi sistem syaraf pusat seperti meningitis, abses otak, atau ensefalitis, dapat menyebabkan kecatatan permanen bahkan kematian
![Page 34: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/34.jpg)
Prognosis
• Prognosis pasien dengan peningkatan TIK sangat berhubungan dengan tingkat keparahan dari patofisologi yang mendasari, efikasi manajemen, dan umur dan komorbiditas pasien.
![Page 35: peningkatan Tekanan IntraCranial](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052116/559f82e21a28ab57318b466f/html5/thumbnails/35.jpg)