pengorganisasian komite medik
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
1/32
PENGORGANISASIAN
KOMITE MEDIKRUMAH SAKIT NUR HIDA
Hubungannya dengan Komite Akredita
Ruma! Sakit "eri #$%# E&emen Peni&aiaKPS '( KPS %$( dan KPS %%
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
2/32
Komite medik adalah perangkat rumah samenerapkan tata kelola klinis (clinical governastaf medis dirumah sakit terjaga profesion
melalui mekanisme kredensial, penjagaan mumedis, dan pemeliharaan etika dan disiplin profes
O)er)ie*
Peraturan Menteri Kee!atan Re+ub&ik Indoneia Nomor ,--.MENKES.PER.
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
3/32
Komite medik dibentuk dengan tu/uamenye&enggarakan tata ke&o&a k&ini governance1 yang baik agar mutu +e&ayan
dan kee&amatan +aien &ebi! ter/amter&indungi2
Tu/uan Komite Med
Peraturan Menteri Kee!atan Re+ub&ik Indoneia Nomor ,--.MENKES.PER.
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
4/32
Komite medik mempunyai tugas me
profesionalisme staf
medis yang bekerja di rumah sakit dengan cara:
a. Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis melakukan
pelayanan medis di rumah sakit;
b. Memelihara mutu profesi staf medis
c. Menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi sta
Tuga dan 3ungi
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
5/32
Tuga dan 3ungi Kreden
a. Penyusunan dan pengkompilasian daftar keenangan klinis smasukan dari kelompok staf medis berdasarkan norma kepberlaku;
b. Penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian:!. kompetensi;". kesehatan #sik dan mental;$. perilaku;
%. etika profesi.c. &'aluasi data pendidikan profesional kedokterankedokteran gigi d. aancara terhadap pemohon keenangan klinis;e. Penilaian dan pemutusan keenangan klinis yang adekuat.f. Pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomen
keenangan klinis kepada komite medik;g. Melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa berla
penugasan klinis dan adanya permintaan dari komite medik;
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
6/32
a. Pelaksanaan audit medis;
b.*ekomendasi pertemuan ilmiah internal dalapendidikan berkelanjutan bagi staf medis;
c.*ekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka berkelanjutan bagi staf medis rumah sakit terse
d.*ekomendasi proses pendampingan (proctoringmedis yang membutuhkan.
Tuga Meme&i!ara Mutu Pro4ei Medi
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
7/32
a. Pembinaan etika dan disiplin profesi kedoktera
b. Pemeriksaan staf medis yang diduga melakukapelanggaran disiplin;
c. *ekomendasi pendisiplinan pelaku profesional sakit;
d. Pemberian nasehatpertimbangan dalam pengkeputusan etis pada asuhan medis pasien.
Tuga Men/aga Dii+&in( Etika( dPeri&aku Pro4ei
Sta4 Medi Komite Medik
-b
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
8/32
E&emen Peni&aian KPS 'aancara
Pasienaancara taf *
-bser'asi
ukti P
!. Mereka yang memperoleh i/inberdasarkan peraturanperundangan dan dari rumah sakituntuk melakukan asuhan pasientanpa super'isi diidenti#kasi.
0danya 1K, 1P dan2*
". Kredensial yang diperlukan(antara lain : pendidikan, surat
i/in, registrasi) sesuai peraturandan kebijakan rumah sakit bagisetiap anggota staf medis dicopyoleh rumah sakit dan disimpandalam #le kepegaaian ataudalam #le kredensial yang terpisahbagi setiap anggota staf medis.
3ihat penyimpanan#le karyaan
$. emua kredensial (antara lainpendidikan, surat i/in, registrasi)di'eri#kasi dengan sumber yang
mengeluarkan kredensial sebelumindi'idu tersebut mulaimemberikan pelayanan kepadapasien.
Pengiriman klari#kasi
pendidikan terakhirkaryaan
%. emua kredensial dalam #le(antara lain pendidikan, surat i/in ,registrasi) terkini dan terupdatesesuai persyaratan.
0danya pengecekan1K, 1P dan 2*,ija/ah yang sudah dilegalisir atau ygmasih berlaku
4. Pada penugasan aal, dibuaten umuman tentan ketentuan
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
9/32
Rekomendai 5
&lemen Penilaian KP
Da4tar6ega&itaDokter
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsx -
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
10/32
Makud dan Tu/uan KPS ' dan KPS '2%
taf medis dijabarkan sebagai semua dokter dan dokter gigi, dan profesionai/in untuk praktek independenmandiri (tanpa super'isi) dan yang membpre'entif, kuratif, restoratif, bedah, rehabilitatif atau pelayanan medis lain atakepada pasien; atau yang memberikan pelayanan interpretatif kepada pasienradiologi atau pelayanan laboratorium, tanpa memandang klasi#kasi penugsakit, status kepegaaian, kontrak, atau kerjasama lain dengan indi'idu unpelayanan asuhan pasien. -rang6orang ini ini penanggung jaab utama atadan hasil asuhan. Karenanya, rumah sakit sangat bertanggung jaab un
baha setiap praktisi kompeten untuk memberikan asuhan dan pengobatanefektif kepada pasien.
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
11/32
REKRUITMEN STA3 K6INIS
Rekruitmen
&'aluasi (kredensial)
7iterima orientasi magang
Penugasan
8nit staf Med*ekredensial
oleh menetaPercobaan
Pelayanan rise'aluasi aa
&'aluasi kinerja tahunan
Rekomendai
7iterima -rientasi &'aluasi(kredensial)
Magang
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
12/32
Rekomendai +eruba!an kebi/akan 5
%. &'aluasi terhadap staf medis minimal terhada+aien( Pengeta!uan medi.k&ini( Pembe&a+eningkatan berbai +raktek( Ketram+i&an K
Pro4eiona&ime( Praktek berbai item2-2 elama staf klinis baru menunggu terbitnya uratKlinis (PK) dan *incian Keenangan klinis (*KK),klinis tidak diperkenankan praktek mandiri seorientasi sedangkan pada masa magang diperkenanmandiri ete&a! me&a&ui +roe kredeniasuper'isi atasan langsung.
SPO Peni&aian Ter!ada+ Sta4 K&ini$%8.Umum2SDM.SPO.RSNH.9I.#$%:
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
13/32
Rekomendai Peruba!an Proedur
!. Ketua Komite Medis menerima urat Permintaantaf Medis dari 7irektur * 9ur idayah.
". Ketua Komite Medis mendisposisikan urat
Kredensial taf Medis ke Komite Medis ub Komite $. Komite Medis ub Komite Kredensial mempela
tersebut yg terdiri dari : 2*, 1P, erti#kat KomKolegium, eri#kasi Klari#kasi Pendidikan 2er2erakhir,
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
14/32
Rekomendai Peruba!an Proedur
%. Komite Medik ub Komite Kredensial menjadalkan untdan pembagian formulir permohonan kredensial untuterkait.
4. Kajian mitra bestari (peer group) untuk melakukan pe
atau sesuai kebijakan direktur. Peserta : staf medis, komkomite kredensial, sekretaris komite medik, ketua kmedis terkait. Komite medis sub komite kredensial, kestaf medis terkait, ketua dan akil komite medik mebicara dan suara, sekretaris komite medik hanya mebicara.
SPO Kredenia&==!K-M&7.K*&7&9103P-*911"=
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
15/32
Rekomendai Peruba!an Proedur
>. Peer assesment dilakukan dengan mencocokkan komtertulis di serti#kat kompetensi dari kolegium ter
kompetensi staf medis saat ini.
?.Pelaksanaan keputusan rapat penilaian kredensial di
musyaarah dan mufakat@. Pembuatan berita acara hasil rapat penilaian kredensia
medik
5. Penyusunan *ekomendasi Keenangan Klinis yg berla
tahun oleh ketua komite medik untuk disampaikan kepad9ur idayah
SPO Kredenia&==!K-M&7.K*&7&9103P-*911"=
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
16/32
Rekomendai Peruba!an Proedur
!=. Persetujuan *ekomendasi Keenangan Klinis danurat Penugasan Klinis oleh 7irektur * 9ur idaya
!!. Publikasi *ekomendasi Keenangan Klinis
Penugasan Klinis ke 8nit 2erkait tempat taf Meoleh bagian 7M
SPO Kredenia&==!K-M&7.K*&7&9103P-*911"=
E&emen Peni&aian KPS 'aancara
aancara taf *-bser'a
ukti P
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
17/32
E&emen Peni&aian KPS 'Pasien
aancara taf *si
ukti P
!. Mereka yang memperoleh i/inberdasarkan peraturanperundangan dan dari rumah sakituntuk melakukan asuhan pasientanpa super'isi diidenti#kasi.
0danya 1K, 1P dan2*
". Kredensial yang diperlukan(antara lain : pendidikan, surat
i/in, registrasi) sesuai peraturandan kebijakan rumah sakit bagisetiap anggota staf medis dicopyoleh rumah sakit dan disimpandalam #le kepegaaian ataudalam #le kredensial yang terpisahbagi setiap anggota staf medis.
3ihat penyimpanan#le karyaan
$. emua kredensial (antara lainpendidikan, surat i/in, registrasi)di'eri#kasi dengan sumber yang
mengeluarkan kredensial sebelumindi'idu tersebut mulaimemberikan pelayanan kepadapasien.
Pengiriman klari#kasi
pendidikan terakhirkaryaan
%. emua kredensial dalam #le(antara lain pendidikan, surat i/in ,registrasi) terkini dan terupdatesesuai persyaratan.
0danya pengecekan1K, 1P dan 2*,ija/ah yang sudah dilegalisir atau ygmasih berlaku
4. Pada penugasan aal, dibuaten umuman tentan ketentuan
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
18/32
&lemen Penilaian KP 5.!.aancara
Pasienaancara
taf *-bser'asi ukti P-
Pedn
!. 0da yang diuraikandalam kebijakan untukmere'ie #le kredensial
setiap staf medis secaraberkala yang seragamsekurang6kurangnya setiaptiga tahun sekali.
3aporan
ttg semua7M
". 0da petugas6petugastertentu yang ditugaskanmembuat keputusan resmidalam rangkamemperbaharui i/in bagi
setiap anggota staf medisuntuk melanjutkan pemberianpelayanan asuhan medis dirumah sakit.
$. Keputusan tentangpembaharuan tersebutdidokementasikan dalam #lekredensial dari anggota stafmedis tersebut.
Keputusan 7irektur *umah akit 9uidayah 2entang Pedoman
Pengorganisasian Komite Medik *umaakit 9ur idayah
9omor "$%*9K671*11"=!$
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
19/32
Rekomendai Peruba!an Proedur
!. Komite Medis mere'ie #le kredensial setiap staf medis secarseragam sekurang6kurangnya setiap tiga tahun sekali. KomKomite Kredensial membuat jadal rekredensial staf rekredensial mulai dilakukan sejak $ (tiga) bulan sebelum kredensial habis atau Komite Medis ub Komite Kredenpermohonan *ekredensial bagi staf medis yang mempunyai kom
". Ketua Komite Medis menerima urat Permintaan *eKredensial 7irektur * 9ur idayah.
$. Ketua Komite Medis mendisposisikan urat Permintaan *eKredenke Komite Medis ub Komite Kredensial
%. Komite Medis ub Komite Kredensial mempelajari berkas tersdari : 2*, 1P, erti#kat Kompetensi dari Kolegium, eri#Pendidikan 2erkait, 1ja/ah 2erakhir,
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
20/32
Rekomendai Peruba!an Proedur
-2 Komite Medik ub Komite Kredensial menjadalkan untdan pembagian formulir permohonan kredensial untuterkait.
>. Kajian mitra bestari (peer group) untuk melakukan pe
atau sesuai kebijakan direktur. Peserta : staf medis, komkomite kredensial, sekretaris komite medik, ketua kmedis terkait. Komite medis sub komite kredensial, kestaf medis terkait, ketua dan akil komite medik mebicara dan suara, sekretaris komite medik hanya mebicara.
SPO ReKredenia&="!8mum.7MP-*9A1"=!$
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
21/32
Rekomendai Peruba!an Proedur
,2 Peer assesment dilakukan dengan mencocokkan komtertulis di serti#kat kompetensi dari kolegium ter
kompetensi staf medis saat ini.
@.Pelaksanaan keputusan rapat penilaian kredensial di
musyaarah dan mufakat5. Pembuatan berita acara hasil rapat penilaian kredensia
medik
!=. Penyusunan *ekomendasi Keenangan Klinis yg berla
tahun oleh ketua komite medik untuk disampaikan kepad9ur idayah
SPO ReKredenia&="!8mum.7MP-*9A1"=!$
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
22/32
Rekomendai Peruba!an Proedur
!!. Persetujuan *ekomendasi Keenangan Klinis danurat Penugasan Klinis oleh 7irektur * 9ur idaya
!". Publikasi *ekomendasi Keenangan Klinis
Penugasan Klinis ke 8nit 2erkait tempat taf Meoleh bagian 7M
SPO ReKredenia&="!8mum.7MP-*9A1"=!$
&lemen Penilaian KP !=aancara
Pasienaancara taf *
-bser'asi
ukti P-
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
23/32
Pasien si!. *umah sakit menggunakanproses terstandar yangdidokumentasikan dalamkebijakan resmi rumah sakit untukmemberikan keenangan klinikbagi setiap anggota staf medisdalam memberikan pelayanan
pada penugasan pertama danpada penugasan ulang. (lihatjuga 0P.$, &P 4, dan MP-.%.", &P")". Keputusan memberikanpenugasan ulang untukmemberikan pelayanan kepadapasien berpedoman pada item a)sampai f) pada Maksud dan
2ujuan dan pada re'ie kinerja
tahunan dari para praktisi.
Penilaiankinerja auditmedis,kredensial
$. Pelayanan pasien yangdiberikan oleh setiap anggota stafmedis dirinci secara jelas dandikomunikasikan oleh pimpinanrumah sakit ke seluruh rumahsakit maupun ke anggota stafmedis.
adanya hasilrapat komitemedis
%. etiap staf medis hanyamemberikan pelayanan medis adanyastandart
SPO Peni&aian Periodik Ter!ada
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
24/32
SPO Peni&aian Periodik Ter!adaMedi 6ama
=!48mum.7M*9K671*A1"=!
*ekomendasi Perubahan P-
!. Ketua Komite Medis mengecek jadal e'aluasi periodi
". Ketua Komite Medis mendata staf medis yang akan die
$. Ketua Komite Medis melakukan e'aluasi periodik be7irektur Pelayanan dan pihak lain yg terkait.
%. Penilaian meliputi aspek praktek klinis dan aspek nminimal menge'aluasi asuhan pasien, ketrampilan, peperilaku kerja, profesionalisme, komunikasi, dan sistem
SPO Peni&aian Periodik Ter!ada
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
25/32
SPO Peni&aian Periodik Ter!adaMedi 6ama
=!48mum.7M*9K671*A1"=!
*ekomendasi Perubahan P-
4. Pelaksanaan keputusan penilaian periodik terhadaplama diambil secara musyaarah dan mufakat
>. Pembuatan berita acara hasil rapat penilaian te
medis lama oleh komite medik?. Pelaporan hasil Penilaian Kinerja taf Medis kepada
9ur idayah
@. Persetujuan hasil Penilaian Kinerja taf Medis kepada9ur idayah diikuti tindak lanjut.
5. Pengarsipan hasil penilaian kinerja oleh bagian 7M
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
26/32
*ekomendasi :
!. Pembuatan P- 0udit Medis untuk staf me
". Pembuatan Pedoman 0udit Medis beKeputusan Menteri K
9o.%5>M&9K&K1"==4 tentang PedomMedis di *umah akit
Audit Medi
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
27/32
P- 0udit Medis taf Kl
*ekomendasi umber Masalah 0udit Medis%2 Pe&a+oran Iniden di Ruma! Sakit 0SPO1
#2 Pembagian 3orm 3eed 7a;k dari +aiemenda+atkan +era*atan dari Sta4 Medi
Hidaya! < yg kemudian akan di e)a&uai euntuk mengum+u&kan to+ik audit2
:2 Temuan &angung di &a+angan.te&uur rekam
82 6a+oran kom+&ain +aien ke Direktur RS Nur
Makud dan Tu/uan KPS %%
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
28/32
Makud dan Tu/uan KPS %%0da proses terstandar untuk, sekurang6kurangnya setiap tahun, menyang rele'an tentang setiap praktisi untuk dire'ie oleh kepala panitia yang berkaitan. *e'ie demikian memungkinkan rumamengidenti#kasi kecenderungan praktek professional yang member
kualitas asuhan dan keselamatan pasien. Kriteria yang digunakan dae'aluasi terhadap praktek professional secara berkelanjutan meliputterbatas, pada hal6hal sebagai berikut :6 *e'ie terhadap prosedur6prosedur operatif dan klinis lain serta hasilnya
6 Pola penggunaan darah dan obat6obatankefarmasian
6 Permintaan untuk pemeriksaantes dan prosedurtindakan
6 Pola lama diraat (length6of6stay)
6 7ata morbiditas dan mortalitas6 Pemanfaatan praktisi terhadap konsultasi dan spesialis
6 Kriteria lain yang rele'an sebagaimana ditentukan oleh rumah sakit.
1nformasi ini bisa diperoleh melalui hal6hal berikut :
6 Bra#k re'ie berkala
6 -bser'asi langsung
6 Monitoring terhadap teknik diagnostik dan pengobatan
6 Monitoring kualitas klinis
6 7iskusi dengan sejaat seprofesi dan staf lainnya.
&lemen Penilaian KP !!!. 0da e'aluasi praktek
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
29/32
profesional terus6menerusterhadap kualitas dan keamananpelayanan pasien yang diberikanoleh setiap anggota staf medisyang dire'ie dan dikomunikasikankepada setiap anggota staf medissekurang6kurangnya setahunsekali. (lihat juga PMKP.!.!, &P !)
hasil rapatkomite medis
". &'aluasi praktek professionalyang terus6menerus dan re'ietahunan dari setiap anggota stafmedis dilaksanakan dengan prosesyang seragam yang ditentukanoleh kebijakan rumah sakit.
hasil rapatkomite medis
$. &'aluasi mempertimbangkandan menggunakan data komparatifsecara proaktif, sepertimembandingkan dengan ilmuliteratur kedokteran berbasis
literatur.
hasil rapatkomite medis
%. &'aluasi mempertimbangkandan menggunakan kesimpulan darianalisis yang mendalam terhadapkomplikasi yang dikenal danberlaku. (lihat juga PMKP.4; PMKP.>;dan 2KP.$.%, &P $)
hasil rapatkomite medis
4. 1nformasi dari proses e'aluasipraktek profesional tersebutdidokumentasikan dalam #le
krendensial anggota staf medis dan#le lainn a an rele'an.
hasil rapat
komite medis
Penilaian Kinerja(per ! tahun) dan0udit Medis *utin
(per $ bulan)
&lemen Penilaian KP !!!. 0da e'aluasi praktek
f i l t
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
30/32
profesional terus6menerusterhadap kualitas dan keamananpelayanan pasien yang diberikanoleh setiap anggota staf medisyang dire'ie dan dikomunikasikankepada setiap anggota staf medissekurang6kurangnya setahunsekali. (lihat juga PMKP.!.!, &P !)
hasil rapatkomite medis
". &'aluasi praktek professionalyang terus6menerus dan re'ietahunan dari setiap anggota stafmedis dilaksanakan dengan prosesyang seragam yang ditentukanoleh kebijakan rumah sakit.
hasil rapatkomite medis
$. &'aluasi mempertimbangkandan menggunakan data komparatifsecara proaktif, sepertimembandingkan dengan ilmuliteratur kedokteran berbasis
literatur.
hasil rapatkomite medis
%. &'aluasi mempertimbangkandan menggunakan kesimpulan darianalisis yang mendalam terhadapkomplikasi yang dikenal danberlaku. (lihat juga PMKP.4; PMKP.>;dan 2KP.$.%, &P $)
hasil rapatkomite medis
4. 1nformasi dari proses e'aluasipraktek profesional tersebutdidokumentasikan dalam #le
krendensial anggota staf medis dan#le lainn a an rele'an.
hasil rapatkomite medis
-
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
31/32
Program KerjaKomiteMedik
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsx -
7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK
32/32
2erima Kasih