pengisian jawatan pengetua bagi tahun 2015 di
TRANSCRIPT
JABATAN PENDIDIKAN PERAKJALAN TUN ABDUL RAZAK,
30640 IPOH, PERAK DARUL RIDZUAN.
Telefon:05-501 5000 Faks :05-527 7273portal : httpl /www.pendidikanperak.gov my
1 MALAYSIA: "Rakyat Didahulukan, Pencapaian Diutamakan"
Ruj.KamiTarikh
: J.Pend.Pk.SULlT 4773 Jld.11l(2): 12Januari2015
Semua Ketua SektorSemua Pegawai Pendidikan DaerahSemua Pengetua/Guru Besar SekolahMenengah dan Rendah Negeri Perak
Tuan/Puan,
PENGISIAN JAWATAN PENGETUA BAGI TAHUN 2015 DI KEMENTERIANPENDTDTKAN MALAYSTA (KPM)
Sukacita saya diarah merujuk kepada perkara yang tersebut di atas.
2. Dimaklumkan bahawa Kementerian Pendidikan Malaysia akan memprosespermohonan Pegawai Perkhidmatan Pendidikan untuk mengisi jawatan Pengetuabagi pengisian Tahun 2015.
3. Pegawai-pegawai yang boleh memohon pengisian jawatan Pengetua iniadalah seperti berikut :
GRED CATATAN
Gred DG48/48 (KUP) i. Pegawai-pegawai yangtidak pernah memohonpengisian jawatanPengetua sebelum ini.
ii. Pegawai-pegawai yangtelah lulus NPQEL danbelum menerima sijilserta tidak pernahmemohon pengisianjawatan Pengetuasebelum ini.
Gred DG52 (KUP)
Gred DG54 (KUP)
Termasuk Pegawai-pegawai pinjaman/tukar sementara, pegawai kader KPM,
pegawai yang berada dijawatankumpulan, cuti belajar, cuti separuh gajiatau cuti tanpa gaji yang berada di gred
tersebut boleh memohon.
..21-
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015,,
C INTAILAH B AHASA KITA''(Sila catatkan rujulan pejabat ini apabila berhubung)
@ffiCEhiHED TO ISO 9001 :2003
CERa NO.i 4R4165
4. Syarat-syarat pemilihan jawatan Pengetua adalah seperti berikut :
4.1 Syarat Umum
4.1.1 Telah disahkan dalam perkhidmatan Gred DG41 ;
4.1.2 Mencapai tahap prestasi yang ditetapkan iaitu sebanyak 85%berdasarkan Laporan Nilaian Prestasi Tahunan (LNPT) tiga (3)tahun terkini (2011,2012 dan 2013);
4.1.3 Bebas dari tindakan tatatertib ;
4.1.4 Telah mengisytiharkan harta (Lulus perisytiharan harta tahun2011 ke atas) ;
4.1.5 Lulus tapisan keutuhan Suruhanjaya Pencegah RasuahMalaysia (SPRM) ;
4.1.6 Bebas daripada senarai Peminjam Tegar lnstitusi lnstitusiPinjaman Pendidikan ; dan
4.1.7 Diperakukan oleh Ketua Jabatan
4.2 Syarat Khusus
4.2.1 Telah dinaikkan pangkat ke Gred DG48 (hakiki) /DG48 (KUP),DG52 (KUP) dan DG54 (KUP) ;
4.2.2 Mempunyai pengkhususan dalam bidang Pengetua : BidangUmumffeknikal/Pendidikan lslam ;
4.2.3 Lulus Progam Kelayakan Profesional Kepimpinan PendidikanKebangsaan (NPQEL) atau Program Kelayakan ProfesionalKepengetuaan Kebangsaan (NPaH) ;
4.2.4 Mempunyai sekurang-kurangnya tiga (3) tahun pengalamanberkhidmat sebagai Guru Kanan Mata Pelajaran/KetuaBidang/Penolong Kanan/Jawatan-Jawatan pentadbiran diPPD/J PN/Bahagian/lAB/l PG/KM ;
4.2.5 Mempunyai sekurang-kurangnya tiga (3) tahun tempohperkhidmatan sebelum bersara ; dan
4.2.6 Melepasi tahap kesihatan yang memuaskan (Perenggan 9,Pekeliling Perkhidmatan Bil. 1 Tahun 2013.
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
..31-
5. Pegawai-pegawai yang berminat boleh mengemukakan permohonan denganmenggunakan Lampiran A Borang BPGB (Pengetua) berserta dokumen-dokumenberkaitan seperti berikut :
5.1 Salinan diakui sah kad pengenalan ;
5.2 Lampiran B - Laporan Kesihatan LAMPIRAN B - Pin. 212013 -Mengikut Pekeliling Perkhidmatan Bil. 1 Tahun 2013 (Tempoh sahborang kesihatan adalah 1 tahun dari tarikh pemeriksaan) ;
5.3 Lampiran C Laporan pengisytiharan harta dan surat kelulusanpengisytiharan harta tahun 2011 ke atas ;
5.4 Lampiran D - Kenyataan Ketua Jabatan (Diisi oleh Ketua Jabatan) ;
5.5 Lampiran E - Surat Akuan Pinjaman Pendidikan lnstitusi/TabungPendidikan
5.6 Lampiran F Butir-butir calon untuk Tapisan Keutuhan SPRM(mandatori) - Pihak sekolah hendaklah mengemaskini terlebihdahulu semua maklumat tersebut di bahagian MAKLUMATPERIBADI dalam Modul Semakan di sistem ePangkat) ;
5.7 Lampiran G Dokumen pengesahan pengalaman dalam bidangpentadbiran di SKM(B) - jika berkaitan ;
5.8 Salinan diakui sah surat pelantikan ke jawatan teta'p gred DG41 ;
5.9 salinan diakui sah surat pengesahan dalam perkhidmatan gred DG41 :
5.10 Salinan diakui sah surat kenaikan pangkat gred DG48 ;
5.11 Salinan diakui sah surat kenaikan pangkat time based gred DG48 (KUP) ;
5.12 Salinan diakui sah surat kenaikan pangkat time based DGS2 (KUP) ;
5.13 Salinan diakui sah surat kenaikan pangkat time based DG54 (KUP) ;
5.14 Salinan diakui sah ljazah ;
5.15 Salinan diakui sah Sijil NPQH/NPQL;
5.16 Salinan diakui sah surat pelantikan sebagai Guru Kanan MataPelajaran/Ketua Bidang/Penolong Kanan/Guru Kanan pentadbiran diPPD/JPN/IAB/IPG/KM ; dan
5.17 Salinan Kenyataan Perkhidmatan yang lengkap dan kemaskini
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
..4t-
6. Semua permohonan hendaklah dikemukakan dengan segera pada atausebelum jam 5.00 petang pada 19 Januari 2015 (lsninl berserta dokumen-dokumen sokongan seperti yang dinyatakan di para 6 kepada :
Pengarah PendidikanJahatan Pendidikan Perak30640 IPOH.(u.p. Unit Naik Pangkat)
Borang permohonan yang tidak lengkap dan lewat diterima TIDAK AKANDIPERTIMBANGKAN.
7. Sebarang masalah jika ada tuan/puan bolehlah merujuk ke Unit Naik Pangkatjabatan ini di talian 5015059, 5015060, 5015061, 5015064, 5015305 dan 5015306untuk mendapatkan penjelasan selanjutnya.
B. Untuk makluman pihak tuan juga, urusan ini adalah tertakluk kepada apa-apasemakan Kerajaan kepada terma dan syarat perkhidmatan serta pelaksanaan skimperkhidmatan bersepadu PPP dari semasa ke semasa. Keputusan muktamadadalah berdasarkan keputusan Lembaga Kenaikan Pangkat Perkhidmatan Pelajaran(LKPPP).
Sekian, terima kasih.
,.BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"
Saya yang menurut perintah,
Ei-l(MEOR SHAHTBUL FADTLAH BtN ZAINUDD|N)Ketua SektorSektor Khidmat Pengurusan dan Pembangunanb.p. Pengarah Pendidikan Perak
s.k
Pengarah Pendidikan PerakTimbalan Pengarah Pendidikan
IBE/FMM
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
'13.
14.
15.
DOKUMEN.DOKUMEN SOKONGAN YANG PERLU DISERTAKAN
Borang permohonan - LAMPIRAN A (BPGB) (PENGETUA)
Salinan diakuisah kenyataan perkhidmatan yang kemas kini
Salinan diakuisah kad pengenalan
Salinan diakuisah surat lantikan tetap Gred DG41
Salinan diakui sah surat pengesahan jawatan Gred DG41
Salinan diakui sah surat kenaikan pangkat Gred DG48 (HAKIKl)
Salinan diakui sah surat kenaikan pangkat Time Based Gred DG48 (KUP)
Salinan diakui sah surat kenaikan pangkat Time Based Gred DG52 (KUP)
Salinan diakui sah surat kenaikan pangkat Time Based Gred DG54 (KUP)
Borang Pemeriksaan Perubatan - LAMPIRAN B (Pin. 212013)
Laporan Perisytiharan harta - LAMPIRAN C
Kenyataan Ketua Jabatan - LAMPIRAN D
Salinan diakui sah surat kelulusan harta (Tahun 2011 ke atas)
Surat Akuan Pinjaman Pendidikan lnstitusiiTabung Pendidikan - LAMPIRAN E
Tapisan Keutuhan Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) -LAMPIRAN F
Salinan diakui sah ljazah
Salinan diakui sah sijil Kursus Kepengetuaan (NPQH/NPOEL)
Pengesahan pengalaman menjalankan tugas pentadbiran di sekolah kurangMurid SKMB - LAMPIRAN G
LAMPIRAN 1
'16.
17.
18.
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
LAMPIRAN A (BPGB) (PENGETUA)
PERMOHONAN UNTUK PENEMPATAN BAGI JAWATAN PENGETUATAHUN 2015 BAGI NEGER! PERAK
Mohon Pengetua
Bidang Umum
Bidang Pendidikan lslam
Bidang Teknikal
GAMBARBERUKURAN
PASPORTTERKINI
Sila tandakan r/di petak yang berkenaan
ARAHAN KEPADA CALON
1. Semua maklumat yang diberi dalam borang ini hendaklah dengan HURUF BESAR.2. Sila tandakan ( ,1/) di petak yang berkenaan.3. Tarikh tutup permohonan :
Nyatakan pengkhususan/opsyen :
1. MAKLUMAT PERIBADI
1.1 NAMA PENUH (Seperti dalam kad pengenalan. Sertakan salinan kad pengenalan)
1.2 NO. KAD PENGENALAN LAMA NO. KAD PENGENALAN BARU
1.3 TARIKH LAHIR 1.4 JANTINA Lelaki
mPerempuant
1.5
Hari Bulan Tahun
BANGSA Melayu
mNO. FAIL JABATAN :
Cina
illndia
mLain-lain
m1.6
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
2. MAKLUMAT PERKHIDMATAN
2.1 TARIKH LANTiK GRED DG41 DAN TARIKH SAH DG41 (sertakan salinan surat lantikanrasmi dan surat sah jawatan)
2.2
Hari Bulan Tahun Hari Bulan Tahun
TARTKH KENATKAN PANGKAT KE GRED DG48 (HAKtKt)(sertakan salinan surat penyiaran kenaikan pangkat)
2.3
2.4
Hari Bulan Tahun
TARIKH KENAIKAN PANGKAT TIME BASED KE GRED DG48 (KUP)(sertakan salinan surat penem patan)
Hari Bulan Tahun
TARIKH KENAIKAN PANGKAT TIME BASED KE GRED DG52 (KUP)(sertakan salinan surat penyiaran kenaikan pangkat)
Hari Bulan Tahun
TARIKH KENAIKAN PANGKAT TIME BASED KE GRED DG54 (KUP)(sertakan salinan surat penyiaran kenaikan pangkat)
BERSARA
Hari Bulan Tahun
2-8 BIDANG PENGKHUsUsAN (sertakan salinan sijil) :
PENGETUA: * BIDANG UMUM /TEKNIKAL / PENDIDIKAN ISLAM
OPSYEN
E
2.5
2.6
2.7
Hari Bulan Tahun
TARAF JAWATAN SEKARANG : TIME BASED
TARIKH BERSARAWAJIB
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
2.9 KURSUS KEPENGETUAAN NPQHTNPQEL (sertakan salinan sijil) :
Mulai _ hinggaUntuk Keounaan Jabatan
2.10 LAPORAN PEMERIKSAAN KESIHATAN (sertakan Lampiran B [Pin. 2120131):
Tarikh Pemeriksaan :
E Melepasi tahap kesihatan
E Tidak melepasitahap kesihatan
3. MAKLUMAT PENGALAMAN MEMEGANG JAWATAN PENTADBIRAN
3.1 JAWATAN YANG PERNAH DISANDANG
P/GBPENGETUA/GURU BESAR Mulai_ hingga
PKB PENOLONG KANAN/GURUKANAN/KETUA BIDANG
PEGAWAI DIJPN/PPD/BAHAGIAN
Mulai_ hingga
Mulai_ hingga
PEGAWAI DI JPN/PPD/BAHAGlANYANG ADA PENGALAMANPENGETUA/GURU BESAR
Mulai_ hingga
PEGAWAIDIJPN/PPD/BAHAGIAN MulaiYANG ADA PENGALAMANPENOLONG KANAN/GURUKANAN
hingga
3.2 JAWATAN YANG DISANDANG SEKARANG :
GRED JAWATAN HINGGA
(Tandakan /di mana berkenaan dan sertakan dokumen sokongan jika berkenaan)* Potong mana yang tidak berkenaan
Untuk Keounaan Jabatan
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
3.3 ALAMAT TEMPAT BERTUGAS SEKARANG
POSKOD
BANDAR
DAERAH
NEGERI
NO. TELEFON
NO. TELEFON BIMBIT
4. PENGAKUAN PEMOHON
4.1 Saya telah mengisytihar harta seperti Pekeliling Perkhidmatan Bil. 312002 dan telah
diluluskan pada . (Salinan surat kelulusan disertakan)
4.2 Saya adalah bebas darisebarang tindakan atau hukuman tatatertib/SPRM/Surcaj.
4.3 Saya sedang dalam pertuduhan atau hukuman tatatertib/SPRM/Surcaj.
4.4 Bersara pilihan, cuti tanpa gaji, perletakan jawatan
=
=
Saya tidak pernah/pernah * diluluskan bersara pilihan sendiri/cuti tanpa gaji di
bawah Perintah Am * pada/mulai hingga
Saya sedang memohon untuk bersara pilihan sendiri/cutitanpa gaji, pelepasan
jawatandenganizin/perletakanjawatan*pada/mulai-hingga
4.5 Saya adalah bukan Peminjam Pendidikan Tegar lnstitut Pinjaman Pendidikan.
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
4.6 Saya adalah Peminjam Pendidikan Tegar lnstitut Penjaman Pendidikan
(nyatakan lnstitusi Pinjaman Pendidikan)
4.7 Saya akui bahawa maklumat yang saya beri di dalam borang ini adalah benar. Sayamemahami bahawa sekiranya maklumat yang diberikan didapati palsu, permohonan sayaakan dibatalkan.
4.8 Saya sanggup bertukar ke mana-mana sahaja seperti diarahkan.
l-l ," l-----l ,,0"*
TARIKH: TANDATANGAN PEMOHON:
* potong mana yang tidak berkenaan
ULASAN KETUA JABATAN(GB/PENGETUA/PPD/PPB/KS/KPP mengikut tempat bertugas)
TIDAK SOKONG
Ulasan:
TANDATANGAN:
NAMA:
JAWATAN:
TARIKH : COP RASMI :
s TS
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
1
LAT*PIRAF-I B
(Pin. 1ti013)
BORANG P}MERIKSAAN PERUEATJIN
, , - BAGI EECAIVA-I.PERKHIDII'IAIAT]* AW44{ - -
^' iimirm berjumpr pengrmrt perubatan bcrdaftar. silr trnilaksn ( / ) di ruangrnberkaitanl
2. No Kad Pengenalan:
I.
3.
4.
5.
umur: l*J]lr.oro flJt*an(padataril'*.pemcriksaan)
ilr"uuf]'**0,,,oBangsa: [Jrura*v, il**, f]uar" [*lr""rti-r"in(silanvaakan):
rarafPerkahwinan: ilBujans [ll
ne*atrwt ilJanda/Duda
7. AlamatKediamen:
8. Alamat Tempat Kerja:
Sejarah Pekerjaan (3 yang terkini)t
r\ama Jawatan Kementcrian/ Iabatan Tempoh
Jantina:
6.
9.
LU,.. ....:..-,. ..-. . . . .
!'-
Sejarah Pcrubatan:10.
nailb
Peny'akit Ment al (Mental lllnex)
Lainlain (sila ayetakur) (Others, please sry,fy)
Pekeliling Pengisian Pengetu'a Tahun 2015
I -..i\ I l. Sojarah Pembedahan:
.Ienis Pembedahar/ (Ilpofswgery) Tahrm
11. SejarahAlabao(All*g}z
L Ubat+batan:
12. $ei*-q{r Merokok:
f] t *uMerokok (Nonsmokers)
i]i ,"uu, Pcrokok (melebibi 6 bulan) il p".otot (Smoker)
(e-*smobr)
a.
b.
c,
(Medicine) G
ii. Lain-lain 8..
(Others) S.
14. Sejonih Keluarga:
D... ryis+
BMI <l 8.S (larrang berat bada:i)BMI 18.5-24.9 (normel)BIdI 25-29.9 (lebih berat bedan)BMI > 30 (kegcmukan / obes)
b.,.. ._ ._, * ..d. . ..-_
a. PuryakitMental (lu{ental illness)br Kanser (Cow*)c. KencingManis (Dtabeles Mellitus)d. Dsrahtinggi (Itypertension)
e. Stokl5troleJf. PenlakitJanttrng(t{ea?t disease)
e. Lsin-lais (sila nyatakan) (Others, pleases specify)
{Weisht)
Iu<leks Jisim Tubuh (rur): I--l-lr keim2
& PEITIERIKSAAN FIZIKAT{tntuk diisi oteh pengamalprrubaian berdaftar}
,. ringgi: [:JTJ"* Berar Badan:t, l:n,fJ n,(Heigh)
2.
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
t_i ,'{ s ffil*'ff'*
KadarN:adi (Pulserale) : /min Re.rrtak (Mythm);
Tekanan Darah (Btoad ?ressarer,:*##r,
Pemeriksaan Klinikat Payrdara: Biasa (iVornzal) / Luar Biasa (lbtwrmal)
(C I i nlc al Br ea s t Ex amination)
Paprrlryiran.
C. UJIAN MAKMAL
I. Glukosa Dareh:
Rawak(.Randorl) mmoUlatau;
-
Puasa(Fasling) +mmol/l
2. SerurnLipid:
Total Cholesterol -- mmoVl
Nota: J*lankan uJian lanjut Jika diperlukan.
D. C*trtrn
TandatanganPe.meriksa !
Nama :
Terikh:
CopRasmi:
Itr
Mi*aKanan(Rtstn E;r-)
MataKiri(Left E>e)
DenganifucaMata(lfith plasses\
6t_ DenganKacaMata(With clatses\
6J_
Tanpa Kaoa ldata(Without srarses)
6t_ Tanpa Kaca lvlata(Wtthour o/assatl
6t_
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
i /r'{t
PEM ENIKSAAN KESIHATAN PERGIGIAN: (urtuk diisi oleh Pegawz i Pergi gi*t$
Kesihatan pa'gigian yang baik / tidak meffierlukan rawattn
Ta&pat masalatr pergigianr
Infeksi
, Kovies / Restorasl
Kchilangan Gigr (tooth lass)
TandatanganPerneriksa, ,
-
Tatikh:
Nama : Cop Rasmi/"
KEPADA PIHAK YAi\TG BERKENAAN:
nuil
ll, roro*,**
Lain-lain (Athers)(sila nyatakan)
Dengan ini disahkan bahawa , ,, .{ttaSt*pernohon)
No. Kad Pengenalan telah menjalani pemc-riksaan
hingsa jam -_-__-_____-..kesihatenpada _ drijam
Tandatangan
Nama
No. KadPengenaladNo. Pasport i
Jawatan :
No. PendaftaranMMC i
Tarikh
CopRasmi
IY
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
LATTIPIRAN C
Lt[PgPan PENGISYTIHARAN HARTA
Adalah disahkan bahawa
Nombor Kad Pengenalan ....... ..... sudah/belum mengisytiharkan harta
kepada ketua Jabatan.
2. Kelulusan Pengisytiharan Harta bagi pegawaitercebut adalah melaluisurat
TANDATANGAN(KETUAJABATAN)
NAMA
JAWATAN
COP RASMI
TARIKH :
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
LAMPIRAN DKENYATAAN OLEH KETUA JABATAN
Nama Pemohon :
No. Kad pengenalan :
1. Markah Laporan Penilaian Prestasi Tahunan (LNPT)
(a) Tahun 2011 :
E
(b) Tahun 2012 :
(c) Tahun 2013 :
2. Kenyataan Tatatertib
Adalah disahkan bahawa pegawai di atas ;
TARIKH:
Tandakan (VI pada ruangan yang berkenaan.
2Oo/o
35%
45%
JUMLAH
BEBAS dari hukuman tatatertib/SPRM/Surcaj dan juga tidak dalampertuduhan tindakan tatatertib.
ATAU
DALAM PERTUDUHAN atau DALAM HUKUMAN tatatertib/S PRM/S urcaj. Ketua Jabatan hendaklah mengemuliakan ketera nganmengenai jenis hukuman dan tarikh/tempoh hukuman fiikaberkenaan) dengan mengisi LAMPIRAN TATATERTIB secaraberasingan.
TANDATANGAN :
(KETUA JABATAN)
NAMA :
JAWATAN :
COP RASMI :
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
LAMPIRAN ESURAT AKUAN
PINJAMAN PENDIDIKAN INSTITUSI/TABUNG PENDIDIKAN
Saya.......................: No. KP: ......... mengesahkan bahawa:
EE
EE
PERAKUAN
Saya tidak ada mengambil pinjaman pendidikan daripada mana-manainstitusi/tabung pendidikan ;
Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada
:::::::::: :: ni"gs; : . 1:f::::: ',l.:HLl'llifl::J ':i:l "l5l(nyatakan lnstitusi Pinjaman) mulai tarikh
hingga sebanyak RM................ Sayamengesahkan masih belum membuat bayaran ;
Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada.. (nyatakan lnstitusi Pinjaman) mulai tarikh
hingga sebanyak RM................. dan padamasa ini sedang membuat pembayaran secara bulanan melalui pembayarantunai/potongangajimulai........ ........;
Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada
: : :::::::: : hi;;;; 1:l:"Y',Ji:lll:1 R',il"T::l Tiil'::X:telahpun menyelesaikan sepenuhnya pinjaman pada ............... ;
Saya mengaku bahawa perisytiharan yang dinyatakan di atas adalah benar. Sekiranya tidak benar,saya boleh dikenakan tindakan tatatertib di bawah Peraturan 4 (2) (f) dan 4 (Z) (g), Peraturan-Peraturan PegawaiAwam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.
Tandatangan pegawai
Nama
Jawatan
Alamat Pejabat
Tarikh
PENGESAHAN KETUA JABATAN
Tandatangan Ketua Jabatan
Nama
Jawatan
Alamat Pejabat
Tarikh
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
LAMPIRAN F
BUTIR.BUTIR CALON UNTUK TAPISAN KEUTUHAN SURUHANJAYA PENCEGAHAN RASUAH. MALAYSIA (SPRM) TAHUN 2014 (MANDATORI)
PERINGATAN
Semua ruangan hendaklah dipenuhkan. Jika tidak berkenaan tulis 'TIDAK BERKENAAN' jika tiada,tulis'TIADA'.
A. 1, GELARAN :
2, NAMA :
3. NO. KAD PENGENALAN
3.1 (BARU) 3.2 . (LAMA)
4. NO. PASSPORT/NO. POLIS/ NO. TENTERA :
(JIKA ADA, SILA NYATAKAN)
5. TARIKH LAHIR:
7, BANGSA :
9. JANTINA :
6. TEMPAT LAHIR :
8.AGAMA :
10. WARGANEGARA :
11. GRED JAWATAN TERKINI :
12. GELARAN JAWATAN TERKINI :
13. SKIM PERKHIDMATAN :
14, GAJI HAKIKISEBULAN :
15. TEMPATBERTUGAS :
16. ALAMATTEMPATBERTUGAS : TEL :
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
18. EMEL RASMI PEGAWAI :
BUTIR-BUTIR PASANGAN CALON (Jika Berkaitan)
B. 1. NAMA ]STERI/ SUAMI :
TEL:
2. NO. KAD PENGENALAN ISTERI/ SUAMI :
2_1 (BARU):
3. NO. PASSPORT/ NO. POLIS/ NO. :
TENTERA PASANGAN (JIKA ADA, SILANYATAKAN)
4, JAWATAN / PEKERJAAN ISTERI/ SUAMI :
2.2 (LAMA):
5. ALAMAT PEJABAT ISTERI / SUAMI :
DENGAN INI, SAYA SEPERT! NAMA DI ATAS MENGESAHKAN MAKLUMAT - MAKLUMAT DIATAS ADALAH BENAR DAN SAHIH.
(TARTKH)
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015
(TANDATANGAN PEMOHON)
II
LAMPIRAN G
PENGESAHAH PENGALAMAN MENJALANKAN TUGAS PENTADBIRANDr SEKoLAH KURANG MURID enEo a tdxrurisp
NamaNo. Kad PengenalanJawatanGred Hakiki penyandangTempat Bertugai
; Ally Anak Luak800101-76-2333Guru PenolongDG32(KUP)SK Stalon, Sarawak
#berar. Sekiranya tidak benar, saya boleh4 (g), Peraturan-peraturan pegawai Awam
Tandatangan Guru Besar
Nama : Lasa Anak SigatNo. I(P : 770329-13-5033Tailkh :27 Mac2A14
PERAKUAN
Saya mengakudikenakan tindakan(Kelakuan dan
No. :800101-Mac 20-14
FENGESAHAN
Tandatangan Ketua Jabatan
Nama:No. l(/P:Jawatan:cop:
"sila sertakan dokurnen sokongan $ika perlu)
Ditempatkan secara pentadbiran sebagai penorong Kanan di sKmenjalankan tugas-tugas berikut
I[ ll..Hgf_.1tus_as Guru Besarsemasa ketiadaannya; ry(rr, ffiff :gg:Ti"lab_ kepada
. Guru Besar daram hat' kurikutum,
,::?\ hubungan masyarakaidan keselamatan;(nr) membantu Guru Besar dalam semua aspek
sekolah;(iv) menyusun jadual waktu kelas dan guru si, gantian; " A'Jyl mernbantu menyelia kerja-kerja guru(vr) rnenyetaras penyediaan penyati k1
20.01.2009 hingga kini
Pekeliling Pengisian Pengetua Tahun 2015