pengenalan alat bedah minor dan sirkumsisi
DESCRIPTION
pptTRANSCRIPT
![Page 1: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/1.jpg)
Pengenalan Alat Bedah Minor dan Sirkumsisi
By
Dr. Rifwanul Basir NST
![Page 2: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/2.jpg)
Pengantar Sirkumsisi
Suatu tindakan bedah minor dengan memotong preputium dengan membuat irisan secara melingkar hingga mendekati glan penis yaitu di daerah sulcus coronarius ( Clark,1985).
![Page 3: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/3.jpg)
Manfaat Sirkumsisi• Mengikuti syariat agama• Menjaga higienitas• Mencegah balanitis dan infeksi lokal • Prevensi ca penis• Prevensi infeksi menular seksual
![Page 4: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/4.jpg)
Kapan Sirkumsisi Dilakukan??Tidak ada batasan usia untuk melakukan SIRKUMSISI
DI Amerika SIRKUMSISI dapat dilakukan pada neonatus. Perhatikan berat badan bayi hanya 85cc/KGBB.
SIRKUMSISI juga dapat dilakukan sewaktu pada pasien-pasien EMERGENCY..
![Page 5: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/5.jpg)
Indikasi Medis Sirkumsisi1. Phimosis keadaan perlekatan (adhesi) preputium dengan glans penis, sehingga pada kasus yang berat terjadi obstruksi aliran urine ditandai dengan menggembungnya preputium sewaktu akan buang air kecil.
![Page 6: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/6.jpg)
Indikasi Medis Sirkumsisi2. Paraphimosis keadaan preputium yang telah ditarik kebelakang sulcus, terjepit dan tidak dapat kembali ke posisi semula. TRUE EMERGENCY...!!! Edema kongesti aliran darah obstruksi arteri iskemik nekrosis
![Page 7: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/7.jpg)
Indikasi Medis Sirkumsisi
3. Higiene yang buruk 4. Balanitis rekurens 5. Kondiloma akuminata 6. Prevensi Ca cervix
![Page 8: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/8.jpg)
Kontraindikasi Medis1. Hipospadia 2. Epispadia Kelainan dimana meatus uretra tidak
terletak di ujung glans, melainkan di bagian drosal atau ventral. Refer ke Sp.U untuk rekonstruksi dengan menggunakan preputium
3. Buried penis 4. Mikropenis5. Kelainan koagulasi darah6. Prematuritas7. Sedang mengalami infeksi sistemik berat8. dll
![Page 9: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/9.jpg)
Anatomi Penis dan PreputiumPenis dibungkus oleh kutis yang tidak mengandung folikel rambut, di bawahnya terdapat fascia colles yang pada area dorsum berjalan Vena dorsalis superficialis . Di lapisan lebih bawah lagi terdapat.
Fascia Buck yang membungkus dua korpus cavernosa dan satu corpus spongiosum yang sebelumya sudah dibungkus oleh tunika albuginea.
Dibagian dorsal penis tepat dibawah fascia buck terdapat Vena dorsalis Profunda yang diapit oleh dua arteri dorsalis dan N . Dorsalis Penis
![Page 10: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/10.jpg)
Anatomi Penis
![Page 11: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/11.jpg)
Vaskularisasi penis
![Page 12: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/12.jpg)
Anatomi Preputium
![Page 13: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/13.jpg)
Peralatan dan Bahan• Spidol permanen untuk marker• Surgical gloves• Larutan povidone iodine• Larutan alkohol 70%• Dysposable syringe (spuit 3 cc)• Needle ukuran 25 atau 26 G• Anestesi lokal (Lidocain 2%, Bupivakain, Pehakain)• Minor set• Plain catgut 3.0• Nald (jarum jahit jaringan)• Kasa steril• Tulle dressing (Sofratulle ®, Daryantulle ®)• Plaster• Obat-obatan oral• Obat-obatan emergensi (Epinephrine, infus)
![Page 14: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/14.jpg)
Persiapan Pasien• Inform ed consent untuk persetujuan tindakan medis• Perkenalan dengan pasien, sermont of relaxation• Anamnesa penyakit-penyakit yang mungkin terdapat
kontra indikasi tindakan• Pemeriksaan fisik keseluruhan mungkin ditemukan
penyakit• Periksa daerah genitalia dengan teliti agar dapat
diketahui klien memiliki penis normal, hypospadia, ataupun epispadia.
• Cukur rambut pubis bila ada• Tidurkan dengan posisi supine, relaks
![Page 15: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/15.jpg)
Minor Set for Circumcision
![Page 16: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/16.jpg)
Minor Set for Circumcision
![Page 17: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/17.jpg)
Alur Sirkumsisi
Persiapan Pre-OP
Anamnesis & Pem.Fisik
Marker
Desinfeksi Anastesi & Massage
Bebaskan perlekatan
Insisi Preputium
Kontrol perdarahan Suturing
Dressing
Post-OP
![Page 18: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/18.jpg)
Teknik Sirkumsumsisi• Teknik dasar sirkumsisi:1. Teknik dorsumsisi2. Teknik guillotine / klasik / pancung • Modifikasi teknik sirkumsisi:- Elektrokauterisasi- Clamp sirkumsisi
![Page 19: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/19.jpg)
Teknik Dorsumsisi• Memotong / insisi prepusium pada jam 12 sejajar
sumbu panjang penis (di bagian dorsum), lalu melingkar sepanjang tepi sulcus korona glandis.
![Page 20: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/20.jpg)
Teknik Dorsumsisi• Keuntungan : Kelebihan mukosa-kulit dapat
diaturTidak ada kelebihan mukosaPerlukaan glans dapat dihindarkanKontrol perdarahan lebih mudah.
• Kerugian : Teknik lebih rumit dari guillotineInsisi tidak rataWaktu relatif lebih lama
![Page 21: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/21.jpg)
MARKER
![Page 22: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/22.jpg)
Marker• Marker dilakukan guna menandai batas preputium yang akan
dibuang• Gunakan spidol permanen, ikuti alur sulcus koronarius• Besar manfaatnya agar insisi tetap rapi dan tidak panjang pendek
![Page 23: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/23.jpg)
DESINFEKSI
![Page 24: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/24.jpg)
Desinfeksi• Dilakukan secara sentrifugal (distal ke proksimal, kemudian
dalam ke luar)• Menggunakan povidone iodine, dilanjutkan dengan alkohol
70% • Gunakan doek lubang untuk memperluas area steril
![Page 25: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/25.jpg)
ANESTESI• Anestesi lokal yang digunakan diantaranya: - Lidocain 2%
- Pehacain (Lidocain + Epinephrine) - Bupivacain
• Operasi di daerah distal organ seperti preputium, tidak dianjurkan menggunakan epinephrine karena minim vaskularisasi
• Teknik Anestesi:1. Pudendal Block langsung memblok nervus pudendus satu kali suntikan, efek jauh lebih lama teknik sulit, butuh keahlian
2. Ring Block (infiltrasi) efek lebih singkat teknik lebih mudah suntikan mengelilingi korpus penis membentuk ringform
![Page 26: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/26.jpg)
ANESTESI
Pudendal Block
![Page 27: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/27.jpg)
ANESTESI• Gunakan spuit 3 cc dengan needle ukuran 25G atau 26G
untuk meminimalisir nyeri saat suntikan, karena daerah preputium kaya akan free nerve endings
• Jarum disuntikan di daerah dorsum penis proksimal secara sub kutan dengan terlebih dahulu mengangkat sedikit kulit tempat jarum akan diinsersikan
• Insersikan jarum, gerakkan kekanan, aspirasi, tarik jarum sambil menginjeksikan cairan anestesi, jarum jangan sampai keluar kemudian arahkan jaruh ke lateral kiri, ulangi seperti lateral kanan.
![Page 28: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/28.jpg)
ANESTESI• Kemudian jarum injeksikan di daerah ventral dan lakukan
infiltrasi seperti diatas sehingga pada akhirnya terbentuk Ring Block
• Massage penis.• Tunggu 3-5 menit kemudian dilakukan test dengan menjepit
ujung preputium dengan klem. Apabila belum teranestesi penuh ditunggu sampai dengan anestesi bekerja kira-kira 3-5 menit berikutnya.
![Page 29: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/29.jpg)
Teknik Dorsumsisi
Bebaskan perlekatan preputium dengan glans penis, hingga sulcus koronarius dapat terlihat sepenuhnya. Dapat menggunakan klem bengkok ataupun diretraksikan dengan kasa.
Bersihkan smegma dengan kasa antiseptik.
Kembalikan preputium pada keadaan seperti semula
![Page 30: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/30.jpg)
Jepit preputium dengan klem lurus di arah jam 11, jam 1 dan jam 6
Insisi prepitium di dorsum penis diantara dua klem ( di jam 12) hingga ke batas marker dengan gunting jaringan
![Page 31: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/31.jpg)
• Lakukan pemotongan secara sirkular di daerah yang ditandai
![Page 32: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/32.jpg)
Lakukan penjahitan anjara ujung kulit yang dipotong tadi dengan kulit di bagian pinggir bawah glans penis, umumnya
dilakukan pertama kali di bagian tengah posterior/anterior penis
![Page 33: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/33.jpg)
Pastikan jahitan rapat dan indah
![Page 34: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/34.jpg)
Suturing selesai. Berikan tulle-dressing pada bekas lokasi jahitan
Tutup dengan kasa steril, rekatkan dengan plaster
Edukasi pasien dan keluarganya 15. Operasi selesai
![Page 35: Pengenalan Alat Bedah Minor Dan Sirkumsisi](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/55cf9bc3550346d033a74e02/html5/thumbnails/35.jpg)
TERIMA KASIH
YAkin.. Usaha.. SAmpai….