MATERI 1 :

KONSEP

PROSES ASUHAN GIZI

TERSTANDAR

GUNARTI YAHYA, DCN.MM.RD

PELATIHAN NCP BASIC

DPD AsDI JAKARTA

DAFAM HOTEL, 6 – 9 MEI 2018

PATIENT CENTERED CARE (PCC)

Metoda standar dalam

memecahkan masalah gizi,

meningkatkan kualitas dan

keberhasilan asuhan gizi,

membutuhkan cara berpikir

kritis dan menggunakan

terminologi internasional

(International Dietetic and

NutritionTerminology –IDNT)

Pengertian

Proses

Asuhan Gizi

Sebuah pendekatan

sistematik dalam

memberikan pelayanan

asuhan gizi yang berkualitas,

melalui serangkaian aktivitas

yang terorganisir yang

meliputi identifikasi

kebutuhan gizi sampai

pemberian pelayanannya

untuk memenuhi kebutuhan

gizi.

3

TUJUAN PAGT

Memecahkan masalah gizi dengan mengatasi berbagai faktor yang mempunyai kontribusi pada ketidakseimbangan atau perubahan status gizi, untuk meningkatkan kualitas asuhan gizi serta keberhasilan pencapaian target asuhan gizi

Ketepatan menentukan akar permasalahan akan mempengaruhi pemilihan intervensi yang sesuai

4

Implementasi PAGT 5

PAGT dilaksanakan di semua fasilitas

kesehatan :

RS

Klinik Pelayanan Konseling gizi

Puskesmas

Nutrition Care Process- PAGT

Proses & Bahasa Terstandar 7

TERSTANDAR – PROSES & BAHASA

CONTOH : BERFIKIR KRITIS PADA ASUHAN GIZI TERSTANDAR

Diagnosis Medis : Diabetes Type II

Asesmen (SOAP) Pasien obesitas dengan DM

Intervensi Gizi : DM 1500 kalori,

Bandingkan dengan

Diagnosis gizi : obesitas berkaitan dengan tidak tepat memilih makanan ditandai dengan IMT >27 dan gula darah > 200 mg/dl

Intervensi Gizi : konseling gizi

Diagnosis Medis : HIV / TB

Asesmen (SOAP) Pasien gizi kurang dengan HIV/ TB

Intervensi Gizi : Tinggi kalori tinggi protein

Bandingkan dengan

Diagnosis Gizi : Gangguan menelan berkaitan dengan candidiasis oral ditandai dengan asupan hanya 40% dari kebutuhan dan IMT 17,5

Nutrition intervention : modifikasi makanan cair

8

PROSES ASUHAN GIZI & MODEL 9

PROSES ASUHAN GIZI DIMULAI BILA…,,

Pasien/ klien/ grup teridentifikasi risiko atrau

terjadi gangguan gizi

Membutuhkan bantuan lanjut untuk mencapai dan

menjaga status gizi dan kesehatannya

PROSES ASUHAN GIZI BERAKHIR

BILA

Tujuan telah tercapai

Overview Asesmen Gizi

Langkah 1. Asesmen Gizi

TUJUAN

Mengumpulkan, memverifikasi dan mengintepretasikan data

yang dibutuhkan untuk mengidentifikasikan masalah gizi

terkait penyebabnya secara signifikan.

Proses berlangsung dinamis dan tidak linier, tidak hanya

melibatkan pengumpulan data awal, namun juga proses

pengkajian ulang dan analisa data status klien/ populasi

dibandingkan kriteria spesifik (standar referensi)

11

Asesmen Memerlukan Cara Berpikir Kritis

Menentukan data spesifik apa yang akan dikumpulkan

Menentukan kebutuhan akan informasi tambahan

Memilih alat dan prosedur asesmen gizi sesuai situasi:

o Alat pengukuran / pengumpulan data

o Prosedur pengumpulan data

o Comparatives standard

Pengetahuan terkait masalah gizi: Patofisiologis, metabolisme gizi,

epidemiologi.

Validasi data

Kemampuan membuat keputusan berdasarkan fakta (evidence

based)

12

Sumber Data Asesmen

Perseorangan Kelompok Masyarakat

Informasi yang

tersedia

Hasil laboratorium

Rekam medis

klien

Hasil wawancara

klien

Hasil wawancara

pada pendamping

Pengamatan dan

pemeriksaan

Informasi yang

tersedia

Pertanyaan awal

tentang komunitas

pada diskusi

kelompok terarah

Untuk terapi

kelompok

termasuk sumber

data perorangan

Untuk promosi

grup menyertakan

data masyarakat

Informasi yang tersedia

Survey gizi

Survey kesehatan

Penelitian epidemiologi

Data kegiatan rutin:

Pencatatan pelaporan,

dan wawancara

Penilaian kebutuhan

masyarakat secara

strategis (melalui proses

Musyawarah Masyarakat

Desa (MMD))

Sumber: Modifikasi The British Dietetic Association, Model and Process

for Nutrition and Dietetic Practice, 2016

13

Kategori Data Asesmen Gizi

Pengukuran antropometri

Data biokimia, tes medis, dan prosedur

data laboratorium terkait gizi

Data pemeriksaan fisik/klinis terkait gizi

Riwayat terkait asupan makanan dan gizi

Riwayat klien

14

• Data dikelola dan

dikelompokkan

sesuai dg 5 domain.

• Tentukan “defining

characteristic” atau

karakter penentu

(tanda & gejala) dr

diagnosis yg diduga

(gunakan

terminologi

pengkajian gizi dan

matriks pengkajian

gizi – diagnosis gizi)

• Membandingkan

data-data dengan

standar rujukan

yang disepakati

(standar

pembanding =

norma dan standar

nasional,

institusional atau

peraturan)

• Mengidentifikasi

kemungkinan

problem, etiologi,

sign &symtom

LANGKAH-LANGKAH ASESMEN GIZI

Mengumpulkan,

memilah,

validasi data.

Jenis data dan

metoda

pengambilan

data

disesuaikan

dengan setting

dan kondisi

pasien

REVIEW CLUSTER IDENTIFIKASI

15

RIWAYAT TERKAIT GIZI DAN MAKANAN (FH)

DOMAIN ASESMEN GIZI

PENGUKURAN ANTROPOMETRI (AD)

DATA BIOKIMIA, TES MEDIS DAN PROSEDUR (BD)

PEMERIKSAAN FISIK FOKUS GIZI (PD)

RIWAYAT KLIEN (CH)

COMPARATIVE

STANDARDS

International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual,

2015

IDENTIFIKASI

MASALAH

PENYEBAB

TANDA &

GEJALA

16

Overview Diagnosis Gizi

Langkah 2. Diagnosis Gizi

Tujuan:

Untuk

mengidentifikasi dan

menggambarkan

masalah gizi spesifik

yang dapat diatasi

atau diperbaiki

melalui intervensi gizi

oleh seorang tenaga

kesehatan.

Contoh :

Diagnosis Medis :

DIAGNOSIS GIZI : P - E - S

Dislipidemia

Kelebihan asupan lemak

berkaitan dengan makanan

fastfood dan kurang aktifitas

fisik ditandai dengan

pemeriksaan kolesterol 230

mg/dl dan mengkonsumsi

hamburger/sandwich 5

kali/minggu.

STATUS GIZI

Kondisi keseimbangan:

asupan nutrien kebutuhan nutrien

Bila sesuai: GIZI BAIK

Ketidak seimbangan Masalah / Problem gizi

Ketidakseimbangan dapat terjadi akibat:

inadekuat/eksesif asupan

peningkatan kebutuhan

gangguan absorpsi

gangguan utilisasi

≈

PERBEDAAN DIAGNOSIS GIZI VS DIAGNOSIS MEDIS

Rangkuman masalah gizi dari data penilaian gizi (kesehatan pasien, hasil lab, diagnosa medis, masalah atau gejala)

Bersifat sementara sesuai dengan perubahan respon pasien/klien

DIAGNOSIS GIZI Gambaran

penyakit atau patologi organ tertentu atau sistem tubuh Tidak berubah sepanjang kondisi penyakitnya masih ada

DIAGNOSIS MEDIS

20

21 MASALAH/PROBLEM GIZI

Tidak sesuai antara asupan energi dan nutrien dengan kebutuhan tubuh untuk menjamin

pertumbuhan, pemeliharaan dan fungsi spesifik lainnya

MALNUTRISI

• Asupan makan atau gizi yang terlalu banyak atau terlalu sedikit dibandingkan dengan kebutuhan aktual atau perkiraan

Domain Asupan

• Masalah gizi yang berhubungan dengan kondisi medis atau fisik. Domain Klinis

• Sikap, kepercayaan, lingkungan fisik, akses terhadap makanan, atau keamanan pangan

Domain Perilaku dan Lingkungan

Tiga Kategori Diagnosis Gizi

22

Cara Mendokumentasikan Diagnosis Gizi

Format Diagnosis Gizi untuk pernyataan Problem-Etiology-Sign/

Symptom (PES) adalah: "Label masalah gizi (P) yang terkait

dengan ____ (E) sebagaimana dibuktikan oleh ____(S).“

(P) Label Diagnosis Masalah Gizi, contoh: menjelaskan

perubahan status gizi klien/ populasi.

(E) Penyebab Etiologi/ Faktor Risiko berkaitan dengan label

diagnosis gizi dengan kata-kata "terkait dengan”, contoh:

kurangnya pengetahuan

(S) Tanda/Gejala : data yang digunakan untuk mengetahui

bahwa klien/ populasi memiliki diagnosis gizi yang ditentukan.

Terkait dengan etiologi dengan kata-kata "yang dibuktikan oleh",

contoh: asupan makan kurang atau lebih

23

ETIOLOGI

PENTING mengidentifikasi etiologi atau penyebab, serta faktor risiko yang berkontribusi

Perlu BERFIKIR KRITIS.. Mengapa masalah gizi tersebut terjadi

Penting untuk menentukan intervensi gizi, mengatasi akar masalah, atau meminimal signs/symptoms

• Sikap – Kepercayaan

• Budaya

• Pengetahuan

• Psikologis

• Sosial – personal

• Perilaku

• Fasilitas Yankes termasuk informasi dan kapabilitas sdm nya

• Akses

• Regulasi

Kategori

Etiologi

24

Fungsi fisik

Fisiologis

Metabolik

Terapi / prosedur

Contoh Diagnosis Gizi Individu Problem

Etiology Sign/symptom

NC.4.1.1.

Malnutrisi

Asupan makan yang kurang

dalam waktu yang relatif

lama dan adanya

peningkatan kebutuhan gizi

akibat penyakitnya

- IMT 17,18

- Penurunan BB 8,3 % dlm

1 bln

- Kehilangan lemak sub

kutan

- Asupan E 62 % keb, P 40

% keb

NI-2.1 Inadekuat

oral Intake

Penurunan nafsu makan

Mual yang disebabkan

karena penyakitnya

- Asupan ½ dari penyajian

( E 47%,P 32%,L 39 %,

KH 53 %)

NB-1.1

Kurangnya

pengetahuan

terkait gizi

Kurangnya

edukasi/informasi terkait gizi

Tidak setiap hari konsumsi

lauk hewani dan kurang suka

buah dan sayur

25

Diagnosis Gizi Masyarakat

Problem Etiology Sign/symptom

Tingginya proporsi

ibu hamil anemia di

wilayah kerja PKM

berkaitan dengan kurangnya

pengetahuan tentang

makanan sumber zat besi

dan keterbatasan akses

terhadap pemenuhan

makanan

ditandai dengan hasil survei

terdapat kasus ibu hamil

anemia sebanyak ……

orang di Desa A, survei

konsumsi asupan sumber

protein dan zat besi rendah

Terbatasnya akses

terhadap makanan

(NB-3.2) terkait

dengan:

Sekolah tidak memiliki

kebijakan untuk

menerapkan penyedian

makanan sehat di kantin

sekolah* yang dibuktikan

dengan:

Tidak ada pilihan makanan/

minuman sehat yang

disediakan di kantin

sekolah*.

26

Overview Intervensi Gizi

Langkah 3. Intervensi Gizi

•Memperbaiki atau meningkatkan kondisi gizi berdasarkan rencana dan penerapan intervensi gizi yang tepat sesuai kebutuhan.

•Tujuan intervensi mengarah pada problem (P) berdasarkan etiologi (E) dengan target memperbaiki sign/ symptom (S) yang harus terukur dan waktu tertentu

Tujuan Intervensi 28

Pemilihan Intervensi Gizi berdasarkan Diagnosis Gizi

dan Etiologinya

Strategi Intervensi Gizi dipilih dengan tujuan untuk

merubah asupan gizi, pengetahuan dan perilaku

terkait gizi, kondisi lingkungan atau akses pada

pelayanan/ asuhan yg mendukung

Tujuan intervensi Gizi yg ditetapkan dpt digunakan

sebagai basis untuk memonitor perkembangan dan

mengukur outcames

FOKUS pada isu yang akan ditangani berupa

aksi/kegiatan & menggunakan sumber-sumber daya

yang ada (Kearifan / Budaya Lokal)

Hal2 Yang Harus Diperhatikan 29

HUBUNGAN INTERVENSI GIZI DENGAN DIAGNOSIS GIZI

Problem merupakan dasar untuk menetapkan tujuan intervensi

Etiologi merupakan penyebab / faktor yang mempunyai

kontribusi terjadinya masalah, sebagai penentu dalam

menetapkan strategi intervensi. Bila Etiologi teratasi, diharapkan

Problem terpecahkan

Apabila Etiologi tidak bisa dikoreksi dengan Intervensi Gizi, maka

Intervensi yang dipilih untuk meminimalkan tanda dan gejala*

RE-ASESMEN

DIAGNOSIS

GIZI

INTERVENSI

GIZI MONEV

GIZI

PROBLEM

(What)

ETIOLOGI

(Why)

TANDA DAN GEJALA

(How do I know?)

ASESMEN GIZI

PES

Statement

*

30

Konsep Dasar PAG

Pemberian makanan dan/zat gizi

Edukasi Gizi

Konseling Gizi

Koordinasi Asuhan Gizi

KATEGORI/STRATEGI INTERVENSI GIZI - TERMINOLOGI

N

D

E

C

R

C

31

Pemberian Makanan dan/ Zat Gizi pada

Individu

Preskripsi Diet adalah Pernyataan singkat

mengenai anjuran asupan energi dan atau zat gizi

atau makanan tertentu untuk pasien secara

individual berdasarkan standar rujukan, pedoman,

kondisi pasien dan diagnosis gizi

Penetapan preskripsi diet dapat dilakukan pada

pelayanan gizi rawat inap

Penetapan preskripsi diet pada pasien rawat jalan

menjadi bahan edukasi gizi atau konseling gizi

(termasuk syarat dan prinsip diet)

32

Contoh Preskripsi Diet

Komponen

Preskripsi Diet:

Kebutuhan energi

Komposisi zat

gizi makro &

mikro

Jenis diet

Bentuk makanan

Frekuensi makan

Rute pemberian

Contoh Preskripsi

Diet :

Jenis diet dan

jumlah: DM 1700

Kkal

Bentuk lunak

(Bubur)

Frekuensi 3 kali

makan dan 2 kali

selingan

Rute pemberian :

Oral

33

Pemberian Makanan dan/ Zat Gizi

pada Masyarakat

Pada Masalah gizi masyarakat ditemukan tingginya prevalensi anemia remaja putri

Contoh 1

Strategi Pemberian makan dan atau zat gizi pada masyarakat dapat berupa pemberian tablet tambah darah

Intervensi

34

Pengertian

Proses memberikan

instruksi dan latihan bagi

pasien/ klien untuk

meningkatkan pengetahuan

dan keterampilan dalam

mengatur dan memodifikasi

makanan, memilih aktivitas

fisik terkait gizi serta

memelihara dan

meningkatkan perilaku

hidup sehat.

EDUKASI (E)

Komponen

Edukasi

E.1

KONTEN/MATERI

Meningkatkan

pengetahuan

E.2

APLIKATIF

Meningkatkan

pemahaman dan

keterampilan

35

Konseling Gizi

Sebuah dukungan

kegiatan kolaborasi

antara konselor dan

klien untuk

menetapkan pilihan

makanan bergizi,

aktivitas, menetapkan

tujuan untuk

mengatasi masalah

gizi dan

meningkatkan status

kesehatan.

• Membantu klien mengidentifikasi dan menganalisis masalah

memberikan alternatif pemecahan masalah

membimbing kemandirian mengatasi masalah

Individu

Pengertian Tujuan Sasaran

36

Koordinasi Asuhan Gizi

1. Koordinasi atau kolaborasi dengan yang lain selama

melakukan asuhan gizi

a. Pertemuan tim (dokter, perawat, AG)

b. Merujuk ke RS

c. Merujuk ke Puskemas/ program gizi

d. Komunikasi dg petugas yg lain

2. Menghentikan asuhan atau merujuk / memindahkan

asuhan ke fasilitas pelayanan kesehatan lainnya misal

merujuk ke pusat kes masy/ program gizi

3. Kolaborasi dan koordinasi di Puskesmas dapat berupa:

- Lintas Program Puskesmas

- Lintas Sektor

37

Overview Monitoring &

Evaluasi Gizi

LANGKAH 4. MONITORING DAN EVALUASI

TUJUAN:

Untuk melihat perkembangan dan pencapaian tujuan yang

diharapkan.

Monitoring dan evaluasi gizi mengidentifikasi outcome yang

berhubungan dengan diagnosis dan tujuan intervensi gizi yang

direncanakan.

Kajian gizi yang lebih spesifik dapat dilakukan dengan

membandingkan outcome dengan status gizi sebelumnya dan tujuan

intervensi.

Secara umum, ini bertujuan untuk menilai efektivitas intervensi yang

dilakukan oleh tenaga gizi.

39

Hubungan Asesmen, Diagnosis, Intervensi & Monitoring Evaluasi Gizi

ASESMEN

GIZI DIAGNOSIS

GIZI

INTERVENSI

GIZI MONEV

GIZI

Kemungkinan

ada masalah

gizi lain

Tidak

ada

masalah

gizi lain Pengkajian

ulang gizi

40

Pengertian

OUTCOME/ keluaran asuhan gizi :

Hasil dari asuhan gizi yang secara langsung berkaitan dengan diagnosis gizi dan tujuan intervensi yg direncanakan (contoh: penurunan prevalensi anemia ibu hamil)

INDIKATOR ASUHAN GIZI :

Penanda (marker) yang dapat diukur dan dievaluasi untuk menentukan efektivitas asuhan gizi (contoh: cakupan pemberian TTD pada ibu hamil)

41

42

Outcome Pelayanan Kesehatan Outcome Asuhan Gizi

Tahapan Outcome Asuhan Gizi dan

Outcome Pelayanan Kesehatan

Perubahan Pengetahuan, Keyakinan/ Sikap/

Perilaku, Akses dan Lingkungan

Perubahan

tanda dan

gejala

Peningkatan

asupan

makanan

FH BD

PD

AD

Outcome Kesehatan dan

Penyakit

Outcome Efisiensi biaya

kesehatan

Kualitas hidup

Individu/ Masyarakat

Manfaat PAGT

Menyediakan kerangka berpikir yang konsisten dan

terstruktur serta metoda untuk:

a) Membuat keputusan sehingga meningkatkan tingkat

kinerja, dengan menentukan diagnosis/masalah gizi

yang akan ditangani sampai monitoring & evaluasi

(dari tingkat merespon menjadi tingkat menentukan).

b) Membantu praktisi dietetik mengelola asuhan gizi

berbasis lmiah dan komprehensif

c) Memudahkan pemahaman dan komunikasi antar

profesi

d) Mengukuhkan posisi dalam ekonomi global

(pendidikan dan kredibilitas)

RUJUKAN

Academic of Nutrition and Academics (2013) International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual : Standardized Language for the Nutrition

Care Process Fourt Edition. Chicago : eatright Academic of Nutrition and

Dietetics.

Lacey K, Pritchett E. (2003) Nutrition Care Process and Model: ADA adopts road map to quality care and outcomes management. J Am Diet Assoc.

Nelms, M., Sucher, K.P., Lacey, K., Roth, S.L., (2010) Nutrition Therapy & Pathophisiology Second Edition, USA : Wadsworth

Kementerian kesehatan dan WHO Indnesia, Buku Saku Pelayanan Asuhan Gizi di

Puskesmas.