pengantar epid2

8/18/2019 PENGANTAR EPID2

1/76

PENGANTAR

EPIDEMIOLOGI

Prof. Bhisma Murti

Bagian Ilmu Kesehatan Masyaraat!"aultas Ke#oteran! $ni%ersitas &e'elas Maret

(E)i#emiologi* 'erasal #ari #ari ata +unani e)i, atas! #emos, rayat! )o)ulasimanusia! #an

logos , ilmu -sains! 'i/ara. &e/ara etimologis e)i#emiologi a#alah ilmu yangmem)ela0ari

fator1fator yang 'erhu'ungan #engan )eristi2a yang 'anya ter0a#i )a#arayat! yani

)enyait #an ematian yang #iai'atannya yang #ise'ut e)i#emi. Kata(e)i#emiologi*

#igunaan )ertama ali )a#a a2al a'a# esem'ilan'elas -3456 oleh seorang#oter &)anyol

'ernama 7illal'a #alam tulisannya 'erta0u E)i#emiolog8a Es)a9ola -Bu/ et al.!3::4. Teta)i

gagasan #an )rati e)i#emiologi untu men/egah e)i#emi )enyait su#ah#iemuaan oleh

(Ba)a Ke#oteran* ;i))o/rates seitar 6555 tahun yang lam)au #i +unani.;i))o/rates

mengemuaan 'ah2a fator lingungan mem)engaruhi ter0a#inya )enyait.Dengan

menggunaan Teori Miasma ;i))o/rates men0elasan 'ah2a )enyait ter0a#iarena

(era/unan* oleh ohn &no2 melauan serangaian in%estigasi untumengetahui )enye'a'


2/76

2a'ah terse'ut antara 34?: #an 34@?. Dalam in%estigasi itu &no2 mengamati'anya ematian

ter0a#i )a#a )o)ulasi yang menggunaan sum'er air #ari )om)a air #i Broa#&treet Lon#on.

Air terse'ut #isu)lai oleh se'uah )erusahaan air minum yang menggunaan air#i 'agian

&ungai Thames yang ter/emar lim'ah. &no2 menemuan! anga ematianarena olera )a#a

)o)ulasi yang menggunaan air minum terse'ut le'ih tinggi #ari)a#a )o)ulasiyang ti#a

menggunaan air minum itu. &no2 menyim)ulan! air minum ter/emarmeru)aan )enye'a'

e)i#emi olera. Ber#asaran hasil in%estigasi &no2! otoritas #i Lon#on menutu))om)a air

Broa# &treet untu memutusan transmisi! ti#a lama emu#ian e)i#emi olera'erhenti. Era

e)i#emiologi )enyait infesi #imulai se0a in%estigasi &no2 #an main'erem'ang seiring

#engan mun/ulnya ilmu 'aru miro'iologi )a#a )aroh e#ua a'a#esem'ilan'elas. &eitar

satu #ea#e )as/a in%estigasi &no2 'aru #ietahui 'ah2a )atogen )enye'a'

e)i#emi olera

a#alah 7i'rio /holera. E)i#emiologi )enyait infesi menggunaan Teori Kuman-Germ

Theory. Teori Kuman men0elasan 'ah2a )enyait #ise'a'an oleh agen infesise'agai ausa

tunggal. $)aya )en/egahan )enyait infesi #ilauan #engan /ara memutustransmisi!

meli)uti )em'erian %asin! isolasi #engan arantina! isolasi #i rumahsait! #an

)em'eriananti'iotia -&usser #an &usser! 3::=a.

Mula1mula e)i#emiologi hanya mem)ela0ari e)i#emi )enyait infesi. Kinie)i#emiologi

ti#a hanya men#esri)sian #an meneliti ausa )enyait e)i#emi -)enyaityang

('erun0ung* se/ara men#a#a #alam 0umlah 'anya mele'ihi )eriraannormal teta)i 0uga

)enyait en#emi -)enyait yang (tinggal* #i #alam )o)ulasi se/ara onstan#alam 0umlah


3/76

se#iit atau se#ang. E)i#emiologi ti#a hanya mem)ela0ari )enyait infesiteta)i 0uga

)enyait non1infesi. Men0elang )ertengahan a'a# e#ua)uluh! #enganmeningatnya

emamuran #an )eru'ahan gaya hi#u)! ter0a#i )eningatan insi#ensi )enyaitronis #i

negara1negara Barat. &e0umlah riset e)i#emiologi lalu #ilauan untumenemuan ausa

e)i#emi )enyait ronis. E)i#emiologi )enyait ronis menggunaan )ara#igma(Bla/ 'o*!

yani meneliti hu'ungan antara )a)aran #i tingat in#i%i#u -e'iasaan meroo!#iet #an

risio ter0a#inya )enyait ronis! tan)a )erlu mengetahui %aria'el antara atau)atogenesis

#alam meanisme ausal antara )a)aran #an ter0a#inya )enyait. $)aya)en/egahan )enyait

Pengantar E)i#emiologi Prof. Bhisma Murti! #r! MP;! M&/! PhD

6

ronis #ilauan #engan /ara mengontrol fator risio! yaitu mengu'ah )erilau#an gaya

hi#u) -meroo! #iet! olahraga! #an se'againya-&usser #an &usser! 3::=a.Pa#a a2al a'a# e#ua)uluhsatu ter0a#i transisi e)i#emiologi menu0u )ara#igma'aru

#alam meman#ang #an meneliti ausa )enyait! #ise'ut eo1e)i#emiologi. Eo1e)i#emiologi

menggunaan )ara#igma (hinese 'o* yang menganalisis meanisme ausalter0a#inya

)enyait )a#a le%el lingungan sosial -masyaraat mau)un )atogenesis #anausa )a#a le%el

moleul. Ti#a se)erti )ara#igma (Bla/ 'o* yang menganalisis hu'ungan)a)aran1)enyait

)a#a le%el in#i%i#u! )ara#igma (hinese 'o* menganalisis sistem yangmenye'a'an

ter0a#inya sistem yang menye'a'an )a)aran 'isa 'erlangsung untumenye'a'an ter0a#inya

)enyait. Eo1e)i#emiologi mem)ela0ari sistem yang menghu'ungan aneafator risio )a#a

masing1masing le%el )o)ulasi! in#i%i#u! sel! #an moleul! mau)un lintas le%el!#alam suatu


4/76

'entu hu'ungan yang oheren! yang semuanya 'eer0a menu0u tu0uan'ersama! yaitu

men/i)taan )enyait. Riset eo1e)i#emiologi mem'utuhan )en#eatanmulti#isi)liner.

$)aya )en/egahan )enyait #ilauan #engan menera)an tenologi informasi#an tenologi

'iome#is! untu menemuan inter%ensi yang efetif )a#a le%el masyaraat #anmoleul -&usser

#an &usser! 3::=a!'C Koo)man! 3::=C Tusegee $ni%ersity! 6533.

Ba' ini mengantar )em'a/a e)a#a e)i#emiologi! #imulai #engan )en0elasantentang

#enisi #an lingu) e)i#emiologi! tu0uan #an egunaan e)i#emiologi! #ilan0utan

#enganulasan tentang )ers)etif )o)ulasi #an 'iome#is #alam e)i#emiologi! )en0elasantentang

)rinsi) #an meto#e e)i#emiologi! #an uraian tentang /a'ang1/a'ange)i#emiologi.

DE"INI&I DAN LINGK$P

E)i#emiologi meru)aan #isi)lin ilmu inti #ari ilmu esehatan masyaraat -)u'li/health.

Profesor &ally Blaley #alam uliah )engantar e)i#emiologi )a#a Tulane &/hoolof Pu'li/

;ealth an# Tro)i/al Me#i/ine! Ne2 Orleans! )a#a 3::5 menye'ut e)i#emiologi*the mother

s/ien/e of )u'li/ health* -Blaley! 3::5. Kesehatan masyaraat 'ertu0uanmelin#ungi! memelihara!

memulihan! #an meningatan esehatan )o)ulasi. &e#ang e)i#emiologimem'erian

ontri'usinya #engan men#esri)sian #istri'usi )enyait )a#a )o)ulasi!

meneliti )a)aran

fator1fator yang mem)engaruhi atau menye'a'an ter0a#inya )er'e#aan#istri'usi )enyait

terse'ut. Pengetahuan tentang )enye'a' )er'e#aan #istri'usi )enyaitselan0utnya #igunaan

untu memilih strategi inter%ensi yang te)at untu men/egah #anmengen#alian )enyait

)a#a )o)ulasi! #engan /ara mengeliminasi! menghin#ari! atau mengu'ah fator

)enye'a'

terse'ut.


5/76

Pa#a 3:4 International E)i#emiologi/al Asso/iation men#enisian e)i#emiologiFthe

stu#y of the #istri'ution an# #eterminants of health1relate# states or e%ents ins)e/ie#

)o)ulations! an# the a))li/ation of this stu#y to /ontrol of health )ro'lems* 1E)i#emiologi

a#alah (stu#i tentang #istri'usi #an #eterminan ea#aan #an )eristi2a teraitesehatan )a#a

)o)ulasi! #an )enera)annya untu mengen#alian masalah esehatan* -Last!6553.

Ber#asaran #enisi itu lingu) e)i#emiologi #a)at #iterangan se'agai 'eriut.

&tu#i. The Ameri/an ;eritage 1&te#mans Me#i/al Di/tionary men#enisian ata

(stu#y*se'agai (resear/h! #etaile# eamination! or analysis of an organism! o'0e/t! or)henomenon* H

stu#i a#alah (riset! )enelitian terin/i! atau analisis tentang suatu organisme!o'0e! atau

fenomena*. Kata er0a (stu#y* 'erarti melauan riset! meneliti! ataumenganalisis sesuatu.

Kata (stu#y* 0uga 'erarti suatu /a'ang ilmu! sains! #an seni (... a )arti/ular'ran/h of

learning! s/ien/e! or art* -Di/tionary./om! 6533.

E)i#emiologi meru)aan sains. &ains 'erem'ang untu tu0uan utamamen0elasan

-e)lanation! mem)re#isi -)re#i/tion! #an mengen#alian -/ontrol -&tre%ens!6533. >a#i

'uan sains 0ia ti#a 'ertu0uan untu men0elasan ter0a#inya fenomena!meramalan

fenomena! mengontrol fenomena terse'ut agar 'ermanfaat 'agi manusia #an

ti#a merugian

manusia. $ntu men0elasan! mem)re#isi! #an mengontrol fenomena! sainsmenggunaan

meto#e ilmiah -s/ienti/ metho#. Demiian )ula se'agai se'uah sains!e)i#emiologi

menggunaan meto#e ilmiah untu men0elasan #istri'usi #an #eterminan)enyait!



6/76

Gam'ar 3 Desri)si tentang #istri'usi )enyait menurut

orang! tem)at! #an 2atu! #ari suatu in%estigasi out'rea

Orang Tem)at Jatu

Kelom)o umur Minggu355

45

=5

?5

65

5

meramalan ter0a#inya )enyait! #an menemuan strategi yang te)at untumengontrol

ter0a#inya )enyait )a#a )o)ulasi sehingga ti#a men0a#i masalah esehatanmasyaraat yang

)enting -&lattery! 6556. Meto#e ilmiah meli)uti )erumusan masalah )enelitian!)engu0ian

hi)otesis! )engum)ulan #ata melalui )engamatan #an es)erimentasi!)enafsiran #ata! #an

)enarian esim)ulan yang logis. Meto#e ilmiah 'erguna untu menariesim)ulan yang

'enar -%ali# #an #a)at #ian#alan #alam 0anga )an0ang -relia'le! /onsistent!re)ro#u/i'le.

Kea#aan #an )eristi2a terait esehatan. E)i#emiologi mem)ela0ari ti#a hanya

)enyait teta)i 0uga anea ea#aan #an )eristi2a terait esehatan! meli)utistatus esehatan!

/e#era -in0uries! #an 'er'agai ai'at )enyait se)erti ematian! esem'uhan!)enyait ronis!

e/a/atan! #isfungsi sisa! om)liasi! #an reurensi. Kea#aan terait esehatanmeli)uti )ula

)erilau! )enye#iaan #an )enggunaan )elayanan esehatan.

Distri'usi. Distri'usi -)enye'aran )enyait )a#a )o)ulasi #i#esri)sianmenurut orang

-)erson! tem)at -)la/e! #an 2atu -time. Artinya! e)i#emiologimen#esri)sian

)enye'aran )enyait )a#a )o)ulasi menurut fator sosio1eonomi1#emogra1

geogra! se)erti


7/76

umur! 0enis elamin! )en#i#ian! 0enis )eer0aan! )en#a)atan! ras! eyainanagama! )ola

maan! e'iasaan! gaya hi#u)! tem)at tinggal! tem)at 'eer0a! tem)at seolah!#an 2atu

ter0a#inya )enyait.

&tu#i e)i#emiologi yang mem)ela0ari #istri'usi )enyait )a#a )o)ulasi #ise'ut

e)i#emiologi #esri)tif. Dengan e)i#emiologi #esri)tif #a)at #ietahui 'esarnya'e'an

)enyait -#isease 'ur#en )a#a )o)ulasi tertentu! yang 'erguna untumenentuan #iagnosis

masalah esehatan )a#a )o)ulasi #an meneta)an )rioritas masalah esehatan.Pengetahuan

itu selan0utnya #a)at #igunaan untu mem'uat ren/ana aloasi sum'er #ayayang #i)erluan

untu mengatasi masalah esehatan. &tu#i e)i#emiologi #esri)tif 0uga 'ergunauntu

merumusan hi)otesis tentang #eterminan )enyait. Gam'ar 3 menya0ian/ontoh #esri)si

#istri'usi )enyait menurut orang! tem)at! #an 2atu! #ari suatu in%estigasiout'rea.

Determinan. E)i#emiologi mem)ela0ari #eterminan )enyait )a#a )o)ulasi!#ise'ut

e)i#emiologi analiti. Determinan meru)aan fator! 'ai si! 'iologis! sosial!ultural! #an

)erilau! yang #a)at mem)engaruhi ter0a#inya )enyait. Determinan meru)aanistilah yang

inlusif! men/au) fator risio #an ausa )enyait. "ator risio a#alah semuafator yang

'erhu'ungan #engan meningatnya )ro'a'ilitas -risio ter0a#inya )enyait.

$ntu 'isa

#ise'ut fator risio! se'uah fator harus 'erhu'ungan #engan ter0a#inya)enyait! mesi)un

hu'ungan itu ti#a harus 'ersifat ausal -se'a'1ai'at -Last! 6553. ontoh!teanan #arah

tinggi! a#ar olesterol tinggi! #an e'iasaan meroo tem'aau! meru)aanfator risio

)enyait 0antung oroner! arena fator1fator terse'ut 'erhu'ungan #engan

meningatnya


8/76

risio ter0a#inya )enyait 0antung oroner. $sia mu#a meru)aan fator risio/am)a! arena

)o)ulasi 'erusia mu#a 'elum memilii imunitas yang #i'entu #ari )a)aran#engan e)i#emi

/am)a se'elumnya! sehingga memilii emunginan le'ih 'esar untumengalami /am)a.


?

"ator risio #a)at #i'e#aan men0a#i fator risio yang #a)at #iu'ah-mo#ia'le ris

fa/tor #an fator risio yang ta #a)at #iu'ah -unmo#ia'le ris fa/tor. ontoh!meroo

meru)aan fator risio aner olon yang #a)at #iu'ah! arena e'iasaanmeroo 'isa

#ihentian. $sia meru)aan fator risio aner olon yang ti#a #a)at #iu'ah.Orang 'erusia

@5 tahun e atas memilii emunginan le'ih 'esar untu mengalami anerolon #ari)a#a

usia urang #ari @5 tahun! teta)i usia ti#a 'isa #iu'ah.

&e'alinya! semua fator yang 'erhu'ungan #engan 'erurangnya risio untu

ter0a#inya )enyait #ise'ut fator )rotetif. ontoh! %asin! olesterol ;DL!)enggunaan

on#om! meru)aan fator )rotetif.

Ke#eatan -)roimity in#i%i#u #engan suatu #eterminan )enyait sehinggain#i%i#u

#a)at 'erisio mengalami )enyait #ise'ut )a)aran -e)osure. E)i#emiologianaliti

mem)ela0ari hu'ungan ausal -se'a'1ai'at antara )a)aran suatu #eterminan

#an ter0a#inya

)enyait. Pa)aran meru)aan onse) yang )enting #alam e)i#emiologi! arena)a)aran

meru)aan )rasyarat 'agi #eterminan )enyait untu 'isa mulai menye'a'an)enyait! atau

memulai ter0a#inya infesi )a#a )enyait infesi. >ia ter#a)at #eterminan!fator risio! #an

ausa )enyait! teta)i ti#a ter#a)at )a)aran -e#eatan in#i%i#u #engan#eterminan itu!


9/76

maa in#i%i#u ti#a aan mengalami )enyait. Pengetahuan tentang )a)aransuatu fator

se'agai ausa )enyait 'erguna untu men/egah #an mengen#alian )enyait)a#a )o)ulasi!

#engan /ara mengeliminasi! menghin#ari! atau mengu'ah ausa.

Dua asumsi #igunaan #alam e)i#emiologi #esri)tif #an analiiti. Pertama!)enyait

ti#a ter0a#i se/ara ran#om -a/a melainan se/ara seletif terait #enganfator )enye'a'

)enyait. Artinya! )enyait )a#a )o)ulasi ti#a ter0a#i se/ara e'etulan!melainan

'erhu'ungan #engan fator yang mem)engaruhi ter0a#inya )enyait! #ise'ut

#eterminan)enyait. Ke#ua! fator yang mem)engaruhi ter0a#inya )enyait #a)at #iu'ahsehingga #a)at

#ilauan u)aya )engen#alian #an )en/egahan )enyait )a#a )o)ulasi-;enneens #an

Buring! 3:4.

Po)ulasi. &e)erti sosiologi #an #emogra! e)i#emiologi meru)aan sains)o)ulasi

-)o)ulation s/ien/e. E)i#emiologi mem)ela0ari #istri'usi #an #eterminan)enyait )a#a

)o)ulasi #an elom)o1elom)o in#i%i#u! 'uan )a#a in#i%i#u. Po)ulasi 'isameru)aan

masyaraat #i se'uah ota! negara! atau elom)o umur tertentu! omunitas)eer0a tertentu!

ras tertentu! masyaraat misin! #an se'againya. Pengelom)oan in#i%i#umenurut

arateristi sosio1eonomi1#emogra1geogra! #engan menga'aian eunian

masingmasing

in#i%i#u! #a)at mem'erian )etun0u a2al tentang hu'ungan antaraarateristi itu

#an ter0a#inya )er'e#aan #istri'usi )enyait )a#a elom)o terse'ut. Dalam'uu (Mo#ern

Infe/tious Disease E)i#emiology*! Giese/e -6556 menulis (Je all ha%e anum'er of

/hara/teristi/s that grou) us 2ith other )eo)le H 2e are either male or female!

2e are of a


10/76

/ertain age! 2e li%e in a /ertain area! 2e ha%e /ertain #ietary ha'its an#'eha%iours! et/.! an# 2e

share those /hara/teristi/s 2ith %arying num'ers of our fello2 human 'eings.E)i#emiology

i#enties su/h grou)s! ignoring the uniueness of its mem'ers! an# tries to#etermine 2hether

this #i%ision of )eo)le into grou)s tells us something more than 2e /oul# ha%elearne# 'y

merely o'ser%ing ea/h )erson se)arately*.

Pers)etif )o)ulasi mengan#ung im)liasi! e)i#emiologi mengi#entiasimasalah esehatan

masyaraat yang )enting -)u'li/ health im)ortan/e! mengi#entiasi )enyait

#anematian yang 'anya ter0a#i )a#a masyaraat! mengi#entiasi elom)o1elom)o yang

'erisio tinggi untu mengalami )enyait! men0elasan ausa ter0a#inya)er'e#aan risio antar

elom)o1elom)o #i #alam )o)ulasi. "ous stu#i e)i#emiologi 'uan in#i%i#u!melainan

elom)o in#i%i#u! misalnya elom)o )asien tertentu #i rumahsait! elom)o)eer0a

)a'ri! elom)o )eer0a ses omersial! elom)o )eroo tem'aau! elom)o'ayi

)rematur! elom)o 'ayi #engan 'erat 'a#an lahir ren#ah! #an se'againya.Gam'ar 6

menya0ian e)i#emiologi se'agai sains )o)ulasi.

Pers)etif )o)ulasi 0uga mengan#ung arti! e)i#emiologi mem)erhitungan ausa

)enyait yang terleta )a#a le%el maro! yaitu )o)ulasi #an lingungan. &e)ertiilmu1ilmu

sosial lainnya! e)i#emiologi mem)ela0ari fator lingungan! sosial! eonomi!ultural! )oliti!


@

se'agai ausa 0auh -#istal /ause untu ter0a#inya )enyait )a#a le%el in#i%i#u#an )o)ulasi

->oe #an Min#ell! 6556C Marmot! 6553.

Po)ulasi Ilmu1ilmu sosial


11/76


12/76

orang! tem)at! #an 2atuC -6 Menentuan ausa yang melatari )enyait )a#a)o)ulasi! 'ai

#eterminan lingungan! eonomi! sosial! ultural! #an )olitiC - Memahamimeanisme sosial

yang mem)engaruhi #istri'usi )enyait )a#a )o)ulasi -I'rahim et al.! 3:::.Pengetahuan yang

#i)eroleh #engan )ers)etif )o)ulasi 'erguna untu men/i)taan lingungansi! sosial!

eonomi! ultural! )oliti! yang #a)at meningatah status esehatan #anese0ahteraan

)o)ulasi se/ara eseluruhan.

Di sam)ing )ers)etif )o)ulasi! e)i#emiologi mem)ela0ari #istri'usi #an

#eterminan)enyait #engan menggunaan )ers)etif 'iome#is -sistem miro -Gam'ar .

&e/ara historis e)i#emiologi memang 'erem'ang #ari ilmu e#oteran. Dengan

)ers)etif 'iome#is e)i#emiologi mem)ela0ari )engaruh 'iologis )a)aran olehausa #eat

-)roimate /ause! #ise'ut 0uga ausa langsung -imme#iate /ause! yangterleta )a#a le%el

Politi

Lingungan &osial

Kultural Eonomi

Ai'at 'iologis

)a)aran miro

#an maro

terha#a)

ter0a#inya

)enyait )a#a

in#i%i#u

Pers)etif 'iome#is

-sistem miro

Pers)etif )o)ulasi

-sistem maro

Gam'ar Pers)etif 'iome#is #an

)o)ulasi #alam e)i#emiologi


13/76

Agen

infesi

Gen

TosinPerilau

Ai'at sistem

maro -sosialultural1eonomi)oliti

terha#a)

#istri'usi )enyait

)a#a )o)ulasi


=

miro! yaitu moleul! sel! #an sistem tu'uh! terha#a) ter0a#inya )enyait. Kausa#eat meli)uti

agen infesi! tosin! #an gen. Demiian )ula #engan menggunaan )ara#igma(Bla/ 'o*

-ota hitam! e)i#emiologi mem)ela0ari )engaruh ausa antara -interme#iate/ause yang

terleta )a#a le%el in#i%i#u terha#a) risio ter0a#inya )enyait! se)erti e'iasaanmeroo!

ati%itas si! #an e'iasaan maan.

Pen#eatan 'iome#is #alam riset e)i#emiologi 'ertu0uan mengi#entiasi ausa1ausa

langsung #an memahami meanisme 'iologis tentang ter0a#inya )enyaitmau)un )enye'aran

)enyait. Dengan )ers)etif 'iome#is! sasaran )enera)an riset e)i#emiologi

a#alahmengen#alian )enyait )a#a in#i%i#u1in#i%i#u! 'ai #engan /ara mengurangi)a)aran #engan

agen )enyait! atau mem'erian inter%ensi esehatan )re%entif se/ara langsunge)a#a

in#i%i#u1in#i%i#u yang telah mengalami )a)aran terse'ut agar ti#a mengalami)roses

)atologis le'ih lan0ut se/ara linis.

The Bla/ Bo #an The hinese Bo. &eiring #engan meningatnya insi#ensi)enyait


14/76

ronis ti#a menular #i negara1negara Barat! se0a )ertengahan a'a#e#ua)uluh 'anya riset

e)i#emiologi #ilauan untu mem)ela0ari relasi antara )a)aran #an )enyaitronis. Pa#a

umumnya riset e)i#emiologi )enyait ronis menggunaan )ara#igma (Bla/'o*. Para#igma

(Bla/ 'o* mem)ela0ari hu'ungan )a)aran1)enyait tan)a )erlu mengetahui)atogenesis atau

fator1fator #alam meanisme ausal )a)aran1)enyait )a#a le%el moleul! sel!#an sistem

tu'uh. Para#igma (Bla/ 'o* mem)ela0ari hu'ungan antara fator risio )a#ale%el in#i%i#u

se)erti gaya hi#u) -#iet! ati%itas si! )erilau ses! agen -maanan! ataulingungan

-)olusi! meroo )asif #engan )enyait ar#io1%asuler! aner! #an #ia'etesmelitus.

Pen/egahan )enyait ronis #ilauan #engan /ara mengontrol fator risioterse'ut! misalnya

memo#iasi -mengu'ah gaya hi#u).

Para#igma (hinese 'o* -ota hina mengintegrasian )ers)etif )o)ulasi#an

'iome#is! #engan mem)ela0ari relasi )a)aran1)enyait #alam tatanan struturloal )a#a

masing1masing le%el! mau)un antar hirari le%el #ari le%el moleul #an genhingga le%el

)o)ulasi. Riset e)i#emiologi yang menggunaan )en#eatan itu #ise'ut eo1e)i#emiologi

-&usser #an &usser! 3::=. Eo1e)i#emiologi menganalisis #eterminan #an)enyait )a#a

'er'agai le%el tatanan -organisasi! 'ai #i #alam masing1masing le%el mau)unlintas ontes

#engan menggunaan teni analisis /anggih #an tenologi 'iologi moleuleruntu

mem)ela0ari )a)aran #engan le'ih men#alam sam)ai e le%el gen #an moleul-&usser #an

&usser! 3::=C "oman #an Riley! 6553. Eo1e)i#emiologi menganalisis sistemyang

menghasilan )ola )enyait )a#a )o)ulasi. Dengan (sistem* #imasu#anum)ulan #ari


15/76

fator1fator yang teronesi satu #engan lainnya #alam suatu 'entu hu'unganyang oherenC

semua fator itu 'eer0a menu0u tu0uan yang sama atau tu0uan 'ersama! yaituter0a#inya

)enyait. >a#i fous eo1e)i#emiologi a#alah mem)erluas hu'ungan antara%aria'el1%aria'el

)a)aran #an )enyait yang 'iasa #ilauan #alam e)i#emiologi lasi! men0a#ianalisis tentang

sistem yang menye'a'an ter0a#inya )a)aran #an menye'a'an )a)aran itu'erlangsung

untu menye'a'an )enyait -Koo)man! 3::=C Tusegee $ni%ersity! 6533.

&usser #an &usser -3::=' #alam artiel (hoosing a "uture for E)i#emiology*

menulis(The )resent era of e)i#emiology is /oming to a /lose. The fo/us on ris fa/torsat the in#i%i#ual

le%el H the hallmar of this era H 2ill no longer ser%e. Je nee# to 'e /on/erne#eually 2ith

/ausal )ath2ays at the so/ietal le%el an# 2ith )athogenesis an# /ausality at themole/ular le%el*.

Teta)i menga)a )erlu eo1e)i#emiologi Menga)a hu'ungan )a)aran1)enyait#i)an#ang

)enting untu #i)ela0ari multile%el Karena fator lingungan si #a)atmem)engaruhi

materi geneti )a#a in#i%i#u manusia. Interasi gen1lingungan mem)engaruhierentanan

in#i%i#u manusia untu mengalami suatu )enyait. Karena itu )a#a ahir #ea#e5an

'erem'ang e)i#emiologi moleuler. E)i#emiologi moleuler mem)ela0ariontri'usi fator

risio genomi #an lingungan terha#a) e0a#ian )enyait -"oman #an Riley!6553. ;am)ir

semua )enyait ter0a#i se'agai hasil #ari interasi om)les antara struturgeneti in#i%i#u

#an agen lingungan. ;u'ungan antara esehatan #an #eterminan esehatan#a)at #itulisan

#alam mo#el se'agai 'eriut

Kesehatan , Gn En GnEn Dnoise



16/76

#i mana Gn meru)aan efe murni geneti! En efe murni lingungan! GnEninterasi genlingungan!

#an Dnoise a#alah om)onen #eterminan lainnya yang #iasumsian ran#om.

Informasi geneti -genome )a#a manusia 'eru'ah se/ara )erlahan -e%olusiarena

)engaruh lingungan! sehingga menye'a'an ter0a#inya %ariasi geneti )a#a)o)ulasi manusia

antar 2ilayah #i #unia. 7ariasi genome manusia #a)at #ianalisis )a#a le%elin#i%i#u untu

mem)ela0ari )er'e#aan genome antara satu orang #engan orang lainnya #anefenya terha#a)

ter0a#inya )enyait. Teta)i %ariasi genome #a)at 0uga #ianalisis )a#a le%el)o)ulasi untu

mem)ela0ari )enye'a' menga)a genome antar )o)ulasi atau antar ras!misalnya )er'e#aan

genomi antara )o)ulasi #i Ameria! Afria! #an Asia! #an #am)anya terha#a)%ariasi

geogras #istri'usi )enyait )a#a 'er'agai )o)ulasi terse'ut ->or#e! 655.Pengetahuan

tentang relasi )a)aran1)enyait yang #i)eroleh melalui analisis multile%el'erguna untu

mengen#alian )enyait )a#a le%el in#i%i#u! eluarga! hingga )o)ulasi -&usser#an &usser!

3::=C &usser! 3:::C ;unter! 3:::C "oman #an Riley! 6553C Mole/ularE)i#emiology

;ome)age! 6556C &lattery! 6556. Gam'ar ? menya0ian /ontoh fator risio)enyait ronis

)a#a 'er'agai le%el.

Dengan )ara#igma eo1e)i#emiologi! )roses yang menye'a'an )er'e#aan#istri'usi

)enyait status esehatan menurut %ariasi lingungan sosial )a#a suatu)o)ulasi #a)at

#igam'aran se'agai se'uah garis 'erelan0utan -ontinum. Pa#a satu u0ungterleta

arateristi maro)oliti #an eonomi #ari se'uah masyaraat! #ilan0utan#engan

arateristi 'u#aya! eonomi! #an #inamia sosial #ari suatu 2ilayah atauomunitas!


17/76

#iterusan #engan lingungan sosial #i suatu eluarga! lingungan rumah #anlingungan

er0a! #ilan0utan #engan )roses )siologis #an )erilau in#i%i#u! #iterusan#engan fungsi

si #an sifat 'er'agai sistem tu'uh! #an 'eru0ung )a#a %ariasi )a#a le%el sel#an %ariasi

genomi )a#a le%el moleul. Per'e#aan #istri'usi )enyait status esehatanmenurut

lingungan sosial #i suatu )o)ulasi meru)aan hasil interasi antara 'er'agaielemen yang

'er'e#a )a#a ontinum terse'ut. Im)liasinya! untu men0a2a' masalah risete)i#emiologi

tentang )roses yang menghasilan )er'e#aan status esehatan )enyait )a#a)o)ulasi

menurut lingungan sosial #i)erluan )en#eatan multi#isi)liner -Ma/Entyre!3::?.

Penera)an. Pengetahuan yang #i)eroleh #ari riset e)i#emiologi #itera)an untumemilih

strategi inter%ensi yang te)at untu men/egah atau mengen#alian )enyait)a#a )o)ulasi

-Tha/er #an BuQngton! 6553C D! 6535a! Thinuest! 6535. Dimensi

e)i#emiologi yang

meneanan a)liasi untu mengontrol masalah esehatan #ise'ut e)i#emiologitera)an

-a))lie# e)i#emiology.

Dalam e)i#emiologi tera)an #ienal 'e'era)a onse) )enting -3 )en/egahanC-6

)engen#alian -ontrolC - eliminasiC -? era#iasiC #an -@ e)unahan.Pen/egahan

-)re%ention meru)aan u)aya agar ti#a ter0a#i )enyait )a#a in#i%i#u #anomunitas.

Pen/egahan #alam arti luas men/au) -3 )en/egahan )remor#ialC -6)en/egahan )rimerC -

)en/egahan seun#erC #an -? )en/egahan tersier. Pen/egahan )remor#ialmen/egah

ter0a#inya fator risio atau ausa )enyait. Pen/egahan )rimer men/egah)a)aran -e)osure

Gam'ar ? Determinan esehatan #an #am)anya 'agi

)enyait ronis. &um'er Bonita et al. -655=


18/76

"ator sosioeonomi!

ultural! )oliti

S lingunganMeli)uti

Glo'alisasi

$r'anisasi

Penuaan

)o)ulasi

"ator risio

yang 'isa #iu'ah

Tem'aau

Alohol

Diet ta sehat

Kurang ati%itas

si

"ator risio ta

'isa #iu'ah

$mur

&es

Keturunan

Penyait ronis

utama

Penyait 0antung

&troe

Kaner

Dia'etes

Penyait

)erna)asan

ronis

"ator risio

#eat


19/76

Teanan #arah

tinggi

Gula #arah tinggi

Li)i# #arah

a'normal

Berat le'ih

o'esitas


4

#engan fator risio atau ausa! infesi! atau)un #imulainya )roses )atogeni.Pen/egahan

seun#er men/egah )enyait linis. Pen/egahan tersier men/egah ai'at1ai'at)enyait!

se)erti ematian! e/a/atan! eam'uhan! om)liasi! #an se'againya.

Pengen#alian -/ontrol meru)aan u)aya inter%ensi 'erelan0utan -ongoingo)erations

yang 'ertu0uan menurunan insi#ensi! #urasi #an )re%alensi )enyait! risiotransmisi! efe

infesi -misalnya! efe )siososial infesi ;I7! serta #am)a sosial eonomiyang

#iai'atannya! #i suatu 2ilayah geogras! sam)ai )a#a tingat yang #i)an#angti#a

meru)aan masalah esehatan masyaraat yang )enting -)u'li/ healthim)ortan/e oleh )iha

'er2e2enang #an masyaraat. ontoh )engen#alian #iare! malaria! #i suatu2ilayah.

Eliminasi -elimination )enyait meru)aan u)aya inter%ensi 'erelan0utan yang

'ertu0uan menurunan insi#ensi #an )re%alensi suatu )enyait sam)ai )a#atingat nol #i

suatu 2ilayah geogras. $)aya inter%ensi 'erelan0utan #i)erluan untumem)ertahanan

tingat nol. ontoh eliminasi tetanus neonatorum! )oliomyelitis! #i suatu2ilayah. Eliminasi

infesi meru)aan u)aya inter%ensi 'erelan0utan yang 'ertu0uan menurunaninsi#ensi

infesi yang #ise'a'an oleh suatu agen s)esi sam)ai )a#a tingat nol #isuatu 2ilayah


20/76

geogras. Eliminasi infesi 'ertu0uan memutus transmisi -)enularan )enyait #isuatu

2ilayah. $)aya inter%ensi 'erelan0utan #i)erluan untu men/egah terulangnyatransmisi.

ontoh eliminasi /am)a! )oliomyelitis! #an #ifteri. Eliminasi )enyait infesi #itingat

2ilayah meru)aan taha) )enting untu men/a)ai era#iasi glo'al.

Era#iasi -era#i/ation! )em'erantasan! )em'asmian meru)aan u)ayainter%ensi

'erelan0utan yang 'ertu0uan menurunan insi#ensi #an )re%alensi )enyaitsam)ai e tingat

nol se/ara )ermanen #i seluruh #unia. >ia era#iasi telah ter/a)ai maa ti#a

#i)erluan lagiu)aya1u)aya inter%ensi. ontoh /a/ar -small )o! %ariola. Ke'i0aan #i 'anyanegara! tu0uan

inter%ensi esehatan #alam 0anga 2atu tertentu a#alah mengontrol )enyait!'uan era#iasi

)enyait. Era#iasi )enyait #alam 0anga 2atu tertentu meru)aan targetyang terlalu

am'isius! ti#a realistis! sehingga ti#a aan ter/a)ai. Era#iasi meru)aantu0uan 0anga

)an0ang inter%ensi esehatan untu 2atu yang ti#a ter'atas. Itulah se'a'nyalem'aga

)emerintah yang 'ertanggung0a2a' #alam memim)in #an mengoor#inasianea inter%ensi

esehatan untu mengatasi masalah )enyait #i A& #ise'ut enters for Diseaseontrol an#

Pre%ention -D! 'uan (enter for Disease Era#i/ation*. Demiian )ula#iretorat 0en#eral

#i 'a2ah naungan Kementerian Kesehatan yang 'ertanggung0a2a' mengatasimasalah

)enyait )a#a )o)ulasi #i In#onesia #ise'ut Diretorat >en#eral Pengen#alianPenyait #an

Penyehatan Lingungan -Dit0en PPSPL.

Ke)unahan -etin/tion meru)aan ea#aan #i mana ti#a a#a lagi agen infesitertentu

#i alam mau)un #i la'oratorium. ontoh 'elum a#a.

ontoh E)i#emi -out'rea a#alah ea#aan #i mana ter0a#i )eningatan 0umlahasus


21/76

mele'ihi es)etasi normal )a#a suatu )o)ulasi #i suatu 2atu. In%estigasie)i#emi se)erti

yang #ilauan >ohn &no2 #i Lon#on antara 34?: #an 34@? #ilauan untumengetahui

'er'agai as)e masalah e)i#emi olera #an mengen#alian masalah terse'ut.Dengan

menggunaan meto#e ilmiah &no2 meneliti sia)a yang terena )enyait #anematian -J;O!

'era)a 'anya asus )enyait #an ematian yang ter0a#i -;OJ MAN+! #i manamasalah itu

ter0a#i -J;ERE! menga)a masalah itu ter0a#i -J;+! #an 'agaimana masalahitu ter0a#i

-;OJ. &no2 menemuan! sum'er out'rea olera a#alah )om)a air minumterontaminasi

yang terleta #i Broa# &treet. Air minum yang terontaminasi #isu)lai olehse'uah )erusahaan

air minum yang mengam'il sum'er air ter/emar #ari 'agian hilir &ungai Thames.Ber#asaran

hasil in%estigasi &no2! otoritas #i Lon#on mengam'il langah1langah)engen#alian -/ontrol

yang te)at untu menghentian out'rea! #an mem'uat e'i0aan untu

men/egah

terulangnya masalah yang sama #i masa men#atang. Piha 'er2e2enangmenutu) )om)a air

untu memutusan transmisi )enyait #an out'rea olera segera 'erhenti.


:

Konsumsi

sigaret )er

a)ita

Anga

ematian

aner )aru

)a#a lai1lai

Anga ematian

aner )aru )a#a


22/76

)erem)uan

Anga

ematian

arena aner)aru )er

355!555

)en#u#u!

#isesuaian

menurut umur

Konsumsi

sigaret )er

a)ita

Gam'ar @ Konsumsi tem'aau #an anga ematian

arena aner )aru #i A& 3:55 hingga 655@.

&um'er Ameri/an an/er &o/iety! 655:

Tahun

T$>$AN EPIDEMIOLOGI

Tu0uan #an egunaan e)i#emiologi se'agai 'eriut.

3. Men#esri)sian #istri'usi )enyait )a#a )o)ulasi

E)i#emiologi mem)ela0ari elom)o mana -)erson! #i mana -)la/e! #an a)an-time #ari

)o)ulasi yang terena )enyait. E)i#emiologi men#esri)sian sia)a yangmeru)aan asus!

#imana merea 'era#a! 'era)a umur merea! arateristi umum a)a yang#imilii oleh

elom)o terse'ut! serta #ugaan a2al menga)a asus1asus mun/ul #emiian'anya #i suatu

area tertentu teta)i ti#a #emiian #i area lain. E)i#emiologi men#esri)sian)ola oletif

)enyait yang ter'entu oleh um)ulan asus1asus terse'ut! men#etesie/en#erungan

-tren#s insi#ensi )enyait! merunut )eru'ahan arater )enyait!mengi#entiasi elom)o

'erisio tinggi! #an menasir 'esarnya 'e'an )enyait.


23/76

E)i#emiologi #esri)tif mem'erian #ua egunaan. Pertama! )engetahuantentang

#istri'usi )enyait )a#a )o)ulasi 'erguna untu mem'uat )eren/anaanesehatan #an e%aluasi

)rogram esehatan. Ke#ua! hasil stu#i e)i#emiologi #esri)tif 'erguna untumerumusan

hi)otesis tentang hu'ungan )a)aran1)enyait! yang aan #iu0i le'ih lan0ut#engan stu#i

e)i#emiologi analiti -;enneens #an Buring! 3:4.

ontoh Gam'ar @ men#esri)sian onsumsi tem'aau )er a)ita #an angaematian

arena aner )aru #i A& )a#a lai1lai #an )erem)uan 3:55 hingga 655@! yang

#isesuaianmenurut umur. Gam'ar terse'ut meru)aan /ontoh e)i#emiologi #esri)tif. Dataeologis

-#ata agregat tentang onsumsi tem'aau #i le%el negara #engan 0elasmemeragaan

ter0a#inya )eningatan onsumsi tem'aau )a#a lai1lai se0a 3:55! men/a)ai)un/anya

ham)ir ?@55 sigaret )er a)ita )a#a 3:=5! emu#ian menurun sam)ai [email protected] )ola yang

seru)a! selang 2atu 5 tahun emu#ian! se0a 3:5 ter#a)at )eningatananga ematian

arena aner )aru! men/a)ai )un/anya se'esar :5 ematian 355!555)en#u#u )a#a

655@! lalu menurun hingga 655@.

Desri)si #ata agregat e)i#emiologis terse'ut 'erguna untu #ua e)erluan.Pertama!

anga ematian )a#a masing1masing tahun menun0uan 'esarnya 'e'an

)enyait -#isease

'ur#en aner )aru yang harus (#itanggung* oleh sistem esehatan! sehinggainformasi itu

'erguna untu )eren/anaan aloasi sum'er #aya esehatan. Ke#ua! #ata stu#ieologis terse'ut

'erguna untu merumusan hi)otesis 'ah2a ter#a)at hu'ungan )ositif antaraonsumsi


35


24/76

&aat

#iagnosis

Pen/egahan

)rimer )romosiesehatan #an

)rotesi s)esi

Pen/egahan tersier

)em'atasan

e/a/atan #an

reha'ilitasi

Pen/egahan

seun#er

#etesi #ini #an

tera)i segera

Le%el

)en/egahan

Taha)

esem'uhan!

e/a/atan! atau

ematian

Taha) )enyait

linis

Taha) rentan Taha) su'linis

Pa)aran

Peru'ahan

)atologis

Dimulainya

ge0ala

In#usi Promosi

Masa inu'asi

-laten

Es)resi


25/76

Durasi

Gam'ar = Taha)1taha) #alam ri2ayat alamiah

)enyait #an le%el )en/egahan

sigaret tem'aau #an anga ematian arena aner )aru! yang )erlu #itelitile'ih lan0ut

#engan #esain stu#i e)i#emiologi analiti.

6. Mengetahui ri2ayat alamiah )enyait -natural history of #isease

Ri2ayat alamiah )enyait a#alah #esri)si tentang )erem'angan alami-natural )enyait

yang ter0a#i se)an0ang 2atu )a#a in#i%i#u. Ri2ayat alamiah )enyaitmen/au) semua

fenomena yang terait )enyait! meli)uti taha) rentan -sus/e)ti'le! taha)su'linis! taha)

linis! #an taha) esem'uhan e/a/atan ematian -Gam'ar =. Pa#a taha)rentan in#i%i#u

'elum ter)a)ar oleh agen ausal -etiologi )enyait. Pa#a taha) rentan )erlu#ilauan u)aya

)en/egahan )rimer! yaitu melauan )romosi esehatan -)en#i#ian esehatan!#an

se'againya #an )rotesi s)esi -imunisasi! #an se'againya. Tu0uan)en/egahan )rimer

a#alah untu mengurangi e0a#ian )enyait 'aru.

.

Pa#a taha) su'linis in#i%i#u telah ter)a)ar oleh agen ausa )enyait! ter0a#i)roses

)eru'ahan )atologis #i #alam tu'uh! teta)i 'elum tam)a ge0ala #an tan#alinis. Pa#a taha)

ini mula1mula ter0a#i )roses in#usi #i mana agen ausal )atogen yang masu#i #alam tu'uh

#i#orong untu menye'a'an )eru'ahan )atologis )a#a 0aringan. &elan0utnyater0a#i )roses

)romosi #i mana )eru'ahan )atologis #itingatan -(#i)romosian* men0a#iire%ersi'le #an

#imanifestasian e #alam ge0ala #an tan#a linis. Taha) su'linis su#ah #ienaloleh >a/o'

;enle le'ih #ari satu1setengah a'a# yang lalu. ;enle menulis -#iuti) Gertsman!

3::4! (..the


26/76

sym)toms of #isease #o not a))ear #ire/tly after the entry of /ontagious agent'ut rather after a

/ertain )erio#! 2hi/h %aries in the #ierent /ontagions*. Pa#a )enyait infesi!2atu yang

#i'utuhan se0a )a)aran infesi oleh agen ausal hingga #imulainya ge0ala #antan#a linis

#ise'ut masa inu'asi. Pa#a )enyait non1infesi! 2atu itu #ise'ut masa laten.Pa#a

e)i#emiologi )enyait infesi! taha) su'linis memilii )eran #alam transmisi)enyait! se'a'

untu 'e'era)a )enyait tertentu -misalnya! ;I7 AID&! emam)uan in#i%i#uyang terinfesi

untu 'isa menularan agen infesi e anggota )o)ulasi lainnya yang rentansu#ah #imulai

)a#a taha) su'linis. Pa#a taha) su'linis )erlu #ilauan u)aya )en/egahanseun#er! yaitu

melauan #etesi #ini -srining #an )engo'atan segera. Tu0uan )en/egahanseun#er a#alah

untu mengurangi #urasi #an tingat e)arahan )enyait

Pa#a taha) )enyait linis in#i%i#u mulai menun0uan ge0ala #an tan#a linishingga

ter0a#inya ai'at1ai'at )enyait! se)erti esem'uhan! e/a/atan! atauematian. Pa#a taha)

)enyait linis ter0a#i )roses es)resi! yaitu gangguan siologis #an )roses)atologi

#ies)resian #alam ge0ala #an tan#a linis. Pa#a 'e'era)a )enyait ge0ala #antan#a linis


33

terse'ut 'isa 'erangsur menghilang tan)a )engo'atan! #ise'ut (self1limiting#isease*. Pa#a

taha) )enyait linis )erlu #ilauan u)aya )en/egahan tersier! yaitu melauanlimitasi

e/a/atan! reha'ilitasi! #an 'antuan fungsi lainnya.

$ntu se'agian 'esar )enyait! 0ia in#i%i#u #engan )enyait linis ti#a #i'eri

)engo'atan yang te)at! maa in#i%i#u aan masu e #alam taha) ahir)enyait! #i mana


27/76

)roses )atologis linis aan #ies)resian e #alam manifestasi yang le'ih 'erat!'eru)a

ronisitas! om)liasi! e/a/atan! seulae! reurensi! atau ematian. Jatu se0atim'ulnya

ge0ala linis sam)ai ter0a#inya ai'at1ai'at )enyait #ise'ut #urasi.

Ri2ayat alamiah )enyait meru)aan se'uah elemen )enting e)i#emiologi#esri)tif.

Pengetahuan tentang ri2ayat alamiah )enyait sama )entingnya #engan)engetahuan tentang

ausa )enyait #alam u)aya )engen#alian #an )en/egahan )enyait -Bo)hal!6556.

. Menentuan #eterminan )enyait

E)i#emiologi analiti 'ertu0uan mengi#entiasi fator1fator! 'ai si! 'iologis!sosial!

ultural! #an )erilau! yang #a)at mem)engaruhi ter0a#inya )enyait! #ise'ut#eterminan

)enyait. Determinan )enyait meli)uti fator risio #an ausa -etiologi)enyait. ;asil stu#i

e)i#emiologi analiti mem'erian 'asis rasional untu melauan )rogram)en/egahan. >ia

fator etiologi -ausa )enyait #an /ara mengurangi atau mengeliminasi fator1fator itu

#ietahui! maa #a)at #i'uat )rogram )en/egahan #an )engen#alian )enyait#an ematian

arena )enyait terse'ut.

ontoh 3 Be'era)a hasil riset e)i#emiologi ahir1ahir ini menun0uan!)eningatan

onsentrasi 1rea/ti%e )rotein -RP #an homosistein total )lasma -;/ymeru)aan fator

risio )enyait ar#io%asuler. RP meru)aan satu reatan fase aut yang#iseresi oleh hati

se'agai res)ons terha#a) sitoin inamasi. RP )lasma #ietahui meru)aan)re#itor

)enyait ar#io%asuler yang le'ih uat #ari)a#a olesterol LDL. ;asil meta1analisis

menun0uan! in#i%i#u1in#i%i#u yang terleta )a#a se)ertiga atas onsentrasiRP )lasma

-U6.? mgL memilii risio untu mengalami )enyait 0antung oroner -P>K #uaali le'ih


28/76

'esar #ari)a#a in#i%i#u1in#i%i#u yang terleta )a#a se)ertiga 'a2ah onsentrasiRP )lasma

-V3.5 mgL. ;omosistein meru)aan asam amino yang mengan#ung sulfuryang ti#a

#igunaan untu mensintesis )rotein. Dua meta1analisis 'aru1'aru inimemeragaan! setia)

)eningatan ;/y se'anya @WmolL meningatan risio untu P>K se'esar 65X-Gao et al.!

655?.

;asil se0umlah stu#i menun0uan! onsumsi 'uah #an sayur yang tinggi #a)at

mem)rotesi terha#a) P>K. ontoh! hasil1hasil "ramingham ;eart &tu#ymenun0uan! rasio

risio untu mengalami stroe setelah #isesuaian menurut umur a#alah 5.4untu setia)

asu)an )orsi 'uah #an sayur )er hari. NursesY ;ealth &tu#y #an ;ealthProfessionalsY "ollo2$)

&tu#y 0uga menemuan efe )rotetif #ari 'uah #an sayur terha#a) Z>K. &alahsatu

meanismenya! #i#uga 'uah #an sayur menurunan ;/y )lasma. Baru se#iitstu#i yang

meneliti hu'ungan antara onsumsi 'uah #an sayur #engan marer inamasiterse'ut -Gao et

al.! 655?.

Dengan latar 'elaang terse'ut! se'uah stu#i )otong1lintang -/ross1se/tional#ilauan

untu meneliti hu'ungan antara asu)an 'uah #an sayur #engan RP )lasma #anonsentrasi

;/y -Gao et al.! 655?. &u'0e )enelitian ter#iri atas ??@ orang usia lan0ut;is)ani -'erasal

#ari Ameria Latin #an 3@? tetangga Kulit Putih usia lan0ut non1;is)ani! yangtinggal #i

Massa/husetts. Diet #inilai #engan "oo# "reuen/y uestionnaire -"" yang#iran/ang untu

)o)ulasi ini.

;asil stu#i menun0uan ter#a)at hu'ungan #osis1res)ons yang ter'ali #anse/ara

statisti signan antara asu)an 'uah #an sayur #engan )lasma RP -) tren# ,5.535 #an


29/76

onsentrasi ;/y -) tren# , 5.5! setelah mengontrol se0umlah fator )eran/u)otensial

-Gam'ar . Pre%alensi RP )lasma tinggi -U 35 mgL )a#a )erem)uan #an33.?UmolL )a#a

lai1lai le'ih tinggi )a#a su'0e yang terleta )a#a uartil teren#ah onsumen'uah #an

sayur -3.:X #ari)a#a su'0e yang terleta )a#a uartil tertinggi -:.3X.Demiian )ula


36

)re%alensi ;/y )lasma tinggi -U 35.? molL )a#a )erem)uan #an 33.?UmolL)a#a lai1lai

le'ih tinggi )a#a su'0e yang terleta )a#a uartil teren#ah onsumen 'uah #ansayur [email protected]

#ari)a#a su'0e yang terleta )a#a uartil tertinggi -??.?X.

Gam'ar menun0uan asu)an 'uah #an sayur menurunan risio untumengalami

onsentrasi tinggi 1Rea/ti%e Protein -RP #an ;omosistein -;/y. $ntu setia)tam'ahan

asu)an 'uah #an sayur! O##s Ratio untu mengalami RP )lasma a#alah 5.:

-OR, 5.:CI:@X 5.=@ hingga 5.: #an ;/y tinggi a#alah 5.4 -OR, 5.4C I:@X 5.6hingga 5.:=.

&tu#i Gao et al.! -655? menyim)ulan! asu)an 'uah #an sayur yang le'ih sering

'erhu'ungan se/ara statisti signian #engan )lasma RP #an onsentrasi ;/yyang le'ih

ren#ah. Karena meto'olit ini #ienal se'agai fator risio )enyaitar#io%asuler! maa

temuan1temuan ini mem)eruat 'uti #ari 'e'era)a stu#i se'elumnya 'ah2aasu)an 'uah #an

sayur yang le'ih tinggi #a)at menurunan risio )enyait ar#io1%asuler.

?. Mem)re#isi e0a#ian )enyait )a#a )o)ulasi

Pengetahuan tentang risio )enyait atau )rognosis ai'at )enyait )a#a)o)ulasi #alam suatu

)erio#e 2atu #a)at #igunaan untu mem)re#isi 0umlah #an #istri'usi)enyait atau ematian

)a#a )o)ulasi mau)un mem)re#isi risio ter0a#inya )enyait atau ematian)a#a


30/76

in#i%i#u -e)i#emiologi lini #alam suatu )erio#e 2atu #i masa men#atang.

ontoh Penyait 0antung oroner -P>K meru)aan salah satu )enye'a' utama

ematian. Banya stu#i telah #ilauan untu mengi#entiasi fator1fatorrisio P>K.

&e'agai /ontoh! salah satu hasil riset monumental The "ramingham &tu#y #i A&yang #imulai

se0a 3:@5 a#alah ter/i)tanya suatu sor risio yang men/au) fator risioutama! meli)uti

umur! teanan #arah! meroo sigaret! olesterol total! olesterol ;DL -high#ensity

li)o)rotein! #an #ia'etes melitus! yang 'isa #igunaan untu mem)re#isi risioP>K.

Belaangan se0umlah stu#i #ilauan untu menilai emam)uan fator risio'aru! se)erti rea/ti%e

)rotein! #alam mem)re#isi P>K. &e'uah fator risio ter'aru yang ahir1ahir ini

#iteliti )erannya #alam mem)re#isi P>K a#alah )oliformisme geneti. Kema0uantenologi

genomi -informasi geneti memunginan #ilauan )en0enisan gen-genoty)e #an

)enilaian anea )oliformisme nuleoti#a tunggal -single nu/leoti#e

)olymor)hisms &NP )a#agenome manusia untu mengi#entiasi gen1gen yang rentan terha#a) P>K.

Teta)i la)oran

hasil riset menun0uan! ontri'usi %arian masing1masing gen tunggal terha#a)risio P>K

e/il.

Dengan latar 'elaang terse'ut #i)an#ang )erlu untu meneliti emam)uan)oligeni

#alam mem)re#isi )enyait. &e'uah stu#i #ilauan untu meneliti a)aahagregasi se0umlah

&NP e #alam suatu sor! yang #ise'ut sor risio geneti -geneti/ ris s/oreGR&! )lus fator

risio tra#isional #a)at mem)re#isi P>K #engan le'ih 'ai #ari)a#a fator risiotra#isional

sa0a -Morrison et al.! 655. &e'uah ohor -n, 3!?@6 #ari The Atheros/lerosisRis in

Kuartil asu)an 'uah #an sayur Kuartil asu)an 'uah #an sayur

OR untu


31/76

onsentrasi

tinggi RP

OR untu

onsentrasitinggi ;/y

Gam'ar ;u'ungan antara asu)an 'uah #an sayur #engan

risio untu mengalami onsentrasi tinggi 1Rea/ti%e Protein

-RP #an ;omosistein -;/y. &um'er Gao et al.! 655?


3

Kulit ;itam

Gam'ar 4 Re/ei%er o)erating /ur%e -RO sor risio

tra#isional -AR& #an sor risio tra#isional )lus geneti

-AR& GR&! untu mem)re#isi risio )enyait 0antung

oroner -P>K. &um'er Morrison et al.! 655

ommunities -ARI #iiuti #ari 3:4= hingga 6553 -me#ian, 3 tahun untu#ii#entiasi

ter0a#inya P>K. &u'0e )enelitian #ilauan )en0enisan gen -genoty)ing untu 33=&NP yang

'erhu'ungan #engan P>K. Agregat &NP terse'ut emu#ian #imasuan e #alamGR&. &e#ang

fator risio tra#isional yang #iagregasi #alam stu#i ini meli)uti umur! teanan#arah sistoli!

)enggunaan o'at antihi)ertensi! olesterol total! olesterol ;DL! 0enis elamin!#ia'etes! #an

status meroo! #ise'ut ARI ar#io%as/ular Ris &/ore -AR&.

;asil analisis multi%ariat #engan o )ro)ortional haK #an hu'ungan itu se/arastatisti

signian! )a#a sam)el ulit ;itam -;R, 3.65C I:@X 3.33 s# 3.6: mau)un ulitPutih -;R,

3.35C I:@X 3.5= s# 3.3?. Artinya in#i%i#u ulit ;itam #engan GR& )ositifmemilii risio

untu mengalami P>K 3.65 ali le'ih 'esar #ari)a#a GR& negatif. ;u'ungan ituti#a 'eru'ah


32/76

setelah mengontrol )engaruh AR&.

Kemam)uan GR& #alam mem)re#isi P>K 0uga #i)eragaan #enganmenggunaan

re/ei%er o)erating /hara/teristi/ /ur%e -RO -Gam'ar 4. RO meru)aan ur%a

yang

menun0uan (tra#e1o* sensiti%itas #an s)esitas yang o)timal #ari se'uah alat#iagnosti

untu #igunaan #alam men#iagnosis atau mem)re#isi suatu )enyait. Mainluas area #i

'a2ah ur%a -area un#er /ur%e A$ #ari RO se'uah alat #iagnosti! mainaurat alat

#iagnosti itu #alam men#iagnosis atau mem)re#isi )enyait. ;asil stu#i

menun0uan! )a#asam)el ulit ;itam! RO 'er#asaran AR& GR& -A$, =.:X le'ih luas#ari)a#a RO

'er#asaran AR& sa0a -A$, @.4X! #an )er'e#aan itu se/ara statistisignan -'e#a A$,

3.3XC IX 5.6X hingga 6.?X. &tu#i itu menyim)ulan! agregasi informasi #arise0umlah &NP

e #alam se'uah sor risio geneti #a)at mem)re#isi #engan le'ih 'aiinsi#ensi P>K

#ari)a#a informasi tentang fator risio tra#isional sa0a.

&atu hal )erlu #i)erhatian #ari stu#i Morrison et al. -655. Konse) (se/arastatisti

signian* )erlu #i'e#aan #engan (se/ara linis signian* -(se/ara su'stantifsignian*.

;asil stu#i Morrison et al. -655 memang menun0uan signiansi statisti)enam'ahan

informasi geneti -GR& #alam meningatan emam)uan )re#isi P>K

#i'an#ingan #engan

fator risio tra#isional sa0a -AR&. Teta)i #engan )eningatan marginal A$sesungguhnya

#emiian e/il! yani hanya se'esar 3.3X! maa masu #i aal 0ia #iataan'ah2a se/ara

linis )eningatan emam)uan GR& #alam mem)re#isi insi#ensi P>K ti#asignian.

ontoh 6 &e0a a2al 45an telah #itun0uan oleh 'anya riset 'ah2a status

esehatan


33/76

yang #inilai sen#iri oleh su'0e )enelitian -self re)orte# health! &R; meru)aan)re#itor

uat risio ematian! mesi)un setelah mengontrol efe #ari fator risio#emogras! sosial!

#an me#is -misalnya! Mossey #an &ha)iro! 3:46C I#ler #an Benyamini! 3::CBurstrom #an


3?

"re#lun#! 6553! Larsson et al.! 6556C Ben0amins et al.! 655?. &R; meru)aan)re#itor

mortalitas )a#a usia lan0ut -Mossey #an &ha)iro! 3:46. Ter#a)at hu'ungan #osisres)ons

antara )erasaan )utus asa #an risio ematian #i masa men#atang arena infarotot 0antung

#an aner -E%erson et al.! 3::=. &R; yang 'uru )a#a ahir usia rema0a'erhu'ungan

#engan )eningatan risio mortalitas se)an0ang 6 tahun e #e)an! teta)ihu'ungan itu

menghilang etia #ilauan )enyesuaian terha#a) fator1fator )siologis yang#iuur )a#a

a2al )engamatan -Larsson et al.! 6556.Dengan latar 'elaang terse'ut Jeitoft #an Rosen -655@ melauan stu#i #i&2e#ia

untu meneliti hu'ungan antara )erse)si tentang e/emasan #an )erasaan ti#aaman #engan

)eningatan risio ematian #ini #an 'eratnya mor'i#itas. Tiga elom)o ohor#i)ilih se/ara

ran#om #ari )o)ulasi &2e#ia 'erumur 3=1? tahun )a#a 3:4513:43! 3:4413:4:!#an 3::@13::=.

Kohor terse'ut #iiuti e #e)an sam)ai 3@ tahun untu #ii#entiasi ematian#an masu

rumahsait arena 'er'agai se'a'. Ke/emasan #iuur #ari 0a2a'an atas)ertanyaan (A)aah

An#a mengalami salah satu #ari masalah 'eriut e/emasan #an )erasaan ti#aaman*

Pilihan 0a2a'an se'agai 'eriut (+a! masalah 'erat*! (+a! masalah ringan*! #an(Ti#a*. Risio

relatif #iestimasi #engan menggunaan regresi Poisson! mem'an#ingan su'0e)enelitian


34/76

yang mengalami e/emasan #an )erasaan ti#a aman #engan merea yangti#a mengalami

)erasaan itu. Karateristi a2al yang #ien#alian )engaruhnya meli)uti umur!)en#i#ian!

meroo! #an )enyait ronis.

;asil stu#i menemuan! )erse)si tentang e/emasan #an )erasaan ti#a aman

'erhu'ungan erat #engan risio untu melauan 'unuh #iri #an )enyait1)enyait )siiatri.

&u'0e yang mengalami e/emasan 'erat memilii risio relatif se'esar :.6 -RR,:.6C I:@X

.5 hingga 64.4 untu lai1lai #an .3 -RR, .3C I:@X 3.? hingga .3 untu)erem)uan.

Peningatan risio yang se/ara statisti signian 0uga #itun0uan untu #era0ate/emasaan

yang le'ih ringan. Perasaan negatif itu 0uga 'erhu'ungan #engan risio ematian#i emu#ian

hari arena semua se'a'! masu rumah sait! #an P>K. &tu#i Jeitoft #an Rosen-655@

menyim)ulan! e/emasan #an )erasaan ti#a aman 'erhu'ungan #enganstatus esehatan

'uru.@. Menge%aluasi efeti%itas inter%ensi )re%entif mau)un tera)eti

E)i#emiologi analiti 'erguna untu menge%aluasi efeti%itas manfaat! erugian-efe yang

ti#a #iinginan! #an 'iaya #ari inter%ensi )re%entif mau)un tera)eti.

ontoh 3 Pan#uan esehatan masyaraat #i A&! Inggris! #an Australiamenyaranan agar

2anita hamil mengonsumsi su)lemen asam folat #engan #osis ?55 Wg )er hari

selama

trimester )ertama ehamilan. Tu0uannya untu mengurangi risio neural tu'e#efe/t -NTD

)a#a ana -Jhitro2 et al.! 655:. Neural tu'e #efe/ts meru)aan salah satu/a/at lahir yang

)aling 'anya #i0um)ai! #ise'a'an oleh gangguan )erem'angan tu'a saraf-neural tu'e.

Pa#a em)at minggu )ertama ehamilan! em'rio mem'entu #an menutu)se'uah tu'a saraf.


35/76

Tu'a itu men0a#i tulang 'elaang #an ota 'ayi yang tengah 'erem'ang. >iatu'a ti#a

menutu) #engan 'enar! maa 'ayi mengalami NTD. Ter#a)at #ua 'entu utamaNTD H s)ina

'i#a #an anesefali. Pa#a s)ina 'i#a! sumsum tulang 'elaang ti#a menutu)#engan 'enar.

Ana #engan s)ina 'i#a aan lum)uh #an mengalami esulitan 'ela0ar. Pa#aanesefali! ota

'ayi ti#a 'erem'ang #engan )enuh atau ti#a 'erem'ang sama seali. Ana#engan

anensefali aan meninggal #alam ehamilan -still'irth atau 'e'era)a harisetelah elahiran

-;ughes! 6533. Teta)i a)aah asu)an asam folat ti#a mem'erian erugian 'agi anaBe'era)a hasil

stu#i ahir1ahir ini mengisyaratan! asu)an su)lemen asam folat selamaehamilan #a)at

menye'a'an gangguan esehatan )erna)asan ana 'alita. &u)lemen asamfolat meru)aan

sum'er metil yang 'isa men#orong )eru'ahan e)igeneti )a#a )rotein )engiatDNA yang

sensitif terha#a) metilasi. Mo#el )a#a tius menun0uan! folat mengin#usi)eru'ahan DNA

yang aan mem)engaruhi es)resi sitoin 0enis 6 T1hel)er selama)erem'angan fetus!

sehingga mengu'ah res)ons inamasi #an meningat1an risio ter0a#inya)enyait alergi

0alan )erna)asan )a#a ana -Jhitro2 et al.! 655:.


3@

Dengan latar 'elaang terse'ut Jhitro2 et al. -655: melauan stu#i terha#a)se'uah

ohor 'ayi -n, @@ #i Australia. Tu0uan stu#i a#alah meneliti efe asu)an folatselama

ehamilan terha#a) asma ana. ;asil stu#i menemuan! asam folat yang#ionsumsi #alam

'entu su)lemen )a#a ahir ehamilan -51? minggu 'erhu'ungan #enganmeningatnya


36/76


37/76

)enggunaan as)irin #an N&AID lainnya. ;asil stu#i menemuan! ri2ayat)enggunaan N&AID

ti#a 'erhu'ungan #engan -)enurunan risio a en#ometrium -OR, 3.5?CI:@X 5.= s#

3.?6. &e/ara le'ih s)esi! )enggunaan as)irin 0uga ti#a 'erhu'ungan #engana

en#ometrium -OR, 3.5=C I:@X 5. s# 3.@. &tu#i terse'ut menyim)ulan!)enggunaan

as)irin atau N&AID lainnya ti#a 'er)engaruh terha#a) risio a en#ometrium)a#a 2anita

o'es mau)un nono'es.

=. Menentuan )rognosis #an fator )rognosti )enyait

E)i#emiologi analiti ti#a hanya mem)ela0ari fator1fator yang mem)engaruhiter0a#inya

)enyait! teta)i 0uga fator1fator yang mem)engaruhi ter0a#inya ai'at1ai'at)enyait.

E)i#emiologi analiti mem)ela0ari )rognosis #an fator1fator )rognosti! yaitufator1fator

yang mem)engaruhi )ro'a'ilitas ter0a#inya ai'at1ai'at )enyait! men/au)rela)s!

reurensi! om)liasi! ematian -elangsungan hi#u)! mau)un esem'uhan.Pengetahuan tentang fator )rognosti 'erguna untu melauan )en/egahantersier

)enyait )a#a )o)ulasi! yaitu menghin#ari atau mengurangi )a)aran fator1fator )rognosti

yang meningatan risio ter0a#inya anea ai'at )enyait yang merugian.

ontoh &e'uah stu#i e)i#emiologi #ilauan #i Peru untu meneliti efe #ari o1infesi

#engan ;I7 #an resistensi o'at gan#a -multi1#rug resistan/e! MDR terha#a)mortalitas

-elangsungan hi#u) #an emam)uan )asien untu menginfesi )a#a )asientu'erulosis

yang men#a)at tera)i tu'erulosis -Ka2ai et al.! 655=. Gam'ar menya0iangra Ka)lanMeier

tentang elangsungan hi#u) )asien tu'erulosis #engan #an tan)a o1infesi;I7!

mau)un #engan #an tan)a resistensi o'at tu'erulosis -MDR! setelah#imulainya tera)i


38/76

tu'erulosis.

Gam'ar : menun0uan! ter#a)at ? elom)o )asien #engan elangsunganhi#u) yang

'er'e#a. Pertama! semua )asien tan)a ;I7 #an o'at sensitif -D& 'isa

melangsungan

hi#u)nya sam)ai 34 'ulan atau le'ih se0a )em'erian tera)i. Ke#ua! seitar 45X)asien tan)a

;I7 #engan resistensi o'at -MDR 'isa melangsungan hi#u) sam)ai 33 'ulan.Ketiga! hanya


3=

Kelangsung

an hi#u)

umulatif

Bulan

Gam'ar : Gra Ka)lan1Meier tentang elangsungan

hi#u) )asien tu'erulosis #engan #an tan)a oinfesi

;I7! setelah #imulainya )em'erian tera)i

tu'erulosis. &um'er Ka2ai et al.! 655=

seitar ?5X )asien #engan omor'i#itas ;I7 #an o'at sensitif -D& 'isamelangsungan hi#u)

sam)ai 33 'ulan. Keem)at! hanya seitar 3@X )asien #engan omor'i#itas ;I7#an resistensi

o'at -MDR 'isa melangsungan hi#u) sam)ai 33 'ulan. Dengan 0elas graKa)lan1Meier

menun0uan 'ah2a o1infesi ;I7 #an atau resistensi o'at tu'erulosis -MDR

mem)er'uru )rognosis )asien tu'erulosis.&tu#i Ka2ai et al. -655= 0uga menemuan! se'agian 'esar )asien #engansensiti%itas

o'at -D& menun0uan hasil )emerisaan s)utum #an ultur negatif #alamtem)o = minggu

tera)i. &e#ang se'agian 'esar )asien #engan resistensi o'at -MDR teta) )ositifmengi#a)

uman tu'erulosis sam)ai )asien meninggal atau selesai )engo'atan. Da)at#isim)ulan!


39/76

MDR 'erhu'ungan #engan )eman0angan masa infesi! se#ang o1infesi ;I7'erhu'ungan

#engan ematian #ini. Ke#ua on#isi itu mengisyaratan )erlunya ases yangle'ih 'ai

e)a#a tera)i anti1retro%irus.

&tu#i terse'ut menyaranan agar #ilauan tes sensiti%itas o'at #an u)aya)engen#alian

infesi #engan segera! agar resistensi o'at tu'erulosis 'isa #iatasi #engan/e)at untu

mengurangi mortalitas #an transmisi arena tu'erulosis.

. Mem'erian #asar ilmiah )em'uatan e'i0aan )u'li #an regulasi tentang

masalah esehatan masyaraat

E)i#emiologi meru)aan instrumen untu mengontrol #istri'usi )enyait )a#a)o)ulasi. Riset

e)i#emiologi mem'erian informasi yang 'isa #igunaan se'agai #asar ilmiah)em'uatan

e'i0aan #an )engam'ilan e)utusan tentang /ara men/egah e0a#ian 'aru)enyait! mem'asmi

asus yang tim'ul! men/egah ematian #ini! mem)er)an0ang hi#u)! #anmem)er'aii

status esehatan )o)ulasi.

ontoh Pa#a 6555 seitar ?==!555 asus 'aru a ser%is ter0a#i )a#a 2anita #iseluruh

#unia setia) tahun. Dari 644!555 2anita yang meninggal arena a ser%issetia) tahun!

seitar 45 )ersen #ari ematian itu 'erasal #ari negara 'erem'ang.Ketim)angan 'e'an

)enyait -#isease 'ur#en a ser%is antara negara ma0u #an negara

'erem'ang terutama

#ise'a'an oleh etia#aan )rogram srining yang terorganisasi #engan 'ai #aneurangan

sum'er#aya -Man#el'att et al.! 6556C J;O! 6556C Allian/e for er%i/al an/erPre%ention!

655C Pan#a! 655.


3

Buti1'uti stu#i e)i#emiologis menun0uan! se'agian 'esar asus a ser%is


40/76

sesungguhnya #a)at #i/egah #engan efetif melalui srining. De2asa ini #ienal'e'era)a tes

srining! #i antaranya tes sitologis ha)usan Pa) -Pa)ani/olaou smear. ;a)usanPa) efetif

untu men#etesi se/ara #ini lesi )reaner. Teta)i srining terse'utmem'utuhan 2atu

lama #an eterse#iaan anea sum'er#aya! meli)uti la'oratorium an#al! #oteratau 'i#an

untu )engam'ilan s)esimen! tenisi sitologi yang teram)il! ahli )atologi untu)em'a/aan

#an e%aluasi a'normalitas sitologis hasil ha)usan Pa)! tiga ali un0ungan )asienuntu

srining! #an )engo'atan. Im)liasinya! srining #engan ha)usan Pa) sulit#iim)lementasian

se/ara rutin #i negara1negara 'erem'ang yang memilii eter'atasansum'er#aya. &e'agai

alternatif! tes DNA untu human )a)illoma%irus -;P7 #an srining ins)esi%isual asam

asetat -I7A! %isual ins)e/tion of the /er%i 2ith a/eti/ a/i# 7IA #ihi)otesisanmeru)aan

strategi yang le'ih )ratis! ti#a terlalu tergantung infrastrutur la'oratorium!

#an

memerluan un0ungan le'ih se#iit -J;O! 6556C Gol#ie et al.! 655@.

Dengan latar 'elaang terse'ut Gol#ie et al. -655@ menggunaan mo#el'er'asis

om)uter untu menilai /ost1ee/ti%eness 'er'agai strategi srining a ser%is#i @ negara

yang memilii )er'e#aan )rol e)i#emiologi #an sum'er#aya! yaitu In#ia!Kenya! Peru! Afria

&elatan! #an Thailan#. Peneliti mengga'ungan #ata )rimer #engan #ata #ariliteratur untu

mengestimasi anga insi#ensi #an mortalitas a ser%is yang #isesuaianmenurut umur! #an

lalu menilai efeti%itas srining #an tera)i untu lesi )reaner. Penelitimenghitung 'iaya

me#is #an 'iaya lain terait )rogram -'ahan ha'is )aai #an )eralatanla'oratorium! trans)ort

s)esimen! )elatihan! a#ministrasi yang 'er%ariasi menurut 0enis tes srining!sasaran usia! #an


41/76

freuensi! 2atu! serta 0umlah un0ungan lini yang #i)erluan. &trategi sriningun0ungan

tunggal mengasumsian! srining #an tera)i #a)at #i'erian )a#a hari yangsama. 7aria'el

hasil yang #iteliti meli)uti risio aner setelah srining! tahun hi#u) yang 'isa#iselamatan!

#an /ost1ee/ti%eness ratios -yani! rasio antara 'iaya #an tahun hi#u) yang'isa

#iselamatan -Gol#ie et al.! 655@.

;asil stu#i menemuan! melauan srining seali seumur hi#u) )a#a usia @tahun!

#engan seali atau #ua ali un0ungan menggunaan I7A atau ;P7 terha#a)

s)esimen selser%is! #a)at menurunan risio relatif seumur hi#u) terena aner se'esarseitar 6@

)ersen -I7A sam)ai = )ersen -;P7! #engan 'iaya urang #ari \@55 )er tahunhi#u) yang

'isa #iselamatan. Risio relatif terena aner 'erurang se'esar =@ )ersen-I7A hingga =X

-;P7 0ia melauan #ua ali srining -)a#a usia @ #an ?5 tahun. ;asil stu#i 0uga

menemuan! 'iaya )er tahun hi#u) yang #iselamatan #engan e#ua)en#eatan terse'ut

le'ih ren#ah #ari)a#a )ro#u #omesti 'ruto )er a)ita! suatu hasil yang sangat/ost1ee/ti%e!

menurut stan#ar yang #itentuan oleh ommission on Ma/roe/onomi/s an#;ealth! J;O

-Gol#ie et al.! 655@C &herris et al.! 655:.

&tu#i Gol#ie et al. -655@ menyim)ulan untu negara 'erem'ang #engan

sum'er#aya

ter'atas! strategi srining a ser%is #engan I7A atau ;P7 seali atau #ua aliun0ungan

meru)aan alternatif yang le'ih /ost1ee/ti%e #ari)a#a )rogram srining'er'asis sitologi

#engan tiga ali un0ungan.

PRIN&IP DAN METODE EPIDEMIOLOGI

E)i#emiologi meru)aan sains yang menggunaan meto#e ilmiah untumen#esri)sian!


42/76

men0elasan! meramalan! #an mengen#alian ter0a#inya )enyait. E)i#emiologi#esri)tif

men#esri)sian #istri'usi )enyait #an e/en#erungan -tren# )enyait )a#a)o)ulasi.

E)i#emiologi #esri)tif 'erguna untu memahami #istri'usi #an mengetahui'esarnya

masalah esehatan )a#a )o)ulasi. E)i#emiologi analiti mem)ela0ari#eterminan fator

risio ausa )enyait. E)i#emiologi analiti 'erguna untu memahami ausa)enyait!

men0elasan #an meramalan e/en#erungan )enyait! #an menemuanstrategi yang efetif

untu men/egah #an mengen#alian )enyait.Ke#ua 0enis riset e)i#emiologi memerluan meto#e ilmiah agar #esri)si!)en0elasan!

)re#isi! /ara )engen#alian #an )en/egahan )enyait 'enar -%ali# #an #a)at#ian#alan

-relia'el. Prinsi) #an meto#e ilmiah e)i#emiologi se'agai 'eriut -3 Penalarane)i#emiologiC


34-6 PenguuranC - Per'an#inganC -? EstimasiC -@ $0i hi)otesisC -= 7ali#itas!)resisi! #an

onsistensi )enelitian.

Penalaran e)i#emiologis. Penalaran e)i#emiologis -e)i#emiologi/ reasoningmeru)aan

)ola sistematis #an logis untu menari esim)ulan ausal -/ausal inferen/etentang fatorfator

yang mem)engaruhi atau menye'a'an )enyait )a#a )o)ulasi. Penalaran

e)i#emiologis #imulai #engan menganalisis #istri'usi )enyait )a#a )o)ulasi-e)i#emiologi

#esri)tif! yang menim'ulan suatu e/urigaan -sus)i/ion 'ah2a )a)aransuatu fator

'er)engaruh terha#a) ter0a#inya )enyait. Ke/urigaan tentang )enye'a')enyait emu#ian

#irumusan #alam )ernyataan )re#itif yang #ise'ut hi)otesis. ;i)otesis ituemu#ian #iu0i


43/76

#engan #ata yang #ium)ulan se/ara sistematis melalui )engamatan ataues)erimentasi

-e)i#emiologi analiti. Data yang #ium)ulan #ianalisis untu menentuana)aah ter#a)at

hu'ungan -asosiasi statisti antara )a)aran fator terse'ut #engan )enyaityang #iteliti

-Gam'ar 35.

Langah selan0utnya a#alah menge%aluasi e'enaran -%ali#itas esim)ulantentang

hu'ungan yang teramati! yani menilai a)aah hu'ungan terse'ut 'enar -trueasso/iation atau

)alsu -s)urious asso/iation. ;u'ungan yang )alsu #a)at #ise'a'an oleh

esalahan sistematis#alam memilih su'0e )enelitian -'ias selesi! esalahan #alam menguur%aria'el #an

menginter)retasian #ata -'ias informasi! #an atau eran/uan oleh fatoretiga yang

#ise'ut fator )eran/u -/onfoun#ing fa/tor.

>ia hu'ungan )alsu telah #isingiran! maa langah selan0utnya a#alah menilai

se'era)a 'esar )eran )eluang mem)engaruhi hu'ungan yang %ali# antara

)a)aran #an)enyait. Penilaian )eran )eluang #ilauan #engan mengu0i signiansi statistihu'ungan

yang teramati. Main e/il nilai ) se'agai hasil #ari u0i statisti! main e/il)eran )eluang

#alam esim)ulan tentang hu'ungan yang %ali# antara )a)aran #an )enyait!main onsisten

#an #a)at #ian#alan esim)ulan hu'ungan itu #alam 0anga )an0ang.

&etelah #isim)ulan 'ah2a hu'ungan )a)aran1)enyait 'enar -%ali# #anonsisten!

langah terahir a#alah menilai a)aah hu'ungan terse'ut ausal -hu'unganse'a'1ai'at.

Penilaian tentang hu'ungan ausal #ilauan 'er#asaran hasil1hasil #ari risetlintas #isi)lin!

yaitu riset e)i#emiologi mau)un non1e)i#emiologi. Penilaian tentang hu'unganausal )erlu

mem)ertim'angan se0umlah riteria ausasi yang #iemuaan Bra#for# ;ill!meli)uti


44/76

euatan asosiasi! onsistensi temuan! hu'ungan tem)oral! hu'ungan #osis1res)ons! masu

aal se/ara 'iologis -'iologi/ )lausi'ility! oherensi #engan teori atau)un hasil)enelitian nonPengum)ulan

#an analisis #ata

-e)i#emiologi

analiti

Gam'ar 35 Meto#e ilmiah #an

)enalaran e)i#emiologi

Asosiasi

statisti

Ti#a

+a

Bias selesi #an

'ias informasi

Buti riset

e)i#emiologi #an

non1e)i#emiologi!

riteria ausasi

;ill

Asosiasi %ali#

#an onsisten

+a

Ti#a

Ti#a

Keran/uan

Peran )eluang

-signiansi

statisti

+a

BesarKe/il


45/76

;u'ungan

ausal

Kon0etur! a0ian

ritis! refutasi!logia hi)otesis

#e#utif

;i)otesis tentang

)a)aran se'agai

)enye'a'

Distri'usi )enyait

)a#a )o)ulasi

-e)i#emiologi

#esri)tif


3:

e)i#emiologi! analogi! #an es)erimentasi -Last! 6553. &e'agai /ontoh! re)liasi

-)engulangan )enelitian yang hasilnya #irangum #alam systemati/ re%ie2 atau

meta1analisis!'erguna untu menilai onsistensi temuan. Konsistensi temuan mem'antumeyainan

hu'ungan ausal! mesi)un temuan yang inonsisten ti#a menyingiranemunginan

hu'ungan ausal.

Teta)i e)i#emiologi ti#a hanya se'uah sains. &e)erti ilmu e#oteran!e)i#emiologi

meru)aan sains #an seni. Dalam mo#el e#oteran! #oter menggunaan seni'ertanya

e)a#a )asien -anamnesis! seni melauan )emerisaan si )asien! meli)utiins)esi!

)al)asi! ausultasi! #an )erusi! untu men#iagnosis masalah )enyait )asien#engan te)at.

Dalam mo#el e#oteran 'er'asis 'uti! seorang #oter ti#a hanyamenggunaan 'uti1'uti

ilmiah yang ter'ai! teta)i 0uga seni #alam memanfaatan )engalaman #anmema#uan nilainilai


46/76

)asien untu men#iagnosis )enyait #an menyem'uhan )asien. &eni #alame)i#emiologi

men/au) reati%itas #alam menafsiran temuan #an mem'uat inferensi ausal#engan 'enar

-Rothman! 6556C &lattery! 6556. Dalam mem'uat esim)ulan 'ah2a )a)aransuatu fator

a#alah ausa )enyait! atau esim)ulan 'ah2a inter%ensi tertentu efetif!seorang ahli

e)i#emiologi ti#a hanya menggunaan 'uti1'uti ilmiah teta)i 0uga seni untu

menginter)retasian 'uti1'uti e)i#emiologis terse'ut. &eni #an reati%itas 0uga #i)erluan

#alam mem'uat #iagnosis yang te)at tentang masalah esehatan )a#a

omunitas! mau)unmemilih strategi )en/egahan )enyait yang efetif.

Penguuran. Esensi riset em)iris a#alah melauan )enguuran -measurement%aria'el%aria'el

)a#a setia) su'0e )enelitian. Penguuran %aria'el men/au) lasiasi su'0e

)enelitian e #alam ategori1ategori -misalnya! asus atau nonasus! ataumeletaan su'0e

)enelitian se)an0ang suatu ontinum nilai -misalnya! umur. ontoh 3! )eneliti

'erminatmenghu'ungan e0a#ian aner 'uli1'uli -a %esia urinaria #engan )eer0aan#i suatu

in#ustri. Pa#a stu#i terse'ut )eneliti menentuan setia) su'0e #ari sam)el e#alam ategori

asus atau nonasus. Dengan )enguuran %aria'el status )enyait se)erti itu#i)eroleh #ata

ategorial. ontoh 6! )eneliti 'erminat menghu'ungan usia #engan e0a#ianstroe. Pa#a

stu#i terse'ut )eneliti menentuan umur su'0e )enelitian #alam satuan tahun.Dengan )enguuran

%aria'el umur se)erti itu #i)eroleh #ata ontinu.

Dalam )enguuran #ienal #ua onse) yang 'er'e#a teta)i 'eraitan -3 unito'ser%asiC

#an -6 unit analisis. $nit o'ser%asi -unit )engamatan untu suatu %aria'el)enelitian a#alah

tingat agregasi su'0e manusia #i mana )enguuran terse'ut #ilauan-Klein'aum et al.!


47/76

3:46. Penguuran %aria'el #a)at #ilauan )a#a tingat in#i%i#u! atauum)ulan in#i%i#u!

se)erti eluarga! )ertetanggaan -neigh'orhoo#! omunitas! a'u)aten! )ro)insi!atau negara.

Teta)i %aria'el #alam riset e)i#emiologi #a)at 0uga #iuur )a#a tingatlingungan -'ai

lingungan si! sosial! organisasional! institusional! #an se'againya. 7aria'elyang #iuur

)a#a tingat in#i%i#u #ise'ut %aria'el in#i%i#u. 7aria'el yang #iuur )a#a tingatum)ulan

in#i%i#u! #ise'ut %aria'el elom)o! atau %aria'el agregat. &e#ang %aria'el yang#iuur )a#a

tingat lingungan #ise'ut %aria'el eologis! atau %aria'el ontestual -Blaely#an Joo#2ar#!

6555. ontoh! se'uah analisis time1series menghu'ungan tem)eratur u#ara #iota Lon#on

yang #iuur setia) hari selama 63 tahun #ari >anuari 3:= hingga Desem'er3::=! #engan

anga ematian -;a0at et al! 6556. Dalam stu#i terse'ut tem)eratur u#ara ti#a#iuur )a#a

masing1masing in#i%i#u! ti#a 0uga #iuur )a#a elom)o in#i%i#u! melainan

#iuur )a#a

ota #i se0umlah 2atu yang 'erurutan. >a#i tem)eratur u#ara meru)aan%aria'el eologis.

$nit analisis a#alah tingat #i mana #ata hasil )enguuran #ire#usi #an#ianalisis

-Dogan #an Roan! 3:=:! #iuti) Klein'aum et al.! 3:46. Di #alame)i#emiologi! umumnya

unit analisis a#alah in#i%i#u -#ise'ut analisis in#i%i#u! atau elom)o -#ise'ut

analisiseologis! analisis agregat! 'ai yang #ilauan )a#a stu#i )otong1lintang -/ross1se/tional

atau)un stu#i longitu#inal. Per'e#aan utama antara analisis in#i%i#u #an analisiseologis

terleta )a#a )engetahuan )eneliti tentang #istri'usi 'ersama -0oint #istri'utionantara

)a)aran #an )enyait )a#a in#i%i#u. Pa#a analisis in#i%i#u )eneliti mengetahui#istri'usi


48/76

'ersama antara )a)aran #an )enyait yang #iteliti )a#a in#i%i#u. Teta)i arenae)i#emiologi

meru)aan sains )o)ulasi! maa analisis #ata tentang relasi )a)aran1)enyait)a#a le%el


65

in#i%i#u #igunaan untu memahami )er'e#aan #istri'usi freuensi )enyait)a#a elom)oelom)o

in#i%i#u atau )o)ulasi! 'uan untu mem)ela0ari relasi )a)aran1)enyait )a#a

masing1masing in#i%i#u se/ara ter)isah.

Pa#a analisis eologis )eneliti ti#a mengetahui atau ti#a #a)at memastian#istri'usi

terse'ut )a#a tingat in#i%i#u. Keti#atahuan )eneliti tentang #istri'usi )a)aran1)enyait

)a#a tingat in#i%i#u menye'a'an stu#i eologis rentan untu mengalamiesalahan #alam

)enarian esim)ulan tentang hu'ungan antara )a)aran #an )enyait! #ise'utesalahan

eologis -e/ologi/ falla/y -Blaely #an Joo#2ar#! 6555.

Pa#a umumnya )eristi2a 'iologis yang meru)aan minat utama )ara ahlie)i#emiologi

ter0a#i )a#a tingat in#i%i#u! sehingga se'agian 'esar #ata e)i#emiologi#i)eroleh 'er#asaran

in#i%i#u se'agai unit o'ser%asi. Namun se/ara teoretis ausa )enyait 'ersifatom)les! meli'atan

ausa )rosimal )a#a tingat in#i%i#u! mau)un ausa #istal )a#a tingateologis.

Karena itu #alam 'e'era)a #ea#e terahir main 'anya #ilauan riset

e)i#emiologi yang

mengamati %aria'el #an menganalisis #ata )a#a 'er'agai le%el! #ise'ut analisismultile%el

-Blaely #an Joo#2ar#! 6555.

Dalam stu#i e)i#emiologi a)a)un! menguur %aria'el #engan 'enar #anonsisten

meru)aan on#isi yang ti#a #a)at #iom)romian. Karena itu )enguuran%aria'el harus

memenuhi syarat %ali#itas #an relia'ilitas. 7ali#itas )enguuran meru0u e)a#aesesuaian


49/76

hasil )enguuran se'uah alat uur -instrumen #engan a)a yang seharusnyaaan #iuur oleh

)eneliti. Relia'ilitas )enguuran meru0u e)a#a onsistensi internal alat uur#an sta'ilitas

)enguuran etia #ilauan antar 2atu -test1retest relia'ility! intra )engamat-intrao'ser%er

relia'ility! mau)un antar )engamat -intra1o'ser%er relia'ility )a#a on#isi1on#isi

yang i#enti -Polgar #an Thomas! 6555C &treiner #an Norman! 6555.

Kegagalan )eneliti menguur %aria'el #engan 'enar mengai'atan esalahansistematis

yang #ise'ut esalahan )enguuran -measurement 'ias! measurement error.

Kesalahansistematis #alam )enguuran mengai'atan hasil )enelitian ti#a sah! ti#a%ali#! ti#a

'enar. Kesalahan )enguuran mem'eri ai'at yang le'ih serius #ari)a#amasalah uuran

sam)el -sam)le si


50/76

su'0e #engan elom)o )em'an#ing -elom)o ontrol! elom)o referensi.Kelom)o

)em'an#ing )a#a stu#i ohor #ise'ut elom)o ta ter)a)ar! )a#a stu#i asusontrol #ise'ut

elom)o ontrol! )a#a stu#i es)erimental #ise'ut elom)o ontrol.

&elan0utnya )eneliti menentuan a)aah ter#a)at )er'e#aan antar elom)o1elom)o

su'0e terse'ut #alam %aria'el yang #iteliti. >ia ter#a)at )er'e#aan yang se/arastatisti

signian antar elom)o1elom)o yang #i'an#ingan! maa #itari esim)ulanter#a)at

hu'ungan statisti antara )a)aran #an )enyait! atau ter#a)at )engaruh

inter%ensi terha#a)%aria'el hasil. Demiian )ula 0ia hu'ungan yang #iteliti menyangut %aria'elontinu! )eneliti

sesungguhnya se/ara im)lisit mem'an#ingan su'0e1su'0e yang memilii)er'e#aan nilai

%aria'el yang #iteliti. &e'agai /ontoh! #alam stu#i tentang hu'ungan antaraa#ar olesterol

-mg#l #an umur -tahun! sesungguhnya )eneliti mem'an#ingan a#arolesterol )a#a

su'0e1su'0e yang memilii )er'e#aan umur.

Estimasi. E)i#emiologi #esri)tif menasir -mengestimasi 'esarnya risio)enyait )a#a

elom)o su'0e ter)a)ar atau)un elom)o su'0e ta ter)a)ar. Risio a#alahuuran


63

uantitatif yang menun0uan 'esarnya )ro'a'ilitas su'0e untu mengalami)enyait #alam

elom)onya. Risio #ihitung #ari 0umlah insi#ensi -asus 'aru )enyait #i'agi#engan

)o)ulasi 'erisio.

E)i#emiologi analiti menasir hu'ungan antara )a)aran #an )enyait! atau)engaruh

inter%ensi terha#a) %aria'el hasil! 'ai 'entu tasiran titi -)oint estimatemau)un tasiran


51/76

inter%al -inter%al estimate. Prinsi)nya! 0ia risio )enyait )a#a elom)o su'0eter)a)ar

#i'an#ingan #engan risio )enyait )a#a elom)o su'0e ta ter)a)ar! maaaan #i)eroleh

informasi tentang 'esarnya risio elom)o ter)a)ar relatif #i'an#ingan #enganelom)o

ter)a)ar! sehingga #ietahui hu'ungan antara )a)aran #an )enyait yang#iteliti! atau

)engaruh inter%ensi terha#a) %aria'el hasil. In#es yang menguur 'esarnyahu'ungan antara

)a)aran #an )enyait! atau )engaruh )a)aran terha#a) )enyait #ise'ut uuranhu'ungan

atau uuran )engaruh -measure of asso/iation! ee/t measure! ee/t sia#i ter#a)at sinergi )engaruh antara e'iasaan meroo tem'aau #an )a)aran#e'u as'estos

-;ammon# et al.! 3::! #iuti) Bonita et al.! 655=.

O##s Ratio -OR )a#a stu#i asus ontrol a#alah rasio antara o## -yaitu! ter)a)ar%ersus

ta ter)a)ar )a#a elom)o asus #an o## )a#a elom)o ontrol. Pa#a stu#iohor! OR

a#alah rasio antara o## -yaitu! sait %ersus ti#a sait )a#a elom)o ter)a)ar

#an o## )a#a


52/76

elom)o ti#a ter)a)ar. O## 'er'e#a #engan risio. Pa#a stu#i ohor! 0ia 0umlah yang sait

#ise'ut a! 0umlah yang ti#a sait #ise'ut '! maa o## a#alah a'! yaitu rasioantara 0umlah

su'0e yang sait #an su'0e yang ti#a sait! 'ai )a#a elom)o ter)a)armau)un elom)o

ti#a ter)a)ar. &e#ang risio a#alah a-a'! yaitu )ro)orsi 0umlah su'0e yangsait #ari

0umlah seluruh su'0e! 'ai )a#a elom)o ter)a)ar mau)un elom)o tater)a)ar. >ia

)re%alensi )enyait /uu) ren#ah -V35X! maa o## men#eati risio! sehinggaOR men#eati

RR. Teta)i 0ia )re%alensi )enyait ti#a /uu) ren#ah -[35X! maa o## le'ih'esar #ari)a#a

risio! sehingga OR le'ih 'esar #ari)a#a RR! sehingga OR 'uan )engganti yang'ai untu

RR.

Be#a Risio -Ris Dieren/e! RD a#alah 'e#a a'solut antara risio sait )a#aelom)o

ter)a)ar #an risio sait )a#a elom)o ta ter)a)ar. Main 'esar RD! main'esar 0umlah

asus )enyait yang 'isa #ihin#ari alau sa0a #ilauan )en/egahan ter0a#inya)a)aran )a#a

elom)o ter)a)ar.

RR #an OR menun0uan )er'e#aan relatif risio )enyait antara elom)oter)a)ar #an

ta ter)a)ar. &e#ang RD menun0uan )er'e#aan a'solut risio )enyait antaraelom)o

ter)a)ar #an ta ter)a)ar. Estimasi )engaruh )a)aran #ian0uran untu #isa0ian

#alam tasiran

titi mau)un tasiran inter%al #engan inter%al eyainan tertentu! la


53/76

Anga ematian arena

aner )aru )er 355!555

Ti#a Ti#a 33

+a Ti#a @4 Ti#a +a 36

+a +a =56

&um'er ;ammon# et al.! 3::! #iuti) Bonita et al. 655=


66

Inter%al -I :@X! #i sam)ing nilai ) -&terne #an &mith! 6553C Rothman! 6556.Penya0ian

#alam tasiran inter%al 'erguna untu #ua tu0uan. Pertama! tasiran inter%almem'erian

informasi tentang rentang nilai 'esarnya )engaruh yang masih memiliisigniansi statisti

etia hen#a #ihu'ungan #engan signiansi linis. Ke#ua! tasiran inter%almemunginan

)em'uatan ranguman )engaruh #alam meta1analisis.

$0i ;i)otesis #an $0i &tatisti. E)i#emiologi analiti mengu0i hi)otesis tentang)er'e#aan

hu'ungan )engaruh )a)aran terha#a) )enyait! atau )engaruh inter%ensiterha#a) %aria'el

hasil. &e'agai /ontoh! se'uah es)erimen merumusan hi)otesis 'ah2a)em'erian

metil)re#nisolon 'er)engaruh #alam menurunan ematian )a#a )asien #engantetanus. Ini

meru)aan se'uah /ontoh stu#i e)i#emiologi analiti yang 'erguna untu

melauan

)en/egahan tersier -men/egah ematian )rematur. Maa )enelitimengum)ulan #ata untu

mengu0i a)aah #ata yang teramati men#uung hi)otesis terse'ut. Pengu0ianhi)otesis se/ara

uantitatif #ilauan #engan melauan u0i statisti.

Intinya! u0i statisti meru)aan )rose#ur untu menentuan a)aah #ata yang

#ium)ulan menola atau men#uung hi)otesis nol yang menyataan ti#a

ter#a)at


54/76

)er'e#aan hu'ungan )engaruh %aria'el. >ia hi)otesis nol #itola maa#isim)ulan

ter#a)at )er'e#aan hu'ungan )engaruh %aria'el yang se/ara statistisignian. A)aah arti

(se/ara statisti signian* Dalam #isusi hasil )enelitian sering #i0um)ai orangyang gemar

mengataan alimat (se/ara statisti signian* atau (se/ara statisti'ermana*! teta)i

umumnya ti#a memahami arti frasa terse'ut. &e'uah stu#i yang menemuan)er'e#aan

hu'ungan )engaruh %aria'el yang se/ara statisti signian mengan#ung arti'ah2a temuan

terse'ut #a)at #ian#alan -relia'el atau onsisten #alam 0anga )an0ang.Artinya! 0ia

#ilauan )engulangan -re)liasi )enelitian #engan meto#e sama atau seru)a!)a#a sam)elsam)el

yang #i/u)li #engan /ara seru)a! maa analisis )a#a masing1masing sam)elaan

menghasilan esim)ulan yang seru)a. >elas 'ah2a signiansi statisti 'uanmeru)aan

onse) yang meru0u e)a#a a#a ti#anya hu'ungan )engaruh %aria'el! ti#a

0uga meru0u

e)a#a euatan hu'ungan atau 'esarnya )engaruh %aria'el! melainanonsistensi temuan

tentang )er'e#aan hu'ungan )engaruh %aria'el.

$0i statisti 0uga 'isa #i)ahami se'agai suatu )rose#ur untu menilai se0auhmana )eran

)eluang -)eran e'etulan 'ermain #alam esim)ulan tentang a#anyahu'ungan )engaruh

%aria'el. &uatu temuan yang menun0uan ter#a)at )er'e#aan hu'ungan)engaruh %aria'el

yang se/ara statisti signian mengan#ung arti 'ah2a )eran )eluang-e'etulan #alam

temuan terse'ut e/il.

Menga)a )eran )eluang )erlu #inilai #alam setia) esim)ulan tentang)er'e#aan

hu'ungan )engaruh &etia) hasil analisis statisti terha#a) #ata sam)el yang

#i)ilih #ari


55/76

)o)ulasi selalu mengan#ung suatu esalahan yang ter0a#i se'agai onseuensia#anya %ariasi

#ari satu )emilihan sam)el e )emilihan sam)el lainnya! #ise'ut %ariasi)emilihan sam)el

-sam)ling %ariation! sam)ling error. >ia )emilihan sam)el itu #ilauan se/araran#om

-ran#om sam)ling! 'uannya )ur)osif -)ur)osi%e sam)ling! maa %ariasiesim)ulan #ari

satu sam)el e sam)el lainnya meru)aan esalahan ran#om -ran#om error. >ia se'uah

stu#i menemuan a#anya )er'e#aan hu'ungan )engaruh %aria'el #enganesalahan ran#om

/uu) 'esar! maa temuan terse'ut #a)at #iartian terlalu 'anya mengan#ungfator

e'etulan. Im)liasinya! 0ia )eneliti lain mere)liasi stu#i #engan #esain sama!maa 'esar

emunginan aan menemuan hasil yang 'er'e#a #engan temuan se'elumnya.

;asil u0i statisti a)a)un )erlu #ila)oran #alam statisti u0i! misalnya statisti t!statisti

]6

! mau)un nilai ) -)1%alue. Intinya! main 'esar statisti u0i! main signianse/ara

statisti! main onsisten esim)ulan tentang )er'e#aan hu'ungan )engaruh%aria'el. Nilai

) a#alah )ro'a'ilitas untu menari esim)ulan salah ter#a)at )er'e#aanhu'ungan

)engaruh )a)aran terha#a) )enyait se'esar atau le'ih 'esar #ari)a#a yangteramati! 0ia

hi)otesis nol 'enar. Main e/il nilai )! main e/il )ro'a'ilitas untu menari

esim)ulan

salah terse'ut! main signian se/ara statisti esim)ulan tentang )er'e#aanhu'ungan

)engaruh %aria'el! main #a)at #ian#alan atau onsisten esim)ulan)er'e#aan hu'ungan

)engaruh %aria'el terse'ut! main e/il )eran )eluang &e'agai /ontoh! 0ia)em'erian


6


56/76

metil)re#nisolon mam)u mengurangi mortalitas )a#a )asien #engan tetanus!#engan nilai ),

5.556! maa temuan terse'ut le'ih #a)at #ian#alan -onsisten #ari)a#atemuan #engan nilai

), 5.565. Karena ),5.556 memilii mana yang 'er'e#a #engan ),5.565!maa meru)aan

e'iasaan i#iot 0ia a#a orang yang mere#usi nilai ),5.556 #an ),5.565men0a#i )V5.5@.

Penggunaan meto#e )engu0ian hi)otesis se/ara statisti mengisyaratan 'ah2a

e)i#emiologi menggunaan teori statisti #an teori )ro'a'ilitas. &e)ertiastronomi! teori1teori

statisti memunginan e)i#emiologi men0a#i se'uah sains yang 'ersifat em)iris

yang #a)at#igunaan untu men0elasan #an mem)re#isi )eristi2a atau fenomena. Teta)i)erlu

#ietahui 'ah2a )en#eatan statisti 0uga memilii eter'atasan etia#igunaan untu

mem'uat )re#isi. ontoh! 0ia se'uah stu#i menyim)ulan 'ah2a 'eer0a )a#ain#ustri

tertentu meningatan risio aner 'uli1'uli se'esar ali li)at #alam tem)o 35tahun! maa

#engan esim)ulan terse'ut ti#a #a)at #i)re#isi #engan )asti )a#a le%elin#i%i#u tentang

)eer0a mana aan mengalami aner 'uli1'uli #alam tem)o 35 tahun e #e)an.Kesim)ulan

terse'ut hanya #a)at mem)re#isi #engan /uu) te)at )a#a le%el elom)o!yaitu 'era)a

0umlah asus aner 'uli1'uli aan ter0a#i )a#a in#ustri terse'ut #alam tem)o 35tahun e

#e)an! 'uan sia)a yang terena aner 'uli1'uli.

7ali#itas! Presisi! #an Konsistensi. &tu#i e)i#emiologi yang 'ai menghasilantemuan

yang onsisten -#a)at #ian#alan #an 'enar -%ali#. ontoh! se0umlah stu#i'e'era)a tahun

terahir menyim)ulan! )a)aran ra#iasi 0anga )an0ang yang #i)an/aran #ari)enggunaan

tele)on seluler memilii hu'ungan ausal #engan tumor ota. A)aah

esim)ulan terse'ut


57/76

'enar Ahl'om et al. -655: mela)oran! 'er'agai stu#i terse'ut! yang se'agian'esar stu#i

asus1ontrol! memilii elemahan meto#ologis yang mem)engaruhi %ali#itasesim)ulan!

yaitu eti#amam)uan #alam mengontrol 'ias non1res)ons seletif #an re/all'ias tentang

ri2ayat )enggunaan tele)on seluler. &ystemati/ re%ie2 yang #ilauan Ahl'omet al. -655:

menyim)ulan! semua hasil stu#i yang #i)u'liasian sam)ai saat ini ti#amenun0uan

a#anya hu'ungan ausal antara )enggunaan 0anga )an0ang tele)on seluler-^35 tahun #an

)eningatan risio tumor ota -hususnya tumor glioma yang tum'uh relatif/e)at atau)un

tumor e)ala lainnya. Teta)i #i sisi lain! semua stu#i terse'ut ti#a 'isamenyingiran

emunginan efe )a)aran )enggunaan tele)on seluler 0anga )an0ang -U35tahun terha#a)

meningatnya risio tumor ota yang tum'uh le'ih lam'at -misalnya!meningioma #an

neuroma austi! arena 2atu )engamatan yang ter'atas.

7ali#itas esim)ulan se'uah )enelitian tergantung #ari se0auh mana )enelititelah

men/egah atau mengontrol sum'er esalahan yang 'ersifat sistematis-systemati/ error! yani

'ias #an eran/uan -/onfoun#ing. Bias a#alah esalahan #alam menyim)ulanhu'ungan atau

)engaruh )a)aran terha#a) )enyait! se'agai ai'at #ari esalahan sistematis#alam memilih

su'0e )enelitian! atau esalahan #alam menguur %aria'el.

Bias #i'e#aan #alam #ua 0enis -3 'ias selesiC #an -6 'ias informasi-;enneens #an

Buring! 3:4. Bias selesi a#alah esalahan #alam menyim)ulan hu'ungan)engaruh

)a)aran terha#a) )enyait! ai'at /ara memilih su'0e )enelitian yang salahsehingga

menghasilan elom)o1elom)o su'0e yang ti#a se'an#ing. $ntu

men/egah 'ias selesi!


58/76

maa elom)o1elom)o stu#i yang #i'an#ingan harus #i)ilih #engan /arayang seru)a

sehingga menghasilan elom)o1elom)o stu#i yang se'an#ing -/om)ara'le.

Bias informasi -'ias )enguuran! 'ias o'ser%asi a#alah esalahan #alam

menyim)ulan

hu'ungan )engaruh )a)aran terha#a) )enyait! ai'at #ari esalahan #alammemilih alat

uur %aria'el! menguur %aria'el! menglasiasi status )a)aran #an )enyait!memasuan

#ata! menafsiran hasil analisis #ata! atau mela)oran hasil )enelitian. $ntumen/egah 'ias

informasi! maa )eneliti harus memilih alat uur yang te)at! menggunaan alat

uur #engan'enar! menglasiasian status )a)aran #an )enyait #engan 'enar!memasuan #ata

#engan 'enar! menafsiran hasil analisis #ata #engan 'enar! serta mela)oranhasil )enelitian

#engan 'enar.

Keran/uan -/onfoun#ing a#alah #istorsi #alam menasir hu'ungan )engaruh)a)aran

terha#a) )enyait se'agai ai'at ter/am)urnya )engaruh fator etiga yang#ise'ut fator

)eran/u -/onfoun#ing fa/tor. &e'agai /ontoh! an#aiata se'uah stu#imen

pengantar epid2

Documents