PENDEKATAN DIAGNOSIS ANEMIA

KRITERIA ANEMIA MENURUT WHO

U M U R KADAR HB( G/DL)

6 BULAN – 5 TAHUN < 11

≥ 6 TAHUN

< 12

DEWASA LAKI LAKI

< 13

DEWASA PEREMPUAN (TDK HAMIL) < 12

DEWASA PEREMPUAN (HAMIL) < 11

PENGELOMPOKAN

I . FISIOLOGI : 1. GANGGUAN PRODUKSI DARAH MERAH 2. PENGHANCURAN ERITROSIT/PERDARAHAN 3. KOMBINASI II. MORFOLOGIS (UKURAN ERITROSIT) 1. ANEMIA MIKROSITIK 2.ANEMIA NORMOSITIK 3.ANEMIA MAKROSITIKIII. ETIOLOGI (PALING UMUM DIGUNAKAN) 1. ANEMIA DEFISIENSI 2. ANEMIA HEMOLITIK 3. ANEMIA APLASTIK 4. ANEMIA PASCA PERDARAHAN 5. ANEMIA AKIBAT KEGANASAN

DIAGNOSIS

• ANAMNESIS • PEMERIKSAAN FISIS DUGAAN DIAGNOSIS

• PEMERIKSAAN PENUNJANG

• PEMERIKSAAN • PENUNJANG KHUSUS

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIS

BAYI RIWAYAT PERSALINAN - PERDARAHAN IBU - PERDARAHAN BAYI - CEPHAL HEMATOMA - FETOMATERNAL TRANFUSI - FETOPLASENTAL TRANSFUSI - FETO-FETAL TRANFUSI - PERDARAHAN PLASENTA KEMUNGKINAN PROSES HEMOLISIS -ABO & RH INKOMPTABILITAS -G6PD,PYRUVIT KINASE DEFISIENSI - HB PATIA (THALASEMIA,SICKLE SEL) HAL LAIN : ANEMIA DEFISIENSI BESI IBU,KEGANASAN,A.APLASTIK BAWAAN

ANAK

ANAMNESIS: - KELUHAN LAMA ATAU BARU(PUCAT,PERDARAHAN/BENJOLAN ETC) - RIWAYAT DLM KELUARGA APA ADAKELUHAN YG SAMA? - POLA MAKAN - KEBIASAAN & TEMPAT BERMAIN ANAK - LINGKUNGAN/PEKERJAAN ORANG TUA - OBAT YG DIMAKAN & PENYAKIT DIDERITA SEBELUMNYA PEMERIKSAAN FISIS - ANEMIS,TANDA TANDA PERDARAHAN (PETIKIE,EKIMOSIS,HEMATOMA) - PALPASI BENJOLAN - HEPAR/LIMPA

LABORATORIUM

PEMERIKSAAN DASAR (WAJIB) - HB,HT,LEKOSIT,TROMBOSIT,RETIKULOSIT - MCV,MCH,MCHC,SEDIAN DARAH APUSKETERANGAN : - MCV UKURAN ERITROSIT - MCHC ISI HB/ERITROSIT - MCH JL HB/ERITROSIT ANEMIA - MIKROSITIK : MCV< N - HIPOKROM : MCH < N - NORMOSITIK : MCV = N - NORMOKROM : MCH = N - MAKROSITIK : MCV > N - HIPERKROM : MCH > N

ETIOLOGI ANEMIA BERDASARKAN MORFOLOGI ERITROSIT

1.A.NORMOSITIK - NORMOKROM : - PERDARAHAN MENDADAK - SEPSIS - A.APLASTIK 2.A.MIKROSITIK -HIPOKROM : - DEFISIENSI BESI - KERACUNAN PLUMBUM - THALASSEMIA 3.A.MIKROSITIK- NORMOKROM : -DEFISIENSI HORMON ERITROPOETIN - GAGAL GINJAL 4.a.MAKROSITIK- NORMOKROM : - DEFISIENSI AS FOLAT& VIT B12 - KEMO THERAPI

RETIKULOSIT SEL DARAH MERAH MUDA (PRECURSOR SEL DARAH MERAH) TERDAPAT PADA SUMSUSM TULANG DAN SEBAGIAN KECIL MASUK KE SIRKULASI DARAH PERIFER TUJUAN PEMERIKSAAN : - MENGETAHUI PENYEBAB ANEMIA DAN EVALUASI SSTL - EVALUASI PENGOBATAN ANEMIA. INDIKASI PEMERIKSAAN RETIKULOSIT - ANEMIA YG TIDAK DIKETAHUI SEBABNYA MENGETAHUI SIST ERIROPOITIK SSTL - NEONATUS DGN ANEMIA - TERSANGKA ANEMIA HEMOLITIK - MONITOR TH/OBAT HEMATINIK - MONITOR KEADAAN MEIELOSUPRESI SSTL

PERHITUNGAN RETIKULOSIT

NILAI NORMAL RETIKULOSIT : 0.5 – 1.5 % ( JL RT/JL ERITROSIT X 100) HITUNG RETIKULOSIT MENINGKAT ERIROPOIESIS YG AKTIF PENYEBAB RETIKULOSITOPENIA -TIDAK ADA/DESTRUKSI SEL PREKURSOR HEMATOPOIETIC .MIS: A.APLASTIK - TIDAK ADANYA PREKUROSR ERITROPOETIK MIS. PURED CELL APLASIA - ANEMIA DEFISIENSI BESI (ADB) - ANEMIA PERNICIOSA ATAU ASAM FOLAT - TH/ RADIASI - KEGAGALAN SSTL OK KEGANASAN ATAU INFEKSI PENYEBAB RETIKULOSITOSIS - ANEMIA HEMOLITIK - PERDARAHAN - RESPON TERHADAP TH/ - PEMBERIAN FE,ASAM FOLAT,ERITROPOIETIN - HEMOLTIK DESEASE OF NEW BORNCATATAN : RETIKULOSIT MENINGKAT : - DITEMPAT KETINGGIAN TERTENTU ADAPTASI OK RENDAHNYA KADAR 02 PADA TEMPAT TSB - IBU HAMIL DAN BAYI BARU LAHIR

PEMERIKSAA PENUNJANG KHUSUS

1.ANEMIA DEFISIENSI BESI - SI,SIBC,SERUM FERITIN DLL 2.ANEMIA HEMOLITIK - GOL DARAH,COOMB TEST,G6PD/PYRUVIT KINASE - HB ELEKTROFORESIS THALASSEMIA 3. ANEMIA PASCA PERDARAHAN - TES BENZIDINE,BLT,CLT,PT,APTT,RL,TGT 4. ANEMIA APLASTIK - SUMSUM TULANG 5. ANEMIA OK KEGANASAN - SUMSUSM TL/PEWARNAAN KHUSUS - USG/CT SCANN/MRI,P.A

RESUME

KELAINAN HEMATOLOGI PERDARAHAN HEPAR > LIMPA> KEL.GB > GIZI ANAK SUHU

1.A.DEFISIENSI - - - - +/- -

2.A.HEMOLITIK - +/- +/- - +/- -

3.A.APLASTIK +/- - - - +/- +/-

4.A.PASCA PERDRHN + - - - +/- -

5.A.KEGANASAN +/- +/- +/- + +/- +/-

Catatan pucat : akut anemia aplastik,lekemia akut,a.hemolitik akut kronis a.defisiensi,a.hemolitik auto immun,malaria nyeri tulang infiltrasi lekemia ke sstl susu sapi berlebihan kadar ca tinggi hambatan absorbisi besi

ANEMIA DEFISIENSI BESI(ADB)

MASAALAH PREVALENS SEKITAR 50% PADA BALITA. - MENYEBABKAN GANNGUAN KECERDASAN (COGNITIF)DAN - PERILAKU YG DAPAT BERSIFAT PERMANEN

PENYEBAB: - NUTRITIONAL ANEMI (KEMISKINAN/KETIDAK TAHUAN) - INFEKSI KRONIS ATAU INFESTASI KRONIS (MIS CACING) - KELAINAN MOLEKUL Hb YG DITURUNKAN ( MIS :THALASEMIA

GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF PADA DEFISIENSI FE1. GANGGUAN PEMBENTUKAN MYELIN2. GANGGUAN METABOLISME NEUROTRAMSMITTER 3. GANGGUAN METABOLISME SEL

NEURON

NEUROTRANSMITTER

DIAGNOSIS

A. ANAMNESIS 1.PUCAT YG BERLANGSUNG LAMA 2.DITEMUKAN PENYEBAB/ETIOLOGIB.PEMERIKSAAN FISIS 1.PUCAT 2. TANPA PERDARAHAN 3.TANPA ORGANOMEGALI 4.ADA TIDAKNYA KOMPLIKASI : - KOLONIKIA - ATROFI PAPIL LIDAH/ GLOSSITIS - STOMATITIS ANGULARIS

Atropi papil lidah

Stomatitis angularis

KolonikiaCatatan: kuku cekung

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DARAH TEPI : NILAI HB,MCH,MCV,MCHC : TURUN / < NORMAL GAMBARAN DARAH TEPI : HIPOKROM –MIKROSITER SERUM IRON DAN FERITIN TURUN / < NORMAL

PADA SARANA LABORATORIUM YG TERBATAS , D/ ADB DAPAT DITEGAKKAN BERDASARKAN 1. PEMERIKSAAN FISIS: PUCAT TANPA PERDARAHAN & ORGANOMEGALI 2. DARAH TEPI: ANEMIA MIKROSTIK HIPOKROM, SEL ABNORMAL (-) 3. DITEMUKAN FAKTOR PREDISPOSISI/ETIOLOGI 4. RESPONSIF TERHADAP PEMBERIAN PREPARAT BESI 2-4 MINGGU

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

STADIUM DEFISIENSI BESI

STADIUM DEPLESI BESI I

DEFISIENSI FE II

ADB III

FERITIN

SERUM IRON

NORMAL

HEMOGLOBIN NORMAL

NORMAL

PENATALAKSANAAN ADB I . PENCEGAHAN BERDASARKAN REKOMENDASI IDAI II. PENGOBATAN

REKOMENDASI IDAISUPLEMENTASI BESI PADA BAYI DAN ANAK

REKOMENDASI 1 SUPLEMENTASI DIBERIKAN KEPADA SEMUA ANAK,DENGAN PRIORITAS USIA BALITA (0-5 TAHUN) TERUTAMA USIA 0-2 TAHUNREKOMENDASI 2 (LIHAT TABEL)REKOMENDASI 3 SAAT INI BELUM PERLU UJI TAPIS(SKRINING DEFISIENSI BESI SECARA MASSAL REKOMENDASI 4 PEMERIKSAAN KADAR HB(HEMOGLOBIN) DILAKUKAN MULAI USIA 2 TAHUN DAN SELANJUTNYA SETIAP TAHUN SAMPAI USIA REMAJA.BILA DARI HASIL PEMERIKSAAN DITEMUKAN ANEMIA,DICARI PENYEBABNYA DAN BILA PERLU DIRUJUKREKOMENDASI 5 PEMERINTAH HARUS MEMBUAT KEBIJAKAN MENGENAI PENYEDIAAN PREPARAT BESI DAN ALAT LABORATORIUM UNTUK PEMERIKSAAN STATUS BESI

REKOMENDASI 2

USIA (TAHUN)

DOSIS BESI ELEMENTAL

LAMA PEMBERIAN

BAYI: BBLR(<2.500 G)CUKUP BULAN

3 MG/KGBB/HARI2 MG/KGBB/HARI

USIA 1 BLN S/D 2 TAHUNUSIA 4 BLN S/D 2 TAHUN

2-5 TAHUN (BALITA) 1 MG/KG BB/HARI 2X/MINGGU SELAMA 3 BLNBER-TURUT2 SETIAP TAHUN

> 5-12 TAHUN 1 MG/KGBB/HARI IDEM

12-18 TAHUN (REMAJA) 60 MG/HARI IDEM

CATATAN : DOSIS MAKSIMAL UTK BAYI 15 MG/HARI DOSIS TUNGGAL UTK REMAJA WANITA DITAMBAHKAN ASAM FOLAT 400 µg

PENGOBATAN

MENGATASI PENYEBAB: GIZI KETIDAK MAMPUAN & KETIDAKTAHUAN INFEKSI INFESTASI PARASIT ( CACING) PEMBERIAN PREPARAT BESI DOSIS: 3-6 MG/KG BB/HARI PERUT KOSONG PREPARAT BESI SEBAIKNYA YG BENTUK FERO CATATAN: BILA ADA GGN GANGGUAN GASTROINTESTINAL BERI YG LEPAS LAMBAT/DOSIS KECIL HAMBATAN ABSORBSI: ANTACID,PPI,TETRACYCL EVALUASI: PEMERIKSAAN HT& HB / MINGGU TH/ DITERUSKAN SAMPAI 2 BLN SEJAK HB N

DAMPAK ADB

GANGGUAN PERKEMBANGAN KOGNITIF(KECERDASAN) YG MENETAP. TERUTAMA PADA USIA < 2 TAHUN/GOLDEN PERIOD PERTUMBUHAN FISIK TERHAMBAT GANGGUAN SISTIM KEKEBALAN MUDAH INFEKSI