Penatalaksanaan Periodontitis Meningkatkan Profil Aterosklerotik : Systematic Review dan Meta AnalysisTeeuw WJ, Slot DE, Susanto H, Gerdes VEA, Abbas F, DAiuto F, Kastelein JJP,Loos BG. J Clin Periodontol 2014; 41: 7079. doi: 10.1111/jcpe.12171AbstrakTujuan : Tinjauan sistematik dan meta-analysis untuk mempelajari kekokohan pengamatan dari penatalaksanaan dari periodontitis meningkatkan profil atherosklerotik.Metode dan Bahan : bahan literatur dicari di Medline-PubMed, Cochrane, CENTER dan EMBASE berdasarkan percobaan intervensi periodontal terkontrol, termasuk juga kelompok yang tidak diintervensi. Data diolah dan dilakukan meta-analisis.Hasil : Dari 3928 studi yang disaring, 25 percobaan memenuhi kriteria kelayakan. Pada Percobaan ini merekrut 1.748 pasien periodontitis. Tujuh percobaan menggunakan pasien periodontitis yang sehat, 18 percobaan merekrut pasien periodontal dengan berbagai penyakit penyerta, seperti CVD atau diabetes. Tak satu pun dari percobaan yang menggunakan klinis akhir dari CVD yang berat. Namun, perbaikan fungsi endotel memiliki dilaporkan secara konsisten. Meta-analisis menunjukkan rata-rata tertimbang yang signifikan perbedaan (WMD) untuk hsCRP (0,50 mg / l, 95% CI:- 0,78; -0,22), IL-6 (-0.48 ng / l, 95% CI:-0,90; -0,06), TNF-a (-0,75 pg / ml, 95% CI:- 1,34;- 0,17), fibrinogen (0,47 g / l, 95% CI:- 0,76; 0,17), kolesterol total (-0.11 mmol / l, 95% CI:- 0,21; -0,01) dan HDL-C (0,04 mmol / l, 95% CI: 0,03; 0,06) mendukung intervensi periodontal. Yang terpenting, pasien periodontitis dengan co-morbiditas diuntungkan paling banyak dari terapi periodontal; signifikan WMD diamati untuk tingkat hsCRP (0.71 mg / l, 95% CI:- 1,05; -0,36), IL-6 (-0.87 ng / l, 95% CI:-0,97; -0,78), trigliserida (-0,24 mmol / l, 95% CI:-0,26; ?? 0,22), kolesterol total (0,15 mmol / l, 95% CI: 0,29; 0,01), HDL-C (0,05 mmol / l, 95% CI:- 0,03; 0,06) dan HbA1c -(0,43%, 95% CI: -0,60; -0,25).Kesimpulan : meta-analisis dan tinjauan sistematik ini mendemonstrasikan bahwa tatalaksana periodontal meningkatkan fungsi endotel dan mengurangi biomarker dari penyakit aterosklerotik, khususnya pada pasien yang sudah menderita dari CVD dan/atau diabetes.

Analisis Funnel Plot mengungkapkan bahwa efek pengobatan untuk mayoritas biomarker didistribusikan ke arah atas atau ke arah tepat, yang dapat dianggap sebagai indikasi publikasi atau bias dalam meta-analisis lainnya. Dengan adanya bias publikasi, penelitian yang diharapkan mengikuti model, dengan simetri di bagian atas dan lebih banyak studi hilang di dekat bagian bawah (Sterne et al. 2005). Pola ini dapat diamati dengan sehubungan dengan penanda inflamasi, seperti CRP (Tambahan Gambar 1, 2, 4b, 5b di Data S1), IL-6 (Tambahan Gambar 6b, 7b dalam Data S1) dan TNF-a (Tambahan 8b Gambar. Dalam Data S1).Grading 'Body Evidence'Kualitas 'Body Evidence' PT mempengaruhi tingkat penanda terkait dengan inflamasi sistemik dan trombosis, glukosa dan metabolisme lipid dan fungsi vaskular moderat (Tambahan Tabel 6 di Data S1).

PembahasanPada Penelitian ini meninjau apakah PT mempengaruhi profil risiko kardiovaskular dari pasien periodontitis. Tak satu pun dari percobaan termasuk digunakan klinis akhir CVD yang berat (yaitu contoh klinis, seperti angina pectoris, mycocardial infark, stroke, kematian), tetapi hanya biomarker dari penyakit aterosklerosis.23 dari 25 termasuk uji coba diselidiki tingkat hsCRP sebelum dan setelah intervensi periodontal. Temuan utama dari penelitian ini adalah bahwa hsCRP berkurang secara signifikan. Menariknya, ketika kita menganalisis subkelompok percobaan, pasien periodontitis dengan komorbiditas, berat badan normal atau tidak merokok pada kelompok PT menunjukkan secara signifikan lebih pengurangan hsCRP dibandingkan dengan pasien pada kelompok NPT (hsCRP-0.71,-0,55 atau-0,56 mg / l masing-masing), sedangkan subyek sehat, pasien dengan kelebihan berat badan atau perokok menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan. Pengurangan hsCRP, secara keseluruhan atau subkelompok, menurut pendapat kami secara klinis relevan; tingkat hsCRP menunjukkan suatu hubungan yang berkelanjutan dengan risiko penyakit jantung koroner, stroke iskemik dan kerusakan vaskular (Kaptoge et al. 2010). Sebagai contoh, pengurangan kadar CRP setelah terapi statin dikaitkan dengan penurunan tingkat kejadian CVD, setara dengan apa yang diamati untuk pasien yang menerima pengobatan LDL-kolesterol (Ridker et al. 2005). Sebaliknya dengan meta-analisis sebelumnya (Paraskevas et al. 2008), kami tidak mengamati penurunan yang signifikan dari hsCRP setelah perawatan pada pasien periodontitis tanpa komorbiditas (CRP: -0,09 mg / l, CI: -0,60; 0,42, p = 0,73). Hal ini kemungkinan besar dapat dijelaskan oleh hsCRP awal yang lebih tinggi pada kelompok pasien periodontitis dengan komorbiditas dibandingkan mereka yang tidak dengan komorbiditas (2,9 2,0 mg / l dibandingkan 2.1 1,0 mg / l masing-masing; lihat catatan kaki di Tambahan Tabel 3a dalam Data S1).Kegemukan dan merokok telah telah terbukti menjadi faktor risiko utamauntuk CVD (Perk et al. 2012). Oleh karena itu, kami melakukan subanalyses berdasarkan pada berat badan dan kebiasaan merokok. Kegemukan ini sangat terkait dengan peningkatan kadar hsCRP (Choiet al. 2013). Selanjutnya, pengurangan berat badan mengakibatkan pengurangan tingkat hsCRP (Saleh et al. 2012), menunjukkan kelebihan berat badan yang mempengaruhi kadar plasma dari hsCRP. Ini mungkin menjelaskan pengamatan bahwa penurunan tingkat hsCRP pada subyek dengan kelebihan berat badan setelah PT tidak secara signifikan berbeda dari NPT. Kegemukan mungkin melawan efek PT berkaitan dengan tingkat hsCRP. Sebuah penjelasan serupa dapat diberikan untuk pengamatan bahwa bukan perokok memperoleh keuntungan dari PT, seperti yang ditunjukkan oleh WMD yang signifikan pada tingkat hsCRP. Namun, efek dari merokok pada tingkat hsCRP masih bertentangan (Dietrich et al. 2007, Asthana et al. 2010). Penjelasan kedua sehubungan adanya efek PT di tingkat hsCRP pada subyek dengan kelebihan berat badan dan kebiasaan merokok mungkin menjadi efek negatif langsung dari faktor-faktor pada periodontitis. Dari kedua hal tersebut, kelebihan berat badan dan merokok berhubungan dengan peradangan periodontal (Grossi et al. 1994, al. Suvan et 2011) dan telah terbukti negatif mempengaruhi hasil PT (Preber & Bergstrom 1986, Lakkis et al. 2012).Cara lain untuk menilai efek PT pada profil aterosklerotik dapat melalui pengukuran fungsi endotel. Kami menyimpulkan dari studi yang tersedia bahwa efek PT pada fungsi endotel adalah positif.