penatalaksanaan-hipertensi-terkini

7/22/2019 penatalaksanaan-hipertensi-terkini

1/11

Penanganan HIPERTENSI terkini

Bambang Djarwoto

Spesialis Penyakit Dalam, Konsultan Ginjal-Hipertensi

Sub Bag Ginjal Hipertensi

FK UGM Yogyakarta

PENDAHULUAN

Sampai saat ini hipertensi masih tetap menjadi masalah karena beberapa hal, antara lain peningkatnya

prevalensi hipertensi, masih banyaknya pasien hipertensi yang belum mendapat pengobatan maupun

yang sudah diobati tetapi tekanan darahnya belum mencapai target, serta adanya penyakit penyerta dan

kornplikasi yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas.

EPIDEMIOLOGI

Data epidemiologis menunjukkan bahwa dengan makin meningkatnya populasi usia lanjut, maka jumlah

pasien dengan hipertensi kemungkinan besar juga akan bertambah, dimana baik hipertensi sistolik

maupun kombinasi hipertensi sistolik dan diastolik Bering timbal pada lebih dari separuh orang yang

berusia >65 tahun. Selain itu, laju pengendalian tekanan darah yang dahulu terus meningkat, dalam

dekade terakhir tidak menunjukkan kemajuan lagi (pola kurva mendatar), dan pengendalian tekanan

darah ini hanya mencapai 34% dari seluruh pasien hipertensi.

Sampai saat ini, data hipertensi yang lengkap sebagian besar berasal dari negara-negara yang sudah

maju. Data dari The National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES) menunjukkan bahwa

dari tahun 1999-2000, insider hipertensi pada orang dewasa adalah sekitar 29-31 %, yang berarti

terdapat 58-65 juta orang hipertensi di Amerika, dan terjadi peningkatan 15 juta dari data NHANES III

tahun 1988-1991. Hipertensi esensial sendiri merupakan 95% dari seluruh kasus hipertensi.

DEFINISI

Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya didefinisikan sebagai hipertensi esensial. Beberapa penulis

lebih memilih istilah hipertensi primer, untuk membedakannya dengan hipertensi lain yang sekunder

karena sebab-sebab yang diketahui.

Menurut The Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,

and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa terbagi

menjadi kelompok normal, prahipertensi, Hipertensi derajat I dan derajat 2 (Tabel 1).


2/11

Table 1. Klasifikasi Tekanan Darah menurut JNC 7

Klasifikasi

Tekanan Darah

TDS

(mmHg)

TDD (mmHg)

Normal

Prahipertensi

Hipertensi derajat 1

Hipertensi derajat 2


3/11

Gambar 1. Faktor-faktor yang berpengaruh pada pengendalian tekanan darah

Faktor risiko penyakit kardiovaskularpada pasien hipertensi antara lain adalah:

a. Merokok

b. Obesitas

c. Kurangnya aktivitas fisik

d. Dislipiderniae. Diabetes mellitus

f. Mikroalbuminuria atau perhitungan LFG 55 tahun, perempuan 65 tahun)

h. Riwayat keluarga dengan penyakit jantung kardiovaskular prematur (laki-laki 140 mmHg merupakan

faktor risiko yang lebih penting untuk terjadinya penyakit kardiovaskular dari pada tekanan darahdiastolik:

1. Risiko penyakit kardiovaskular dimulai pada tekanan darah 115/75 mmHg, meningkat dua kali

dengan tiap kenaikan 20/10 mm/Hg

2. Risiko penyakit kardiovaskular bersifat kontinyu, konsisten, dan independen dari faktor risiko

lainnya

3. Individu berumur 55 tahun memiliki 90% risiko untuk mengalami hipertensi

EVALUASI HIPERTENSI


4/11

Evaluasi pada pasien hipertensi bertujuan untuk: 1). Menilai pola hidup dan identifikasi faktor-faktor

risiko kardiovaskular lainnya atau menilai adanya penyakit penyerta yang mempenganihi prognosis dan

menentukan pengobatan. 2). Mencari penyebab kenaikan tekanan darah. 3). Menentukan ada tidaknya

kerusakan target organ dan penyakit kardiovaskular.

Evaluasi pasien hipertensi adalah dengan melakukan anamnesis tentang keluhan pasien, riwayat

penyakit dahulu dan penyakit keluarga, pemeriksaan fisis serta pemeriksaan penunjang.

Anamnesis meliputi:

1. Lama menderita hipertensi dan derajat tekanan darah

2. Indikasi adanya hipertensi sekunder

a) Keluarga dengan riwayat penyakit ginjal(ginjal polikistik)

b) Adanya penyakit ginjal, infeksi saluran kemih, hematuri, pemakaian obat-obat analgesik dan

obat/bahan lain

c) Episoda berkeringat, sakit kepala,kecemasan, palpitasi (feokromositoma)

d) Episoda lemah otot dan mani (aldosteronisme)

3. Faktor-faktor risikoa) Riwayat hipertensi atau kardiovaskular pada pasien atau keluarga pasien

b) Riwayat hiperlipidemia pada pasien atau keluarganya

c) Riwayat diabetes melitus padapasien atau keluarganya

d) Kebiasaan merokok

e) Pola makan

f) Kegemukan, intensitas olah raga

g) Kepribadian

4. Gejala kerusakan organ

a) Otak dan mats: sakit kepala, vertigo, gangguan penglihatan, transient ischemic attacks, deficit

sensoris atau motorisb) Jantung: palpitasi, nyeri dada, sesak, bengkak kaki

c) Ginjal: haws, poliuria, nokturia, hematuri

d) Arteri perifer: ekstremitas dingin, klaudikasio intenniten

5. Pengobatan antihipertensi sebelumnya

6. Faktor-faktor pribadi, keluarga dan lingkungan

Pemeriksaan fisis selain memeriksa tekanan darah, juga untuk evaluasi adanya penyakit penyerta,

kerusakan organ target serta kenningkinan adanya hipertensi sekunder.

Pengukuran tekanan darah:

1. Pengukuran rutin di kamar periksa2. Pengukuran 24 jam (ainbulator.y blood pressure monitoring-abpm)

3. Pengukuran sendiri oleh pasien

Beberapa indikasi penggunaan ABPM antara lain:

1. Hipertensi yangborderline atau yang bersifat episodic


5/11

2. Hipertensioffice atau white coat

3. Adanya disfungsi saraf otononi

4. Hipertensi sekunder

5. Sebagai pedoman dalam pemilihan jenis obat antihipertensi

6. Tekanan darah yang resisters terhadap pengobatan antihipertensi

7. Gejala hipolcnsi yang berhubungan dengan pengobatan antihipertensi

Pemeriksaan penunjang pasien hipertensi terdiri dari:

1. Test darah rutin

2. Glukosa darah (sebaiknya puasa)

3. Kolesterol total serum

4. Kolesterol ldl dan hdl serum

5. Trigliserida serum (puasa)

6. Asam urat serum

7. Kreatinin serum

8. Kalium serum

9. Hemoglobin dan hematokrit

10. Urinalisis (uji carik celup serta sedimen urin)

11. Elektrokardiogram

Beberapa pedoman penanganan hipertensi rnenganjurkan test lain seperti:

1. Ekokardiogram

2. USG karotis (dan femoral)

3. C-reactive protein

4. Mikroalbuminuria atau perbandingan albumin/kreatinin urin

5. Proteinuria kuantitatif (jika uji carik positif)

6. Funduskopi (pada hipertensi berat)

Evaluasi pasien hipertensi juga diperlukan untuk menentukan adanya penyakit penyerta sistemik,yaitu:

1. Aterosklerosis (melalui pemeriksaan profit lemak)

2. Diabetes (terutama pemeriksaan gula darah)

3. Fungsi ginjal (dengan pemeriksaan proteinuria, kreatinin serum, serta memperkirakan laju filtrasi

glomerulus)

Pada pasien hipertensi, beberapa pemcriksaan untuk menentukan adanya kerusakan organ target

dapat dilakukan secara rutin, sedang pemeriksaan lainnya hanya dilakukan bila ada kecurigaan yang

didukung oleh keluhan dan gejala pasien. Pemeriksaan untuk mengevaluasi adanya kerusakan organ

target meliputi:

1. Jantung

a. Pemeriksaan finis

b. Foto polos dada (untuk melihat pembesaran jantung, kondisi arteri intratoraks dan sirkulasi

pulmoner)


6/11

c. Elektrokardiografi (untuk deteksi iskernia, gangguan konduksi, aritinia, serta hipertrofi ventrikel

kiri)

d. Ekokardiografi

2. Pembuluh darah

a. Pemeriksaan finis termasuk perhitunganpulse pres-sure

b. Ultrasonograli (USG) karotis

c. Fungsi endotel (masih dalarn penelitian)

3. Otak

a. Pemeriksaan neurologic

b. Diagnosis strok ditegakkan dengan menggunakan cranial computed tomography (CT) scan atau

magnetic c resonance imaging maging (MRI) (untuk pasien dengan keluhan gangguan neural,

kehilangan mernori atau gangguan kognitit)

4. Mata

a. Funduskopi

5. Fungsi ginjala. Pemeriksaan fungsi ginjal dan penentuan adanya proteinuria/mikro makroalbuminuria serta rasio

albumin kreatinin urin

b. Perkiraan laju filtrasi glomerulus, yang untuk pasien dalarn kodisi stabil dapat diperkirakan

dengan menggunakan modifikasi rumus dari Cockroft-Gault sesuai dengan anjuran National

Kidney Foundation (NKF) yaitu:

JNC 7 menyatakan bahwa tes yang lebih mendalam untuk mencari penyebab hipertensi tidak

dianjurkan kecuali jika dengan terapi memadai tekanan darah tidak tercapai.

PENGOBATAN

Tujuan pengobatan pasien hipertensi adalah:1. Target tekanan darah


7/11

1. Diuretika, terutama jenis Thiazide (Thiaz) atauAlelosterone Antagonist(Aldo Ant)

2. Beta Blocker(BB)

3. Calcium Channel Blockeratau Calciumln antagonist(CCB)

4. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor(ACEI)

5. Angiotensin II Receptor BlockeratauAT, receptor antagonistIblocker(ARB)

Masing-masing obat antihipertensi memiliki efektivitas dan kearnanan dalam pengobatan hipertensi,

tetapi pemilihan obat antihipertensi juga dipengaruhi beberapa faktor, yaitu:

1. Faktorsosio ekonomi

2. Profit faktor risiko kardiovaskular

3. Ada tidaknya kerusakan organ target

4. Ada tidaknya penyakit penyerta

5. Variasi individu dari respon pasien terhadap obat antihipertensi

6. Kemungkinan adanya interaksi dengan obat yang gunakan pasien untuk penyakit lain

7. Bukti ilmiah kemampuan obat antihipertensi yang akin digunakan dalam menurunkan risiko

kardiovaskular

Kombinasi yang telah terbukti efektif dan dapat ditoleransi pasien (Gambar 2) adalah:

1. Diuretika dan ACEI atau ARB

2. CCB dan BB

3. CCB dan ACEI atau ARB

4. CCB dan diuretika

5. AB dan BB

6. Kadang diperlukan tiga atau empat kombinasi obat

Gambar 2. Kemungkinan kombinaasi obat antihipertensi

Tabel 2. Indikasi dan Kontraindikasi Kelas-kelas Utama Obat Antihipertensi Menurut ESH

Kelas Obat Indikasi Kontraindikasi

Mutlak Tidak Muthlak


8/11

Diuretika (Thiazied)

Diuretika (Loop)

Deuretika

(antialdosteron)

Penyekat

Calcium Antagonist

(dihydropiridine)

Calcium Antagonist

(verapamil, ditiazem)

Penghambat ACE

Antigotensin II receptor

antagonist(AT1-

blocker)

- Blocker

Gagal jantung kongestif. Usia

lanjul. Isolated systolic

hypertension, ras afrika

Insutisiensi ginjal, gagal jantung

kongestif

Gagal jantung kongestif, pasca infark

miokardium

Angina pektoris, pasca infark

miokardium, gagal jantung

kongestif, kehamilan.

Lakiaritmia

Usia lanjut, isolated systolic

hypertension, angina pektoris,

penyakit pembuluh darah perifer,

aterosklerosis karotis,kehamilan

Angina pektoris, aterosklerosis

karotis, takikardia supraventrikuler

Gagal jantung kongestif,

disfungsi

ventrikel kiri, pasca infark

miokardium, non-diabetik nefropati,

nefropati DM tipe

1. proteinuria

Nefropati DM tipe 2,

mikroalbuminuria diabetik,

proteinuria, hiperfrofi ventrikel

kiri, batuk karena ACEI

Hiperplasiaprostat (BPH),

hiperlipidemia

Gout

Gagal ginjal,

hiperkalemia

Asam, penyakit paru

obstruktif menahun,

A-V block(derajat 2

atau 3)

A-V block(derajat 2

atau 3), gagal jantung

kongestif

Kehamilan,

hiperkalemia,stenosis arteri renalis

bilateral

Kehamilan,

hiperkalemia,

stenosis arteri renalis

bilateral

Hipotensi ortostatis

Kehamilan

Penyakit pembuluh

darah perifer,

intoleransi glukosa, atlit

atau pasien yang aktif

secara fisik

Takiaritmia, gagal

jantung kongestif

Gagal jantung kongensif

Tabel 3. Tatalaksana Hipertensi Menurut JNC 7

Klasifikasi TDS TDD Perbaikan Terapi Obat Awal


9/11

Tekanan

Darah

(mmHg) (mmHG) Pola Hidup Tanpa Indikasi yang

Memaksa

Dengan Indikasi yang

Memaksa

Normal

Prehipertensi

Hipertensi

derajat 1

Hipertensi

derajat 2


10/11

b. Terapi diuretika tidak cukup

c. Penurunan fungsi ginjal berjalan progresif

6. Adanya terapi lain

a. Masih menggunakan bahan/obat lain yang meningkatkan tekanan darah

b. Adanya obat lain yang mempengaruhi atau berinteraksi dengan kerja obat antihipertensi

7. Adanya penyebab hipertensi lain/sekunder

Tabel 4. Pilihan Obat Antihipertensi untuk Kondisi Tertentu

Indikasi yang Memaksa Pilihan Terapi Awal

Gagal Jantung

Pasca Infrak Miokard

Risiko Penyakit

Pembuluh Darah

Koroner

Diabetes

Penyakit Ginjal Kronis

Pencegahan stroke berulang

Thiaz, BB, ACEI, ARB. Aldo

BB, ACEI, Aldo Ant

Thiaz, BB, ACEI, CCB

Thiaz, BB, ACEI, ARB, CCB

ACEI, ARB

Thiaz, ACEI

REFERENSI

British Hypertenson Society. Guidelines for management of hypertension: Report ol' the Fourth

Working Party lor the British Hypertension Society. J Hum Hypertension. 2004:18:139-85.

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on

Prevention, Detection. Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension.

2003;42:1206-52.

Dent., J.A. and Harden, R.M. A Praktical Guide For Medical Teachers. Elsevier. Toronto 2005.

European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003

European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology Guidelines for the Management

of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2003:21:101 1-53.

Evidence Based Recommendation Task Force of the Canadian Hypertension Education Program 2004.

Canadian Hypertension Education Program Recommendation. January 2004.

Hanley & Belfus, Inc. Hypetension: A Clinicians Guide to Diagnosis and Treatment. Edition: Sobel,

Barry J., and Bakris, George L. Medical Publishers. Phildelphia 1999.

Izzo, Joseph L. and Black, Henry R. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure.

Respect Copyricnt. American Heart Association 1999.Kaplan NM. Primary hypertension: pathogenesis. Kaplan's clinical hypertension. 8th edition.

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins: 2002. p. 56-135.

National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antuhypertensive

agents in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2004:43 (suppl 1):S I-5290.

Warnock DG, Textor SC. Core curriculum in nephrology: hypertension. Am J Kidney Dis.

2004:44:369-75.


11/11

Word Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health

Organization International Society of Hypertension Statement of Management of Hypertension. J

Hypertens. 2003: 21:1983-92.

World Health Organization and International Society of Hypertension Guidelines Subcommittee. 1999

World Health Organization--International Society of Hypertension Guidelines for the Management of

Hypertension. J Hypertens. 1999:17:151-83.

Yogiantoro, M. Hipertensi Esensial. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Editor: Aru W. Sudoyo.,

Bambang Setiyohadi., Idrus Alwi., Marcellus Simadibrata K., Siti Setiati. Interna Publishing. Jilid II

Edisi V. 2010:169-183.

penatalaksanaan-hipertensi-terkini

Documents