penatalaksanaan angiofibroma nasofaring dengan pendekatan rinotomi lateral
DESCRIPTION
Pembahasan mengenai penatalaksanaan angiofibroa nasofaringTRANSCRIPT
![Page 1: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/1.jpg)
Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring dengan pendekatan
Rinotomi Lateral
Herly Permadi AgoengPembimbing : Dr. Denny Satria Utama Sp.THT-KL, M.Si.Med
![Page 2: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan
• Angiofibroma nasofaring tumor jinak nasofaring histologis :pembuluh darah dan jaringan ikat
• klinis tumor ganas ekspansif
• Hipokrates, abad ke-5 polip-polip hidung yang keras dan yang lunak
• Sebileau (1922) fibroma nasofaring
![Page 3: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/3.jpg)
• Friedberg (1940) angiofibroma nasofaring
• Trias gejala dan tanda klinis epistaksis masif berulang, obstruksi hidung dan massa di nasofaring
• Diagnosis anamnesis, px klinis dan px radiologis
• Penatalaksanaan pembedahan, radioterapi dan terapi hormonal
![Page 4: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/4.jpg)
Kekerapan
• Tumor 0,05 % dari semua tumor jinak kepala dan leher laki-laki pubertas
• Frekuensinya 1:5000 – 1:6000 pada pasien otolaringologi yang telah dilaporkan
• Onsetnya dekade kedua usia 7-19 tahun
• RSUP Dr. Mohammad Hoesin, jan 2009-okt 2011 4 kasus
![Page 5: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomi
Goldsmith JA. Juvenile Nasopharygral Angiofibroma. [updated 2005 June 9, cited 2011 oct 10]. Available from : http://www.emedicine.com
![Page 6: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiologi
Penyebab pasti dari angiofibroma belum diketahui secara pasti
• pertumbuhan abnormal jaringan fibrokartilago embrional di daerah oksipitalis os sfenoidalis
Jaringan Asal tumbuh
• Kelebihan hormon androgen atau kekurangan estrogenHormonal
![Page 7: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/7.jpg)
Gejala klinik
Sumbatan hidung (80–90%) epistaksis yang berulang (45–60%)
Gejala lain : Sakit kepala Rinore Hiposmia/anosmia Rinolalia Tuli/otalgia Pembengkakan palatum Deformitas pipi
![Page 8: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/8.jpg)
Temuan klinik• nasofaring (100%)• pembengkakan pipi (57%)• massa di rongga hidung (22%)• penonjolan pada palatum mole (18%)• gingivobukal (14%)• otitis media serosa/hemotimpanum ipsilateral (10%)• proptosis (2%)
Spector
• penonjolan pada palatum durumNell• pangkal tumor adalah di nasofaringHandousa • Tipe basiler (basal)• Sphenoetmoidal atau koana• Tipe pterygopalatinal• Tipe tuber (tubair).
Coenen
![Page 9: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/9.jpg)
Pemeriksaan penunjang
CT SCAN
ANGIOGRAFI
MRI
RADIOLOGI KONVESIONAL
![Page 10: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/10.jpg)
Stadium Session • Stadium IA : Nares posterior
• Stadium IB : Meluas sedikitnya 1 sinus paranasal.
• Stadium IIA : Meluas sedikit ke fossa pterigomaxilla
• Stadium IIB : Memenuhi fossa pterigomaxilla tanpa mengerosi tulang orbita
• Stadium IIIA : Tumor telah mengerosi dasar tengkorak dan meluas sedikit ke intracranial
• Stadium IIIB : Tumor telah meluas ke intracranial dg / tanpa meluas ke sinus cavernosus.
![Page 11: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/11.jpg)
FISCH• Stadium I : Terbatas di rongga hidung, nasopharynx tanpa mendestruksi tulang
• Stadium II : Menginvasi fossa pterigomaxilla, sinus paranasal dengan destruksi tulang.
• Stadium III : Menginvasi fossa intratemporal, orbita dengan
atau regio parasellar.
• Stadium IV : Menginvasi sinus cavernosus, regio chiasma opticus dan atau fossa hipofise.
![Page 12: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/12.jpg)
Penatalaksanaan
• Operasi merupakan pilihan utama Pendekatan rinotomi lateral, transpalatal,
transmaksila, atau sphenoethmoidal Pendekatan fossa infratemporal Pendekatan midfacial degloving Pendekatan translokasi wajah
dikombinasikan dengan insisi Weber-Ferguson
Pendekatan extended anterior subcranial Intranasal endoscopic surgery
![Page 13: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/13.jpg)
Tipe insisi RL
Courtesy of :Denny Utama. MD, ENT, HNS
![Page 14: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/14.jpg)
• Radioterapi Radioterapi Stereotactic Radioterapi three-dimensional
conformal External beam irradiation
• Hormonal Tertoteron reseptor bloker Dietilstibestrol
![Page 15: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/15.jpg)
Komplikasi
• Perluasan intrakranial (stadium IV)• Perdarahan yang tak terkontrol • Iatrogenic injury terhadap struktur vital• KematianKomplikasi lainnya :
Perdarahan yang banyakTransformasi keganasanKebutaan sementaraOsteoradionecrosisMati rasa di pipi
![Page 16: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/16.jpg)
Prognosis
• Pembedahan primer 100% (ekstrakranial ) dan 70% (intrakranial) setelah pembedahan.
• Pembedahan kedua 90% pada kekambuhan.
![Page 17: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/17.jpg)
Laporan kasus
• Dilaporkan laki-laki 20 thn datang ke klinik KTHT-KL pada 23/2/2011 keluhan keluar darah dari lubang hidung kanan
• Anamnesa :
• Riwayat keluar keluar darah dari hidung sejak pasien berusia 13 tahun.
±1 thn yll keluar darah dari lubang hidung kanan ± ½ gelas belimbing yg hilang timbul.
±3 mgg yll benjolan seperti daging yang keluar dari lubang hidung kanan yg makin membesar, hidung buntu,penciuman berkurang.
±1 mgg yll pendengaran telinga kanan terganggu.
![Page 18: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/18.jpg)
VS TD 110/80 mmHg, lainya (N).
Pemeriksaan THTTelinga
Telinga kanan : liang telinga lapang, membran timpani intak, reflek cahaya berpendar.
Telinga kiri (N)
![Page 19: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/19.jpg)
HidungRinoskopi anterior
KND : Tumor keluar dari lubang hidung kanan berwarna merah kebiruan, lunak, tidak nyeri, mudah berdarah dan dapat digerakan, ukuran 2x2x2.5cm
KNS : septum deviasi ke kiri, lainya (N)
Rinoskopi posterior Tdk tampak massa dan nasofaring Tampak massa kemerahan pada koana
kanan
![Page 20: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/20.jpg)
• Lab : Hb 6.5 g/dl Ht 21 vol% leukosit 13.000/mm3
• Ro” thorak cor dan pulmo tidak ada kelainan
• Ro” SPN massa pada kavum nasi kanan meluas ke sinus maksilaris kanan, etmoid kanan dan kiri dan sfenoid.
![Page 21: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/21.jpg)
• CT Scan suspek malignansi pada kavum nasi dextra meluas ke sinus maksilaris kanan, sinus etmoid kanan dan kiri, sinus sphenoid.
![Page 22: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/22.jpg)
• Diagnosa sementara : Angiofibroma nasofaring
Fisch stadium II
• Penatalaksanaan Pembedahan dengan
pendekatan rinotomi lateral (Weber-Ferguson)
![Page 23: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/23.jpg)
• Intraoperatif didapatkan massa memenuhi kavum nasi dextra berwarna merah kebiruan, permukaan licin, massa berukuran 10x2.5x2 cm, bertangkai dengan pangkal tangkai pada prosesus unsinatus dan konka media
• Tidak ada destruksi pada dinding sinus maksilaris medial
![Page 24: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/24.jpg)
HE 100X
• Hasil PA : Angiofibroma pada kavum nasi.
• Diagnosa kerja : Angiofibroma nasofaring Fisch stadium I
HE 400X
![Page 25: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/25.jpg)
Rinoskopi anterior
• Follow up
Rinoskopi posterior
![Page 26: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/26.jpg)
Diskusi
Dilaporkan satu kasus angiofibroma nasofaring pada seorang laki-laki usia 20 thn.
Literatur angiofibroma nasofaring lebih sering ditemukan pada remaja laki-laki, onsetnya sebagian besar pada dekade kedua.
![Page 27: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/27.jpg)
Literatur Trias gejala dan tanda klinis berupa epistaksis masif berulang, obstruksi hidung dan massa di nasofaring sangat mendukung kecurigaan adanya angiofibroma
keluhan keluar darah dari lubang hidung kanan, benjolan seperti daging yang keluar dari lubang hidung, hidung buntu, penciuman berkurang.
![Page 28: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/28.jpg)
Pada pasien ini dilakukan operasi massa kavum nasi dextra dengan pendekatan rinotomi lateral.
Literatur Tindakan operasi merupakan pilihan utama, salah satu pendekatan, yaitu pendekatan rinotomi lateral.
![Page 29: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/29.jpg)
Intraoperatif didapatkan tangkai tumor pada prosesus unsinatus dan konka media
literatur Spector melaporkan 28 kasus angiofibroma nasofaring dari temuan klinis masa di rongga hidung (22%) dan beberapa kasus angiofibroma nasofaring dapat berasal dari konka media
![Page 30: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/30.jpg)
Pada hasil pemeriksaan histopatologi angiofibroma pada kavum nasi
literatur diagnosis pasti ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologis.
![Page 31: Penatalaksanaan Angiofibroma Nasofaring Dengan Pendekatan Rinotomi Lateral](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061605/55cf96c0550346d0338d869d/html5/thumbnails/31.jpg)
Terima Kasih