pemeriksaan klinis neurologis2
TRANSCRIPT
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
1/91
PEMERIKSAAN KLINIS
NEUROLOGIS
dr. Noviandi H, SpS, MSiMedBagian/ SMF Neurologi RS. Mardi Rahayu
Kudus
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
2/91
Prinsip Pemeriksaan Fisik
Sacred 7 + Fundamental 4 Keluhan Utama
Onset
Gejala Penyerta
Riw. Penyakit Sekarang (Kronologis)
Faktor yg memperberat
Faktor yg memperingan
Riw. Penyakit Dahulu Riw. Penyakit Keluarga
Ris. Sosial Ekonomi
Pemeriksaan Fisik
Resume
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
3/91
Anamnesis 70-80% diagnosispenyakit
Pemeriksaan Fisik UTAMA
Pemeriksaan Penunjang PELENGKAP
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
4/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
5/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
6/91
Kolumna Vertebralis
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
7/91
Lobus Serebri
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
8/91
Serabut Saraf
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
9/91
Fungsional Sistem Saraf
Kognitif/ Fungsi Luhur
Motorik
Sensorik/ Sensibilitas
Otonom/ Vegetatif
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
10/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
11/91
Kesadaran
Kondisiwaspada terusmenerus
Integrasiimpuls aferen-eferen
terganggu
KESADARAN
Input
Komponen
Spesifik
Non Spesifik
Aurosal
Awareness
dikelolaoleh
Hemisferium serebri
Formasioretikularis
Neuron-neuronisodendrit
Aktifitasmental
Homeostasis &neurovegetatif
Somatomotorik
&somatosensorik
Perubahankesadaran (psikiatri)
Penurunankesadaran(neurologi)
Derajat
Gawat darurat
Cukup seringdijumpai
Paling ringan :somnolen
Paling berat : koma
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
12/91
PUSAT PENGATUR KESADARAN
KORTEKS SEREBRI
Mengatur isi kesadaran, fungsi kognitif sebagaipengemban kewaspadaan
FORMASIO RETIKULARIS
ARAS (Ascending Reticular Activator System)
SECARA FISIOLOGIS ARAS DAN KORTEKS SEREBRI SALINGMEMBERIKAN AKTIVASI DAN STIMULASI SATU SAMA LAIN
(RESIPROCAL ACTIVATION AND STIMULATION)
MENYEMPURNAKAN FUNGSI
MASING MASING SECARA OPTIMAL
Kesadaran
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
13/91
ARAS: Ascending Reticular ActivatorSystem
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
14/91
ARAS: Ascending Reticular ActivatorSystem
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
15/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
16/91
Reticular Activating System
Koordinasi system saraf otonom;
Cardiovascular : heart rate, tekanan darah
Respiratory : pernafasan
Fungsi vegetatif lain.
Aktivitas fisik /motorik
Intelektual
Aktivitas psikis
Fungsi :
Kesadaran
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
17/91
SOMNOLENS/Lethargia :
Reaksi motorik dan verbal (+), mengantuk,kegelisahan motorik STUPOR:
Gerakan spontan (+) reflektoris terhadap nyeri(+), jawaban verbal minimal
SEMI KOMA:Respon verbal(-), reaksi thd rangsang kasaradaptif dan menghindar, gerak reflektoris (+)
KOMA DALAM:Reaksi thd stimuli(-) gerak reflektoris (-),inkontinensia uri alvi (+), nafas cheyne stokes,kussmaul, TD , N
Kesadaran
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
18/91
Glasgow Coma Scale
Nilai Usia >1 tahun Usia 0-1 tahun
4 Spontan Spontan
3 Dengan perintah verbal Dengan panggilan
2 Dengan nyeri Dengan nyeri
1 Tak ada respon Tak ada respon
Buka Mata
Kesadaran
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
19/91
Glasgow Coma Scale cont
Nilai Usia >1 tahun Usia 0-1 tahun
6 Spontan/ menurut perintah
5 Melokalisasi nyeri Melokalisasi nyeri
4 Fleksi terhadap nyeri Fleksi terhadap nyeri
3 Fleksi abnormal
(dekortikasi)
Fleksi abnormal
(dekortikasi)
2 Ekstensi (deserebrasi) Ekstensi (deserebrasi)
1 Tak ada respon Tak ada respon
Respon Motorik Terbaik
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
20/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
21/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
22/91
Fungsi Batang Otak
Refleks cahaya
Refleks muntah/ batuk (Gags reflex)
Refleks kornea Dolls Eye Phenomen
Tes Kalori
R fl B O k
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
23/91
ReflexBatang Otak
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
24/91
K d
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
25/91
Kesadaran
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
26/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
27/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
28/91
MOTORIK
Motorik fungsi gerakan
Trofi (ukuran otot)
Tonus (kekenyalan otot) Kekuatan
Refleks
Koordinasi
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
29/91
Penilaian Status Otot
Inspeksi
Perhatikan: bentuk, ukuran, gerakan abnormal,kontraktur, deformitas, simetris/ tidak
Pengukuran Diukur dari bangunan anggota gerak yang mantap:
10 cm di atas/ bawah olekranon, 15 cm di atas ospatela, 10 cm di bawah kapitulum fibulae
Palpasi Konsitensi, kontur otot, nyeri tekan
Perkusi
S
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
30/91
Homunkulus Serebri
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
31/91
KEKUATAN
5: mampu melawan tahanan maksimal
4: mampu melawan tahanan sedang
3: mampu melawan tahanan ringan/gravitasi
2: mampu menggeser-geser
1: mampu menggerakkan sendi-sendi kecil 0: tak ada gerakan
MOTORIK
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
32/91
Periksa kekuatan otot yg memiliki fungsiberlawanan
Fleksi >< Ekstensi
Endorotasi >< Eksorotasi
Abduksi >< Adduksi
Pronasi >< Supinasi
Periksa kekuatan otot masing-masingregio
MOTORIK
MOTORIK
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
33/91
Ekstremitas Atas
Abduksi bahu (m. deltoideus)
Fleksi siku (m. biseps)
Ekstensi siku (m. triseps)
Ekstensi-fleksi pergelangan tangan
Kekuatan intrinsik otot-otot tangan
Ekstremitas Bawah
Fleksi paha (iliopsoas)
Ekstensi lutut (kuadriseps)
Fleksi lutut (hamstring)
Dorsofleksi pergelangan kaki (m. tibilais anterior) Fleksi pergelangan kaki/ plantar (m. gastrocnemius,soleus)
Eversi kaki (m. peroneus)
Inversi kaki (m. tibialis posterior)
MOTORIK
MOTORIK
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
34/91
MOTORIK
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
35/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
36/91
MOTORIK
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
37/91
MOTORIK
Arkus Refleks
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
38/91
Arkus Refleks
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
39/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
40/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
41/91
Koordinasi
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
42/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
43/91
Fungsi Serebelum
Disdiadokokinesis
Finger-nose Test Knee-Heel Test
Koordinasi
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
44/91
Koordinasi
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
45/91
Koordinasi
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
46/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
47/91
SENSIBILITAS
Rasa raba halus
Rasa raba kasar
Rasa getar
Posisi
Dermatom
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
48/91
Dermatom
C4 = clavicula
T4 = papila mamae
T10 = umbilikus
L1 = inguinale
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
49/91
Sensorik
Modalitas:
Raba halus, kasar
Tajam, tumpul
Panas, dingin
Getar
Sensory Pathway
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
50/91
Sensory Pathway
Impuls Sensorik
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
51/91
Impuls Sensorik
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
52/91
Pemeriksaan Fisik
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
53/91
Pemeriksaan Fisik
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
54/91
Pemeriksaan Nn. Craniales
Komponen fungsional
Motorik
Sensorik
Topografi/ anatomi Nn. Craniales
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
55/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
56/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
57/91
N. Optikus (N II)
Tajam penglihatan
Normal: 6/6
Melihat jari: 6/60
Lambaian tangan: 1/300 Melihat sinar: 1/~
Lapang pandang
Tes konfrontasi dgn tangan
Tes kampimeter
Tes perimeter
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
58/91
N. Optikus (N.II) contd
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
59/91
N. Optikus (N.II) contd
Tes warna
Stilling-Ishihara
Funduskopi
Pemeriksaan papil N. II
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
60/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
61/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
62/91
Nervi Okulares
N. Okulomotorius (N. III)
N. Trokhlearis (N. IV) N. Abdusen (N. VI)
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
63/91
N. Okulomotorius (N.III)
Komponen: somato &viseromotorik
Komponen motorik:
m. levator palpebra
m. rektus superior
m. rektus medialis
m. rektus inferior
m. oblikus inferior
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
64/91
N. Okulomotorius (N.III) contd
Komponen sensorik
Refleks pupil
Langsung
Konsensual
Diameter pupil(N: 2-3 mm)
Miosis: menyempit
Midriasis: melebar
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
65/91
Refleks Cahaya
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
66/91
N. Trokhlearis (N.IV)
Komponen motorik:
Depresi bola mata
m. oblikus superior
N. Abdusen (N. VI)
Komponen motorik:
- abduksi bola mata
- m. rektus lateralis
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
67/91
Perhatikan kelopak mata
Fungsi dan reaksi pupil
Gerakan bola mata
pupil: 2-3 mm
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
68/91
m. Rektus bola mata
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
69/91
e tus bo a ata
R
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
70/91
Oblikussuperior
Rectussuperior
m. Oblikus medialis
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
71/91
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
72/91
N. Trigeminus (N. V)
Komponen sensorik N.V1: dahi, kepala-vertex,
palpebra sup, bag. anterior
hidung, kornea, iris, dinding sinusfrontal, sinus ethmoidalis
N.V2: palpebra inf, maxilla, bibiratas, sinus maxillaris, palatum
mole N.V3: bagian bawah rongga
mulut, ginggiva bawah, geligibawah
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
73/91
N. Trigeminus (N. V)
Komponen motorik: m. maseter
m. temporalis
m. pterigoideus eksterna & interna m. milohiodeus
m. venter anterior m. digastrikus
m. tensor veli palatini
m. tensor timpani
MENGUNYAH
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
74/91
N. Trigeminus (N. V)
Refleks trigeminal:
Refleks kornea
Refleks maseter
Refleks zigomatikus
Refleks retraksi kepala
Refleks okulo-pupilar
Refelk korneo-mandibular Refleks bersin
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
75/91
N. Fasialis (N. VII)
Komponen motorik:
m. frontalis
m. zigomatikus m. orbikularis
otot-otot wajah
platisma
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
76/91
N. Fasialis (N. VII) contd
Observasi gerakan wajah volunter: mengerutkan dahi/ mengangkat dahi
menutup mata
meringis mengembungkan pipi
menjungurkan bibir/ bersiul
memperlihatkan gigi bagian atas
menggerakkan daun telinga
tulang-tulang pendengaran
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
77/91
N. Fasialis (N. VII) contd
Observasi gerakan wajah involunter: Gerakan fasial involunter fisiologis
Gerakan fasial involunter iritatif patologik:
epilepsi Jackson Gerakan fasial reflektorik: refleks glabela,tanda Myerson, refleks visual-palpebral,refleks aurikulo-palpebral, snout reflex, refleks
palmomental, refleks trigeminofasial,Chvostek signs
N F i li (N VII)
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
78/91
N. Fasialis (N. VII) contd
Gangguan N. VII Lesi sentral: stroke
Lesi perifer: Bellspalsy, trauma kepala(os mastoideus,telinga)
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
79/91
N. Fasialis (N. VII) contd
N Ak ik (N VIII)
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
80/91
N. Akustikus (N. VIII)
Komponen sensorik N. koklearis
N. vestibularis
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
81/91
ReflexVestibulo-Occular
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
82/91
N Gl f i (N IX)
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
83/91
N. Glosofaringeus (N. IX)
Komponen motorik: posisi uvula
arkus faring
Komponen sensorik: perasa 1/3 bagian posterior
lidah
N Gl f i (N IX) td
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
84/91
N. Glosofaringeus (N.IX) contd
Lesi N. IX: disfagia
gangguan pengecapan: hipogeusia, ageusia
gangguan protopatik orofaring
N V (N X)
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
85/91
N. Vagus (N. X)
Saraf otak paling panjang
Somatomotorik sekretomotorik
Somatosensorikviserosensorik
Komponen motorik: Palatum molle
Faring, laring
Gangguan N. X: Disfagia
Disfonia, hoarness
N Ak i (N XI)
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
86/91
N. Aksesorius (N.XI)
Komponen motorik: m. trapezius
m. sternokleidomastoideus
N Hi l (N XII)
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
87/91
N. Hipoglosus (N.XII)
Komponen motorik: gerakan lidah
lesi PELO
Papil lidah lesi atrofi papil
AutonomicNervous System
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
88/91
y
Tekanan Intrakranial Meningkat
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
89/91
Kesadaran
delirium, stupor, koma
Pernapasan Cheyne-Stokes: central neurogenic
hyperventilation, gasping,
respiratory arrest
Pupil
terfiksir, 3-5 mm
Papil edema (tonometri, funduskopi)
Gerakan bola mata
Inkomplit, diskonjugat
Respon motorik Spastik, deserebrasi, flaksid
Tanda herniasi
Pupil anisokor (dilatasi pupil ipsilateral), hemiparesis kontralateral
Tekanan Intrakranial Meningkat
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
90/91
Herniasi
Gejala & Tanda:
Kesadaran menurun
Anisokori pupil
Hipertensi
Bradikardi
Cushings
Syndrome
-
7/31/2019 PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGIS2
91/91
Terima kasih