pemeriksaan fisik paru by feel
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
1/45
By:
Nisfl Mufdah, S.Kep., Ns,M.Kep
STIKES Ngudia Husada Madura
http://openwin%28%27../notes/TEMP.html',%09'Height=420,Width=350,scrollbars=yes')http://openwin%28%27../notes/TEMP.html',%09'Height=420,Width=350,scrollbars=yes')http://openwin%28%27../notes/TEMP.html',%09'Height=420,Width=350,scrollbars=yes')
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
2/45
http://openwin%28%27../notes/bronchioles.html','Height=420,Width=350,scrollbars=yes')
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
3/45
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
4/45
SPACE………………………1.SUPRA CLAVICULAR SPACE
2.INFRA CLAVICULAR SPACE
3.PRECARDIAC SPACE
4.TRAUB SPACE5.SUPRA SCAPULAR SPACE
6.INTER SCAPULAR SPACE
7.INFRA SCAPULAR SPACE
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
5/45
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
6/45
LINES………………………1.MID STERNAL LINE
2.PARA STERNAL LINE
3.MID CLAVICULA LINE
4.ANTERIOR AXILA LINE
5.MID AXILA LINE
6.POSTERIOR AXILA LINE
7.VERTEBRAL LINE8.SCAPULAR LINE
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
7/45
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
8/45
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
9/45
Dimulai dari 3 cmdiatas klavikula pd
linea midclaviculakanan turun
sepanjang lineaparasternal kanan
sd kosta ke 6 pd lineamidclavicula kosta
7 pd linea mid aksilaris ke kosta 10 bagian
posterior axilla sd
linea vertebralis
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
10/45
APEX PARU
Pada daerah (ruang) supra clavicula
! sering terjadi di daerah ini"
PARU KIRI
Dari sudut #ouis (costae $)%mengikuti margin luar jantung
menuju kosta 6 pd lineamidclavicula kiri
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
11/45
PASIEN
Mengucapkan salam terapeutik
Menyebutkan dan menjelaskan tujuandilakukan pemeriksaan fisik paru
Kontrak waktu
Memperhatikan kenyamanan posisi pasien
Mempersilahkan pasien membuka pakaianatas pasien sesuai jenis pemeriksaan!
A"A# stetoskop dan handscoon!
"IN$K%N$AN pencahayaan dan suhuruangan!
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
12/45
Keluhan !a"a# &atuk berdahak'darah!
( Sesak nafas
( Nyeri )ada
# $epa! lelah %i&aya! peya'i! se'arang
%i&aya! penya'i! se(elu"nya)peng*(a!an+
%i&aya! -enya'i! 'eluarga
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
13/45
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
14/45
-ada (ayi dia"e!er an!er*p*s!eri*r dgn!ranersal 1:1
/rang de&asa dia"e!er an!er*p*s!eri*r :!ranersal 1:2
Ben!u' dada yang a(n*r"al seper!i : -ige*n hes! dia"e!er !ranersal se"pi!
dia"e!er an!er*#p*s!eri*r "e"(esar , s!ernu""en*n3*l 'e depan
unnel hes! sernu" "enye"pi! 'edala" dia"e!er an!er*#p*s!eri*r "engeil
Barrel hes! dia"e!er an!er*#p*s!eri*r :!ranersal 1:1
Selain "enga"a!i (en!u' dada pera&a! 3ugaharus "enga"a! p*s!ur )'i5*sis, l*rd*sis,s'*li*sis "udah dia"a!i saa! dada !ida' (ergera'
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
15/45
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
16/45
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
17/45
Pectus Carinatum Pectus Excavatum
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
18/45
MET/6E : -asien !ida' !ahu (ah&a 'i!a sedang "enghi!ung
5re'unsi napasnya
Hi!ung sa"(il (erpura pura "e"eri'sa denyu! nadi
$a!a! 5re'uensi napas dan (en!u' pernapasan
Si5a! perna5asan : perna5asan dada dan peru!
u"u"nya '*"(inasi
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
19/45
Pola nafas berkaitan dg+ ,ate- .olume- Irama,eguler'Ireguler!
/enis+&Normal eupnea!+ reguler- 01(23 4'mntachypnea+ 5 23 4'mnt&&radypnea+ 6 01 4'mnt&
)yspnea+ kesulitan bernafas&7rthopnea+ sulit bernafas membaik dalamposisi duduk'berdiri&Apnea+ 8enti nafas
,etraksi+ suprasternal- parasternal- intercostae-supra cla9icula- infra cla9icula
Nafas cuping hidung:
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
20/45
Irama pernafasan abnormal;;;
Cheyne Stokes
Pernapasan dg amplitudo mula2 kecil makinlama membesar dan mengecil kembali disertaiperiode apnea
Kussmauls
Pernafasan cepat dan dalam tanpa henti Biots
Pernafasan yg cepat dan dalam dari normal< )gterhenti tiba2 diantaranya< Kedalaman sama<
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
21/45
Abnormal Finding
Pleura
Push:
Pneumothorax
Pleural effusion
Pull:
Pleural fibrosis
Mediastinal masses and thyroid tumors
Kypho-scoliosis
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
22/45
n!u' "engealuasi p*sisi
"edias!inu" a!as Me!*de -e"eri'saan :
1. -*sisi'an diri anda !epa! di depan pasien, !andaile!a' 'ar!ilag* !hyr*id.2. Inspe'si si"e!ri insersi laiula pd 'eduas!ern*"as!*ids.
7. -*sisi !ra'hea : 8ng'a! 'epala, sisip'an 3ari andadian!ara !ra'hea dan s!ern*"as!*ids, anda dp!
"enge!ahui p*sisi !ra'hea
Normal : Trakhea agak bergeser ke kanan
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
23/45
Abnormal Finding
Tracheal deviation ----> ! the diseases of :
"ung
Pleural
Mediastinal
#hest $all
"ung : Pull: % "oss of lung volume&
Atelectasis
Fibrosis
Agenesis
'urgical resection
Push: %'pace occupying lesions&
"arge mass lesions
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
24/45
n!u' "enge!ahui penge"(angan parupada saa! inspirasi
n!u' "enge!ahui (agian yang"engala"i 'elainan
MET/6E -EME%IKS88N :-*sisi'an pasien pd 'eadaan (erdiri a!au
dudu' dengan lengan pd 'edua sisi 9e!a''an 'edua !angan anda pd dada a!as
)ape,rasa'an si"e!ris !ida'nyapenge"(angan paru saa! inspirasi e'spirasi 9a'u'an hal yang sa"a pada daerah dada
depan 9a'u'an hal yang sa"a pada daerah p*s!eri*r
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
25/45
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
26/45
Nyeri !e'an )nyeri !e'an dapa! !i"(ul 'arenalu'a, peradangan, "e!as!ases !u"*r ganas,pleuri!is
Massa, peradangan (ila di!e"u'an !en!u'an: u'uran, '*nsis!ensi, suhunya
Kesi"e!risan e'spansi N*r"alnya dada (ergera' si"e!ris
;era'an "en3adi !ida' si"e!ris 'arenaa!ele'!asis paru
Ta'!il 5re"i!us )i(rasi yang dapa! dira(a yangdihan!ar'an "elalui sis!e" (r*n'*pul"*nalsela"a sese*rang (er(iara ;e!aran "en3aid 'eras 'arena adanya infl!ra! ;e!aran "en3aid le"ah pada e"fse"a,
pneu"*!h*ra', hidr*!*ra', a!ele'!asis*(s!ru'!i5
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
27/45
Lakukan palpasi untuk mengetahuiekspansi paru/ dinding paru
Letakkan kedua telapak tangansecara datar pd dinding dada depan
Anjurkan pasien u/ menarik nafaspanjang
Rasakan getaran dinding dada danbandingkan sisi kanan dan kiri
Berdiri di belakang pasien , letakkantangan anda di punggung pasien dan
bandingkan gerakan kedua sisidinding dada
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
28/45
9a'u'an palpasi un!u' "eng'a3i !a'!il5re"i!us :
Min!a pasien "enye(u! (ilangan
9e!a''an !elapa' !angan di (ag(ela'ang dinding dada de'a! ape's
paru2Banding'an 5re"i!us 'edua sisi paruN*r"alnya ge!aran di ape's le(ih
'eras
-ada pria 5re"i!us le(ih "udah !era(a9a'u'an pula palpasi di dada depan
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
29/45
Abnormal Finding
(ecreased:
%Pleural effusion) Pneumothorax)
Atelectasis) Mass&
*ncreased: %conditions giving
bronchial breathing&
+ronchophony: %,ormal&
-hispering pectoroli.uy % ,ormal &
/ualitative: gophony
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
30/45
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
31/45
Prosedur kerjaUntuk mengetahui jumlah udara dalam paruHiperekstensikan jari tengah tangan kiri andadan letakkan di atas dinding dada. Ketuklah jaritengah tadi dengan jari kanan anda secara tegak
lurusDengarkan suara yang dihasilkanNormal : sonor/ resonan.Pada keadaan tertentu bunyi resonan ini bisamenjadi kurang atau lebih. Misal saat tjd
konsolidasi kurang resonan krn jar padatlebih besar dr pd bag udara tumor paru :pekak
Hiperresonan pneumothorak
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
32/45
Selain mengidentikasi suara paru, perkusi jg digunakan untuk menentukan batas2 parudgn organ yg lain
erkusi dari paru ke jantung akanmenimbulkan perubahan dr resonan keredup
erkusi dari paru ke lambung akan
menimbulkan perubahan dr resonan ketimpani yaitu di ruang interkostae ke !pada sisi dada kiri
Batas paru dengan hati di ruanginterkostae ke " dada kanan
Batas atas paru #dari posterior$ di daerahsupraskapula seluas %&' jari
Batas ba(ah di )ertebrae torakalis ke&*+
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
33/45
lakukan perkusi paru anterior dgn posisipasien terlentang
Perkusi mulai dr atas kla!ikula keba"ah pada setiap ruanginterkostae
#andingkan sisi kanan dan kiri
$akukan perkusi posterior dengan posisipasien duduk atau berdiri
Pasien posisi duduk lurusMulai perkusi dr puncak paru ke
ba"ah#andingkan sisi kanan dan kiri
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
34/45
erkusi dinding dada sesuai denganpola yang ditunjukkan pd gambar
Selalu bandingkan kanan dan kiri untukmengetahui kesimetrisan
andai perbedaan suara yang andadapatkan
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
35/45
-aru !erisi udara )>>? shg didapa'an suaras*n*r
S*n*r (eru(ah redup 'arena :8da 3an!ung
8da hepar
S*n*r (eru(ah "en3adi !i"pani pddaerah la"(ung
!erisi le(ih (anya' udara
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
36/45
8ipersonor Emfisema
Sonor Normal ,edup
infiltat'Atelektasis
Pekak masa'cairan
Ab l Fi di
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
37/45
Abnormal Finding
"ungs fields
(ullness: %Mass) Atelectasis)
#onsolidation) Pleural effusion& 0yper-resonance: %mphysema) Asthma)
Pneumothorax) +lebs&
*ncreased resonances :
can be noted either due to lungdistention
in asthma) emphysema) bullous disease
or due to Pneumothorax1
(ecreased resonance :pleural effusion
(iaphragmatic motion
(ecreased diaphragmatic excursion:
%mphysema) paralysed diaphragm&
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
38/45
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
39/45
ujuan -engkaji aliran udara mell batang
trakeabronkeal
-engidentikasi adanya sumbatan aliran udara
-engkaji paru2 dan rongga pleura
-etoda pemeriksaan
*. asien bernapas normal, mulut dibuka.
Auskultasi paru di daerah apek, tengah danba(ah di bagian anterior, posterior dan lateral
2. Bergantian dan bandingkan pada masing&
masing sisi
%. unakan bagian diafragma pada stetoskop
'. 0engarkan paling sedikit * siklus pernapasan
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
40/45
@. -erha!i'an 'uali!as suara dasar yanganda dengar
A. -erha!i'an apa'ah ada suara !a"(ahan
. -ada u"u"nya 5ase inspirasi le(ihpan3ang dan le(ih 3elas dari e'spirasi
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
41/45
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
42/45
#UN%&N'(')
DU*')& &N)
:+K)
N'D'#UN%&
+K)P&*' )&
&N,+N)&,')
+K)
$-K')&
1esikuler
ns 3eks
Rendah Lembut Sebag areaparu kanandan kiri
Bronko&
)esikuler
ns 4eks
Sedang Sedang nterkosta*52 dandiantaraskapula
Bronkeal
6sp 3insp
inggi 7eras 0iatasmanubrium
rakeal ns 4eks
Sangattinggi
Sangatkeras
0iatastrakea
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
43/45
7R676LS 8AL9S:iri&ciri nada tinggi, pendek, seperti bunyi letupan kecil2 yg terdengar saat inspirasi, bunyi td hilang dgnmenyuruh pasien batuk
Bunyi ini mirip seprti suara saat kita menggesek rambutdengan jari2 kita disamping telinga
enyebab ; obstruksi pernafasan ; asma, bronkitis,emsema 7R676LS 7ASAR 0itandai dgn nada rendah, kedengaran basah dr a(al
inspirasi sampai a(al ekspirasiada pasien ada rendha dan keringSepeti krekels tp lebih supersial, terjadi saat inspirasi
dan ekspirasi Akibat gesekan dua permukaan pleura yang meradang
#pleuritis$
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
44/45
heeing erjadi bila ada penyempitan saluran
napas, fase inspirasi pendek, faseekspirasi diperpanjang
'm0orik
seperti bunyi yang ditimbulkan kalau kitameniup diatas mulut botol kosong
o *onchi
suara kasar dikarenakan ada cairan yang
mele(ati saluran pernafasan
-
8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Paru by Feel
45/45