pem neuro
DESCRIPTION
ini materi anak dari bu diniTRANSCRIPT
04/11/23 1
Pemeriksaan Neurologis Praktispada anak
Departemen Keperawatan Anak
04/11/23 2
Pendahuluan
• Diagnosis penyakit pada anak harus ditambahkan Tumbuh-Kembang nya
• Oleh karena itu pada setiap anak berobat harus ditanyakan perkembangannya
• Pemeriksaan fisis dan neurologis merupakan kesatuan, dan tiap dokter punya cara tersendiri1
• Pemeriksaan neurologis, harus menjawab:2
– Adakah kelainan neurologisnya?– Dimana letak anatomi penyebabnya?– Etiologi lesi?
1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22 2. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27
04/11/23 3
Anamnesis-Skrining perkembangan1
Usia ( bulan)
Motorik kasar
Motorik halus Sosialisasi Bicara
3 Angkat badan
Tangan terbuka
Senyum spontan
Cooing, ketawa
6 Duduk sebentar
Memindahkan benda
Suka, tidak suka
Babbling
9 Menarik - berdiri
Ambil dengan jari
Ciluk - Ba Meniru suara
12 Berjalan dituntun
Melepaskan benda
Dipanggil menengok
1 – 2 kata
18 Naik tangga dibantu
Makan pakai sendok
Mengikuti mimik
Lebih 8 kata
24 Berlari Susun balok 6 kotak
Bermain 2 – 3 kalimat
1. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83
04/11/23 4
Observasi klinis
• Pemeriksaan awal observasi teliti sangatlah penting
• Observasi dilakukan saat melakukan anamnesis – sebelum disentuh– UUB bila diraba saat menangis akan membonjol
• Observasi:1,2
– Kelainan di wajah, saraf kranial, deformitas, posisi tubuh, gerakan ekstremiatas……
– Saat diam dan bergerak1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22 2. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27
04/11/23 5
Pemeriksaan fisis umum
• Pemeriksaan fisis umum sering menambah ketepatan diagnosis1,2
– Kulit – Café au lait > 6 buah - neurofibromatosis– Benjolan ditulang belakang – spina bifida– Gerakan involunter disertai bising pada jangtung
– penyakit rheumatik
1. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27 2. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83
Kelainan kulit pada epilepsi
04/11/23 7
MielomeningoceleMielomeningocele
04/11/23 8
Observasi klinis
04/11/23 9
Observasi klinis
04/11/23 10
Skala koma Glasgow
• Dinilai: Buka mata (E4), motorik (M6) dan lisan (V5)
• Skala berkisar 3 – 15
• Skala 12 – 14: ggn kesadaran ringan
• Skala 9 -11: ggn kesadaran sedang
• Skala < 8: ggn kesadaran berat - koma
Current Management in Child Neurology 2005.h.551-62 Crit Care Med 2006: 34:31-41
04/11/23 11
Skala koma Glasgow• Buka mata (E) Buka mata (E)
– Spontan 4– Rangsang bicara 3– Rangsang nyeri 2– Tidak ada respons 1
• Respons Verbal (V)Respons Verbal (V)– Senyum sosial
5– Menangis 4– Menangis terus 3– Agitasi / lemah 2– Tidak ada respons 1
• Respons motorik (M)Respons motorik (M)– Spontan 6– Menarik tangan dng
rangsang 5– Menarik tangan
dengan nyeri 4– Fleksi akibat nyeri 3– Ekstensi akibat nyeri
2– Tidak ada respons 1
04/11/23 12
Pemeriksaan kepala • Pertambahan ukuran kepala1
– Pengukuran secara serial dan diplot di grafik – penting untuk deteksi dini adanya hidrosefalus atau mikrosefal
– Usia 1 - 3 bulan: 2 cm / bulan– Usia 3 – 6 bulan: 1 cm / bulan– Usia 6 – 12 bulan: 0,5 cm / bulan
• Palpasi Ubun-ubun besar2
– Ukuran diameter rata-rata 2,1 cm– Menutup usia 9 – 18 bulan
• UUB lambat menuntup2
– Hipotiroid, peningkatan TIK, Sindrom Down, akondroplasia, rikets
1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22 2. Kisler dan Ricker. Am Fam Physic 2003; 15:13-8.
04/11/23 13
Pemeriksaan lingkar kepalaUsia < 1 thn: tiap bulanUsia > 1 thn: tiap 2 bulan
04/11/23 14
Bentuk kepala
Mikrosefali Brachicephaly Scapocephali
04/11/23 15
Pemeriksaan Saraf Otak
• Pemeriksaan dilakukan setelah memberikan rangsangan tergantung tingkat kesadaran– Menggelitik telapak kaki ---- sampai mencubit
• Cara melakukan pemeriksaan praktis1-3
– Simetris/ Asimetris wajah – Saraf Otak VII– Posisi bahu asimetris – Saraf Otak XI– Mengikuti benda, Doll’s eye mov. – Saraf otak II-III–IV–VI– Refleks cahaya +/+, kontak visual – Saraf Otak II – III
1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22 2. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27 3. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83
04/11/23 16
Pemeriksaan Saraf Otak
04/11/23 17
Pemeriksaan Saraf Otak• Pemeriksaan praktis1-3
– Saat menangis - mulut terbuka • Posisi uvula dan laring – Saraf Otak IX• Posisi lidah ditengah – Saraf Otak XII• Refleks menghisap baik – Saraf Otak VII – IX – X - XII
– Fungsi pendengaran (bel… BERA)- Saraf Otak VIII
• Pada anak lebih besar dilakukan dengan menyuruh anak melakukan sesuatu perintah
1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22 2. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27 3. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83
04/11/23 18
Tes dengar
04/11/23 19
Pemeriksaan Neuromuskular
• Pemeriksaan bertujuan membedakan kelainan tipe sentral (UMN) atau tipe perifer (LMN)
• Dilakukan saat anamnesis – observasi– Posisi Frog leg – hipotoni– Ekstremitas lebih aktif satu sisi – hemiparesis– Gerakan involunter – gerakan tak bertujuan
• Pada bayi kelumpuhan tipe UMN pada keadaan awal dapat merupakan hipotoni
Tonus bayi normal
04/11/23 20
04/11/23 21
Pemeriksaan Neuromuskular1,2
• Tonus otot pada bayi diperiksa:– Traksi suspensi - head lag – tonus leher– Suspensi vertikal – tonus bahu– Suspensi horizontal – tonus batang tubuh
• Kekuatan otot ekstremitas– Layuh atau spastis– Refleks meningkat, klonus
1. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27 2. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83
Hipotoni
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
Respons terhadap tarikan
Horizontal suspensionKekuatan batang tubuh
Vertical suspensionKekuatan bahu
04/11/23 26
Pemeriksaan traksi
04/11/23 27
Pemeriksaan Neuromuskular
04/11/23 28
Pemeriksaan kelemahan otot
• Minta ia duduk di lantai lalu berdiri– Tidak sanggup– Berdiri sambil
merambat pada kakinya
• Minta berlari, jalan berjinjit, jalan satu kaki
Kelumpuhan?
04/11/23 29
Pemeriksaan neurologis praktis
• Pemeriksaan neurologis praktis pada anak merupakan kesatuan dalam pemeriksaan fisis
• Pemeriksaan neurologis praktis dapat mendeteksi dini kelainan neurologis dan tumbuh kembang anak
04/11/23 30
Apa yang dapat di nilai?
04/11/23 31
04/11/23 32
Kesimpulan• Diagnosis penyakit anak seharusnya
menyertakan diagnosis Tumbuh –Kembang
• Anamnesis pada anak sebaiknya selain penyakitnya, juga tumbuh kembangnya
• Pemeriksaan fisis dan neurologis pada anak merupakan kesatuan praktis dapat mendeteksi perkembangan anak
Pantang menyerah
04/11/23 33
04/11/23 34
TERIMAKASIH