pelvis y cadera lesiones tx
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PELVISPELVIS
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• Une el tronco con los miembros inferiores.
• Región que soporta grandes fuerza
• Donde hay órganos………
• Pasan vasos y nervios importantes
• Se insertan músculos
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Anatomía PelvianaAnatomía Pelviana
• Pelvis ósea (3)– 2 huesos ilíacos – Sacro
• Articulaciones– Ligamento Sacro-ilíaco– Ligamento Ilio-transverso– Ligamento sacroespinoso– Ligamento sacrotuberoso
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AnatomíaAnatomía Las 3 partes del Las 3 partes del Iliaco.Iliaco.
IlionIsquionPubis
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CONCEPCION DEL HUESO ILIACO EN 2 COLUMNAS
Hueso iliaco intacto
Columna anterior
Columna posterior
Hueso iliaco intacto
Columna anterior
Columna posterior
no man’s land
Columna anterior
Columna posterior
no man’s land
¾ alar Frente 3/4 obturador
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Pelvis frente o APPelvis frente o AP
• Se puede realiza en decúbito supino (que significa….?)
• Piernas estiradas con una leve inclinación interna • Chasis 35x35 o 35x 43 (según pte) a 1mt distancia.
• RC , ingresa a tres dedos por encima del pubis
• Dato : se puede realizar en bipedestación.(según medico)
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Debemos verDebemos ver • Las Art. sacro iliacas (2)
• Sínfisis del pubis (quienes la conforman)
• Las Art. Coxofemorales (2)
• Crestas iliacas (ambas)
• Agujeros obturadores ( ambos)
• Y demás anatomía que veremos en la próxima diapo
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ANTERO POSTERIORANTERO POSTERIOR
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Mecanismos lesionalesMecanismos lesionales
• Gran energíaGran energía• Fuerzas:Fuerzas:
– Antero-posteriores– Laterales– Cizallamiento
• CircunstanciasCircunstancias:– Choques – Atropellos – Aplastamiento
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Trauma de pelvisTrauma de pelvis
• Existen varias posiciones para el estudio de la pelvis (según región)
• AP.
• Inlet
• Outlet
• Alar
• Obturatris
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INLETINLET
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• Desde la posición inicial (AP)
• RC con inclinación podálica de 30º o 40º
• Sirve apara observar toda El DIAMETRO INTERNO de la pelvis como verán en la siguiente imagen.
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OUTLETOUTLET
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• Desde la posición inicial (AP)
• RC con inclinación cefálica de 30º o 40º
• Sirve apara observar toda la anatomía de las ramas iliopubiana e isquiopubiana y por consecuencia los agujeros obturadores, que veremos en la imagen que viene.
• También observaremos Art. sacro iliacas (2)
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ALARALAR
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• Esta posición es para estudiar en su plenitud los huesos iliacos (derecho e izquierdo) vemos Art coxofemoral y columna post. Del iliaco estudiado
• Desde la posición inicial de pelvis ap. Elevo la cadera e iliaco contrario a radiografiar hasta que se forme un ángulo de 30º a 45º entre el sacro y la mesa de estudios.
• RC ingresa perpendicular entre espina iliaca antero inferior y el pubis
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¾ ALAR¾ ALAR
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OBTURATRIZOBTURATRIZ
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• Como su nombre lo indica esta posición es para estudiar los agujeros obturadores de ambos lados que están conformados por ?
• Desde posición inicial de pelvis ap. Elevamos en lado a radiografiar hasta que el sacro forme con la mesa de estudio un ángulo de 30º a 45º.
debemos tener cuidado de que la cadera no salga sobre la región que estudiamos.
• RC ingresa a un metro, entre el espacio entre la cadera y el pubis.
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Clasificación de las Fracturas PelvianasClasificación de las Fracturas Pelvianas Marvin TyleMarvin Tyle
• Tipo ATipo A: estables vertical y rotacionalmente
• Tipo BTipo B: estables sólo verticalmente
• Tipo CTipo C: totalmente inestables
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Clasificación fracturas de pelvisClasificación fracturas de pelvis
Estable Estable vertical Inestable rotacional
Inestable vertical y rotacional
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Determinación de la estabilidadDeterminación de la estabilidad
• Métodos radiológicos:– Radiología Standard: AP, Inlet y Outlet
– TAC
– Otros
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anteroposterior inlet outlet
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Radiografías de pelvis
anteroposterior inlet outlet
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Signos radiológicos de Signos radiológicos de inestabilidadinestabilidad
• Desplazamiento anteroposterior o vertical• impactación posterior grave • Avulsión de espina isquiática
• Avulsión de apófisis transversa de L5
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Fracturas de pelvisFracturas de pelvisestudio complementarioestudio complementario
Tomografía axial computada
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Estabilización definitivaEstabilización definitivaalternativas de tratamientoalternativas de tratamiento
Tutor externo osteosíntesis
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Fracturas del acetábuloFracturas del acetábulo
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Fracturas del Fracturas del acetábuloacetábulo
Se trata de fracturas articulares que pueden comprometer también el resto de la pelvis
Lo mas frecuentemente asociada a las otras lesiones en el cuadro de politraumatismos
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AnatomíaAnatomía Las 3 partes de la PelvisLas 3 partes de la Pelvis
IlionIsquionPubis
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Incidencias radiográficasIncidencias radiográficas
3/4 Alar 3/4 Obturatriz
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Las fracturas del acetábuloLas fracturas del acetábulo
• Fracturas de la pared posterior
• Fracturas de la columna posterior
• Fracturas de la columna anterior
• Fracturas transversales
• Fracturas en T
• Fracturas complejas
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Fracturas de la pared posteriorFracturas de la pared posterior
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Fracturas de la pared posteriorFracturas de la pared posterior
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Fractura con luxación de la cabeza femoral
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Incarceración posible de un fragmento luego Incarceración posible de un fragmento luego de una luxaciónde una luxación
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Fracturas de la columna posteriorFracturas de la columna posterior
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Fracturas de la columna anteriorFracturas de la columna anterior
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Fracturas de la columna anteriorFracturas de la columna anterior
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Fracturas de la columna anteriorFracturas de la columna anterior
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Fracturas transversalesFracturas transversales
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Fracturas en TFracturas en T
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Fracturas complejasFracturas complejas
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columna anterior + hemi transversal posterior columna anterior + hemi transversal posterior
Fracturas complejasFracturas complejas
P. Jouffroy
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Fractura de las 2 columnasFractura de las 2 columnas
Fracturas complejasFracturas complejas
P. Jouffroy
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Fractura atípica
P. Jouffroy
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Fractura transversal + pared posterior
P. Jouffroy
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Fracturas de las 2 columnas Fracturas de las 2 columnas
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Fracturas complejasFracturas complejas
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Fracturas complejas
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Fracturas complejas
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La reconstrucción en 3D puede ser de interés para el cirujano
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La reconstrucción en 3D puede ser de interés para el cirujano
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Tomografía con “sustracción” de la cabeza Tomografía con “sustracción” de la cabeza femoralfemoral
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Tratamiento de espera en las fracturas acetabulares: la tracción
Tracción con clavija trans-tibial. En ocasiones puede asociarse a una tracción lateral para desencajar la cabeza que se encuentra en protrusión.
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Reducción por tracción
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Osteosíntesis posteriorOsteosíntesis posterior
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Osteosíntesis posteriorOsteosíntesis posterior
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Osteosíntesis de la Osteosíntesis de la paredpared posterior posterior
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Complicación relacionada a la cirugía: tornillo en conflicto con la cabeza
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Osteosíntesis anteriorOsteosíntesis anterior
Las fracturas de la columna anterior son fijadas por una vía de abordaje ilio-inguinal
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Secuelas de las fracturas del acetábulo
Coxartrosis desarrollada sobre un callo vicioso del acetábulo: indicación de prótesis de la cadera
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Prótesis total por secuela de fractura de acetabular con protrusión: la cabeza es utilizada para reconstruir el fondo del acetábulo y dar lugar a una prótesis no cementada
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Prótesis total por secuela de fractura acetabular
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Coxartrosis sobre una fractura antigua del acetábulo