pelaksanaan gizi di klinik
TRANSCRIPT
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 1/31
PELAKSANAAN GIZI DIKLINIK
dr. A. Yasmin Syauki, M.Sc
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 2/31
PENDAHULUAN
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 3/31
NUTRISI
Pendukung penatalaksanaan di Rumah Sakit
Oral nutrisi Enteral
nutrisi
Parenteral
nutrisi
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 4/31
ALGORITMA PEMBERIAN NUTRISI
Modified and adapted from Gorman RC, Morris JB: Minimally invasive access to the gastrointestinal tract. In Rombeau JL,Rolandelli RH, editors: Clinical nutrition: enteral and tube feeding , p 174, Philadelphia, 1997, WB Saunders; and Ali A et al:Nutritional support services, Nutritional Support Algorithms , 8(7):13, July 1998.
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 5/31
ORAL NUTRISI
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 6/31
Hal yang perlu diperhatikan :
Restriksi diet (penyakit)
Suplemen oral
Restriksi teksture
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 7/31
RESTRIKSI DIET
Dilakukan sesuai dengan penyakitnya
•Penyakit DM
• Arthritis gout
• PJK
• Penyakit hati dan kandung empedu
• Penyakit pada saluran cerna
• Penyakit pada ginjal
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 8/31
SUPLEMEN ORAL
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 9/31
RESTRIKSI STRUKTUR
Makanan biasa (padat)
Makanan lunak (soft diet)
Makanan saring (semi-liquid diet)
Makanan cair (liquid diet)
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 10/31
NUTRISI ENTERAL
Pemberian nutrisi melalui hidung, esofagus, lambung atau
usus (duodenum atau jejenum)
—Selang makanan
—Fungsi saluran cerna (gastrointestinal) baik
—Jika saluran cerna baik, gunakanan—Oral diet sudah tidak bisa
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 11/31
KEADAAN YANG MEMBUTUHKAN
NUTRISI ENTERAL
Gangguan menelan
Asupan oral yang tidak adekuat
Gangguan mencerna, absorpsi dan metabolisme
Gizi buruk dan pertumbuhan yang terganggu
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 12/31
KEADAAN YANG MEMBUTUHKAN
NUTRISI ENTERAL
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 13/31
KEADAAN YANG MEMBUTUHKAN
NUTRISI ENTERAL
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 14/31
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PEMBERIAN NUTRISI ENTERAL
Dapat diaplikasikan
Penempatan pipa makanan
Pemilihan formula
Kebutuhan zat gizi / obat
Metode dan kecepatan pemberian
Toleransi
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 15/31
Pemilihan Formula
Status fungsional dari traktus gastrointestinal
Karakteristik fisik dari formula (osmolalitas,
kandungan serat, densitas kalori, viskositas)
Ratio makronutrien
Kemampuan pasien untuk digesti dan absorpsi
Kebutuhan metabolik spesifik
Kontribusi makanan terhadap kebutuhan cairan
dan elektrolit atau restriksi
Efektifitas
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 16/31
KATEGORI FORMULA ENTERAL
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 17/31
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMILIHAN
FORMULA ENTERAL
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 18/31
RUTE ENTERAL : FAKTOR KLINIS
Durasi pada pemberian :— Pipa nasogastrik atau nasoenterik untuk jangka pendek
— Pipa gastrostomi dan jejenustomi untuk jangka pendek
Lokasi pipa :—
Lambung—Usus halus
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 19/31
PENEMPATAN PIPA
Akses (status medis)
Lokasi (konfirmasi radiografik)
Durasi
Pengukuran pipa dan durasi
Fungsional dari gastrointestinal yang adekuat
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 20/31
PENEMPATAN PIPA ENTERAL
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 21/31
MANFAAT—NUTRISI ENTERAL
Pemberian asupan yang mudah/monitor yang akurat
Penyediaan nutrisi ketika oral tidak dapat diberikan atau
tidak adekuat
Biaya yang lebih murah dibangdingkan nutrisi parenteral
Kesiapan dari sumber bahan makanan yang mudah
Penurunan resiko dari keadaan penyakit
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 22/31
MANFAAT YANG LEBIH—NUTRISI ENTERAL
Mempertahankan integritas saluran cerna
Menurunkan terjadinya translokasi bakteri
Mempertahankan fungsi imunologi dari saluran cerna
Peningkatan kepatuhan dari asupan
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 23/31
KERUGIAN—NUTRISI ENTERAL
Komplikasi dari GI, metabolik, dan mekanik—migrasi pipa;
peningkatan resiko kontaminasi bakteri, obstruksi pipa,
pneumotoraks
Biaya lebih dari diet secara oral
Kurang palatable / normal
Asesment yang intensif, administrasi, patensi dari pipa dan
lokasi, serta monitoring
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 24/31
KOMPLIKASI DARI PEMBERIAN
NUTRISI ENTERAL
Problem pemasangan (obstruksi pipa)
Problem administrasi (aspirasi)
Komplikasi dari gastorintestinal (diare)
Komplikasi metabolik (overhidrasi)
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 25/31
ASPIRASI PNEUMONIA
Berasal dari pemberian enteral
Pasien dengan resiko tinggi :
—Refleks gag yang menurun
— Status mental yang menurun
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 26/31
MENURUNKAN RESIKO ASPIRASI
Pemeriksaan residu lambung jika menerima pemberian
makanan melalui lambung
Posisi kepala dengan ketinggian >30 ° dari tempat tidur
selama makan
Pemberian makanan melalui postpilorik :
— Penempatan pipa nasoenterik memerlukan visualisasi
fluroskopi atau panduan endoskopi
—Pipa transgastrik jejunostomi
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 27/31
KECEPATAN DAN METODE PEMBERIAN
Bolus—300 hingga 400 ml (kecepatan cepat) melalui pipa
syringe beberapa kali dalam sehari
Intermittent─300 hingga 400 ml, 20 sampai 30 menit,
beberapa kali/sehari melalui drip gravitas atau syringe
Siklus —melalui pompa (sering pada malam hari)
Kontinu—
melalui drip gravitas atau pompa infus
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 28/31
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KONDISI
FISIK DARI FORMULA ENTERAL
Residu
Viskositas
—Ukuran pipa sangat penting
Osmolalitas : sumber protein
—Intak (tidak mempengaruhi osmolalitas) —isolat soy ;
sodium atau kasein kalsium casein; laktabulmin
—Hidrolisa (lebih banyak mengandung partikel)—peptida
atau asam amino bebas
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 29/31
TOLERANSI
Kesadaran
Gangguan pernapasan
Nausea, muntah, diare
Konstipasi , kram
Aspirasi
Abdominal distensi
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 30/31
TOLERANSI
Hidrasi
Laboratorium
Perubahan berat badan
Refluks esofagus
Intoleransi laktosa/gluten
Fluktuasi glukosa
5/17/2018 Pelaksanaan Gizi Di Klinik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pelaksanaan-gizi-di-klinik 31/31
MONITORING NUTRISI ENTERAL