Pekin-400.000 años antes

P. Brocca- (1824-84)

Brocca – La localización cerebral

AUTISMOAUTISMO

SORDERASORDERA

RETARDO RETARDO MENTALMENTAL

Complejidad de los Trastornos del Complejidad de los Trastornos del LenguajeLenguaje

T. MOTOREST. MOTORES

DEPRIVACIÓN DEPRIVACIÓN SOCIALSOCIAL

““Validación de un instrumento Validación de un instrumento

para el tamizaje de Trastornos del para el tamizaje de Trastornos del

Lenguaje y la Palabra en niños en Lenguaje y la Palabra en niños en

edad preescolar”edad preescolar”

¿Por qué lo hicimos?¿Por qué lo hicimos?

Por distintas razones:

Porque creíamos que los TLP ocurrían con frecuencia en este grupo de niños

Porque conocíamos las profundas implicancias de estos trastornos en el desarrollo intelectual y en el aprendizaje de los niños.

Porque creíamos que se detectaban tardíamente, al evidenciarse problemas en el aprendizaje en la etapa escolar.

¿Quiénes realizamos el estudio?¿Quiénes realizamos el estudio?

Grupo interdisciplinario de profesionales independientes

Directoras y docentes de los jardines públicos

Grupo de Fonoaudiólogas independiente y voluntario

¿Cuál fue nuestra propuesta?¿Cuál fue nuestra propuesta?

Hacer un estudio con unHacer un estudio con un abordaje multidisciplinarioabordaje multidisciplinario

Sistematizar la detección de los TLP Sistematizar la detección de los TLP

Ambito Escolar Ambito Escolar

Elaborar y validar una herramienta de

fácil aplicación para los docentes de los

jardines públicos para la detección de los TLP

en niños en edad preescolar

¿Cuáles fueron nuestros objetivos?¿Cuáles fueron nuestros objetivos?

Evaluar la validez y la consistencia de un instrumento para la

detección temprana de TLP en la

población infantil de los jardines públicos.

Estimar la prevalencia del trastorno en los jardines públicos de

la ciudad de Bahía Blanca en el año 2002

¿Cuál fue el instrumento que se utilizó?CUESTIONARIO DE PREESCOLAR (Prueba de Tamizaje)

FECHA EN QUE COMPLETA EL CUESTIONARIO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1718

JARDIN N°

NOMBRE DE LA DOCENTE

Nota: cada columna corresponde a cada uno de los niños de su clase.

Nom

bre

y A

pelli

dos

Le solicitamos analice la presencia de cada uno de los aspectos

que se mencionan a continuación en cada uno de los niños

seleccionados de su sala.

Cuando considere que el rasgo está presente, señale con

una cruz la celda correspondiente.

UD. CREE QUE EL NIÑO...

Presenta dificultad de audición

No comprende adecuadamente

No retiene o altera los mensajes verbales

Comete al menos uno de los siguientes tipos de errores articulatorios Sustituye: dice "pelito" por perrito Omite: "caeta" por carreta; "pato" por plato; "ado" por dado; "bocha" por brocha Agrega: "pinpa" por pipa Altera la identidad de la palabra: "lueba" por lengua," tanu" por goma

Presenta inadecuada psicomotricidad gruesa

Pertenece a un ambiente sociocultural pobre ó distorsionado

Habla atropelladamente ó tartamudea

Posee un lenguaje con una entonación monótona o rara

Posee un vocabulario pobre en léxico

Presenta dificultad para armar u organizar la frase

Es retraído y/ó se integra mal en el grupoPresenta algún tipo de trastornos en el lenguaje

Pertenece a una familia en la que hay personas que actualmente no hablan bien

Impresiona como globalmente retrasado

Presenta falta de atención

Presenta inquietud motriz

Se encuentra fuera del proceso de aprendizaje de lecto-escritura

Presenta inadecuada psicomotricidad fina La presencia de por lo menos

uno de estos 10 ítems se consideró como una prueba positiva

¿Cómo hicimos el estudio?¿Cómo hicimos el estudio?

¿Qué niños participaron?

Niños del último año de Educación

Inicial que concurrían a Jardines

Públicos del Distrito de Bahía Blanca

y que fueron seleccionados para

formar parte de la muestra

Aquellos niños cuyos padres no dieron su consentimiento.

Aquellos que no completaron la totalidad de las pruebas

diagnósticas.

¿Quiénes debieron excluirse?

Muestreo Estratificado Proporcional según MAR

Estratos A < 20% MAR B entre 20-60 % MAR

C > 60% MAR

Muestreo Sistemático

Unidad de MuestreoJardines Públicos

Unidad de MuestreoNiños

¿Cómo se seleccionaron los niños?

Etapa I:

Selección de los jardines

Etapa II:

Selección de los niños dentro de cada jardín seleccionado

¿Cómo se aplicó este instrumento?

Docentes Instrumento de Tamizaje

Fonoaudiólogas

Grupo Positivo Grupo Negativo

Selecciónal azar

Grupo Positivo Grupo Negativo

Batería de Spreen Benton

¿Cómo se validó este instrumento?

Docentes

Fonoaudiólogas

Positivos

Negativos

Positivos Negativos

Verdaderos Positivos

Verdaderos Negativos

Falsos Negativos

Falsos Positivos

Niños CON TLP Niños SIN TLP

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

Universo: Niños de Jardines Públicos de la ciudad (N = 3617)

Grupo Controles (n = 218)

51 pérdidas

Grupo Casos (n = 234)

63 pérdidas

Tamizaje

Validación

Muestra aleatoria

Tamizaje Positivo (n = 234)

Tamizaje Negativo (n = 353)

Aplicación SBn = 167

Aplicación SBn = 171

Aplicación de Tamizaje (n = 587)

Marco Muestral y población de estudio

MediaMedia

MedianaMediana

MedidasMedidas

15.315.3

1515

RFRF

1919

2020

Señal. Señal.

120120

137137

TTTT

5.85.8

77

Art 2Art 2

19.819.8

2222

Art 1Art 1

1515

1515

DVDV

P10P10 9.89.8 1717 8080 228.88.81111

Resultados del Spreen-Benton

Se consideró que un niño tenía TLP cuando presentaba por lo menos

un resultado por debajo del P10 en las principales pruebas diagnósticas

del Spreen- Benton (DV- RF- Token Test y Art 1).

¿Cuál fue el rendimiento del instrumento?

Docentes

Positivos

Negativos

Positivos Negativos

Verdaderos Positivos

69

Verdaderos Negativos

150

Falsos Negativos

17

Falsos Positivos

102

Niños CON TLP86

Niños SIN TLP252

Fonoaudiólogas

SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

69%

72.2%

Aproximadamente 7 de cada 10 niños CON

TLP fueron detectados por las docentes

Aproximadamente 7 de cada 10 niños SIN

TLP fueron correctamente caratulados como

“SIN TRASTORNOS” por parte de las docentes

En otras palabras...

Si la Prueba de Tamizaje utilizara otro criterio para considerar

un resultado como positivo...

¿ Podríamos obtener un mejor rendimiento?

¿Cuál fue el instrumento que se utilizó?CUESTIONARIO DE PREESCOLAR (Prueba de Tamizaje)

FECHA EN QUE COMPLETA EL CUESTIONARIO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1718

JARDIN N°

NOMBRE DE LA DOCENTE

Nota: cada columna corresponde a cada uno de los niños de su clase.

Nom

bre

y A

pelli

dos

Le solicitamos analice la presencia de cada uno de los aspectos

que se mencionan a continuación en cada uno de los niños

seleccionados de su sala.

Cuando considere que el rasgo está presente, señale con

una cruz la celda correspondiente.

UD. CREE QUE EL NIÑO...

Presenta dificultad de audición

No comprende adecuadamente

No retiene o altera los mensajes verbales

Comete al menos uno de los siguientes tipos de errores articulatorios Sustituye: dice "pelito" por perrito Omite: "caeta" por carreta; "pato" por plato; "ado" por dado; "bocha" por brocha Agrega: "pinpa" por pipa Altera la identidad de la palabra: "lueba" por lengua," tanu" por goma

Presenta inadecuada psicomotricidad gruesa

Pertenece a un ambiente sociocultural pobre ó distorsionado

Habla atropelladamente ó tartamudea

Posee un lenguaje con una entonación monótona o rara

Posee un vocabulario pobre en léxico

Presenta dificultad para armar u organizar la frase

Es retraído y/ó se integra mal en el grupoPresenta algún tipo de trastornos en el lenguaje

Pertenece a una familia en la que hay personas que actualmente no hablan bien

Impresiona como globalmente retrasado

Presenta falta de atención

Presenta inquietud motriz

Se encuentra fuera del proceso de aprendizaje de lecto-escritura

Presenta inadecuada psicomotricidad fina La presencia de por lo menos

uno de los 18 ítems se consideró como una prueba positiva

SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

69%

72.2%

Items 1 al 9 y/o 18

18 Items

85.8%

61.8%

Se detecta una mayor proporción de niños con TLP, pero a expensas de un

mayor número de Falsos Positivos (niños en quienes las maestras señalan

la presencia de TLP, sin que este trastorno sea encontrado por las

fonoaudiólogas).

¿Mejora el rendimiento?

¿Cuál fue el instrumento que se utilizó?CUESTIONARIO DE PREESCOLAR (Prueba de Tamizaje)

FECHA EN QUE COMPLETA EL CUESTIONARIO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1718

JARDIN N°

NOMBRE DE LA DOCENTE

Nota: cada columna corresponde a cada uno de los niños de su clase.

Nom

bre

y A

pelli

dos

Le solicitamos analice la presencia de cada uno de los aspectos

que se mencionan a continuación en cada uno de los niños

seleccionados de su sala.

Cuando considere que el rasgo está presente, señale con

una cruz la celda correspondiente.

UD. CREE QUE EL NIÑO...

Presenta dificultad de audición

No comprende adecuadamente

No retiene o altera los mensajes verbales

Comete al menos uno de los siguientes tipos de errores articulatorios Sustituye: dice "pelito" por perrito Omite: "caeta" por carreta; "pato" por plato; "ado" por dado; "bocha" por brocha Agrega: "pinpa" por pipa Altera la identidad de la palabra: "lueba" por lengua," tanu" por goma

Presenta inadecuada psicomotricidad gruesa

Pertenece a un ambiente sociocultural pobre ó distorsionado

Habla atropelladamente ó tartamudea

Posee un lenguaje con una entonación monótona o rara

Posee un vocabulario pobre en léxico

Presenta dificultad para armar u organizar la frase

Es retraído y/ó se integra mal en el grupoPresenta algún tipo de trastornos en el lenguaje

Pertenece a una familia en la que hay personas que actualmente no hablan bien

Impresiona como globalmente retrasado

Presenta falta de atención

Presenta inquietud motriz

Se encuentra fuera del proceso de aprendizaje de lecto-escritura

Presenta inadecuada psicomotricidad fina La presencia de por lo menosuno de los ítems 3,4,8 ó 12 se consideró

como una prueba positiva

SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

69%

72.2%

Items 1 al 9 y/o 18

18 Items

85.8%

61.8%

El rendimiento diagnóstico óptimo de la Prueba de Tamizaje se

obtuvo considerando como resultado positivo una

respuesta afirmativa a los ítems 3, 4, 8 y 12

Mejora el rendimiento

Items 3,4,8 y/o 12

79.8%

76.5%

¿Qué tan frecuentes son los TLP?

TLP

NO TLP

Prevalencia de los TLP en los niños en edad preescolar

(5-6 años) en los jardines públicos de la ciudad

Bahía Blanca (año 2002)

20.2%

79.8%

N=494

En otras palabras...

Cada diez (10) niños de 5-6 años que

concurren a los jardines públicos de la

ciudad…

Dos (2) presentan

algún tipo de TLP

Como conclusión...

Este estudio permitió validar una herramienta quecreemos que podría resultar de suma utilidad en la detección más temprana de los TLP en los niños.

Se trata de una herramienta de muy sencilla aplicación

Su uso permitiría focalizar el trabajo de las Fonoaudiólogas escolares en aquellos niños con mayores probabilidades de presentar TLP

Como conclusión...

La frecuencia de los TLP en la población estudiada fue relativamente alta.

Teniendo en cuenta sus implicancias en el desarrollo intelectual y aprendizaje posterior, creemos que debe ser considerado un aspecto prioritario de la educación de estos niños.

Por último...

Este estudio implicó un enorme esfuerzo para todos

aquellos que participamos en él.

Estamos satisfechos porque hemos alcanzado los

objetivos que nos propusimos.

Este trabajo ha sido una gran enseñanza para todos

aquellos que participamos, y esperamos que también

lo sea para los que no lo hicieron.

AGRADECIMIENTO

• A las maestras y directoras de los jardines y a Nelly Pizá

• Fonoaudiólogas Paz Cantarelli, Adriana Marinsalta, Claudia

Anseschi, Marisa Verdini, María Alejandra Bilbao,Graciela Scheines, María Cecilia Gilardoni, Inés de Cunto, Leticia Barsotelli, Norma Holzman, Emma Brunt, Graciela Leiva, Ofelia Arex, Estela Rodríguez, Claudia Martín, Beatriz Tumini, Noemí Millar, Gloria Fri, María I. de la Chiara