Pengaplikasian POMR Dalam Rekam Medis Pasien Rawat Inapdr. Meddy Setiawan, SpPD

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

PENDAHULUANPendidikan dokter mengalami perubahan mendasar dalam kurun waktu 5 tahun : SPICESStudent centeredProblem basedIntegratedCommunity basedEarly exposure to clinicStructuredMengacu pada pencapaian kompetensiPerubahan besar pada kurukulum KBK dengan pendekatan PBL

KONSEP BARU PENDIDIKAN KLINIKIntegrasi horisontal :Memicu pencapaian kompetensi dengan pembelajaran lintas disiplin ilmu klinik kedokteran terintegrasiIntegrasi vertikal :Memicu evidence based practice dengan menghubungkan kemajuan dalam bidang biomedik dengan praktek klinik

ROLES OF DOCTORClinical expertHealth advocateManagerTeam playerScholar and teacherProfessional

Upaya yang dilakukanPreklinik :Merubah kurikulum KBK dengan PBLSistem BlokMenggunakan modulSindromatologiDi klinik :CPC kasus terintegrasiPOMR dalam status penderita

KBK FK UMM

ThSEMESTER GANJILSEMESTER GENAPIBLOK 1

BELAJAR, HUMANIORA DAN ETIKUJIANBLOKBLOK 2

METODOLOGI PENELITIANUJIANBLOKBLOK 3

ILMU KEDOKTERAN DASAR IUJIAN

BLOKSEMESTER

SELABLOK 4

ILMU KEDOKTERAN DASAR IIUJIANBLOKBLOK 5

KEDOKTERAN MASYARAKAT &KOMUNITASUJIANBLOKBLOK 6

INFEKSI & IMUNOLOGIUJIAN

BLOKSEMESTER

SELAIIBLOK 7

NEUROMUSKULOSKELETALBLOK 8

HEMATOLOGI & SISTEM LIMFATIKBLOK 9

ENDOKRINBLOK 10

PENCERNAANBLOK 11

RESPIRASIBLOK 12

KARDIOSEREBROVASKULER

IIIBLOK 13

TUMBUH KEMBANG DAN PERINATOLOGIBLOK 14

UROPOETIKABLOK 15

REPRODUKSIBLOK 16

PANCA INDERABLOK 17

PERILAKU & PSIKIATRIBLOK 18

TRAUMA DAN KEGAWATAN

IVBLOK 19

NEOPLASMA DAN DEGENERATIFBLOK 20

KEDOKTRAN KELUARGA & INDUSTRIFORENSIKBLOK 21

ELEKTIF DAN PROSES KLINIKSKRIPSIKEPANITERAAN KLINIKTAHAP I II VKEPANITERAAN KLINIKTAHAP - IIKEPANITERAAN KLINIKTAHAP IIVIKEPANITERAAN KLINIKTAHAP II - III UKDI-OSCE/ INTERNSHIP (NASIONAL)

Contoh PBL - PreklinikModul RESPIRASIMahasiswa semester IVMahasiswa diharapkan mempelajari pengetahuan anatomi, fisiologi, patofisiologi penyakit, penatalaksanaan dan mampu menegakkan diagnosis secara tepat berdasarkan evidence based

Modul RespirasiMateri atau lingkup bahasan :Anatomi - HistologiFarmakologi Fisiologi Patologi klinik dan Patologi Anatomi Ilmu Penyakit DalamIlmu Kesehatan Anak Ilmu Penyakit THT Radiologi

Metode pembelajaranKuliah pakar (pengantar)Tutorial PlenoPraktikum Skill Lab

TUTORIAL:Tutorial 1 : HempotoeTutorial 2 : DyspneuTutorial 3 : Peradangan Paru dan Efusi PleuraPRAKTIKUM :Anatomi dan Histologi Tractus RespiratoriusPatologi Anatomi Tractus RespiratoriusFisiologi Spirometri Farmakologi Obat-obat pada sistem pernafasan SKILL LAB :Pemeriksaan Fisik Paru Modul Respirasi

Skenario dyspneu Betapa nikmatnya hidup ini bila terbebas dari sesak ......

Sudah satu minggu ini Pak Darmo opname karena dyspneu yang disertai nafas berbunyi ngk-ngik. Mula-mula keluhan itu dianggap biasa tetapi makin hari makin parah dan disertai batuk dan cyanosis. Sejak dua bulan yang lalu keluhan ini berawal, sesak disertai batuk berdahak dan kadang dengan febris. Beberapa kali dia berobat ke dokter dan pernah dilakukan foto thorax dan dikatakan parunya emphysematous. Sejak muda Pak Darmo perokok berat, dia tinggal di perkampungan yang padat penduduk dan bekerja sebagai tukang parkir di pertokoan.

Topik tutorial (initial dignosis) :Asthma bronchialeBronchitis chronisEmphysema

PENDIDIKAN KLINIKMelibatkan pasien sebagai mitra pembelajaranPedoman etika hubungan dokter pasienPedoman SOPPengisian status rekam medis pasien mengacu pada POMR

POMRSistem cara pendokumentasian untuk merefleksikan pikiran logis dokterDokter mengikuti dan menentukan setiap masalah klinis yang muncul - pemecahan masalahMirip dengan metode penelitian ilmiah

SCIENTIFIC PROBLEMS SOLVING APPROACHMetode Penelitian Ilmiah

PROBLEM IDENTIFICATION

EVALUATION DATA COLLECTION

IMPLEMENTATION DATA ANALYSIS

PRIORITY SETTING HYPOTHESIS FORMULATION

PROBLEM SOLVING HYPOTHESISALTERNATIVE TESTING

HEALTH PROBLEM

FOLLOW-UP ANAMNESA/ P.D./ LAB. / MED-RECORD

IMPLEMENTATION DATAS & ANALYSIS

TREATMENT DIAGNOSIS PRIORITY SETTING SYNTHESIS

TREATMENT DIAGNOSIS ALTERNATIVESPLANNING

POMR (Problem Oriented Medical Record)

POMR :Summary of data base (Ax, Physical Examination, Laboratory)Clue and cuePROBLEM LISTInitial diagnosis (differential diagnosis)Planing :Diagnosis, TherapyMonitor, Education

Format POMR

DATA BASECLUE AND CUEPROBLEM LISTINITIAL DXPLANNINGDIAGNOSISTHERAPYMONITORINGEDUCATIONIdentity :

Chief complaint :

Anamnese :

Physical examination :

Laboratory finding :

History takingPhysical examinationAdditional examination : Laboratory examination X ray examination Imaging ( USG, Doppler, etc )

How do we collect the data ?

Didasarkan pada kriteria diagnosisBerisi temuan positif atau negatif yang mendukung diagnosis (problem)Menggunakan istilah medis (fever, jaundice, dyspneu, cardiomegali)

Data grouping (cue and clue)

Problem is synthesized from the data and based on diagnosis criteriaProblem is fact not suspectProblem can be :Disease ( if the data has fulfill the diagnosis criteria )Syndromes ( if the data has not fulfill the diagnosis criteria, but fulfill the criteria of syndromes )Sign or symptoms ( if the data has not fulfill the diagnosis criteria and the criteria of syndromes, but just only found as sign or symptomProblem must be numbered ( 1 , 2 , 3 etc )

Problem list

Muncul bila problem list berupa : syndrome atau symptomInitial diagnosis berupa suatu diseaseUrutan penulisan pada POMR menunjukkan peluang diagnosis yang paling mungkinInitial diagnosis

Usulan pemeriksaan yang diusulkan untuk memastikan diagnosisMengacu pada gold standart diagnosis penyakitPlaning diagnosis

Mempertimbangkan masalah pasien secara holistikPenanganan pasien lebih terarah berdasarkan prioritas pasienPerubahan masalah pasien lebih mudah diikutiPedidikan medis terfasilitasi dengan pendokumentasian yang lengkapKeuntungan POMR

SEMOGA BERMANFAAT.

*