Peeling Médio

R3 Brunno Zeni de Lima

Agentes peelings de média profundidade

• ATA 35% + solução de Jessner• ATA 35% + ácido glicólico 70%• ATA 35% + dióxido de carbono sólido• AG 70% 3 a 30 min• AG 40-70% + Jessner• Ácido Mandélico 50% 5 a 30 min• *ATA 50%• Fenol 88% (em uma unidade estética)

• *** ATA é o padrão ouro

Pontos - chave

• Necrose epidérmica• Edema e inflamação da derme papilar• Ocasionalmente afeta derme reticular

superior• Para face e *extrafacial• Melhor para fototipos I a III• Fotoproteção adequada

Indicações

• Danos actínicos (ATA - ↓ câncer cutâneo?)• Proliferações epidérmicas (ceratoses

seborréicas, lentigos solares)• Discromias (incluindo melasma)• Cicatrizes e rugas superficiais

Contraindicações

• Absolutas– Feridas abertas, escoriações, infecções ativas (HSV

pp), Isotretinoína < 6meses, gravidez, paciente, relação médico-paciente

• Relativas– Cx facial < 6 meses, Hx de má cicatrização, Hx de

irradiação de cabeça e pescoço, Fototipo IV-VI, rosácea, DC/DS/DA

Técnicas

• Técnica de *CROSS (ATA 90%)• ATA 50% para lentigos• ATA 65% para ceratoses seborréicas• Full face combinado

Pré peeling

• Termo, fotos• Profilaxia herpes• AR/HQ– Iniciar ao menos 6 semanas antes– Parar ao menos 48h antes

Full face combinado

• Desengordurar bem a pele• Jessner:– Permite descamação mais uniforme– 1-2 camadas e esperar secar

• AG 70% por 2 minutos• Dióxido de carbono sólido

Full face combinado• ATA 35%:– Cabeçeira a 30 graus, ventilador em mãos– Gazes ou aplicadores de algodão, Leve pressão– Enxugar lágrimas– Fronte, nariz, mento, bochechas, finalmente periocular e

perilabial (por último pois as que mais ardem)– Em sulcos e rugas profundas a pele deve ser esticada– Pálpebra inferior até 1-3mm dos cílios– Invadir 3 mm adentro do vermelhão dos lábios– Adentrar linha de implantação do cabelo– 1 cm abaixo da mandíbula ou ATA 25 pescoço

Frosting• Nível 0:– Sem cobertura branca. Muito superficial

• Nível 1: – Branco leve e irregular. Superficial

• Nível 2:– Branco com fundo rosa. Toda epiderme. 7 dias

• Nível 3:– Branco sólido. Derme papilar. 7-10 dias.

Pós procedimento

• Cura: 7-10 dias (eritema e edema seguido de descamação)

• Gazes com SF ou ácido acético (1L água para uma colher de sopa de vinagre branco), seguido de pomada a base de vaselina

• Muito edema: compressas frias, AINH, PDN• NÃO puxar “casquinhas”• Retorno com 2-4 dias e 7-10 dias• Retornar AR/HQ após em média 6 semanas

Complicações

• Hiperpigmentação (quase sempre transitória, HQ)

• Eritema persistente (CTC, pulsed-dye laser)• Linha de demarcação• Hipopigmentação• Infecções (bactérias, fungos e HERPES)• Cicatrizes• Milia e erupções acneiformes