pedia_nr-4_2007_art-12

REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVI, NR. 4, AN 2007 371

Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu,Cluj-Napoca (2006) prezint Ghid de diagnostici tratament n Neurologia Pediatric, lucrarerealizat de prof. dr. Ileana Benga i doi cola-boratori ai si dr. Alexandru Cristea i dr. MihaelaVinan.

Pe parcursul a 200 de pagini se prezint n modunitar un Ghid de diagnostic i tratament n Ne-urologia Pediatric, ntr-o sintez de deosebitvaloare teoretic i tiinific, de maxim interespentru procesul de nvmnt i de asisten neuro-logic a copilului.

Lucrarea este structurat n 12 capitole i cuprindeo serie de probleme de mare importan clinic:epilepsiile copilului i adolescentului, manifestrilecritice neepileptice, cefaleea, migrena, paraliziilecerebrale, sindromul de hipertensiune intracranianla copil, neuropatiile periferice, miopatiile, miastenia,bolile musculare miotonice, amiotrofiile spinaleprogresive, accidentele vasculare cerebrale.

CAPITOLUL 1 EPILEPSIILE COPILULUI IADOLESCENTULUI

Autor: prof. dr. Ileana BengaSe dezvolt ntreaga epileptologie actual cu o

finalitate concret n diagnosticul dificil al epilep-siilor copilului i deciziile terapeutice att de greude luat. Se observ concizia i rigoarea n toatesubcapitolele ce urmeaz: definiie i generaliti;epidemiologie; diagnosticul; clasificarea crizelorepileptice; etapele n diagnosticul epilepsiei (anamnez,examen clinic general, examen neurologic, examenpsihic, evaluare psihologic, electroencefalografie,alte investigaii de laborator specifice fiecrui pacient);diagnosticul tipului de criz; investigaiile imagis-tice; sindroamele epileptice; convulsiile i epilep-siile neonatale; convulsiile i epilepsiile sugarului;epilepsiile copilului i adolescentului; tratamentulepilepsiei la copil; strile de ru epileptic. Citindacest magistral capitol de epileptologie modern,care te atrage prin coninutul su att de biologizanti legat de o realitate clinic indubitabil, ntr-o

interpretare care acoper ntregul spectru al neuro-tiinelor ce atac domeniul epileptologiei, se observconvingerea autoarei Dna prof. dr. Ileana Benga ce rezult dintr-o experien proprie.

n finalul acestui capitol sunt expuse: principiilede tratament n epilepsie, medicamentele antiepilep-tice, inclusiv a celor mai noi, monoterapia (cu pre-zentarea unor ghiduri NIH pentru crizele focale,generalizate precum i a diverselor sindroame epi-leptice posologia MAE la copil) i politerapia (insis-tndu-se asupra situaiilor cnd aceasta este indicat).Se fac referiri la principalele mecanisme de aciuneale MAE, asupra combinaiilor de MAE ce pot agravaanumite sindroame epileptice, a efectelor adversei a duratei terapiei i a modului de ntrerupere a MAE.

Sunt prezentate, de asemenea, metodele terapeuticemai rar utilizate: dieta cetogen eficace n anumiteforme de epilepsie rezistente la MAE i terapiachirurgical, indicat la pacienii cu crize parialerezistente la MAE, de obicei legate de leziuni structu-rale, scopul fiind nlturarea focarului locul deorigine al crizelor.

CAPITOLUL 2 MANIFESTRI CRITICENEEPILEPTICE

Autor: prof. dr. Ileana BengaSunt prezentate:

Convulsiile febrile (CF): definiie (n prezent uniiautori au cobort vrsta iniial de survenire aCF la o lun); caracteristici clinice (CF simple,CF complexe); evaluarea copilului cu o primcriz de CF simple (CFS), riscul de recuren iatitudinea terapeutic, evaluarea copilului cu CFcomplexe (CFC), atitudinea terapeutic, risculde apariie ulterioar a epilepsiei, tipurile deepilepsie precedate de CF (sindromul CF plusepilepsii pariale, sindromul Dravet epilepsiamioclonic sever a copilului mic), sindromulHHE (hemiconvulsii, hemiplegie, epilepsie),epilepsia temporal farmacorezistent prin sclerozameziotemporal (SMT).

Apneea nou-nscutului, mioclonusul neonatalbenign, tremurturile nou-nscutului, crizele de

12RECENZIIGHID DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT N

NEUROLOGIA PEDIATRIC

Prof. Dr. Ileana Benga, Dr. A. Cristea, Dr. Mihaela Vinan

372 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVI, NR. 4, AN 2007

tremurturi ale sugarului, hiperekplexia, atacuride fiori de nfiorare, strile disease (maladiatresririlor excesive), distonia paroxistic a su-garului, distonia paroxistic a privirii n sus,mioclonusul benign al sugarului, sindromulSandifer (torticolis, laterocolis asociat cu refluxulgastroesofagian), distonia cu variaii diurnedopa-sensibil, ataxiile acute tranzitorii (tipul 1cu transmitere ereditar dominant sau X-linkat cu anomalie genic situat pe cromozomul12q13, cu locusul mutaiei KCNA1, corespunz-tor canalului de potasiu; tipul 2 de ataxie tranzi-torie, cu evoluie recurent, cu ereditate autozomaldominant, la care MRI poate pune n evideno atrofie cerebeloas este o boal a canaluluide calciu, cu anomalie genic localizat pe cro-mozomul 19q13 i acest tip de boal rspundefavorabil la terapia cu acetazolamid sau cuflunarizin, un blocant al canalului de calciu).n acelai cadru al tulburrilor paroxistice alemicrii sunt trecute n revist: masturbaia,micrile rituale stereotipe spasmus nutans,jactatio capitits nocturna i stereotipiile de veghe(cltinarea de pagod).

n cadrul paroxismelor cerebrale nonconvulsi-vante se prezint, de asemenea, sincopa (sincopavaso-vagal, sincopa cardiac sindromul QTprelungit cu cele 2 forme familiale: sindromulRomano-Ward, sindromul Jervell i Lange-Nielsen),sick sinus syndrome sincopa de etiologie meta-bolic (sincopa hipoglicemic, hipocalcemic,n evoluia anemiei, hemoragiilor, hemoglobino-patiilor, bolii hemolitice, deficitului de fier, sc-derea presiunii pariale a dioxidului de carbon,secundar hiperventilaiei); sincopa convulsivant,sincopa reflex (sincopa situaional) caracteris-tic sugarilor sau copiilor cu spasm al hohotuluide plns (forma cianotic), sincopa produs demedicamente (dup utilizarea de neuroleptice,medicamente antiaritmice, droguri cocain imarihuana), alcool. Se continu cu sincopapsihogen, sincopele induse prin manevraValsalva, sincopa din forma sever de hiperek-plexie (maladia tresririlor excesive) precipitatde stimuli instalai brusc.

n acelai cadru al manifestrilor paroxistice ce-rebrale neepileptice sunt discutate: tetania (la-ringospasm, spasm carpo-pedal); manifestrileparoxistice cerebrale neepileptice cu tulburripredominant motorii: coreoatetoza paroxisticnonkinesigenic, coreoatetoza paroxistickinesigenic (crize declanate de o micare bruscdup o perioad de repaus sau dup somn, traduseprin tresriri brute, stri de excitaie, crize

diskinetice, posturi distonice, coreoatetoza,micri balistice unice sau n combinaie cu altediskinezii); distonia paroxistic; ticurile; mic-rile anormale ale capului asociate cu tulburrivizuale.

n continuare, sunt trecute n revist: tulburrileparoxistice de somn (pavor nocturn; terorilenocturne/comarurile, ce apar n cursul somnuluiREM somnul cu micri oculare rapide; miolo-niile nocturne fiziologice; sindroamele de hiper-somnie/narcolepsie, cataplexia, halucinaiilehipnagoge, paralizia de somn asocieri ce consti-tuie sindromul Glineau.

n cadrul manifestrilor paroxistice neconvulsi-vante sunt prezentate n continuare: atacul depanic i hiperventilaia, criza de furie, crizelepsihogene, pseudocrizele/reacii de conversiepseudoepileptice sau de simulare deliberat acrizelor.n toate situaiile de manifestri paroxistice ne-

convulsive diferenierea de manifestrile epilepticepoate fi uneori dificil; o anamnez complet asociatcu un examen clinic minuios, iar n caz de dubiuasocierea cu nregistrarea EEG sau cu nregistrrivideo-EEG a crizelor sunt necesare pentru stabilireadiagnosticului.

CAPITOLUL 3 CEFALEEA

Autor: dr. Alexandru CristeaSe prezint didactic: definiia, importana me-

dico-social, criteriile de diagnostic (simptome isemne clinice la sugar, copil mic i copilul mare),explorrile diagnostice (n funcie de orientareaclinic preliminar) fr nici o investigaie sau ncazurile de suspiciune a unor cauze: sindrom me-ningean, HIC, disecia de arter cervical, sinuzita,afeciuni oftalmologice glaucom, algii faciale,nevralgie Arnold, cefalee occipitale, infecii i/saupatologie sistemic, efectuarea unor investigaiiadecvate CT-scan, IRM cerebral, angio-IRM,examen ORL, examen oftalmologic, radiografie decoloan cervical, EEG, o serie de investigaiibiologice sanguine, investigaii renale, cardiovascu-lare...

n continuare este prezentat atitudinea tera-peutic (obiective terapeutice, tratament prespita-licesc, criterii de internare, tratamentul n spital (me-dicamentos, psihoterapie, consiliere psihologic,tratament oftalmologic, ORL, stomatologic, remediihomeopate, kinetoterapie, n raport cu etiologiacefaleei.

Capitolul 3 se ncheie cu dispensarizarea paci-entului cu cefalee i sarcinile medicului de familie

373REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVI, NR. 4, AN 2007

n urmrirea i luarea msurilor adecvate fiecruicaz.

CAPITOLUL 4 MIGRENA

Autori: prof. dr. Ileana Benga, dr. AlexandruCristea

Considerat ca cea mai frecvent tulburareparoxistic neepileptic la copil, migrena este oboal neuro-vascular ereditar, cu mod de transmi-tere autozomal dominant, cu mecanism etiopatogenicimperfect neles.

Autorii trec n revist: migrena clasic (migrenacu aur), migrena comun (migrena fr aur),migrena complicat (forma hemiplegic, oftalmo-plegic, migrena arterei bazilare, migrena cofuzio-nal, migrena fr hemicranie i forme atipice demigren (sindroame periodice) n cadrul crora suntdiscutate migrena abdominal (vrsturile ciclice)i echivalenele migrenoase (dureri abdominale,febr ciclic, dureri ciclice ale membrelor inferioare,dureri paroxistice ale toracelui, vertijul paroxisticbenign, sindromul Alice n ara minunilor, torti-colis-ul paroxistic benign, hemiplagia alternant asugarului).

Capitolul privind migrena se ncheie cu tratamen-tul: obiective terapeutice; tratamentul prespitalicesc;criterii de internare i dirijare; tratamentul n spital(tratamentul crizei migrenoase); tratamentul profilactic(utilizarea la alegere de antihistaminice, beta-blo-cante, antidepresive triciclice, anticonvulsivante,blocani ai canalelor de calciu); tratamente alterna-tive nemedicamentoase (terapie de relaxare asociatcu biofeedback, susinere psihologic, acupunctur,remedii homeopate); dispensarizare (monitorizareaefectului sau a reaciilor adverse, msuri de ncadrarea pacientului n coal, familie i societate).

CAPITOLUL 5 PARALIZIILE CEREBRALE

Autori: prof. dr. Ileana Benga, dr. MihaelaVinan

Autorii prezint o problem de mare importann pediatrie, medicii pediatri fiind frecvent con-fruntai cu aceast entitate ce reprezint principalacauz de disabilitate care afecteaz dezvoltareasomatic i neuro-psihic n copilrie.

Autorii trec n revist: etiologia paraliziilor cerebrale (PC), care este

multifactorial (factorii prenatali care repre-zint 70-80% din PC, factorii perinatali cauzevasculare hipoxie-ischemie, metabolice, infec-ioase sau traumatice, ce reprezint 25% dintresugarii cu encefalopatie neonatal i factorii

postnatali infecii, traumatisme cranio-ce-rebrale, coagulopatii, hemoragii intracraniene ce reprezint sub 10% dintre cazurile de PC;

semnele clinice comune ale PC, indiferent detipul de PC, obinute prin: anamnez, examenulclinic cu accent pe examenul neurologic, simptomeasociate PC, investigaii paraclinice (studii meta-bolice i genetice, o serie de examene biochi-mice) investigaii imagistice (EFF; CT-san, IRM),alte investigaii (EEG, EMG, poteniale evocatevizuale, auditive, somestezice), teste psihologice;

forme clinice de PC forme spastice (hemiplegiacongenital, diplegia spastic, triplegia spastic,tetraplagia spastic) ce reprezint 70-80% dintrecazuri, forme diskinetice i distonice ce reprezint10-15% dintre cazuri i forme ataxice reprezentnd10-15% dintre cazurile de PC.n continuare se prezint: diagnosticul diferen-

ial al PC, tratamentul PC (obiective, fiziokineto-terapia, terapia de stimulare multisenzorial, terapiaocupaional, terapia logopedic, terapia recreaio-nal, terapia complicaiilor i a problemelor asociate,terapia chirurgical, terapia medicamentoas mio-relaxant, neuroroborante, antidiskinetic, trata-mentul cu toxin botulinic n formele spastice);prevenirea PC (supravegherea atent a sarcinilor,mbuntirea ngrijirilor pre- i perinatale). Ca-pitolul se ncheie cu orientarea colar i pro-fesional a copiilor cu PC i prognosticul PC.

Descrierea principalelor entiti i interveniilede ordin terapeutic cu un accent special asupra eva-lurii handicapului motor, a altor manifestriasociate, orienteaz practicianul n limitarea conse-cinelor acestor aspecte patologice.

CAPITOLUL 6 SINDROMUL DE HIPERTENSIUNEINTRACRANIAN (HIC) LA COPIL

Autor: dr. Alexandru CristeaSe trec n revist didactic: definiia; importana

medico-social, ca urgen medico-chirurgical;criteriile de diagnostic (simptome i semne cliniceeseniale semne de HIC compensat, semne dedecompensare a HIC, simptome i semne cliniceparticulare la sugar); explorri diagnostice; formeclinice i complicaii; atitudinea terapeutic prin-cipii generale, tratamentul prespitalicesc, criterii deinternare i dirijare, tratamentul n spital (tratamentde urgen al edemului cerebral acut sever, tratamentulangajrii cerebrale, tratamentul neuro-chirurgicalal HIC, tratamentul HIC benigne) dispensarizare(sarcinile medicului de familie).

Acest capitol reprezint un excelent ghid deorientare terapeutic pentru serviciile de terapie in-tensiv a copilului.


CAPITOLUL 7 NEUROPATIILE PERIFERICE

Autor: dr. Alexandru CristeaCa i n celelalte capitole sunt prezentate up-

to-date, n mod didactic: definiia neuropatiilor pe-riferice; criteriile de diagnostic (simptome sensitive,simptome motorii, semne clinice motorii, sensitive,neurovegetative); explorrile diagnostice (exameneneurofiziologice, examenul LCR, biopsia nervuluiafectat); diagnosticul diferenial (n formele predo-minant motorii i n formele predominant sensitive);diagnosticul etiologic; forme clinice din punct devedere etiologic (poliradiculonevrite acute inflama-torii sindromul Guillain-Barr , boala Lyme,porfirii, botulism, difterie; polineuropatii subacute polinevritele, multinevritele , polineuropatii cronice(ctigate i ereditare); atitudinea terapeutic (obiective,tratamentul prespitalicesc i n spital, dispensari-zare).

CAPITOLUL 8 MIOPATIILE

Autor: dr. Alexandru CristeaSe prezint la zi:

definiia; importana medico-social a miopatiilor,a cror inciden i prevalen este variabil pentrufiecare form n parte; criteriile de diagnostic:sindromul miogen asociat cu o serie de mani-festri cardiace inconstant, respiratorii, re-tracie tendinoas, hipertrofie a moleilor, durerimusculare, crampe la efort, rabdomioliz, mioto-nie n maladiile Steinert i maladia Thomsen ,cataract, diabet, surditate, hipotonie neonatal;explorri paraclinice sanguine studiul enzi-melor musculare; EMG; biopsie muscular; probade efort; imagistica muscular CT-scan mus-cular, IRM muscular; evidenierea anomaliilorgenei n afeciunile musculare de origine genetic;alte explorri pentru diagnosticul prenatal posibil;

forme etiologice de miopatii: distrofii musculareprogresive (boala Duchenne, boala Becker, boalaEmery-Dreyfuss, miopatia facio-scapulo-hume-ral Landouzy-Djerine, distrofia muscular acenturilor forma Leyden-Moebius, cu afectareainiial a centurii pelviene i forma Erb mai rar,cu afectarea iniial scapular); distrofii muscularecongenitale; miopatii congenitale; miopatii meta-bolice (n glicogenoza muscular, mitocondro-patii, miopatii lipidice); miopatii medicamentoase(induse de statine i fibrai, clorochin i colchi-cin, antiretrovirale, corticoizi cu aciune prelun-git), miopatii endocrine (n hipertiroidie, hipo-tiroidie, afectare a suprarenalelor, tulburri alemetabolismului vitaminei D i a calciului, n

hiperparatiroidie, osteomalacie), miopatii infla-matorii primitive (dermatiomiozita, polimiozita).

atitudinea terapeutic.

CAPITOLUL 9 MIASTENIA

Autor: dr. Alexandru CristeaSe prezint o entitate, din nefericire cu evoluie

sever, de unde denumirea de miastenia gravis.Ca i n celelalte capitole se prezint aceast entitateup-to-date, didactic: definiia bolii (boal imuno-logic determinat de blocajul receptorilor pentruacetilcolin de la nivelul plcii motorii prin anticorpiantireceptor de acetilocolin), importana medico-social, criteriile de diagnostic (simptome i semneclinice eseniale, examenul clinic, explorrile para-clinice n scop diagnostic i ca examinri de bilan);diagnosticul pozitiv i diferenial; evoluia (nere-gulat i imprevizibil, n patru stadii: forma benign,localizat la un grup muscular, ocular n general,forma generalizat, miastenia grav i forma gravcu evoluie progresiv); atitudinea terapeutic(obiective, tratament prespitalicesc, criterii de inter-nare n spital, tratament simptomatic, tratamentuletiologic timectomie, imunosupresoare, plasmafarez,imunoglobuline i.v., asisten ventilatorie n crizamiastenic); dispensarizare i sarcinile mediculuide familie.

CAPITOLUL 10 BOLILE MUSCULAREMIOTONICE

Autor: dr. Alexandru CristeaSunt trecute n revist didactic i up-to-date

bolile musculare miotonice. Se prezint: definiia (anomalie a decontraciei musculare

dup o contracie, muchiul fiind sediul unei con-tracii active i prelungite care se opune relaxriisale;

n grupul bolilor musculare miotonice sunt tre-cute n revist: distrofia miotonic progresivSteinert; miotonia congenital dominant Thomsen;miotonia congenital recesiv Becker, paramio-tonia congenital Eulenburg, afeciuni cu pseu-domiotonie (forma central sindromul omuluirigid, forma periferic boala Schwartz-Jampel,paraliziile periodice forma hiperkaliemic adinamia Gamstrop , forma hipokaliemic boala Westphal. Dup un plan didactic de pre-zentare, ntlnit n toate entitile expuse, sunttrecute n revist, la fiecare dintre afeciunile dingrupul bolilor musculare miotonice: criteriile dediagnostic, explorrile diagnostice, atitudineaterapeutic, dispensarizarea.

375REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVI, NR. 4, AN 2007

CAPITOLUL 11 AMIOTROFIILE SPINALEPROGRESIVE

Autor: dr. Alexandru Cristeai n acest capitol, Amiotrofiile spinale progre-

sive, se remarc, pe lng prezentarea didactic ilarga cuprindere a patologiei neuropediatrice, o in-formare la zi i n acelai timp o pregtire deo-sebit n domeniul practicii neuropediatrice, rezultatal unei experiene personale realizate ntr-o clinicde neuropediatrie de vrf.

Capitolul 11 este prezentat ca i precedenteledup un plan didactic, care ofer posibilitateareceptrii datelor expuse de ctre cititori studeni,rezideni, medici pediatri i neuropediatri.

Se trec n revist: definiia boli genetice cu transmitere autozomal

recesiv, caracterizate prin afectarea degenera-tiv a motoneuronilor din coarnele medulare an-terioare, ce evolueaz cu paralizii i slbiciunemuscular la copil i adolescent.

Criteriile de diagnostic: simptome i semne cliniceeseniale separat n tipul I amiotrofia spinalinfantil progresiv Werding-Hoffmann, tipul II amiotrofia spinal intermediar, tipul III amio-trofia spinal juvenil Kugelberg-Welander, tipulIV amiotrofia spinal la adult;

Explorrile paraclinice: EMG, biopsie muscular,enzime musculare CPK, studiul ADN care nlo-cuiete explorrile invazive (biopsia musculari EMG), evidenierea deleiei genei SMN (survivalmotor neuron), a genei NAIP (neuronal apoptosisinhibitory protein) precum i a genei P44 locali-zat pe cromozomul 5 (5q11-q13).

Diagnosticul antenatal prin puncia trofoblas-tului, efectuat la 10 sptmni de amenoree,analiza lichidului amniotic efectuat ntre a 3-ai a 4-a lun de sarcin;

Atitudinea terapeutic (expus pe larg); Terapii de viitor: terapia chimic administrarea

de factori neutrofici, terapia celular introduce-rea pe esut muscular de celule sntoase (celulesatelit) pentru a suplini funcia celulelor afectate,terapia genic cu modificarea genei responsabilede boal i nlocuirea ei cu o gen sntoas ntoate celulele afectate.Capitolele 8, 9, 10 i 11 prezentate de dl. Dr.

Alexandru Cristea ofer cititorilor elemente clinicei paraclinice de orientare a diagnosticului ctre omaladie neuromuscular, respectiv ctre princi-palele afeciuni neuromusculare cronice (miopatii,miastenie, afeciuni miotonice, amiotrofii spinale).

CAPITOLUL 12 ACCIDENTELE VASCULARECEREBRALE

Autor: dr. Alexandru CristeaProblem de mare importan prin caracterul de

urgen major pediatric, accidentele vascularecerebrale (AVC) reprezint o dezvoltare rapid desemne clinice localizate sau globale de disfunciecerebral cu simptome ce depesc 24 de ore,putnd conduce la deces, fr alt cauz aparent,cu excepia originii sale vasculare. Sinonime: ataccerebral, apoplexie, stroke.

Autorul atrage atenia de la nceput c AVCtrebuie distins de accidentul ischemic tranzitor(AIT), definit ca pierderea brutal a funciilor cere-brale sau oculare, durnd sub 24 de ore, cauza pusn disfuncie fiind o embolie sau o tromboz vascular.AIT anun deseori un AVC.

AVC cuprinde anomalii clinice secundare uneileziuni anatomice a unuia sau mai multor vasecerebrale.

Autorul trece n revist: importana medico-social a problemei criteriile de diagnostic: simptome i semne clinice

(tabloul clinic n AVC hemoragic); semne clinicegenerale i la examenul obiectiv pe aparate;explorrile diagnostice (ecografice, CT-scan,IRM, angiografie, la care se adaug radiografiatoracic, scintigrafia cerebral, puncia lombar(discutat aduce informaii reduse fiind poten-ial periculoas), EEG, ECG classic i ECGHolter, studii toxicologice, diverse examenesanguine (bilan hematologic, biochimic, bacte-riologic).n cazuri speciale se pot aduga i alte teste san-

guine: determinarea homocisteniei, anticorpilorantinucleari, lipemia, colesterolul, trigliceride, li-poproteine, electroforeza proteinelor serice, electro-foreza hemoglobinei, testul de sicklizare; formele clinice etiologice: infarctul cerebral ar-

terial, infarctul cerebral venos, accidentele vas-culare hemoragice prin transformarea hemo-ragic a unui infarct ischemic, ruperea unor mal-formaii arterio-venoase, anevrismul veneiGalen, anevrisme arteriale, angioame cavernoase;

atitudinea terapeutic/msuri generale; tratamentulmedical al complicaiilor neurologice (al HIC,crizelor epileptice); msuri pentru protejareaneuronilor din zona de ischemie potenial re-


versibil; antagoniti ai receptorilor N-metil-D-aspartat, antagoniti ai glicinei, blocani ai calciului,msurtori ai radicalilor acizi, ageni antiinfla-matori, roborante cerebrale; susinerea psihologicpentru pacieni i familie; tratament specificanticoagulant n infarctele arteriale (heparin cugreutate molecular mic, n doz de 0,5 mg-Kgsubcutanat la 12 ore, sub controlul parametrilorcoagulrii; antiagregante plachetare (aspirina),urokinaza i streptokinaza (nerecomandate lacopil), tromboliza cu activator tisular recom-binant al plasminogenului (rtPA) (discutabildup unii autori la copii)

tratamentul anticoagulant n infarctele venoase(heparin cu greutate molecular mic, warfarin(antivitamina K) per os (0,2 u/kg/zi, doz ce seva adapta ulterior pentru a obine INR (Interna-tional normalized ratio) ntre 2-3 timp de 3 luni

tratamentul chirurgical n hemoragiile cerebraleprin ruperea malformaiilor arterio-venoase, ane-vrismelor arteriale i angioamelor cavernoase,urmat de msuri de terapie intensiv, tratamentulcomplicaiilor i tratamentul recuperator.Capitolul 12 se ncheie cu tratamentul recuperator

al accidentelor vasculare cerebrale: kineto-fizio-terapie, hidroterapie, aparate ortopedice, la nevoiecrucior rulant; combaterea spasticitii, recuperareaintegrrii senzoriale (vz, auz); reabilitarea vorbiriii limbajului (logopedie); reabilitarea tulburrilorcomportamentale i a disfunciilor cognitive prinmsuri psiho-pedagogice adecvate; medicaie ro-borant (lecitin, vitamine).

CONCLUZII

Analiznd aceast valoroas lucrare Ghid dediagnostic i tratament n Neurologia Pediatric se poate conchide: lucrarea abordeaz teme de mare importan n

neurologia pediatric, n primul rnd epilepsiilecopilului i adolescentului, manifestrile criticeneepileptice, paraliziile cerebrale, accidentelevasculare cerebrale, ca i alte teme, de asemeneaimportante, ca: sindromul de hipertensiune intra-cranian, cefaleea, migrena, neuropatiile peri-ferice, miopatiile, miastenia, miotoniile, amiotro-fiile spinale progresive;

lucrarea este rezultatul unei documentri up-to-date a literaturii neurologice asociat cu o expe-rien de excepie n domeniul didactic i tiinific,ca i n rezultatele practice n domeniu;

abordarea temelor prezentate are caracterexhaustiv;

se observ rigoarea i concizia n toate temeleprezentate;

satisface nevoile de documentare i cunoatereale specialitilor de vrf din asistena medical,din nvmnt i cercetare, dar e de mare folosi celor ce lucreaz n asistena primar;

este un ghid de baz pentru formarea medicilorspecialiti neuropediatri;

impresioneaz nu numai prin bogia informa-iilor, dar i prin claritatea expunerii i prin aceeac afirmaiile sunt trite de autori la patulcopilului bolnav.

Prof. dr. Valeriu Popescu

pedia_nr-4_2007_art-12

Documents