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Pedagogiacutea en Dolor y Movimiento
Nuevos paradigmas a la luz de la Neurociencia
Barcelona 2019
Exploracioacuten con incertidumbre y riesgo
Ascidias (fase larvaria)
Sensores de luz (evitacioacuten) y gravedad (tropismo)
ascidias (forma adulta)
Entorno garantizado seguro sin incertidumbre
Vida paradisiaca
Las neuronas ya no son necesarias
Exploracioacuten Buacutesqueda de novedad
Evitacioacuten de dantildeo-esfuerzo Pasividad Gregarismo
PLoS One 20138(1) Women with multiple chemical sensitivity have
increased harm avoidance and reduced 5-HT(1A) receptor binding potential in
the anterior cingulate and amygdala Hillert L1 Jovanovic H Aringhs F Savic I
Pain Pract 2014 Oct 29 Relationship between Personality Traits
and Endogenous Analgesia The Role of Harm Avoidance
Nahman-Averbuch H1 Yarnitsky D Sprecher E Granovsky Y Granot M
Estiacutemulo Respuesta
Escenario Conducta
Evitacioacuten
Exploracioacuten
Dolor Organismo Individuo
Inconsciente Conciencia Individuo
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR
Re-entrada
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR Re-entrada
Cultura experta de dolor
Re-entrada
Neuromatriz evaluativa
Informacioacuten tisular
Siacutentomas
Evaluacioacuten profesional
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dantildeo tisular real o potencial o descrito en teacuterminos de tal dantildeo
Definicioacuten del dolor (1979)
Necrosis consumada (ldquodantildeo realrdquo)
Respuesta de regeneracioacuten tisular
Inflamacioacuten
Necrocepcioacuten
Estiacutemulos nocivos (necrosis potencial)
Respuesta de evitacioacuten
Nocicepcioacuten
ldquovivido como tal dantildeordquo
Estiacutemulos y conductas inofensivas generan respuestas innecesarias de alerta-proteccioacuten
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Exploracioacuten con incertidumbre y riesgo
Ascidias (fase larvaria)
Sensores de luz (evitacioacuten) y gravedad (tropismo)
ascidias (forma adulta)
Entorno garantizado seguro sin incertidumbre
Vida paradisiaca
Las neuronas ya no son necesarias
Exploracioacuten Buacutesqueda de novedad
Evitacioacuten de dantildeo-esfuerzo Pasividad Gregarismo
PLoS One 20138(1) Women with multiple chemical sensitivity have
increased harm avoidance and reduced 5-HT(1A) receptor binding potential in
the anterior cingulate and amygdala Hillert L1 Jovanovic H Aringhs F Savic I
Pain Pract 2014 Oct 29 Relationship between Personality Traits
and Endogenous Analgesia The Role of Harm Avoidance
Nahman-Averbuch H1 Yarnitsky D Sprecher E Granovsky Y Granot M
Estiacutemulo Respuesta
Escenario Conducta
Evitacioacuten
Exploracioacuten
Dolor Organismo Individuo
Inconsciente Conciencia Individuo
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR
Re-entrada
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR Re-entrada
Cultura experta de dolor
Re-entrada
Neuromatriz evaluativa
Informacioacuten tisular
Siacutentomas
Evaluacioacuten profesional
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dantildeo tisular real o potencial o descrito en teacuterminos de tal dantildeo
Definicioacuten del dolor (1979)
Necrosis consumada (ldquodantildeo realrdquo)
Respuesta de regeneracioacuten tisular
Inflamacioacuten
Necrocepcioacuten
Estiacutemulos nocivos (necrosis potencial)
Respuesta de evitacioacuten
Nocicepcioacuten
ldquovivido como tal dantildeordquo
Estiacutemulos y conductas inofensivas generan respuestas innecesarias de alerta-proteccioacuten
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
ascidias (forma adulta)
Entorno garantizado seguro sin incertidumbre
Vida paradisiaca
Las neuronas ya no son necesarias
Exploracioacuten Buacutesqueda de novedad
Evitacioacuten de dantildeo-esfuerzo Pasividad Gregarismo
PLoS One 20138(1) Women with multiple chemical sensitivity have
increased harm avoidance and reduced 5-HT(1A) receptor binding potential in
the anterior cingulate and amygdala Hillert L1 Jovanovic H Aringhs F Savic I
Pain Pract 2014 Oct 29 Relationship between Personality Traits
and Endogenous Analgesia The Role of Harm Avoidance
Nahman-Averbuch H1 Yarnitsky D Sprecher E Granovsky Y Granot M
Estiacutemulo Respuesta
Escenario Conducta
Evitacioacuten
Exploracioacuten
Dolor Organismo Individuo
Inconsciente Conciencia Individuo
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR
Re-entrada
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR Re-entrada
Cultura experta de dolor
Re-entrada
Neuromatriz evaluativa
Informacioacuten tisular
Siacutentomas
Evaluacioacuten profesional
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dantildeo tisular real o potencial o descrito en teacuterminos de tal dantildeo
Definicioacuten del dolor (1979)
Necrosis consumada (ldquodantildeo realrdquo)
Respuesta de regeneracioacuten tisular
Inflamacioacuten
Necrocepcioacuten
Estiacutemulos nocivos (necrosis potencial)
Respuesta de evitacioacuten
Nocicepcioacuten
ldquovivido como tal dantildeordquo
Estiacutemulos y conductas inofensivas generan respuestas innecesarias de alerta-proteccioacuten
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Exploracioacuten Buacutesqueda de novedad
Evitacioacuten de dantildeo-esfuerzo Pasividad Gregarismo
PLoS One 20138(1) Women with multiple chemical sensitivity have
increased harm avoidance and reduced 5-HT(1A) receptor binding potential in
the anterior cingulate and amygdala Hillert L1 Jovanovic H Aringhs F Savic I
Pain Pract 2014 Oct 29 Relationship between Personality Traits
and Endogenous Analgesia The Role of Harm Avoidance
Nahman-Averbuch H1 Yarnitsky D Sprecher E Granovsky Y Granot M
Estiacutemulo Respuesta
Escenario Conducta
Evitacioacuten
Exploracioacuten
Dolor Organismo Individuo
Inconsciente Conciencia Individuo
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR
Re-entrada
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR Re-entrada
Cultura experta de dolor
Re-entrada
Neuromatriz evaluativa
Informacioacuten tisular
Siacutentomas
Evaluacioacuten profesional
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dantildeo tisular real o potencial o descrito en teacuterminos de tal dantildeo
Definicioacuten del dolor (1979)
Necrosis consumada (ldquodantildeo realrdquo)
Respuesta de regeneracioacuten tisular
Inflamacioacuten
Necrocepcioacuten
Estiacutemulos nocivos (necrosis potencial)
Respuesta de evitacioacuten
Nocicepcioacuten
ldquovivido como tal dantildeordquo
Estiacutemulos y conductas inofensivas generan respuestas innecesarias de alerta-proteccioacuten
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Estiacutemulo Respuesta
Escenario Conducta
Evitacioacuten
Exploracioacuten
Dolor Organismo Individuo
Inconsciente Conciencia Individuo
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR
Re-entrada
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR Re-entrada
Cultura experta de dolor
Re-entrada
Neuromatriz evaluativa
Informacioacuten tisular
Siacutentomas
Evaluacioacuten profesional
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dantildeo tisular real o potencial o descrito en teacuterminos de tal dantildeo
Definicioacuten del dolor (1979)
Necrosis consumada (ldquodantildeo realrdquo)
Respuesta de regeneracioacuten tisular
Inflamacioacuten
Necrocepcioacuten
Estiacutemulos nocivos (necrosis potencial)
Respuesta de evitacioacuten
Nocicepcioacuten
ldquovivido como tal dantildeordquo
Estiacutemulos y conductas inofensivas generan respuestas innecesarias de alerta-proteccioacuten
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Dolor Organismo Individuo
Inconsciente Conciencia Individuo
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR
Re-entrada
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR Re-entrada
Cultura experta de dolor
Re-entrada
Neuromatriz evaluativa
Informacioacuten tisular
Siacutentomas
Evaluacioacuten profesional
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dantildeo tisular real o potencial o descrito en teacuterminos de tal dantildeo
Definicioacuten del dolor (1979)
Necrosis consumada (ldquodantildeo realrdquo)
Respuesta de regeneracioacuten tisular
Inflamacioacuten
Necrocepcioacuten
Estiacutemulos nocivos (necrosis potencial)
Respuesta de evitacioacuten
Nocicepcioacuten
ldquovivido como tal dantildeordquo
Estiacutemulos y conductas inofensivas generan respuestas innecesarias de alerta-proteccioacuten
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR
Re-entrada
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR Re-entrada
Cultura experta de dolor
Re-entrada
Neuromatriz evaluativa
Informacioacuten tisular
Siacutentomas
Evaluacioacuten profesional
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dantildeo tisular real o potencial o descrito en teacuterminos de tal dantildeo
Definicioacuten del dolor (1979)
Necrosis consumada (ldquodantildeo realrdquo)
Respuesta de regeneracioacuten tisular
Inflamacioacuten
Necrocepcioacuten
Estiacutemulos nocivos (necrosis potencial)
Respuesta de evitacioacuten
Nocicepcioacuten
ldquovivido como tal dantildeordquo
Estiacutemulos y conductas inofensivas generan respuestas innecesarias de alerta-proteccioacuten
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Input sensorial
polimodal
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Umbral de acceso a la conciencia Relevancia Salience
Memorias Cogniciones Informacioacuten experta Expectativas Motivaciones Emociones
DOLOR Re-entrada
Cultura experta de dolor
Re-entrada
Neuromatriz evaluativa
Informacioacuten tisular
Siacutentomas
Evaluacioacuten profesional
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dantildeo tisular real o potencial o descrito en teacuterminos de tal dantildeo
Definicioacuten del dolor (1979)
Necrosis consumada (ldquodantildeo realrdquo)
Respuesta de regeneracioacuten tisular
Inflamacioacuten
Necrocepcioacuten
Estiacutemulos nocivos (necrosis potencial)
Respuesta de evitacioacuten
Nocicepcioacuten
ldquovivido como tal dantildeordquo
Estiacutemulos y conductas inofensivas generan respuestas innecesarias de alerta-proteccioacuten
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Neuromatriz evaluativa
Informacioacuten tisular
Siacutentomas
Evaluacioacuten profesional
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dantildeo tisular real o potencial o descrito en teacuterminos de tal dantildeo
Definicioacuten del dolor (1979)
Necrosis consumada (ldquodantildeo realrdquo)
Respuesta de regeneracioacuten tisular
Inflamacioacuten
Necrocepcioacuten
Estiacutemulos nocivos (necrosis potencial)
Respuesta de evitacioacuten
Nocicepcioacuten
ldquovivido como tal dantildeordquo
Estiacutemulos y conductas inofensivas generan respuestas innecesarias de alerta-proteccioacuten
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dantildeo tisular real o potencial o descrito en teacuterminos de tal dantildeo
Definicioacuten del dolor (1979)
Necrosis consumada (ldquodantildeo realrdquo)
Respuesta de regeneracioacuten tisular
Inflamacioacuten
Necrocepcioacuten
Estiacutemulos nocivos (necrosis potencial)
Respuesta de evitacioacuten
Nocicepcioacuten
ldquovivido como tal dantildeordquo
Estiacutemulos y conductas inofensivas generan respuestas innecesarias de alerta-proteccioacuten
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Necrosis consumada (ldquodantildeo realrdquo)
Respuesta de regeneracioacuten tisular
Inflamacioacuten
Necrocepcioacuten
Estiacutemulos nocivos (necrosis potencial)
Respuesta de evitacioacuten
Nocicepcioacuten
ldquovivido como tal dantildeordquo
Estiacutemulos y conductas inofensivas generan respuestas innecesarias de alerta-proteccioacuten
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Estiacutemulos nocivos (necrosis potencial)
Respuesta de evitacioacuten
Nocicepcioacuten
ldquovivido como tal dantildeordquo
Estiacutemulos y conductas inofensivas generan respuestas innecesarias de alerta-proteccioacuten
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
ldquovivido como tal dantildeordquo
Estiacutemulos y conductas inofensivas generan respuestas innecesarias de alerta-proteccioacuten
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Creencias y expectativas
Evitacioacuten de dantildeo
Inhibicioacuten juego-exploracioacuten
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Aprender a evaluar lo aversivo o apetitivo
Promover acciones acordes con dicha evaluacioacuten
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Deteccioacuten-correccioacuten de error
Sesgo de confirmacioacuten
Evaluacioacuten experta
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Sesgo de confirmacioacuten
Etiqueta (migrantildea fibromialgia)
Dolor croacutenico-enfermedad
Psicosocial
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Sensibilizacioacuten-intolerancia a lo inofensivo
Sensibilizacioacuten ldquocentralrdquo
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Deteccioacuten de error
Habituacioacuten-tolerancia a lo inofensivo
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Educacioacuten en Biologiacutea Neuroinmune
Recuperacioacuten de actividad
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
mi definicioacuten
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
El dolor es una percepcioacuten aversiva y protectora que contiene impliacutecitamente una evaluacioacuten (aprendida) de amenaza de dantildeo necroacutetico consumado inminente
o imaginado y que incita a una conducta de evitacioacuten y una indagacioacuten causal
Front Neurosci 2013746 Pain decisions and actions a motivational perspective Wiech K Tracey I
El dolor es una accioacuten del organismo
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Sistema neuroinmune de defensa
detecta necrosis consumada y agentes y estados capaces de generarla
activa y controla la respuesta inflamatoria
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Estados y agentes nocivos capaces de generar necrosis
Bioloacutegicos Geacutermenes caacutencer Fiacutesico-quiacutemicos Teacutermicos mecaacutenicos agravecidos
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Sistema neuroinmune de defensa
neurona macroacutefago
Peligro fiacutesico-quiacutemico Peligro bioloacutegico
Semaforinas PAMPs
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Cell 2009 Oct 16139(2)267-84 Cellular and molecular mechanisms of pain Basbaum AI Bautista DM Scherrer G Julius D
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Dolor sin dantildeo real o potencial
helliprdquovivido como tal dantildeordquo
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Muchos pacientes refieren dolor en ausencia de dantildeo
tisular o cualquier otra causa
Generalmente esto sucede por cuestiones psicoloacutegicas
Professionals underestimate patients pain a comprehensive review Seers Timab Derry Sheenab Seers Katec Moore R Andrewb PAIN May 2018 - Volume 159 - Issue 5 - p 811ndash818
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
La actividad inducida en el nociceptor y las
viacuteas nociceptivas por un estiacutemulo nocivo no es
dolor que es siempre un estado psicoloacutegico
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Es maacutes mortificador e invalidante Maacutes refractario a las terapias Menos aceptado socialmente (profesionales y allegados) Estaacute menos protegido judicialmente de cara a prestaciones Absolutamente incomprendido por el pacientehellip Y confusamente interpretado por el profesional
El dolor croacutenico en ausencia de dantildeo que lo explique y justifique bioloacutegicamente
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas
Doacutende Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
El dolor es siempre real mortificador desconcertante invalidante
Soacutelamente quien lo sufre lo conoce
El profesional debe interesarse por sus caracteriacutesticas Doacutende
Cuaacutendo Coacutemo Cuaacutento Factores atenuantes Factores agravantes Repercusioacuten funcional Y creeacuterselo
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
No brain no pain dolor
Ronald Melzack
No se necesita el cuerpo para sentir dolor
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
dolor de miembro fantasmahellip
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la ldquomodulacioacuten descendenterdquo
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Hipersensibilizacioacuten central
Patologiacutea de la funcioacuten evaluativa
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Alerta neuroinmune
Activacioacuten de recursos defensivos en presencia de una amenaza real o potencial
o vivida como tal amenaza
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinion cerebral sobre el
estado de salud del organismo maacutes que una simple respuesta refleja a una lesioacuten
httpsaveyourselfcaarticlespain-is-an-opinionphp
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Cada uno de nosotros es una narracioacuten singular que se construye constantemente inconscientemente por en y a traveacutes de nosotros
Oliver Sacks
El dolor es un cuento
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
El dolor no es una cosa que surge de tejidos dantildeados sino el resultado
de un proceso evaluativo cerebral
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Psicoloacutegico Psicosomaacutetico Somatizacioacuten
El misterio del dolor sin dantildeo relevante
Disfuncioacuten evaluativa predictiva
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Fisher JP Hassan DT OrsquoConnor N Minerva Br Med J 199531070
Dantildeo imaginado (dolor sin dantildeo) versus dantildeo real sin dolor
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Saber lo que realmente estaacute sucediendo en el interior opaco del organismohellip
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
ldquoEl cerebro suentildea (imagina) la realidadrdquo
Rodolfo Llinaacutes
El ldquoyordquo es una funcioacuten cerebral
que informa al individuo de las evaluaciones relevantes en cada
escenario sobre estado actual y futuro del organismo
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
El cerebro es una maacutequina inferencial probabiliacutestica que genera fantasiacuteas e
hipoacutetesis que son constrastadas y constrentildeidas por los sentidos
Karl Friston
El cerebro crea imaacutegenes mentales alucinaciones
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Los cambios radioloacutegicos no son (necesariamente)
ldquodantildeo tisular real o potencialrdquo
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
El parlamento neuronalhellip evaluativohellip predictivo
Costebeneficio Sancioacuten social
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
El cerebro evaluativo procesa la informacioacuten disponible (actual y pasada) sobre amenaza y conducta de proteccioacuten
Si la conectividad de ese momento-lugar y circunstancia contiene suficiente carga de estimacioacuten de amenaza emerge en la conciencia la
percepcioacuten de dolor junto a la propuesta conductual y el modo cognitivo-emocional coherente
dolor
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
ldquoNada tiene sentido en Biologiacutea humanahellip hellip si no es a la luz de la evolucioacuten culturalrdquo
La Cultura es Biologiacutea
Borsook D Maleki N Becerra L McEwen B Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses a model disease of allostatic load Neuron 2012 73 219ndash34
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Esta historia no busca la veracidad sino la supervivencia
La historia que el cerebro construye actualiza y aplica sobre el organismo y su interaccioacuten con el entorno es la funcioacuten
bioloacutegica maacutes importante
Y estaacute poderosamente influiacuteda por la cultura
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
El cerebro del paciente es el gigante dormido en el afrontamiento del dolor
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
El proceso evaluativo es continuo y se potencia cuando el individuo ldquono hace nadardquo (vagabundeo mental)
Default mode
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
El cerebro es una chapuza bioloacutegica
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Un organismo sano puede estar gestionado por un cerebro equivocado que toma decisiones perceptivas conductuales y cognitivas desde el miedo al
dantildeo alimentado por un conjunto de creencias que lo inducen
El error menos costoso
Evitar ante la incertidumbre
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
El cerebro no es infalible perfecto ni omnipotente
El cerebro se equivoca
Y no siempre detecta el error
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
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veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Sistema neuro-inmune
Recursos adquiridos (aprendizaje individual) respuestas reflexivas a estiacutemulos inciertos
Dantildeo imaginado dolor croacutenico migrantildea FM
Dantildeo consumado
Dantildeo inminente
Recursos congeacutenitos (genoma aprendizaje evolutivo de la especie) respuestas reflejas a estiacutemulos nocivos
Defensas
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
disfuncioacuten evaluativa
Sistema inmunitario
bull episoacutedica alergia
bull croacutenica enf autoinmunes
Falsa alarma
inflamacioacuten y apoptosis injustificadas
falsas creencias
conducta coherente
Sistema nervioso
bull episoacutedica migrantildea
bull croacutenica Fibromialgia
Falsa alarma
Alerta nociceptiva
falsas creencias
conducta coherente
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
La migrantildea y la fibromialgia surgen en un organismo sano Pero gestionado
Por un cerebro equivocado
La alergia y las enfermedades autoinmunes surgen en un organismo sano pero gestionado
por un sistema inmune equivocado
ldquoAutopatiacuteasrdquo
Enfermedades autoneuroinmunes
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
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Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
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La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
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Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
El dolor ldquomuacutesculoesqueleacuteticordquo (ldquosin dantildeo real o potencialrdquo) es la consecuencia de una disfuncioacuten evaluativa de amenaza
Un aparato locomotor razonablemente sano evaluado como vulnerable lesionado
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
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modulation
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Plasticidad neuronal
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Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
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Aprendizaje defensivo (protector)
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Infoxicacioacuten
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Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
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Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
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Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
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Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
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ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
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de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
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Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
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Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
PRIMUM NON NOCE(BE)RE
IATROGENIA CULTURAL
ldquoNuestra tarea como meacutedicos es convertir en personas sanas a los
enfermos y no en enfermos a las personas sanasrdquo
(Beth Tarini)
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
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ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
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Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
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ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
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Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
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enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
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algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
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Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
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Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Aprendizaje defensivo (sistema neuroinmune)
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
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Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Aprendizaje
Perceptivo Emocional Cognitivo Conductual
Pain 2017 Nov158(11)2077-2081
Observe to get pain relief current evidence and potential mechanisms of socially learned pain
modulation
Schenk LA1 Krimmel SR Colloca L
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Cada uno puede si asiacute lo desea ser el escultor de su propio cerebro
Santiago Ramoacuten y Cajal 1923
La Plasticidad neuronal (bioplasticidad)
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
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Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
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ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
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Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
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Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
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enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
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le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
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Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Plasticidad neuronal
ldquoTeaching signalrdquo Representacioacuten interna
Is neuroplasticity in the central nervous system the missing link to our understanding of
chronic musculoskeletal disordersPelletier R Higgins J Bourbonnais D
BMC Musculoskelet Disord 2015 Feb 12 16()25
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
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Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
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enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
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le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
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con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Sentido del peligro
Experiencia propia
Experiencia ajena (observacioacuten-imitacioacuten)
Instruccioacuten experta
Aprendizaje defensivo (protector)
Instruccioacuten experta
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
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Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
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Legrain V Crombez G Mouraux A
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Mi cerebro y su YO
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Marie Curie
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helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
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Dejar hacer su trabajo al organismo
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El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
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ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
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de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
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enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
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le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
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Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
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Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
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Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
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Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
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PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
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Mi cerebro y su YO
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Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Infoxicacioacuten
Infotoxication
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
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Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
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le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
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Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Brain 2013 Sep 24 Circular inferences in schizophrenia Jardri R Denegraveve S
ldquoPropagacioacuten circular de las creenciasrdquo
Proc Natl Acad Sci U S A 2011 May 17 Phantom percepts tinnitus and pain as persisting aversive memory networks De Ridder D1 Elgoyhen AB Romo R Langguth B
Patologiacutea del individuo
Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
Idea de organismo (memoria autobiograacutefica memoria cognitivo-conductual)
Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
Consecuencias cliacutenicas de la alerta nociceptiva
Atencioacuten concentrada en el cuerpo (interocepcioacuten)
Expectativa de siacutentomas Creencias de enfermedad-lesioacuten
Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
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La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
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Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
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Patologiacutea de la informacioacuten
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Patologiacutea grupal Patologiacutea cultural (sociosomaacutetica infosomaacutetica)
Psico-patologiacutea
Psychosom Med 2007 Dec69(9)832-40 Cultural models and somatic syndromes Kirmayer LJ Sartorius N
Aprendizaje defensivo
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Sensibilizacioacuten Habituacioacuten
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Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
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PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
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Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
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ohellip
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La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
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Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
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Patologiacutea de la informacioacuten
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Atencioacuten
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Sensibilizacioacuten
Alerta nociceptiva
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
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El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
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Dolor croacutenico
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Factores psicosociales
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PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
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Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
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Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
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Dejar hacer su trabajo al organismo
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Legrain V Crombez G Mouraux A
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Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
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Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
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Goadsby PJ Silberstein SD
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ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Programa fibromialgia
ldquoRespuesta de enfermedadrdquo
Dolor Fatiga Alteracioacuten del suentildeo Secuestro atencional Rumiacioacuten
Lipopolisacaacuterido
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
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Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
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You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
Muacuteltiples estados de conectividad
ldquoel primer cerebro del diacuteardquo
Cada escenario tiene su conectividad su evaluacioacuten
Estructura foacutebica
Espiral foacutebica
Retroalimentacioacuten positiva
Bucles
El dolor implica al individuo y le fuerza a prestar atencioacuten al estado evaluativo de amenaza
Miedo al dantildeo
Dolor
Miedo al dolor
Sesgo de confirmacioacuten
Sesgo de confirmacioacuten
La diana de la intervencioacuten profesional
Dolor croacutenico
Foco nociceptivo activo
Foco nociceptivo previo
Factores psicosociales
Sensibilizacioacuten central
Factor evaluativo activado (inferencia inconsciente de amenaza)
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
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Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
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Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
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Marie Curie
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iquestQueacute se puede hacer
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ohellip
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Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
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PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
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Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
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Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
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ohellip
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La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
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Goadsby PJ Silberstein SD
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Dejar hacer su trabajo al organismo
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Continente
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Lo importante es el procesamiento consciente
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Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
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Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
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veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
ha vuelto a dar ninguno de importancia A veces hay un conato pero cuando
me doy cuenta enviacuteo la brigada de sentido comuacuten antidolor que
enseguida lo neutraliza
Si tuviera que dar un consejo a alguien es que supere el miedo antes me iba
a la cama con temor a que al diacutea siguiente me iba a doler como consecuencia de
algo que habiacutea hecho comido Tambien que pierda el miedo a que a el o ella no
le va a funcionar Para mi la mejor forma de enfrentarlo es con
conocimiento he aprendido mucho a traveacutes de lecturas (Kandel Damasio
Ramachandran) sobre como funcionan nuestras mentes sobre la plasticidad del
cerebro y neuronas etc y esto me ha cargado de razones para lidiar
con un cerebro alarmista Muchas gracias
Know pain no pain
You have nothing to lose but your pain Kevin Allcoat
PLoS One 20116(6) Controlling attention to nociceptive stimuli with working memory
Legrain V Crombez G Mouraux A
Conflicto individuo-organismo
Mi cerebro y su YO
En la vida no hay cosas que temer sino comprender
Marie Curie
Pedagogiacutea en Biologiacutea del dolor
iquestPor queacute duele si no hay dantildeo
iquestQueacute se puede hacer
Pedagogiacutea en Neurociencia
Exposicioacuten gradual Luchar contra la kinesiofobia
iquestEvitar los siacutentomashellip
ohellip
helliphabituar escenarios
La reacuteplica experimental de la migrantildea por los desencadenantes puede ser maacutes compleja de lo que parece La respuesta a un factor desencadenante depende de la expectativa condicionamientos previos aprendizaje memorias motivacioacuten significado Si la migrantildea es un deacuteficit cerebral de habituacioacuten a estiacutemulos irrlevantes iquestno deberiacuteamos maacutes bien habituar el cerebro en vez de evitar los desencadenantes
Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
messages of clinical practice
Goadsby PJ Silberstein SD
httpwwwnejmorgdoifull101056NEJMicm1511194
Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
Dejar hacer su trabajo al organismo
Y ayudarlo cuando lo necesita (pejemplo con la disfuncioacuten evaluativa)
El cerebro procesa la informacioacuten busca patrones causas
Patologiacutea de la informacioacuten
Continente
Buena informacioacuten Mal procesamiento
Contenido
Mala informacioacuten Buen procesamiento
Lo importante es el procesamiento consciente
Atencioacuten
Imaginacioacuten guiada
Desensibilizacioacuten
Procesamiento nocturno
Memoria episoacutedica
Memoria semaacutentica
ldquoWhat where whenrdquo
Brigada de sentido comuacuten antidolor Hace ahora poco maacutes de un antildeo que leiacute el libro de Arturo sobre la migrantildea y
empeceacute a visitar asiduamente el blog Llevaba 50 antildeos de paralizantes dolores
de cabeza que me obligaban a permanecer en cama una o dos veces al mes a
veces maacutes Ni pastillas ni remedios alternativos habiacutean tenido ninguacuten resultado
Desde el primer diacutea que me enfrenteacute al dolor con este nuevo planteamiento tuve
eacutexito venciacute mis dos primeros dolores intensos en unas horas y hasta ahora no me
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Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
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Goadsby PJ Silberstein SD
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Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery Jennifer Hong MD and Perry A Ball MD N Engl J Med 2016 3741564April 21 2016DOI 101056NEJMicm1511194
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Neurology 2013 Jan 2980(5)424-5 Migraine triggers Harnessing the
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