peb dan presbo
TRANSCRIPT
BEDSIDE TEACHING (BST)
G2P0A1 Hamil aterm dengan PEB belum inpartu JTH Presbo
Oleh :
Rifandi Suryaman0218011072
Preceptor :Dr. H. Taufiqurrahman Rahim, Sp.OG
SMF OBSTERI DAN GINEKOLOGIRSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK
Anamnesa
Identitas Nama : Ny. M Usia : 31 tahun Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan: SMA Agama : Islam Alamat : Dusun III No I Mana
Melinting Pekerjaan suami : Buruh
Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri Perut
Keluhan Tambahan : Pusing dan lemas
Riwayat perjalanan penyakit
Os datang dengan keluhan mau melahirkan disertai nyeri perut yang menjalar kepinggang hilang timbul sejak 3 jam SMRS, Selain itu os merasa pusing dan lemas, riwayat perdarahan (-), keluar air (-), Selama kehamilan os mengontrol kehamilan di Bidan. SMRS os datang ke bidan dengan keluhan tsb, setelah diperiksa didapatkan TD 180/100 mmHg, maka oleh bidan os dirujuk ke RSAM
Riwayat Reproduksi Menarche : 12 th Siklus haid : teratur 28 hari Jumlah : ± 2x ganti pembalut Lama : 6 hari HPHT : 10 Desember 2006 TP : 17 September
2007
Riwayat Perkawinan Menikah 2x, Pernikahan pertama
selama 13 tahun dan tidak memiliki anak. Pernikahan kedua selama 2 tahun.
Riwayat Kehamilan Hamil 1 : Keguguran pada bulan Mei tahun 2006,
dengan dukun. Usia kehamilan 8 minggu
Hamil 2 : Kehamilan ini
Riwayat Penyakit Dahulu Hipertensi (-), DM (-), asthma (-)Riwayat Penyakit Keluarga Di keluarga tidak ada yang menderita penyakit darah tinggi, penyakit jantung, penyakit ginjal, asma, dan kencing manis.Riwayat Operasi Tidak adaRiwayat Kontrasepsi Pasien mengaku tidak menggunakan kontrasepsi.
Pemeriksaan Fisik
Status PresentKU : sedangKesadaran : Compos mentisTekanan Darah : 180/100 mmHgNadi : 88 x/menitRR : 24x/menitT : 36,7 0C
Status ObstetriPemeriksaan Luar :
Abdomen : TFU 3 jari dibawah-PX (30cm), memanjang, punggung kanan, terbawah bokong, DJJ 146 x/menit, his 1x/10’/20”, TBJ 3300 gr.
Pemeriksaan Dalam : Porsio lunak, posterior, eff 0%, pembukaan 0 cm,
terbawah bokong, ketuban sulit dinilai, penunjuk sulit dinilai
Pemeriksaan Panggul : Promontorium tidak teraba, linea innominata teraba
1/3 – 1/3, spina ischiadica tidak teraba, arcus pubis > 90 °
Kesan : Panggul luas
Pemeriksaan Penunjang
• GDS, DL, CT, BT, Trombosit• Urine Lengkap• Crossmatch
Diagnosis Kerja G2P0A1 Hamil aterm dengan PEB
belum inpartu JTH Presbo
Penatalaksanaan IVFD RL gtt xx/menit Psg kateter menetap, dicatat input & output Inj MgSO4 40 % 8 gr, 4 gr boka; 4 gr boki IM
dilanjutkan maintenance tiap 6 jam inj MgSO4 40 % 4 gr
bergantian slh satu bokong Nifedipin 3 x 10 mg Dopamet 3x 250 mg
R/ Partus perabdominan
Problem : TD tinggi Malpresentasi
Hypothesis : PEB Presentasi bokong
Mechanism : Tromboksan dan protasiklin vasokontriksi + aliran darah uteroplasenter iskhemia uteri Pelepasan renin + Aldosteron+ Pelepasan material trofoblas Hipertensi + Proteinuria + Edema
Faktor ibu : panggul sempit, tumor jalan lahir, uterus yang lembek (grandemultipara), kelainan uterus (uterus arkuatus/ bikornus), letak plasenta di atas atau di bawah (plasenta previa)faktor janin: janin kecil/prematur, janin besar, hamil ganda, cacat bawaan (hidrosefalus/anensefalus), hidramnion. Oligohidramnion, kaki mejungkit.
More Info : Lab DL, CT, BT, Trombosit, GDS, Urine lengkap
Don’t Know : Etiologi pasti penyebab PEB Etiologi pasti penyebab Presentasi bokong
Learning Issue : Pencegahan komplikasi PEB Versi luar Mekanisme Persalinan presentasi bokong
Problem Solving : Perbaiki KU, Pencegahan kejang, Terminasi kehamilan
Decision Making : Partus perabdominam
Diagnosis : G2P0A1 Hamil aterm dengan PEB belum inpartu JTH Presbo
Treatment : IVFD RL gtt xx/menit Psg kateter menetap, dicatat input & output Inj MgSO4 40 % 8 gr, 4 gr boka; 4 gr boki IM dilanjutkan maintenance tiap 6 jam inj MgSO4 40 % 4 gr bergantian slh satu bokong Nifedipin 3 x 10 mg Dopamet 3x 250 mg