pdf 16 dental target

8/3/2019 PDF 16 Dental Target

1/52


2/52


3/52

1

editorial

Dimensiunea spiritual a vindecrii bolna-vilor se regsete din ce n ce mai pu]in n

medicina contemporan clasic. Totui,respectul pe care pacien]ii nc l nutrescpentru cei care practic profesia de mediccuprinde nuan]e aproape magice. Ledatorm celor care au trit cu mult timp

naintea noastrmai mult dect de regulnenchipuim. Iat de ce pentru acest editorialde nceput de toamn am ales s v spun oscurt poveste despre organizarea timpuriea profesiei medicale, n cadrul creia existauclinici, vizit, diete, asistente, terapeu]iiun concept de tratament holistic.

n Egiptul antic, preo]ii templului lui Amun-Ra i fceau Soarelui un jurmnt ntr-olimb veche de mii de ani, uitat de mul]imei cunoscut numai preo]ilor. Preo]ii erau n

acelai timp medici i vindectori iaroamenii veneau la temple pentru a gsi leacspiritului i trupului care sunt inseparabile.

Jurmntul preo]ilor vindectori egipteni afost preluat de ctre greci i transmis pn nzilele noastre ca jurmnt al lui Hipocrate,dar provenien]a sa este egiptean.Magia i religia erau omniprezente n lumeaantici jucau un rol determinant n trata-mentul bolnavilor. Se considera c bolileerau cauzate de influen]e maligne i se invo-ca ajutorul unor divinit]i benefice pentru ale contracara. Bolnavii recitau rugciuni i

descntece n izolare, n paralel cu trata-mentul medical prescris. Preo]ii i magicieni

ai diferi]ilor zei func]ionau ca medici i vin-dectori. Cu att de pu]ine medicamente iopera]ii disponibile la vremea respectiv, arfi o mare greeal s subestimm valoareacurativ a sugestiei i a speran]ei de vinde-care insuflate bolnavului de ctre medic prinintermediul magiei.Aristocra]ii Egiptului Antic ]ineau la sn-tatea oral ntr-o asemenea msur nctaveau sclavi care se ocupau de igienadin]ilor lor. Alimenta]ia contribuia la dis-trugerea din]ilor din cauza insuficienteimcinri a cerealelor precum i a prezen]eiconstante a nisipului n legume din cauzasolului n care acestea creteau. Primulmedic atestat documentar nominal este un

dentist, Hesi-Ra, care era denumit cel maimare dintre cei care lucreaz cu din]ii i din-tre medici. Prima femeie medic atestatdocumentar nominal este DoamnaPeseshet, denumit supraveghetoareafemeilor medici.Grecii antici i se nchinau lui Esculap(Asklepios), considerat fiul Soarelui, proteja-tul centaurului Chiron de la care nv]asemedicina, salvatori vindector, cu putereade a nvia mor]ii, ceea ce l supra pe Hades,prin]ul ntunericului, care i vedea

mpu]ina]i supuii. Atunci Zeus a fost obligats l rpun pe Asclepios, dar l-a zeificatil-a pus printre stele unde acesta a devenitConstela]ia arpelui. Figura sa este cea a

unui om matur, cu o expresie gnditoare i obarb lung i alb, ]innd n miniCaduceul cu un arpe ncolcit pe el caresimbolizeaz vindecarea. Fiica sa esteHygeia, zei]a snt]ii.Sanctuarele greceti ale lui Asklepios, zeulmedicinei, erau n acelai timp temple isanatorii. Credinciosul venea aici pentru a fitmduit de preo]ii vindectori care lucrau narmonie cu voin]a zeului. Erau pozi]ionate deregul n afara zidurilor oraului i n afaratemplului propriu-zis aveau un numr deconstruc]ii auxiliare (fntni, cisterne,camere pentru bolnavi). Aceste temple, careerau adevrate centre oraculare, erauaezate de regul lng un izvor sacru cu

ape tmduitoare din care bolnavii beaupentru a-i purifica sufletul. Cnd pacientulvenea la templul-sanatoriu era invitat mai

nti s se spele pentru a-i purifica trupul.

Apoi i se indicau o diet stricti o serie de

exerci]ii fizice zilnice. nainte de a intra ntemplul propriu-zis, bolnavul fcea un sacri-ficiu zeului, de regul un coco (care sim-boliza via]a i naterea unei noi zile) sauorice alt animal sau pu]in gru.Preotul recita apoi cuvintele sfinte i rugciu-nile care trebuiau repetate de ctre bolnav

nainte de a fi acceptat n templul luiAsklepios, unde avea loc visul terapeutic. ntot acest timp bolnavul era aezat pe un patdenumit cliniu (de unde i termenul actualde clinic) i atepta apari]ia Zeului-Vindector care, nso]it de fiicele sale, treceade la un pat la altul pentru a vizita to]i bol-navii i pentru a prescrie siropuri i unguentecare erau administrate ulterior de ctre servi-torii templului care se numeau terapeu]i.Dovada cmajoritatea leacurilor se erau efi-ciente se afl n numeroasele ofrande votivedescoperite n aceste sanctuare. Fiecaredintre cei care fuseser ajuta]i de Asklepiostrebuia s fac o dona]ie n onoarea zeuluiprin oferirea unei reproduceri a pr]ii corpu-lui care fusese vindecat. (Acest obicei s-apstrat n zilele noastre n bisericile catolice.)

n eventualitatea c pacientul murea, preo-tul vindector considera c acesta era dejadestinat pentru Hades i deci zeul nu puteainterveni pentru a nu tulbura ordinea fireasca lucrurilor. Se presupune c, la fel ca iastzi, multe boli aveau cauze psihosoma-tice i deci aceste metode de lucru caretratau n acelai timp mintea, sufletul i

trupul, mpreun cu predispozi]ia i cuncrederea n Zeu a celor care cutau ajutori alinare, aveau un mare rol n rezultateleob]inute de preo]ii vindectori.

ECHILIBRUL SPIRITUAL AL PROFESIEI MEDICALE

Dr. Oana-Cella Andrei este {ef de Lucr`ri laFacultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F. CarolDavila - Bucure[ti [i Doctorn Medicin` Dentar` din 2005.[i desf`[oar` practica privat` n propriul cabinetstomatologic [i laborator de tehnic` dentar`.E-mail: [email protected]

New York Dental


4/52

Vital Dent - clinic&labDental Labor Manolache

AA ..KK .. Dental Clinic

2

sumar

Vol.V nr. 3 (16) oct. 2010 Acreditat` de Colegiul MedicilorDenti[ti din Romnia, conformRegulamentului EMC al CMDR

Cod CNCSIS 902/9412/209,Categoria D. DENTAL TARGET, revista de medi-cin` dentar` ce apare de 4 ori pe an,naintea manifest`rilor expozi]ionale.

Distribuit` gratuit, prin po[t`, ntr-un tiraj de 6000 de exemplare, cabi-netelor stomatologice [i labora-toarelor de tehnic` dentar`.

Prezent` [i disponibil` n cadrultuturor manifest`rilor expozi]ionale deprofil.

Revista DENTAL TARGET ofer` oprivire de ansamblu asupra medicineidentare fiind singura revist` rom-neasc` de specialitate adresat` attmedicilor denti[ti ct [i tehnicienilordentari.

Revista de actualitate dentarÌSSN -1842 -2054Cod CNCSIS 902/9412/209,Categoria De-mail: [email protected]

Tel. 0724 864 358Consultan]iMedicin` dentar`{ef lucr`ri Dr. Oana Cella AndreiProf. Dr. Mihaela PùnaProf. Dr. Emilian HutuConf. Univ. Dr. Ligia MuntianuProf. Dr. Carmen Todea

As. Univ. Dr. Cosmin SinescuConf. Dr. Meda Negru]iuProf. Dr. Mihai Rom\nuProf. Dr. Dorin BratuProf. Dr. Angela Podariu

Prof. Dr. Cristina Maria Bor]unProf. Dr. Gheorghe Matekovits

Prof. Dr. Emanuel BratuConf. Dr. Marius LeretterConf. Dr. Vasile Nicolae

As. Univ. Dr. Gabriela TnaseConf. Univ. Dr. Burliba[a Mihai

As. Univ. Radu ScurtuAs. Univ. Sergiu Antonie

Tehn. Dentar Alina MoldovanTehn. Dentar Bogdan Dobrin

Tehn. Dentar Liviu FeraTehn. Dentar Marius HermeneanuInterdisciplinaritateProf. Gheorghe Dr`g`nescu

Prof. Adrian PodoleanuAs. Univ. Dorin Dodeniciu

Conf. Lavinia Denisa CucConf. Anca Tudor

Prof. Nicolae Faur{ef lucr`ri Mihai Hlu[cu

As. Univ. Radu Negru

Redactor [efClaudia L`z`rescu

Colaboratori redac]ionali{ef lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei

As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu

Dr. Ruxandra Dinu]

Dr. Angelica Iliu]`

Dr. C`lin Bertalanffy

Director publicitate marketingAlexandru Dobre

C`t`lina Zamfirescu

Director executivSabina Dobre

Design copert`[email protected]

DTPGabriel Dumitru

EditorDental Target SRLC.U.I. 22855654

J/40/22660/2007Publicitate, contact [i abona-menteDental Target SRL, Bucure[ti,

Sector 1, str. Hatmanul Arbore,

Nr. 3-7, bl. A, sc. A, ap. 36,

Tel. 0724 864 358

Editura nu-[i asum responsabili-

tatea pentru corectitudinea [i exac-

titatea articolelor publicate, aceas-

ta apar]innd n totalitate autorilor.

Reproducerea articolelor sepoate face numai cu acordul scris

al editurii.TipografieRH PRINTING

SUMAREditorialEvenimente Denta de Toamn` - 20-23 octombrie, Bucure[ti Competence in Estetics - Ivoclar - 12-13 noiembrie, Budapesta AR-Medica - 4-6 noiembrie, Arad

Puncte de vedereFILOZOFIA DENTAL TAGETProf. Dr. Gheorghe Matekovits - eful Disciplinei de Reabilitare Oral

a Colegiului de Tehnic Dentar si Asistente de Profilaxie. Universitatea de Medicin Dentar Timioara

Protetic` mobil`FIA DE LABORATOR N PROTEZAREA SCHELETATef Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei1; Dr. Sebastian Scarlat2 Teh. Dent. Bogdan Dobrin3

1U.M.F. Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin Dentar, Clinica de Protetic Dentar Mobil, 2Cabinet privat, 3Laborator privat.

ImplantologieIMPLANTURILE CU DIAMETRU MIC STRAUMANN ROXOLIDOFER FLEXIBILITATE MAI MARE I NOI OP}IUNI DE TRATAMENTDl. Dr. Didier Blase, Universitatea Catolic din Louvain - Belgia. Preluare din revista STARGET nr. 2/ 2010, Traducere Ruxandra Popescu

Materiale dentareBUN VENIT N LUMEA ALIAJELOR - DESIGNUL OPTIM AL COROANELOR {I PUN}ILORCA FUNDAMENT AL REU{ITEI RESTAUR~RILOR PROTETICE FIXERobert Zubak, maestru tehnician dentar - Traducere de dr. Andrea CzimmermanCONCEPTE ESTETICEHERA CERAM ZIRCONIA SIGNUM MATRIX COMPOSITE

Jurgen Freitag, MTD JF-Dental GmbH, Bad Homburg.

Cercetare fundamentalÈFECTUL ALBIRII VITALE ASUPRA ACUMUL~RII PL~CII BACTERIENEAs. Univ. Dr. Imola Buka1, Prep. Univ. Dr. Csilla Benedek1, Sef de Lucr`ri Dr. Mihai Pop1, Prof. Univ. Dr. Gheorghe Matekovits2

1UMF Tg.Mure, Facultatea de Medicin Dentar, Disciplina de Odontologie-Parodontologie2UMF-Victor Babe-Timioara, Disciplina de Rehabilitare Oral, Specializarea Tehnic Dentar


5/52

3

puncted

evedere

It is a most gratifyng sign of the rapid

progress of our time that our best text-

book become antiquated so quickly

(Th. Billroth)

Revista DENTAL TARGET ofer o privire deansamblu asupra medicinii dentare, fiindprima revist romneasc de specialitate,adresat att medicilor dentiti ct i

tehnicienilor dentari. Avnd n vedere leg-tura indestructibil care exist intre diferi]iifactori implica]i n tratamentul oro-dentar(medicul dentist, tehnicianul dentar, asis-tenta medical, managerul de speciali-tate, i nu n ultimul rnd pacientul)revista, ajuns la cea de a 16-a apari]ie, ipropune o integrare ambi]ioas ainforma]iilor de interes pentru to]i acetia,facilitnd n acest fel i schimbul de opinii.Anii care au marcat apari]iile editoriale aupermis un cumul de informa]ii de ordinconceptual. O bun parte din articolele despecialitate prezentate cu o iconografiepreten]ioas se adreseaz medicilor den-titi. Selectarea tematicii ]ine cont nprimul rnd de dou criterii: calitatea denivel academic a publica]iei i dinamismulinevitabil al noului n arta dentar.Elaborarea unei proteze dentare constitu-ie o provocare, cel pu]in din punct devedere al volumului de informa]ii ce tre-buie selectat i modelat de ctre tehni-cianul dentar, astfel nct s poat fi mate-rializat practic. Executarea corect a unor

piese protetice dentare este bazat pestudiul principiilor tradi]ionale (biome-canice i profilactice) dar i pe imple-mentarea permanent a tehnologiilor imaterialelor dentare noi.Principiile i tratamentele dentare esteticeau invadat profesia noastr, tiut fiind fap-tul c acestea fac parte din arsenalul mo-dern de nfrumuse]are i de ntinerire aloamenilor. Ameliorarea calit]ii asisten]eidin domeniul medicinii dentare este undeziderat adeseori greu de ob]inut n

condi]iile preten]iilor tot mai ridicate alepacien]ilor.Pentru c n mass-media se pune mareaccent pe estetic i cosmetic pacien]iiajung s cread c apari]ia lor public fr

restaurri estetice i fr albiri ale din]iloreste lipsit de "bon ton". Dorin]a de acorecta greelile naturii dari de a se sim]ibine cu imaginea proprie trebuie per-ceput corect de medicul restaurator daride tehnicianul dentar, care execut efectivpiesa protetic; ambii trebuie s urmezedictonul primum non nocere. Proiectareaunor piese protetice pe o structur implan-tar este o real ncercare a abilit]ii,manualit]ii i priceperii unui tehniciandentar.Iat doar cteva domenii de activitate ncare DENTAL TARGET ofer surs solid deinformare!Asistenta de medicin dentar sau asis-tenta de profilaxie este un cadru medicalcu pregtire teoretic serioasi practicmultilateral ob]inute dup trei ani de

nv]mnt superior de scurt durat.Cunotin]ele sale medicale se bazeaz pe

n]elegerea fondului fiziopatologic al

fenomenelor patologice orale i cunoa-terea bazei teoretice a manoperelormoderne pe care le aplic zi de zipacien]ilor.

n vederea acestui scop asistenta de me-dicina dentar trebuie s fie narmat attcu cunotin]e de patologie generali desimptomatologie clinic, ct i cu tehnicisubtile de psihologie, n armonie perfectcu disciplina i bunul sim] social. Tehnica

ngrijirii orale a pacien]ilor aparent sn-toi sau purttori de boli cronice cauza-toare de dizabilit]i trebuie bine cunoscutde ctre asistenta de medicin dentar.Cunoaterea tehnicilor corecte de ngrijireale bolnavului cu nevoi speciale determin

n mare msur calitatea presta]iei de spe-cialitate. Aceste informa]ii i deprinderipractice, mbinate cu contiinciozitate,seriozitate i cu un nalt sentiment altruisti empatie confer rangul de coechipier almedicului specialist de medicin dentari al tehnicianului dentar.Dezvoltarea rapid a ramurilor tiin]elorstomatologice, att sub aspect medical,

imagistic sau tehnic impun membrilorechipei de medicin dentar aprofun-darea permanent a calificrii lorprofesionale. Iat un alt aspect al filozofieiDENTAL TARGET!

Aceast orchestr medicul dirijor, tehni-cianul i asistenta formeaz aparent untrio clasic. Dar ei nu pot cnta impecabilfr ajutorul discret, aproape invizibil, almanagerului de specialitate. A devenit omeserie nou prezen]a unui angajat caretie tot! Existen]a lui este indispensabil

n unit]ile cu mai mul]i medici, asistentei tehnicieni. El este la zi cu informa]iile dindomeniu, cunoate furnizorii pentru toatematerialele necesare, poate ob]ine reduc-eri de costuri. Pentru informarea lorDENTAL TARGET ofer pagini ntregi deanun]uri, liste cu datele importatorilor idistribuitorilor.DENTAL TARGET ofer artei dentare imembrilor echipei care mprtescaceast superb meserie o gama variatde cunotin]e solide, din paleta mereu nschimbare a domeniului mediciniidentare.ncepnd din numrul urmtor vom publi-ca un serial care se va adresa n mod spe-cial asistentelor de medicin dentar,pentru al le fi de ajutori care se va referi laaspectele specifice ale asistrii orale abolnavilor cu nevoi speciale: boalaAlzheimer, boala Parkinson, epilepsiile,strile post-stroke, scleroza multipl.Profesionalismul personalului medical

este primul mijloc de comunicare cupacientul, ntr-o atmosfer ncrcatpozitiv. Altfel ajungem la vorbele croitoru-lui din Lipscani: clientul nostru - stpnulnostru.

FILOZOFIA DENTAL TARGETProf. Dr. Gheorghe Matekovits

eful Disciplinei de Reabilitare OralColegiului de Tehnic Dentar si Asistente de Profilaxie. Universitatea de Medicin Dentar Timioara


6/52


7/52


8/52


9/52


10/52

8

protetic`

mobil`

FIA DE LABORATOR N PROTEZAREA SCHELETATef Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei1; Dr. Sebastian Scarlat2Teh. Dent. Bogdan Dobrin31U.M.F. Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin Dentar, Clinica de Protetic Dentar Mobil2Cabinet privat.3Laborator privat.

ABSTRACTThe treatment of partially edentulous patients with removable partial dentures requires exact communication of the dentures designto the dental technician. For optimal results, proficient communication between the clinician and the technician is necessary and it isessential that they work together as a team. Each member of the team plays a role in the process and must know and abide to theirresponsibilities. Part of the communication between the dentist and the lab is done in written form with the help of the lab sheet, whichthe clinician fills in.Keywords: removable partial dentures, design, communication, lab sheet.

REZUMATTratamentul edenta]iei par]iale ntinse cu proteze scheletate presupune comunicarea exact a proiectului protezei ctre tehnicianuldentar. Pentru rezultate optime, ntre clinician i tehnician trebuie s existe o comunicare eficient, respectiv s se lucreze n echip.Fiecare membru al acestei echipe are un rol clar, cu responsabilit]i pe care i le cunoate i nu le depete. O parte din aceast

comunicare se realizeaz n form scris prin intermediul fiei de laborator completat de medic.Cuvinte-cheie: protez scheletat, proiect, comunicare, fi de laborator.

Realizarea unui proiect de protez schele-tat optim depinde de cunotin]elemedicului i experien]a sa clinic, deexaminarea aprofundat a pacientului, deplanificarea corect a tratamentului, inclu-siv a prepara]iilor intraorale precum i decunotin]ele tehnice i cunoaterea pro-priet]ilor materialelor.

Contribu]ia medicului const n primele

trei puncte, el participnd la realizareaprotezei prin cunoaterea factorilor bio-logici, a proceselor patologice i a posi-bilelor efecte ale factorilor mecaniciasupra structurilor biologice; cunoatereaistoricului medical i dentar al pacientuluii capacitatea de a evalua influen]a aces-tora asupra tratamentului cu proteze mobi-lizabile; capacitatea de a modifica struc-turile orale, de exemplu prin preparareadin]ilor, tratament parodontal i ortodon-tic, pentru a crete eficien]a tratamentuluicu proteze mobilizabile; n]elegerearegulilor de proiectare a protezei schele-tate i aplicarea acestora pentru a realizaproiectul unei proteze care mbunt]etei n nici un caz nu compromite func]iile

aparatului dento-maxilar; capacitatea de aanticipa viitoarele modificri ale cmpuluiprotetic i de a le lua n calcul n etapa deproiectare.Contribu]ia tehnicianului const n: capac-itatea de a transforma diagrama bidimen-sional a protezei i instruc]iunile scrise

ntr-o protez tridimensional, n conformi-tate cu principiile mecanice i biologiceacceptate; cunotin]e despre tehnici i

materiale potrivite pentru a realiza n total-itate proteza scheletat; execu]ia corecta protezei par]iale scheletate.

Dialogul dintre cei doi membri ai echipeieste esen]ial, astfel nct cunotin]ele iexperien]a amndurora pot contribui larealizarea unei proteze optime.Responsabilit]ile medicului fa] de labo-rator sunt:1. Instruc]iuni scrise ctre laborator sautehnician, prin care s descrie clar, cite]idetaliat proteza care trebuie realizat imaterialele care vor fi folosite. Mediculpstreaz n cabinet o copie duplicat afiei, ataat la fia pacientului;

2. Amprente, modele, nregistrri ocluzalei/sau modele montate n ocluzor sauarticulator de bun calitate; con]inutulpachetului trebuie men]ionat n scris nfia trimis laboratorului;3. Identificarea clar, dup caz, a margin-ilor sau limitelor, zonelor de gravare,zonelor care vor fi foliate i proiectul pro-tezei;4. Men]ionarea materialelor preferate,

culorilori descrierea din]ilor artificiali carevor fi monta]i pe protez cu ajutorul tuturormijloacelor disponibile - scris, fotografii,ilustra]ii i/sau mostre cromatice;5. Verificarea i aprobarea modificrilorpropuse de tehnician sau, unde este cazul,clarificarea datelor comunicate ini]ial;6. Dezinfectarea tuturor materialelor trim-ise n laborator, n conformitate cu stan-dardele curente de prevenire a rspndiriiinfec]iilor. Toate materialele i protezeletrimise laboratorului trebuie ambalate

corespunztor pentru a preveni deterio-rarea acestora n timpul transportului;7. Returnarea ctre laborator a tuturormodelelor, nregistrrilori protezelor dac

Fig. 1. Proiect de protez scheletat maxilar ntr-oedenta]ie clasa a III-a Kennedy cu 3 modificri.

Fig. 2. Proiect de protez scheletat mandibularntr-o edenta]ie terminal complicat cu dou breesuplimentare, una homolateral, una contralateral.

Fig. 3. Proiect de protez scheletat ntr-o edenta]iemandibular clasa a II-a Kennedy cu o bre supli-mentar.


11/52

9

protetic`

mobil`

lucrarea nu este acceptabil sau dac cro-matica nu este corect.Responsabilit]ile tehnicianului fa] demedic sunt:1. Realizarea lucrrilor protetice n confor-mitate cu instruc]iunile scrise, modelele i

nregistrrile trimise de medic.Instruc]iunile originale se pstreaz n lab-orator.;2. Unde este necesar, cererea clarificrilordin partea medicului, de exemplu dacexist suspiciuni c montarea nocluzor/articulator sau nregistrareaocluzal oferite de clinician ar fi incorecte;3. Respectarea instruc]iunilor cromaticeconform fiei de laborator;4. Anun]area medicului dac nu se poatedemara realizarea lucrrii protetice, oricemodificri sau adugiri ale instruc]iunilor

ini]iale trebuind discutate cu medicul iaprobate de acesta. Modificrile ulterioarese noteazi se pstreaz n dublu exem-plar unul pentru cabinet, unul pentru lab-orator;5. Respectarea termenelor de predare icorectitudinii realizrii lucrrii protetice;dac lucrarea nu poate fi realizat, toatematerialele primite sunt returnate medicu-lui, mpreun cu o explica]ie a motivelorrefuzului;6. Dezinfectarea tuturor materialelor trim-ise ctre cabineti prevenirea rspndirii

infec]iilor conform standardelor curente.La primirea pachetului se va inspectacon]inutul i medicul trebuie anun]at ime-diat dac se observ deteriorri ale mate-rialelor trimise;7. Informarea dentistului n legtur cumaterialele utilizate i instruc]iunile demanevrare specifice acestora;8. Cur]area i dezinfectarea tuturorlucrrilor protetice i materialelor primitede la medic i trimiterea acestora cur]ate,dezinfectate i ambalate corespunztorpentru a preveni deteriorrile posibile ntimpul transportului;9. Anun]area medicului dac n realizarealucrrii protetice vor fi implicate i ter]epr]i laboratoare subcontractate sautehnicieni colaboratori; toate instruc]iunilemedicului vor fi transmise acestor ter]i,pstrnd n acelai timp confiden]ialitateadatelor pacientului;10. Rela]ia comercial se stabilete ntrelaborator/tehnician i cabinet, nu direct cupacientul.Medicul dentist poart ntreaga respons-

abilitate asupra tratamentului!Sarcina tehnicianului este de a realiza pro-teza conform cerin]elor medicului; tehni-cianul nu are cunotin]ele clinice i teoret-ice necesare pentru a realiza singur proiec-

tul protezei. Instruc]iunile de lucru cuprivire la realizarea protezei cuprinse n fia

trimis laboratorului trebuie s includdescrierea general a restaurrii (-lor),tipul materialelor ce urmeaz a fi utilizate,schema ocluzal ce va fi folosit, descrip-torii cromatici pentru componenta fizio-nomic, proiectul protezei par]iale mobiliz-abile, data edin]ei urmtoare de trata-menti faza tehnic n care este necesarlucrarea la data respectiv.Pentru a minimaliza posibilit]ile de inter-pretare greit a proiectului protezei, sepoate cdea de comun acord cu tehni-cianul asupra unui cod de culori pentrucomponentele protezei. Astfel, se poatefolosi, de exemplu, galben pentru ei, roupentru sprijin, verde pentru men]inere cucroete turnate, mov pentru bra]ele reten-tive ale croetelor mixte, albastru pentruelementele care fac ncercuirea i reci-procitatea i negru pentru conectori laproiectele de proteze scheletate cu croetturnat (Fig. 1, 2) sau galben pentru ei,rou pentru capse, albastru pentru bar,verde pentru bra]ele opozante, portocaliupentru a desemna din]ii solidariza]i i

negru pentru conectori la proiectele deproteze scheletate cu sisteme speciale(Fig. 3, 4).Diagrama proiectului trebuie fcut cumaxim acurate]e. Dac desenul este decalitate slab, se las loc interpretriloripoate rezulta o protez incorect adaptatcmpului protetic i necesit]ilor pacientu-lui. Pentru a asigura precizia diagramei sepot folosi programe i de tip CAD Computer-Aided Design (proiectare asis-tat de computer). Un astfel de exemplueste programul RaPiD, dezvoltat n 1994

de ctre Facultatea de Medicin Dentardin Birmingham, Marea Britanie (Fig. 5).RaPiD este un asistent computerizat bazatpe cunotin]e pentru proiectarea pro-

tezelor mobilizabile. Are o interfa] tip CADprin care transpune instruc]iunile clinician-

ului ntr-un design precis, automatizat iclar. Programul permite, printre altele,marcarea anomaliilor de pozi]ie aledin]ilor, plasarea eilor, pintenilor de spri-

jin dento-parodontal, planurilor de ghi-dare, bra]elor retentive i opozante alecroetelor i individualizarea conturuluiconectorului principal n func]ie de cmpulprotetic. Rezultatul este o diagram exacta proiectului protezei care poate fi trimislaboratorului mpreun cu instruc]iuniletranscrise.Indiferent de ct de bine este realizat dia-grama proiectului de protez, exist lim-itri ale comunicrii informa]iilor din cauzatranspunerii lor ntr-un format bidimen-sional. Din acest motiv, se poate marca

proiectul protezei pe modelul de studiu,eliminnd posibilele erori aprute la inter-pretarea diagramei de ctre tehnicianuldentar. De asemenea, dac pacientul seprezint cu o protez de care a fostmul]umit dar care, de-a lungul anilor, a

fost uzat se poate amprenta cmpul pro-tetic cu proteza in situ i turna un modelcare s dea indica]ii importante desprecum trebuie realizat proteza viitoare.

Fig. 5. Programul RaPiD. (Sursa: sagepub.com)

Fig. 4. Proteza scheletat cu capse, vedere dinspre ocluzal cu elementele de agregare separate.


12/52

10

protetic`

mobil`

Fia de laborator (Fig. 6,7) trebuie scon]in n afar de diagrama proiectuluiprotezei i date referitoare la identificareai contactul cu cabinetul i medicul care acerut realizarea lucrrii, identificareapacientului, inclusiv sexul, vrsta i forma

fe]ei, elemente care pot da indicii impor-tante legate de realizarea final a protezei,data urmtoarei edin]e clinice, statusulodontal, clasificarea edenta]iei, fa]etelede uzur, din]ii migra]i vertical i discromi-ile, lucrrile protetice existente, materialecare se vor folosi pentru realizarea pro-tezei, indica]ii cromatice, artificii demontare a din]ilor artificiali, descrierea ndetaliu a proiectului protezei; op]ional,instruc]iuni de realizare a acesteia i unchenar n care se marcheaz con]inutulpachetului trimis laboratorului (amprent,

model de lucru/de studiu cu/fr modelantagonist; nregistrri de ocluzie;fotografii; arc facial; tipul de cheie deculori utilizat; articulatori altele), etapa lacare se dorete proba schelet metalic,ceramica neglazurat sau la gata (cndeste cazul), orice alte indica]ii care potcontribui la realizarea corect a protezei.Fiele de laborator folosite n mediul uni-versitar vor con]ine i datele de identificareale studentului care a preluat pacientul iale medicului coordonator.Indiferent de ct de bine este documen-tat fia de laborator, ntotdeauna potexista neclarit]i sau pot fi necesare infor-ma]ii suplimentare. Comunicarea fa] nfa], la telefon sau prin e-mail este denenlocuit.

Bibliografie:1. American Dental Association - Current Policies,1954-2008 -http://www.ada.org/currentpolicies.aspx2. Andrei O.C., Puna M., Proteza scheletat cucapse n edenta]ia terminal, Editura Cerma,Bucureti, 2007, ISBN 978-973-7667-88-5.3. Christensen G.J., Improving Dentist-Technician

Interaction and Communication, J Am Dent Assoc,Vol 140, No 4, 475-478.4. Davenport J.C., Basker R.M., Heath J.R., Ralph J.P.,Glantz P.O., A Clinical Guide to Removable PartialDenture Design, 3-72, 73-78, 95-106, 2000, BDJBooks, Londra.5. Davenport J.C., Basker R.M., Heath J.R., Ralph J.P.,Glantz P.O., Hammond P., Communication betweenthe dentist and the dental technician, Br Dent J. 2000Nov 11;189(9):471-4.6. Leith R., Lowry L., O'Sullivan M., Communicationbetween dentists and laboratory technicians, J Ir DentAssoc. 2000;46(1):5-10.7. Petre A., Note de curs Protetic Dentar FixiOcluzologie, 2007-2008.

8. Terry D.A., Moreno C., Geller W., Roberts M., Theimportance of laboratory communication in moderndental practice: stone models without faces, PractPeriodontics Aesthet Dent. 1999 Nov-Dec;11(9):1125-32.

Fig. 6. Model de fi de laborator pentru proteza par]ial scheletat cu croete.

Fig. 7. Model de fi de laborator pentru proteza par]ial scheletat cu sisteme speciale de men]inere, sprijini stabilizare.


13/52


14/52


15/52


16/52


17/52


18/52


19/52

IMPLANTURILE CU DIAMETRU MIC STRAUMANN ROXOLID

OFER FLEXIBILITATE MAI MARE I NOI OP}IUNI DE TRATAMENTInterviu cu Dl. Dr. Didier Blase, Universitatea Catolic din Louvain - BelgiaPreluare din revista STARGET nr. 2/ 2010, Traducere Ruxandra Popescu

ABSTRACTThe small diameter Straumann Roxolid implants allow to benefit from the prosthetic solutions for the narrow implants, with a good predictability.In non-esthetic zones may allow avoidance of GBR procedures and expensive treatments.

KEYWORDS: Straumann Roxolid implants, narrow bone ridge, TiZr, fully/partially edentated patients.REZUMATImplanturile de diametru mic Straumann Roxolid ofer beneficiile solu]iilor protetice pentru implanturile nguste, cu predictabilitate foarte bun.In zonele non-estetice pot permite evitarea procedurilor GBR i a tratamentelor costisitoare.CUVINTE CHEIE: implant Straumann Roxolid, creast osoas ngust, TiZr, pacien]i edenta]i par]ial/total.

Dr. Blase, care sunt beneficiile implanturilor nguste?Implanturile nguste au beneficii foarte mari n cazulcrestelor cu l]ime redus, pentru faptul caugmentarea orizontal de os poate fi evitat dac osulrmas este n axa proteticcorect. Procedura este sim-plificati timpul de tratament poate fi scurtat. Aceastareduce, de asemenea, riscurile adi]ionale i morbidi-tatea asociate cu procedurile de augmentare pe

suprafe]e mari. Evitarea procedurilor mari i invaziveprin folosirea implanturilor nguste este folositoare, nparticular, n cazul pacien]ilor n vrst. Acest lucru nunseamn ns c procedurile de augmentare audevenit nvechite- ele sunt nc necesare i esen]ialepentru atingerea rezultatelor estetice.

Un alt beneficiu al implanturilor nguste este flexibili-tatea procedurii chirurgicale. De la caz la caz, implan-turile pot fi plasate mai lingual sau mai bucal decat unimplant de diametru uzual. Aceasta ajut la ajustareaexcentricit]ii poten]iale a osului rmas (vezi cazul doi).Acesta este de asemenea un avantaj cnd este vorbadespre spa]ii interdentare mici: diametrele mici suntproiectate pentru a reduce riscul distrugerii rdciniloradiacente n timpul forrii i inserrii implantului. Maimult, n general, este salvat mai mult os ntre implantirdcinile adiacente, lucru favorabil rezultatului pe ter-men lung al implantrii.Care a fost experien]a dvs. cu implanturile cu diametrumic, nainte de Roxolid ?Nu am folosit n mod frecvent implanturi de diametremici pentru cnu am avut ncredere n rezultate pozitive,din cauza riscului ridicat de fractur n cazul implan-turilor nguste, raportat n literatur. De aceea nu amdorit s-mi expun pacien]ii la risc. O altproblema fost

suprafa]a redus de osteointegrare, comparativ cuimplanturile de diametre uzuale: m temeam caceast suprafa] nu ar fi suficient. Acesta a fostmotivul pentru care nu am folosit implanturile ngustedect pentru situa]ii speciale cu ncrcri reduse.De ce v-a]i decis sfolosi]i Roxolid?Eram foarte interesat de propriet]ile implanturilor dediametru mic fabricate din Roxolid. Combina]ia ntre

rezisten]a mai mare i propriet]i excelente de osteoin-tegrare comparativ cu cele oferite de titaniul comercialpur existent (cpTi) mi-au dat ncredere n acest material.Mai mult, am fost convins i de modul n careStraumann a lansat un produs nou. Lansarea acestuiprodus a fost facut ncet i sigur, pe baza testrilor

extensive i a datelor clinice, iar duritatea materialului afost demonstratprin teste de laborator. Studiile diferiteclinice i preclinice m-au convins: datele preclinice ge-nerate de Gottlow (1) indicau osteointegrare excelent.Primul studiu clinic uman fcut de Barteri Stone (2) ademonstrat c implantul Roxolid a avut succes ncazul pacien]ilor edenta]i par]ial. i n final, Al Nawas(3), care a prezentat rezultatele studiului europeanmulticenter. Acest studiu double - blind randomizat ademonstrato rat similar de supravie]uire, reac]ie aosului i reac]ie a ]esutului moale pentru implanturileRoxolid (Ti-Zr) i Ti. Pe baza acestor date m-am sim]itfoarte ncreztor n succesul tratamentului atunci cndam nceput s lucrez cu implanturile Roxolid.Ele mi ofer posibilitatea de a beneficia de toate avan-tajele specifice ale implanturilor de diametre mici,bazndu-m pe un grad necesar de predictibilitate. nregiunile non-estetice procedurile GBR pot fi evitate itratamentele pot fi mai scurte.

Oricum, este interesant de observat comportarea aces-tor implanturi pe termen lung, chiar dacacest aspect afost simulat n testele de laborator. Datele clinice pe ter-men lung vor clarifica aceast problem, deoarece timcu to]ii c fracturile implanturilor apar rar n primii ani dencrcare. Trebuie deci s rmnem precau]i, chiardac rezultatele testelor mecanice sunt foartepromi]toare.

Care sunt beneficiile pentru pacien]ii dvs.?Cnd o procedur de augmentare poate fi evitat, be-neficiul major care rezult este chirurgia mai pu]ininvazivi traumatic, n special atunci cnd este prac-ticat n combina]ie cu chirurgia ghidat. Aceastchirurgie ghidat far lambou este nc rezervat pentru

chirurgii implantologi ndemanatici i experimenta]i carefolosesc un planning tridimensional complex iabloane chirurgicale precise. Evitarea procedurilorextensive de augmentare duce de asemenea la redu-cerea morbidit]ii, a timpului i costurilor de tratament.Implanturile de diametru mic Roxolid oferde aseme-nea flexibilitate mai mare, precum i noi op]iuni detratament. Dup cum se arat n cazul doi, pacientului ise aduc beneficii prin procedura simplificat. In cazultrei, pacien]ii pot primi o protez complet mobil peimplanturi n urma unei proceduri necomplicate, nciuda vrstei naintate i crestei osoase nguste. Astfel,dac putem alege ntre dou tehnici cu rezultate simi-lare, prioritatea ar trebui acordat procedurii maisimple, mai pu]in invazive, care implic mai pu]ineriscuri i prin care se ajunge mai repede la succes. Dar,din nou, trebuie s rmanem precau]i. Chiar dacimplantul Ti-Zr este un implant folositori mai rezistent,

11 2a2a 2b2b 3a3a

3b3b 44 5a5a 5b5b

66 778a -8a - Situa]ia final- la 4 luniSitua]ia final- la 4 lunipostoperatorpostoperator

8b -8b - Situa]ia ini]ial pe radiSitua]ia ini]ial pe radi--ografieografie


20/52

cu capacit]i excelente de osteointegrare, comparativcu implanturile de titaniu, nu este un implant vrjitcare mplinete ateptri nerealiste, ci este un implantcare trebuie integrat puternic n arsenalul terapeutic, pebaza rezultatelortiin]ifice.Care este viitorul implantului Roxolid, dupa opiniadvs.?

n primul rnd este interesant de observat comportareape termen lung a acestui nou material i datele clinicegenerate pe termen lung. n plus, propriet]ile sale ino-vative pot duce la noi posibilit]i de utilizare. M gn-desc la implanturile mai scurte care ar putea fi extremde utile pentru c ar permite evitarea procedurilor deaugmentare vertical de os i a problemelori compli-ca]iilor aferente. Poate deveni posibil i fabricareaimplanturilor chiari mai nguste de 3,3 mm. n acestcaz, ntrebarea ar fi: care este l]imea minimal de oscapabil s suporte o ncrcare func]ional, din punctde vedere biologic? Acest lucru ar fi de mare ajutor npractica medical zilnic i ar reprezenta o mrire anumrului de op]iuni de tratament existente. n plus, arfi foarte interesant de tiut dac componentele prote-

tice ar putea fi imbunt]ite prin utilizarea materialuluiRoxolid. Binen]eles c putem utiliza aliajele clasicedisponibile TiAlV, deoarece nu ne intereseaz propri-et]ile de osteointegrare n cazul componentelor prote-tice, cu excep]ia probabil a ncrcrii imediate pentruimplanturile Bone Level. Astfel, din punctul meu devedere, exist foarte multe posibilit]i care trebuieexplorate cu aten]ie.Dr. Blase, v mul]umesc foarte mult pentru acestinterviu.

CAZUL CLINIC 1

Pacient edentat par]ial, cu creast osoas ngust nzona non-estetic (premolari)Dou implanturi trebuie inserate n pozi]iile 44 i 45. nregiunea 45 este suficient nl]ime osoas pestecanalul VIII. Prin contrast, l]imea crestei este foartemic (Fig.1). Ar fi necesar o procedur de augmentarecare s precead inserarea unui implant uzual (e.g. 4,1 mm). n acest caz, implanturile Roxolid cu 3,3mm sunt o alternativ important, pentru a putea folosimai eficient substan]a osoas existent n particularpentru c osul rmas se afl n axa protetic corect.Deoarece nu dispunem de mult spa]iu, frezarea trebuies fie foarte precisi corect. Pere]ii osoi sunt foartesub]iri, implantul transpare uor prin ei. Este vizibil omic dehiscen] la nivelul lamei osoase bucale n zona45 i 44, care nu necesit augmentare (Fig. 2A, 2b)deoarece n aceast zon nu se urmresc considerenteestetice (Fig. 4).Gtul lustruit al implantului a fost plasat n modinten]ionat deasupra crestei, pentru a evita pierdereade os n jurul gtului. Pe implanturi a fost plasat opunte de dou elemente (Fig. 3A, 3b). Gtul implantu-lui este uor vizibil clinic pe partea vestibular. Papilainter-implant este absent.Chiar dac pacientul este rugat s zmbeasc larg (Fig.4), marginea gtului implantului nu este vizibil,

deoarece aceast regiune este ascuns. Este foarteimportant s analizm linia zmbetului pacientuluinainte de a insera implanturile n acest fel.CONCLUZIEn acest caz Roxolid a permis efectuarea procedurilorchirurgicale mai pu]in complicate, prin evitarea aug-mentrii n zona non-estetic. Pacientul a putut benefi-

cia de un timp mai scurt de tratament.CAZUL CLINIC 2

Pacient edentat par]ial, cu os excentricMsuratorile pe radiografie n regiunea 44 arat ol]ime de creastde peste 7mm. Astfel este suficient osdisponibil pentru inserarea unui implant de 4,1mm.Oricum, substan]a osoas se prezint excentric n raportcu axa protetici cu profilul de emergen]. Fragmentulde gutta-percha pe Dentascan este ntr-o pozi]ie maibucal dect osul disponibil (Fig. 5a -19). Rdcinadintelui adiacent 43 este plasat de asemenea foartebucal (Fig. 5a-21). Este clinic vizibil o concavitateosoas vestibular la 44 (Fig. 5b). Dup preparareasitului implantar pentru un implant de 3,3mm,grosimea peretelui de os este de pn la 1mm, iarl]imea lingual este de peste 2 mm.Alegerea unui implant Straumann Standard Plus 3,3mm Roxolid n locul unuia de diametru uzual a permisplasarea implantului ntr-o pozi]ie ideal, ]inndu-secont de pozi]ia dorit a restaurrii protetice ulterioare,fr a apela la augmentarea osului vestibular (Fig. 6).Mica dehiscen] de 2 mm nu a fost compensat.Datorita unei incizii ini]iale deplasat lingual se pas-treaz bucal o band lat de ]esut cheratinizat (Fig. 7)pentru a preveni recesia gingiei spre bucal. Ini]ial seobserv recesia bucal gingival la 43. Scanul preope-rator (Fig. 5a-21) ofer explica]ia: se observ o maredehiscen] osoas a lamei osoase bucale la nivelulacestui dinte. Pacientul nu dorete corectarea chirurgi-cal muco-gingival a acestui defect.La opt sptmni de la procedura chirurgical estecimentat o punte de trei unit]i pe implanturi la niveluldin]ilor 44 i 46.CONCLUZIEFolosirea unui implant Roxolid3,3 mm n acest caza fcut posibil plasarea unui implant ntr-o pozi]ie ide-al far a apela la procedura de augmentare, simpli-ficnd deci etapa chirurgical. Pacientul a putut benefi-cia de o solu]ie estetic ce nu ar fi fost altfel recoman-dat pentru zona anterioar estetic (13 la 23) far oprocedur de augmentare obligatorie.CAZUL CLINIC 3

Solu]ia de prezervare osoas pentru un pacient nvrst, complet edentat

O pacient de 83 de ani complet edentat va primi oprotez complet mobil stabilizat pe implanturi.Dou implanturi vor fi plasate intraforaminal n regiunile43/42 i 33/32. Osul are nl]ime suficient, darcreasta este foarte sub]ire, ceea ce ar implica o aug-mentare cu bloc de os sau o regularizare major decreast (Fig. 9a/b).

Plasarea implanturilor de 3,3 mm permite limitareadefectului vestibular de dehiscen] din regiunea 33 la 3mm (Fig. 10a) i la 1 mm n regiunea 43 (Fig. 10b).Sunt decolate dou lambouri mici, pentru a minimizatrauma chirurgical. Sunt inserate doua implanturiStraumann Standard Plus Roxolid cu lungimea de12 mm.

Inciziile ini]iale deplasate lingual au dus la pstrareaunei cantit]i suficiente de gingie cheratinizat care aputut fi repozi]ionat bucal n jurul gturilor lucioase aleimplanturilori capelor de vindecare (Fig. 11). Dup operioad de vindecare de 6 sptmni sunt plasate2 bonturi LOCATOR. La 3 luni situa]ia clinic arat obun vindecare a ]esuturilor moi, cu o band groasilat de ]esut gingival cheratinizat n jurul implanturilor.Radiografia panoramic (Fig. 13) demonstreaz cexist suficient materie osoas n jurul implanturilor,prevenindu-se astfel riscul unei fracturi mandibulare.CONCLUZIEChiar dac exist suficient nl]ime a osului, n acestcaz creasta este foarte sub]ire. De aceea, pentruaceast pacient de 83 de ani, implanturile de

diametru mic Straumann Roxolid au fost o solu]iefoarte valoroas, evitandu-se astfel procedurile maiinvazive i mai traumatice.

Dr. Didier BlaseAbsolvent al Universit]ii Catolicedin Louvain, Belgia. Specializare nParodontologie i Ortodon]ie.Membru al Societ]ii Belgiene deParodontologie. Fellow ITI, de ase-meni membru n Consiliul Directori Delegat Educa]ional n Sec]iunea ITI Belgia.Colaborator tiin]ific al Universit]ii Catolice din

Louvain. Clinic particular n Jumet. Domeniile princi-pale de interes sunt implantologia n cazurile cu esteticridicat, pacien]ii compromii parodontal i trata-mentele avansate multidisciplinare. Autor i coautorpentru numeroase articole tiin]ifice. Lector n domeni-ile parodontologiei, implantologiei i rela]iilor Orto-Paro-Implantologie.LOCATOR este marc nregistrata Zest Anchors, Inc.,San Diego, USABibliografie1 - Gottlow et al. Preclinical data presented at the 23rdAnnual meeting of the Academy of Osseointegration(AO) Boston, and at the 17th Annual Scientific Meetingof the European Association for Osseointegration (EAO)Warsaw.

2 - Stone,P, oral presentation at the EuroPerio 2009,Stockholm.3 - Al Nawas B, 'Small dameter implants- whereadvanced materials make the difference' presentationat the 18th meeting of the European Association forOsseointegration (EAO), Monte Carlo.

9 - situatia clinica initiala9 - situatia clinica initiala10a -10a - Decolarea minimal a lamDecolarea minimal a lam--boului eviden]iind o dehiscen] micboului eviden]iind o dehiscen] mic 10 b10 b 10 c10 c

1111 1212 13a -13a - Dupa ase sptmni suntDupa ase sptmni suntplasate dou bonturi LOCATORplasate dou bonturi LOCATOR 13 b13 b


21/52


22/52

Cu o echip` de tehnicieni bine preg`ti]i, orienta]i spre performan]` [i

calitate, Mille Dental Art Concept vine n ntmpinarea solicit`rilor

dumneavoastr` cu o ofert` variat` de lucr`ri.

De la 1 septembrie ne desf`[ur`m activitatea ntr-un spa]iu cu dimen-

siuni generoase. Aici, cu ajutorul aparaturii de ultim` genera]ie [i al

materialelor de nalt` calitate, transform`m tehnologia n art`.

{i pentru c` o imagine valoreaz` mai mult dect o mie de cuvinte,

v` a[tept`m s` v` convinge]i.

Ne pute]i contacta la: 0723.782.450

Stil, Profesionalism, Elegan]`, Tehnologie


23/52


24/52


25/52


26/52

24

materialedentare

Designul optim al coroanelori pun]ilor ca fundamental reuitei restaurrilor protetice fixe

Robert Zubak, maestru tehnician dentarTraducere de dr. Andrea Czimmerman

ABSTRACTThe fabrication of an esthetic restoration is a particular craft. The selection of the correct material for the respective indication is the

first difficult task. The combination of materials and their compatibility is the second challenge. Even if an increasing number of fixedmetal-free restorations are fabricated today, metal-ceramic restorations still constitute the largest share. Particularly in distal areas,where the restorations and bridges are exposed to high compressive, bending, shear and tensile forces, metal-ceramic restorationshave proved their worth.KEYWORDS: practical guide, step-by-step, alloy, wax-up, design, casting, sandblasting, oxide firing, finishing, shared experienceREZUMATFabricarea unei restaurri estetice este i necesit o munc special. Prima sarcin dificil este aceea de a selecta corect materialulraportat la indica]ie. A doua provocare este combinarea unor materiale care s fie compatibile. Chiar dac astzi se fabric un numrdin ce n ce mai mare de restaurri fixe integral ceramice, restaurrile metalo-ceramice constituie nc cea mai mare parte dinvolumul unui laborator. n special n zonele distale, unde restaurrile sunt supuse for]elor compresive, de torsiune i forfecare mari,restaurrile metalo-ceramice i-au dovedit valoarea.CUVINTE CHEIE: ghid practic, pas-cu pas, aliaje, wax-up, modelare, turnare, sablare, oxidare, finisare, experien]` mprtit

Am lucrat mul]i ani cu aliaje dentare i nmod continuu am testat metale noi imetode inovative de wax-up i de montare atijelor pentru a determina procedura perfec-t de lucru.Recent, am ncercat trei aliaje dentare de laIvoclar Vivadent.Colado CC este un aliaj pe baz de Crom-Cobalt, Callisto CP+ este un aliaj pe bazdeCobalt con]innd Paladiu i 4all este unaliaj cu con]inut de Crom-Nichel. Doresc s

mprtesc cu Dvs. experien]ele pozitivepe care le-am avut cu aceste aliaje.

Fabricarea unei pun]i metalo-ceramice i a unei coroane metalice

Pregtirea

Succesul restaurrilor metalo-ceramice ncepe nc din faza modelului de ghips.Dup reducerea zonei gingivale, pe care deobicei o fac sub microscop, pregtesc unwax-up anatomic pe model sec]ionat(Fig. 1). Deoarece bonturile mobile permitmicro-micri, adaptarea final la nivelulcoletului o fac pe un model ne-sec]ionat.Numai aa pot ob]ine o adaptare marginalexact dup turnare.Fabricarea scheletului n cearPentru fabricarea unui schelet stabil trebuiemodelat corect macheta de cear. Ce

nseamn, totui, modelat corect? ncer-carea de a rspunde la aceast ntrebarepoate foarte bine s umple o carte. Simpluspus, un schelet bine modelat estereproducerea la scar redus a formei icontururilor dintelui n propor]iile adecvate.Un schelet metalic trebuie saibo astfel deform nct ceramica de acoperire s aib ogrosime uniform de 1 pn la 1,5 mm.

Dac reuim s ob]inem acest raport ntreschelet i ceramic, rezult trei avantajesubstan]iale: stabilitatea restaurrii,culoare uniform a ntregii restaurri(ntruct nuan]a coloristic depinde degrosimea stratului de ceramic), precum io contrac]ie controlat (cu ct grosimeastratului de ceramic este mai mic, cu attcontrac]ia este mai mic.

n detaliu, aceasta nseamn: zona cervicaleste reprodus prcis. Este extrem de impor-tant s crea]i suficient spa]iu pentru cera-mic la nivelul umrului. Dac stratul deceramic la nivelul umrului este prea

sub]ire, opaquer-ul va transpare prin cera-mic i ntreaga zon cervical va apareopaci prea deschis n termeni de nuan].Pentru a preveni distorsiunile cerii prinstress termic, cu]itul de cear trebuie saib temperatura optim (Fig 2 i 3).Procesarea metaluluiDup turnare i rcire lent, obiectul meta-lic este dezambalat. Trebuie s ne asigurmc nici un pic de mas de ambalat nu a fost

ncorporat n metal. Datorit for]elor masti-catorii mari exercitate asupra molarului unui spa]iului insuficient, acoperirea cu masceramic nu este posibil.Spa]iul necesar pentru ceramic este deminim 1,1 mm. Acest lucru nu este posibilaici. De aceea am hotrt s confec]ionez ocoroan integral metalic (fig. 4).Pe macheta de cear anatoform se mon-teaz tijele conform cu principiile lui H. Thieli se asiguran]uri de rcire. Dup dezam-balare metalul nu are nici o porozitate, esteneted, deschis la culoare i reproduce ndetaliu formele anatomice.Dupdezambalare scheletul este prelucrat cufreze de carbur de tungsten. Apoi, suprafa]a

acestuia este finisat cu micri ntr-o singurdirec]ie pentru a preveni nclecrea striurilorlsate de frezi perfora]iile.

Trebuie s v asigura]i c men]ine]i ogrosime minim de 0,3-0,5 mm astfel nctscheletul s nu se deformeze, s nu sarceramica datorit tensiunilori s nu aparcrpturi. La sfrit scheletul este sablat cuoxid de aluminiu la presiunea recomandatde productor.Aceast presiune poate diferi n func]ie detipul de aliaj eu am urmat recomandriledin instruc]iunile Ivoclar Vivadent. n timpul

sablrii creionul trebuie ]inut n unghi obtuzfa] de suprafa]a metalului. n felul acestaparticulele de oxid de aluminium nu vor fi

ncorporate n suprafa]a metalului, fapt careulterior poate determina apari]ia bulelor ntimpul arderii ceramicii.Oxidarea chiar dac acest pas nu estestipulat de ctre productorul aliajului, elface parte din procedura mea standard delucru nainte de a aplica primul opac.Aceasta mi permite inspec]ia vizual idetectarea posibilei contaminri a metalului.Aceste dou pagini arat to]i paii impor-

tan]i de dup turnarea metalului. Primulrnd de fotografii arat scheletele metalicedin cele trei aliaje diferite dup adaptareafest pe model nainte de prob (Fig 5 a-c).Se vede clar n rndul al doilea c finisareas-a fcut executnd miscri ale frezei numai

ntr-o singur direc]ie, astfel nct s nuapar porozit]i.Cel de-al treilea rnd de fotografii arataspectul scheletelor de dup sablarea cunisip de granula]ia recomandat de 100m (Fig 7 a-c). Sablarea este un pas impor-

tant n decursul cruia metalul este

pregtit pentru a reten]iona chimic imecanic ceramica.Al patrulea rnd arat aliajele duparderea de oxidare (Figs 8 a-c).Fiecare aliaj formeaz un strat deoxizi de o anumit culoare ce

3. Vedere din norm palatinal a scheletuluide cear (model nesegmentat)

2. Vedere din norm labial a scheletului din cear1. Model cu bonturi mobile

Bun venit n lumea aliajelor


27/52

25

materialedentare

depinde de com-pozi]ia aliajului.Nu toate aliajelenecesit oxidare,dar un stratomogen de oxizieste o asigurare

c metalul nu este contaminat.Coroana integral metalic de pe molar estedoar un exemplu pentru a demonstra com-

portamentul aliajului, ntruct n cazurileclinice coroanele de acest tip din zonamolar constituie frecvent stlpul terminalal pun]ii dac nu exist suficient spa]iu saupacientul este bruxoman. n astfel de cazuricoroana molar trebuie fabricat fr a oacoperi cu mas ceramic. Odat cecoroana este amplasat n cuptor dupprelucrare i lustruire se formeaz oxiziimetalici pe suprafa]a ei (Fig 9 a-c). Cu unaliaj bun lustruirea dup arderea de glazureste foarte uoari dureaz numai ctevaminute (Fig 10 a-c).Fabricarea unei pun]i frontale utiliznd

ceramica IPS InLineSablarea, cur]area i oxidarea trebuiescrepetate dacstratul de oxizi este neomogen.Acesta este un pas decisiv n ob]inerea uneisuprafe]e bine finisate i o muncde impor-tan] fundamental.

n timp ce sablarea mbunt]ete adezi-unea mecanic prin creterea retentivit]iisuprafe]ei metalului, oxidarea este impor-tant pentru reten]ia chimic. Primul stratde opaquer creaz condi]iile necesare pen-tru reten]ia ceramicii pe schelet. Din acestmotiv acest prim pas trebuie efectuat cu ogrij special. Opaquer-ul se aplic n strat

sub]ire cu o pensul. Trebuie s ne asig-urm c vom acoperi ntreaga suprafa]rugoas a metalului cu opaquer diluat.Al doilea strat de opac este aplicat spre adefini nuan]a coloristici nu are rol crucial

n rete]ia ceramicii pe metal. De aceea, aldoilea strat de opac trebuie aplicat n stratsub]ire i uniform, spre a masca culoarea gria metalului. Dac dup a doua ardere met-alul nc transpare n anumite zone, poate fiaplicat un al treilea strat de opac. Dac nuface]i acest lucru culoarea final a lucrriiva avea de suferit.Apoi urmeaz aplicarea ceramicii n straturice vor furniza caracteristicile naturale aledin]ilor vecini. Toate cele trei aliaje men]ion-ate sunt compatibile cu ceramica IPSInLine. Aspectul mimnd naturalul este clareviden]iat de puntea maxilar terminat(Fig 11 a-b).

n plus, pentru a reda forma i culoarea nat-ural a din]ilor, imitarea neregularit]ilor(rota]ii n ax, fa]ete de abrazie) i structurasuprafe]ei sunt decisive pentru ob]inerea derestaurri cu aspect natural.ConcluzieSatisfac]ia pacientului este determinatdecisiv de aspectul estetic al lucrrii. Dac

scheletul metalic nu a fost corect modelat,turnat i finisat, chiar dac pacientul nuobserv acest lucru, succesul pe termenlung al lucrrii nu poate fi garantat. Astfel,modelarea anatoform a scheletului estebaza pentru o restaurare estetic de durat.

4. Coroan` metalic`

Colado CC Callisto CP+ 4all

5 . a - c S c h e l e t e l e m e t a l i c e a d a p t a t e p e m o d e l

6 . a - c D u p f i n i s a r e a s u p r a f e e l o r c u f r e z e d e f i n i s a t

7 . a - c A l i a j e l e d u p s a b l a r e

8 . a - c A l i a j e l e d u p a r d e r e a d e o x i d a r e

9 . a - c V e r i f i c a r e a c u l o r i i o x i z i l o r m e t a l i c i

1 0 . a - c C o r o a n a m e t a l i c l u s t r u i t

1 1 . a - b T e x t u r a d e s u p r a f a ] a p u n ] i i f r o n t a l e

Co 60.0, Cr 25.5, Mo 5.5, W 5.0, Ga 3.0,Nb - 1.0, Fe - 1.0, B - 1.0

Interval de topire: 1170 1380 CTemperatura de turnare: 1380 1410 CCTE: (25-500C): 14.1

(25-600C): 14.5Oxidare: 950 C, 1 min., fr vacuum

Pd 25.0, Co 40.0, Cr 21.4, Mo 12.7,W - 1.0, B - 1.0, Ta - 1.0Interval de topire: 1185 1275 C

Temperatura de turnare: 1345 1385 CCTE: (25-500C): 14.4


Ni 61.4, Cr 25.7, Mo 11.0, Si 1.5,

Mn - 1.0, Al - 1.0, C - 1.0Interval de topire: 1260 1350 CTemperatura de turnare: 1405 1465 CCTE: (25-500C): 13.8


4all:

Callisto CP+:

Colado CC:


28/52


29/52


30/52


31/52


32/52

30

materialedentare

Concepte estetice

Hera Ceram Zirconia Signum Matrix CompositeJurgen Freitag, MTDJF-Dental GmbH, Bad Homburg.

ABSTRACT: Reproduction with a systematic process, of the Crowns and Bridges, with Matrix Sistem from Heraeus Kulzer step by steppresentation of the technique and used materials, with clinical cases.KEYWORDS: Matrix Sistem from Heraeus Kulzer, zirconia, color, clinical cases.REZUMAT: Reproducerea printr-o procedura sistemica, a coroanelor si puntilor, cu sisteme de matrite Heraeus Kulzer prezentare pascu pas a tehnicii si a materialelor folosite, insotita de cazuri clinice.CUVINTE CHEIE: sistem de matrite Heraeus Kulzer, zirconiu, culoare, cazuri clinice.

Baza unei reproduceri perfecte a din]ilorcu coroane, pun]i sau cu o lucrare combi-

nat este un bun sistem.Nu are sens absolut deloc s se ncerces se ob]in rezultate bune cu lucrarecombinat, folosind diferite materiale dela diverse companii. n calitate de tehni-cian dentar, trebuie s alege]i i s uti-liza]i produsele ntr-o procedur sistem-atic. n acest articol, doresc s art cumne desfurm activit]ile zilnice cu sis-temul de matri]e de la Heraeus Kulzer.Avantajul cu adevrat deosebit al acestuisistem este c avem aceeai descriere iaceleai numere pentru diferite materi-ale. De exemplu: Componenta opales-cent de culoare albastr se numeteOTB. Aceast denumire se aplicpor]elanului de la zirconiu (fr metale)la por]elanul cu suport metalic, por]elan-ul cu topire sczuti de asemenea com-pusul de matri] din signum. Sistemul neajut n cel mai eficient mod, astfel ncts nu fim nevoi]i s ne gndim la cematerial trebuie s folosim. Motivul se

datoreaz faptului c sunt toate supra-puse n acelai fel i urmm exactaceeai metod pentru fiecare caz.Primul pas i, dup prerea mea, cel maiimportant, este de a determina nuan]acorect. Aceasta este de obicei etapa ncare se pot face greeli. Folosim SHADE

NAVITM (Marc comercial nregistrat aJF Consulting)

pentru a alege culoarea corect. n figura1, observa]i caseta complet ShadeNavi.Aceasta con]ine un nveli (de culoare

gri), care reduce efectul culorii de fundalal hainelor pacien]ilor, astfel nct se iaunuan]e, ochii notri nu sunt deruta]i sauinfluen]a]i de nicio culoare de fundal. Deasemenea, exist o oglind pentrupacient, pe care s o utilizeze astfel ncts poat discuta culoarea aleas, dac

acetia doresc. La final, se poate utilizaun ablon (masc) Shade Navi. Odataezat n gura pacientului, tijele(ag]toare) pentru ghidarea nuan]eisunt fixate n lateral. Doctorul sau tehni-cianul are acum ntregul cmp oral liberi

accesibil, pentru a stabili culoarea corec-t. (Fig. 2)n figurile 3-6, pute]i observa ceea ce noinumim Patru pai ctre succes. Aratmodul n care suprapunem toate materi-alele noastre Heraeus i nu conteaz dacsunt din]i din por]elan, micti sau acrilici.

1 2

3 4

7


33/52

31

materialedentare

Exist de asemenea dou posibilit]i

pentru reproducerea exact a efectelor

naturale.

Mai nti, i chiar ceea ce eu prefer, este

Signum Matrix set. Ingredientele sunt:

Opaltranspa OT1, un material deosebit

de transparent, cu o uoar opalescen].

Opaltranspa OT2 con]ine cantitatea

dubl de particule opalescente n com-

para]ie cu OT1. Opaltranspa OT5 con]ine

de 5 ori mai multe particule opalescente

i are un aspect uor albicios.

Opaltranspa OT10 are dublul lui OT5 i

este un material alb deosebit de frumos,

ndeosebi pentru crestele marginale,

zonele de ocluziune .a.m.d. Apoi exist

de asemenea i OTB (Albastru), OTG

(Gri), OT (ice), OTA (chihlimbariu) i OTY

(Galben) i OT Crystal.

Sunt de asemenea disponibile smal]urile

opalescente. OS 1, 2, 3 i 4. Pentru

Mamelons, avem MD1, MD2 i MD3.

MD1 este o culoare uor nisipie, MD2 un

galben deschis, iar MD3 este pentru

efecte extreme de galben/portocaliu.

Pentru imita]ia secundar dentin,

putem utiliza SD1 sau SD2, care sunt

materiale deosebit de cromatice.

i, nu n ultimul rnd, exist materialele

valoroase 1-4 pentru efecte deosebit de

fluorescente. Cu Transpa i Transpa

Clear, pute]i acoperi ntreaga

recondi]ionare n straturi i acest lucru va

asigura un luciu perfect, cu un aspect de

claritate profund.

Ave]i op]iunea de a utiliza dentine pentru

sporire, pentru fiecare nuan]. Acestea

sunt mai cromatice dect Dentine normal

i sunt extrem de importante pentru

recondi]ionrile cu spa]iu limitat. Setul

care con]ine dentine de sporire se

numete Navigator. De asemenea, n kit

se afl Mango, Taiga, Solaris, Peach i

Caramel pentru sporire.

Existi materiale de amplificare. Pentru

nuan]ele A, pute]i utiliza EH A. Pentru

nuan]ele B, exist EH B i pentru nuan]ele

C, exist EH C. De asemenea, este

disponibil i EH G pentru efecte de gri, EH

neutru pentru efecte de transparen] i

EH luminos pentru efecte strlucitoare.

Setul este completat de efecte de umbr

i lumin pentru masc. Ambele sunt

nvelirea perfect, luminoas (ndeosebi

n zone cu straturi sub]iri), oferind efecte

fluorescente.

Cu ambele seturi, pute]i ob]ine aproape

toate efectele naturale, care v ajut s

face]i o treab extraordinar de a copia

dantura natural.

Am ales mai nti anumite coroane singu-

lare n cazurile pacien]ilor, pentru a

prezenta succesul acestei metode.

1321

1654

10

9

8


34/52

32

materialedentare

Apoi, pute]i observa o recondi]ionare a

pun]ii. Am documentat apoi un caz decombina]ie n maxilarul inferior i deasemenea o protez dentar complet nmaxilarul superior. Aceste cazuri indic

ntr-adevr avantajele unui sistem extra-ordinar de materiale Heraeus Kulzer.Proteza dentar complet din maxilarulsuperior este individualizat cu kitul PalaCreactive.Mai nti, un caz detaliat cu o coroansingular pe un implant cu por]elan pesuport metalic Hera Ceram. n aceast

situa]ie, observm o decolorare extrema danturii naturale. Prin urmare, trebuies urmm acest lucru cnd stratificmrecondi]ionarea. n acest caz, pacientul asolicitat o coroan perfect nevizibil.Pregtirea dintelui 12 se ncheie respec-tnd urmtorul protocol clinic corect.Figura 8 arat efectele suprapuse i pozi]ia

n care am aezat aceste materiale. n figura 9, pute]i observa ceea ce noinumim o bun adaptare la dantura natu-ral.

Urmtorul caz a fost pu]in mai complicat,

deoarece aceast tnr pacient nu afost foarte mul]umit cu situa]ia sa ante-rioar, dup ce a suferit un accident demain. Dintele 11 a fost fisurat, astfel ca decis s i se nchid spa]iul liber dintrecei doi din]i centrali. Am realizat ocoroan pe suport de zirconiu pe dintele11 i un fragment din por]elan pe 21.Pentru fragment, am folosit por]elan pesuport metalic Hera Ceram. Mai nti, amcreat un model cu material cu matri]refractar Heravest R i apoi am modelat

direct fragmentul din por]elan. Cu aju-torul acestei tehnici, pute]i nchidespa]iile libere i pute]i, de asemenea,crea plombe i placare din por]elan.Figura 10 prezint situa]ia dinainte, iar nfigura 11, pute]i observa pregtirea din-telui 11. Dintele 21 nu a necesitatpregtire, deoarece cu por]elanul pute]iurma un plan de tratament non-invaziv.Figura 12 prezint prima ncercare n ipe dintele 14 i pute]i observa ntreagasitua]ie de cimentare la recondi]ionare.

Urmtoarea coroan anterioar singulara

indic modul n care o decolorareextrem a unui dinte devitalizat deran-

jeaz armonia bucal. Dar, cu ajutorulunei bune tehnici de stratificare i a unuimaterial ceramic perfect, precum zirconi-ul Hera Ceram, pute]i crea o coroanexcelent. Cred c acest rezultat este ntr-adevr satisfctor pentru pacient.(Figura 16)Acum am ajuns la punte. Deoarecelucrm cu zirconiu, prerea noastr estec situa]iile cu pun]i sunt mai esteticedect por]elanul pe suport metalic. Un alt

mare avantaj este c pute]i arde punteade multe ori, fr a avea probleme cufixarea scheletului. Nu conteaz ct demare este scheletul, deoarece nu ave]iflexiune deloc n timpul procedurii deardere. Figura 17 prezint situa]ia dinain-tea tratamentului. Pacientul a fostnemul]umit de aspectul estetic al pun]iidin por]elan cu suport metalic, cu ovechime de patru ani.Figura 18 prezint puntea pe suport de zir-coniu, din vedere lateral.

1987

2210

2543

2876


35/52

33

materialedentare

n figura 19 observm marele avantaj al

adaptrii zirconiu gingii. Consider ceste ceea ne trebuie; o gingie perfectsntoas.Figura 20 prezint ndeaproape unele din-tre detaliile de stratificare, iar n figura 21,observm puntea finisat, dup cimenta-re. De asemenea, pare mai naturali cuun aspect estetic mai deosebit dect pun-tea veche din figura 17.Acum schimbm partea de material iadugm amestecul de matri]e Signum.Pentru a documenta avantajele sistemu-lui, putem alege o situa]ie combinat careimplic ataamente de precizie n maxi-larul inferiori o protez dentar personal-izat n maxilarul superior. n aceastsitua]ie, am ncercat s combinm opunte de zirconiu cu ataamente externei 2 fa]ete de matri] Signum (pesteataamente) n zona din]ilor 34 i 44.Apoi am nlocuit din]ii care lipseau, cudin]i premium Heraeus. Din]ii premiumHeraeus au fost folosi]i i n maxilarulsuperior.Figurile 22 i 23 ofer o impresie despre

ct de natural poate fi aspectul unuiamestec modern, precum matri]aSignum.

n figura 24, observm starea pacientului naintea tratamentului.Se n]elege de la sine faptul c are maipu]ine n comun cu caracterul estetic nat-ural. Dup pregtire, am realizat scheletuldin zirconiu cu Cara (sistemul CAD CAMde la Heraeus). Pentru lefuirea ataa-mentelor, am folosit kitul 1 KR Starterpentru zirconiu, din NTI Kahla.Dup prerea noastr, aceast companie

fabric cele mai bune instrumente rota-tive. Cnd v trebuie polizoare pentru zir-coniu, coroane telescopice i ataa-mente, acest kit de instrumente v punela dispozi]ie ntreaga gam. Figura 27

prezint acumularea zirconiului HeraCeram, iar figura 28 prezint rezultatuldup procedura de ardere.Figurile 29 i 30 prezint nveliurile din

crom-cobalt i pe cele secundare lipitepeste ataamentele primare.Aici folosim nveliurile secundare de laBredent.Figura 31 prezint ntreaga situa]ie pemodel.Proteza dentar este personalizat cu PalaCreactive. Cele de mai jos descriu modul ncare se lucreaz cu acest material.Primul pas este s sabla]i proteza dentar.Apoi aplica]i conectorul i l lsa]i s seinfiltreze n suprafa], timp de douminute. Ultima etap este de a-l lsa s se

ntreasc timp de 90 secunde. Dupaceea, pute]i aduga materiale individ-uale Pala Creactive; de exemplu, nuan]a200 sau roz deschis i restul din acest kit,pentru a oferi protezei dentare un aspectmai natural. La final, lustrui]i proteza cupast HP de la Heraeus.Figurile 32 38 prezint ntreaga activitatei un aspect deosebit de plcuti natural.Considerm c stilizarea ntregii activit]ieste chiar o procedur uoar pentru noi.Aa cum s-a mai discutat, fiecare material

este o parte a unui sistem, astfel c seaplic aceeai denumire i acelai numrde la por]elanurile Hera Ceram laamestecul de matri] Signum. Acest lucrune ajut s ob]inem rezultate exacte n

activitatea noastr zilnic de laborator.Cel pu]in, acesta este un sistem perfectpentru tehnicienii care doresc un aspectestetic mai bun i mai mult control asupra

activit]ii pe care o desfoar.

PERSOANA DE CONTACTDr. Claudiu Eremia

Country Manager HeraeusHead Office : Str. Sfintilor, nr8, ap.1,

parter, sector 2, Bucurestitel: 0213144179

GSM: 0040722911944;0040731123033

3109

343

36

37

38

35

32


36/52


37/52


38/52


39/52


40/52


41/52


42/52

40

cercetarefundamental`

Efectul albirii vitale asupra acumulrii plcii bacterieneAs. Univ. Dr. Imola Buka1, Prep. Univ. Dr. Csilla Benedek1, Sef de Lucr`ri Dr. Mihai Pop1, Prof. Univ. Dr. Gheorghe Matekovits21UMF Tg.Mure, Facultatea de Medicin Dentar, Disciplina de Odontologie-Parodontologie2UMF-Victor Babe-Timioara, Disciplina de Rehabilitare Oral, Specializarea Tehnic Dentar

1ABSTRACTTreatment of dental discoloration with external bleaching is becoming very common in dentistry; however, possible irreversible alterations on enam-el surface due to bleaching procedures make up for a topic of controversy in the literature.

The aim of this study was to evaluate the clinical effects of bleaching by measuring the dental plaque accumulation on human enamel, in vivo.Methods: Eighteen volunteers (12 women, 6 men) with dental discoloration, but not revealing any restorations or periodontal problems were assignedfor this study. Bleaching agent gel with 35% hydrogen peroxide was applied only to labial surfaces of upper arch teeth. After a classic clinical examina-tion dental plaque accumulation was measured with two plaque indexes after a non-brushing period of 30 hours pre- and post-bleaching.Results: The results of the comparison of pre- and post-bleaching measurements showed, that af-ter the non-brushing period plaque accumulationscores for bleached surfaces were lower than the non-bleached surfaces scores.Conclusions: According to the results obtained in this short term in vivo study, external vital bleaching with 35% hydrogen peroxide seems to discour-age plaque accumulation on bleached human enamel after a non-brushing period lasting more than a day.KEYWORDS: bleaching, plaque accumulation, 35% hydrogen peroxide, tooth discolorationREZUMAT

Tratamentul discromiilor dentare prin albire vital n cabinet este un procedeu foarte frecvent utilizat n estetica dentar, cu toate c posibilele altera]ii

ireversibile cauzate de acesta n smal] sunt intens dezbtute n literatura de specialitate.Scopul acestui studiu clinic, este de a evalua efectul albirii asupra acumulrii plcii dentare pe smal]ul dentar.Material i metod: n acest studiu a participat un lot de 18 pacien]i, reparti]ia lor pe sexe fiind 12 femei i 6 brba]i, cu modificri de culoare aledin]ilor, dar integri coronari i fr probleme parodontale. S-a aplicat pe suprafa]a vestibular a din]ilor arcadei superioare gel de albire cu con]inutde peroxid de hidrogen 35%. Dup un clasic examen clinic s-a msurat cu doi indici depunerea plcii dentare nainte i dup albire la acelai lotdup o perioad de 30 de ore de ab]inere de la splarea din]ilor.Rezultate: Prin compararea rezultatelor ob]inute nainte i dup albire s-a constatat o depunere mai sczut a plcii dentare pe suprafe]ele dentarealbite dect la aceeai din]i ai pacien]ilor nainte de albire.Concluzii: Pe baza rezultatelor ob]inute n acest studiu in vivo de scurt durat albirea dentar cu peroxid de hidrogen 35% pare a nu favoriza acu-mularea plcii dentare dup o perioad de nesplare a din]ilor ceva mai lung dect o zi.CUVINTE CHEIE: albirea din]ilor vitali, placa bacterian, discromie de smal].

Alegerea temei. Discromiile dentare defi-nite drept modificrile de culoare ale

din]ilor, reprezint una din frecventelecauze pentru care pacien]ii apeleaz latratament estetic.Trim ntr-o perioad ncare din ce n ce mai mult pacien]i ai notrisolicit din]i mai albi(8). n general colo-ra]iile suprafe]elor dentare pot fi divizate nextrinseci (localizate pe fa]a extern a din-telui) sau intrinseci (localizate n interioruldintelui)(5,6), sau combina]ia celor dou(11). Detartrajul, periajul profesional ilustruirea suprafe]elor dentare sunt pro-cedee terapeutice de elec]ie pentru

tratarea discromiilor extrinseci, cu toate cpentru ndeprtarea discromiilor rezistentei discromiilor intrinseci sunt necesare pro-cedee de albire (1). Recent procedeele dealbire au ca agent activ peroxidul de hidro-gen, care poate fi aplicat direct sau sedescompune printr-o reac]ie chimic dinperoxidul de carbamid sau perboratul desodiu (3,9).Concentra]ia precum i durata i numrulaplicrilor peroxidului de hidrogen par sinfluen]eze succesul albirii (2,14,15).

Majoritatea studiilor cerceteaz modi-ficrile micromorfologice a smal]ului dupdiferitele procedee de albire. Deoarecemul]i sus]in c smal]ul devine mai rugosdup albire pornim de la ipoteza c modi-

ficrile morfologice ar favoriza cretereaacumulrii plcii bacteriene (4).

Scopul cercetrii de fa] este examinareasuprafe]ei din]ilor unui lot de pacien]inainte i dup albirea din]ilor cu peroxidde hidrogen 35% n vederea determinriiunor diferen]e n ceea ce privete acumu-larea plcii bacteriene pe suparafe]eledentare nainte i dup albire.

Material i metodEantionul de studiu (18 pacien]i) estereprezentativ pentru popula]ia ]int icuprinde 18 pacien]i, reparti]ia lor pe sexe

fiind 12 femei i 6 brba]i.Lotul nostru provine din Universitatea deMedicin i Farmacie din Trgu-Mure,examinarea fiind efectuat n decursulanului 2010.Criteriile de includere a subiec]ilor n lot:- pacien]i care au prezentat modificri deculoare a din]ilor, fr restaurri coronare.- cooperarea pacien]ilor: au respectatrestric]iile nainte i dup albire, au fostdispui s revin la o examinare ulterioar.- mediul de provenien]: studen]i ai

Facult]ii de Medicin Dentar din Trgu-Mure, cu vrsta cuprins ntre 21-24 ani.Pacien]ii au fost ruga]i s nu se spele pedin]i cu o zi nainte de albire, respectivseara i diminea]a, edin]a avnd loc

dup mas. Puteau pstra obiceiurilelegate de alimenta]ie, dar guma de meste-cat era exclus. Practic s-au ab]inut de laigienizarea cavit]ii bucale aproximativ 30de ore.

nainte de albire, dup respectarea indi-ca]iilor anterioare s-a colorat placa bacte-rian cu albastru de metil 1% prin cltirecteva secunde. S-a fotografiat statusulini]ial (Fig.3), apoi s-a examinat arcadasuperioar i inferioar consemnnd nfia de observa]ie prin dou modalit]i demsurare a acumulrii plcii bacterieneutilizate simultan respectiv: indiceleQuigley-Hein Plaque Index Modificat de

Turesky (TPI) i Modified Navy PlaqueIndex modificat de Rustogi (MNI)(4). TPI index care puncteaz valorile dupurmtoarele criterii: 0- lipsa plcii, 1- peteseparate de plac dentar de a lungul

Graficul 1: Reparti]ia pe sexe a lotului examinat


43/52

marginii gingivale, 2- o band continu sub]ire pn la 1 mm de alungul marginii gingivale ale dintelui, 3- band mai mare dect 1mm, dar acoperind o suprafa] mai mic de 1/3 a dintelui,4- plac dentar acoperind cel pu]in 1/3 din suprafa]a coroaneidentare, dar mai pu]in dect 2/3, 5- plac acoperind 2/3 acoroanei sau mai mult (Fig1).

Fig1. Quigley Hein Index (Modificat deTuresky i colab., 1970)

Fig.3. Placa dentar colorat cu albastru de metil nainte de albire

Fig.4. Placa dentar dup albire

Fig 2. Modified Navy Plaque Indexmodificat de Rustogi (MNI).

Graficul 2: Indicele Quigley-Hein nainte de albire pe arcada superioar/inferioar

Fig.5. Determinarea culorii prealbirii Fig.6. Determinarea culorii dup albire


44/52

42

cercetarefundamental`

Indexul MNI se bazeaz pe prezen]a sauabsen]a plcii dentare notnd 1 sau 0 penou zone ale suprafe]ei dentare. Sumaacestor scoruri este valoarea MNI a din-telui (Fig.2 )Dup determinarea indicilor s-a efectuat

un periaj profesional minu]ios pentru nde-prtarea plcii bacteriene colorate cualbastru de metil 1%.S-a determinat la arcada superioarculoarea ini]ial a din]ilor cu cheia VitaClassic i s a realizat o imagine fotografic(Fig.5).Arcada inferioar nu a fost albit, earmnnd ca grup martor. Materialul dealbire a fost folosit conform indica]iilorproductorului. S-a utilizat material dealbire cu con]inut de 35% peroxid de

hidrogen. nainte de aplicarea gelului dealbire s-a aplicat protectorul gingival, unmaterial fotopolimerizabil. S-a aplicat gelde albire ntr o singur edin], de 2 oricte 8 minute vestibular pe din]ii arcadeisuperioare de la 1.5 la 2.5, dup care s-a

ndeprtat gelul de albire cu aspiratorulchirurgical i s-a splat abundent cu ap.Cu ajutorul cheii Vita clasice i prinfotografiere, s-a nregistrat i culoareaob]inut imediat dup albire (Fig.6).Dup dou sptmni cu respectareaaceleiai indica]ii privind ab]inerea de la

realizarea igienei bucale cu 30 de ore nainte de prezentarea la control, s-arecurs la colorarea plcii cu aceeaimetod, cu albastru de metil 1%.Dup un examen clinic clasic s-a determi-nat acumularea plcii cu indicii utiliza]iini]ial, consemnndu-se n fiele de obser-va]ie i s-au realizat fotografii (Fig.4).Dup un periaj profesional s-au badijonatpreventiv cu solu]ie de fluor din]ii arcadeialbite, pentru remineralizare i evitareahipersensibilit]ii dentare post-albire, cu

toate c doar c]iva pacien]i au semnalathipersensibilitate moderat cteva ziledup albire. Fluorizarea arcadei albite nus-a realizat n edin]a cnd s-a fcutalbirea pentru a nu influen]a n nici un fel

studiul lucrrii, prin modificarea aderen]eiplcii dentare la smal]ul albit.Datele au fost prelucrate statistic folosindstatistica descriptiv n Excel, testul denormalitate Kolmogorov-Smirnoff nGraphpad i Testul Student t.

Rezultate:Din analiza statistic a indicelui Quigley-Hein reies urmtoarele:Pe baza statisticii descriptive putem afirmac nainte de albire media valorii acu-mulrii plcii bacteriene a lotului nostrudup indicele Quigley-Hein a fost 1.48,devia]ia standard: 0.25, varia]ia: 0.07, iarcoeficientul de variabilitate (CV) 17.24.Dup albire se constat o medie de 1.09,devia]ia standard 0.42,varia]ia 0.18 i CV38.92.

Curba de distribu]ie a frecven]ei n ambelecazuri este aplatizat, nainte de albire esteasimetric spre valorile mari, iar dup albirespre valorile mici.Comparnd valorile acumulrii plcii pe

arcade putem afirma c exist o diferen]extrem de semnificativ statistic (p


45/52

hidrogen 35% asupra acumulrii plcii dentare de a lungulunei perioade scurte de timp.Pe baza rezultatelor ob]inute, prezentate statistic i fotometricreiese c dup o perioad de 30 de ore de ab]inere de la igie-nizarea cavit]ii bucale, respectiv splarea din]ilor, depunereaplcii bacteriene pe din]ii albi]i era semnificativ mai mic

dect nainte de albire. Rolul etiologic al plcii dentare nboala parodontal i caria dentar este indiscutabil. ntr-ocavitate bucal sntoas exist un echilibru dinamic ntrereten]ia i ndeprtarea plcii dentare.Suprafe]ele rugoase favorizeaz formarea i maturarea plciidentare. Exist ns o foarte mare controvers legat de efec-tul albirii vitale asupra morfologiei, rugozit]ii smal]ului. nacest sens, specialitii se mpart n dou tabere. Unii caresus]in c dup albire smal]ul este afectati devine mai rugos(7,10) i al]ii, care nu au gsit diferen]e morfologice semni-ficative (2,12,16). Opiniile i rezultatele contradictorii se pot

datora: diferitelor materiale de albire utilizate n studii, care aupH foarte variabil (13), de la 3.67-11.13, compozi]ia chimici substan]ele additive difer de la un productor la altul ,metodologia fiecrui studiu din literatur difer. Studiile carecerceteaz suprafa]a smal]ului de obicei cu MicroscopulElectronic de Scanare (SAM), cu profilometru sau cu KnoopIndentor sunt realizate in vitro, de aceea cel mai probabil invivo, datorit capacit]ii tampon al salivei umane se realizeazun echilibru ntre procesele de demineralizare i remine-ralizare, astfel alterrile morfologice ale ]esuturilor dentaredure, ale smal]ului sunt mai nesemnificative (5).Obiectivul acestui studiu era evaluarea acumulrii plciidentare dup albire i nu a micro-modificrilor morfologice alesmal]ului. Dar fiind probabil o legtur ntre ele sunt necesarestudii suplimentare pentru elucidarea problematicii, ca per-oxidul de hidrogen 35% provoac sau nu modificri morfolo-gice i structurale a smal]ului, care ar afecta capacitatea deaderare a plcii dentare.Dup albire vital se recomand - n cazurile n care sunt nece-sare - nlocuirea vechilor obtura]ii din compozit, ca acestea sse efectueze dup minimum 2 sptmni. Deoarece multestudii semnaleaz, c moleculele libere de peroxid i radicaliiliberi de oxigen eliberate din materialul de albire interfereaz

cu reac]ia de polimerizare, reducnd adheziunea la smal](13). Ipotetic ar fi posibil ca din cauza acestori radicali liberi

nc prezen]i pe smal] cu reducerea energiei libere desuprafa] s se modifice aderarea i depunerea, maturareaplcii dentare dup albire (17).Pentru a minimaliza subiectivitatea n evaluri s-a utilizat doiindici pentru determinarea acumulrii plcii dentare (4). Ar fifost de dorit ca perioada de ab]inere de la igienizare s fi fostmai lung durat, pentru ca eventual - rezultatele aderriiplcii dentare s fie mai concludente.Concluzii: pe baza rezultatelor ob]inute se poate afirma c, n

condi]iile acestui studiu in vivo de scurt durat, albirea vitalcu un material de albit cu con]inut de peroxid de hidrogen de35% nu a favorizat accelerarea acumulrii plcii bacteriene, cidin contr a determinat o acumulare mai re-dus de placdentar post-albire.


46/52

Bibliografie:

1. Dahl JE, Pallesen U.- Tooth bleachinga critical review of biological aspects.Crit Rev Oral Biol Med. 2003;14(4):292-3042. Ernst CP, Marroquin BB,Willershausen-Znnchen B.- Effects ofhydrogen peroxide-containing bleachingagents on the morphology of humanenamel. Quintessence Int. 1996;27:53-6.3. Griffiths CE, Bailey JR, Jarad FD,

Youngson CC.- An investigation into most

effective method of treating stainedteeth: An in vitro study. Journal ofDentistry 2008, 36:54-624. Gursoy UK et.al-Effect of externaltooth bleaching on dental plaque accu-mulation and tooth discoloration, Med

Oral Patol Oral Cir Bucal.2008 Apr1;13(4):E266-95. Gy rfi Adrienne: Professzionlis fogfe-hrits.Medicina Knyvkiad Rt., 20066. Hayes PA, Full C, Pinkham J-The etiol-ogy and treatment of intrinsic discoloura-tions. Journal of Canadian DentalAssignments 1986, 3:217-220

7. Hosoya N, Honda K, Iino F, Arai T.Changes in enamel surface roughnessand adhesion of Streptococcus mutansto enamel after vital bleaching. J Dent2003 Nov; 31(8):543-88. Jivnescu A, Topal F: No]iuni de

estetic dento-facial. Lito U.M.F.Timioara, 20049. Joiner A: The bleaching of teeth: areview of the literature. Journal ofDentistry 2006, 34:412-41910. Miranda B, Pagani Clovis, Ana R,Matuda S.: Evaluation of the bleachedhuman enamel by Scanning Electron

Microscopy, Journal ofapplied Oral Science2005,13(2)204-1111. Nixon PJ, Robinson S,

Gahan M, Chan MFW-Y:Conservative aesthetic tech-niques for discloured teeth:1.The use of bleaching.Dental Update 2007, 34:98-10712. Ogiwara M, Miake Y,

Yanagisawa T :Changes indental enamel crystals bybleaching. Journal of Hard

Tissue Biology 2008,17(1):11-16

13. Price RBT, Sedarous M,Hiltz GS: The pH of Tooth-Whitening Products. J CanDent Assoc 2000; 66:421-614. Vogel RI: Intrinsic andextrinsic discoloration of thedentition (A literature review).

Journal of Medicine 1975,30:99-10415. Watts A, Addy M: Toothdiscolouration and staining: Areview of the literature. British

Dental Journal 2001,190:309-31616. Pinto CF et.al.: Peroxidebleaching agent effects onenamel surface microhard-ness, roughness and mor-phology. Braz Oral Res 2004;18(4):306-1117. Quirynen M, Bollen CM.

The influence of surfaceroughness and surface freeenergy on supra- and subgin-

gival plaque formation inman. A review of the literature. J Clin Periodontology.1995

Jan; 22(1):1-14


47/52


48/52


49/52


50/52

NUME_________________________________

PRENUME_________________FIRMA_______________Str,_______________________________Nr,_______

Bl,_______Sc,_______Apt_______Sector__________

LOCALITATEA___________________JUDET____________ COD ______

TEL./FAX__________________ GSM______________ EMAIL_________________

Medic Tehnician Patron Angajat

Doresc s` primesc revista Dental Target. Prezenta constituie consim]`mntul meu expres [i

neechivoc privind prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse n acest talon. Cunosc c`

am dreptul de a solicita rectificarea, actualizarea sau [tergerea datelor mele, precum [i celelalte

drepturi oferite de lege.

Semn`tura______________________________

Pentru informa]ii [i abonamente: Claudia L`z`rescu,S.C. Dental Target Srl,Str. Hatmanul Arbore Nr. 3-7, Bl. A, Sc. A, Apt. 36, Sector 1, Bucure[ti, cod 11601,Tel.: 0724 864 358, E-mail: [email protected]; www.dentaltarget.ro

Revist` dustribuit` gratuitmedicilor [i tehnicienilor dentaride SC Dental Target SRLTiraj 6.000 ex.

Talon Trimite]i talonul la adresa:C.P. 76, O.P. 63Bucure[ti

6

EMC/an

Mic` publicitate Mic` publicitate Mic` publicitate Mic` publicitate Mic` publicitate Mic` publicitate Mic` publicitate Mic` public-

Cost abonament: 25 RON/an; 4 exemplare

Angajez tehnicieni dentari pentru ceramic` [isuprastructuri pe implante.

Tel.: 0744.509.699

Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, angajeaz` tehnician metal-ist. Tel.: 0723.139.308

Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit`m colaborare cucabinete din zona Tineretului - Brncoveanu - 13 Septembrie.Tel.: 0744.345.267, 021.211.83.01

Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit`m colaborare cabinete.Tel.: 0745.946.736

Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit` colaborare cu cabi-nete din zonaDr. Taberei.

Tel.: 0723.139.308

Laborator de tehnic` dentar` - Vitan Mall, solicit` colaborare cu cabi-nete din sectorul 3.

Tel.: 0723.301.432

MUTSUMI DENTAL caut` distribuitori \n toat` ]ara.Tel.: 0767.071.330

nchiriez laborator de tehnic` dentar`Tel.: 021.668.70.70

Laborator Bucure[ti, angajeaz` tehnicieni dentari.Tel.: 0722.626.437

Laborator Ploie[ti, angajeaz` tehnicieni dentari.Tel.: 0723.782.450

Vnd paralelometru nou marca Zhermack.Tel.: 021.725.40.48, 0722.280.383

Vnd cuptorIvoclar Programat P100 [i Gemini2 Press pentruceramic` [i ceramic` injectat`.

Tel.: 0264.44.78.12

Vindem panthograf Ceramill Multi-X putin folosit, pentru frezat ele-

mente de zircon complet dotat cu pl`ci de zircon, sisteme deprindere, geluri de modelare, lamp` UV [i multe altele. Pre]:6990Tel.: 0256-226 515 ;email: [email protected].

Pentru a nu avea probleme curecep]ia revistei, v` rug`m s`completa]i [i s` ne trimite]italonul. Pentrumedicii

denti[ticf. Reg. EMC

al CMDR


51/52


52/52

pdf 16 dental target

Documents