Laporan Kasus PBLPembimbing: dr. Yuni Eka Anggraini, M.Med.ED, M.Sc, Sp.KK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRABPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Galuh Tiara Akbar NIM : 1008151923

NAMA PASIEN : Rian PENDIDIKAN : -UMUR/TGL LAHIR : 10 tahun AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : laki-laki SUKU : JawaPEKERJAAN : Siswa NO RM RSAA : 69-21-12ALAMAT : Jl. Tenayan raya TANGGAL : 6-11-2014STATUS PERNIKAHAN : Belum menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Alloanamnesis

KELUHAN UTAMA : Keropeng yang nyeri di tungkai bawah sebelah kanan sejak 1 minggu yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :- Sejak 1 minggu yang lalu pasien mengeluhkan keropeng yang nyeri di tungkai bawah

sebelah kanan.- Ibu pasien mengatakan awalnya merupakan bekas gigitan nyamuk yang digaruk karena

gatal kemudian lukanya meluas kesamping dan disertai dengan nanah tidak berbau. - Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya merupakan anak yang aktif dan sering main

diluar rumah. Pasien tidak ada demam akhir-akhir ini.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pasien pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tampak sakit ringanKesadaran : KomposmentisKeadaan gizi : Buruk (BB 30 kg)Pemeriksaan Thorak : Tidak dilakukanPemeriksaan Abdomen : Tidak dilakukan

1

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )

- Lokasi : Kruris dextra- Efloresensi : ulkus multipel, numular, pinggir ulkus meninggi, dasar cekung, krusta

kotor berwarna kecoklaran, tepi teratur, eritem, erosi dipinggir.- Penyebaran : regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan( Raba- Nyeri – Suhu )

TES LAIN : Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak dilakukan

KELAINAN MATA : Tidak dilakukan

KELAINAN KUKU : Tidak dilakukan

KELAINAN RAMBUT : Tidak dilakukan

KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran KGB( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :DARAH: - Rutin: Hb……….Leuko……… Eri............... LED............. Dift……….. - Khusus : tidak dilakukan URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukanFAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : ditemukan bakteri gram positif dan sel PMN (+)

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukanPEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan

2

- Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi Lain : -

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : kultur bakteri

RESUME : Dari anamnesis didapatkan sejak 1 minggu yang lalu pasien mengeluhkan

keropeng yang nyeri di tungkai bawah sebelah kanan. Ibu pasien mengatakan awalnya lukanya merupakan bekas gigitan nyamuk yang digaruk karena gatal kemudian lukanya meluas kesamping dan disertai dengan nanah tidak berbau. Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya merupakan anak yang aktif dan sering main diluar rumah. Pasien tidak ada demam akhir-akhir ini.

Dari pemeriksaan status dermatologi didapatkan ulkus multipel, numular, pinggir ulkus meninggi, dasar cekung, cekung, krusta kotor warna kecoklatan, tepi teratur, eritem, erosi di kruris dextra.

DIAGNOSIS BANDING :- ektima- Impetigo krustosa- Furunkel

DIAGNOSIS : Ektima

TERAPIUMUM : Menjaga kebersihan tubuh

Jika bermain, gunakan celana panjang dan baju lengan panjang. Mandi menggunkan sabun antiseptik

KHUSUS :SISTEMIK: amoxiclav kaps 3 x 500 mg selama 7 hari

LOKAL: Mupirocin 2% 10 gr krim dioleskan 2x/hari pada lesi. Sebelumnya kompres dengan larutan antiseptik.

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : bonam QUO AD VITAM : bonam QUO AD KOSMETIKUM : dubia

3

4

Dokter : Galuh Tiara AkbarSIP/STR : 10/xxii/2014Alamat : jl. Diponogoro no. 2Hp : 085271922566

Pekanbaru, 6-11-2014

R/ amoxiclav kaps 500 mg No. XXI S 3 dd 1

R/ Mupirocin 2% 10 gr S 3 dd u.e

Pro : An. RianUmur : 10 tahun