pbl sk 1 blok emergency a-4

7/25/2019 Pbl Sk 1 Blok Emergency a-4

1/52

BLOK EMERGENSI

SKENARIO I

PERDARAHAN PERSALINAN

Kelompok : A 4

Ketua : APRILIA AQMARINA INDAH !!"#"!#"#$%

Seke&ta&'( : DI)A E*I)A HERSA+I)RI !!"#"!#"$,%A-..ota : AS)/)I !!"#"!#"0!%

DENN1 )AKBIR +IKRIANDANI !!"#"!#"22%

DENN1 S/SAN)O !!"#"!#"24%

ERIN OK)I*ERA !!"#"!#"33%

+EBRIAN PARLANGGA !!"#"!#"2%

+I)RIA +AD5RI RAHARDIAN)I !!"#"!#",!%

I55AM QALBIE HANI+A !!"#"!#!02%

+AK/L)AS KEDOK)ERAN /NI*ERSI)AS 1ARSI

#"!26#"!$


2/52

Ske-a&'o !

Pe&7a&a8a- Pe&(al'-a-

Seorang pasien 37 tahun dating ke IGD RSUD dengan hamil keempat dan keluhan keluar

darah dari kemaluan dan disertai nyeri perut. Pasien pernah melakukan Antenatal Care (AC!

satu kali se"elumnya di Puskesmas pada usia kehamilan #$ minggu. Pasien mengaku hamil 3%

minggu dihitung dari haid pertama haid terakhirnya(&P&'!

Pasien mengalami kenaikan "erat "adan sampai #7 kg selama kehamilan ini dan tidak ada

edema tungkai. Pasien tidak pernah mengkonsumsi suplemen "esi atau itamin lainnya

Dari ri)ayat penyakit keluarga diketahui tidak ada ri)ayat penyakit *antung+ gin*al+ D,+

dan hipertensi dalam keluarganya

Dilakukan pemeriksaan -isik dengan hasil keadaan umum tampak sakit sedang+ tekanan

darah #/01%0mm&g+ -rekuenai nadi #0/21menit+ -rekuensi na-as /21menit+ suhu a-e"ris.

Dilakukan pemeriksaan inspekulo tampak darah "er)arna kehitaman mengalir dari 4UI+

pem"ukaan tidak ada.

Selan*utnya dilakukan pemeriksaan penun*ang USG dengan hasil kehamilan tunggal

letak sungsang dan hasil pemeriksaan la"oratorium urin didapatkan protein 53. Dari pemeriksaan

C'G ditemukan tanda6tanda ga)at *anin.

Kata Sul't


3/52

!9 Cardiotoography (C'G! Pemeriksaan yang "erguna untuk

kerekam detak *antung *anin dan kontraksi uteri saat masa

kehamilan.

#9 AC (Ante atal Care! Pemeriksaan pada i"u hamil untuk

deteksi dini ter*adinya risiko terhadap kehamilan dan

persalinan

09 A-e"ris Suhu tu"uh yang mengalami penurunan di"anding se"elumnya

49 &P&' &ari Pertama &aid 'erakhir


4/52

Pe&ta-aa-

#. 8enapa kadar proteinuria pasien tinggi (53! sedangkan 'ekanan Darah normal9

/. Apa yang diurigai ketika ter*adi perdarahan dalam kehamilan9

3. Apa ada hu"ungan antara penyakit pasien dengan ke"iasaan pasien yang tidak pernah

mengkonsumsi suplemen :at "esi9

$. 8enapa pada pemeriksaaan inspekulo terdapat airan kehitaman sedangkan tidak ada

pem"ukaan9

;. Apakah hu"ungan pasien AC pada kehamilan #$ minggu dengan hu"ungan kega)atan

*anin9

. Apa sa*a tanda6tanda ga)at *anin9

7. 'indakan apa yang harus segera dilakukan pada si i"u9

%. Apa indikasi untuk dilakuka C'G9


5/52

>erkurangnya gerakan *anin+ ?#021hari

Air ketu"an "erampur meonium dan "er)arna hi*au

7. Setio Sesaria

%. Ga)at anin

Perdarahan 8ehamilan

8ehamilan dengan 8omplikasi


6/52

H'pote('(


7/52

Sa(a&a- Bela>a&

LI9! Mema8am' 7a- Me->ela(ka- Pe&7a&a8a- pa7a Ke8am'la-

LI9# Mema8am' 7a- Me->ela(ka- H'pe&te-(' pa7a Ke8am'la-


8/52

LI !9 Mema8am' 7a- Me->ela(ka- Pe&7a&a8a- pa7a Ke8am'la-

Solut'o Pla(e-ta%

LO !9!9 Mema8am' 7a- Me->ela(ka- De?'-'(' Pe&7a&a8a- pa7a Ke8am'la-Perdarahan antepartum adalah perdarahan *alan lahir setelah kehamilan /%

minggu. 8arena perdarahan antepartum ter*adi pada kehamilan di atas /% minggu maka

sering dise"ut atau digolongkan perdarahan pada trimester ketiga.

Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta se"elum )aktunya dengan implantasi

normal pada lapisan desidua endometrium se"elum anak lahir atau pada kehamilan

trimester ketiga. 'erlepasnya plasenta se"elum )aktunya menye"a"kan tim"unan darah

antara plasenta dan dinding rahim yang dapat menim"ulkan gangguan penyulit terhadap

i"u dan *anin.

LO !9#9 Mema8am' 7a- Me->ela(ka- Et'olo.' Pe&7a&a8a- pa7a Ke8am'la-

Penye"a" primer "elum diketahui pasti+ namun ada "e"erapa -aktor yang men*adi

predisposisi

#. @aktor kardio6reno6askuler

Glomerulone-ritis kronik+ hipertensi essensial+ sindroma preeklamsia dan eklamsia.

Pada penelitian di Parkland+ ditemukan "ah)a terdapat hipertensi pada separuh kasus

solusio plasenta "erat+ dan separuh dari )anita yang hipertensi terse"ut mempunyai

penyakit hipertensi kronik+ sisanya hipertensi yang dise"a"kan olehkehamilan.

/. @aktor trauma

a. Dekompresi uterus pada hidroamnion dan gemeli.

". 'arikan pada tali pusat yang pendek aki"at pergerakan *anin yang "anyak1"e"as+

ersi luar atau tindakan pertolonganpersalinan

. 'rauma langsung+ seperti *atuh+ kena tendang+ dan lain6lain.

3. @aktor paritas i"u

$. @aktor usia i"u

,akin tua umur i"u+ makin tinggi -rekuensi hipertensi menahun.

;. Beiomioma uteri (uterine leiomyoma! yang hamil dapat menye"a"kan solusio

plasenta apa"ila plasenta "erimplantasi di atas "agian yang mengandung leiomioma

. @aktor pengunaan kokain
http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.html


9/52

Penggunaan kokain mengaki"atkan peninggian tekanan darah dan peningkatan

pelepasan katekolamin yang "ertanggung *a)a" atas

ter*adinya asospasme pem"uluh darah uterus dan "eraki"at terlepasnya plasenta.

amun+ hipotesis ini "elum ter"ukti seara de-initie.

7. @aktor ke"iasaan merokok

%. Ri)ayat solusio plasenta se"elumnya

erat Uterus tegang dan "erkontraksi tetanik+ terdapat tanda ren*atan+ *anin

mati+ pelepasan plasenta dapat ter*adi le"ih /13 "agian atau keseluruhan.

Perdarahan antepartum yang "ersum"er pada kelainan plasenta yang seara klinis
http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.html


10/52

"iasanya tidak terlalu sukar untuk menentukannya adalah plasenta preia dan solusio

plasenta. 4leh karena itu+ klasi-ikasi klinis perdarahan antepartum di"agi se"agai

"erikut

!9 Pla(e-ta P&e@'a

Plasenta preia adalah keadaan dimana plasenta "erimplantasi pada tempat

a"normal+ yaitu pada segmen "a)ah rahim sehingga menutupi se"agian atau seluruh

pem"ukaan *alan lahir (ostium uteri internum!.

8lasi-ikasi plasenta preia di"uat atas dasar hu"ungannya dengan ostium uteri

internum pada )aktu diadakan pemeriksaan. Dalam hal ini dikenal empat maam

plasenta preia+ yaitu

a! Plasenta preia totalis+ apa"ila seluruh pem"ukaan *alan lahir (ostium uteri

internum! tertutup oleh plasenta.

"! Plasenta preia lateralis+ apa"ila hanya se"agian dari *alan lahir (ostium uteri

internum! tertutup oleh plasenta.

! Plasenta preia marginalis+ apa"ila tepi plasenta "erada tepat pada pinggir

pem"ukaan *alan lahir (ostium uteri internal!.

d! Plasenta letak rendah+ apa"ila plasenta mengadakan implantasi pada segmen

"a)ah uterus+ akan tetapi "elum sampai menutupi pem"ukaan *alan lahir.

Pinggir plasenta "erada kira6kira 3 atau $ m di atas pinggir pem"ukaan

sehingga tidak akan tera"a pada pem"ukaan *alan lahir.

Penentuan maamnya plasenta preia tergantung pada "esarnya pem"ukaan *alan

lahir. ,isalnya plasenta preia marginalis pada pem"ukaan / m dapat men*adi plasenta

preia lateralis pada pem"ukaan ; m. >egitu *uga plasenta preia totalis pada

pem"ukaan 3 m dapat men*adi lateralis pada pem"ukaan m. ,aka penentuan

maamnya plasenta preia harus disertai dengan keterangan mengenai "esarnya

pem"ukaan+ misalnya plasenta preia lateralis pada pem"ukaan ; m.

#9 Solu('o Pla(e-ta

Solusio plasenta adalah suatu keadaan dimana plasenta yang letaknya normal

terlepas dari perlekatannya se"elum *anin lahir.

>erdasarkan ge*ala klinik dan luasnya plasenta yang lepas+ maka solusio plasenta

di"agi men*adi 3 tingkat+ yaitu


11/52

a. Solusio plasenta ringan

Buas plasenta yang terlepas kurang dari #1$ "agian+ perut i"u masih lemas dan

"agian *anin mudah tera"a+ *anin masih hidup+ tanda persalinan "elum ada+

*umlah darah yang keluar "iasanya kurang dari /;0 ml+ ter*adi perdarahan

peraginam "er)arna kehitam6hitaman.

". Solusio plasenta sedang

Buas plasenta yang terlepas le"ih dari #1$ "agian tetapi "elum sampai /13

"agian+ perut i"u mulai tegang dan "agian *anin sulit dira"a+ *umlah darah yang

keluar le"ih "anyak dari /;0 ml tapi "elum menapai #000 ml+ i"u mungkin

telah *atuh ke dalam syok+ *anin dalam keadaan ga)at+ tanda6tanda persalinan

"iasanya telah ada dan dapat "erlangsung epat sekitar / *am.

. Solusio plasenta "erat

Buas plasenta yang terlepas telah menapai /13 "agian atau le"ih+ uterus sangat

tegang seperti papan dan sangat nyeri+ serta "agian *anin sulit dira"a+ i"u telah

*atuh ke dalam syok dan *anin telah meninggal+ *umlah darah yang keluar telah

menapai #000 ml le"ih+ ter*adi gangguan pem"ekuan darah dan kelainan

gin*al. Pada dasarnya dise"a"kan oleh hipoolemi dan penyempitan pem"uluh

darah gin*al.

09 Pe&7a&a8a- a-tepa&tum a-. =elum >ela( (um=e&-a

Perdarahan anterpartum yang "elum *elas sum"ernya terdiri dari

a. Peahnya sinus marginalis

Sinus marginalis adalah tempat penampungan sementara darah retroplasenter.

Perdarahan ini ter*adi men*elang persalinan+ *umlahnya tidak terlalu "anyak+

tidak mem"ahayakan *anin dan i"unya+ karena persalinan akan segera

"erlangsung.

". Peahnya asa preia

Perdarahan yang ter*adi segera setelah ketu"an peah+ karena peahnya

pem"uluh darah yang "erasal dari insersio ilamentosa (keadaan tali pusat

"erinsersi dalam ketu"an!.


12/52

LO !949 Mema8am' Me->ela(ka- Ma-'?e(ta(' Kl'-'( Pe&7a&a8a-

pa7a Ke8am'la-

Ge*ala klinik tergantung pada luas plasenta yang terlepas dan *enis pelepasan

plasenta (onealed atau reealed! 30 kasus+ daerah yang terlepas tidak terlalu "esar

dan tidak mem"erikasn ge*ala dan diagnosa ditegakkan seara retrospekti- setelah anak

lahir dengan terlihatnya hematoma retroplasenta. >ila lepasnya plasenta mengenai daerah

luas+ ter*adi nyeri a"domen dan uterus yang tegang disertai dengan

#. Ga)at *anin (;0 penderita!

/. anin mati ( #;!

3. 'etania uteri

$. DIC6 Disseminated Intraasular Coagulation

;. Ren*atan hipoolemik

. Perdarahan peraginam ( %0 penderita!

7. Uterus yang tegang (/13 penderita!

%. 8ontraksi uterus a"normal (#13 penderita

>ila separasi plasenta ter*adi di"agian tepi+ irita"ilitas uterus minimal+ dan tidak

terdapat tanda6tanda uterus tegang atau ga)at *anin. Perdarahan yang ter*adi "iasanya

tidak terlampau "anyak ( ;0 E #;0 ! dan "er)arna kehitaman.

Perdarahan antepartum tanpa rasa nyeri merupakan tanda khas plasenta preia+

apalagi *ika disertai tanda6tanda lainnya seperti "agian ter"a)ah *anin "elum masuk ke

dalam pintu panggul atas atau kelainan letak *anin.

Bainnya halnya dengan solusio plasenta+ ke*adiannya tidak segera ditandai olehperdarahan peraginam sehingga penderita tidak segera datang untuk mendapatkan

pertolongan. Ge*ala pertamanya adalah rasa nyeri pada kandungan yang makin lama

makin he"at dan "erlangsung terus menerus. Rasa nyeri yang terus6menerus ini sering

kali dia"aikan atau dianggap se"agai tanda permulaan persalinan "iasa. Setelah penderita

pingsan karena perdarahan retroplasenter yang "anyak+ atau setelah tampak perdarahan


13/52

peraginam+ mereka datang untuk mendapatkan pertolongan. Pada keadaan demikian

"iasanya *anin telah meninggal dalam kandungan.

Perdarahan antepartum yang dise"a"kan oleh sinus marginalis+ "iasanya tanda

dan ge*alanya tidak khas. Fasa preia "aru menim"ulkan perdarahan setelah peahnya

selaput ketu"an.

LO !929 Mema8am' 7a- Me->ela(ka- Pato?'('olo.' Pe&7a&a8a- pa7a

Ke8am'la-

+akto& pe-etu(a. &ipertensi ( preeklamsi dan eklamsi!

". 'ali pusat pendek 1 lilitan tali pusat

. Uterus yang sangat keil(hidramnion+ gemelli!

d. 'ekanan pada ena aa in-erior

e. 'rauma a"domen

Perdarahan kedalam disudua "asalis 1 hematoma pada desidua

Desidua terkelupas dan tersisa semua lapisan tipis

yang melekat pada miometrium.

+akto& &e('ko

a. ,ulti paritas dan usia

i"u

". Penyalahgunaan oain

. ,erokok dan alkohold. Ri)ayat solusio

plasenta

Perdarahan pada pem"uluh darah plasenta 1 uterus

Perdarahan terperangkap di aum uteri

Conealed

'er*adi separasi ( desakan ! dan plasenta tertekan

oleh hematoma desidulaDe?'('t @olume a'&a-

Arteri spiralis pada desidua peah

&ematoma retroplasenta semakin luas

Plasenta terkelupas sampai mendekati tepi plasenta

Ga-..ua- &a(a -ama-

-e&'

Uterus "erkontraksi dan seriks dilatasi


14/52

Sesungguhnya solution plasenta merupakan hasil akhir dari suatu proses yang

"ermula dari suatu keadaan yang mampu memisahkan ili6ili korialis plasenta dari

tempat implantasinya pada desidua "asalis sehingga ter*adi perdarahan.

Dikarenakan implantasi terse"ut kurang kuat+ maka dapat ter*adi perdarahan

dalam desidua "asalis. Perdarahan dalam *anin tidak menim"ulkan perdarahan

dikarenakan terdapa tekanan dari plasenta. Apa"ila plasenta terse"ut kurang kuat

implantasinya+ maka plasenta terse"ut tidak dapat kuat menekan perdarahan yang

umumnya memang ter*adi. Perdarahan di dalam desidua "asalis terse"ut kemudian

men*adi hematom dalam desidua yang mengangkat lapisan6lapisan diatasnya. &ematom

ini semakin lama semakin mem"esar sehingga plasenta akhirnya terdesak dan terlepas.

ika perdarahan sedikit maka hematom yang keil itu hanya akan mendesak *aringan

plasenta+ "elum mengganggu peredaran darah antara uterus dan plasenta+ sehingga tanda

dan ge*ala pun tidak *elas.

Perdarahan akan ter*adi terus menerus karena otot uterus yang teregang oleh

kehamilan tidak mampu untuk "erkontraksi le"ih untuk menghentikan perdarahan karena

masih terdapat hasil konsepsi didalam. Darah dapat merem"es ke pinggiran mem"ran dan

keluar dari uterus maka ter*adilah perdarahan ang keluar ( revealed hemorrhage! atau

ter*adi e-usi darah di"elakang plasenta dengan tepi yang masih utuh ( concealed

hemorrhage!. Apa"ila hematom retroplasenta (di"elakang plasenta! terus mem"esar

dikarenakan tidak ada yang dapat mengehentikan perdarahan maka hematom

retroplasenta terse"ut dapat menye"a"kan plasenta terlepas se"agian ataupun seluruhnya.

Se"agian dari perdarahan ada yang keluar melalui agina yang menim"ulkan perdarahan

peraginam atau *uga ada yang menem"us selaput amnion dan menem"us kantong

amnion atau *uga mengadakan ekstraasasi dintara sera"ut6sera"ut uterus. =kstraasasi

terse"ut menye"a"kan uterus men*adi tegang dan nyeri.

Aki"at adanya kerusakan *aringan miometrium dan hematom retroplasenta+

"anyak trom"oplastin akan masuk kedalam peredaran darah i"u+ sehingga ter*adi

Darah merem"es ke pinggir mem"ran

Re('ko t'-..' '-?ek('

Ku&a-. pe-.eta8ua-Perdarahan ( reealed!a-('eta(

De?'('t @olume a'&a-


15/52

pem"ekuan intraaskular dimana6mana+ hal terse"ut menye"a"kan persediaan -i"rinogen

dari i"u men*adi ha"is. Aki"atnya ter*adi hipo-i"rinogenimia yang menye"a"kan

gangguan pem"ekuan darah Pada uterus maupun alat tu"uh lainnya. Aki"at ter*adinya

perdarahan terse"ut+ maka akan menim"ulkan "e"erapa ge*ala klinis seperti anemia+

)alaupun dari anamnesis didapatka keluhan perdarahan yang keluar hanya sedikit+ tetapi

kita tidak menutup kemungkinan "ah)a ter*adi perdarahan yang sangat "anyak yang

tersem"unyi didalam uterus. 8arena perdarahan yang sangat "anyak dapat menye"a"kan

uterus men*adi tegang dan *uga nyeri.

Dari perdarahan *uga dapat menye"a"kan adanya keluhan pusing karena

kurangnya per-usi 4ksigen ke otak. selain per-usi ke otak dan organ yang lainnya

menurun+ ter*adi *uga penurunan per-usi darah ke peri-er+ maka dari itu dari ge*ala klinis

adanya tampak puat. Apa"ila perdarahan semakin "anyak dan mendesak uterus+ maka

"isa didapatkan tinggi -undus uteri yang le"ih "esar dari normal. Pem"esaran dari uterus

terse"ut dapat mendesak organ di kaum a"domen+ salah satunya gaster. Apa"ila ada

penekanan pada gaster maka dapat menim"ulkan ge*ala klinis mual mutah. Selain

penekanan pada gaster+ *uga terdapat penekanan pada ena di "agian ektremitas. Pada

umunya+ memasuki kehamilan diatas 30 mingu dapat menye"a"kan adanya edema pada

tungkai dikarenakan adanya kongesti ena di tungkai oleh pem"esaran uterus yang

"erisikan *anin.

8emungkinan patologis ter*adinya edema adalah dikarenakan terganggunya *uga

per-usi di gin*al aki"at perdarahan yang "anyak dan *uga pem"ekuan intraaskular. &al

terse"ut dapat menye"a"kan nekrosis pada tu"uli gin*al yang mendadak dan

menye"a"kan adanya proteinuria. Proteinuria dapat menye"a"kan adanya

hipoal"uminemia yang menye"a"kan penurunan tekanan onkotik. Penurunan tekanan

onkotik dapat menye"a"kan perpindahan airan dari intraaskular ke interstisium dan hal

terse"ut dapat menye"a"kan edema. ,aka dari itu kita tidak dapat menutup kemungkinan

sudah ter*adinya proteinuria pada pasien ini dan harus dipantau dengan pemeriksaan

la"oratorium. Dari ge*ala6ge*ala yang dialami pasien+ ada kemungkinan *uga pasien

mengarah kepada preeklamsia+ *adi hal terse"ut harus di)aspadai.

LO !9$9 Mema8am' Me->ela(ka- D'a.-o('( (e&ta D'a.-o('( Ba-7'-.

Pe&7a&a8a- pa7a Ke8am'la-


16/52

DIAGNOSIS

Solusio plasenta dengan perdarahan tersem"unyi mengandung anaman "ahaya

yang *auh le"ih "esar "agi i"u+ hal ini "ukan sa*a ter*adi aki"at kemungkinan koagulopati

yang le"ih tinggi+ namun *uga aki"at intensitas perdarahan yang tidak diketahui sehingga

pem"erian trans-usi sering tidak memadai atau terlam"at.

,enurut penelitian retrospekti- yang dilakukan &urd dan ka)an6ka)an pada ;iasanya tampak tipis dan ekung di "agian

plasenta yang terlepas (kreater! dan terdapat koagulum atau darah "eku yang "iasanya

menempel di "elakang plasenta+ yang dise"ut hematoma retroplacenter.


19/52

$.Palpasi a"domen

;.pemeriksaan dalam

As-iksia sampai kemtian

*anin+tergantung lepasnya

plasenta

'era"a ketu"an tegang

menon*ol

hamil tua

lem"ek+tampa rasa n

"agian *anin mudah

as-iksia E meninggal

&" ; gr

tera"a *aringan plase

#. PBAS='A PR=FIA

Gam"aran klinik plasenta preia adalah se"agai "erikut

#. Perdarahan peraginam Darah "er)arna merah terang pada umur kehamilan

trimester kedua atau a)al trimester ketiga merupakan tanda utama plasenta preia.

/. 'anpa alasan dan tanpa nyeri 8e*adian yang paling khas pada plasenta preiaadalah perdarahan tanpa nyeri yang "iasanya "aru terlihat setelah kehamilan

mendekati akhir trimester kedua atau sesudahnya.

3. Pada i"u+ tergantung keadaan umum dan *umlah darah yang hilang+ perdarahan

yang sedikit demi sedikit atau dalam *umlah "anyak dengan )aktu yang singkat+

dapat menim"ulkan anemia sampai syok.

$. Pada *anin+ turunnya "agian ter"a)ah *anin ke dalam Pintu Atas panggul (PAP!

akan terhalang+ tidak *arang ter*adi kelainan letak *anin dalam rahim+ dan dapat

menim"ulkan aspiksia sampai kematian *anin dalam Rahim.#9 R/P)/R /)ERI

Ruptur uteri atau ro"ekan uterus merupakan peristi)a yang sangat "er"ahaya+

yang umumnya ter*adi padapersalinan+ kadang6kadang *uga padakehamilantua.

Ro"ekan pada uterus dapat ditemukan untuk se"agian "esar pada "agian "a)ah

uterus. Pada ro"ekan ini kadang6kadang agina atas ikut serta pula. Apa"ila ro"ekan

tidak ter*adi pada uterus melainkan pada agina "agian atas hal itu dinamakan

kolpaporeksis. Apa"ila pada ruptur uteri peritoneum pada permukaan uterus ikut

ro"ek+ hal itu dinamakan ruptur uteri kompleta+ *ika tidak ruptur uteri inkompleta.

Pinggir ruptur "iasanya tidak rata+ letaknya pada uterus melintang atau mem"u*ur

atau miring dan "isa agak ke kiri atau ke kanan. Ada kemungkinan pula terdapat

ro"ekan dinding kandung kening. penye"a" ruptur uteri yang paling sering adalah

terpisahnya *aringan parut aki"at seksio sesarea se"elumnya dan peristi)a ini

kemungkinan semakin sering ter*adi "ersamaan dengan tim"ulnya keenderungan
http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.html


20/52

untuk memper"olehkan partus pero"aan padapersalinandengan ri)ayat seksio

sesarea. Ge*ala yang ter*adi

#. Perna-asan dan denyut nadi le"ih epat dari "iasa.

/. Ada tanda dehidrasi karena partus yang lama (prolonged labor), yaitu mulut

kering+ lidah kering dan haus+ "adan panas (demam!.

3. &is le"ih lama+ le"ih kuat dan le"ih sering "ahkan terus6menerus.

$. Bigamentum rotundum tera"a seperti ka)at listrik yang tegang+ te"al dan keras+

terutama se"elah kiri atau keduanya.

LO !939 Mema8am' Me->ela(ka- )atalak(a-a Pe&7a&a8a- pa7a

Ke8am'la-

a9 Solu('o pla(e-ta &'-.a-

=kspektati-+ "ila usia kehamilan kurang dari 3 minggu dan "ila ada per"aikan

(perdarahan "erhenti+ perut tidak sakit+ uterus tidak tegang+ *anin hidup! dengan tirah

"aring dan o"serasi ketat+ kemudian tunggu persalinan spontan.

>ila ada per"urukan (perdarahan "erlangsung terus+ ge*ala solusio plasenta makin

*elas+ pada pemantauan dengan USG daerah solusio plasenta "ertam"ah luas!+ maka

kehamilan harus segera diakhiri. >ila *anin hidup+ lakukan seksio sesaria+ "ila *anin

mati lakukan amniotomi disusul in-us oksitosin untuk memperepat persalinan.

=9 Solu('o pla(e-ta (e7a-. 7a- =e&at

Apa"ila tanda dan ge*ala klinis solusio plasenta *elas ditemukan+ penanganan di

rumah sakit meliputi trans-usi darah+ amniotomi+ in-us oksitosin dan *ika perlu

seksio sesaria. Apa"ila diagnosis solusio plasenta dapat ditegakkan "erarti

perdarahan telah ter*adi sekurang6kurangnya #000 ml. ,aka trans-usi darah harus

segera di"erikan. Amniotomi akan merangsang persalinan dan mengurangi tekanan

intrauterin. 8eluarnya airan amnion *uga dapat mengurangi perdarahan dari tempat

implantasi dan mengurangi masuknya trom"oplastin ke dalam sirkulasi i"u yang

mungkin akan mengakti-kan -aktor6-aktor pem"ekuan dari hematom su"khorionik

dan ter*adinya pem"ekuan intraaskuler dimana6mana. Persalinan *uga dapat

diperepat dengan mem"erikan in-us oksitosin yang "ertu*uan untuk memper"aiki

kontraksi uterus yang mungkin sa*a telah mengalami gangguan.
http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.htmlhttp://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.html


21/52

Gagal gin*al sering merupakan komplikasi solusio plasenta. >iasanya yang

ter*adi adalah nekrosis tu"uli gin*al mendadak yang umumnya masih dapat tertolong

dengan penanganan yang "aik. 'etapi "ila telah ter*adi nekrosis korteks gin*al+

prognosisnya "uruk sekali. Pada tahap oliguria+ keadaan umum penderita umumnya

masih "aik. 4leh karena itu oliguria hanya dapat diketahui dengan pengukuran

pengeluaran urin yang teliti yang harus seara rutin dilakukan pada penderita solusio

plasenta sedang dan "erat+ apalagi yang disertai hipertensi menahun dan

preeklamsia. Penegahan gagal gin*al meliputi penggantian darah yang hilang+

pem"erantasan in-eksi yang mungkin ter*adi+ mengatasi hipoolemia+ menyelesaikan

persalinan seepat mungkin dan mengatasi kelainan pem"ekuan darah.

8emungkinan kelainan pem"ekuan darah harus selalu dia)asi dengan

pengamatan pem"ekuan darah. Pengo"atan dengan -i"rinogen tidak "e"as dari

"ahaya hepatitis+ oleh karena itu pengo"atan dengan -i"rinogen hanya pada penderita

yang sangat memerlukan+ dan "ukan pengo"atan rutin. Dengan melakukan

persalinan seepatnya dan trans-usi darah dapat menegah kelainan pem"ekuan

darah.

Persalinan diharapkan ter*adi dalam *am se*ak "erlangsungnya solusio

plasenta. 'etapi *ika itu tidak memungkinkan+ )alaupun sudah dilakukan amniotomi

dan in-us oksitosin+ maka satu6satunya ara melakukan persalinan adalah seksio

sesaria.

Apople2i uteroplaenta (uterus couvelaire! tidak merupakan indikasi

histerektomi. Akan tetapi+ *ika perdarahan tidak dapat dikendalikan setelah dilakukan

seksio sesaria maka tindakan histerektomi perlu dilakukan.

#. 'erapi konserati- (ekspektati-!

Prinsipnya kita hanya menunggu sampai perdarahan "erhenti dan kemudian

partus "erlangsung spontan. ,enurut ara ini+ perdarahan akan "erhenti sendiri *ika

tekanan intrauterin "ertam"ah lama "ertam"ah tinggi sehingga menekan pem"uluh

darah arteri yang ro"ek. Sam"il menunggu1menga)asi kita "erikan

Suntikan mor-in su"kutan

Stimulasi dengan kardiotonika seperti oramine+ ardi:ol+ dan penta:ol.

'ran-usi darah.


22/52

Dahulu ada yang "erpendapat hanya di"erikan darah kalau sangat

mendesak se"a" "isa meninggikan tekanan darah+ dan ini akan menam"ah he"at

perdarahan. Sekarang harus di"erikan darah seepatnya yang gunanya untuk

mengatasi syok dan anemia+ menegah ter*adinya nekrosis korteks renalis yang dapat

"eraki"at anuria dan uremia+ serta untuk menam"ah kadar -i"rinogen+ agar

mekanisme pem"ekuan darah tidak terganggu.

Partus "iasanya akan "erlangsung 6#/ *am sesudah ter*adinya solusio

plasenta+ karena keke*angan uterus.

8eke*angan uterus ter*adi karena perangsangan oleh hematoma

retroplasenter+ atau karena terlepasnya plasenta sehingga hormon yang dihasilkan

plasenta "erkurang (terutama progesteron!+ atau karena adanya koagulum6koagulum

yang meninggikan histamin dalam sirkulasi i"u.

/. 'erapi akti-

Prinsip kita meno"a melakukan tindakan dengan maksud agar anak segera

dilahirkan dan perdarahan "erhenti+ misalnya dengan operati- dan o"stetrik.

Bangkah6langkah

a. Amniotomi (pemeahan ketu"an! dan pem"erian oksitosin kemudian a)asi serta

pimpin partus spontan.

Ada per"edaan pendapat yang terdiri atas / aliran

H Aliran setu*u (pro!+ dengan alasan "ah)a dengan pemeahan ketu"an diharapkan

persalinan akan "erlangsung le"ih epat serta mengurangi tekanan intrauterin

yang tinggi yang dapat menye"a"kan komplikasi nekrosis korteks gin*al dan

gangguan pem"ekuan darah.

H Aliran kontra+ dengan alasan "ah)a dengan amniotomi akan ter*adi perdarahan

yang "anyak dan terus menerus. Sedangkan kalau di"iarkan (tidak dipeahkan!

tekanan hematoma retrouterin dan tekanan intrauterin dapat menekan luka6luka

dan menghentikan perdarahan.

". Aouhement -ore+ yaitu pele"aran dan peregangan seriks diikuti dengan

pemasangan unam illet Gaus: atau ersi >ra2ton6&iks.

. >ila pem"ukaan sudah lengkap atau hampir lengkap+ dan kepala sudah turun

sampai &odge III6IF+ maka "ila *anin hidup+ lakukan ekstraksi akum atau

-orsepJ tetapi "ila *anin meninggal+ lakukanlah em"riotomi.


23/52

d. Seksio sesaria "iasanya dilakukan pada keadaan

Solusio plasenta dengan anak hidup+ pem"ukaan keil.

Solusio plasenta dengan toksemia "erat+ perdarahan agak "anyak+ tetapi

pem"ukaan masih keil.

Solusio plasenta dengan panggul sempit atau letak lintang.

e. &isterektomi dapat dilakukan "ila ter*adi a-i"rinogenemia atau

hipo-i"rinogenemia dan kalau persediaan darah tau -i"rinogen tidak ada atau

tidak ukup. Selain itu *uga pada ouelair uterus dengan kontraksi uterus yang

tidak "aik.

-. Bigasi arteri hipogastrika "ila perdarahan tidak terkontrol tetapi -ungsi

reproduksi ingin dipertahankan.

g. Pada hipo-i"rinogenemia "erikan darah segar "e"erapa kantungJ plasma darahJ

dan -i"rinogen $6 gram.

3. '=RAPI SP=SI@I8

#! 'erhadap komplikasi

a! Atasi syok

#. In-use larutan S1RB untuk restorasi airan+"erikan ;00ml dalam #;

menitpertama dan / B dalam / *am pertama. ( lihat ara mengatasi syok!

/. >erikan trans-use dengan darah segar untuk memper"aiki -ator pem"ekuan

aki"at koagulopati.

"! 'atalaksana oliguria atau nekrosis tu"uler akut

'indakan restorasi airan+dapat memper"aiki hemodinamika dan

mempertahankan -ungsi ekskresi sistema urinaria. 'etepi apa"ila syok

ter*adi seara epat dan telah "erlangsung lama (se"elum dira)at!

umumnya akan ter*adi gangguan -ungsi gin*al yang ditandai dengan

oliguria (produksi urin 30 ml1*am!. Pada kondisi yang le"ih "erat dapat

ter*adi anuria yang mengarah pada nekrosis tu"ulus renalis. Setelah

restorasi airan+lakukan tindakan untuk mengatasi gangguan terse"ut

dengan

#. @urosemina $0 mg dalam ##kristloid dengan $060 tetesan per menit.

/. >ila "elum "erhasil+gunakan manitol ;00 ml dengan $0 tetesan permenit.

! Atasi hipo-i"rinogenemia


24/52

Restorasi airan1darah sesegera mungkin dapat menghindarkan

ter*adinya koagulopati.

#. Bakukan u*i "eku darah ("edside oagulation test! untuk menilai -ungsi

pem"ekuan darah (penilaian tak langsung kadar am"ang -i"rinogen !.

Caranya se"agai "erikut

i. Am"il darah ena / ml+masukkan dalam ta"ung kemudian di o"serasi

ii. Genggam "agian ta"ung yang "erisi darah

iii. Setelah $ menit+miringkan ta"ung untuk melihat lapisan koagulasi di

permukaan+

i. Bakukan hal yang sama setiap menit+

. >ila "agian permukaan tidak mem"eku dalam )aktu 7 menit+ maka

diperkirakan titer -i"rinogen di anggap di "a)ah nilai normal ( kritis !+

i. >ila ter*adi pem"ekuan tipis yang mudah ro"ek "ila ta"ung

dimiringkan+keadaan ini *uga menun*ukkan kadar -i"rinogen di "a)ah am"ang

normal+

#. >ila darah segar tidak dapat segera di"erikan+"erikan plasma "eku segar (#;

ml1kg>>!.

/. >ila plasma "eku segar tidak tersedia+"erikan kriopresipitat -i"rinogen.

3. Pem"erian -i"rinogen+dapat memper"erat ter*adinya koagulasi diseminata

intraaskuler yang "erlan*ut dengan pengendapan -i"rin+pem"endungan mikrosirkulasidi

dalam organ6organ ital+seperti gin*al+glandula adrenalis+hipo-isis dan otak.

$. >ila perdarahan masih "erlangsung (koagulopati! dan trom"osit di "a)ah

/0.000+"erikan konsentrat trom"osit.

d! Atasi anemia

#. Darah segar merupakan "ahaan terpilih untuk mengatasi anemia karena

disamping mengandung "utir6"utir darah merah+*uga mengandung unsure

pem"ekuan darah.

/. >ila restorasi airan telah terapai dengan "aik tetapi pasien masih dalam kondisi

anemia "erat+"erikan paked ell.

/. 'indakan o"stetri

Persalinan di harapkan dapat ter*adi dalam 3 *am+umumnya dapat

peraginam.

#! Seksio sesarea


25/52

a! Seksio sesarea dapat dilakukan apa"ia

#. anin hidup dan pem"ukaan "elum lengkap+

/. anin hidup+ga)at *anin tetapi persalinan peraginam

tidak dapat dilaksanakan dengan segera+

3. anin mati tetapi kondisi serik tidak memungkinkan

persalinan peraginam dapat "erlangsung dalam )aktu

yang singkat.

"! Persiapan untuk seksio sesaria+ukup dilakukan

penanggulangan a)al (sta"ilisasi dan tatalaksana komplikasi ! dan

segera lahirkan "ayi karena operasi merupakan satu6satunya ara

e-ekti- untuk menghentikan perdarahan.

#! &ematoma miometriun tidak mengganggu kontraksi uterus.

/! 4"serasi ketat kemungkinan perdarahan ulangan (koagulopati!.

/! Partus peraginam

a! Partus peraginam dilakukan apa"ila

#. anin hidup dan pem"ukaan sudah lengkap

LO !99 Mema8am' Me->ela(ka- Kompl'ka(' Pe&7a&a8a- pa7a Ke8am'la-

Kompl'ka(' P&eeklamp('a

Preeklampsia dapat menye"a"kan kelahiran a)al atau komplikasi pada neonatus

"erupa prematuritas. Resiko -etus diaki"atkan oleh insu-isiensi plasenta "aik akut

maupun kronis. Pada kasus "erat dapat ditemui fetal distress "aik pada saat kelahiran

maupun sesudah kelahiran (Pernoll+ #


26/52

3. &emolisis. Penderita dengan preeklampsia "erat kadang6kadang menun*ukan

ge*ala klinik hemolisis yang dikenal karena ikterus. >elum diketahui dengan

pasti apakah ini merupakan kerusakan sel6sel hati atau destruksi sel darah

merah. ekrosis periportal hati yang sering ditemukan pada autopsi penderita

eklampsia dapat menerangkan mekanisme ikterus terse"ut.

$. Perdarahan otak. 8omplikasi ini merupakan penye"a" utama kematian

maternal.

;. 8elainan mata. 8ehilangan penglihatan untuk sementara yang "erlangsung

selama seminggu dapat ter*adi. Perdarahan kadang6kadang ter*adi pada retina+

hal ini merupakan tanda ga)at dan akan ter*adi apopleksia sere"ri.

. ekrosis hati. ekrosis periportal hati pada pasien preeklampsia6eklampsia

diaki"atkan asospasmus arteriol umum. 8erusakan sel6sel hati dapat diketahui

dengan pemeriksaan -aal hati.

7. Sindroma &=BBP+ yaitu hemolysis+ elevated liver enzymes dan low platelet.

%. 8elainan gin*al. 8elainan ini "erupa endoteliosis glomerulus "erupa

pem"engkakan sitoplasma sel endotelial tu"ulus gin*al tanpa kelainan struktur

lainnya. 8elainan lain yang dapat tim"ul ialah anuria sampai gagal gin*al.


27/52

persalinan. Angka kematian i"u pada kasus solusio plasenta "erat "erkisar antara 0+;6;.

Se"agian "esar kematian terse"ut dise"a"kan oleh perdarahan+ gagal *antung dan gagal

gin*al.

&ampir #00 *anin pada kasus solusio plasenta "erat mengalami kematian. 'etapi

ada literatur yang menye"utkan angka kematian pada kasus "erat "erkisar antara ;06%0.

Pada kasus solusio plasenta ringan sampai sedang+ keadaan *anin tergantung pada luasnya

plasenta yang lepas dari dinding uterus+ lamanya solusio plasenta "erlangsung dan usia

kehamilan. Perdarahan le"ih dari /000 ml "iasanya menye"a"kan kematian *anin. Pada

kasus6kasus tertentu tindakan seksio sesaria dapat mengurangi angka kematian *anin.

LO !9!"9 Mema8am' Me->ela(ka- Pe-e.a8a- Pe&7a&a8a- pa7a

Ke8am'la-

#. Penegahan Primer

Penegahan primer adalah upaya untuk mempertahankan kondisi orang sehat agar

tetap sehat atau menegah orang yang sehat men*adi sakit.

/. Penegahan Sekunder

Penegahan sekunder adalah upaya untuk menegah orang yang telah sakit

men*adi semakin parah dan mengusahakan agar sem"uh dengan melakukan tindakan

pengo"atan yang epat dan tepat.

3. Penegahan 'ersier

Penegahan tersier meliputi reha"ilitasi (pemulihan kesehatan! yang ditu*ukan

terhadap penderita yang "aru pulih dari perdarahan antepartum meliputi reha"ilitasi

mental dan sosial+ yaitu dengan mem"erikan dukungan moral "agi penderita agar tidak

"erkeil hati+ mempunyai semangat untuk terus "ertahan hidup dan tidak putus asa

sehingga dapat men*adi anggota masyarakat yang "erdaya guna.

#. &indari minuman "eralkohol+ merokok+ atau penggunaan o"at6o"atan narkotika dan

psikotropika selama kehamilan.

/. Pemeriksaan kehamilan ke dokter atau "idan se*ak a)al diketahui adanya kehamilan

dan seara teratur selama masa kehamilan.

3. ,engenali dan mengatasi adanya masalah kesehatan pada i"u hamil seperti dia"etes

dan tekanan darah tinggi dapat menurunkan risiko ter*adinya solusio plasenta.


28/52

LI #9 Mema8am' 7a- Me->ela(ka- H'pe&te-(' pa7a Ke8am'la-

LO #9!9 Mema8am' 7a- Me->ela(ka- De?'-'(' H'pe&te-(' pa7a Ke8am'la-

&ipertensi dalam kehamilan adalah adanya tekanan darah #$01


29/52

3. Peran @aktor Genetik >ukti yang mendukung "erperannya -aktor genetik pada

penderita preeklampsia adalah peningkatan &uman leukoyte antigen (&BA!.

,enurut "e"erapa peneliti+)anita hamil yang mempunyai &BA dengan haplotipe A

/31/ $$ dan DR 7 memiliki resiko le"ih tinggi menderita preeklampsia dan

pertum"uhan *anin terham"at.

$. Dis-ungsi endotel 8erusakan sel endotel askuler maternal memiliki peranan pada

ter*adinya preeklampsia. 8erusakan endotel askular pada preeklampsia dapat

menye"a"kan penurunan produksi prostasiklin+ peningkatan aktiitas agregasi

trom"osit dan -i"rinolisis+ kemudian diganti oleh trom"in dan plasmin. 'rom"in akan

mengkonsumsi antitrom"in III sehingga ter*adi deposit -i"rin. Aktiitas trom"osit

menye"a"kan pelepasan trom"oksan A/ dan serotonin sehingga ter*adi asospasme

dan kerusakan endotel.

+akto& Re('ko

#. Primigraida

/. Ri)ayat preeklampsi

3. Ri)ayat preeklampsi pada keluarga

$. 'ekanan darah yang meningkat di a)al kehamilan dan "adan yang gemuk

;. Adanya ri)ayat darah tinggi pada maternal

. 8ehamilan ganda

7. Dia"etes pregestasional%. Sindroma anti-os-olipid

dari #/ minggu setelah kelahiran dan diagnosis "isa ditegakkan *ika setelah pasien

melahirkan.


30/52

H'pe&te-(' K&o-'(

'ekanan darah #$01


31/52

isus dan sere"ral penurunan kesadaran+ nyeri kepala persisten+ skotoma+ dan

pandangan ka"ur. yeri epigastrium pada kuadran kanan atas a"domen aki"at

teregangnya kapsula glisson. =dema paru dan sianosis. &emolisis mikroangipatik karena

meningkatnya en:im laktat dehidrogenase. 'rom"ositopenia ( trom"osit #00.000

mm3 !. 4ligohidroamnion+ pertum"uhan *anin terham"at+ dan a"rupsio plasenta.

Gangguan -ungsi hepar karena peningkatan kadar en:im AB' dan AS'.

LO #949 Mema8am' 7a- Me->ela(ka- Ma-'?e(ta(' Kl'-'( H'pe&te-(' pa7a

Ke8am'la-

P&eeklamp(' R'-.a-

a9 De?'-'('

Adalah suatu sindroma spesi-ik kehamilan dengan menurunnya per-usi organ

yang "eraki"at ter*adinya asospasme pem"uluh darah dan aktiasi endotel.

=9 K&'te&'a 7'a.-o(a

'ekanan darah L #$01


32/52

natrium+ menurunkan reaktiitas kardioaskular+ sehingga mengurangi asospasme.

Peningkatan urah *antung akan meningkatkan pula aliran darah rahim+ menam"ah

oksigenasi plasenta+ dan memper"aiki kondisi *anin dalam rahim.

Pada preeklampsia tidak perlu dilakukan restriksi garam sepan*ang -ungsi gin*al

masih normal. Pada preelampsia+ i"u hamil umumnya masih muda+ "erarti -ungsi gin*al

masih "agus+ sehingga tidak perlu restriksi garam.

Diet yang mengandung / g natrium atau $6 g aCl (garam dapur! adalah ukup.

8ehamilan sendiri le"ih "anyak mem"uang garam le)at gin*al+ tetapi pertum"uhan *anin

*ustru mem"utuhkan le"ih "anyak konsumsi garam. >ila konsumsi garam hendak

di"atasi+ hendaknya diim"angi dengan konsumsi airan yang "anyak+ "erupa susu atau air

"uah. Diet di"erikan ukup protein+ rendah kar"ohidrat+ lemak+ garam seukupnya+ dan

ro"onsia prenatal. 'idak di"erikan o"at6o"at diuretik+ antihipertensi+ dan sedatie.

Dilakukan pemeriksaan re-leks+ kondisi *anin+ la"oratorium &"+ hematokrit+ -ungsi hati+

urin lengkap+ dan -ungsi gin*al.

/. Ra)at inap (dira)at di rumah sakit!

Pada keadaan terten'u i"u hamil dengan preelampsia ringan perlu dira)at di

rumah sakit. 8riteria preeklampsia ringan dira)at di rumah sakit+ ialah (a! "ila tidak ada

per"aikan tekanan darah+ kadar proteinuria selama / mingguJ ("! adanya satu atau le"ih

ge*ala dan tanda6tanda preeklampsi "erat. Selama di rumah sakit dilakukan anamnesis+

pemeriksaan -isik dan la"oratorik. Pemeriksaan kese* le"ih ge*ala dan tanda6tanda

preeklampsi "erat. Selama di rumah sakit dilakukan anamnesis+ pemeriksaan -isik dan

la"oratorik. Pemeriksaan kese*ahteraan *anin+ "erupa pemeriksaan USG dan Doppler

khususnya unahteraan *anin+ "erupa pemeriksaan USG dan Doppler khususnya untuk

ealuasi pertum"uhan *anin dan *umlah airan amnion. Pemeriksaaan nonstress test

dilakukan / kali seminggu dan konsultasi dengan "agian mata+ *antung+ dan lain6lain.

3. Penanganan 4"stetrik

8ehamilan 37 minggu kehamilan dipertahankan sampai aterm

8ehamilan ? 37 minggu *ika seriks sudah matang+ dilakukan amniotomi dan kemudian

induksi persalinan dengan oksitosin atau prostaglandin+ *ika seriks "elum matang+

dilakukan pematangan dengan prostaglandin+ atau setio aesarea.


33/52

P&eeklamp(' Be&at

a9 De?'-'('

Preeklampsi "erat ialah preeklampsi dengan tekanan darah sistolik L#0 mmhg dan

tekanan diastoik L##0 mmhg disertai proteinuria le"ih ; g1/$*am.

=9 K&'te&'a 7'a.-o(e

Preeklamsia disrtai salah satu atau le"ih ge*ala dan tanda

#. 'ekanan darah L#01##0 mm&g. 'ekanan darah ini tidak menurun meskipun i"u hamil

sudah dira)at di rumah sakit dan sudah men*alani tirah "aring.

/. Proteinuria proteinuria L ; gram1/$ *am atau $ 5 dalam pemeriksaan kualitati-.

3. 4liguria produksi urine $00 E ;001/$ *am.

$. 8enaikan kadar kreatinin plasma.

;. =dema paru dan sianosis.

. yeri epigastrum dan nyeri kuadran kanan atas a"domen dise"a"kan teregangnya

kapsula Gilsone. yeri dapat se"agai ge*ala a)al rupture hepar.

7. Gangguan otak dan isus peru"ahan kesadaran+ nyeri kepala+ skotomata+ dan pandangan

ka"ur.

%. Gangguan -ungsi hepar peningkatan SG4' dan SGP'


34/52

mempunyai resiko tinggi untuk ter*adinya edema paru dan oliguria. Se"a" ter*adinya dua

keadaan terse"ut "elum *elas+ tetapi -ator yang sangat menetukan ter*adinya edema paru

dan oliguria adalah hipoolemia+ asospasme+ kerusakan sel endosel. Penurunan gradient

tekanan onkoik koloid1pulmonaryapilarry )edge pressure. 4leh karena itu+ monitoring

input airan (melalui oral ataupun in-use!dan output (melalui urin! men*adi sangat

penting.Artinya harus dilakuakan pengukuran seara tepat "erapa *umlah airan yang

dimasukan dan dikeluarkan melalui urin .

6 >ila ter*adi tanda6tanda edema paru+ segera dilakukan tindakan koreksi airan yang

di"erikan dapat "erupa

; Ringer De2trose atau airan garam yang -aali *umlah tetesan #/; 1*am atau

In-us De2trose ; yang tiap # liternya diselingi dengan in-use ringer laktat (06#/;

1*am!;00 . Dipasang -oley atheter untuk mengukur pengeluaran urin.4liguria ter*adi

"ila produksi urin 30 1*am dalam /63 *am atau+;001/$ *am.Di"erikan antasida untuk

menetralisir asam lam"ung sehingga "ila mendadak ke*ang +dapat menghindari resiko

aspirasi asam lam"ung yang sangat asam. Diet yang ukup yaprotein+ rendah kar"ohidrat+

lemak dan garam.

6 Pem"erian o"at anti ke*ang

4"at anti ke*ang adalah ,gS4$

Contoh o"at6o"at lain yang dipakai untuk anti ke*ang

#. Diasepam

/. @enitoin

Ma.-e('um (ul?at &e.'me-

*oading dose +initial dose $ gram ,gS4$ intraena ($0 dalam #0 !selama #;

menit

aintance dose+ Di"erikan in-use gram dalam larutan ringer1 *am atau di"erikan $

atau ; gram i.m selan*utnya maintane dose di"erikan $ gram i.m tiap $6 *am.

Syarat6syarat Pem"erian ,gS4$

a. &arus tersedia antidotum ,gS4$+ "ila ter*adi intoksikais yaitu kalsium glukonas

#0N #g (#0 dalam #0 !di"erikan i 3 menit.

". Re-lek patella (5!


35/52

. @rek)ensi perna-asan ?#21menit+ tidak ada tanda6tanda distress na-as.

,agnesium sul-at dihentikan "ila

#. Ada tanda6tanda intoksikasi

/. Setelah /$ *am pasapersalinan atau /$ *am setelah ke*ang "erakhir.

Dosis terapeutik dan toksis ,gS4$

#. Dosis 'erapeutik $67 m=O1liter $+%6%+$ mg1dl

/. &ilangnya re-le2 tendon #0 m =O1liter #/ mg1dl

3. 'erhentinya perna-asan #; m=O1liter #% mg1dl

$. 'erhentinya antung ?30 m=O1liter?3 mg1dl

Pem"erian magnesium sul-at dapat menurunkan resiko kematian i"u dan didapatkan

;0 dari pem"eriannnya menim"ulkan e-ek -lushes (rasa panas!.

B'la ter*adi re-rakter terhadap pem"erian ,gS4$+ maka di"erikan seara rutin+ keuali

"ila ada edema paru6paru+ paying *antung kongesti- atau anasarka.

Diuretikum yang dipakai -urosemida. Pem"erian diuretikum dapat merugikan

yaitu memper"erat hipoolemia+ memper"uruk per-usi utero6plasenta+ meningkatkan

hemokonsentrasi+ menim"ulkan dehidrasi pada *anin dan menurunkan "erat *anin.

Pem=e&'a- a-t'8'pe&te-('

,asih "anyak pendapat dari "e"erpa egara tentang penetuan "atas (ut o--!

tekanan darah+ untuk pem"erian antihipertensi. Di RSU Dr+Soetomo Sura"ya "atas

tekanan darah pem"erian antihipertensi ialah apa"ila tekanan sistolik ?#%0 mm&g dan

atau tekanan diastoli !##0 mm&g

'ekanan darah diturunkan seara "ertahap+ yaitu penurunan a)al /; dari

tekanan sistolik dan tekanan darah yang drunkan menapai #01#0; atu ,AP

#/;.*enis antihipertensi yang di"erikan sangat "erariasi. amun yang harus dihindari

seara mutlak se"agai antihipertensi ialah pem"erian dia:okside+ ketanserin+ nimodipin+

dan magnesium sul-at.#. Antihipertensi Bini pertama

a. "ifedipin

". Dosis #06/0 mg1oral diulangi setelah 30 menitJmaksimun #/0 mg dlm /$ *am.

/. Antihipertensi lini kedua


36/52

a. odium nitroprusside 0+/;gi.1kg1menit+in-use ditingkatkan 0+/;g i..1kg1;

menit.

".iazoside +3060 mgi.1; menit atau i. in-use #0 mg1menit dititrasi

enis o"at antihipertensi yang di"erikan diiinonesia adalah

#. i-edipin

6 Dosis A)al #06/0 mg+diulangi 30 menit "ila perlu.dosis maksimum #/0 mg per /$ *am.

6 i-edipin tidak "oleh di"erikan su"lingual karena e-ek asodilatasi sangat epat+

sehingga hanya "oleh di"erikan peroral.

=dema paru

Pada eklamsia "erat+ dapat ter*adi edema paru aki"at kardiogenik (payanh *antung

entrikel kiri aki"at peningkatan a-terload! atau non kardiogenik (aki"at kerusakan sel

endotel pem"uluh darah kapilar paru!. Prognosis preeklamsia "erat men*adi "uruk "ila

disertai edema paru disertai oliguria.

Glukokortikoid

Pem"erian glukokortikoid untuk pematanagn "aru *anin tidak merugikan i"u+ di

"erikan pada kehamilan 3/63$ minggu+/Q /$ *an. 4"at ini *uga di"erikan paa sindrom

&=BBP.

S'kap )e&8a7ap Ke8am'la-

M Pera)atan Akti- (Agresi-!

Sam"il mem"erikan pengo"atan+ kehamilan diakhiri. Indikasi dilakukan pera)atan akti-

adalah

#! I"u

6 Umur kehamilan L 37 minggu

6 Adanya tanda6tanda impending eklampsia

6 8egagalan pada pera)atan konserati-

6 Diduga ter*adi solutio plasenta

6 'im"ul onset persalinan+ ketu"an peah+ atau perdarahan.

/! anin

6 Adanya tanda6tanda -etal distress

6 Adanya tanda6tanda Intra Uterine Gro)th restrition (IUGR! 6 oligohidramnion


37/52

3! Ba"oratorik

Adanya tanda6tanda syndroma &=BBP+ menurunnya trom"osit dengan epat.

M Pera)atan 8onserati-

8ehamilan 37 minggu tanpa disertai tanda ge*ala impending eklampisa. Di"eri terapi ,gS4$.

M Penyulit I"u

Sistem sara- pusat (perdarahan intakranial+ hopertensi ensepalopati+ edema sere"ri+ edema

retina+ ke"utaan korteks!.

Gastrointestinal6hepatik (ruptur kapsul hepar+ su"skapular kematoma hepar!.

Gin*al (gagal gin*al akut+ nekrosis tu"ular akut!

&ematologik+ dll

M Penyulit anin

'er*adinya IUGR+ solusio plasenta+ prematuritas+ sindroma distress na-as+ kematian

*anin intrauterine+ sepsis+ ere"ral palsy.

LO #929 Mema8am' 7a- Me->ela(ka- Pato?'('olo.' H'pe&te-(' pa7a

Ke8am'la-

Penye"a" hipertensi dalam kehamilan hingga kini "elum diketahui dengan *elas.

>anyak teori telah dekemukakan tentang ter*adinya hipertensi dalam kehamilan+ tetapi tidak

ada satu pun teori terse"ut dianggap mutlak "enar. 'eori6teori yang sekarang "anyak dianut

adalah

#. 'eori kelainan askularisasi plasenta

Pada kehamilan normal+ rahim dan plasenta mendapatkan aliran darah dari a"ang E

a"ang arteri uterina dan arteri oarika yang menem"us miometrium dan men*adi arteri

arkuata+ yang akan "era"ang men*adi arteri radialis. Arteri radialis menem"us

endometrium men*adi arteri "asalis mem"eri a"ang arteri spiralis. Pada kehamilan

ter*adi inasi tro-o"las kedalam lapisan otot arteri spiralis+ yang menim"ulkan degenerasi

lapisan otot terse"ut sehingga ter*adi distensi dan asodilatasi arteri spiralis+ yang akan

mem"erikan dampak penurunan tekanan darah+ penurunan resistensi askular+ dan

peningkatan aliran darah pada utero plasenta.


38/52

Aki"atnya aliran darah ke *anin ukup "anyak dan per-usi *aringan *uga meningkat+

sehingga men*amin pertum"uhan *anin dengan "aik. Proses ini dinamakan remodelling

arteri spiralis. Pada pre eklamsia ter*adi kegagalan remodelling menye"a"kan arteri

spiralis men*adi kaku dan keras sehingga arteri spiralis tidak mengalami distensi dan

asodilatasi+ sehingga aliran darah utero plasenta menurun dan ter*adilah hipoksia dan

iskemia plasenta.

/. 'eori Iskemia Plasenta+ Radikal "e"as+ dan Dis-ungsi =ndotel

a. Iskemia Plasenta dan pem"entukan Radikal >e"as

8arena kegagalan Remodelling arteri spiralis akan "eraki"at plasenta mengalami

iskemia+ yang akan merangsang pem"entukan radikal "e"as+ yaitu radikal hidroksil (64&!

yang dianggap se"agai toksin. Radiakl hidroksil akan merusak mem"ran sel yang "anyak

mengandung asam lemak tidak *enuh men*adi peroksida lemak. Periksida lemak *uga

akan merusak nukleus dan protein sel endotel.

". Dis-ungsi =ndotel

8erusakan mem"ran sel endotel mengaki"atkan terganggunya -ungsi endotel+ "ahkan

rusaknya seluruh struktur sel endotel keadaan ini dise"ut dis-ungsi endotel+ yang akan

menye"a"kan ter*adinya

#. Gangguan meta"olisme prostalglandin+ yaitu menurunnya produksi prostasiklin

(PG=/! yang merupakan suatu asodilator kuat.

/. Agregasi sel6sel trom"osit pada daerah endotel yang mengalami kerusakan.

Agregasi trom"osit memproduksi trom"oksan ('QA/! yaitu suatu asokonstriktor

kuat. Dalam 8eadaan normal kadar prostasiklin le"ih "anyak dari pada

trom"oksan. Sedangkan pada pre eklamsia kadar trom"oksan le"ih "anyak dari

pada prostasiklin+ sehingga menye"a"kan peningkatan tekanan darah.

3. Peru"ahan khas pada sel endotel kapiler glomerulus (glomerular endotheliosis! .

$. Peningkatan permea"ilitas kapiler.

;. Peningkatan produksi "ahan E "ahan asopresor+ yaitu endotelin. 8adar 4

menurun sedangkan endotelin meningkat.

. Peningkatan -aktor koagulasi

3. 'eori intoleransi imunologik i"u dan *anin

Pada perempuan normal respon imun tidak menolak adanya hasil konsepsi yang

"ersi-at asing. &al ini dise"a"kan adanya &uman Beukoyte Antigen Protein G (&BA6G!


39/52

yang dapat melindungi tro-o"las *anin dari lisis oleh sel natural killer (8! i"u. &BA6G

*uga akan mempermudah inasis el tro-o"las kedalam *aringan desidua i"u. Pada plasenta

i"u yang mengalami pre eklamsia ter*adi ekspresi penurunan &BA6G yang akan

mengaki"atkan terham"atnya inasi tro-o"las ke dalam desidua. 8emungkinan ter*adi

Immune6,aladaptation pada pre eklamsia.

$. 'eori Adaptasi kardioaskular

Pada kehamilan normal pem"uluh darah re-rakter terhadap "ahan asopresor.

Re-rakter "erarti pem"uluh darah tidak peka terhadap rangsangan asopresor atau

di"utuhkan kadar asopresor yang le"ih tinggi untuk menim"ulkan respon

asokonstriksi. Re-rakter ini ter*adi aki"at adanya sintesis prostalglandin oleh sel endotel.

Pada pre eklamsia ter*adi kehilangan kemampuan re-rakter terhadap "ahan asopresor

sehingga pem"uluh darah men*adi sangat peka terhadap "ahan asopresor sehingga

pem"uluh darah akan mengalami asokonstriksi dan mengaki"atkan hipertensi dalam

kehamilan.

;. 'eori Genetik

Ada -aktor keturunan dan -amilial dengan model gen tunggal. Genotype i"u le"ih

menentukan ter*adinya hipertensi dalam kehamilan seara -amilial *ika di"andingkan

dengan genotype *anin. 'elah ter"ukti "ah)a i"u yang mengalami pre eklamsia+ /

anak perempuannya akan mengalami pre eklamsia pula+ sedangkan hanya % anak

menantu mengalami pre eklamsia.

. 'eori De-isiensi Gi:i

>e"erapa hasil penelitian menun*ukkan "ah)a de-isiensi gi:i "erperan dalam

ter*adinya hipertensi dalam kehamilan. Penelitian terakhir mem"uktikan "ah)a konsumsi

minyak ikan dapat mengurangi resiko pre eklamsia. ,inyak ikan "anyak mengandung

asam lemak tidak *enuh yang dapat mengham"at produksi trom"oksan+ mengham"at

aktiasi trom"osit+ dan menegah asokonstriksi pem"uluh darah.

7. 'eori Stimulasi In-lamasi

'eori ini "erdasarkan "ah)a lepasnya de"ris tro-o"las di dalam sirkulasi darah

merupakan rangsangan utama ter*adinya proses in-lamasi. >er"eda dengan proses

apoptosis pada pre eklamsia+ dimana pada pre eklamsia ter*adi peningkatan stres oksidati-

sehingga produksi de"ris tro-o"las dan nekrorik tro-o"las *uga meningkat. 8eadaan ini

mengaki"atkan respon in-lamasi yang "esar *uga. Respon in-lamasi akan mengakti-asi sel


40/52

endotel dan sel makro-ag1granulosit yang le"ih "esar pula+ sehingga ter*adi reaksi

in-lamasi menim"ulkan ge*ala E ge*ala pre eklamsia pada i"u.

LO #9$9 Mema8am' 7a- Me->ela(ka- D'a.-o('( 7a- D'a.-o('( Ba-7'-.

H'pe&te-(' pa7a Ke8am'la-

DIAGNOSIS

#. &G6&ipertensi Gestasional

'D6'ekanan darah L #$01


41/52

otak+ hipertensi+ lesi kronis+ kelainan meta"olik+ meningitis+ epilepsi iatrogenik. =klampsia

selalu didahului oleh preeklampsi.

8e*ang6ke*ang dimulai dengan ke*ang tonik. 'anda6tanda ke*ang tonik adalah dengan

dimulainya gerakan ke*ang "erupa twitching dari otot6otot muka khususnya sekitar mulut+

yang "e"erapa detik kemudia disusul kontraksi otot6otot tu"uh yang menegang+ sehingga

seluruh tu"uh men*adi kaku. Pada keadaan ini )a*ah penderita mengalami distorsi+ "ola mata

menon*ol+ kedua lengan -leksi+ tangan menggenggam+ kedua tungkai dalam posisi inerse.

Semua otot tu"uh saat ini dalam kondisi kontraksi tonik. 8eadaan ini "erlangsung #;630 detik.

8e*ang tonik ini segera disusul dengang ke*ang klonik. 8e*ang klonik dimulai dengan

ter"ukanya rahang seara ti"a6ti"a dan tertutup kem"ali dengan kuat disertai pula dengan

ter"uka dan menutupnya kelopak mata. 8emudian disusul dengan kontraksi intermitten pada

otot6otot muka dan otot6otot seluruh tu"uh. >egitu kuat kontraksi otot6otot tu"uh ini sehingga

seringkali penderita terlempar keluar dari tempat tidur. Seringkali pula lidah tergigit aki"at

kontraksi otot rahang yang ter"uka dan menutup dengan kuat. Dari mulut keluar liur "er"usa

yang kadang6kandang disertai "erak darah. a*ah tampak mem"engkak karena kongesti dan

pada kon*ungtia mata di*umpai "intik6"intik perdarahan.

Pada saat ke*ang dia-ragma ter-iksir sehingga perna-asan tertahan. 8e*ang klonik

"erlangsung selama # menit. Setelah itu "erangsur6angsur ke*ang melemah dan akhirnya

"erhenti serta penderita *atuh dalam keadaan koma. Pada saat tim"ul ke*ang+ tekanan darah

dengan epat meningkat. Demikian *uga suhu "adan meningkat oleh karena gangguan sre"ral.

Penderita mengalami inkontensia didertai dengan oliguri atau anuria dan kadang6kadang

ter*adi aspirasi "ahan muntah. 8oma yang ter*adi setelah ke*ang "erlangsung "erariasi+ "ila

tidak segera di"eri o"at antike*ang maka akan segera disusul episode ke*ang "erikutnya.

Kla('?'ka('

Pada )anita yang menderita eklampsia tim"ul serangan ke*ang yang diikuti

dengan koma. Pem"agian =klampsia "erdasarkan )aktu ter*adinya

#. =klampsia graidarum (ke*adian ;060+ serangan ter*adi dalam keadaan hamil!.

/. =klampsia parturientum (ke*adian sekitar 3063;+ saat sedang in partu+ "atas dengan

eklampsia graidarum sukar ditentukan terutama saat mulai in partu!.


42/52

3. =klampsia puerperium (ke*adian *arang (#0!+ ter*adi serangan ke*ang atau koma

setelah persalinan "erakhir!.

Pe-a-.a-a-

Pera)atan dasar eklampsia yang utama ialah terapi suporti- untuk sta"ilisasi

-ungsi ital+ yang harus selalu diingat/irway, $reathing, Circulation(A>C!+ mengatasi

dan menegah ke*ang+ mengatasi hipoksemia+ dan asidemia menegah trauma pada

pasien pada )aktu ke*ang+ mengendalikan tekanan darah+ khususnya pada )aktu krisis

hipertensi+ melahirkan *anin pada )aktu yang epat dan dengan ara yang tepat.

Pera)atan medikamentosa dan pera)atan suporti- eklampsia+ merupakan

pera)atan yang sangat penting. 'u*uan utama pengo"atan medikamentosa eklampsia

adalah menegah dan menghentikan ke*ang+ menegah dan mengatasi penyulit+

khususnya hipertensi krisis+ menapai sta"ilisasi i"u seoptimal mungkin sehingga dapat

melahirkan pada saat dan dengan ara yang epat.

a9 Pe-.o=ata- Me7'kame-to(a

#. 4"at antike*ang

4"at antike*ang yang men*adi pilihan pertama ialah magnesium sul-at. >ila

dengan *enis o"at inike*ang masih sukar diatasi +dapat dipakai o"at *enis lain misalnya

tiopetal. Dia:epam dapat dipakai se"agai alternati- pilihan+ namun mengingat dosis yang

diperlukan sangat tinggi+ pem"erian dia:epam hanya dilakukan oleh mereka yang telah

"erpengalaman. Pem"erian diuretikum hendaknya selalu disertai dengan memonitor

plasma elektrolit. 4"at kardiotonika ataupun o"at6 o"at anti hipertensi hendaknya selalu

disiapkan dan di"erikan "enar6 "enar atas indikasi.

/. ,agnesium sul-at (,gS0$!

Pem"erian magnesium sul-at pada dasarnya sama seperti pem"erian magnesium

sul-at pada preeklampsia "erat. Pengo"atan suporti- terutama ditu*ukan untuk gangguan

-ungsi organ6 organ penting+ misalnya tindakan6 tindakan untuk memper"aiki asidosis+

mempertahankan entilasi paru6 paru+ mengatur tekanan darah+ menegah dekompensasi

kordis. Pada penderita yang mengalami ke*ang dan koma, nursing caresangat penting +

misalnya meliputi ara6ara pera)atan penderita dalam suatu kamar isolasi+ menegah

aspirasi+ mengatur in-us penderita+ dan monitoring produksi urin.


43/52

3. Pera)atan pada )aktu ke*ang

Pada penderita yang mengalami ke*ang+ tu*uan pertama pertolongan ialah

menegah penderita mengalami trauma aki"at ke*ang6 ke*ang terse"ut. Dira)at dikamar

isolasi ukup terang+ tidak dikamar gelap+ agar "ila ter*adi sianosis dapat segera

diketahui. Penderita di"aringkan ditempat tidur yang le"ar+ dengan rail tempat tidur harus

dipasang dan dikuni dengan kuat. Selan*utnya masukkan sudap lidah ke dalam mulut

penderita dan *angan o"a melepas sudap lidah yang sedang tergigit karena dapat

mematahkan gigi+ kepala direndahkan dan daerah oro-aring diisap. &endaknya di*aga

agar kepala dan ekstremitas penderita yang ke*ang tidak terlalu kuat menghentak6 hentak

"enda keras disekitarnya. @iksasi "adan pada tempat tidur harus ukup kendor+guna

menghindari -raktur. >ila penderita selesei ke*ang6 ke*ang segera "eri oksigen.

$. Pera)atan koma

Perlu diingat "ah)a penderita koma tidak dapat "ereaksi atau mempertahankan

diri terhadap suhu yang ekstrem+ posisi tu"uh yang menim"ulkan nyeri dan aspirasi+

karena hilangnya re-le2 muntah. >ahaya "esar yang menganam penderita koma

ialahter"untunya *alan na-as atas. Setiap penderita ekslampsia yang *atuh dalam koma

harus dianggap "ah)a *alan na-as atas ter"untu+ keuali di"uktikan lain.

4leh karena itu+ tindakan pertama6 pertama pada penderita yang *atuh koma (tidak

sadar!+ ialah men*aga dan mengusahakan agar *alan na-as atas tetap ter"uka. Untuk

menghindari ter"untunya *alan na-as atas oleh pangkal lidah dan epiglotis dilakukan

tindakan se"agai "erikut. Cara sederhana dan ukup e-ekti- dalam men*aga ter"ukanya

*alan na-as atas+ ialah dengan manuer head titl-nec lift, yaitu kepala direndahkan dan

leher dalam posisi ekstensi ke"elakang atau head tilt- chain lift, yaitu kepala direndahkan

dan dagu ditarik keatas + atau0aw- thrust, yaitu mandi"ula kiri kanan diekstensikan keatas

sam"il mengangkat kepala ke"elakang. 'indakan ini kemudian dapat dilan*utkan dengan

pemasangan oropharyngeal airway.

&al penting kedua yang perlu diperhatikan ialah "ah)a penderita koma akan

kehilangan re-leks muntah sehingga kemungkinan ter*adinya aspirasi "ahan lam"ung

sangat "esar. Bam"ung i"u hamil harus selalu dianggap se"gai lam"ung penuh. 4leh

karena itu semua "enda yang ada dalam rongga mulut dan tenggorokan+ "aik "erupa


44/52

lendir maupun sisa makanan+ harus segera diisap seara intermiten. Penderita ditidurkan

dalam posisi sta"il untuk drainase lendir.

,onitoring kesadaran dan dalamnya koma dengan menggunakan glaso) oma

sale. Pada pera)atan koma perlu diperhatikan penegahan deku"itus dan makanan

penderita. Pada koma yang lama + "ila nutrisi tidak mungkin dapat di"erikan melalui

"aso astro !ube ( G' !.

;. Pera)atan edema paru

>ila ter*adi edema paru se"aiknya penderita dira)at di ICU karena mem"utuhkan

pera)atan animasi dengan respirator.

=9 Pe-.o=ata- O=(tet&'k

Sikap terhadap kehamilan ialah semua kehamilan dngan eklampsia harus diakhri+

tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan *anin. Persalinan diakhiri "ila sudh

menapai sta"ilisasi (pemulihan! hemodinamika dan meta"olisme i"u.

/. Superimposed Preeklampsia ( pada hipertensi kronik !.

Penderita tidak mengalami aura dan mengalami serangan ke*ang dengan interal tidak

sadar yang "erariasi. Permulaan ke*ang tonik ditandai dengan gerakan ke*ang t)ithing dari

otot E otot muka khususnya sekitar mulut+ "e"erapa detik disusul kontraksi otot E otot tu"uh

menegang sehingga seluruh tu"uh kaku. Pada kondisi ini+ )a*ah penderita mengalami

distorsi+ "ola mata menon*ol+ kedua lengan -leksi+ tangan menggenggam+ dan kedua tungkai

posisi inerse. Setelah "erlangsung selama #; E 30 detik+ ke*ang tonik segera disusul ke*ang

klonik.

8e*ang klonik ditandai ter"ukanya rahang seara ti"a E ti"a dan tertutup kem"ali

dengan kuat+ ter"uka dan tertutupnya kelopak mata kemudian diikuti kontraksi intermitten

otot E otot muka maupun seluruh tu"uh. Ge*ala E ge*ala yang lain yaitu )a*ah mem"engkak

karena kongesti+ "intik E "intik perdarahan pada kon*ungtia+ mulut mengeluarkan liur

"er"usa disertai "erak E "erak darah+ dan lidah tergigit aki"at kontraksi otot rahang ter"uka

dan tertutup. Setelah le"ih kurang # menit+ ke*ang klonik "erangsur melemah+ diam dan

penderita ter*adi koma. Setelah ke*ang "erakhir+ -rekuensi pernapasan meningkat epat

menapai ;0 kali per menit se"agai respon ter*adinya hiperkar"ia aki"at asidemia laktat+


45/52

asidosis respiratorik+ dan hipoksia. 'er*adinya demam dengan suhu 3


46/52

'rom"ositopenia (trom"osit #;0.0001ml!

Semua perempuan hamil dengan keluhan nyeri pada daerah kuadran atas a"domen+ tanpa

memandang ada tidaknya ge*ala preelampsia harus dipertim"angkan syndroma &=BBP.

Kla('?'ka(' Me-u&ut Kla('?'ka('Mississippi

>erasarkan kadar trom"osit darah+ maka syndroma &=BBP diklasi-ikasikan dengan

nama klasi-ikasi ,ississippiT.

8las # kadar trom"osit ;0.0001ml BD& L 00 IU1l + AS' dan1atau AB' L $0 IU1l

8las / kadar trom"osi ?;0.000 #00.0001ml+ BD& L 00 IU1l+ AS' dan1atau AB' L $0

IU1l

8las 3 kadar trom"osit ?#00.000 #;0.0001ml+ BD& L 00 IU1l+ AS' dan1atau AB' L

$0 IU1l

LO #939 Mema8am' 7a- Me->ela(ka- )atalak(a-a H'pe&te-(' pa7a

Ke8am'la-

a9 )e&ap' Me7'kame-to(a

,engikuti terapi medikamentosa preeklampsia6eklampsia dengan melakukan

monitoring trom"osit setiap #/ *am. >ila trom"osit ;0.0001ml atau danya tanda

koagulopati konsumti-+ maka harus diperiksa )aktu protrom"in+ )aktu trom"oplastin

parsial+ dan -i"rinogen.

Pem"erian de2amethasone resue+ pada antepartum di"erikan dalam "entuk dou"le

strength de2amethasone (dou"le dose!. ika didapatkan kadar trom"osit #00.0001ml

atau trom"osit #00.0006 #;0.0001ml dengan disertai tanda6tanda eklampsia+ hipertensi

"erat+ nyeri epigastrium+ maka di"erikan de2ametason #0mg i.. tiap #/ *am. Pada

postpartum deksametason di"erikan #0 mg i.. tiap #/ *am / kali+ kemudian diikuti ; mg

i.. tiap #/ *am / kali. 'erapi de2ametason dihentikan "ila ter*adi per"aikan la"oratorium+

yaitu trom"osit ?#00.0001ml dan penurunan BD& serta per"aikan tanda dan ge*ala klonikpreklamsia6eklampisa. Dapat dipertim"angkan pem"erian trans-usi trom"osit+ "ila kadar

trom"osit ;0.0001ml dan antioksidan.

=9 S'kap Pe-.elolaa- O=(tet&'k


47/52

Sikap terhadap kehamilan pada sindroma &=BBP ialah akti-+ yaitu kehamilan

diakhiri (diterminasi! tanpa memandang umur kehamilan. Persalinan dapat dilakukan

peraginam atau pera"dominal.

'u*uan utama penanganan preeklampsia adalah menegah ter*adinya eklampsia+

melahirkan "ayi tanpa as-iksia dengan skor APGAR "aik+ dan menegah mortalitas

maternal dan perinatal.

#. Preeklampsia ringan Istirahat di tempat tidur merupakan terapi utama dalam

penanganan preeklampsia ringan. Istirahat dengan "er"aring pada sisi tu"uh

menye"a"kan aliran darah ke plasenta dan aliran darah ke gin*al meningkat+ tekanan

ena pada ekstremitas "a)ah menurun dan rea"sorpsi airan "ertam"ah.Selain itu

dengan istirahat di tempat tidur mengurangi ke"utuhan olume darah yang "eredar

dan *uga dapat menurunkan tekanan darah. Apa"ila preeklampsia terse"ut tidak

mem"aik dengan penanganan konserati-+ dalam hal ini kehamilan harus diterminasi

*ika menganam nya)a maternal (ikn*osastro+ /00!.

/. Preeklampsia "erat Pada pasien preeklampsia "erat segera harus di"eri o"at sedati-

kuat untuk menegah tim"ulnya ke*ang. Apa"ila sesudah #/ E /$ *am "ahaya akut

sudah diatasi+ tindakan ter"aik adalah menghentikan kehamilan. Se"agai pengo"atan

menegah tim"ulnya ke*ang+ dapat di"erikan larutan magnesium sul-at (,gS4$! /0

dengan dosis $ gram seara intraena loading dose dalam $6; menit.

8emudian dilan*utkan dengan ,gS4$ $0 se"anyak #/ gram dalam ;00 ringer

laktat (RB! atau sekitar #$ tetes1menit. 'am"ahan magnesium sul-at hanya dapat

di"erikan *ika diuresis pasien "aik+ re-leks patella positi- dan -rekuensi perna-asan le"ih

dari # kali1menit. 4"at ini memiliki e-ek menenangkan+ menurunkan tekanan darah dan

meningkatkan diuresis. Selain magnesium sul-at+ pasien dengan preeklampsia dapat *uga

di"erikan klorproma:in dengan dosis ;0 mg seara intramuskular ataupun dia:epam /0

mg seara intramuskular

LO #99 Mema8am' 7a- Me->ela(ka- Kompl'ka(' H'pe&te-(' pa7a Ke8am'la-Ak'=at P&eeklamp('a pa7a '=u

Aki"at ge*ala preeklampsia+ proses kehamilan maternal terganggu karena ter*adi

peru"ahan patologis pada sistem organ+ yaitu


48/52

#. antung Peru"ahan pada *antung dise"a"kan oleh peningkatan ardia a-terload aki"at

hipertensi dan aktiasi endotel sehingga ter*adi ekstraasasi airan intraaskular ke

ekstraselular terutama paru. 'er*adi penurunan ardia preload aki"at hipoolemia.

/. 4tak 'ekanan darah yang tinggi dapat menye"a"kan autoregulasi tidak "er-ungsi. ika

autoregulasi tidak "er-ungsi+ penghu"ung penguat endotel akan ter"uka menye"a"kan

plasma dan sel6sel darah merah keluar ke ruang ekstraaskular.

3. ,ata Pada preeklampsia tampak edema retina+ spasmus menyeluruh pada satu atau

"e"erapa arteri+ *arang ter*adi perdarahan atau eksudat. Spasmus arteri retina yang nyata

dapat menun*ukkan adanya preeklampsia yang "erat+ tetapi "ukan "erarti spasmus yang

ringan adalah preeklampsia yang ringan. Skotoma+ diplopia dan am"liopia pada penderita

preeklampsia merupakan ge*ala yang menun*ukan akan ter*adinya eklampsia. 8eadaan

ini dise"a"kan oleh peru"ahan aliran darah pada pusat penglihatan di korteks sere"ri

maupun didalam retina (ikn*osastro+ /00!.

$. Paru =dema paru "iasanya ter*adi pada pasien preeklampsia "erat yang mengalami

kelainan pulmonal maupun non6pulmonal setelah proses persalinan. &al ini ter*adi karena

peningkatan airan yang sangat "anyak+ penurunan tekanan onkotik koloid plasma aki"at

proteinuria+ penggunaan kristaloid se"agai pengganti darah yang hilang+ dan penurunan

al"umin yang diproduksi oleh hati.

;. &ati Pada preeklampsia "erat terdapat peru"ahan -ungsi dan integritas hepar+ perlam"atan

ekskresi "romosul-o-talein+ dan peningkatan kadar aspartat aminotrans-erase serum.

Se"agian "esar peningkatan -os-atase alkali serum dise"a"kan oleh -os-atase alkali tahan

panas yang "erasal dari plasenta. Pada penelitian yang dilakukan 4osterho- dkk+ dengan

menggunakan sonogra-i Doppler pada 37 )anita preeklampsia+ terdapat resistensi arteri

hepatika. ekrosis hemoragik periporta di "agian peri-er lo"ulus hepar menye"a"kan

ter*adinya peningkatan en:im hati didalam serum. Perdarahan pada lesi ini

dapatmengaki"atkan ruptur hepatika+ menye"ar di "a)ah kapsul hepar dan mem"entuk

hematom su"kapsular (Cunningham+ /00;!.

. Gin*al Besi khas pada gin*al pasien preeklampsia terutama glomeruloendoteliosis+ yaitu

pem"engkakan dari kapiler endotel glomerular yang menye"a"kan penurunan per-usi dan

la*u -iltrasi gin*al. 8onsentrasi asam urat plasma "iasanya meningkat terutama pada

preeklampsia "erat. Pada se"agian "esar )anita hamil dengan preeklampsia+ penurunan

ringan sampai sedang la*u -iltrasi glomerulus tampaknya ter*adi aki"at "erkurangnya

olume plasma sehingga kadar kreatinin plasma hampir dua kali lipat di"andingkan


49/52

dengan kadar normal selama hamil (sekitar 0+; ml1dl!. amun pada "e"erapa kasus

preeklampsia "erat+ kreatinin plasma meningkat "e"erapa kali lipat dari nilai normal i"u

tidak hamil atau "erkisar hingga /63 mg1dl. &al ini dise"a"kan peru"ahan intrinsik gin*al

aki"at asospasme yang he"at (Cunningham+ /00;!.

8elainan pada gin*al "iasanya di*umpai proteinuria aki"at retensi garam dan air.

Retensi garam dan air ter*adi karena penurunan la*u -iltrasi natrium di glomerulus aki"at

spasme arteriol gin*al. Pada pasien preeklampsia ter*adi penurunan ekskresi kalsium

melalui urin karena meningkatnya rea"sorpsi di tu"ulus (Cunningham+/00;!. 8elainan

gin*al yang dapat di*umpai "erupa glomerulopati+ ter*adi karena peningkatan

permea"ilitas terhadap se"agian "esar protein dengan "erat molekul tinggi+ misalnya

hemoglo"in+ glo"ulin+ dan trans-erin. Protein E protein molekul ini tidak dapat di-iltrasi

oleh glomerulus.

7. Darah 8e"anyakan pasien preeklampsia mengalami koagulasi intraaskular (DIC! dan

destruksi pada eritrosit (Cunningham+ /00;!. 'rom"ositopenia merupakan kelainan yang

sangat sering+ "iasanya *umlahnya kurang dari #;0.0001l ditemukan pada #; E /0

pasien. Beel -i"rinogen meningkat pada pasien preeklampsia di"andingkan dengan i"u

hamil dengan tekanan darah normal. ikaditemukan leel -i"rinogen yang rendah pada

pasien preeklampsia+ "iasanya "erhu"ungan dengan terlepasnya plasenta se"elum

)aktunya (plaental a"ruption!. Pada #0 pasien dengan preeklampsia "erat dapat

ter*adi &=BBP syndrome yang ditandai dengan adanya anemia hemolitik+ peningkatan

en:im hati dan *umlah platelet rendah.

%. Sistem =ndokrin dan ,eta"olisme Air dan =lektrolit Pada preeklampsia+ sekresi renin

oleh aparatus *ukstaglomerulus "erkurang+ proses sekresi aldosteron pun terham"at

sehingga menurunkan kadar aldosteron didalam darah. Pada i"u hamil dengan

preeklampsia kadar peptida natriuretik atrium *uga meningkat. &al ini ter*adi aki"at

ekspansi olume yang menye"a"kan peningkatan urah *antung dan penurunan resistensi

askular peri-er. Pada pasien preeklampsia ter*adi pergeseran airan dari intraaskuler ke

interstisial yang disertai peningkatan hematokrit+ protein serum+ iskositas darah dan

penurunan olume plasma. &al ini mengaki"atkan aliran darah ke *aringan "erkurang dan

ter*adi hipoksia.

Ak'=at p&eeklamp('a pa7a >a-'-

Penurunan aliran darah ke plasenta mengaki"atkan gangguan -ungsi plasenta. &al

ini mengaki"atkan hipoolemia+ asospasme+ penurunan per-usi uteroplasenta dan


50/52

kerusakan sel endotel pem"uluh darah plasenta sehingga mortalitas *anin meningkat

(Sar)ono pra)irohard*o+ /00

Intrauterine gro)th restrition (IUGR! atau pertum"uhan *anin terham"at+

oligohidramnion+ prematur+ "ayi lahir rendah+ dan solusio plasenta.

LO #9,9 Mema8am' 7a- Me->ela(ka- P&o.-o('( H'pe&te-(' pa7a Ke8am'la-

Prognosis selalu dipengaruhi oleh komplikasi yang menyertai penyakit terse"ut.

Prognosis untuk hipertensi dalam kehamilan selalu serius. Penyakit ini adalah penyakit

paling "er"ahaya yang dapat mengenai )anita hamil dan *aninnya. Angka kematian i"u

aki"at hipertensi ini telah menurun selama 3 dekade terakhir ini dari ; 6#0 menadi

kurang dari 3 kasus.

>ila penderita tidak terlam"at dalam pem"erian pengo"atan+ maka ge*ala

per"aikan akan nampak *elas setelah kehamilan diakhiri. Segera setelah persalinan

"erakhir+ peru"ahan pato-isiologikpun akan segera mengalami per"aikan. Diuresis ter*adi

#/ *am setelah persalinan. 8eadaan ini merupakan tanda prognosis yang "aik+ karena hal

ini merupakan ge*ala pertama penyem"uhan. 'ekanan darah kem"ali normal dalam

"e"erapa *am kemudian.

=klampsia tidak mempengaruhi kehamilan selan*utnya+ keuali pada *anin dengan

i"u yang sudah mempunyai hipertensi kronik. Prognosis *anin pada penderita eklampsia

*uga tergolong "uruk. Seringkali *anin mati intrauterin atau mati pada -ase neonatal

karena memang kondisi "ayi sudah sangat in-erior.

LO #9!"9 Mema8am' Me->ela(ka- Pe-e.a8a- H'pe&te-(' pa7a Ke8am'la-

,engetahui "ahaya hipertensi terse"ut+ i"u hamil diharapkan untuk men*aga

kehamilannya. >erikut ini "e"erapa hal yang "isa Anda lakukan untuk menghindari

terkena hipertensi.

#. Perhatikan pola makan.

8ehamilan yang sehat mem"utuhkan asupan nutrisi yang ukup dari

"er"agai makanan yang Anda konsumsi. Penuhi ke"utuhan gi:i Anda setiap hari

dan pastikan ke"utuhan protein+ mineral+ kar"ohidrat+ itamin+ dan serat


51/52

terukupi. Per"anyak mengonsumsi sayuran+ ikan+ "uah6"uahan+ serta minum air

putih. 8urangi mengonsumsi makanan yang mengandung hidrat arang dan garam.

/. 8onsumsi makanan yang mampu menurunkan tekanan darah.

Ikan+ okelat+ pisang+ dan *eruk dapat mem"antu menurunkan tekanan

darah Anda. >ahkan+ kandungan nutrisi yang ada dalam "ahan makanan terse"ut

dapat menun*ang pertum"uhan dan perkem"angan *anin seara maksimal.

3. 'erapkan pola hidup sehat.

8e"iasaan merokok dan minum minuman "eralkohol dapat memiu

tim"ulnya hipertensi. >ahkan+ dampak negati- dari gaya hidup yang tidak sehat

ini "erdampak "uruk pada kesehatan *anin.

$. Ra*in olahraga.4lahraga "erman-aat melanarkan sirkulasi darah dan oksigen dalam

tu"uh. Dengan ra*in "erolahraga ringan+ seperti *alan kaki+ renang+ yoga+ dan lain6

lain dapat mem"antu menurunkan tekanan darah Anda.

;. &indari stress.Stres dapat memiu naiknya tekanan darah Anda. 8arena itu+ usahakan

agar pikiran Anda tetap tenang dan gem"ira agar tekanan darah Anda tetap

normal.. &indari kelelahan.

8elelahan dan kurang istirahat pada i"u hamil *uga dapat menye"a"kan

tekanan darah tiggi.

7. Ra*in kontrol ke dokter.

Ra*inlah memeriksakan kondisi kehamilan Anda pada dokter kandungan

atau "idan. Bakukan pengeekan seara rutin terhadap tekanan darah Anda.

DA+)AR P/S)AKA

Cor)in =li:a"eth+ /00uku saku pato-isiologi+ edk 3+ ike >udhi+ =GC+ akarta.

DeCherney+ A& Pernoll+ ,B /00+ 4"stetri Gyneologi Diagnosis 'reatment+ #0th

edn+ ,Gra)6&ill+ e) Vork.

http11repository.usu.a.id1"itstream1#/3$;7%elinda+ et al. &ypertension in Pregnany A Comprehensie Update. Cardiology in

Reie). Folume #%. um"er $.

,anua"a+ I>G+ ,anua"a+ IAC ,anua"a+ I>G@ /007+ Pengantar kuliah o"stetri+ =GC+

akarta.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25583/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25583/4/Chapter%20II.pdf


52/52

,anurung+ R' ikn*osastro /007+ W,ortalitas maternal pada preeklampsia "erat dan

eklampsia di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Cipto ,angunkusumo tahun /003 E /00; dan

-aktor6-aktor yang mempengaruhinyaX+ Indonesian ournal o- 4"stetris and Gyneology+

ol. 3#+ no. #+ hh. 33 6 $#.

,aulidya.+ Rahard*o =./00/.indrom #&**%, %reelampsia dan %erdarahan Ota. ,a*alah

kedokteran terapi intensi- ol / no #. &al $;.

,ohtar+ Rustam. #

pbl sk 1 blok emergency a-4

Documents