patrons de politraumatismes com son els nostres pacients traumàtics ? com els tractem ?
DESCRIPTION
Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?. Dr. S. Prat i Fabregat Secció de Traumatologia. Qué / qui es un politraumatisme?. Com avaluar la gravetat? Mesures d’afectació fisiològica Mesures d’afectació anatòmica. Mesures d’afectació fisiològica. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/1.jpg)
Patrons de politraumatismes
Com son els nostres pacients traumàtics ?Com els tractem ?
Dr. S. Prat i Fabregat
Secció de Traumatologia
![Page 2: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/2.jpg)
Qué / qui es un politraumatisme?
Com avaluar la gravetat?
Mesures d’afectació fisiològica
Mesures d’afectació anatòmica
![Page 3: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/3.jpg)
Mesures d’afectació fisiològica
Revised Trauma Score– GCS– TAS– FR
S’apliquen al lloc de l’accident Orienten la presa de decisions immediata
![Page 4: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/4.jpg)
Mesures d’afectació anatòmica
Abreviated Injury Scale– 6 regions anatòmiques
1 cap 2 cara/coll 3 tòrax 4 abdomen / contingut pèlvic 5 extremitats / raquis 6 lesions externes
– 6 nivells de gravetat 1 lleu......6 no sobrevivible
![Page 5: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/5.jpg)
Mesures d’afectació anatòmica
Injury Severity Score (3 lesions AIS de major gravetat en 3 regions
anatòmiques diferents)2
1 a 75 (qualsevol lesió AIS 6: ISS = 75)
New Injury Severity Score
(3 lesions AIS de major gravetat)2
![Page 6: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/6.jpg)
Mesura de resultats
TRISS
Estadístico Z = (A-E) / S valores absolutos > 1,96 son significativos
(p<0.05)
Estadístico W = (A-E) / (N/100)
Diferencial supervivencia respecto a estándar (%)
Z no significativa W =0
A= supervivientes reales
E= superv. esperados
S= Pi (1-Pi)
N= tamaño muestra
![Page 7: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/7.jpg)
Estudio multicéntrico
Variaciones en la práctica asistencial y en los resultados de la atención al paciente
traumático accidentado de tráfico en Catalunya
Dr. S. Prat Hospital Clínic
Dr. A. Plasència Institut Municipal SaludBarcelona
Agència Avaluació Tecnologia i Recerca Mèdiques
![Page 8: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/8.jpg)
Criteris d’ inclusió
Accident de trànsit amb:
Ingrès a UCI Intervenció quirúrgica ISS > 10
Exclusió: Accident no de trànsit Mort abans arribada hospital
![Page 9: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/9.jpg)
Població d’estudi
Total casos recollits:
508 Distribució per hospitals:
– Bellvitge 87– Clínic 150– Girona 33– Parc Taulí 104– Vall d’Hebró 134
Bellvitge
Clìnic
Girona
Parc Tauli
Vall d'Hebró
020406080
100120140160
![Page 10: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/10.jpg)
Tipus accident s/ hospital
86150
33103 134
506
0
100
200
300
400
500
600
H1 H2 H3 H4 H5 Total
Atropello
Colisión
Total x hosp
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6
% Atropello
% Colisión
![Page 11: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/11.jpg)
Estado vital al alta hospitalaria
90%
10%
Vivos
Fallecidos
Mortalidad global 10,2%
![Page 12: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/12.jpg)
Estado vital al alta hospitalaria: peatones
80%
20%
Vivos
Fallecidos
Mortalidad peatones: 20,1%
A mayor edad mayor frecuencia de atropellos (p< 0.01)
![Page 13: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnósticos ICD
92 códigos de grupo de diagnóstico diferentes
Mayor frecuencia de códigos de– TCE y T. Craneo-facial (801-804 y 850)– Fracturas extremidades superiores, inferiores y
pelvis (810-816, 820-825, 808, 831-844)– T. Torácico (807, 860-862)
![Page 14: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/14.jpg)
Grupos diagnósticos ICD-9-CM
0 100 200 300 400
Otras lesiones EE
Fx. EEII
Fx.EESS
Fx. Pelvis
T. Abdominal
T. Tórax
T. Tórax (óseo)
Fx. Cervical y dorsal
TCE
T. Craneo facial
![Page 15: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/15.jpg)
Patrón en colisiones con TCE
0
2
4
6
8
10
12
14
H1 H2 H3 H4 H5
AIS 156
AIS 136
AIS 135
AIS 125
![Page 16: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/16.jpg)
Patrón en atropello con TCE
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
H1 H2 H3 H4 H5
AIS 156
AIS 135
AIS 134
![Page 17: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/17.jpg)
Patrón en colisión sin TCE
0
1
2
3
4
5
6
7
H1 H2 H3 H4 H5
AIS 345
AIS 356
AIS 456
![Page 18: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/18.jpg)
Patrón en atropello sin TCE
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
H1 H2 H3 H4 H5
AIS 346
AIS 356
AIS 456
![Page 19: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/19.jpg)
Patrón en motos con TCE
0
5
10
15
20
25
H1 H2 H3 H4 H5 Total
156
125
136
126
145
![Page 20: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/20.jpg)
Patrón en moto sin TCE
0
2
4
6
8
10
H1 H2 H3 H4 H5 Total
456
346
345
![Page 21: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/21.jpg)
Max AIS en accidente moto con afectación 3 zonas AIS
0 10 20 30
Max AIS 5
Max AIS 4
Max AIS 3 Extrem. (5)
Abdomen (4)
Torax (3)
Cráneo (1)
![Page 22: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/22.jpg)
Max AIS en atropellos con afectación 3 zonas AIS
0 5 10 15 20
Max AIS 5
Max AIS 4
Max AIS 3 Extrem. (5)
Abdomen (4)
Torax (3)
Cráneo (1)
![Page 23: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/23.jpg)
TRISS (Trauma-Injury Severity Score)
Ps = 1/ (1 + e Ps = 1/ (1 + e -b-b))
b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (edad)b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (edad)
•b 0-3 = coeficientes para trauma cerrado o penetrante
(análisis de regresión de Walker-Duncan)(análisis de regresión de Walker-Duncan)•edad edad == 0 si < 55 años 0 si < 55 años
1 si > 55 años 1 si > 55 años
•e e = base logaritmo neperiano (2,718)= base logaritmo neperiano (2,718)
![Page 24: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/24.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
90 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 7 0 7 5
PRE-CHART
Ps < 0.50
Ps > 0.50
RTS
ISS
PONDERAT
vius
morts
Detección resultados inesperados
![Page 25: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/25.jpg)
Comparación estándares
Estadístico Z = (A-E) / S valores absolutos > 1,96 son significativos (p<0.05)
Estadístico W = (A-E) / (N/100)Diferencial supervivencia respecto a estándar (%)
Z no significativa W =0 A= supervivientes reales
E= superv. esperados
S √ Pi (1-Pi)
N= tamaño muestra
![Page 26: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/26.jpg)
Aplicación TRISS
Hospital N Superviv Z W A 86 70 1,13 - B 149 134 2,06 4,35 C 33 28 0,29 - D 104 103 2,67 5,21 E 133 119 4,83 13,4
Total 505 454 5.37 6.67
![Page 27: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/27.jpg)
Per acabar
Quins patrons estem tractant?– Predomini de TCE i d’extremitats– Major gravetat: tòrax, abdomen
Quins resultats estem tenint?– Probabilitat de supervivencia / mortalitat esperada– Discapacitat resultant– Us / consum de recursos (som eficients?)
![Page 28: Patrons de politraumatismes Com son els nostres pacients traumàtics ? Com els tractem ?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062720/568134ea550346895d9c23ef/html5/thumbnails/28.jpg)
Per acabar