patologie genitálního systému - Ústav klinické a...
TRANSCRIPT
![Page 1: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/3.jpg)
predispoziční faktory dispozice – hypoestrogenismus, vymizení normální
flóry, alkalizace poševního prostředí (kosmetika), terapie širokospektrými antibiotiky,diabetes mellitus
bakteriální kapavka (N. gonorrhoeae) syfilis (T. pallidum) – ulcus durum + condylomata lata granuloma inguinale (Calymmatobacterium granulomatis) lymphogranuloma venereum (Chlamydia trachomatis L1-L3)
virové HSV 2 HPV (condyloma accuminatum, VIN)
mykotické Candida spp. (DM)
parazitární ◦ Trichomonas vaginalis
![Page 4: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/4.jpg)
jednotný dutý systém – snadný vzestupný postup infekce (až do dutiny břišní)
typický příznak – výtok (fluor) – mikrobiologické vyšetření
mikrobiální obraz poševní (MOP) – 6 typů 1. normální (Döderleinův laktobacil) 2. bakteriální nehnisavý (vaginóza, mléčně zabarvený) 3. hnisavý (žlutavý) 4. gonoroický (v akutním stádiu hnisavý) 5. trichomonádový (řídký zpěněný) 6. mykotický (bělavý až tvarohový)
![Page 5: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/5.jpg)
klinicky leukoplakie – ploché bělavé plochy
histologicky dvě formy: ◦ Lichen sclerosus (et atrophicus)
postmenopauza, autoimunita ???
Mi: atrofie dlaždicobuněčného epitelu, redukce adnex, hyalinóza
horního kória, pod ním pás kulatobuněčné zánětlivé infiltrace
sklerotická stenóza vulvy a introitu – klinicky kraurosis vulvae
1-4% pts. – dlaždicobuněčný karcinom vulvy !!!
◦ Lichen simplex chronicus (dlaždicobuněčná
hyperplazie)
hyperplastický epitel s hyperkeratózou, NE atypie
NE riziko karcinomu
![Page 6: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/7.jpg)
condyloma accuminatum (hrotnatý kondylom) ◦ etiologie – HPV (low-risk typy 6, 11), STD
◦ mnohočetné květákovité červenohnědé výrustky (mm-cm)
◦ vulva + perineum, perianální krajina
◦ Mi: dlaždicobuněčný papilom
– papilomatóza, akantóza, parakeratóza, dyskeratóza
- koilocyty (koilos – prázdný)
nádory z kožních adnex ◦ nejčastěji papilární hidradenom
![Page 8: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/9.jpg)
etiologie – HPV (high-risk typy – 16, 18, 31)
již od 4. dekády
poruchy architektoniky a vyzrávání epitelu
buněčné atypie ◦ hyperchromázie, zvýšení N/C poměru, mitózy
VIN I-III
nejtěžší forma CIS (tzv. Bowenova choroba)
![Page 10: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/10.jpg)
dlaždicobuněčný karcinom ◦ nejčastější maligní nádor vulvy
◦ asi 3 % nádorů ženského genitálu
◦ po 60. roce, v současné době věkový pokles
◦ etiologie + HR-HPV + mladší kuřačky + VIN … 75-90% SCCa
- HR-HPV + starší ženy + LSetA … 10-25% SCCa
◦ Ma: leukoplakie x exofytický x endofytický ulcerovaný
◦ Mi: různě diferencovaný SCCa
◦ lokální šíření + LU
◦ 5-leté přežití: 75% (< 2 cm) x 10% (> 2 cm)
![Page 11: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/11.jpg)
Extramamární Pagetova choroba ◦ intraepiteliálně se šířící karcinom
apokrinní anogenitální žlázky
primárně v epidermis z progenitorové buňky
◦ Ma: mapovitá ložiska ~ dermatitis, ekzém
◦ Mi: Pagetovy bb. v epidermis
objemné se světlou cytoplazmou PAS+
◦ bez invaze – perzistence několik let, NE metastázy
◦ invaze – metastázy
Maligní melanom ◦ 3-5% maligních nádorů vulvy
Adenokarcinom
Bazocelulární karcinom (kůže)
![Page 12: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/13.jpg)
benigní ◦ vzácné, mesenchymální (leiomyom, fibrom)
maligní ◦ karcinom
1-2 % všech gynekologických nádorů
dlaždicobuněčný (90 %)
6. dekáda, na podkladě VaIN
šíření per continuitatem, píštěle (močový měchýř, rektum)
metastázy do lymfatických uzlin, 5leté přežití: 40-50%
adenokarcinom
endometroidní
světlobuněčný (60% z těhotenství udržovaného DES, 17 let)
◦ embryonální rhabdomyosarkom (sarcoma botryoides)
nádor dětského věku (většinou do 5 let)
![Page 14: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/14.jpg)
Ektropium Původní junkce cylindrického dlaždicového epitelu
Cylindrický epitel
Dlaždicový epitel
Zóna transformace
Funkční junkce dlaždicového a cylindrického epitelu
ektocervix (dlaždicobuněčný epitel)
endocervix (cylidrický epitel)
mezi nimi transformační zóna
![Page 15: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/15.jpg)
časté, společně s vulvovaginitidou
STD (sexuálně přenosné karcinomy)
Streptokoky (S. agalactiae), stafylokoky, enterokoky, E. coli
Ch. trachomatis, U. urealyticum
HSV – indikace k SC
akutní – mohou být eroze
chronické – chronický zánětlivý infiltrát
(folikulární cervicitis), hyperplázie sliznice (papilární cervicitis)
![Page 16: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/16.jpg)
cystóza (ovulóza, ovula Nabothi) ◦ ektropium ◦ překrytí ústí žlázek metaplastickým dlaždicobb.
epitelem – retenční cysty
endometrióza endocervikální polyp ◦ 5% dospělých žen, krvácení ◦ solitární nebo mnohotný, event. protruze do vaginy ◦ až cm velikosti ◦ hyperplastická a zánětlivě změněná endocervikální
sliznice ◦ NE prekanceróza
![Page 17: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/19.jpg)
oblast transformační zóny
etiologie – HR-HPV (16, 18, 31, 33),
30 let, věk se snižuje !!!, stav imunitního systému
rizikové faktory (+ SCCa) ◦ perzistující infekce HR-HPV
◦ časný věk v době prvního pohlavního styku
◦ promiskuita a rizikový sexuální partner
Mi: cytologické atypie + porucha architektoniky
dlaždicobb. - CIN I-III; endoC – LG-CGIN+HG-CGIN
přechod do SCCa: CIN III – 70%
regrese: CIN I – 50-60%, CIN III – 33%
![Page 20: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/20.jpg)
prebioptická diagnostika – screening ◦ kolposkopie
◦ + Schillerův test – potření čípku Lugolovým roztokem
normální epitel (glykogen) hnědý
dysplastický epitel bílý
◦ cytologie
barvení dle Papanicolaoua
hodnocení dle Bethesda klasifikace
L-SIL (low-grade skvamózní intraepiteliální léze) = CIN I
H-SIL (high-grade skvamózní intraepiteliální léze) = CIN II-III
![Page 21: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/21.jpg)
condyloma accuminatum ◦ nejčastěji na ektocervixu
◦ lehce vyvýšené bělavé okrsky (ploché kondylomy)
◦ histologicky viz vulva
mesenchymální ◦ nejčastěji leiomyom – event. porodní překážka
![Page 22: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/22.jpg)
dlaždicobuněčný karcinom – 75% nádorů C ◦ na podkladě CIN v TZ ◦ 45 let, věkový pokles !!! ◦ Ma: exofytický x endofytický (ulcerace, deformace
čípku) ◦ lokální šíření do těla děložního, vagíny, parametrií, do
sousedních orgánů (rektum, moč. měchýř) – píštěle, stenóza ureterů (hydronefróza)
◦ metastázy – LU, vzdálené pozdě ◦ 5leté přežití: I – 90%, II – 82%, III – 35%, IV – 10%
adenokarcinom (adenoskvamózní) – 20% nádorů C ◦ mucinózní, endometroidní, světlobuněčný ◦ adenoma malignum, viloglandulární adenoCa
neuroendokrinní karcinom (malobuněčný) – 5%
![Page 23: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/25.jpg)
obvykle jen sliznice – endometritida
G+ koky
komplikace porodů a potratů (zadržená placenta, krevní koagula apod. živná půda pro bakterie) – šíření do svaloviny, na vejcovody, vaječníky, do dutiny břišní, tromboflebitida děložních žil – septický stav (puerperální sepse – „horečka omladnic“)
antikoncepční tělísko – aktinomykóza
vzácně TBC endometria
![Page 26: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/26.jpg)
= endometriální sliznice (žlázky+stroma) v abnormální lokalizaci
endometriosis interna, adenomyosis ◦ v myometriu dělohy ◦ z bazální zóny ◦ menoragie, pelvialgie
endometriosis externa ◦ peritoneum malé pánve, tuba, vagina, ovaria, vulva, střevo, močový
měchýř, břišní stěna, LU, plíce, srdce, kosti ◦ z funkční zóny ◦ účastní se menstruačního cyklu – vznik čokoládových cyst ◦ neplodnost, dysmenorea, pelvialgie
patogeneze ◦ regurgitační - implantace částeček endometria (např. v tubě, jizvě) ◦ metaplastická - vznik v místě samém diferenciací z bb.
sekundárního Mülleriánského systému ◦ vaskulární/lymfatická diseminace
![Page 27: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/27.jpg)
patologické krvácení z dělohy ◦ kvantitativně (hyper- či hypo-menorea)
◦ časově (poly- či oligo-menorea)
◦ menoragie + metroragie
◦ krvácení premenarchální a postmenopauzální
příčiny – hemoragická diatéza, záněty, endometrióza, polypy, nádory benigní a maligní … + dysfunční endometrium
dysfunční endometrium – poruchy hormonálních regulací, někdy provázené dysfunkčním krvácením
![Page 28: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/28.jpg)
dysfunční nesekreční endometrium ◦ kvantitativně nebo časově úchylné hladiny estrogenů
snížená hladina – hypoproliferační až atrofické endometrium zvýšená hladina – hyperproliferační až hyperplastické
endometrium příčiny – anovulační cykly (nedojde k prasknutí zralého foliklu,
nevzniká žluté tělísko - produkce estrogenů, málo gestagenů)
dysfunční sekretorické endometrium ◦ nedostatečný či nadměrný účinek gestagenů
snížená hladina – hyposekretorické endometrium příčina – luteální insuficience
zvýšená hladina - hypersekretorické endometrium (obdoba změn v těhotenství s decidualizací stromatu)
dysfunkční iregulární endometrium ◦ nevyrovnaný vliv estrogenů a gestagenů ◦ např. stromoglandulární disociace
hormonální terapie, hormonální antikoncepce
![Page 29: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/29.jpg)
příčina – hyperestrogenismus exogenní podávání
anovulační cykly
nádory produkující estrogeny (ovarium), polycystická ovaria
makroskopicky – vysoké endometrium (difúzně x fokálně) simplexní x komplexní ◦ simplexní – zmnožené žlázky i stroma (dříve glandulárně cystická
hyperplazie) ◦ komplexní – redukce stromatu, architektonické abnormality (žlázky
nepravidelné, větvené, naléhají na sebe)
bez atypií x s atypiemi (buněčné atypie) Prekanceróza: atypická komplexní hyperplazie 20-25% riziko endometriálního adenoCa
![Page 30: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/30.jpg)
Endometrióza (adenomyoza)
polypy ◦ placentární polyp
zbytky placenty ◦ korporální polyp
ohraničená hyperplazie žlázek proliferačního typu s fibrózním stromatem
solitární či mnohočetné (mm-cm), nejčastěji perimenopausálně
adenomyom stroma navíc obsahuje
hladkou svalovinu
atypický polypózní adenomyom
benigní x lokální recidiva
![Page 31: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/31.jpg)
adenokarcinom endometria ◦ nejčastější maligní nádor ženského genitálu ◦ vrchol 55.-65. rok ◦ rizikové faktory
hypertenze, diabetes mellitus, obezita časná menarché a pozdní menopauza, neplodnost, anovulační
cykly hyperestrogenismus (atypická komplexní hyperplazie)
◦ klinicky – postmenopauzální krvácení (dg. kyretáž) ◦ makroskopicky
polypózní forma - invaduje pozdě difúzní forma - invaduje brzy
◦ šíření – myometrium, čípek, malá pánev ◦ metastázy pozdě – regionální LU, hematogenně
vzácně ◦ 5leté přežití: I – 90%, II – 30-50%, III a IV – 20%
![Page 32: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/32.jpg)
adenokarcinom endometria ◦ histologicky
nejčastěji endometroidní adenokarcinom
připomíná endometrium (diferencovaný – žlázky tvořené cylidrickými buňkami, méně diferencované – solidní růst)
asi ve 20 % obsahuje okrsky benigní dlaždicobuněčné metaplazie (dříve adenoakantom)
mucinózní adenokarcinom (připomíná endocervikální epitel)
serózní adenokarcinom (viz karcinom ovária)
světlobuněčný adenokarcinom (viz vagína)
adenoskvamózní karcinom (dlaždicobb. komponenta maligní)
dlaždicobuněčný karcinom (extrémně vzácný)
◦ serózní a světlobuněčný histogeneticky odlišné, bez vztahu k estrogenům
horší prognóza
![Page 33: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/34.jpg)
nejčastější benigní nádor u žen, 30-50% žen fertilního věku 40-50 let hormonálně dependentní ◦ růst v graviditě, postmenopauzálně regrese
klinicky – dle polohy a velikosti ◦ bolesti, krvácení, infertilita, porodní překážka
Ma: tuhý, ohraničený uzel bělorůžové barvy, fascikulární mm-cm (i >10 cm) solitární nebo mnohočetné (uterus myomatosus) lokalizace ◦ submukózní
krvácení, polypoidní na stopce – až do cervikálního kanálu = myoma nascens, při uškrcení stopky – hemoragická infarzace
◦ intramurální ◦ subserózní (někdy též stopkaté)
![Page 35: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/35.jpg)
mikroskopicky ◦ protáhlé vřetenité buňky s eozinofilní cytoplazmou a
doutníkovitými jádry
◦ sekundární změny (edém, krvácení, hyalinizace, dystrofická kalcifikace)
◦ vzácnější varianty epiteloidní (polygonální buňky se světlou cytoplasmou)
bizardní (obrobské monstrózní buňky s hyperchromními jádry, mitózy nejsou přítomny)
celulární
mitoticky aktivní
intravenózní leiomyomatóza
benigní metastazující leiomyom
![Page 36: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/37.jpg)
vzácný
nevzniká z leiomyomu
vrchol – 60 let
Mi: maligní nádor z hladké svaloviny
mitózy, jaderné atypie, infiltrativní růst, nekrózy
varianty ◦ epiteloidní
◦ myxoidní
5leté přežití: 40%
![Page 38: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/38.jpg)
postmenopauza karcinosarkom (MMMT) ◦ extrémně agresivní, invaze myometria, metastázy ◦ epitelová k. – nízce diferencovaný endometrioidní Ca ◦ sarkomatózní mezenchymální k.
fibro-, leiomyo-: homologní smíšený nádor – karcinosarkom rhabdomyo-, lipo-, chondro-, osteosarkomatózní: heterologní
smíšený nádor - MMMT
◦ 5leté přežití: 30%
adenosarkom ◦ lokální recidiva
![Page 39: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/41.jpg)
nejčastější onemocnění tuby ascendentní infekce, méně často přechodem z okolí či hematogenně etiologie ◦ stafylokoky, streptokoky, E. coli, N. gonorrhoeae, aktinomykóza
akutní ◦ katarální až kataralně hnisavá ◦ nahromadění hnisu - pyosalpinx
chronická ◦ ztluštění řas s chronickým zánětlivým infiltrátem ◦ srůsty řas (následky – sterilita, tubární gravidita) ◦ uzávěr abdominálního ústí – dilatace, serózní obsah – saktosalpinx (hydro-) ◦ přechod zánětu na ovárium – salpingo-oophoritis (zánětlivý pseudotumor
adnex)
TBC ◦ 80-90 % TBC afekcí ženského genitálu ◦ hematogenně jako časná solitární metastáza u mladých žen ◦ vzácně lymfogenně např. při TBC střev či per continuitatem při TBC peritonitidě
![Page 42: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/42.jpg)
folikulární ◦ solitární (kolem 3 cm) x mnohotné (cystóza) ◦ stěna – granulóza (nedošlo k ovulaci – cystická atrézie) ◦ produkce estrogenů - dysfunční endometrium, ruptura - krvácení
thekaluteinní ◦ mnohotné a oboustranné (ovária zvětšena až dvojnásobně), 10-15 mm ◦ folikulární cysta, jejíž stěna je v různém stupni luteinizovaná ◦ příčina – gonadotropní stimulace ovarií (trofoblastická nemoc)
korpusluteinní ◦ cystické žluté tělísko ◦ produkce gestagenů – dysfunční endometrium
inkluzní (serózní, Walthardovy) ◦ vznik vchlípením povrchového „epitelu“ ovaria do ovulačních stigmat, prekurzory ◦ solitární i vícečetné, serózní obsah, různé velikosti ◦ peri- / postmenopauza ◦ epitel oploštělý nebo vzhledu tubárního
endometroidní (čokoládové, Sampsonovy) ◦ dutiny vyplněné rozkládající se krví (mazlavý hnědý obsah – dehtové) ◦ event. východisko endometroidního karcinomu
![Page 43: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/43.jpg)
polycystická ovaria (Stein-Leventhalův syndrom) ◦ 20-30 let, 3-6% žen
◦ oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita
◦ ovariální androgeny, LH, FSH
◦ Ma: zvětšená ovaria s lesklým povrchem (ústřicová)
◦ Mi: ztluštělá tunica albuginea
mnohotné drobné folikulární cysty (mm)
absence žlutých tělísek
![Page 44: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/44.jpg)
epiteliální ◦ z povrchového coelomového
„epitelu“ – mezotel ◦ ektopický endometriální
(endometrióza) gonadostromální ◦ ze specializovaného
stromatu gonád + zárodečné pruhy
germinální ◦ ze zárodečných bb.
smíšené germinální + gonadostromální ◦ gonadoblastom
(dysgenetické gonády) primární ostatní
(mesenchymové) sekundární
![Page 45: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/45.jpg)
nejčastější - 70% ovariálních nádorů
90% maligních ovariálních nádorů
střední a vyšší dospělý věk
původ z povrchového mezotelu ovária – sekundární Mülleriánský systém: ◦ serózní
◦ mucinózní
◦ endometroidní
◦ světlobuněčný (clear cell)
◦ přechodný (urotel)
◦ smíšené formy
![Page 46: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/46.jpg)
benigní - adenom borderline tumory (hraniční, low malignant
potential) ◦ není invazivní růst ◦ mohou recidivovat a tvořit „implantáty“ na peritoneu
a v LU neinvazivní x invazivní dif. dg. endosalpingióza
◦ epitel – pseudostratifikace, jaderné atypie, mitózy maligní - adenokarcinom ◦ invazivní růst ◦ implantační metastázy na peritoneu, v omentu – ascites ◦ metastázy v regionálních LU (retroperitoneum) ◦ vzdálené metastázy (játra, plíce)
![Page 47: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/47.jpg)
nejčastější (asi 30% ovariálních nádorů)
70% benigní, 10% borderline, 20% maligní
věk před pubertou vzácné
benigní 20.-50. rok
maligní 40.-60. rok
často oboustranné (66%)
Mi: serózní/tubární epitel, psamomatózní kalcifikace
![Page 48: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/49.jpg)
méně časté (25% ovariálních nádorů)
85% benigní, 5% borderline, 10% maligní
oboustranně (20%)
Mi: intestinální x endocervikální
pseudomyxoma peritonei ◦ prasknutí hlen (event. nádorové bb.) do dutiny
břišní
◦ mnohotné gelatinózní uzlíky na peritoneu + hlenovitý obsah v dutině břišní
◦ primární nádor je často v GIT (apendix) !!!
![Page 50: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/51.jpg)
endometroidní (5% ovariálních nádorů) ◦ benigní a borderline vzácné, karcinom tvoří 30% malignit ◦ karcinom histologicky stejný jako karcinom těla děložního ◦ často spojen s endometriózou
◦ 20% oboustranný, 20% synchronní karcinom těla děložního
světlobuněčné ◦ benigní a borderline vzácné, karcinom tvoří 5-10% malignit ◦ varianta endometroidního karcinomu, někdy z endometriózy
přechodnobuněčné (urotel) ◦ benigní – Brennerův nádor (2% nádorů ovaria)
hojné vazivové stroma + ostrůvky epitelu vzhledu urotelu
◦ borderline a maligní – vzácné ◦ maligní - maligní Brennerův nádor x karcinom z přechodných buněk
![Page 52: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/52.jpg)
10% ovariálních nádorů
1.-2. dekáda 20-30%, v dospělosti jen 5-10%
vznik ze specializovaného mezodermu ovária
– potencionálně endokrinně aktivní ◦ estrogeny, gestageny, androgeny, němé
ženská dif. – théka, granulóza
mužská dif. linie – Leydigovy, Sertoliho bb.
![Page 53: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/53.jpg)
5% ovariálních nádorů
40-60 let
často estrogeny – hyperplazie endometria, ev. karcinom
histologicky ◦ solidní, trabekulární, cystický, mikrocystický – Call-Exnerova tělíska
◦ malé tmavé bb. podobné granulóze
◦ jádra vzhledu kávového zrna
asi 1/3 se chová maligně (histologicky nelze poznat)
Nádor z buněk granulózy – juvenilní typ ◦ 1. - 2. dekáda
◦ pubertas praecox isosexualis
◦ maligní
![Page 54: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/54.jpg)
thekom / fibrom ◦ benigní, estrogenní nádor postmenopauzálních žen
◦ makroskopicky – tuhý, žlutavé barvy
◦ Meigsův syndrom - + ascites, hydrotorax
◦ Mi: vřetenité bb. se světlou cytoplasmou (lipidy)
někdy kolagenní vlákna – fibrothekom až fibrom
vzácné ◦ nádor ze Sertoliho bb. - < 40. rok, estrogeny, benigní
◦ nádor z Leydigových bb. – postmenopauza, androgeny, benigní
◦ nádor ze Sertoliho a Leydigových bb. (arhenoblastom) 2.- 4. dekáda, androgenní, 20% maligní
![Page 55: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/55.jpg)
15-20% ovariálních nádorů teratom zralý (koetánní) ◦ benigní ◦ nejčastější germinální nádor, 15% bilaterální ◦ mladší ženy ◦ dermoidní cysta
výstelka epidermis + kožní adnexa ve stěně
drobné solidní ložisko (Rokitanského hrbolek) – další zralé tkáně (chrupavka, kost, zuby, tuk, respirační epitel, ŠŽ, nervová tkáň)
◦ monodermální teratom – převaha jedné komponenty struma ovarii
karcinoid
◦ malignita ve zralém teratomu (1-2%) - dlaždicobuněčný karcinom
teratom nezralý ◦ vzácný, maligní ◦ grading dle množství nezralé neuroepiteliální tkáně
![Page 56: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/57.jpg)
dysgerminom ◦ identický se seminomem varlete
◦ většinou 1.-3. dekáda
◦ asi 2 % ovariálních nádorů
◦ tvoří asi polovinu maligních germinálních nádorů
◦ dobrá prognóza, 5leté přežití 80%
embryonální karcinom - vzácný
nádor ze žloutkového váčku ◦ dětský a mladý věk, α-fetoprotein, špatná prognóza
choriokarcinom (teratogenní, negestační)
◦ horší prognóza než gestační choriokarcinom, hCG
![Page 58: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/58.jpg)
prorůstání pokročilých nádorů z okolí ◦ GIT, děloha
hematogenní ◦ často oboustranné (75%)
◦ karcinomy žaludku, tlustého střeva, prsu, lymfomy
Krukenbergův nádor ◦ oboustranně zvětšená, tuhá, „bramborovitá“ ovária
◦ metastáza málo diferencovaného hlenotvorného adenokarcinomu s výraznou fibroprodukcí
◦ z GITu - žaludek
![Page 59: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/61.jpg)
Condyloma accuminatum
HPV 6, 11
sulcus coronalis, předkožka
G: mnohočetné papilomy, mm – cm
M: hyperplázie, akantóza, parakeratóza
koilocyty ◦ hyperchromní jádro + perinukleární halo
![Page 62: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/62.jpg)
Bowenova choroba > 35 let
tělo penisu + skrotum: šedobílá tuhá ploška + viscerální nádory (plíce, GIT, VCM)
Erythroplasia de Queyrat glans penis + předkožka: měkká červená ploška
Bowenoidní papulóza mladí muži, sex, hnědé papuly, HPV 16
Pagetova choroba ◦ intraepiteliální adenokarcinom
![Page 63: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/63.jpg)
fimóza, chronické záněty, BXO, HPV x obřízka chrání
penis > skrotum (kominíci) Afrika, Amerika, Asie > 60 let glans penis, předkožka exofytický x endofytický dlaždicobuněčný karcinom lokálně agresivní, LU metastázy 5-leté přežití: časná dg. 70% x pozdní dg. 30%
![Page 64: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/65.jpg)
retroperitoneum inguinální kanál skrotum
abdominální, inguinální, femorální retence
spontánní sestup do 1 roku
dospělí = kryptorchismus
prevalence: 0,3 - 0,8%
příčiny ◦ mechanické x hormonální x idiopatické
![Page 66: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/66.jpg)
unilaterální x bilaterální (25%)
Mi: tubulární atrofie + hyperplázie Leydigových
bb.
prekancerózní změny až blastoma in situ !!!
+ změny v kontralaterálním varleti
infertilita
30 - 50x riziko germinálního nádoru !!!
orchiopexe do 2 let života
![Page 67: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/67.jpg)
hydrokéla = serózní tekutina v t. vaginalis
+ záněty, nádory
hematokéla = krev v t. vaginalis
+ torze, poranění
chylokéla = zmnožení lymfy při obstrukci lymfatik
spermatokéla = spermie v dilatovaných kanálcích nadvarlete; drobný cystický pseudotumor
varikokéla = varixy plexus pampiniformis
![Page 68: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/68.jpg)
hnisavá epididymitis: abscesy jizvení
chronicita infertilita
nehnisavá orchitis: příušnice
dospělí (20%)
infertilita ?
TBC epididymitis: solitární hematogenní metastáza + prostata + semenné váčky
granulomatózní orchitis
granulomatózní epididymitis (spermatocytární granulom)
![Page 69: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/69.jpg)
1. germinální – zárodečné bb.
2. gonadostromální – Sertoliho a Leydigovy bb.
3. kombinace (1. + 2.) - gonadoblastom
4. jiné – maligní lymfomy, …
5. sekundární – ALL, Ca prostaty, Ca GIT, plic
incidence 8-10 / 100 000 mužů; stoupá
!!!nejčastější nádory mužů ve 3. až 4. dekádě!!!
![Page 70: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/70.jpg)
seminom x ne-seminomy
seminom: atypická germinální buňka
ne-seminomy: totipotentní buňka somatická
a/nebo extraembryonální linie
90% nádorů varlat
maligní
![Page 71: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/71.jpg)
diferenciace k zárodečné buňce nejčastější (50% germinálních nádorů) maligní vrchol incidence - 40 let Ma: solidní, homogenní, šedobílý intratestikulární růst Mi: polygonální bb. se světlou cytoplazmou
(glykogen) tenká vazivová septa + lymfocyty v okolí intratubulární germinální neoplázie spermatocytární seminom – zcela odlišný
![Page 72: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/73.jpg)
embryonální karcinom (ECa) ◦ zcela nediferencovaný ◦ maligní ◦ 20 – 30 let
nádor ze žloutkového váčku (yolk sac tumor (YST ◦ diferenciace k epitelu žloutkového váčku a extrasomatickému mezodermu ◦ maligní ◦ děti (18 měsíců) ◦ α-fetoprotein (AFP)
choriokarcinom (ChCa) ◦ diferenciace směrem k trofoblastu
hCG
teratomy (T) děti do 2 let + mladí do 40 let ◦ diferencovaný zralý – cystický
puberta – benigní > puberta – maligní potenciál ◦ diferencovaný nezralý – maligní potenciál
![Page 74: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/74.jpg)
kryptorchismus: riziko unilaterální, malé x zvětšení skrota metastázy (někdy první příznak !!!) – LU – paraaortální !!! - seminom - hematogenní – plíce, játra, mozek, kosti - ne-seminomy monitoring: AFP, hCG prognóza: seminom – dobrá (5leté přežití –
90%) ne-seminomy - špatná
![Page 75: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/75.jpg)
Sertoliho + Leydigovy bb.
androgeny + estrogeny
vzácnější (5% nádorů varlete)
děti + dospělí
90% benigní
![Page 76: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/76.jpg)
akutní bakteriální prostatitis ◦ E. coli, Gramm-, N. gonorrhoe
◦ z uretry, MM, po cystoskopii, katetrizaci
◦ Ma: zvětšení, edém, abscesy, nekrózy
◦ Mi: neutrofily ve žlázkách
chronická prostatitis ◦ bakteriální x abakteriální (Chl. trachomatis, U.
urealyticum)
TBC prostatitis ◦ solitární hematogenní metastáza
šíření do močového systému
![Page 77: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/77.jpg)
, > 50 let, v 7. deceniu až 70% mužů
hormonální dysbalance (androgeny, AR, estrogeny)
periuretrální zóna – komprese uretry Ma: tuhé bělavé x měkké růžové; až
60-100g (20g) Mi: proliferace žlázek +
fibromuskulárního stromatu cysty, dvouřadý epitel !!!, c. amylacea trabekulární hypertrofie MM,
urocystitis !!!NE prekanceróza pro Ca prostaty!!!
CAVE: koincidence!!!
![Page 78: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/78.jpg)
velmi častý, incidence 54 / 100 000
etiologie: věk, androgeny (není u eunuchů)
pozdní dg. – dysurie, hematurie, metastázy
per rectum + biopsie + krev: PSA, P kyselá fosfatáza
periferní zóna (75%)
Ma: tuhý, žlutavý
Mi: různě diferencovaný acinární adenoCa;
!!! jednořadý epitel !!!
absence bazálních buněk (IHC: HMW cytokeratiny)
![Page 79: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/79.jpg)
lokální šíření – prostata, MM, rektum, pánev + perineurální
šíření
pánevní LU
hematogenní – kosti (osteoplastické !!!)
- plíce, játra
grading – Gleasonovo skóre (2-10):
– žlazová diferenciace + růstový vzor
10-leté přežití: časná dg. 90% x pozdní dg. 10-40%
![Page 80: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/82.jpg)
až 1 % všech gravidit
tubární (90 %), ovariální, abdominální (peritoneální), v istmu tuby
příčina - předčasná nidace oplozeného vajíčka ◦ salpingitida, pelveoperitonitida - srůsty
◦ leiomyom dělohy
normální vývoj plodu i obalů, decidualizace sliznice v místě nidace x nedostatečné podmínky pro další rozvoj ◦ potrat do dutiny břišní nebo dělohy (embryo je resorbováno nebo
může kalcifikovat - lithopedion)
◦ ruptura tuby - krvácení do dutiny břišní (haematocele rectouterina)
náhlá příhoda břišní - mezi 3.- 8. týdnem gravidity
ortotopické endometrium - hypersekreční s decidualizací stromatu (Arias-Stella fenomén) x nejsou choriové klky
![Page 83: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/83.jpg)
normálně placenta uložena v oblasti děložního fundu pupečník ◦ insertio marginalis, amnialis ◦ uzly pravé x nepravé
tvar placenty ◦ placenta biloba, triloba ◦ placenta succenturiata
vcestné lůžko (placenta praevia) ◦ lokalizace v dolním segmentu, překrývá vchod do hrdla ◦ porodní překážka ◦ těžké krvácení + smrt plodu – indikace na císařský řez
předčasné odlučování placenty ◦ mezi stěnou dělohy a placentou vzniká retroplacentární hematom ◦ nedostatečná výživa plodu - smrt ◦ embolie plodové vody + ztráta krve – šok + DIC u matky
![Page 84: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/84.jpg)
placenta accreta (přirostlá) ◦ chybí decidua, adheze k/do myometria
◦ zabraňuje spontánnímu i manuálnímu odloučení
placenty – krvácení
◦ pl. increta (hluboko do myometria), pl. percreta (na
serózu)
◦ často zároveň placenta praevia
retence placenty po porodu ◦ velké části brání involuci dělohy – poporodní krvácení
◦ menší části – riziko infekce, placentární polyp
![Page 85: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/85.jpg)
5-10% těhotných (> 35 let), 3. trimestr EPH gestóza (preeklampsie, těhotenská „toxemie“) ◦ hypertenze + proteinurie + edémy
eklampsie („božec“) ◦ tonicko-klonické křeče (při ischémii mozku) – koma
spirální arterie zůstávají úzké ◦ hypoperfuze placenty, vazodilatátorů trofoblastem, tromboxan
infarkty placenty + retroplacentární hematom (15%) + akutní ateróza spirálních arterií (fibrinoidní nekróza)
rozvoj DIC - ischemické změny v játrech, ledvinách, srdci, mozku, placentě
indukce porodu
![Page 86: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/86.jpg)
z trofoblastu
zvýšená hladina β-hCG (dg. + monitoring)
mola hydatidosa (zásněť hroznová)
mola invasiva (proliferans, destruens)
choriokarcinom
„placental site“ trofoblastový nádor ◦ intermediární trofoblast, 15% agresivní chování
![Page 87: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/87.jpg)
hydropická přeměna choriových klků celé placenty (mola completa) nebo jejích částí (mola incompleta)
mola completa (1-2 / 2000 těhotenství, < 20 a > 40 let ◦ Ma: hroznovitý útvar složený z průzračných váčků, absence plodu ◦ Mi: masivní edém stromatu avaskulárních klků + difúzní hyperplazie
trofoblastu bez atypií ◦ cytogeneticky 46, XX (XY) spermatozoálního původu (empty egg)
mola incompleta ◦ Mi: edém a proliferace trofoblastu jen části klků, plod přítomen ◦ cytogeneticky triploidní 69, XXY (oplodnění vajíčka dvěma spermiemi)
klinicky ◦ děloha větší než odpovídá délce gestace ◦ patologické krvácení s útržky moly v 16.- 17. týdnu, hCG
terapie – evakuace dělohy + monitoring 80-90% benigní, 10% v invazivní molu, 2-3% v
choriokarcinom (m. completa)
![Page 88: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/88.jpg)
lokálně agresivní - trofoblast prorůstá do
myometria, do cév, perforace dělohy
x nemetastazuje (emboly spontánně regredují)
Mi: edematózní klky + atypický proliferující
trofoblast
v 10 % přechod v choriokarcinom
![Page 89: Patologie genitálního systému - Ústav klinické a ...ustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/298.pdf · oligomenorea, infertilita, hirsutismus, obezita ovariální androgeny, LH,](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040622/5d25204988c993f5608ca026/html5/thumbnails/89.jpg)
vysoce maligní nádor z trofoblastu
1 / 30.000 těhotenství (JV Asie – 1 / 2.000)
50% m. completa, 25% m. incompleta
po porodu, potratu
Ma: měkký, prokrvácený, nekrotický nádor
Mi: vysoce atypický trofoblast (klky nejsou)
časné metastázy (plíce, vagina, mozek, jatra)
prognóza dobrá – chemosenzitivní (vyléčení i v
případě metastáz)