patologias da orelha externa e média adriana de carli
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Patologias da Orelha Externa e Média
Adriana De Carli
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Otoscopia Normal
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Orelha Externa - Conduto Externo
Cerume
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Corpos Estranhos
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Exostoses ósseas
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Otites Externas
Inflamação da pele do CAE
Quadro Clínico:-Prurido-Dor importante (otalgia)-Hipoacusia variável-Secreção (otorréia)
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Epidemiologia e Fisiopatologia
• 3 a 10 % da população.
• 80% dos casos ocorre no verão.
• Fatores predisponentes: calor, umidade, trauma local (cotonete, manipulação para lavagem otológica), uso de aparelhos de proteção a ruídos ou próteses auditivas e esportes aquáticos.
• Fatores de proteção: integridade da pele, produção de cera e pH ácido.
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Otite Externa Bacteriana
Agentes Etiológicos- Pseudomonas aeruginosa (51%), produz um pigmento característico, a piocianina, o qual deixa a secreção com um aspecto esverdeado.- Staphylococcus aureus-Proteus sp
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Otite Externa Bacteriana
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Tratamento
- Limpeza, se possível;- Evitar o contato com água- AINE + analgésicos VO- Gotas otológicas com preparados :
-Aminoglicosídeos + corticóide tópico
-Quinolonas com ou sem corticóide tópico
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Otite Externa Fúngica
Agentes Etiológicos- Aspergillus niger ou fornicatus- Candida albicans
Tratamento- Limpeza e aspiração local- Soluções tópicas com antifúngicos
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Otite Externa Fúngica
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Otite Externa Maligna
- Infecção invasiva e necrotizante da OE.- Em pacientes idosos, diabéticos e imunodeprimidos.- Causada por Pseudomonas aeruginosa.- O diagnóstico é difícil, atenção para o tecido de granulação no CAE.- VSG aumentado, CT de CAE e base do crânio, cintilografia com Tc-99 e Ga-67.
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Otite Externa Maligna
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Tratamento
- Internação hospitalar- Debridamento local- Aplicações de curativos com gentamicina + corticóides tópicos- Antibioticoterapia sistêmica 4 a 6 sem.
Gentamicina + carbenicilina IVCefalosporina de 3ª geraçãoCiprofloxacina
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Orelha Média – Perfuração Traumática
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Barotrauma
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Otite Média Aguda ( OMA)
OMA é caracterizada como uma inflamação reversível do mucoperiósteo de revestimento da orelha média.
Epidemiologia-7 em cada 10 crianças terão OMA até os 3 anos.- A probabilidade de se ter 1 episódio até os 2 anos é de 65%.
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Etiologia
* Viral
* Bacteriana:• Streptococcus pneumoniae 49%• Haemophilus influenza 19%• Moraxella catarrhalis 14%•.Bacilos Gram-negativos (RN)
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Fatores Predisponentes
- IVAS;- Hipertrofia de adenóides;- Rinite alérgica;- Malformações craniofaciais;- Hábito de mamar deitado;- Creches e escolinhas;- Piscina;- Tabagismo materno.
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Quadro Clínico
- Freqüentemente IVAS prévia- Irritabilidade, choro, diminuição do apetite, vômitos ou diarréia- Febre- Otalgia- Sensação de plenitude auricular ou hipoacusia- Pode ter supuração
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Otite Média Aguda
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Otite Média Aguda
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Tratamento* 1ª escolha:
- Amoxacilina - Cefalosporina 1ª geração- Ampicilina
* 2ª escolha: - Amoxacilina + ac. clavulânico- Cefalosporina 2ª geração
* 3ª escolha:- Ceftriaxone IM 3 doses
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Tratamento
- Para alérgicos : sulfas ou azitromicina;
- Em recém-nascidos antibióticos com cobertura para bacilos Gram-negativos;
- Em 48- 72 horas os sintomas devem regredir, caso contrário, pensar em trocar antibiótico para 2ª escolha ou paracentese da membrana timpânica.
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Complicações
- Paralisia facial;- Labirintite aguda;- Mastoidite aguda;- Meningite;- Abcessos intracranianos.
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Otite Média com Efusão
Presença de secreção na orelha média, serosa ou mucosa, sem perfuração de membrana timpânica e sem evidências de infecção.
Também chamada de otite serosa.
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Etiopatogenia
Além dos fatores predisponentes para OMA, temos, a alergia ao leite (intolerância à lactose), otites recorrentes e refluxo gastroesofágico.
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Quadro Clínico
• Crianças pré-escolares e escolares•.Pode ser assintomático• Hipoacusia•.´Barulho´no ouvido
* Audiometria com impedanciometria é importante no diagnóstico, pois mostra hipoacusia condutiva.
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Otite Média com Efusão
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Tratamento
• Controverso• Suporte para obstrução nasal• Avaliar indicação cirúrgica para hipertrofia de
adenóides• Melhorar condições gerais• Avaliar após 3 meses, se déficit de audição ou
linguagem, então, a melhor conduta é realização de timpanotomia para colocação de tubo de ventilação.
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Otite Média com EfusãoTubo de Ventilação
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Otite Média Crônica Simples
Consiste em uma perfuração timpânica permanente, em geral, devida à seqüela de OMA supurada com necrose de bordos.
A orelha média fica exposta e é facilmente colonizada e infectada por bactérias.
O quadro clínico consiste em hipoacusia variável e episódios de otorréia intermitentes.
O tratamento é feito com antibiótico tópico e cuidados com a água, para finalmente realização de timpanoplastia.
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Otite Média Crônica
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Otite Média Crônica