patología de úvea
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Patología de Úvea
Quintero Padilla L. Emmanuel 492 – B
Oftalmología Dr. Ruiz GastélumUABC
Anatomía General de Úvea
Membrana fundamentalmente vascular.Localizada entre la esclera y la retina.
3 capas:• Iris• Cuerpo ciliar• Coroides.
Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
Anatomía y Fisiología del Iris
• Parte más anterior de la úvea. • Membrana discoide suspendida en el
interior del ojo, por detrás de la córnea y delante del cristalino, llevando un orificio en el centro: la pupila.
• Límite posterior de la cámara anterior.
• El iris tiene dos superficies: anterior y posterior. • Anterior: pliegues y depresiones
numerosas (Criptas de Fuchs).• Posterior: lisa y también
pigmentada.• Fibras musculares radiadas dilatar
la pupila.• Fibras musculares circulares
contraerla.Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
Anatomía y Fisiología del Cuerpo Ciliar
Parte intermedia del aparato uveal.• Entre iris y coroides.• Verdadero anillo muscular triangular.Está formado por dos
partes:• Músculo ciliar.• Procesos ciliares.
Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
Anatomía y Fisiología del Cuerpo Ciliar
Parte más posterior y forma una membrana puramente vascular.
Da soporte tanto estructural como funcional a la retina.
Se extiende desde la ora serrata hasta el nervio óptico.
Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
Patología de ÚveaAniridia
Anomalía congénita AD.• Tiende a la bilateralidad.• Falla del mesodermo
para crecer delante del cristalino.No hay ausencia
total del iris.• Hay porciones
rudimentarias.
Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
Mala visión y deslumbramiento
Nistagmos
Opacidad corneal o catarata
Glaucoma Tx: uso de anteojos oscuros o lentes de contactos convencionales. El control del glaucoma suele ser difícil.
Patología de ÚveaColoboma
• Anomalía uveal más frecuente.• Cierre incompleto de la hendidura embrionaria presente
en la primera semana de la formación del globo ocular.
• Afectar sólo al iris (coloboma parcial).
• Extender al cuerpo ciliar, coroides o nervio óptico (coloboma total).
• Sintomatología:• Asintomático.• Deslumbramientos.• Baja visión.
• No admite ningún Tx.Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
Desplazamiento congénito de la pupila en cualquier dirección, aunque tiende al cuadrante superoexterno.
Carácter hereditario y se puede asociar a ectopia cristalino, microfaquia miopía.
Sintomatología: Visión deficiente que determina
una visiós astigmática. Puede glaucoma.
Tx es meramento quirúrgico.
Patología de ÚveaEctopia pupilar
Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
Patología de ÚveaUveítis
Inflamación de la úvea o de cualquiera de sus tractos.
• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
ClasificaciónUveítis granulomatosaUveítis no granulomatosa
UveítisClasificación Clínica
Uveítis Aguda• Inicio sintomático
brusco• Persiste por 3 meses. • Si la inflamación
reaparece después del ataque inicial se denomina aguda recurrente
Uveítis Crónica
• Persiste durante más de 3 meses
• Inicio insidioso y puede ser asintomático, aunque pueden ocurrir exacerbaciones agudas ó subagudas
• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
UveítisCausas Infecciosas
• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
Uveítis idiopática Uveítis anterior sin
artropatía Sx oftalmológicos
específicos Pars planitis Ciclitis heterocrómica de
Fuch’s Coroidopatía de Birdshot Necrosis aguda retiniana Neurorretinitis de Leber Coroidopatía
serpinginosa, Fibrosis subretiniana Oftalmia simpática
UveítisSíndromes limitados al ojo
• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
UveítisPatologías de enmascaramiento
Asociados a tumor maligno
Linfoma intraocular
Melanoma
Leucemias
Retinoblastoma
Metástasis
No asociados a tumor maligno
Cuerpo extrañoDesprendimiento de retinaDistrofia retiniana
• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
Patologías reumáticas Espondilitis
anquilosante Artritis reactiva Artritis crónica juvenil Artritis psoriásica Artritis reumatoide Enfermedad de Still
Enfermedades autoinmunes Enfermedad de Behçet Sarcoidosis Lupus eritematoso sistémico Granulomatosis de Wegener Síndrome de Sjögren Poliarteritis nodosa Síndrome antifosfolipídico
UveítisEnfermedades sistémicas no infecciosas
• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
Patología de ÚveaUveítis anterior – Cuadro clínico
Aguda• Fotofobia• Dolor • Hiperemia y
congestión• Lagrimeo• Disminución visiónCrónica• Asintomática• Leve hiperemia • Percepción de
“objetos flotantes”• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez
editores. Cap. 11.• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
Patología de ÚveaUveítis anterior – Cuadro clínico
• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
Síntomas• Percepción de objetos
flotantes• Afectación de la visión
Signos• Signos vítreos (células,
turbidez, opacidades y desprendimiento vítreo posterior
• Coroiditis (manchas profundas, amarillentas ó grisáceas con bordes delimitados)
• Retinitis (aspecto blanco nebuloso con oscurecimiento de vasos retinianos)
• Vasculitis (brumosidad blanca algodonosa que rodea a la columna de sangre)
• Uveítis anterior por contigüidad
Patología de ÚveaUveítis posterior – Cuadro clínico
• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
• Sinequias posteriores • Queratopatía en banda• Catarata• Glaucoma • Edema macular
Uveítis Anterior
• Edema macular cistoide• Formación de membrana ciclítica• Catarata• Desprendimiento de retina por tracción
Uveítis Intermed
ia• Afectación directa de la mácula por proceso inflamatorio
• Edema macular cistoide• Isquemia macular• Formación de membrana epirretiniana• Oclusiones vasculares• Neovascularización coroidea• Desprendimiento de retina
Uveítis Posterio
r
Patología de ÚveaUveítis – Complicaciones
• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
Patología de ÚveaUveítis – Tratamiento
Midriáticos
Corticoesteroides
Inmunosupresores
• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
De acción corta Tropicamida (0.5 y 1%) tiene una
duración de 6 hrs Ciclopentolato (0.5 y 1%) tiene
una duración de 24 hrs Fenilefrina (2.5 y 10%) tiene una
duración de 3 hrs pero sin efectos ciclopéjicos
De acción prolongada La atropina al 1% es el ciclopéjico
y midriático más potente, con una duración de acción de hasta 2 semanas
• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
Patología de ÚveaUveítis – Midriáticos
Vía tópica (gotas ó pomada)
• Útiles para uveítis anterior
• Dexametasona, betametasona, prednisolona
• 1-2 gotas cada hora durante las horas de vigilia de la primera semana y una gota cada dos horas durante las horas de vigilia de la segunda semana.
Inyecciones perioculares
• Uveítis anterior• Uveítis
intermedia
Inyección intravítrea
• Uveítis anterior• Uveítis
intermedia• Prednisolona 1
mg/kg al día en dosis única en la mañana
• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
Patología de ÚveaUveítis – Corticoesteroides
• Indicada en enfermedad de Behςet• Dosis 1-3 mg/kg día • Efectos secundarios supresión de médula ósea, malestar gastrointestinal y hepatoxicidad
• Monitorización BH cada 4-6 semanas y pruebas de función hepática cada 12 semanas
Azatioprina
• Uveítis crónica no infecciosa• Dosis 7.5 – 25 mg en dosis única cada semana
• Efectos secundarios supresión médula ósea, hepatotoxicidad y neumonitis, efectos gastrointestinales
• Monitorización BH completo y pruebas función hepática cada 1-2 meses
Metotrexato
• Dosis 1 gr cada 12 hrs• Efectos secundarios malestar gastrointestinal y supresión médula ósea
• Monitorización BH cada semana por 4 semanas
Mofetil micofenolato
• Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
• Kanski, J. J. “Oftalmología Clínica”. 5ta edición. ElSevier. Cap. 10.
Patología de ÚveaUveítis –Antimetabolitos
Patología de ÚveaMelanoma del iris
Mancha oscura formada por acumulación de pigmentación.• Puede ser totalmente benigno (nevus).• Observación para descartar cualquier transformación a maligno.
Melanoma maligno• Nódulo pigmentado que altera la estructura del iris.• Deforma la pupila y puede generar hemorragia en cámara anterior (hifema).
• Crece muy rápido. Puede glaucoma secundario y perforar la esclera.
Tratamiento• Amplia iridectomía. Se manda a histopatología.• Si es maligno, enucleasión del ojo.
Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
Patología de ÚveaMelanoma coroideo
Se origina en las capas externas de la coroides.• Prolifera y levanta la retina. Aspecto de “botón de
camisa”.Sintomatología• Silencioso durante la mayor parte del tiempo.• Cuando crece va comprometiendo la visión.
El crecimiento causa desprendimiento de retina.• Asimismo, causa opacidad del cristalino y aumento
tensión intraocular.• Dolor intenso.Invasión extraocular.
Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.
Patología de ÚveaMelanoma coroideo - Tratamiento
Enucleación del ojo.
Etapa IV enucleación y parte de la órbita y radiación.
Padilla de Alba, F. J. “Oftalmología Fundamental”. 7ma edición. 2008. Méndez editores. Cap. 11.