patología de glándulas salivales en pacientes pediátricos
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PATOLOGIA PEDIATRICA DE GLANDULAS SALIVALES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR2 ORL
CULIACAN SINALOADICIEMBRE 2017
Clasificación
• G. Parótida
• G. Submaxilar
• G. Sublingual
Mayores
• Cientos de ellas
• Diversas localizaciones Menores
Posterior: trago y borde anterior del M. ECM
Inferior: variable, se extiende a lo largo del borde anterior del M. ECM y la vaina carotidea
Parótidas
Parótidas
Irrigación:
A. facial transversa
Drenaje linfático:
Cuanta con 2 niveles ganglionares:
Superficial: 3 a 20 nódulos, entre la cápsula y la glándula
Drenan: glándula parótida, CAE, párpados, glándula lagrimal
Profunda: en lo profundo de tejido parotídeo
Drenan: glándula parótida, CAE, oído medio, nasofaringe, paladar blando
El conducto de Stenon
Sale del borde anterior de la glándula, 1.5 cm por debajo del cigoma
anterior al m. masetero y atraviesa al m. buccinador
Se abre a la cavidad oral en el 2do molar superior
Trayecto de 4 a 6 cm
Parótidas
G. submandibulares
Se envuelve en forma de “C”
Superficial: en espacio submandibular
Profunda: Inferior a m milohioideo
Envuelto capa superficial en fascia cervical profunda
G. submandibulares
Conducto de Wharton:
Sale de superficie medial
Entre m milohioideo y m hiogloso hacia m. geniogloso
Se abre lateral al frenillo lingual en el piso de la boca
G. sublinguales
9 SDG
Yemas
endodérmicas en
surco paralingual
Secreción mucosa
Ductos de Rivinus
10-12
Pliegue sublingual
piso bucal
Glándulas Salivales Menores
Son mucosas, serosas o mixtas
funciones defensivas, gustativas y digestivas de la saliva.
Localizadas en toda la cavidad oral, en la lamina propia mucosa
600 a 1000
Cada una con su propio y simple conducto que se abre directamente a la cavidad oral
Glándulas Salivales Menores
Labiales:
En submucosa de labios, aspecto mamelonado, vierte en el vestíbulo de la boca
Bucales:
Submucosa de mejillas o espesor de m. buccinador
Molares:
retromolares de Carmalt
localizadas alrededor de la desembocadura del conducto de Stensen
Glándulas Salivales Menores
Palatinas:
Cara profunda de la mucosa y submucosa de velo del paladar
Ocupan la unión de paladar duro y el blando.
Amigdalares o de Weber:
En el polo superior de la amígdala palatina y en el pilar anterior del velo del paladar
Glándulas Salivales Menores
Linguales:
Diseminada en el músculo y lamina propia de la lengua, de tipo mucoso y seroso.
Von Ebner: en región posterior de la lengua (única serosa exclusiva)
Blandin Nühn: situadas cerca del ápex lingual en región anterior seromucosa y en posterior mucosa
Glándulas Salivales Menores
Linguales posteriores: situadas lateral y posterior a las papilas caliciformes
Mucosas de la raíz de la lengua: similares a las palatinas con secreción mucosa
Patología G. salivales
Inflamatoria
Aguda Crónica
Neoplasias Autoinmune Otras
Bacteriana
Viral
Sialolitasis
Sialectasias
Parotiditis juvenil recurrente
Granulomatosas
Mesenquimatosas
Epitelial
Sjôgren Sialorrea
Trauma
Radiación
Sialoadenitis aguda bacteriana
P
R
E
D
I
S
P
O
N
E
Estasis
Disminución de la producción
Sialolitiasis
Estenosis
Trauma
Sialectasia congénita
Autoinmune
Deshidratación
Sialoadenitis aguda bacteriana
Parótida mas predisponente cont. Seroso (< bacteriostático)
25% bilateral
Sialoadenitis aguda bacteriana
Aerobios Staphylococcus aureus and Haemophilus influenzae
Anaerobios gram-negative bacilli and Peptostreptococcus species
Sialoadenitis aguda bacterianaTratamiento
Masaje
glandularSialogogos Calor local
Hidratación Antibióticos
Sialoadenitis aguda bacterianaTratamiento
Elección del antibiótico
Inicial Penicilina resistente a penicilinasas(Antiestafilococos)
Meticilina, Oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina
Sin respuesta en 48 horas Cefalosporinas, Clindamicina, metronidazol
Sin respuesta 48 horas incisión y drenaje
Sialoadenitis neonatal
P
R
E
D
I
S
P
O
N
E
Flujo salivar reducido
Inmadurez inmunológica
Bacterias en cavidad oral
Deshidratación
SNG prolongada
Anomalías congénitas en boca
Sialoadenitis neonatal
S. aureus and Pseudomonas aeruginosa are the most commonly identified pathogens
No manipular glandula en preterminos
Sialoadenitis viralMumps
Etiología mas común en
parótidaparamyxovirus
Incubación --> 2-3
semanas
Gónadas
Meninges
Páncreas
Periodo contagio 2-3
días antes de la
hipertrofia
Sialoadenitis viralVIH
4% de los niños con VIH tiene enf. De G. salivar
Se clasifica como hipertrofia, Xerostomía o ambos
Frecuencia: Parótida > sublingual > submandibular
Sialoadenitis viralVIH
Asimetría facial
Linfadenopatia generalizada
Neumonitis intersticial linfoide
Pseudoquistes linfoepiteliales
Solicitar TC o MR
Parotiditis recurrente juvenil
2do Trastorno inflamatorio en G. salivales mas común en USA
Inflamación e infección recurrente sin una etiología definitiva
3-6 años de edad hasta la pubertad (resolución)
Idiopático, Recurrente, unilateral
Parotiditis recurrente juvenil
Dolor Edema
Síntomas sistémicos
Papila Stenon
hipertrófica +
placas amarillas
Parotiditis recurrente juvenil
Tratamiento medico
Lavados e irrigación con sialoendoscopia
Infusión salina, antibióticos, esteroides
One study of 36 patients with JRP showed a 92% recurrence-free rate at 36 months after sialadenoscopic irrigation and steroid infusion ( 11 ). Another
study of six children had 100% success rate in treating recurrent infections
Sialectasia crónica
Dilatación ductal estasis salivar infección ascendente Destrucción del parénquima
Unilateral
Hipertrofia difusa y edema
Sialografía estenosis con dilatación proximal
Sialectasia crónica
Tratamiento
Dilatación ductal
Incisión ductal
Parotidectomia con preservación del nervio facial
Toxina botulínica A modulación parasimpática
Sialolitiasis
Raro en niños
Pocos casos reportados en la literatura
Frecuencia: Submandibular > Parótida > Sublingual
Desencadenantes• pH alcalino• Hipercalcemia• Mucina salival• Gravedad
Sialolitiasis
Estasis
Fármacos
Dism.
salival
Mucosa +
sales calcio
Obstrucción
ductal
Morder
conducto
accidental
Sialolitiasis
Edema unilateral intermitente
Dolor ipsilateral
Asociado con las comidas
Radiografía 90% sensible
TAC Mas efectivo
Submandibular Radiopacos
Parótida Radiolucidos
SialolitiasisTratamiento
Sialogogos ácidos Dilatación ductal Sialolitotomia
Sialoadenectomia
Dx del estado glandular :
Sialografia
Gammagrafia
USG, MRI
Extracorporeal electromagnetic
shockwave lithotripsy
Tercio posteriorDaño parénquimaNo funcional
Quiste
Quiste de retención mucoso provienen de obstrucción
Mas común en G. Sublingual
Similar a una ránula
Ránula colección de mucina extravasada, no cubierta de epitelio
Tx marsupializacion
Enf. granulomatosas
Tuberculosis
Sarcoidosis
Histoplasmosis
Tularemia
Enf. Aruñazo del gato
Toxoplasmosis
Mesenquimatosas benignas
Hemangiomas (73.5%)
lymphatic vascular malformations (18.5%)
neurogenic tumors (4.2%)
lipomas (1.5% )
and the rarer lesions xanthoma and fibromatosis
Mesenquimatosas benignasHemangioma
No encapsuladoMasa solida,
anastomosis
Capilares
reemplazan acinos
No afectan ductos
ni al N. Facial
Esponjosa,
lobulada, purpura-
rojiza
Mesenquimatosas benignasHemangioma
Capilar
• Crece rápido
• Presente al nacer
• Regresión al año
Cavernoso
• Mas agresivo
• Niños mas grandes
• Tendencia al sangrado
y deformidad
Mesenquimatosas benignasHemangioma
Evaluación diagnostica
Forma de presentación y exploración física
USG Diferencia de otras lesiones
MRI Extensión
Mesenquimatosas benignasHemangioma
Tratamiento
Pequeña y sin comprometer órganos conservador
Prednisona 3-5mg/kg/dia por varias semanas (5-7)
Propanolol 2mg/kg/dia varias semanas
Crecimiento rápido, gran tamaño, hemorragias Quirúrgico
Mesenquimatosas benignasTumores vasculares linfáticos
Tejido glandular adyacente a linfáticos dilatados sin reemplazo de parénquima
Lesiones difusas, suaves, compresibles
Antes del año de edad 50-60%
Antes de los 2 años de edad 90%
Mesenquimatosas benignasTumores vasculares linfáticos
Crecimiento rápido posterior a:
Trauma
Infecciones
Hemorragia espontanea en quiste
Subtipos histológicos
Macroquistico
Microquistico
Mixto venoso
Mesenquimatosas benignasTumores vasculares linfáticos
Evaluación diagnostica
TAC y MRI
Tratamiento
Usualmente sin regresión espontanea
Escisión quirúrgica
Agentes inyectados esclerosantes, radioterapia Sin éxito
Epiteliales benignasAdenoma pleomorfo
Componente
heterogéneo
Epitelio y tej.
conectivo
Interdigitacion al
parénquima
Crecimiento
lento
Indoloras,
móviles
No compromete
el facial
Epiteliales benignasTumor de Whartin
papillary cystadenoma lymphomatosum
Solo se encuentra en la Parótida
Unilateral
Multifocal
Indoloro
Aspecto quístico
Epiteliales benignasTumor de Whartin
Tratamiento
Parotidectomia superficial con preservación del N. Facial
Epiteliales malignas
Mucoepidermoid carcinoma (46-55%)
Acinic cell carcinoma (16.8%
Adenocarcinoma (8.1% )
Undifferentiated carcinoma ( 8. 7% )
Adenoid cystic carcinoma (7.6%),
Squamous cell carcinoma (1.3%),
Bajo grado mucinoso, quístico
Alto grado solido, escamoso
Mas común en glándulas mayores
Tratamiento Parotidectomia total con preservación del nervio facial
Epiteliales malignasCarcinoma mucoepidermoide
Rabdomiosarcoma
2,1-3,5 % de los tumores malignos de gland. Salivales en niños
Parótida como tumor secundario, rara vez como primario
Histologia “small round blue cells”
Rabdomiosarcoma
Diagnostico se confirma con:
BAAF, biopsia excisional
Tratamiento
Sialoadenectomia
Resección amplia de tejido involucrado
Disección de nódulos linfáticos
Radioquimioterapia adyuvante
Radioquimioterapia posoperatoria
Síndrome de Sjögren
Primario Aislado
Secundario AR, LES, ES, PN, DMS
Hipertrofia parotídea
Submandibular rara vez
200 casos reportados en niños
Afectación típica:• Bilateral• Simétrico
Síndrome de Sjögren
Diagnostico
HC, EF
Laboratorios ESR, Ac. Antinucleares, FR, anti SS-A, SS-B, EBV, Inmunoglobulinas
Biopsia labio inferior, cola parótida infiltración linfocítica, plasmocitaria de la glándula
Síndrome de Sjögren
Prevención de
complicaciones
Prevenir caries
disminuir azúcar,
aplicar flúor,
Hidratación, saliva
artificial, glicerina
Pilocarpina (Salagen)
Síndrome de Sjögren
Seguimiento de
enf. sistémica
SS secundario
antinflamatorios
Edema
AB y CE
Asociación con
LNH
Sialorrea
Sialorrea Producción excesiva de saliva
Drooling babeo, perdida patológica de saliva de la cav. oral.
fisiológico antes de 3 a 4 años
Visto comúnmente en trastornos neurológicos / mentales
10-40% de los pacientes con parálisis cerebral
Sialorrea
1,5- 2L de saliva al día
Sin estímulos
80% submandibular y sublingual
10-15% parótidas
5-10% G. menores
Sialorrea
Drooling incoordinación en mecanismo deglución (fase oral)
No hay sobreproducción de saliva
Déficit central
Parálisis cerebral
Retraso mental
Parálisis del N. glosofaríngeo
Otros factores• Control pobre cefálico• Boca abierta constante• Control pobre de lengua y labios• Hiposensibilidad intraoral• Reflejo nauseoso hipoactivo
Sialorrea
Obstrucción nasalHipertrofia
AdenoamigdalinaDesviación septal
Hipertrofia
cornetesRinorrea
SialorreaManejo
Excisión de G. submandibular
Ligadura conducto Stenon / Wharton
Toxina botulínica tipo A en G. mayores15 U 15 -25 kg25 U 25 kg.