patologia cardiovascular
TRANSCRIPT
![Page 1: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/1.jpg)
Atenció al pacient crític amb patologia cardiovascularMàster en Cures d’Infermeria al Malalt Crític
Dr. Jordi MorillasAdjunt de Medicina IntensivaCap de Servei d’Urgències SCIAS-Hospital de Barcelona
![Page 2: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomia del cor Estructura i relacions anatòmiques
![Page 3: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/3.jpg)
Situació anatòmica del cor
![Page 4: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/5.jpg)
Esternum
Aurícula dretaAurícula dretaV.Cava InferiorV.Cava Inferior
Sortida Ventricle dretSortida Ventricle dretAorta ascendentAorta ascendent
aurícula esquerraaurícula esquerraVentricle esquerreVentricle esquerre
Vvena pulmonar dretaVvena pulmonar dreta
Vvena pulmonar esquerreVvena pulmonar esquerre
Aorta descendentAorta descendentEsòfagEsòfag
![Page 6: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/7.jpg)
Estructura cardíaca
![Page 8: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/8.jpg)
Artèries coronàries
![Page 9: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/9.jpg)
Sistema de conducció cardíaca
![Page 10: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/10.jpg)
Fisiologia cardíaca El cicle cardíac
![Page 11: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/12.jpg)
• Freqüència cardíaca
• Volum sistòlic
• Precàrrega
• Postcàrrega
• Contractilitat
• Sistema neurovegetatiu
• S. nerviós simpàtic
• S nerviós parasimpàtic
Factors determinants de la funció circulatòria
![Page 13: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/13.jpg)
OmplimentBuidat
Resistència
Regulació
![Page 14: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/14.jpg)
Caba
l car
díac
Freqüència cardíaca0 lpm 260 lpm
60-100 lmp
![Page 15: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/15.jpg)
Cronotrop
Inotrop
+
+
-
-𝛽1
𝛽2
Ac
![Page 16: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/16.jpg)
Exploració física i proves d’imatge El malalt cardiològic
![Page 17: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/17.jpg)
Pols venós Jugular
![Page 18: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/18.jpg)
Durada i magnitut de
l’impuls
Frèmit
Palpació precordial
![Page 19: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/19.jpg)
• S1: tancament VM / VT• S2: Tancament VAo/
VP• S3: poca distensibilitat
del V en la fase d’ompliment ràpid
• S4: contracció auricular
• Click ejecció: estenosis de vàlvules semilunars
• Click apertura: estenosis de vàlvules AV
• Bufs: Estenosis o Insuficiència valvular
• Freg pericàrdic: fricció del pericardi patològic
Auscultació cardíaca
![Page 20: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/20.jpg)
Rx tòrax
![Page 21: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/23.jpg)
Ecocardiografia
![Page 24: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/24.jpg)
SEQ STIR: Com es veu hiperintens, ens permet saber que l’infart és agut, perque indica edema intramural.
SEQ REALÇ TARDA: És una mica mixte. Però en la zona anteroseptal sol veure’s això. Lo bonic és la hipersenyal del segment inferoseptal.
RM
![Page 25: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/25.jpg)
SEQ STIR: Com es veu hiperintens, ens permet saber que l’infart és agut.
SEQ REALÇ TARDA: Hipersenyal que afecta tot el gruix miocàrdic del septe
![Page 26: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/27.jpg)
Taula de dades que proporciona el software.
![Page 28: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/28.jpg)
TC
![Page 29: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/29.jpg)
Coronariografia
![Page 30: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/30.jpg)
Electrocardiograma activitat elèctrica del cor
![Page 31: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/31.jpg)
Utilitat de l’EKG• Valorar alteracions del
ritme
• Diagnosticar cardiopatia isquèmica
• Detectar alteracions electrolítiques
• Obtenir informació sobre la condició física del pacient (prova d’esforç)
• Idea anatòmica miocàrdica (hipertròfia ventricular)
![Page 32: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/32.jpg)
Derivacions de l’EKG
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
V2V1
V3 V4 V5 V6
![Page 33: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/33.jpg)
Posició dels electrodes per fer un EKG
![Page 34: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/34.jpg)
Rutina EKG• Ritme
• Eix
• Freqüència
• Ona P
• Interval PR
• Interval QRS
• Morfologia ST
• Interval QT
• Morfologia T
![Page 35: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/35.jpg)
Ritme
•Regular o irregular•QRS precedits de P•Morfiologia de les P en les diferents derivacions
![Page 36: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/38.jpg)
Eix elèctric del cor
![Page 39: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/39.jpg)
Hemibloc anterosuperior/posteroinferior
![Page 40: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/40.jpg)
Freqüència
BradicàrdiaBloqueig AV
Ritmes ventriculars
TaquicàrdiaFibril·lació auricular
Flutter auricular
Sinusal
![Page 41: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/41.jpg)
Ona P
•Conducció auricular•Present davant de cada QRS•P ampla (P mitrale)•P alta (P pulmonale)
![Page 42: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/42.jpg)
Interval PR
Interval de conducció AV (0,20 seg)
![Page 43: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/43.jpg)
QRS
QRS > 0,12 seg
Bloqueig de branca
R
L
![Page 44: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/44.jpg)
Morfologia ST
PericarditisCardiopatia isquèmicaRepolarització precoç
![Page 45: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/45.jpg)
Interval QT
QT llarg: intoxicacions per fàrmacs
Torçada de pointes
![Page 46: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/46.jpg)
Morfologia T
Cardiopatia isquèmicaDiselectrolitèmies
Alteracions repolarització
![Page 47: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/47.jpg)
Síndrome cornària aguda SCACEST/SCASEST
![Page 48: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/48.jpg)
Epidemiologia SCA• ⅓ de totes les morts de
>35 anys
• 4.000.000 morts/any Europa
• 196.000 milions d’€/any Europa
![Page 49: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/53.jpg)
Fisiopatologia
![Page 54: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/55.jpg)
Clínica SCA• Dolor toràcic opresiu, no
varia d’intensitat amb la respiració, s’irradia cap el costat esquerre i mandínules, es pot acompanyar de vegetatisme.
• Inici agut
• Millora amb repós / NTG
![Page 56: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/56.jpg)
Factors de risc cardiovasculars• Sexe masculí
• > 40 anys
• Tabac
• Hiperlipidèmia
• Diabetes
• HTA
![Page 57: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/57.jpg)
Marcadors C.Isquèmica• CK
• CK-MB
• Troponina
![Page 58: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/60.jpg)
minuts hores
Hores-dies Dies-setmanes Setmanes-anys
Electrocardiograma
![Page 61: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/61.jpg)
SCASESTsíndrome coronària aguda sense elevació de l’ST
Clínica •Dolor toràcic opresiu•Factors de risc cardiovascular
![Page 62: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/62.jpg)
SCACEST SCASEST tropos (+)
SCASEST tropos (-)
Dolor toràcic
O2, EKG
AAS, Tropos, via, Rx Tòrax
Altres causes de dolor toràcicSCA
![Page 63: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/63.jpg)
PositiuNo
concluent
SCASEST tropo (-)
Stress-Test
Coronariografia 24-48h Estudi ambulatori
Negatiu
![Page 64: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/65.jpg)
HBPM, NTG, antiagregació
Coronariografia 12-24h
Revacularització Percutània/quirúrgica
Tractament mèdic
SCASEST Tropo (+)
![Page 66: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/66.jpg)
SCACESTsíndrome coronària aguda amb elevació de l’ST
Clínica •Dolor toràcic opresiu•Factors de risc cardiovascular
![Page 67: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/68.jpg)
•Dolor toràcic perllongat de menys de 12h d’evolució•Supradesnivelació ST 1 mm o més en dues derivacions consecutives
Més de 12h de dolor en presència de:•Shock cardiogènic•TV recidivant o FV primària•IAM anterior en un pacient jove•Complicació mecànica documentada•Aturada cardíaca recuperada
![Page 69: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/69.jpg)
Urgències UCI
Indicació ACTP urgentAdministrar antiagregació: clopidogrel + AAS
Consentiment informat
Localització equip de guàrdia ACTPHemodinamista
InfermeraTècnic de ratjos
Valoració temps
SEM / fibrinolisis Revascularització percutània urgent
![Page 70: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/71.jpg)
Seguiment a UCI
Control de les complicacions•shock cardiogènic•Insuficiència cardíaca (EAP…)•Arítmies •rotura cardíaca-taponament cardíac•CIV
![Page 72: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/72.jpg)
Planta de cardiologia
Aval·luació pronòstica i tractament ambulatori de l’IAM
EcocardiogramaFase de convalescència IAMAjustar tractament crònicProgramar exploracions complementàriesAssegurar seguiment extrahospitalari
![Page 73: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/74.jpg)
Insuficiència cardíaca etiologia i fisiopatologia
![Page 75: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/75.jpg)
FreqüènciaContractilitatPostcargaPrecarga
Incapacitat de mantenir el cabal cardíac de forma anterògrada i augment de la congestió venosa de forma retrògrada
Insuficiència cardíaca
![Page 76: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/76.jpg)
FreqüènciaContractilitatPostcargaPrecarga
Normal
Shock cardiogèni
cHipovolèm
ia
EAP
CC
PCP
![Page 77: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/77.jpg)
FreqüènciaContractilitatPostcargaPrecarga
Alteracions de la precàrrega•Hipovolèmia•Sobrecàrrega de volum•CIA / CIV
Precàrrega
![Page 78: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/78.jpg)
FreqüènciaContractilitatPostcargaPrecarga
Alteracions de la postcàrrega•Miocardiopatia hipertròfica obstructiva•Miocardiopatia hipertensiva
Postcàrrega
![Page 79: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/79.jpg)
FreqüènciaContractilitatPostcargaPrecarga
Alteracions de la contractilitat•Miocardiopatia isquèmica•Miocardiopatia valvular•Miocardiopatia enòlica•Miocardiopatia per dèficit vitamínic•Miocardiopatia infecciosa•Miocardiopatia per dipòsits
Contractilitat
![Page 80: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/80.jpg)
FreqüènciaContractilitatPostcargaPrecarga
Alteracions de la freqüència cardíaca•Bradiarrítmies•Bloquejos AV•Taquiarrítmies
Freqüència
![Page 81: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/81.jpg)
FreqüènciaContractilitatPostcargaPrecarga
OmplimentBuidat
Resistència
Regulació
Precàrrega
Postcàrrega
Contractilitat Freqüència
![Page 82: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/82.jpg)
Compensació fisiològica de la insuficiència cardíaca
![Page 83: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/83.jpg)
FreqüènciaContractilitatPostcargaPrecarga
Activació SNsimpàtic
Postcàrrega
Contractilitat Freqüència
Cronotrop
Inotrop
+
+𝛽1
𝛽2
𝞪1
VC perifèrica
![Page 84: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/84.jpg)
FreqüènciaContractilitatPostcargaPrecarga
Renina-angiotensina-aldosterona
Precàrrega
Postcàrrega
![Page 85: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/85.jpg)
FreqüènciaContractilitatPostcargaPrecarga
Activació secreció ADH
Precàrrega
![Page 86: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/86.jpg)
FreqüènciaContractilitatPostcargaPrecarga Postcàrreg
aContractilit
at FreqüènciaPrecàrrega
Augment de precàrrega
Augment de postcàrrega
Augment de freqüència cardíaca
Augment de
contractilitatCongestió dreta
EAP/baix cabal
Disminució VS
![Page 87: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/87.jpg)
Clínica• Dispnea, taquipnea
• Afectació severa de l’estat general
• TA baixa
• Edemes a EEII, IJ i hepatomegàlia
• Mala perfusió perifèrica
• Sudoració freda
• (signes de aix cabal)
![Page 88: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/88.jpg)
FreqüènciaContractilitatPostcargaPrecarga
Carvedilol
Furosemida
Digoxina
Enalapril
Disminució FC
Disminuir precàrrega
Disminució FC
Disminució postcàrega
Tractament
O2
![Page 89: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/89.jpg)
Amines vasoactives
![Page 90: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/100.jpg)
FreqüènciaContractilitatPostcargaPrecarga
![Page 101: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/105.jpg)
Situacions especialsLIFESAVERS: The Kantrowitz brothers, Adrian, left, and Arthur, right, helped heart patients. Photograph by Ralph Morse/Time & Life Pictures.
![Page 106: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/106.jpg)
Emergència HipertensivaUrgència hipertensiva + afectació òrgans diana
![Page 107: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/107.jpg)
Emergència Hipertensiva• Elevació de TA (180/110)
amb lesió aguda dels òrgans diana
• Cor
• Ronyons
• Ulls
• SNC
![Page 108: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/108.jpg)
Ulls• Hemorràgies conjuntivals
• Papiledema
![Page 109: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/109.jpg)
Cor• Insuficiència cardíaca
• S. Coronària aguda
• Edema agut de pulmó
• Dissecció aòrtica
![Page 110: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/110.jpg)
Ronyó• Insuficiència renal aguda
![Page 111: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/111.jpg)
Cervell• Encefalopatia
• AVC isquèmic/hemorràgis
• Hemorràgia subaracnoidea
![Page 112: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/112.jpg)
Fisiopatologia EH• Augment de la postcarga
• Augment permeabilitat vascular
• Lesió endotelial
• Vasoconstricció arteriolar
• Remodelament vascular
ISQUÈMIA ÒRGAN DIANA
![Page 113: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/113.jpg)
Clínica EH• Dolor toràcic
• Dispnea
• Alteracions neurològiques
![Page 114: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/114.jpg)
Clínica òrgan diana• Dissecció aòrtica
• Encefalopatia hipertensiva
• Edema agut de pulmó
• SCA
• Afectació renal
• AVC
• Preeclàmpsia
![Page 115: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/115.jpg)
Diagnòstic• Clínica
• Xifres de TA
• Analítica
• Rx tòrax
• EKG
• (TC toràcic)
![Page 116: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/116.jpg)
Tractament•Disminuir TA
• Betablocadors (esmolol)
• Vasodilatadors (nitroprusiat)
• Alfablocadors (urapidilo)
Acció ràpida, vida mitja curta.
![Page 117: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/117.jpg)
Dissecció Aòrtica
![Page 118: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/118.jpg)
Record anatòmic• Crossa aòrtica
• Sins coronaris
• Troncs supraaòrtics
• Artèria medul·lar
• Artèries viscerals: tronc celíac, artèries mesentèriques, artèries renals.
• Ilíaques
![Page 119: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/119.jpg)
Pla valvular• Sortida de les artèries
coronàries
![Page 120: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/120.jpg)
Crossa aòrtica• Tronc braquicefàlic
• Artèria subclàvia dreta
• Artèria caròtida primitiva dreta
• Artèria caròtida primitiva esquerre
• Artèria subclàvia esquerre
Troncs supraaòrtics
![Page 121: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/121.jpg)
Aorta toràcica• Branques intercostals
• Branques bronquials
• Artèria d’Adamkiewiz
![Page 122: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/122.jpg)
Aorta abdominal• Tronc celíac
• Artèria hepàtica comú
• Artèria esplènica
• Artèria gàstrica esquerre
• Artèria mesentèrica superior
• Artèria mesentèrica inferior
• Artèries renals
![Page 123: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/123.jpg)
Fisiopatologia• Rotura de la íntima i formació
de doble llum: la verdadera i la falsa llum• 65% arrel aòrtica• 10% arc aòrtic• 20% aorta toràcica
descendent• 5% aorta abdominal
![Page 124: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/124.jpg)
Classificació de la dissecció aòrtica
![Page 125: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/125.jpg)
Clínica de la dissecció aòrtica
![Page 126: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/126.jpg)
Dolor toràcic de característiques isquèmiques amb EKG normal
TC aòrtic Ecocardiograma
Diagnòstic
![Page 127: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/127.jpg)
Tractament de la dissecció aòrtica
És una emergència mèdica
![Page 128: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/128.jpg)
![Page 129: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/129.jpg)
Stamfort A
![Page 130: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/130.jpg)
Tratamiento médico/endovascular
Esmolol: control estricte de TAStamfort B
![Page 131: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/131.jpg)
Taponament cardíacShock cardiogènic
![Page 132: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/132.jpg)
Record anatòmic
![Page 133: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/133.jpg)
FisiopatologiaAcumulació de líquid al
pericardi
• Aigua: augment de presió hidrostàtica, disminució de presió oncòtica, augment de la permeabilitat
• Sang: neoplàsia, trencament paret lliure cardíaca, dissecció aòrtica, traumatisme
• Pus: pericarditis infecciosa
![Page 134: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/134.jpg)
Clínica pericarditis• Dolor toràcic pleurític
• EKG amb elevació difusa del ST
• Freg pericàrdic
• Antecedent segons la causa: febre, insuficiència renal, contusió…
![Page 135: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/135.jpg)
Clínica de taponament pericàrdic
•Ingurgitació jugular
•Hepatomegàlia
•Edemes mal.leolars
•Hipotensió arterial
•Pols paradoxal
![Page 136: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/136.jpg)
Diagnòstic del taponament cardíac•Clínica: insuficiència cardíaca R/L
•EKG: disminució de voltatge
•Rx tòrax: cor augmentat de tamany i
arrodonit
•Ecocardiograma: vessament pericàrdic,
col.lapse cavitats dretes
![Page 137: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/137.jpg)
![Page 138: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/138.jpg)
![Page 139: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/139.jpg)
![Page 140: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/140.jpg)
![Page 141: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/141.jpg)
Tractament del taponament cardíac
Drenatge pericàrdic: pericardiocentesis
![Page 142: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/142.jpg)
![Page 143: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/143.jpg)
Baló de contrapulsació
aòrticaSuport ventricular
![Page 144: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/144.jpg)
Sistema d’assistència ventricular esquerre més utilitzat
BCPAo
•Disminueix postcarga•Augmenta contractilitat•Augmenta perfusió coronària
![Page 145: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/145.jpg)
•Complicació mecànica de l’IAM•IM aguda•CIV
•Angina inestable•TV refractària•Miocarditis aguda amb IC
Indicacions de BCPAo
![Page 146: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/146.jpg)
Contraindicacions de BCPAo
•Insuficiència aòrtica•Dissecció aòrtica
![Page 147: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/147.jpg)
Biofísica
![Page 148: Patologia cardiovascular](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051705/58a97a4c1a28ab0a0a8b5c0f/html5/thumbnails/148.jpg)